Pojďme si povídat o prevenci!

Transkript

1 Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí: Informace z ECDC ECDC Praktický rádce pro komunikaci o očkování

2 Převzato z Baby First Shots Kanadská pediatrická společnost Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí: Informace z ECDC ECDC Praktický rádce pro komunikaci o očkování WHCA

3 Proč očkovat naše děti Očkování chrání dětské zdraví a životy. Očkování chrání před nemocemi, které mohou být velmi závažné a mohou zanechat trvalé poškození. Očkovací látky jsou bezpečné. Pro mnoho nemocí, před kterými chrání, nemáme zatím účinnou léčbu. A

4 Proč očkovat naše děti Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkování chrání dětské zdraví a životy. Očkování chrání před nemocemi, které mohou být velmi závažné a mohou zanechat trvalé poškození. Očkovací látky jsou bezpečné. Pro mnoho nemocí, před kterými chrání, nemáme zatím účinnou léčbu. A ECDC chápe očkování jako jeden z 10 největších úspěchů veřejného zdraví 20. století. Všechny nemoci, proti kterým se lze očkovat, výrazně poklesly v zemích s úspěšnými imunologickými programy. Kde je míra očkování vysoká, tam je míra onemocnění nízká. Přísné testování a vývoj (k pozdější diskuzi) potvrzují, že výhody očkování daleko převyšují rizika onemocnění některou z nemocí, proti kterým je možné se očkovat. Očkovací látka vymýtila neštovice, odstranila obrnu téměř z celého světa a dostává několik dalších nebezpečných nemocí pod kontrolu. Nicméně, pokud se tyto nemoci někde ve světě stále vyskytují, jsme všichni v nebezpečí. Záškrt zabíjí jednoho z deseti nakažených, i v případě léčby. Meningokoková onemocnění zabijí jednoho z deseti nakažených i v případě rychlé diagnostiky a léčby. Tetanus nebude nikdy vymýcen, protože buňky tetanu přežívají v našem prostředí v půdě, ale i v prachu uvnitř našich domovů, budov i nemocnic. Tyto buňky jsou vysoce odolné proti horku i ultrafialovému záření, které jim umožňuje přežívat mimo lidské tělo po mnoho let. Nakažení tetanem nezanechává imunitu.

5 očkování chrání každého Očkování chrání každého: Přímo: očkované dítě Nepřímo: ostatní děti a dospělé, kteří jsou náchylní k nemocem, např. starší lidé nebo lidé se slabým imunitním systémem Očkování udržuje děti a jejich okolí zdravější!

6 Například: očkování chrání každého Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkování chrání každého: Přímo: očkované dítě Nepřímo: ostatní děti a dospělé, kteří jsou náchylní k nemocem, např. starší lidé nebo lidé se slabým imunitním systémem Očkování udržuje děti a jejich okolí zdravější! Očkováním rodičů/opatrovníků proti černému kašli nebo chřipce zabraňujeme šíření infekce k dětem. Očkováním dětí proti pneumokoku zabraňujeme šíření infekce k prarodičům. Pokud bude očkován dostatek lidí, děti příliš malé pro očkování nebo lidé se slabým imunitním systémem budou mít menší šanci se nakazit, a budou tedy více chráněni.

7 Kolektivní imunita Pokud je dostatečné množství lidí očkováno, je ochráněna i většina ostatních, protože možnost pro šíření nemoci je velmi malá. Novorozenci, těhotné ženy nebo lidé se slabým imunitním systémem nejsou způsobilí pro některé očkovací látky. Přesto budou chráněni, protože šíření nakažlivé choroby je v dostatečně proočkované populaci omezené. Protože jsou očkovací látky v ČR používány dlouho a úspěšně, nemoci známé jako dětské téměř úplně vymizely.

8 Kolektivní imunita Pokud je dostatečné množství lidí očkováno, je ochráněna i většina ostatních, protože možnost pro šíření nemoci je velmi malá. Novorozenci, těhotné ženy nebo lidé se slabým imunitním systémem nejsou způsobilí pro některé očkovací látky. Přesto budou chráněni, protože šíření nakažlivé choroby je v dostatečně proočkované populaci omezené. Protože jsou očkovací látky v ČR používány dlouho a úspěšně, nemoci známé jako dětské téměř úplně vymizely.

9 Jak očkování působí? 1. Očkovací látky jsou dvojího typu: živé, které obsahují velmi oslabenou formu původců onemocnění, a inaktivované, které obsahují jejich neživou část. 2. Jakmile tělo zjistí přítomnost očkovací látky, jeho imunitní systém začne proti infekci bojovat a jejího původce v těle eliminuje. 3. Později, když vaše dítě přijde do styku s touto infekcí, jeho imunitní systém jí rozpozná a začne produkovat potřebné protilátky. 4. Očkovací látky nezpůsobují onemocnění, ale navozují potřebnou obranu proti nemocem imunitu.

10 Jak očkování působí? Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí 1. Očkovací látky jsou dvojího typu: živé, které obsahují velmi oslabenou formu původců onemocnění, a inaktivované, které obsahují jejich neživou část. 2. Jakmile tělo zjistí přítomnost očkovací látky, jeho imunitní systém začne proti infekci bojovat a jejího původce v těle eliminuje. 3. Později, když vaše dítě přijde do styku s touto infekcí, jeho imunitní systém jí rozpozná a začne produkovat potřebné protilátky. 4. Očkovací látky nezpůsobují onemocnění, ale navozují potřebnou obranu proti nemocem imunitu. Každý mikrob nebo virus spouští unikátní reakci v imunitním systému, zahrnující konkrétní sadu T-buněk, B-buněk a paměťových buněk. Imunita obvykle přetrvává mnoho let, často po celý život. Problém u přirozeně získaných infekcí, např. spalniček, je ten, že virus způsobí onemocnění ještě před tím, než je tělo schopné ho rozpoznat a reagovat na něj. V závažných případech může infekce způsobit smrt nebo trvalou invaliditu, dříve než se tělo začne bránit. Očkovací látka stimuluje protilátky a lymfocyty, vytváří imunitní paměť bez toho, že by způsobila onemocnění. Dva druhy očkovacích látek Živá oslabená Vyrábí se v laboratoři modifikací buněk způsobujících onemocnění. Látka je schopna vyvolat odpověď imunitního systému a vytvořit imunitu, ale obvykle není příčinou onemocnění, např. MMR, žlutá zimnice či plané neštovice. Inaktivovaná Neaktivní očkovací látky jsou složeny buď z celých bakterií, nebo virů, nebo z určité části s proteinovým nebo polysacharidovým základem. Proteinové očkovací látky obsahují toxoidy (neaktivní bakteriální toxiny), např. tetanus. Polysacharidové očkovací látky se skládají z čiré buněčné stěny bakterií. Konjugované polysacharidové očkovací látky (chemicky vázané na bílkovinu) jsou účinnější.

