Jubileum paní primářkv Evy Velíškové. CSc.

Transkript

1

2 ORTODONCIE Společenská rubrika ročník 15 č Jubileum paní primářkv Evy Velíškové. CSc. Vážená paní doktorko, je tomu už přes 20 let, kdy jsem jako mladý sekundární lékař přijel na školicí místo v ortodoncii na tehdejší stomatologickou katedru ILFBrno. Tento pobyt pro mě byl jedním z předělů v mém životě, a to nejen proto, že mi byly otevřeny oči pro další vnímání oboru ortodoncie, ale také proto, že jsem měl možnost osobně se seznámit s Vámi, načerpat od Vás mnoho informací a hlavně poznat, jaký jste noblesní člověk. Tehdy mě ani ve snu nenapadlo, že nyní, počátkem roku 2006, Vám z pozice předsedy České ortodontické společnosti a jménem jejího výboru i jménem svým budu moci co nejsrdečněji poblahopřát k Vašemu neuvěřitelnému životnímu jubileu, kterého se dožíváte, jak jsem přesvědčen, v plné síle a svěžesti. Děkuji Vám za českou (a myslím, že mohu i za slovenskou) ortodoncii a za sebe osobně za vše, co jste pro nás za svůj bohatý život udělala, a děkuji Vám, že jste po celou tu dobu zůstala sama sebou. Přeji Vám do dalších let mnoho zdraví, radosti a životní energie, která Vám nikdy nechyběla. Těším se, že letos při kongresu ČOS spolu prokážeme poctu prof. Jarabakovi, jak jsme se před časem domluvili, a moc se těším na opětovné osobní setkání s Vámi. S mnoha srdečnými pozdravy MUDr. Jiří Petr, předseda České ortodontické společnosti Ve druhém čtvrtletí roku 2006 své významné životní jubileum oslaví: MUDr. Irena Šubrtová, Plzeň MUDr. Vladimír Mottl, Havlíčkův Brod MUDr. Milena Paseková, Kolín 2 MUDr. Helena Žižková, Praha 6 MUDr. Marta Blahová, Šenov u Nového Jičína MUDr. Jaroslav Němeček, Tachov MUDr. Karel Kameník, CSc, Vrané nad Vltavou MUDr. Margita Haasová, Praha 4 MUDr. Eva Obermajerová, Rakovník MUDr. Eva Fritschová, Olomouc Srdečně blahopřejeme! redakce@orthodont-cz.cz

3 ročník 15 č Zprávy z výboru ORTODONCIE Zprávy z výboru ČOS 1) Předseda společnosti dr. Petr gratuloval prof. Kamínkovi k udělení titulu České stomatologické komory Osobnost české stomatologie a uvedenído Síně slávy ČSK v roce ) Vyhodnocení kongresu 2005 Olomouc - dle vyjádřenívýboru ČOS se jednalo o dobře připravený, odborně kvalitní a ekonomicky úspěšný kongres. 3) Kongres 2006 Praha - výbor ČOS zve všechny členy k účasti na kongresu - viz vložené 2. oznámení; je vhodná co největší publicita pro praktické zubní lékaře pro úvodní kongresový kurs prof. Kokiche zaměřený na mezioborovou spolupráci a estetiku frontálního úseku; vhodné nejen z odborného, ale i z ekonomického hlediska. Vzhledem k předpokládané účasti z řad praktických zubních lékařů profesně spíše parodontologů a implantologů bude kurz zaměřen zejména na oblast parodontologie a implantologie. Výbor ČOS žádá aktivitu členů ohledně vyzývání praktických zubních lékařů k účasti na kurzu prof. Kokiche. Rovněž informuje o paralelníodborné kongresové sekci pro ortodontické asistentky (sestry) a vyzývá všechny členy k tomu, aby umožnili hojnou účast těchto asistentek na kongres (obé viz samostatné přílohy v časopise). Výbor ČOS rovněž upozorňuje na vložený leták o kurzu prof. Kokiche, určený praktickým zubním lékařům, a doporučuje jeho rozšíření mezi tyto kolegy. Pro další ročníky kongresů ČOS se uvažuje o kratších termínech kongresů (třídenní Plzeň; pro rok 2008 se zatím hledá místo). Další odborné akce ČOS, proběhlé a budoucí: s odbornou podporou ČOS proběhlo úspěšně jednodenní symposium ortognátní chirurgie a ortodoncie, Modrá posluchárna UK; 1. a se v pražském hotelu Krystal uskutečnilo proteticko-ortodonické symposium. Se změněným datem, tedy správně se bude konat meziklinický seminář o rozštěpech ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady. Připravuje se dvoudenní kurz na téma spolupráce dentoalveolárního chirurga a ortodontisty při léčbě pacientů s rozštěpy. Nabídka lektorů z Velké Británie, zajistil by as. Foltán, Praha. Pravděpodobný termín konání- podzim ) Cenová komise byla dle zájmu z pléna rozšířena o Dr. Lampu. Zpracovali jsme materiál, který je využitelný pro vyhodnocení ekonomiky praxe, upřesnění ekonomické strategie včetně vypočtení minutové kalkulace a zpracování individuálního ceníku (viz samostatná příloha). Výbor upozorňuje na samostatnou přílohu Návrh změny v hrazení ortodontické péče" a Některé grafy k ekonomickým ukazatelům v ortodoncii" - koláče zobrazující ekonomický přínos jednotlivých výkonů, podle současného ceníku, s poukazem na rozdíl dat z VZM, poj. MVČR a ortodontického odd. kliniky v Olomouci. Nyní se však ceník může změnit. Návrh (staro)nového ceníku v bodech je možno najít na - pro odb.veřejnost - legislativa - vyhláška č. 493/2005 Sb z , a tam je také seznam výkonů v bodech. Tento sazebník se zamýšlenou hodnotou bodu (46 hal.) i svou již překonanou filozofií je dle výboru ČOS značně nevhodný. Z odborného hlediska jej nemůže výbor ČOS doporučit - ohrožuje kvalitu a dostupnost ortodontické péče, např. při aplikaci časových limitů proběhlo narychlo jednání s ing. Lesným - akutní situace - změny úhrady ortodontické péče, jejich důsledky a možná řešení. V případě, že pojišťovny v následujícím období nebudou mít podle nových směrnic dostatek prostředků na úhradu ortodontické péče smluvního zařízení, je možno ekonomické problémy smluvních ortodontických praxí řešit bez ohrožení dostupnosti ortodontické péče v dané oblasti. Podrobnosti lze získat u předsedy ČOS na ové adrese: petrjiri@oasanet.cz. Dále byl zpracován a výborem potvrzen návrh změn kategorizace ortodontických výrobků a výkonů - viz samostatná příloha v časopise "Návrh změny v hrazení ortodontické péče". Výbor doporučil prodloužení konzultantské smlouvy s ing. Lesným, ekonomickým poradcem pro ceny v ortodoncii (vypršela ). 5) Byla navázána spolupráce s PR agenturami Christian VIP a Ewing Public Relation na téma pomoc při publicitě oboru ortodoncie a prosazování zájmů ČOS ve společnosti. 6) se uskutečnilo na MZ ČR zasedání předsedů odborných společností s min. Rathem. Za ČOS (a jako jediný zubní lékař mimo prof. Mazánka) se zúčastnil Dr. Petr. Na schůzi byly řešeny dva okruhy problémů - udělování grantů (snaha více zapojit odborné společnosti) a akreditace školících pracovišť. Dr.Petr vznesl dotaz na řešení aktuální situace s nemocničními úvazky postgraduálních studentů ortodoncie - min. Rath nenavrhl řešení a zdůraznil důležitost plného úvazku. 7) proběhla schůzka na MZ ČR - prof. Kamínek, MUDr. Petr, JUDr. Mach, právní poradce ČOS, MUDr. Kubíček, řed. Odboru přímo řízených organizací a uznávání kvalifikací lékařů, zubních lékařů a farmaceutů, PhDr. Ptáček, zástupce řed. Odboru vědy a vzdělávání- řešení akutního problému - ministerského výkladu zákona o vzdělávání lékařů atd.- dle toho pro postgraduanty neplatí jiné pracovní úvazky u nemocnice než 1,0, na něž ovšem nemocnice nemají mzdové prostředky. Neřešení problému by způsobilo faktické zboření postgraduální výuky ortodoncie v ČR a způsobilo nemalé problémy a sociální otřesy stávajícím školencům. Věc by měla systémově vyřešit další redakce@orthodont-cz.cz