11 Dětské povinné očkování záškrt tetanus černý kašel žloutenka B Haemophilus influenzae B (původce závažného onemocnění u miminek) dětská obrna spalničky příušnice zarděnky tuberkulóza: pouze u zákonem daných rizikových skupin

12 Více v očkovacím kalendáři snímek 21 Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Dětské povinné očkování záškrt tetanus černý kašel žloutenka B Haemophilus in uenzae B (původce závažného onemocnění u miminek) dětská obrna spalničky příušnice zarděnky tuberkulóza: pouze u zákonem daných rizikových skupin

13 Nepovinné doporučené dětské očkování chřipka nehrazené, u rizikových dětí hrazené pneumokoky - hrazené pojišťovnou rotaviry nehrazené meningogoky nehrazené hepatitida A - nehrazené klíšťová encefalitida - nehrazené lidský papillomavirus (pro dívky) za určitých podmínek hrazené pojišťovnou, pro chlapce nehrazené plané neštovice - nehrazené Pravidla pro úhradu se mohou měnit, ověřte si údaje u své pojišťovny nebo lékaře!

14 Nepovinné doporučené dětské očkování chřipka nehrazené, u rizikových dětí hrazené pneumokoky - hrazené pojišťovnou rotaviry nehrazené meningogoky nehrazené hepatitida A - nehrazené klíšťová encefalitida - nehrazené lidský papillomavirus (pro dívky) za určitých podmínek hrazené pojišťovnou, pro chlapce nehrazené plané neštovice - nehrazené Pravidla pro úhradu se mohou měnit, ověřte si údaje u své pojišťovny nebo lékaře!

15 Úmrtnost a nemocnost na spalničky v ČR

16 Úmrtnost a nemocnost na spalničky v ČR

17 Odhady proočkovanosti podle WHO-UNICEF v České republice v letech nemoc dětská obrna 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % spalničky, zarděnky, příušnice záškrt, tetanus, černý kašel Haemophilus influenzae sk.b 98 % 97 % 98 % 98 % 98 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % žloutenka typu B 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % tuberkulóza 99 % 99 % 98 % - -

18 Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Odhady proočkovanosti podle WHO-UNICEF v České republice v letech nemoc dětská obrna 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % spalničky, zarděnky, příušnice 98 % 97 % 98 % 98 % 98 % záškrt, tetanus, černý kašel 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % Haemophilus in uenzae sk.b 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % žloutenka typu B 99 % 99 % 99 % 99 % 99 % tuberkulóza 99 % 99 % 98 % - -

19 Počet případů onemocnění u vybraných infekčních nemocí preventabilních očkováním v České republice v letech nemoc dětská obrna spalničky zarděnky příušnice tetanus pertuse meningitis Hib

20 Zdroj: countryprofileresult.cfm Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Počet případů onemocnění u vybraných infekčních nemocí preventabilních očkováním v České republice v letech nemoc dětská obrna spalničky zarděnky příušnice tetanus pertuse meningitis Hib Zatímco mnoho evropských zemí jak v západní, tak i ve východní Evropě zaznamenalo v posledních letech vysoký počet případů i epidemický výskyt spalniček, v České republice jsou i nadále počty onemocnění nízké. Přesto po nulovém výskytu v roce 2010 došlo v posledních dvou letech k nárůstu případů (17 případů v roce 2011 a zatím 22 případů v roce k 19. prosinci 2012). Většina všech případů spalniček je importovaná, 12 z 22 případů (55 %), z toho 7x šlo o import z Ukrajiny, 2x z Rumunska, 1x z Arabských emirátů, 1x z Číny a 1x z Rakouska. V 10 případech se jednalo o onemocnění u cizinců zejména z východní Evropy. V předcházejícím roce bylo rovněž importováno několik případů zejména z Ukrajiny a z Francie. Není pozorován rozdíl ve výskytu nemocnosti mezi většinovou populací a Romy. Rovněž výskyt zarděnek je nízký v porovnání s jinými zeměmi. V České republice bylo v roce 2011 hlášeno 27 případů rubeoly a v roce 2012 zatím 7 případů. Nežádoucí však je výskyt případů vrozeného zarděnkového syndromu u novorozenců vietnamských matek v roce 2011, kdy k nákaze mladých žen došlo při pobytu ve Vietnamu. V České republice proočkovanost v obecné populaci dvěma dávkami MMR (vakcína proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím) je dlouhodobě přes 98 %, (čímž je splněn požadavek WHO k eliminaci, kdy má být proočkovanost dvěma dávkami nad 95 %). Kontrola proočkovanosti specificky zaměřená na etnické minority u romské populace (jakož i vientnamské nebo ukrajinské komunity) se u nás nikdy neprováděla. Je známo, že proočkovanost proti spalničkám na Ukrajině v posledních letech poklesla (údaj z roku % dvěma dávkami proti spalničkám).

21 Úmrtnost a nemocnost na spalničky v USA Očkovací látka zavedena v r (ECDC, 2011)

22 Úmrtnost a nemocnost na spalničky v USA Očkovací látka zavedena v r (ECDC, 2011)

23 Klady a zápory očkování NEMOC Příznaky choroby Vedlejší účinky podání očkovací látky Záškrt Silná bolest v krku, výrazná fyzická slabost, poškození nervů, srdeční selhání. Smrt v 10 % případů. 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně než 5 % horečku. Tetanus Černý kašel Obrna Hib invazivní onemocnění způsobené Haemophilem influenzae Spalničky Příušnice Toxin ovlivňující nervová zakončení, která vedou k bolestivým svalovým křečím a dušení, ke smrti dochází v 50 %. Silný záchvat kašle trvající 3-6 týdnů, zápal plic, křeče. Poškození mozku nebo smrt u 1 z každých 400 dětí. Svalová paralýza v 1 ze 100 případů nakažených obrnou. Smrt v závažných případech. Meningitida zabíjí v 5 % případů a vede k poškození mozku a k hluchotě u % přeživších, nebezpečí udušení při zánětu hrtanové záklopky. Silná bronchitida, vysoká horečka, vyrážka na 7-14 dnů, smrt v 1 z 1000 případů, encefalitida v 1 z 1000 případů. Horečka, zduření slinných žláz. Žádné viditelné příznaky ve více než 50 % případů, encefalitida v 1 z 200 případů, hluchota v 1 z případů, zánět varlat. 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně než 5 % horečku. 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně než 5 % horečku, výraznější zčervenání a svědění u dětí ve věku 4-6 let. Žádné riziko onemocnění po očkování. 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně než 5 % horečku, výraznější zčervenání a svědění u dětí ve věku 4-6 let % má horečku s vyrážkou anebo bez ní 8-10 dní po podání očkovací látky. Žádné riziko propuknutí onemocnění % má horečku s vyrážkou anebo bez ní 8-10 dní po podání očkovací látky. Žádné riziko propuknutí onemocnění.

24 Někteří odpůrci očkování tvrdí, že očkovací látky nesou zbytečné riziko. Klady a zápory očkování Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí NEMOC Příznaky choroby Vedlejší účinky podání očkovací látky Silná bolest v krku, výrazná fyzická slabost, poškození nervů, 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, Záškrt srdeční selhání. Smrt v 10 % případů. méně než 5 % horečku. Toxin ovlivňující nervová zakončení, která vedou k bolestivým 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, Tetanus svalovým křečím a dušení, ke smrti dochází v 50 %. méně než 5 % horečku. Černý kašel Silný záchvat kašle trvající 3-6 týdnů, zápal plic, křeče. 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně než 5 % horečku, výraznější zčervenání a svědění Poškození mozku nebo smrt u 1 z každých 400 dětí. u dětí ve věku 4-6 let. Obrna Svalová paralýza v 1 ze 100 případů nakažených obrnou. Smrt Žádné riziko onemocnění po očkování. v závažných případech. Hib invazivní onemocnění Meningitida zabíjí v 5 % případů a vede k poškození mozku 20 % dětí vykazuje zčervenání a bolest kolem vpichu, méně způsobené a k hluchotě u % přeživších, nebezpečí udušení při než 5 % horečku, výraznější zčervenání a svědění Haemophilem zánětu hrtanové záklopky. u dětí ve věku 4-6 let. in uenzae Silná bronchitida, vysoká horečka, vyrážka na 7-14 dnů, smrt 5-10 % má horečku s vyrážkou anebo bez ní 8-10 dní po Spalničky v 1 z 1000 případů, encefalitida v 1 z 1000 případů. podání očkovací látky. Žádné riziko propuknutí onemocnění. Příušnice Horečka, zduření slinných žláz. Žádné viditelné příznaky ve více než 50 % případů, encefalitida v 1 z 200 případů, 5-10 % má horečku s vyrážkou anebo bez ní 8-10 dní po podání očkovací látky. Žádné riziko propuknutí onemocnění. hluchota v 1 z případů, zánět varlat. Tato tabulka porovnává specifické účinky každého onemocnění s vedlejšími účinky jednotlivých očkovacích látek. Co můžete vidět i na první pohled je, že výhody očkovacích látek daleko převyšují rizika onemocnění. Přednášející mohou zdůraznit pár příkladů z tabulky: Černý kašel je velmi vážné onemocnění zejména v kojeneckém věku. Způsobuje trvalý kašel trvající 3-6 týdnů, zápal plic a křeče. U jednoho ze 400 kojenců nemocných černým kašlem dochází k poškození mozku nebo smrti. Po očkování může mít asi 20 % kojenců zčervenání a bolesti v místě vpichu. Horečku mívá méně než 5 %. Riziko poškození mozku je velmi vzácné, není možné ho statisticky prokázat. Pertuse: Před zavedením očkování proti pertusi bylo hlášeno až případů ročně. Povinné očkování začalo v roce 1958 a od té doby počty případů rychle klesaly a incidence se snížila z 520/ v předvakcinačním období na 0,1-0,3/ koncem 70. let a v 80. letech. Od počátku 90. let je pozorován nárůst počtu případů, v roce 2009 bylo v České republice registrováno 956 případů pertuse. Nejvíce nemocných pertusí je opakovaně hlášeno ve věkové skupině 10 14letých dětí, tedy převážně u v minulosti očkovaných jedinců. Z toho důvodu bylo přistoupeno k úpravě očkovacího kalendáře a děti ve věku let jsou přeočkovány. Onemocnění pertusí se vyskytuje i u dospělých, ale nejohroženější skupinou jsou malé děti v kojeneckém věku, které ještě nebyly očkovány. Za poslední roky bylo několik smrtelných případů pertuse u těchto kojenců. Stoupající trend nemocnosti pertusí je pozorován ve světě, i v Evropě.

25 Celosvětová úspěšnost očkování Pravé neštovice (variola) byly vymýceny. Od r nejsou zaznamenány žádné případy. Děti se již proti pravým neštovicím neočkují. Dětská obrna vymizela z většiny světa. Dnes se vyskytuje pouze ve třech zemích: Afghánistán, Nigérie, Pákistán. Za 20 let ( ) se počet případů za rok snížil z na Chceme-li úplně odstranit dětskou obrnu, musí být všechny děti očkovány!

26 Z několika posledních obrázků jsme se dověděli, jak očkovací látky zachraňují životy a zabraňují komplikacím a postižení v důsledku infekce a nemoci. Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Celosvětová úspěšnost očkování Pravé neštovice (variola) byly vymýceny. Od r nejsou zaznamenány žádné případy. Děti se již proti pravým neštovicím neočkují. Dětská obrna vymizela z většiny světa. Dnes se vyskytuje pouze ve třech zemích: Afghánistán, Nigérie, Pákistán. Za 20 let ( ) se počet případů za rok snížil z na Chceme-li úplně odstranit dětskou obrnu, musí být všechny děti očkovány! Ve skutečnosti jsou očkovací látky odpovědné za několik největších úspěchů veřejného zdravotnictví naší doby. Neštovice byly první nemocí, která zmizela kvůli očkování. Nikde na světě neexistuje žádný případ nakažení neštovicemi od roku Paralytické obrny byly eliminovány z většiny světa prostřednictvím očkování. Globální očkovací program by mohl zcela vymýtit onemocnění během příštích 5 až 10 let, ale Dětská obrna se běžně vyskytuje v Afghánistánu, Indii, Nigérii a Pákistánu a může se stále šířit: například do 20 dalších zemí v r Propuknutí nemoci je často spojeno s cestováním.

27 Kontraindikace očkování Závažné alergické reakce po obdržení očkovací látky jsou kontraindikací pro podávání dalších dávek stejné očkovací látky. Lidem s některými poruchami imunitního systému by neměly být podávány živé očkovací látky (např. spalničky, příušnice, zarděnky, plané neštovice). Vyhněte se očkování v průběhu těhotenství, kromě případů, kdy přínosy pro matku převyšují rizika pro dítě (např. očkování proti tetanu při zranění matky).

28 Anafylaxe je rychlá, extrémní alergická reakce, která může způsobit šok, otoky a potíže s dýcháním. Obvykle se vyskytuje během několika minut od setkání s alergeny. Kontraindikace očkování Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Závažné alergické reakce po obdržení očkovací látky jsou kontraindikací pro podávání dalších dávek stejné očkovací látky. Lidem s některými poruchami imunitního systému by neměly být podávány živé očkovací látky (např. spalničky, příušnice, zarděnky, plané neštovice). Vyhněte se očkování v průběhu těhotenství, kromě případů, kdy přínosy pro matku převyšují rizika pro dítě (např. očkování proti tetanu při zranění matky). Osobě, která zažije anafylaktickou nebo jinou závažnou alergickou reakci na určitou očkovací látku, by neměla být podána tato látka znovu, dokud nebude zjištěna příčina nežádoucí reakce. Některé poruchy imunitního systému (např vrozené imunodeficience) nebo léčebné postupy (např. chemoterapie, transplantace kostní dřeně nebo jiné transplantace orgánů, či vysoké dávky steroidů) jsou kontraindikací pro živé vakcíny. Je třeba, aby ženy byly očkovány než dosáhnou věku pro reprodukci. Živé vakcíny podané v těhotenství mohou do určité míry ovlivnit plod, poškození bylo zjištěno pouze po očkování proti neštovicím.

29 Proč stále očkovat? Když počet očkovaných Klesá, nemocí přibývá. Například: ke konci 80. let došlo ve státech bývalého Sovětského svazu k přerušení dodávek vakcín. Následek: Následovala epidemie záškrtu, což způsobilo více než nakažených a více než úmrtí v nových nezávislých státech. Epidemie byla nakonec ukončena rozsáhlou očkovací kampaní. Ponaučení: Při poklesu proočkovanosti roste četnost onemocnění! Dnes se v Evropě znovu objevují spalničky!