4 ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 15 č smlouva mezi postgraduantem a fakultní nemocnicí, tzv. smlouva o profesní průpravě v oboru ortodoncie bez nároků postgraduanta na odměnu (současně by měla platit jako dosud obvyklásmlouva o pracovním úvazku dle mzdových možností fakultní nemocnice). Smlouva vyjde v platnost po schválení ministrem Rathem. Vzhledem k urgentnosti problému přislíbena zvýšená pozornost pracovníků MZ ČR. Pro nejbližší termín atestací platí dočasná dohoda s IPVZ o přijímání kandidátů kespecializačnízkoušcez ortodoncie i s nižším úvazkem než 1,0. 8) Vzhledem k přebytku financí po úspěšném kongresu 2005 v Olomouci na konci roku 2005 ČOS podpořila postgraduální výuku na školících pracovištích a dle žádostí klinických ortodontických pracovišť zakoupila a zapůjčila techniku potřebnou pro výuku (počítač, dataprojektor a digitální fotoaparát). 9) Termín příštích atestací: června 2006 v Praze na I. LF UK. 10) Členem vědecké rady ČSK byl jmenován Dr. Petr i přesto, že výborem ČOS byl navržen prof. Kamínek. Dle stanov ČSK však jmenuje člena vědecké rady na návrh odborných společností atd. představenstvo ČSK, výbor ČOS tedy vzal na vědomí rozhodnutí představenstva ČSK v budově ČSK se konalo úvodní zasedánívědecké rady ČSK. Předseda vědecké rady -po tajném dvoukolovém hlasovánívědeckou radou navržena doc. Roubalíková (jmenovat bude představenstvo ČSK). Z jednání zazněla podpora vzniku centrálního celostátního registru odborných pracíve stomatologii (zejména odborných pracív rámci doktorandského studia) a usnadnit jejich publikaci, zejména v impaktovaných časopisech. (Myšlenka z toho vzniklá pro náš obor - bylo by vhodné vytvořit centrální celostátní registr odborných atestačních prací v ortodoncii (např. u sekretářky ČOS)). Dále se diskutovala Směrnice Evropského parlamentu k uznáváníspecializací - dostupné na webu ČSK. Další téma - záruční doba na stomatologické výkony - dosud není nikde legislativně ošetřeno. Na výrobky záruka existuje (z obč. zákoníku - na výrobek 1 roku, na opravu 3 měs.). Stanovit pro výkony - problém. Na konci jednání bylo dohodnuto, že bude vyprovokováno jednání se zástupci ČLS JEP a dosavadními šéfredaktory časopisu Čs. stomatologie, zástupci ČSK a vědeckou radou k vyřešení problému s tímto odborným časopisem. 11) proběhla 2. schůze přípravného výboru Spolku českých zubních lékařů. Návrh na funkci předsedy Spolku - Doc. Roubalíková - přijat přítomnými. V záloze Dr. Houba. Finance Spolku - budou se řešit až po zvolení předsedy, svolání schůze a konstituci orgánů. Hlavním úkolem vznikajícího Spolku českých zubních lékařů zůstává pro ČOS, která zejména z tohotu důvodu souhlasila s jednáním o ustavení Spolku, účast na vydávání časopisu Česká stomatologie. Při té příležitosti Doc. Dřízhal tlumočil nabídku ruského časopisu k publikaci zubolékařských článků, včetně ortodoncie, v českém či anglickém jazyce. Mohou být i již publikované, ale ne v Rusku. 12) Návrh as. MUDr. Marie Štefkové, CSc, - nabídka školení. As. Štefková nabídla 2x ročně, vždy v měsících květnu a listopadu, formou třídenního kurzu provádět praktickou výuku práce s ortodontickými dráty, palatinálními a lingválními oblouky a vnitřními rameny zevních tahů na typodontech. Školení bude určeno postgraduálním studentům oboru ortodoncie všech školících, respektive akreditovaných pracovišť v ČR, a přednostně čerstvě přijatým. Bude prováděno v měsíci květnu v prostorách kliniky zubního lékařství v Olomouci, v listopadu na klinice zubního lékařství v Praze jako součást postgraduální výuky. Kurzy budou vedeny bez nároků as. Štefkové na honorář. Proplaceny budou náklady na cestu, případně ubytování as.štefkové, pokud si je bude hradit ze svých prostředků. Tyto náklady budou hrazeny Českou ortodontickou společností. Za tuto službu Česká ortodontická společnost odpouští as. Štefkové účastnické poplatky na všech odborných akcích České ortodontické společnosti po dobu konání těchto kurzů. Stejné podmínky by platily pro event. další zájemce o školení postgraduálních studentů - v závislosti na potřebách školících pracovišť; podléhá schválení výborem ČOS. 13) Pokračovala činnost Akreditační komise pro ortodoncii při Ministerstvu zdravotnictví ČR. Podle metodických pokynů tajemníka komisí prof. Škrhy byly zpracovány požadavky na akreditovaná školící pracoviště oboru, která jsou v tomto čísle ve dvou materiálech. Jsou to Příloha 1. Dotazník k žádosti o udělení statutu akreditovaného pracoviště v oboru ortodoncie" a informace pro webové stránky MZ ČR Charakteristika akreditovaného pracoviště pro specializační přípravu v oboru ortodoncie". V současné době probíhá akreditace školících pracovišť. MUDr. Jiří Petr, předseda ČOS Žádost o spolupráci Vážené kolegyně, vážení kolegové, pro práci cenové komise při výboru České ortodontické společnosti jsme vytvořili dotazník, který jsme rozeslali 20 Vašim kolegům z ortodontických praxích napříč jejich spektrem (rozdílné co do lokality, rozsahu apod.). Dotazník měl získat anonymní údaje o ekonomice těchto praxí jako pomocný údaj pro zpracování uceleného materiálu, který má za úkol komplexní revizi cen v ortodoncii. Protože z výstupů tohoto dotazníku redakce@orthodont-cz.cz

5 ročník 15 č Zprávy z výboru ORTODONCIE jsme dospěli k závěru, že některé otázky, ač třeba jednoznačně formulovány, nebylo lze zodpovědět tak, aby byly kompatibilní pro další využití, tento dotazník jsme zpracovali pro stejnou skupinu ještě jednou s detailně formulovanou metodikou, kterou vypracoval náš ekonomický poradce ing. Lesný. Součástí dotazníku (tzv. business plánu") je i legenda, jak s ním nakládat. Tento materiál byl zpracován nejen pro potřebu cenové komise, ale pro širší využití každého majitele ortodontické praxe, který má zájem zpřesnit své ekonomické počínání. Po dohodě výboru ČOS tento materiál otiskujeme pro potřeby každého člena společnosti a já si dovoluji připojit žádost, zda by ti dobrovolníci z vás, kteří by našli trochu času a energie, (anonymně ) s využitím přiloženého návodu poskytli cenové komisi údaje ze své praxe. Jsem si vědom toho, že nyní nás sužují jiné starosti, proto tím více si budu cenit práce těch z Vás, kteří si najdou znovu čas a pomohou cenové komisi vjejí práci. Věřím, že Vaše pomoc právě v této pohnuté době může zvýšit naši informovanost a tím získat větší páku pro tlak na příslušné orgány ve smyslu nejen udržení, ale i zlepšení současné ekonomické situace praxí. Vážení přátelé, byl bych velmi potěšen, kdyby těm, kteří se rozhodnou pomoci, se podařilo vyplněnou tabulku poslat na mou adresu (poštou, ale lze i mailem) co nejdříve, nejlépe do konce března S mnoha díky předem za spolupráci MUDr.Jiří Petr Uruguayská 272/3, Praha 2 petrjiri@oasanet.cz Návod na vyplnění tabulky fondu pracovního času Ortodontické SOUkromé praxe (Verze Lesný) Tabulka viz str. 9 Úvod: Pro potřeby členů České ortodontické společnosti byla připravena pomůcka na přesný propočet časového fondu ortodontické praxe pro účely výpočtu minutové kalkulace. Tabulka je zpracována v SW Excel a umožňuje na základě sledováníčasového snímku zaměstnanců a podnikatelů (týdne, měsíce, roku) doložit reálnou hodnotu faktického časového fondu ortodontické praxe jak pro potřeby výpočtu minutové kalkulace, tak i pro případné jednánís kontrolními úřady. Metodika výpočtu: Výpočet faktického časového fondu ortodontické praxe je založen metodě, kde se od celkového maximálně dostupného časového fondu (počet pracovních dní v roce mínus dovolené a plánované odstávky praxe) odečte všechen neproduktivníčas (zde chápejme "neproduktivníčas" jako čas, který nemůžeme naúčtovat pojišťovně ani pacientovy). Následně se tento zbylý časový fond upraví podle pracovního úvazku daného zaměstnance. Jako poslední krok je, že se sečtou všechny takto vypočtené časy podnikatele a jeho zaměstnanců a vyjde celkový časový fond praxe vstupujícído výpočtu minutové kalkulace. Upozornění: Málokdo si uvědomuje, kolik "neproduktivních" činností a času každý ortodontista a jeho tým musí vykonávat a kolik mu doopravdy zbývá čistého času na práci na výkonech které může někomu naúčtovat. Až po podrobném vyplněnítabulky bude zřejmé, jak veliký je fond "neproduktivního" času. Minutová kalkulace si vypočte jako poměr celkových oprávněných nákladů praxe (bez přímého materiálu) a čistého časového fondu praxe. Proto, pokud nadhodnotíme zbytečně časový fond praxe, poklesne hodnota minutové kalkulace. Z tohoto pohledu je pravděpodobné, že mnohé minutové kalkulace u ortodontistů mohou být částečně či velmi podhodnocené a tím se tito podnikatelé zbytečně obírajío možnost účtovat pacientům reálnou cenu výkonů. Postup vyplněni'tabulky: 1. Vyplňujíse pouze žlutě označené políčka. Ostatní políčka se dopočítajíautomaticky. 2. Nejdříve se vyplní políčko s názvem Počet pracovních dní v roce - pro rok 2006 je to 251 dní. 3. Pak vyplníme jména a funkce osob pracujících v praxi - v tabulce je šest pozic, pokud má praxe méně zaměstnanců/podnikatelů, vyplníse pouze odpovídající počet. Má-li praxe více pozic, je možno buď použít dvě tabulky a konečný výsledek sečíst, nebo jednoduchým způsobem tabulku "roztáhnout". 4. Poté vyplníme řádek 2 - ten použijeme pouze v případě, že v daný rok máte naplánovanou nějakou odstávku praxe - opravy, malování, sanitární dny apod. Vyplňuje se počet dnů odstávky. 5. Řádek 3 - zde vyplníme počet dnů dovolené, kde je dovolená společná pro všechny zaměstnance. 6. Řádek 4 - zde vyplníme individuální dovolenou nad rámec "celozávodní" dovolené pro každého zaměstnance. 7. Řádek 6 - zde vyplníme oficiální počet délky pracovního týdne - v hodinách za týden. 8. Řádek 7 - zde u každého zaměstnance vyplníme jeho pracovní úvazek dle pracovnísmlouvy. Pokud v daném sloupci nenížádný zaměstnanec, musí být pracovní úvazek roven 0,0! Řádek 8 nám pak udává celkový ideální časový fond praxe v minutách za rok. Tento časový fond musíme ponížit o neproduktivní činnosti které jsou nutné pro provoz praxe, ale nemohou se nikomu vyúčtovat. Tyto činnosti jsou popsány v řádcích 32 až 50. Každý řádek stanovuje relativní procentuální podíl času na danou aktivitu k celkovému ideálnímu časovému fondu zaměstnance (řádek 8). Stanoveníprocent času jednotlivých neproduktivních činností by se mělo provádět formou zpracovánítzv. časového snímku pracovní doby zaměstnance, kde se po dostatečně dlouhou dobu sleduje kolik dané činnosti zabírají času. Pro zjednodušení je možno též použít expertní odhad, kde člověk znalý činnosti praxe odhadne časy na jednotlivé činnosti s dostatečnou přesností. Při výpočtu procent času na jednotlivé činnosti lze postupovat následujícími alternativami : a) Pokud se činnost provádí každý den, odhadněte průměrný počet minut na danou činnost za jeden den a vydělte ji počtem minut za pracovníden (8 hodin x 60 min = 480 min). Například - na vypracování plánů terapie strávíte v průměru denně 48 minut, pak výpočet je 48/480 = 10%. Pak do řádku 32 dosadíme 10%. b) Pokud se Vám lépe počítá v hodinách, lze odhadnout, že měsíčně strávíte na administrativě praxe (pojišťovny, účetnictví, inventury apod.) pět hodin, tak je možné počítat podíl 5 hodin děleno 168 hodin (21 pracovních dnů v měsíci násobeno 8 hodinami denně = 168 hodin/měsíc). Pak 5/168 = 3%. Tuto hodnotu doplníme do řádku 44. c) Pokud se nějaká činnost objevuje jen několikrát do roka, je možno počítat i ve dnech. Například, za rok strávíte na školeních 22 pracovních dnů. Rok má pro Vás 227 pracovních dnů (řádek 5). Pak poměr školení se vypočte jako 22/227 = 10%. Toto číslo doplníte do řádku 39. Až budou vyplněny všechny řádky 32 až 50, je vhodné provést kontrolu správnosti dosazených čísel. Součtový řádek 51 nemůže nikdy přesáhnout 100%. Pokud u "nedoktorů" tj. sestra, asistent, postgraduant, vyjde méně než 100%, pak tyto osoby částečně pracují na výkonech které se fakturují pojišťovně či pacientům-což je možné, ale zodpovědný doktor musí zajistit, že tato osoba smí tyto činnosti vykonávat, má je po psány v popisu pracovních činností a je na ně proškolena. U zaměstnance, který provádí jiné činnosti než ortodontické ale vybírá ze ně úhrady - jako hygienista, pracovník laboratoře - se musí odečíst jeho čas (v minutách) který tráví na těchto jiných činnostech z minutového fondu ortodontické praxe. Na to slouží řádek 29. U zaměstnanců, kteří jsou čistě režijní a žádnou činnost nikomu neúčtují-jako je třeba manažer praxe a některé sestry, musí součtový řádek dát hodnotu 100% přesně. Veškeré nepřidělené časy se v tom případě zadají na řádek 50 jako "ostatní" a tím se docílí celkové hodnoty řádku 51 na 100%. Výsledkem výpočtu je pak řádek 30, sloupec s názvem CELKEM PRAXE. Číslo v této buňce udává Celkový časový fond vstupujícído minutové kalkulace ortodontické praxe. Závěr: Výše uvedený výpočet časového fondu by se měl provádět vždy když se přepočítává minutová kalkulace - obvykle vždy k začátku každého roku. Nový propočet by měl být proveden též vždy, kde se nějakým zásadním způsobem měnípodmínky provozu praxe - změna počtu a úvazku zaměstnanců, změna činnosti praxe a při značných výkyvech v nákladech praxe - přestěhování praxe, významné investice, skokový nárůst cen energií, mezd a podobně. redakce@orthodont-cz.cz