30 Přestože se nám podařilo vymýtit pravé neštovice, očkování proti dalším nemocem je nezbytné. Proč stále očkovat? Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Když počet očkovaných Klesá, nemocí přibývá. Například: ke konci 80. let došlo ve státech bývalého Sovětského svazu k přerušení dodávek vakcín. Následek: Následovala epidemie záškrtu, což způsobilo více než nakažených a více než úmrtí v nových nezávislých státech. Epidemie byla nakonec ukončena rozsáhlou očkovací kampaní. Ponaučení: Při poklesu proočkovanosti roste četnost onemocnění! Dnes se v Evropě znovu objevují spalničky! Očkovací látka proti záškrtu například brání onemocnění způsobenému toxiny záškrtu, ale nebrání přežívání bakterií v populaci. Očkování musí pokračovat, aby se zabránilo onemocnění. Na konci 80. let došlo k výraznému poklesu počtu očkovaných dětí v Rusku, na Ukrajině a v dalších státech bývalého Sovětského svazu. Nestabilní socio-ekonomické podmínky byly ještě více zhoršeny antiočkovací kampaní v médiích, která poukazovala na údajné nebezpečí očkovacích látek. Pokles očkování způsobil rychle se šířící epidemii záškrtu. Epidemie se nakonec dostala pod kontrolu, nicméně tento případ tragicky poukazuje na fakt, že očkování nesmíme opomíjet. Když se přestaneme očkovat, nemoci se znovu objeví.

31

32 Je hlášeno více než případů spalniček v EU a v zemích Evropského sdružení volného obchodu (EFTA). Tyto případy byly hlášeny ve všech zemích s výjimkou Islandu a Kypru (ECDC, 2012). Jedná se o selhání systému ochrany veřejného zdraví, protože tomuto onemocnění lze zcela předejít. Evropa se zavázala k eliminaci přenosu spalniček do roku Spalničky nejsou neškodné onemocnění. V roce 2011 pětina případů ve Velké Británii potřebovala hospitalizaci a osm lidí v EU na spalničky zemřelo. Hlavní příčinou epidemie spalniček v Evropě je snížená proočkovanost a tím je větší část populace nedostatečně chráněná nebo úplně nechráněná (ECDC, 2012).

33 Příklad- Spalničky Těžká virová infekce. Způsobuje vysokou horečku, rýmu, kašel, zánět spojivek, vyrážku (1-2 týdny), zápal plic (1-6 % případů). Encefalitida: 1 z případů může vést k poškození mozku nebo smrti. Vzácné případy: SSPE (subakutní sklerotizující panencefalitida) se vyskytuje i několik let po proběhlém onemocnění. Vysoce nakažlivé: šíří se přímým kontaktem a vzduchem. Viry se do vzduchu dostávají během kašle nebo kýcháním. Před očkovací látkou: velká epidemie každé 2-3 roky. Většina dětí měla spalničky, obvykle do 18 let věku. Očkovací látka uvedena v roce 1963 v USA, dvoudávkový systém zaveden v letech V ČR se očkuje od roku 1969, od roku 1975 dvěma dávkami.

34 SSPE je vzácné, ale vždy smrtelné onemocnění mozku, které se projeví roky poté, co se osoba nakazí spalničkami. Příklad- Spalničky Těžká virová infekce. Způsobuje vysokou horečku, rýmu, kašel, zánět spojivek, vyrážku (1-2 týdny), zápal plic (1-6 % případů). Encefalitida: 1 z případů může vést k poškození mozku nebo smrti. Vzácné případy: SSPE (subakutní sklerotizující panencefalitida) se vyskytuje i několik let po proběhlém onemocnění. Vysoce nakažlivé: šíří se přímým kontaktem a vzduchem. Viry se do vzduchu dostávají během kašle nebo kýcháním. Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Před očkovací látkou: velká epidemie každé 2-3 roky. Většina dětí měla spalničky, obvykle do 18 let věku. Očkovací látka uvedena v roce 1963 v USA, dvoudávkový systém zaveden v letech V ČR se očkuje od roku 1969, od roku 1975 dvěma dávkami. Spalničky se šíří snadno přenosem z člověka na člověka. Nakažená osoba může kašlat nebo kýchat a šířit malé kapičky, které obsahují mnoho virových částic. Přežívají ve vzduchu po dobu několika hodin. 90 % náchylných osob vystavených spalničkám se nakazí. V každé zemi s očkovacími programy proti spalničkám došlo k dramatickému snížení počtu případů. Protože jsou spalničky velice nakažlivé, populace je i s malým počtem nedostatečně očkovaných osob ohrožena.

35 Očkovací látka proti spalničkám Živý, ale oslabený virus. Podávaná s očkovacími látkami proti příušnicím a zarděnkám jako MMR nebo s látkou proti planým neštovicím jako MMR-V. Je nutné podávat 2 dávky, protože asi 5 % očkovaných dětí zůstává po první dávce bez ochrany. Mírné nežádoucí účinky: horečka (u 5 % 10 % dětí) nebo vyrážka (ve 2 % dětí). Závažné nežádoucí účinky vzácné: riziko encefalitidy je méně než jeden případ na milion dávek. Neexistují žádné důkazy spojení s jiným onemocněním/poruchou (jako je autismus, vývojové zpoždění, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida). Kontraindikace: Alergické reakce na neomycin, želatinu nebo předchozí dávku očkovací látky Některé poruchy imunitního systému Těhotenství Upozornění: Posun v očkování při onemocnění s horečkou Posun v očkování při užívání imunoglobulinů nebo jiných krevních produktů o 3 11 měsíců

36 Očkovací látka je oslabený živý virus, který se po podání injekcí množí v těle. U zdravých lidí nezpůsobuje onemocnění, ale pouze imunitní reakci. V očkovací látce Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkovací látka proti spalničkám Živý, ale oslabený virus. (ve 2 % dětí). Podávaná s očkovacími látkami proti příušnicím a zarděnkám jako MMR nebo s látkou proti Závažné nežádoucí účinky vzácné: riziko encefalitidy je méně než jeden případ na milion dávek. planým neštovicím jako Neexistují žádné Těhotenství MMR-V. důkazy spojení s jiným Upozornění: Je nutné podávat 2 dávky, protože asi 5 % očkovaných dětí zůstává po první dávce bez ochrany. onemocněním/poruchou (jako je autismus, vývojové zpoždění, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida). Mírné nežádoucí účinky: Kontraindikace: horečka (u 5 % 10 % dětí) nebo vyrážka Alergické reakce na neomycin, želatinu nebo předchozí dávku očkovací látky Některé poruchy imunitního systému Posun v očkování při onemocnění s horečkou Posun v očkování při užívání imunoglobulinů nebo jiných krevních produktů o 3 11 měsíců mohou být stopy želatiny nebo neomycinu (antibiotikum). Nejběžnější vedlejší účinek očkovací látky je horečka, obvykle se objevující 8-10 dnů po očkování a trvající 24 až 48 hodin. Protože byla encefalitida pozorována tak zřídka, stále ještě není známo, zda očkovací látka proti spalničkám může encefalitidu způsobit. Stále také není známo, zda očkovací látka může způsobit SSPE. Vzhledem k tomu, že SSPE vymizel v zemích s efektivními programy očkování, jako jsou Kanada a USA, se zdá být nepravděpodobné, že by jej očkovací látka způsobovala. Poznámka pro přednášející: Podívejte se na obrázek týkající se autismu Dříve se doporučovalo, aby dětí s alergií na vajíčka nebyly očkovány proti spalničkám nebo příušnicím, protože jsou pěstovány na kuřecích embryích. Studie prokázaly, že i takové děti mohou být bez rizika očkovány. Nejvíce alergickcých reakcí po MMR vakcíně je způsobeno alergií na želatinu. Vakcína nesmí být odložena kvůli menším onemocněním, jako je například nachlazení s horečkou nebo bez ní. Střední až těžké onemocnění je důvodem k odložení očkování, aby nedošlo k záměně účinků samotného onemocnění s vedlejšími účinky očkovací látky. Vakcína obsahuje živý virus, který může způsobit onemocnění u lidí s vážně oslabeným imunitním systémem (např. u některých druhů rakoviny nebo při léčbě rakoviny, během užívání steroidů nebo jiných imunosupresiv, u HIV infekce nebo vrozených imunodeficiencí), a je pro ně kontraindikována. Ačkoli neexistuje žádný důkaz, že očkovací látka proti spalničkám může poškodit nenarozené dítě, obecně je však nutné se živým očkovacím látkám v těhotenství vyhnout. Těhotným ženám, které nejsou imunní, by měla být podána očkovací látka po porodu. Imunoglobuliny a ostatní krevní produkty mohou obsahovat protilátky proti spalničkám, které mohou spolupůsobit s imunní odpovědí na očkovací látku. Očkování lze provést za 3-11 měsíců po vysazení těchto látek, v závislosti na jejich druhu.