6

7

8 ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 15 č Návrh změny v hrazení ortodontické péče Současná situace v oblasti hrazení ortodontických výkonů je nevhodná v tom smyslu, že nejsou rozlišeny anomálie závažné, zdravotně i psychologicky handicapující a malé, i zcela nepatrné odchylky od ideálního postavení zubů. Vše je v rámci výkonů plně hrazeno ze zdravotního pojištění. To je světově unikátní situace, která vede k vysokým nárokům na možnosti ortodontických pracovišť i k tomu že pacienti potřební se obtížně dostávají do léčby, protože kapacita ortodontických pracovišť je zaplněna pacienty léčenými pro nepatrné odchylky. Je třeba proto zavést kategorizaci ortodontických anomálií do hrazení výkonů a definice kategorií pro výkony i výrobky upravit tak, aby dobře vystihovala zejména zdravotní handicap. Charakteristika akreditovaného pracoviště pro specializační přípravu v oboru ortodoncie Kategorizace pro úhradu ortodontických výkonů i výrobků ze zdravotního pojištění Kategorie a b - u dětí do 18 let Pracoviště pro specializační přípravu v oboru ortodoncie je ortodontické oddělení na pracovišti univerzitního typu. V našich podmínkách je to prakticky ortodontické oddělení stomatologické kliniky fakultní nemocnice. Na oddělení pracuje několik specialistů oboru ortodoncie, kteří zajišťují teoretickou a praktickou výuku skupiny postgraduálních lékařů. Oddělení má minimálně dva specialisty, z toho jeden má minimální pracovní náplň 80%. Je užitečné, když různí specialisté přinášejí na pracoviště různé léčebné metody a koncepce. Školící pracoviště má minimálně 5 zubních souprav pro ortodontickou léčbu a seminární místnost. Každý školenec stráví na školícím pracovišti 3 roky plnou náplní práce. Školenec má v léčbě minimálně 60 pacientů (kromě prvých 9 měsíců). U těchto pacientů zajišťuje vyšetření, zhotovuje dokumentaci, připravuje plán léčení a provádí léčbu. Přitom pracuje pod vedením specialistů-školitelů, se kterými konzultuje plány léčení i jednotlivé léčebné kroky. Je vhodné, když konzultace připravených plánů léčby na dokumentaci pacientů jsou konány v přítomnosti všech školenců. Je užitečné, když konzultaci komplikovanějších plánů léčby školenec konzultuje s různými specialisty-školiteli. Školenci zajišťují ortodontickou léčbu nejen dětí a dospělých s ortodontickými anomáliemi, ale také c d Rozlišovací' kritéria: Rozštěpy rtů, čelisti a patra.vrozené celkové vady a systémová onemocnění s ortodontickými projevy bez závislosti na věku. 1) hypodoncie čtyř a více stálých zubů v jedné čelisti mimo zuby moudrosti 2) obrácený skus řezáků i jednotlivých 3) protruznívady s incizálním schůdkem 9 a více mm 4) otevřený skus v rozsahu všech stálých řezáků 2 a více mm 5) retence, palatinální poloha a ageneze stálého špičáku 6) nedostatek místa pro stálý špičák 5 mm a více nebo nedostatek místa v kvadrantu chrupu 5 mm a více 7) retence stálého horního řezáku 8) hluboký skus s dokumentovaným zraňováním gingivy 9) zkřížený skus s nuceným vedením dolní čelisti - začátek léčby do 9 let 10) nonokluze nejméně dvou párů antagonistů mimo zuby moudrosti v jednom laterálním segmentu Zařazení do kategorie po celou dobu léčby téže anomálie (avšak do 18 let věku) Ostatní anomálie zubů askusu u dětí do 18 let věku Úhrada ze zdrav, pojištěni Plná úhrada Fixní částka, zpravidla ve výši 75% kalkulovaných nákladů Fixní částka, zpravidla ve výši 50% kalkulovaných nákladů Anomálie zubů a skusu kromě kategorie a" u osob starších 18 let nehradí se účastní interdisciplinární léčby pacientů s řešením ortodonticko-protetickým, ortodonticko-parodontologickým a ortodonticko-chirurgickým, včetně týmové práce při zajišťování ortognátních operací ve spolupráci s maxilofaciální chirurgií. Školící pracoviště je proto obvykle spolu se spolupracujícími odděleními součástí jednoho zařízení. Školenci se seznamujítaké aktivně s ortodontickou léčbou dětís rozštěpy rtů,čelistí a patra. Na pracovišti jsou minimálně 3 školenci, pro které jsou organizovány pravidelné odborné semináře. Pracoviště zajišťuje kromě teoretických seminářů praktická cvičení v diagnostických metodách, manuální cvičení ve tvarování drátu apod. Odborné teoretické semináře se konají minimálně 1x týdně a tématický plán seminářů je připraven vždy předem na příštího půl roku. Náplň seminářů zajišťují školitelé-specialisté, školenci i externí učitelé z praxe. Na teoretických seminářích je důležitá diskuse mezi školenci a specialisty a zejména doplňování tématiky diskusí specialistů. Některé semináře se mohou konat v praxi externího učitele. Pak je obvykle náplní semináře tématika svázaná s provozem ortodontické praxe - např. uspořádání ortodontické praxe, management ařízenípraxe, právníaspekty, profesionálníetika apod. Na oddělení je nejen léčebná činnost, ale také aktivní vědeckovýzkumná a publikační činnost. Školenci se při přípravě seminářů i při přípravě odborné atestační práce seznamujíse základy práce s odbornou literaturou a se základy hodnocení klinického experimentu. Při hodnocení klinických výsledků i vědeckých výsledků jsou vedeni ke kritickému myšlení. redakce@orthodont-cz.cz 11

9 ročník 15 č Zprávy z výboru ORTODONCIE Příloha 1. Dotazník k žádosti o udělení statutu akreditovaného pracoviště v oboru ortodoncie Adresa pracoviště Vedoucí pracoviště Vedoucí ortodontického oddělení pracoviště Seznam jednotlivých ortodontických specialistů (školitelů) podílejících se na činnosti pracoviště a pověřených postgraduální výukou ortodoncie, dosažená odbornost (atestace), přítomnost na pracovišti a roky praxe v oboru (přiložit strukturované životopisy - příloha 6). Pracoviště má minimálně dva specialisty v ortodoncii, z toho jeden minimálně náplň 80 %. Titul, jméno, příjmení Specializace (rok atestace) Přítomnost na pracovišti (100% = 1,0) Roky praxe v oboru Součásti podílející se na činnosti pracoviště (jmenovitě další oddělení při interdisciplinární spolupráci) - a jejich dostupnost Celkový počet zubních křesel vyčleněných pro ortodoncii Počet nových pacientů v ortodontické léčbě za minulý rok Počet ortodontických pacientů vedených na ambulanci (v kartotéce) Počet publikací pracoviště za poslední 3 roky (výčet viz příloha č. 4) Aktivní účast s ortodontickou tématikou pracovníků na konferenccích a kongresech v ČR i zahraničí(přednášky a postery) (počet za minulé 3 roky) Počet řešených grantů a jiných výzkumných projektů v posl. 5 letech (výčet viz příloha č. 5) Umístění knihovny pracoviště: Pracoviště odebírá následující ortodontické časopisy nebo je má trvale dostupné (vyjmenovat): Speciální požadavky oboru: V časopisech: ČR: Zahraničí: Abstraktů: Typ pracoviště je ortodontické oddělení Fakultní nemocnice (viz Direktiva 78/687/EEC a XV/E/8385/7/95, ERASMUS Program Pracoviště má minimálně dva specialisty v ortodoncii, z toho jeden minimálně náplň 80 %. Odborné semináře pro školené lékaře- minimálně Ixtýdně. Tématický plán ortodontických seminářů na příštího 1/2 roku přiložit jako přílohu č. 7 Minimálně 3 školenci na školícím pracovišti Minimálně 5 zubních souprav na ortodontickém pracovišti Seminární místnost na pracovišti Ano = + Datum, podpis vedoucího pracoviště redakce@orthodont-cz.cz

10 ORTODONCIE Zprávy z výboru ročník 15 č Omluva Redakce časopisu ORTODONCIE se omlouvá za chybnou reprodukci barev na jmenovacím certifikátu prof. MUDr. J. Racka, DrSc. Certifikát v původních barvách uvádíme znovu. Omlouváme se všem čtenářům časopisu ORTODONCIE za uveřejnění článku Jarní ortodontické dny" r. 14,2005, č. 2, s , u něhož nebylo uvedeno jméno autora. Jsme si vědomi toho, že k takovýmto situacím by v souvislosti s časopisem nemělo docházet. Za Českou ortodontickou společnost: MUDr. Jiří Petr, předseda Za redakční radu časopisu Ortodoncie: Doc. MUDr. Miloš Špidlen, Ph.D., vedoucí redaktor redakce@orthodont-cz.cz 13