37 Bezpečnost očkování

38 Bezpečnost očkování WHCA

39 Bezpečnost vakcín v ČR V České republice je Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) institucí, která se zabývá bezpečností léčiv a vakcín. SÚKL působí v oblastech klinického hodnocení, registrace, dozoru nad výrobou, distribucí, výdejem, prodejem a přípravou, farmakovigilance a závad v jakosti. Státní ústav pro kontrolu léčiv Oddělení farmakovigilance Šrobárova 48, Praha, fax: ová adresa: farmakovigilance@sukl.cz telefon: elektronický Formulář pro hlášení nežádoucího účinku tištěný Formulář pro hlášení nežádoucího účinku.pdf (39,22 KB)

40 SÚKL působí v oblastech klinického hodnocení, registrace, dozoru nad výrobou, distribuce, výdejem, prodejem a přípravou, farmakovigilance a závad v jakosti. Bezpečnost vakcín v ČR Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí V České republice je Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) institucí, která se zabývá bezpečností léčiv a vakcín. SÚKL působí v oblastech klinického hodnocení, registrace, dozoru nad výrobou, distribucí, výdejem, prodejem a přípravou, farmakovigilance a závad v jakosti. Nežádoucí účinky jsou monitorovány a hlásit je může kdokoli, nejen lékař či zdravotnický pracovník. Státní ústav pro kontrolu léčiv Oddělení farmakovigilance Šrobárova 48, Praha, fax: ová adresa: farmakovigilance@sukl.cz telefon: elektronický Formulář pro hlášení nežádoucího účinku tištěný Formulář pro hlášení nežádoucího účinku.pdf (39,22 KB)

41 Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka měsíc tuberkulóza pouze u dětí s indikací dle přílohy č. 3 vyhlášky BCG vaccine SSI od 9. týdne 1. dávka od 9. týdne 1. dávka za měsíc po 1. dávce 2. dávka od 3. měsíce 1. dávka od 4. měsíce 2. dávka za 1-2 měsíce po 1. dávce 2. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B rotavirové nákazy záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B pneumokokové nákazy pneumokokové nákazy rotavirové nákazy Infanrix Hexa Rotarix, Rotateq Infanrix Hexa Prevenar, Synflorix Prevenar, Synflorix Rotarix, Rotateq

42 OČKOVACÍ KALENDÁŘ pravidelné očkování dětí v České republice Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka měsíc tuberkulóza dětí s indikací dle BCG vaccine SSI pouze u přílohy č. 3 vyhlášky Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 537/2006 Sb, o očkování proti infekčním nemocem, s účinností od Očkování je podle 46 zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, v platném znění, povinné. Žlutě vyznačené je očkování nepovinné, doporučené. od 9. týdne 1. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem in uenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B Infanrix Hexa Věk dítěte Očkování od 9. týdne 1. dávka za měsíc po 1. dávce 2. dávka od 3. měsíce 1. dávka od 4. měsíce 2. dávka za 1-2 měsíce po 1. dávce 2. dávka rotavirové nákazy záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem in uenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B Rotarix, Rotateq Očkovací látka pneumokokové nákazy pneumokokové nákazy rotavirové nákazy Infanrix Hexa Prevenar, Syn orix Prevenar, Syn orix Rotarix, Rotateq měsíc: tuberkulóza pouze u dětí s indikací dle přílohy č. 3 vyhlášky BCG vaccine SSI od 9. týdne 1. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa od 9. týdne 1. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 1. dávce 2. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexaod 3. měsíc 1. dávka: pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 4. měsíc: 2. dávka pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixza 1-2 měsíce po 1. dávce 2. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 2. dávce 3. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa za měsíc po 2. dávce 3. dávka pneumokokové nákazy nejdříve za 6 měsíců po 3. dávce 4. dávka (nejpozději do 18 měsíců věku) záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa měsíc: přeočkování pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 15. měsíc 1. dávka spalničky, příušnice a zarděnky Priorix měsíc, event. později přeočkování spalničky, příušnice a zarděnky Priorixod dovršení 5. roku do dovršení 6. roku přeočkování záškrt, tetanus a dávivý kašel Infanrix, Adacelod dovršení 10. roku do dovršení 11. roku přeočkování přenosná dětská obrna, záškrt, tetanus, dávivý kašel Boostrix Polio, Adacel Polioo dovršení 14. do dovršení 15. roku u neočkovaných v letech věku a dále každých let, u ostatních od dovršení 25. roku a dále každých let tetanus Tetavax Doplňující informace: 1. Hexavakcína (Infanrix Hexa), obsahující očkování proti šesti nemocem - záškrtu, tetanu, dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B. 2. Očkování proti pneumokokovým nákazám: děti do 5 let věku s indikacemi stanovenými vyhláškou, informace poskytnou dětští lékaři. Ostatní děti dle zájmu rodičů, jedná se o očkování nepovinné, doporučené, které je hrazeno zdravotními pojišťovnami - bližší informace dětský lékař. 3. Očkování proti rotavirovým nákazám omezeno věkem, doporučené, nehrazené očkování, hradí rodiče dítěte. 4. Priorix obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím očkování povinné, hrazené státem, lze doplnit o očkování proti planým neštovicím - vakcína Priorix tetra obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím v jedné dávce hradí však rodiče dítěte. 5. Tuberkulóza bylo zrušeno plošné očkování - indikace k očkování proti TBC nastává pouze tehdy, pokud jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte či člen domácnosti, v níž dítě žije, má/měl aktivní tuberkulózu. Dítě, jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/ pobýval ve státě s vyšším výskytem TBC než 40 případů na obyvatel. Dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou. Indikace k očkování vyplývá z anamnestických údajů poskytnutých lékaři novorozeneckého oddělení nebo registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost zákonnými zástupci dítěte. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, podle 47 také umožňuje, aby byla pro dítě v rámci povinného očkování použita očkovací látka jiná, než zajistí Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím orgánu ochrany veřejného zdraví. Tato očkovací látka musí být v České republice registrována a výlohy za ni pak platí rodič sám. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, 47 odst. 3 ukládá, aby každé provedené očkování bylo zdravotnickým zařízením zapsáno do očkovacího průkazu a do zdravotnické dokumentace. Při každém dalším očkování je očkovaný povinen předložit tento průkaz k provedení záznamu.

43 Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka za měsíc po 2. dávce 3. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B Infanrix Hexa za měsíc po 2. dávce 3. dávka nejdříve za 6 měsíců po 3. dávce 4. dávka (nejpozději do 18 měsíců věku) měsíc přeočkování od 15. měsíce 1. dávka měsíc, event. později přeočkování pneumokokové nákazy záškrt, tetanus, dávivý kašel invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida B pneumokokové nákazy spalničky, příušnice a zarděnky spalničky, příušnice a zarděnky Infanrix Hexa Prevenar, Synflorix Priorix Priorix

44 OČKOVACÍ KALENDÁŘ pravidelné očkování dětí v České republice Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem, s účinností od Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka za měsíc po 2. dávce záškrt, tetanus, dávivý kašel Infanrix Hexa invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem in uenzae b, 3. dávka přenosná dětská obrna, virová hepatitida B za měsíc po 2. dávce pneumokokové nákazy 3. dávka nejdříve za 6 měsíců po 3. záškrt, tetanus, dávivý kašel dávce invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem in uenzae b, Infanrix Hexa 4. dávka přenosná dětská obrna, virová hepatitida B (nejpozději do 18 měsíců věku) měsíc pneumokokové nákazy Prevenar, Syn orix přeočkování od 15. měsíce spalničky, příušnice a zarděnky Priorix 1. dávka měsíc, event. později spalničky, příušnice a zarděnky Priorix přeočkování Očkování je podle 46 zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, v platném znění, povinné. žlutě vyznačené je očkování nepovinné, doporučené Věk dítěte Očkovací látka Očkování měsíc: tuberkulóza pouze u dětí s indikací dle přílohy č. 3 vyhlášky BCG vaccine SSI od 9. týdne 1. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexaod 9. týdne 1. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 1. dávce 2. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexaod 3. měsíc 1. dávka: pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 4. měsíc: 2. dávka pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixza 1-2 měsíce po 1. dávce 2. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 2. dávce 3. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa za měsíc po 2. dávce 3. dávka pneumokokové nákazy nejdříve za 6 měsíců po 3. dávce 4. dávka (nejpozději do 18 měsíců věku) záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa měsíc: přeočkování pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 15. měsíc 1. dávka spalničky, příušnice a zarděnky Priorix měsíc, event. později přeočkování spalničky, příušnice a zarděnky Priorixod dovršení 5. roku do dovršení 6. roku přeočkování záškrt, tetanus a dávivý kašel Infanrix, Adacelod dovršení 10. roku do dovršení 11. roku přeočkování přenosná dětská obrna, záškrt, tetanus, dávivý kašel Boostrix Polio, Adacel Polioo dovršení 14. do dovršení 15. roku u neočkovaných v letech věku a dále každých let, u ostatních od dovršení 25. roku a dále každých let tetanus Tetavax Doplňující informace: 1. Hexavakcína (Infanrix Hexa), obsahující očkování proti šesti nemocem - záškrtu, tetanu, dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B. 2. Očkování proti pneumokokovým nákazám: děti do 5 let věku s indikacemi stanovenými vyhláškou, informace poskytnou dětští lékaři. Ostatní děti dle zájmu rodičů, jedná se o očkování nepovinné, doporučené, které je hrazeno zdravotními pojišťovnami - bližší informace dětský lékař. 3. Očkování proti rotavirovým nákazám omezeno věkem, doporučené, nehrazené očkování, hradí rodiče dítěte. 4. Priorix obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím očkování povinné, hrazené státem, lze doplnit o očkování proti planým neštovicím - vakcína Priorix tetra obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím v jedné dávce hradí však rodiče dítěte. 5. Tuberkulóza bylo zrušeno plošné očkování - indikace k očkování proti TBC nastává pouze tehdy, pokud jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte či člen domácnosti, v níž dítě žije, má/měl aktivní tuberkulózu. Dítě, jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/ pobýval ve státě s vyšším výskytem TBC než 40 případů na obyvatel. Dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou. Indikace k očkování vyplývá z anamnestických údajů poskytnutých lékaři novorozeneckého oddělení nebo registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost zákonnými zástupci dítěte. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, podle 47 také umožňuje, aby byla pro dítě v rámci povinného očkování použita očkovací látka jiná, než zajistí Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím orgánu ochrany veřejného zdraví. Tato očkovací látka musí být v České republice registrována a výlohy za ni pak platí rodič sám. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, 47 odst. 3 ukládá, aby každé provedené očkování bylo zdravotnickým zařízením zapsáno do očkovacího průkazu a do zdravotnické dokumentace. Při každém dalším očkování je očkovaný povinen předložit tento průkaz k provedení záznamu.

45 Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka od dovršení 5. do dovršení 6. roku záškrt, tetanus a dávivý kašel Infanrix, Adacel přeočkování od dovršení 10. do dovršení 11. roku přeočkování od dovršení 12. do dovršení 13. roku u neočkovaných v prvních letech života, (schéma 3 dávky 0, 1 a 6 měsíců) od dovršení 14. do dovršení 15. roku u neočkovaných v letech věku a dále každých let, u ostatních od dovršení 25. roku a dále každých let přenosná dětská obrna, záškrt, tetanus, dávivý kašel virová hepatitida B bylo ukončeno v roce 2012 tetanus Boostrix Polio, Adacel Polio Engerix B paed. Tetavax