11 ročník 15 č Zajímavosti v ortodoncii ORTODONCIE Otevření Ortodontického vzdělávacího sálu v Brně Ortodontický vzdělávací sál na Stomatologické klinice LF MU a FN u sv. Anny v Brně byl slavnostně otevřen 26. září tohoto roku. Této významné akce se zúčastnilo mnoho hostů z řad představitelů FN u sv. Anny, LF Masarykovy univerzity, Jihomoravského kraje a Poslanecké sněmovny. Pozvání přijali také Prof. MUDr. Milan Kamínek, DrSc, MUDr. Eva Velíšková, CSc. a naši externí učitelé ortodontisté. Ortodontický vzdělávací sál se nachází v prvním pa- Ke stálým zaměstnancům patří také MUDr. Hana Brhelová a MUDr. Alena Bryšová, které si užívají mazleva MUDr. Ivana Halačková, MUDr. Josef Binar, MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D., MUDr. Bohdana Jelečková, MUDr. Vít Pečený, MUDr. Darina Heringová, MUDr. Pavla Valešová, MUDr. Barbora Petrů a MUDr. JiříTvardek teřské povinnosti. Při vedení ortodontické přípravy nám velmi pomáhají externí učitelé MUDr. František Filipi, MUDr. Ivo Marek, MUDr. Hana Mišurcová, MUDr. Jan Pokorný, MUDr. Eva Sehnalová a MUDr. Urbančíková. Zajejich ochotu pomoci v přípravě mladých ortodontistů jim patří velké poděkování. Slavnostní otevření ortodontického vzdělávacího sálu zleva Prof. MUDr. Jiří Vaněk, CSc. - přednosta Stomatologické kliniky, MUDr. Michal Pohanka, Ph.D. - ředitel FN u sv. Anny v Brně, Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. - děkan LF MU v Brně tře budovy v areálu FN u sv. Anny v Brně. Je vybaven 12 stomatologickými křesly. Na těchto křeslech pracuje pod odborným vedením vedoucí lékařky ortodontického oddělení MUDr. Pavlíny Černochové, Ph.D. deset lékařů, školenců v oboru ortodoncie. K tzv. seniorům patří MUDr. Josef Binar ze Znojma, MUDr. Ivana Halačková z Brna, která současně zajišťuje ortodontickou péči na Klinice plastické chirurgie FN u sv. Anny, MUDr. Darina Heringová z Hodonína, MUDr. Michaela Petrová z Brna a MUDr. JiříTvardek z Břeclavi. Od září rozšířili naše řady školenci junioři" MUDr. Lucie Jedličková z Brna, MUDr. Bohdana Jelečková z Moravských Budějovic, MUDr. Vít Pečený z Rokycan, MUDr. Barbora Petrů z Brna a MUDr. Pavla Valešová z Brna. Ve velkém prostoru Ortodontického sálu jsme sice ztratili trochu soukromí, ale naopak se v něm rychleji Ortodontický vzdělávací sál je vybaven 12 stomatologickými křesly šíří dobrá nálada. Také komunikace mezi námi se značně zjednodušila, protože dosud jsme ordinovali ve dvou ordinacích ve dvou podlažích. Kdo je zvědavý, jak naše nové pracoviště vypadá, je srdečně zván. MUDr. Pavlína Černochová, Ph.D. Členský poplatek pro rok 2006 činí 1000,- Kč nebo 35,- EUR. Členové v zaměstnaneckém vztahu 600,- Kč nebo 20,- EUR. Postgraduanti, důchodci a ženy na mateřské dovolené 200,- Kč nebo 10,- EUR. Registrační polatek činí 50,- Kč. Předplatné časopisu Ortodoncie pro nečleny ČOS je 400,- Kč za rok nebo 16,- EUR. Úhrada poplatku do , č. ú.: /0100, konst. symbol: 0558, variab. symbol: rodné číslo. Při nezaplacení příspěvků po dvou písemných urgencích bude ukončeno členství v ČOS redakce@orthodont-cz.cz

12 ORTODONCIE Zajímavosti v ortodoncii ročník 15 č Moje zkušenosti se specializační atestací z ortodoncie 2005 Několikaleté diskuze, které se týkaly dalšího vzdělávání v oboru čelistní ortopedie (ortodoncie) přivedla představenstvo ČSK a p. prezidenta MUDr. Pekárka k tomu, že prosadili účast zástupců komory ve zkušební atestační komisi. Jmenování dostaly dvě ortodontistky, pracující naplno v oboru ortodoncie v "terénu". Jarní i podzimní termíny atestací už proběhly, na jaře atestovali dva, na konci listopadu osm postgraduantů. Od roku 2001 do dnešního dne úspěšně atestovalo 40 lékařů a v přípravě je jich v současné době 30. Nedalo mi to, abych svůj pohled na atestace nezhodnotila alespoň několika větami. Pozitiva: Vysoká úroveň absolventů, široký rozhled po odborné literatuře, perfektně připravené kazuistiky (modely, rtg snímky, diagnostické rozbory, výsledky léčby), odborné práce na vysoké úrovni. Rozdíly mezi jednotlivými fakultami jsou ale jasně patrné. Zkušební komise přátelská, příjemná, ale s vysokými nároky. Celkový dojem - příjemné překvapení z vysoké úrovně, profesionality a zdravého sebevědomí absolventů. Myslím si, že rozhodně není možné provést tuto přípravu v terénní praxi. Klinické pracoviště je nezbytnou podmínkou pro přípravu teoretických částí, odborné práce, pro studium literatury. Trochu bychom se měli zamyslet nad tím, jak se postavit k tomu, že přestože musíme vysoce ocenit práci odborných asistentů na klinikách, stejně jako externích učitelů, přece jenom úroveň akreditovaných pracovišť není stejná. Nebylo by možná špatné, pokud by jednotliví absolventi mohli být určitý čas na jiných klinických pracovištích, případně aby si mohli nechat zhodnotit svoji atestační práci i na jiném pracovišti, než na kterém jsou doma. Aještě jedna věc, ze které jsem trochu smutná. Zatím se příliš úspěšných atestantů nevrací do "terénu" a často zůstávajív místě své odborné přípravy. Myslím si, že by snad pomohlo, kdyby při přijímání nových lékařů do přípravy v ortodoncii byl brán zřetel na místo, kde lékař po ukončení přípravy hodlá pracovat, aby se pokud možno dala přednost méně atraktivním lokalitám, případně místům, kde ortodontická péče chybí zcela. Podle nových podmínek pro udělení akreditace, nemohou tyto podmínky splňovat jiná než akademická pracoviště. Přesto by určitě bylo možné zpestřit výuku absolventů krátkodobými pobyty na pracovištích privátních kolegů v terénu. Jistě by nebylo nikomu na škodu vidět jak si organizuje práci a praxi kolega z velmi vzdálené periferii, a že i tam žijí lidé a pracují tam velmi dobří odborníci na vysoké teoretické i praktické úrovni. Pak by snad někteří kolegové našli zalíbení v životě např. na Šumavě či jinde mimo velká města. Pokoušela jsem se opakovaně oslovit též státní správu (KÚ) s návrhem stipendií nebo jiných finančních výhod při nástupu lékaře do vybraných míst, ale zatím neúspěšně. Dovolila jsem si jako úplný amatér zhodnotit problém na začátku nastíněný. Ráda uvítám další diskuzi na toto, pro nás ortodontisty ožehavé, téma. Svůj článek bych ráda zakončila slovy kolegyně MUDr. Patočkové: "Většina postgraduantů by nemohla studovat bez velké finanční podpory rodiny; v našem státě je možné si vzít půjčku na vše možné, ale nikoliv na zajištění přiměřeného žití v době postgraduálního studia. Snad proto projdou pouze nadšenci, kteří pak mají rádi svůj vybraný obor po celý život. Takže jim přejeme hodně štěstí." MUDr. Hálková Akreditovaná pracoviště : Olomouc, Praha, Praha- Vinohrady, Plzeň, Brno, Hradec Králové Odborní asistenti, zaměstnanci: 9 Externí učitelé: 18 Další učitelé: 9 Postgraduanti v přípravě k : 37 Počet atestovaných ortodontistů : 40 Počet ortodontistů v ČR : 298 Počet ortodontistů nad 60 let: 55 Počet ortodontistů let: 58 Počet ortodontistů nad let: redakce@orthodont-cz.cz 15

13 ročník 15 č Odborná práce ORTODONCIE Apikální resorpce horních středních řezáků ve vztahu ke konkrétnímu ortodontickému pohybu Apical root resorption of maxillary central incisors in relation to specific orthodontic movement MUDr. Zdeněk Hofman, Dr. Chaitra Ramanathan Ortodontické oddělení Stomatologické kliniky FN Hradec Králové Department oforthodontics, Clinic of Dental Medicine, University Hospital in Hradec Králové, Charles University in Prague Souhrn Cílem práce bylo zjištění a následné porovnání velikostí apikálních resorpcí kořenů horních centrálních řezáků při 3 druzích ortodontického pohybu. U pacientů zařazených do studie (n = 54) byly zhotoveny intraorální rentgenové snímky unikátní technikou, která standardizovala vztah mezi rentgenkou, snímkovaným zubem a rentgenovým filmem bez ohledu na ortodontický pohyb zubu. Porovnáním těchto snímků bylo zjištěno, že během sledovaných šesti měsíců došlo k signifikantnímu zkrácení kořenů horních centrálních řezáků při použití bazálního intruzního oblouku, třídílného intruzního oblouku i během nivelizace horního zubního oblouku straight wire technikou. Rozdíly ve zkrácení kořenů při použití různých biomechanik nebyly signifikantní. Velikost průměrného zkrácení délky kořene horního centrálního řezáku po intruzi bazálním intruzním obloukem při aktivaci WcN (g) na jeden řezák byla po šesti měsících shodná s průměrným zkrácením, které vzniklo během nivelizace horního zubního oblouku straight wire technikou. Nebyla prokázaná závislost rozsahu apikálních resorpcí kořenů horních centrálních řezáků na věku ani na pohlaví pacienta. (Ortodoncie 2006,15, č. 1, s ) Abstract The aim ofthe study was to compare the extent of apical root resorption of maxillary centrál central incisors caused by three different types of orthodontic movement. In patients included in the study (n = 54) periapical radiographs were made with a special technique establishing the standard relationship between the X-ray tube, the tooth and the film, with no regard being paidto the orthodontic movement of tooth. The comparison of radiographs proved that during the six-month follow-up there appeared significant root resorption of maxillary centrál central incisors when basal intrusion arch, three-component intrusion arch were used, as well as in the course of leveling ofthe upper dentalarch arch with the straight-wire appliance. Differences in resorption due to various biomechanics of tooth movement applied were not significant. The average amount of root resorption of maxillary central incisor in the course of basal intrusion arch application (activation of 10 cn per incisor) was identical with the average amount of resorption during the leveling of upper dental arch with straight-wire technique. The correlation ofthe extent of apical root resorption on the age or sex of patients was not proved. (Ortodoncie 2006,15, No. 1, p ) Klíčová Klíčova slova: apikálni apikální resorpce, intruze, retrakce, nivelizace Key Words: apical resorption, intrusion, retraction, leveling redakce@orthodont-cz.cz