46 OČKOVACÍ KALENDÁŘ pravidelné očkování dětí v České republice Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 537/2006 Sb. o očkování proti infekčním nemocem, s účinností od Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Očkovací kalendář ČR Věk dítěte Očkování Očkovací látka od dovršení 5. do dovršení 6. roku záškrt, tetanus a dávivý kašel Infanrix, Adacel přeočkování od dovršení 10. do dovršení 11. roku přenosná dětská obrna, záškrt, tetanus, dávivý kašel Boostrix Polio, Adacel Polio přeočkování od dovršení 12. do dovršení 13. roku u neočkovaných v prvních letech virová hepatitida B Engerix B paed. života, (schéma 3 dávky 0, 1 a 6 bylo ukončeno v roce 2012 měsíců) od dovršení 14. do dovršení 15. roku u neočkovaných v letech věku a dále každých let, tetanus Tetavax u ostatních od dovršení 25. roku a dále každých let Očkování je podle 46 zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, v platném znění, povinné. žlutě vyznačené je očkování nepovinné, doporučené Věk dítěte Očkovací látka Očkování měsíc: tuberkulóza pouze u dětí s indikací dle přílohy č. 3 vyhlášky BCG vaccine SSI od 9. týdne 1. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexaod 9. týdne 1. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 1. dávce 2. dávka: záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexaod 3. měsíc 1. dávka: pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 4. měsíc: 2. dávka pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixza 1-2 měsíce po 1. dávce 2. dávka rotavirové nákazy Rotarix, Rotateqza měsíc po 2. dávce 3. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa za měsíc po 2. dávce 3. dávka pneumokokové nákazy nejdříve za 6 měsíců po 3. dávce 4. dávka (nejpozději do 18 měsíců věku) záškrt, tetanus, dávivý kašel, invazivní onemocnění vyvolané Haemophilem influenzae b, přenosná dětská obrna, virová hepatitida BInfanrix Hexa měsíc: přeočkování pneumokokové nákazy Prevenar, Synflorixod 15. měsíc 1. dávka spalničky, příušnice a zarděnky Priorix měsíc, event. později přeočkování spalničky, příušnice a zarděnky Priorixod dovršení 5. roku do dovršení 6. roku přeočkování záškrt, tetanus a dávivý kašel Infanrix, Adacelod dovršení 10. roku do dovršení 11. roku přeočkování přenosná dětská obrna, záškrt, tetanus, dávivý kašel Boostrix Polio, Adacel Polioo dovršení 14. do dovršení 15. roku u neočkovaných v letech věku a dále každých let, u ostatních od dovršení 25. roku a dále každých let tetanus Tetavax Doplňující informace: 1. Hexavakcína (Infanrix Hexa), obsahující očkování proti šesti nemocem - záškrtu, tetanu, dávivému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B. 2. Očkování proti pneumokokovým nákazám: děti do 5 let věku s indikacemi stanovenými vyhláškou, informace poskytnou dětští lékaři. Ostatní děti dle zájmu rodičů, jedná se o očkování nepovinné, doporučené, které je hrazeno zdravotními pojišťovnami - bližší informace dětský lékař. 3. Očkování proti rotavirovým nákazám omezeno věkem, doporučené, nehrazené očkování, hradí rodiče dítěte. 4. Priorix obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím očkování povinné, hrazené státem, lze doplnit o očkování proti planým neštovicím - vakcína Priorix tetra obsahuje očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím v jedné dávce hradí však rodiče dítěte. 5. Tuberkulóza bylo zrušeno plošné očkování - indikace k očkování proti TBC nastává pouze tehdy, pokud jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte či člen domácnosti, v níž dítě žije, má/měl aktivní tuberkulózu. Dítě, jeden nebo oba z rodičů dítěte nebo sourozenec dítěte nebo člen domácnosti se narodil nebo souvisle déle než 3 měsíce pobývá/ pobýval ve státě s vyšším výskytem TBC než 40 případů na obyvatel. Dítě bylo v kontaktu s nemocným tuberkulózou. Indikace k očkování vyplývá z anamnestických údajů poskytnutých lékaři novorozeneckého oddělení nebo registrujícímu praktickému lékaři pro děti a dorost zákonnými zástupci dítěte. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, podle 47 také umožňuje, aby byla pro dítě v rámci povinného očkování použita očkovací látka jiná, než zajistí Ministerstvo zdravotnictví prostřednictvím orgánu ochrany veřejného zdraví. Tato očkovací látka musí být v České republice registrována a výlohy za ni pak platí rodič sám. Zákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví, 47 odst. 3 ukládá, aby každé provedené očkování bylo zdravotnickým zařízením zapsáno do očkovacího průkazu a do zdravotnické dokumentace. Při každém dalším očkování je očkovaný povinen předložit tento průkaz k provedení záznamu.

47 Obecně často kladené otázky

48 Obecně často kladené otázky Ognian Kamenow

49 Je přirozená imunita lepší než očkování? Protilátky vytvořené proděláním nemocí (přirozená imunita) jsou stejného druhu a mají srovnatelné účinnosti jako protilátky vytvořené po očkování.

50 Je přirozená imunita lepší než očkování? Protilátky vytvořené proděláním nemocí (přirozená imunita) jsou stejného druhu a mají srovnatelné účinnosti jako protilátky vytvořené po očkování. Někteří rodiče se obávají, že vakcíny nejsou přirozené. Bakterie a viry, které způsobují onemocnění, vyvolávají přirozenou imunitu, ale za cenu toho, že za určitých okolností může dojít k život ohrožujícímu onemocnění. Někdy přirozeně získaná infekce zabíjí nebo způsobuje závažná poškození dříve, než tělo zareaguje.

51 Nejsou děti očkovány příliš brzy a často? Očkovací látky podané v prvních letech života jsou jen kapkami v moři toho, s čím se imunitní systém dítěte vyrovnává každý den.

52 Nejsou děti očkovány příliš brzy a často? Očkovací látky podané v prvních letech života jsou jen kapkami v moři toho, s čím se imunitní systém dítěte vyrovnává každý den. Novorozenci se běžně musejí vyrovnávat s mnoha nebezpečími pro jejich imunitní systém najednou. Ačkoli matčino lůno je bez bakterií a virů, ihned po narození se s nimi novorozeně setkává - jeho střeva ihned kolonizují tisíce různých bakterií. Jeho imunitní systém se s nimi rychle vyrovnává a zabraňuje jejich proniknutí do krevního oběhu a vzniku onemocnění. Dítě je schopné vyrovnat se s milióny různých virů a bakterií tím, že jeho imunitní systém vytváří velké množství protilátek. Očkovací látky podané v prvních letech života jsou jen kapkami v moři toho, s čím se imunitní systém dítěte vyrovnává každý den.

53 Je v pořádku odkládat očkování? Odkládání očkování bez závažného důvodu jen prodlužuje dobu, kdy je dítě nechráněno proti závažným infekcím.

54 Ačkoli se očkovací kalendář zdá velmi nabitý, je připraven na základě vědeckých poznatků. O odložení očkování by měl rozhodnout jeho lékař na základě jeho aktuálního i dlouhodobého zdravotního stavu. Je v pořádku odkládat očkování? Odkládání očkování bez závažného důvodu jen prodlužuje dobu, kdy je dítě nechráněno proti závažným infekcím.

55 Způsobuje očkovací látka MMR autismus? Výzkum vyloučil spojitost autismu a očkování.

56 Způsobuje očkovací látka MMR autismus? Výzkum vyloučil spojitost autismu a očkování. Před několika lety se objevily poplašné zprávy, že očkování je příčinou autismu, a přineslo vlnu odmítání nechat své děti očkovat především trojvakcínou proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím. Znepokojení byli rodiče hlavně ve Velké Británii. Výzkum nepotvrdil spojitost autismu a očkování. Jsou to především genetické faktory, které autismus podmiňují. Potvrdilo se naopak, že onemocnění zarděnkami v těhotenství zvyšuje pravděpodobnost výskytu autismu u narozeného dítěte (Bailey, et all, 1995).

57 Jsou látky přidané do vakcín zdraví škodlivé? V očkovacích látkách nebyl prokázán škodlivý účinek žádné z přidaných látek.