14 ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č Cíl práce Hlavním cílem naší práce bylo zjištění a následné porovnání velikosti apikálních resorpcí kořenů horních centrálních řezáků při různých druzích ortodontického pohybu. Toto porovnáníby mělo odpovědět na otázku, zda je cílená intruze horních řezáků z hlediska vzniku resorpcí opravdu tak nebezpečná, jakseuvádív literárních pramenech [1-6]. Dalšími otázkami, na které se pokusíme odpovědět, je závislost apikálního zkrácení kořenů středních řezáků na věku a pohlaví pacienta a vztah apikálních resorpcí k původní délce kořenů před zahájením sledovaného ortodontického pohybu. Materiál a metodika Materiál Vyšetřovaný soubor tvořilo celkem 54 pacientů léčených fixním aparátem na ortodontickém oddělení FN Hradec Králové v letech U pacientů jsme přednostně snímkovali pravý horní střední řezák, pouze v případě nesplnění podmínek pro zařazení do souboru, jsme volili levý střednířezák. Pacienti byli do souboru zařazeni bez ohledu na věk, pohlaví, skeletální nebo dentální vadu a léčebný plán. Těchto 54 pacientů jsme rozdělili podle použité biomechaniky do tří skupin (tab. I). Ve skupině I jsme intrudovali hornířezáky pomocí bazálního intruzního oblouku (n = 17), ve skupině II jsme použili třídílný intruzní oblouk k intruzi spojené s retrakcí horních řezáků (n = 18) a ve skupině III jsme prováděli pouze nivelizaci horního zubního oblouku technikou straight wire (n = 19). Je třeba zdůraznit, že první rentgenový snímek ve skupinách I a II byl zhotoven až po ukončení nivelizačnífáze těsně před zahájením sledovaného intruzního nebo složeného pohybu. Během nivelizace došlo k aktivaci buněk umožňujících pohyb zubu a tedy i vznik resorpcí. Ve skupině III jsme první rentgenový snímek zhotovili ihned po nalepení fixního aparátu a aktivace periodontálních buněk probíhala až v průběhu sledované nivelizačnífáze ortodontické léčby. Intraorální rentgenové snímky horního středního řezáku jsme zhotovili před zahájením sledovaného ortodontického pohybu zubu (čas TO) a po uplynutí periody 6 měsíců (čast6). Periodu 6 měsíců jsme zvolili, protože právě 5-6 měsíců ortodontické léčby je nutných ke spolehlivému rentgenologickému zachycení apikálních resorpcí kořenů [7]. Z praktického hlediska není možné zhotovenídruhého snímku přesně na den po 6 měsících, proto jsme pro snímkování zvolili rozmezí 10 dní před až 10 dní po uplynutí 6 měsíců od zhotovení prvního snímku. Výběr pacientů do všech 3 skupin se řídil předpokladem, že bude plánovaný pohyb řezáků probíhat po celou dobu 6 měsíců bez přerušenínebo ukončení. Z počátečního souboru 54 snímkovaných pacientů jsme museli před statistickým zpracováním vyřadit 5 pacientů, u kterých došlo k porušení stanovených podmínek. The Aim The main objective of our study was to collect the relevant data and then compare the extent of apical root resorption of maxillary central incisors in various types of orthodontic movement. The comparison should provide the answer whether the intrusion of maxillary incisors is a risk factor with regard to resorption as quoted in literature [1-6]. Other questions we tried to answer dealt with the dependence of apical root resorption of central incisors on the age or sex of a patient, and with the relation of apical root resorption to the length of roots prior to the orthodontic movement. Material and method Material The sample had 54 patients treated with fixed appliances at the Orthodontic Department of Faculty Hospital in Hradec Kralove between 2003 and Primarily, the right maxillary central incisor was preferred; in case they didn't meet the pre-requisities, then left central incisor was included. The patients were included in the sample with no regard paid to the age, sex, skeletal or dental anomaly, and treatment plan. The patients were divided into three groups according to the applied biomechanics (Table I). In the group I, the maxillary incisors were intruded by means of basal intrusion arch (n = 17), in the group II a three-component intrusion arch was used for intrusion accompanied with retraction of maxillary incisors (n = 18), in the group III only leveling of the upper dental arch with straight-wire appliance was performed (n = 19). It is necessary to emphasize that the first radiograph in the groups I and II was made only after the leveling phase finished and just before the intrusion or complex movement started. During the process of leveling the cells allowing for the movement of a tooth, and thus for resorption, were activated. In the group III the first radiograph was taken immediately after application of fixed appliance, and therefore, the cells activation started in the course of the leveling phase of orthodontic treatment. Periapical radiographs of the upper central incisor were taken prior to the orthodontic movement (time TO), and then after six months (time T6). The period of six months was chosen because 5-6 months of orthodontic treatment are necessary for a reliable radiological representation of apical root resorption [7]. However, it was not possible to take the second radiograph exactly after 6 months, therefore, we decided for the period including 10 days before and 10 days after 6 months since the first radiograph. The patients were chosen on the assumption that the planned movement of incisors would be performed for 6 months without redakce@orthodont-cz.cz 19

15

16 ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č Pro statistické zpracováníjsme tedy použili hodnoty získané měřením 49 dvojic rentgenových snímků horních centrálních řezáků. Průměrný věk pacientů zařazených do hodnoceného souboru byl 14,5 roku se směrodatnou odchylkou 3,2 roku, nejmladšímu pacientovi bylo při zhotovení prvního snímku 9 let, nejstaršímu 30,1 roku. Podmínky pro zařazení do vyšetřovaného souboru - informovaný souhlas pacienta nebo jeho zákonného zástupce - léčba fixním ortodontickým aparátem s předpokladem pokračování sledovaného pohybu následujících 6 měsíců - vitální horní řezák bez rozsáhlých výplní či protetického ošetření s rentgenologicky dokončeným vývojem kořene - dostatečně široká patrová klenba umožňující umístění rentgenového filmu v držáku podle přenosového klíče - nízký dávivý reflex při kontaktu filmu s patrovou sliznicí Anamnestické údaje kontraindikující zařazení do vyšetřovaného souboru - systémová onemocnění a metabolické poruchy - traumatické poškození horního frontálního úseku - endodontické ošetření vyšetřovaného řezáku - přítomnost periapikálního zánětu - přítomnost resorpcí kořenů před zahájením ortodontické léčby - předchozí ortodontická léčba - přítomnost nadpočetných nebo ektopických zubů ve sledované oblasti - přítomnost tumorů a cyst ve vyšetřované oblasti - kontinuální okluzální trauma - skusování nehtů a jiné zlozvyky Podmínky pro zařazení do souboru pro statistické zpracování - po dobu 6 měsíců nedošlo ke změně biomechaniky - mezi zhotovením rentgenových snímků nedošlo k uvolnění ortodontického zámku ze sledovaného řezáku - získali jsme kvalitní, dobře hodnotitelné rentgenové intraorální snímky zachycující horní střední řezák v celé sledované délce včetně apexu kořene v čase TO i v čase T6 Popis použitých biomechanik ve třech sledovaných skupinách Skupina I - intruze řezáků, bazální intruzní oblouk - anteriorní segment případně 11-21, ocel.017 x.025 in. nebo.018 x.025 in. - posteriorní segmenty, ocel.017 x.025 in. nebo.018 x.025 in., TPA interruption or early termination. From the initial sample of 54 patients 5 patients had to be eliminated prior to statistical processing of the data, since they did not meet the given criteria. 49 pairs of radiographs of maxillary central incisors were statistically processed. The mean age of patients in the sample was 14.5 years, standard deviation = 3.2; the range between 9 and 30.1 years. Pre-requisites for sample study - informed consent of a patient or his/her legitimate representative - treatment with fixed orthodontic appliance with given orthodontic movement for 6 months - vital maxillary incisor without extensive fillings or prosthetic treatment and with fully developed root (on the radiograph) - sufficiently wide palatal vault allowing for positioning of the film in a holder according to a transfer key - lower emetic response during the contact of the film with palatal mucosa Contraindications for sample study include - system diseases and metabolic anomalies - traumatic damage of the upper anterior segment - endodontic treatment of the incisor - periapical inflammation - root resorption prior to orthodontic treatment - previous orthodontic treatment - supernumerary or ectopic teeth in the area - tumors and cysts in the examined area - continual occlusal trauma - nail-biting and other bad habits The requirements for inclusion into the sample - no changes in the used biomechanics in the course of 6 months - in the period between taking the two radiographs the orthodontic bracket on the incisor was intact in place, without history of loose bracket - good quality of X-rays of maxillary central incisor including the root apex, taken in time TO and time T6 Biomechanics used in the three groups Group I - intrusion of incisors, basal intrusion arch - anteriorsegment or 11-21, stainless steel.017 x.025 in., or.018 x.025 in. - posterior segments, stainless steel.017 x.025 in., or.018x.025in.,tpa redakce@orthodont-cz.cz 21

17 ročník 15 č Odborná práce ORTODONCIE - intruzní oblouk TMA.017 x.025 in. nebo CIA.016 x - intrusion arch TMA.017 x.025 in, or CIA.016 x in. in. - kontrolovaná intruzní síla 10cN (g) najeden horní ře- - controlled intrusion forceof 10 cn(g) per maxillaryinzák cisor Skupina II - intruze s retrakcí řezáků, třídílný intruzní oblouk - anteriorní segment 12-22, ocel.017 x.025 in. nebo.018x.025in. - posteriorní segmenty, ocel.017 x.025 in. nebo.018 x.025 in., TPA - intruzní páky TMA.016 x.022 in., kontrolovaná aktivace 20 cn na stranu - retrakční elastický řetízek, kontrolovaná aktivace 25 cn na stranu (pro dodržení požadované síly je někdy nutná aktivace řetízku stočením v jeho dlouhé ose) Skupina III - nivelizace horního zubního oblouku - lepení zámků horního zubního oblouku (preskripce Roth, drážka.018 /.022 in.) - první nivelizační oblouk podle nepravidelnosti v postavení nivelizovaných zubů (nitinol.012 in. nebo nitinol.014 in.) - sled nivelizačních oblouků (nitinol.012 in. > nitinol.014 in. -> nitinol.016x.022 in. -> ocel.016x.022 in. H>ocel.017x.025in.) Metodika Bylo obtížné najít standardizovanou neinvazivní techniku, která by nám umožnila objektivní srovnání délky kořenů stejných zubů se zvoleným časovým odstupem. Hledali jsme metodu, pomocí které bychom získali nezkreslený, případně stejně zkreslený stín vyšetřovaného zubu, bez ohledu na ortodontický pohyb sledovaného zubu. Vzhledem nejpříznivějšímu poměru mezi přínosem a riziky spojenými s vyšetřením jsme se rozhodli pro zjišťování resorpcí pomocí intraorální paralelní projekce. Anatomické poměry předurčily ke sledováníhornístřednířezáky, které jsou relativně snadno přístupné intraorálnímu rentgenovému vyšetření a nedochází k vzájemnému překrývání jejich kořenů. Zároveň kořeny horních řezáků vykazují nejvyšší frekvenci výskytu apikálních resorpcí během ortodontické léčby [1, 2, 3, 8-13]. Pokud nenalezneme na kontrolním rentgenovém snímku zhotoveném během ortodontické léčby zkrácení horních ani dolních řezáků, pak ani na dalších zubech nejsou resorpce kořenů pravděpodobné [14]. Zvolenou intraorální paralelní projekci jsme museli upravit tak, aby co nejlépe splňovala požadavky naší studie. Pro snímkování jsme použili držák rentgenových filmů Hawe Super-Bite pro anteriorníúsekchrupu (obr. 1), který jsme mohli opakovaně fixovat na tubus rentgenky v identické poloze. Tento konfekční držák jsme doplnili o kompozitní nákusnou destičku se zářezem pro snímkovaný zub. Zářez, do kterého při sním- Group II - intrusion of incisors accompanied with retraction, three-component intrusion arch - anterior segment 12-22, stainless steel.017 x.025 in. or.018 x.025 in. - posterior segments, stainless steel.017 x.025 in., or.018x.025in.,tpa - intrusion levers TMA.016 x.022 in., controlled activation of 20 cn each side - retraction elastic chain, controlled activation 25 cn each side (to maintain the desired force it was sometimes necessary to activate the chain by means of winding it up in its long axis) Group III - leveling of the upper dental arch - bonding of brackets in the upper dental arch (prescription Roth, slot.018/.022 in.) - the first leveling arch in respect to irregularity of teeth (nitinol.012 in., or nitinol.014 in.) - sequence of leveling arches (nitinol.012 in. >.014 in. ->.016 x.022 in. -> stainless steel.016 x.022 in. > stainless steel.017 x.025 in.) Method It was rather difficult to find a standard non-invasive technique allowing for the objective comparison of root length of the same tooth within the time period. We wanted to find the method making it possible to obtain a shadow of the tooth which would be non-distorted or distorted in the same way, with no regard being paid to the orthodontic movement of the tooth. Finally, we decided for periapical parallel projection. Anatomy predetermined the maxillary central incisors that are relatively well accessible for periapical radiology and there is no overlap of their roots. At the same time, maxillary incisors roots show the greatest frequency of apical resorption during the orthodontic treatment [1,2,3,8-13]. In case we do not find a resorption of upper or lower incisors, then the resorption of other teeth is improbable as well [14]. The periapical parallel projection chosen had to be adapted to meet the objectives of our study. For the anterior segment (Fig.1) we used the X-ray film holder Hawe Super-Bite that could be repeatedly fixed onto the X-ray tube in identical position. We added a composite plate with bite plane with the cut forthe tooth to be X-rayed. The cut into which the incisal edge of upper central incisors fits, determines the distance between the incisal edge of the tooth and the film. Within the given morphology, the most appropriate di redakce@orthodont-cz.cz