58 WHCA Pojďme si povídat o prevenci! Očkování dětí Jsou látky přidané do vakcín zdraví škodlivé? V očkovacích látkách nebyl prokázán škodlivý účinek žádné z přidaných látek. O: Proč je v očkovacích látkách rtuť? A: Rtuť zabraňuje znečištění vakcíny bakteriemi. Na počátku 20. století byla většina očkovacích látek balena v ampulích, které obsahovaly více dávek. Lékaři a sestry odebrali a použili pouze jednu a poté ampuli uchovávali v chladničce. Bohužel mohlo dojít ke kontaminaci bakteriemi, jež způsobily sepsi, která často končila smrtelně. Proto se od 30. let minulého století přidávají do očkovacích látek ochranné sloučeniny proti bakteriím. Nejběžnějším používaným ochranným prostředkem (používá se také termín konzervant) byl thimerosal, sloučenina obsahující rtuť. Čím více očkovacích látek dítě dostalo, tím i větší množství thimerosalu. Koncem 90. let minulého století požádala Americká asociace pediatrů, aby rtuť byla z očkovacích látek odstraněna. Nebylo sice prokázáno, že trimerosal vyvolává poškození organismu, ale lékaři chtěli být opatrní. Bohužel, tato opatrnost vyvolala obavy rodičů, že rtuť v očkovacích látkách způsobuje mírné známky otravy nebo autismu. Následně bylo provedeno několik vědeckých studií. Všechny prokázaly, že triomerosal v množství obsaženém v očkovacích látkách neškodí. Navíc, protože rtuť je přirozenou součástí zemského povrchu, vzduchu, půdy a vody, jejímu působení jsou vystaveni všichni. Kojenci, kteří jsou pouze kojení, přijímají více než dvakrát větší množství rtuti, než jaké je obsaženo v očkovacích látkách. V současnosti přijmou více než patnáctinásobek rtuti, než je obsaženo v očkovací látce proti chřipce. O: Obsahují očkovací látky přídatné látky (aditiva)? A: Mnoho očkovacích látek obsahuje stopy antibiotik nebo stabilizátorů. Antibiotika se používají při výrobě některých očkovacích látek k zabránění kontaminace bakteriemi nebo plísněmi. Tato antibiotika - neomycin, streptomycin a polymyxin B-sou totožná s těmi, která se dětem předepisují. Děti s alergiemi na antibiotika, jako je penicilin, amoxicilin a cefalosporiny, mohou i tyto vakcíny dostat. Želatina se používá ke stabilizaci živých virových očkovacích látek. Je obsažena také v mnoha potravinářských výrobcích. Lidé s prokázanou alergií na želatinu mohou mít po podání očkovací látky závažné reakce, nicméně dochází k tomu velmi zřídka. O: Proč je v očkovacích látkách hliník? A: Hliník je používán v očkovacích látkách jako pomocná látka (adjuvant). Zlepšuje imunitní odpověď za použití menšího množství aktivních látek nebo v některých případech dovoluje použít méně dávek. Někteří lidé se obávají nebezpečnosti hliníku. Obavy jsou však bezpředmětné. Za prvé, hliník je součástí našeho prostředí, je ve vzduchu, který dýcháme, ve vodě, kterou pijeme, a v potravě. Za druhé, množství hliníku v očkovacích látkách je velmi malé. Například dítě během 4 měsíců života přijme asi 4 mg hliníku z očkovacích látek a za stejnou dobu kojením asi 10 mg, při umělé výživě asi 40 mg a asi 120 mg, pokud je jim podána umělá výživa na bázi sójového mléka (Baylor, et al, 2002). O: Proč očkovací látky obsahují želatinu? A: Želatina je v některých očkovacích látkách používaná jako stabilizátor. Zabraňuje tomu, aby se aktivní látky při výrobě, dopravě a skladování rozkládaly a ztrácely účinnost. Pouze jeden člověk ze dvou milionů má alergii na zdroj želatiny prasečí kůži a paznehty. Některé náboženské skupiny - Židé, Muslimové a Adventisté nesmí jíst vepřové maso, některé rodiče zajímá, zda očkovací látky neobsahují želatinu. Nicméně tyto náboženské skupiny akceptují i očkovací látky obsahující želatinu z několika důvodů: za prvé, očkovací látky se vpichují nikoli přijímají ústy (s výjimkou očkovací látky proti rotavirům, která neobsahuje želatinu), za druhé, želatina v očkovacích látkách je vysoce vyčištěna a hydrolyzována (rozložená vodou), tedy je jí mnohem méně než v přírodě. Za třetí, vůdci těchto náboženských skupin věří, že pozitivní přínos očkování převáží nad dodržováním náboženských výživových pravidel (Atkinson et al, 2008). O: Proč je v očkovacích látkách formaldehyd? A: Formaldehyd se používá při výrobě očkovacích látek k inaktivaci virů (polio a žloutenka A) a toxinů (záškrt, tetanus). Většina formaldehydu je poté odstraněna, malé množství zůstává. Vzhledem k tomu, že používání formaldehydu je spojováno s konzervací mrtvých těl, zdá se jeho přítomnost v očkovacích látkách nevhodná. Je však důležité si uvědomit, že formaldehyd je také vedlejším produktem syntézy proteinů a DNA v lidském těle a že se běžně nachází v krvi. Množství formaldehydu v krvi je desetkrát větší než v jakékoli očkovací látce (CHOP, 2012). O: Jsou některé vakcíny vyrobeny ze zárodečných buněk? A: Zárodečné buňky jsou používány pro výrobu 4 očkovacích látek proti nemocem: zarděnky, neštovice, žloutenka A a vzteklina. Zárodečné buňky jsou používány k rozmnožování virů pro očkovací látky a byly izolovány ze dvou vybraných potracených plodů ve Švédsku a v Anglii na počátku 60. let. Někteří rodiče by rádi věděli, proč vědci vůbec zvolili použití zárodečných buněk. Existuje pro to několik důvodů: za prvé, viry na rozdíl od bakterií potřebují ke svému růstu jinou, hostitelskou buňku. Za druhé, lidské buňky jsou vhodnější než zvířecí pro pěstování lidských virů. Za třetí, zárodečné buňky jsou jiné než ostatní buňky v těle, jsou téměř nesmrtelné ve smyslu, že se mohou reprodukovat mnohokrát, než zemřou. Ostaní buňky v těle mají tuto schopnost početně omezenou (Offit, 2007). O: Mohou přidané látky v očkovacích látkách způsobit alergické reakce? A: Kromě želatiny, další látky v očkovacích látkách vaječné bílkoviny, antibiotika a kvasinky-mohou způsobit alergické reakce. Očkovací látky proti chřipce a žluté zimnici rostou na vajíčkách, výsledný produkt obsahuje dostatečné množství vaječných bílkovin, aby mohl zřídkavě způsobit alergickou reakci u lidí s alergií na vejce. Lidé s touto alergií mohou dostat tyto vakcíny pouze pod speciálním lékařským dohledem. Antibiotika se používají k zábraně kontaminace během výroby některých očkovacích látek. Typy antibiotik používaných při výrobě očkovacích látek neomycyn, polymyxin B, streptomycin, chlortetracyklin a amphotericin B-nepatří k těm, na které jsou lidé obvykle alergičtí. Dvě očkovací látky, které obsahují viry, jsou vyrobeny za použití kvasinkových buněk - hepatitida B a jedna z vakcín proti lidskému papillomaviru (Gardasil). Přestože jsou očkovací látky čištěny od kvasinkových buněk, asi 1-5 miliontin gramu ve výsledném produktu zůstává. Dobrá zpráva je, že lidé alergičtí na chléb a pečivo nejsou alergičtí na kvasinky a riziko alergické reakce po těchto očkovacích látkách je pouze teoretické (Offit a Jew, 2003).