18 23

19 ročník 15 č Odborná práce ORTODONCIE kování zapadá incizní hrana horního středního řezáku, nám určuje vzdálenost mezi incizní hranou snímkovaného zubu a rentgenovým filmem. V rámci daných anatomických podmínek se ukázala jako nejvýhodnější vzdálenost 30 mm. Dále jsme držák doplnili o stopku, která přesně určila polohu posuvného kroužku. Vzdálenost mezi rentgenovým filmem a posuvným kroužkem byla 70 mm. Upravený konfekční držák rentgenového filmu nám přesně určoval vzdálenost rentgenka - vyšetřovaný zub a vyšetřovaný zub - rentgenový film. Tato vzdálenost byla konstantní pro všechny vyšetřované zuby v čase TO i v čase T6. K definování úhlu, pod kterým jsme snímkovali vyšetřované řezáky, nám posloužil univerzální přenosový klíč (obr. 2a, b), který jsme zhotovili z ocelového drátu.018 x.025 in. Průřez drátu určily ortodontické zámky s drážkou.018 x.030 in., které jsme používali při léčbě pacientů, materiál byl daný vlastnostmi ocele. Rigiditu celého přenosového klíče zvyšuje horizontální ocelová spojka mezi vertikálními rameny odstupujícími z drážky, kterou jsme následně využili při proměřování rentgenových snímků. Na přenosový klíč jsme také ve vertikálním směru nabodovali ocelový drát.018 x.025 in. o délce 10 mm, který sloužil jako referenční vzdálenost při následném vyhodnocování zhotovených snímků. Tento přenosový klíč by se měl co nejvíce blížit kolmici na dlouhou osu vyšetřovaného zubu. Pro naši studii bylo důležité zachovat stejný úhel mezi dlouhou osou sním kovaného řezáku a přenosovým klíčem v čase TO a v čase T6 u každého pacienta bez ohledu na kvalitu a kvantitu ortodontického pohybu. Snímky jsme zhotovovali na přístroji Planmeca Prostyle intra s doporučeným nastavením pro horní řezáky dospělých pacientů 60 kv, 0,1 s. Pro snímkování jsme použili rentgenové filmy Kodak Ultra-speed size 0 s rozměry 25 x 35 mm. Výběr filmu těchto redukovaných rozměrů, který je určený pro snímkování dětských pacientů, byl daný anatomickými poměry v dutině ústní a umožnil nám zhotovování snímků v poloze určené přenosovým klíčem bez většího omezení šíří patrové klenby. Paralelně s přenosovým klíčem jsme nastavili držák filmu fixovaný na tubus rentgenky. Tímto způsobem jsme měli přesně definované vzdálenosti a úhly pro zhotovování identických rentgenových snímků vyšetřovaných zubů s časovým odstupem (obr. 3). Pomocí jednoho univerzálního přenosového klíče a upraveného konfekčního držáku rentgenových filmů jsme získali dvojice intraorálních rentgenových snímků zhotovených v čase TO a v čase T6 se stejným zkreslením u každého jednotlivého pacienta. Pacienti zařazení do studie byli ortodonticky léčeni a sledováni v době mezi zhotovením snímků v čase TO a v čase T6 pouze jedním lékařem. Také samotné snímkování prováděl tentýž lékař. Toto opatření umožňovalo eliminovat chyby vzniklé zapojením více ošetřujících do studie s cílem zmenšit možnost vzniku nepřesností. stance appeared to be 30 mm. The holder was also improved with a stop to define the accurate positioning of a sliding ring. The distance between the film and the sliding ring was 70 mm. The modified holder determined the distance between the X-ray tube and the tooth, and between the tooth and the film. The distance was constant for all the examined teeth at the times TO and T6. To define the angle of taking radiographs of the examined incisors, we used the universal transfer key (Fig. 2a, b) made of steel wire.018 x.025 in. The diameter of the wire was given by orthodontic brackets with a slot.018 x.030 in., which were used in the treatment; material was defined by characteristic features of the steel. The rigidity of the transfer key is strengthened with a horizontal steel connector between vertical arms outgoing from the slot. The connector was used in measurement of radiographs. Steel wire.018 x.025 in., length of 10 mm, was welded onto the transfer key vertically. The wire was used as the reference distance in the following evaluation of radiographs. The transfer key was placed perpendicular to the long axis of the examined tooth. It was important in ourstudy to maintain the same angle between the long axis of the examined incisor and the transfer key at time TO and time T6 in each patient with no regard being paid to quality and quantity of the orthodontic movement. Radiographs were taken with the help of X-ray machine Planmeca Prostyle intra and according to the recommended set-up for maxillary incisors of adult patients of 60kV and 0.1s. Kodak Ultra-Speed film, size 25x35 mm, was used. The film, characterized by a reduced size, is preferred in children, however, we used the film because of the morphology of oral cavity - the radiographs could be taken in the position defined by the transfer key without serious limitation due to the width of the palate. The holder attached onto the X- ray tube was positioned parallel with the transfer key. Thus we secured accurate distance and angles for taking identical radiographs of the examined teeth over the period of time (Fig. 3). With the help of the universal transfer key and the modified holder of X-ray films we obtained pairs of periapical radiographs taken at the time TO and T6, thus both radiographs showed the same distortion in every patient. The patients included in the study were in orthodontic treatment and followed over the period between radiographs at the time TO and T6 by the same orthodontist. Radiographs were taken by the same practitioner as well. Thus the errors, which may arise due to several people involved in the study, were eliminated and, therefore, there was less danger of obtaining inaccurate data redakce@orthodont-cz.cz

20 ORTODONCIE Odborná práce ročník 15 č Chyba metody Každou novou metodu, kterou chceme použít v klinické experimentu, je třeba nejprve objektivizovat. Proto jsme se rozhodli ověřit spolehlivost, přesnost a opakovatelnost zvolené metody provedením kontrolní studie na lebce zapůjčené z ústavu soudního lékařství. Na horní střednířezáky jsme nalepili ortodontické zámky s drážkou.018 x.030 in., kteréj sme běžně používali při léčbě našich pacientů. Přenosový klíč byl zhotoven z ocelového drátu.018 x.025 in. Podle tabulek má tento drát v použité drážce vůli 3,1 ".Jednoduchým měřením, při kterém jsme do drážky opakovaně umísťovali přenosový klíč a sledovali, zda se mění poloha volného konce na přistavené stupnici, jsme si ověřili, že tato vůle nemá vliv na polohu přenosového klíče a tím ani na přesnost měření. K vlastnímu ověření přesnosti a spolehlivosti metody jsme s časovým odstupem jeden týden zhotovili po deseti rentgenových snímcích horních centrálních řezáků. Tyto snímky jsme zhotovili s použitím přenosového klíče a upraveného držáku rentgenových filmů, jak již bylo popsané výše. Zhotovení každého snímku bylo jedinečné, to znamená, že jsme před každým snímkováním z drážky uvolnili aznovu fixovali přenosový klíč novou elastickou ligaturou s cílem odhalit nepřesnosti zvolené metody. Následně jsme rentgenové snímky převedli do digitální podoby a vyhodnotili v programu PC Dent. Na základě statistického vyhodnocení zjištěných hodnot můžeme zvolenou metodiku považovat za velice spolehlivou a přesnou. Toto tvrzení podporuje velice nízký variační koeficient, což je poměr směrodatné odchylky a průměru měření. Variační koeficient pro pravý hornístřednířezák má v našem případě hodnotu 0,42 %, pro levý 0,72 %, přičemž hodnoty pod 1 % považujeme za velice příznivéatím i celou metodiku za použitelnou. Pro orientaci můžeme uvést, že ve zdravotnictví se běžně používají metody s limitem variačního koeficientu do 10 %. Vyhodnocení rentgenových snímků Teprve po zhotovení všech rentgenových snímků, kteréjsme mohli zařadit do souboru pro statistické zpracování, jsme přistoupili k jejich digitalizaci a vyhodnocení v programu PC Dent. Dvojice snímků zhotovených u jednoho pacienta v čase TO a T6 jsme zkopírovali do karty snímkovaného pacienta a vyhodnotili (obr. 4a, b). Podobně jako při analýze kefalometrického snímku jsme použili referenční vzdálenost k přepočítání délkových hodnot. Stín referenční vzdálenosti ocelového drátu o délce 10 mm, který byl fixní součástí přenosového klíče, jsme ztotožnili s referenční vzdáleností používanou v programu PC Dent. Protože program pracuje s referenční vzdáleností 50 mm, která se používá při vyhodnocování kefalometrických snímků, museli jsme získané délkové hodnoty upravit v poměru 1/5. Hledanou vzdálenost jsme definovali jako nejkratší vzdálenost od stínu horizontální Method error Each new procedure that is to be used in a clinical experiment must be first checked for the objectivity. Therefore, we decided to verify reliability, accuracy and repeatability of the procedure by means of a control study carried out on a skull borrowed from the Institute of Forensic Medicine. On the maxillary central incisors we attached orthodontic brackets with the slot.018 x.030 in., which were routinely used in treatment of our patients. The transfer key was made of steel wire.018 x.025 in. The tables state the wire has a clearance 3.1 in the slot applied. By means of simple measurement, when we repeatedly placed the transfer key into the slot and monitored whether the position on its loose end on the scale added changed, we verified that the clearance had no impact on the position of the transfer key and thus no impact on the accuracy of measurements. To verify the accuracy and reliability of the procedure, we took ten radiographs over a period of one week of each maxillary central incisor. The radiographs were taken with the help of the transfer key and the modified holder described above. Each radiograph was the original, i.e. before each radiograph we loosened and fixed again the transfer key. For the fixation, a new elastic ligature was used to reveal eventual inaccuracy of the procedure chosen. Radiographs were then digitalized and evaluated with the help of the software PC Dent. Statistical evaluation proved the procedure as reliable and accurate. This is also supported by the extremely low variation coefficient, i.e. the rate of standard deviation and the mean. The variation coefficient for the right maxillary incisor is 0.42 %,forthe left maxillary incisoro.72 %. The values below 1 % are considered favourable. Thus the whole procedure may be considered applicable. In medical practice the procedures with the limit of variation coefficient up to 10 % are commonly used. Assessment of radiographs After all radiographs were taken, we digitalized them and evaluated them with PC Dent. A pair of radiographs taken in one and the same patient at TO and T6 were copied into the patient's record and evaluated (Fig. 4a, b). Similar to analysis of cephalograms, we used the reference distance to calculate the length values. The shade of reference distance of the steel wire, length of 10 mm, which was the fixed component of the transfer key, was identified with the reference distance used in the software PC Dent. As the program uses the reference distance of 50 mm (used for evaluation of cephalograms) we had to adjust the length values in the ratio 1/5. The distance sought was defined as the shortest distance between the shade of horizontal connector of the transfer key and the shade of the root redakce@orthodont-cz.cz 25