Nové trendy vakcinologie v praxi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Nové trendy vakcinologie v praxi"

Roman Musil
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 3. Hradecké vakcinologické dny Nové trendy vakcinologie v praxi Prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D.

2 Odpírači očkování Reaktivace tuzemských skupin (Rozalio) Viera Scheibner Očkování je zcela škodlivé Infekční nemocnost v důsledku oslabení imunity očkováním Existuje řada zbytečných očkování Očkování musí být nepovinné 2

3 Kolektivní imunita Děti, které jsou imunizovány, jsou chráněny před nemocí. Nemohou onemocnění získat, ani ho předat. NEVAKCINOVANI VAKCINOVANI Pokud je dostatek dětí očkován proti onemocnění, pak se choroba nemůže šířit do populace (komunity). 3

4 Dopady očkování - ČR Před očkováním Po očkování Onemocnění Počet nemocných Počet úmrtí Počet nemocných Počet úmrtí Diftérie jednotky 0 Spalničky Pertuse desítky 0 Dětská obrna Příušnice x

5 Antigenní zátěž současného a předchozího kalendáře Typ očkování BCG Infanrix Hexa Diftérie Tetanus acelulární Pertuse Polio VHB Hib Prevenar Počet antigenních jednotek Počet antigenních jednotek celkem Srovnání s očkováním v roce 2006 BCG tetra vakcína Diftérie Tetanus celobuněčná Pertuse HiB Polio VHB Prevenar Počet antigenních jednotek Počet antigenních jednotek celkem Spalničky Příušnice Zarděnky Varicela Současný kalendář Spalničky Příušnice Zarděnky Varicela Předchozí kalendář

6 Legislativa a právní odpovědnost Plná informovanost klinické studie Reálná situace právní odpovědnost Informovaný souhlas - příbalová informace??názor: Raději neočkovat než riskovat právní problémy. Různé weby: Způsob podání: Rotarix je určen pouze k perorálnímu podání. ROTARIX SE ZA ŽÁDNÝCH OKOLNOSTÍ NESMÍ PODAT INFEKČNĚ.??? 6

7 Nestandardní aplikace U dospělých (ne u dětí) nutnost aplikace do deltového svalu (pokud není nepočítá se!) MCV-MPV (ne MPV-MCV), PCVxPPV?? MCV4 základní očkování zásadně i.m. (přeočkování možné s.c.) MMR, varicella, žlutá zimnice, MPSV s.c. PPV, IPV s.c. nebo i.m. Aplikace menší dávky - riziko nedostatečné odpovědí (neměla by se počítat) Větší dávky riziko místních i celkových reakcí Frakcionované podání není doporučováno 7

8 8

9 9

10 Doporučené intervaly a odstupy Vakcína Odstup k další dávce Minimální interval HepB1/B2 1-4 M 4 T HepB2/B M 8 T DTaP1/2 2 M 4 T DTaP2/3 2 M 4 T DTaP3/ M 6 M Hib1/2 2 M 4 T Hib2/3 2 M 4 T Hib3/4 6-9 M 8 T IPV1/2 2 M 4 T IPV2/ M 4 T 10

11 Doporučené intervaly a odstupy Vakcína Odstup k další dávce Minimální interval PCV1/2 2 M 4 T PCV2/3 2 M 4 T PCV3/4 6 M 8 T MMR1/2 3-5 R 4 T Varicella1/2 3-5 R 12 T HepA1/ M 6 M Influenza in1/2 1 M 4 T MPSV1/2 (PPV) 5 R 5 R Rota1/2/3 2 M, 2M 4 T, 4 T HPV1/2/3 2 M, 4M 4 T, 12 T 11

12 Záměna vakcín různých výrobců Volná záměna v. Hibkonj. HepB HepA Snaha dodržet původní v. Kombinace DTP 12

13 Manipulace a skladování očkovacích látek Odběr očkovacích látek Chladový řetězec Skladování očkovacích látek (živé, inaktivované, ředidlo) Manipulace (živé aplikovány krátce po rozpuštění) 13

14 B01 Kumulativní incidence Varicella - ČR R Kumulativní Incidence Rok Zdroj: EPIDAT

15 Varicellová vakcína (USA): Současné schéma: 1 dávka do 12 let věku 2. dávka po dosažení věku 13 let 2002, publikace v NEJM (Outbreak of varicella at day-care center despite vaccination) spustila diskusi o potřebě druhé dávky varicellové vakcíny 15

16 Epidemie varicelly v USA Od 2000 Studie Seward, JAMA, 04 Účinnost vakcíny Veškerá onem. Střed./závaž. 79% (70-85%) % Setting/Design Ant Val, CA Galil, JID, % (66-88%) 95% (84-98%) PENN daycare, 00 Galil, NEJM, % (7-66%) 86% (39-97%) NH daycare, 01 Dworkin,CID, % ( - ) - ILL elem school, 01 Tugwell,Peds, % (3-87%) - OREG el. school, 01 Lee, JID, % ( - ) 90% ( - ) MINN el school, 02 Renas,MMWR,04 85% (78-90%) 98% (95-99%) MICH el school, 03 16

17 Varicellová vakcína: 2. dávka? Klesající počet průlomových případů po 2. dávce vakcíny Kuter et al., PIDJ 2004 Pravděpodobnost průlomových případů narůstá s dobou od vakcinace Vazquez et al., JAMA 2004 > 1 rok Lee et al., J Infect Dis 2004 Renas et al., MMWR 2004 Galil et al., NEJM roky 17

18 Počty varicellových onemocnění po dobu 10 let po vakcinaci Kuter et al. PIDJ 2004;23: % Kumulativní roční výskyt varicellových průlomových infekcí dávka Rok po vakcinaci 18

19 Počty varicellových onemocnění po dobu 10 let po vakcinaci Kuter et al. PIDJ 2004;23: % Kumulativní roční výskyt varicellových průlomových infekcí dávka 2 dávky Rok po vakcinaci 19

20 EU přístup k 2. dávce varicelly Ačkoliv druhá dávka varicellové vakcíny pro tento věk není doporučována v žádné členské zemi, podání druhé dávky může zvýšit účinnost varicellové komponenty další redukcí průlomových infekcí [ ] US ACIP: Doporučení pro dvoudávkové schéma schváleno na meetingu ACIP 29. června, 2006 * EMEA. Proquad European Public Assessment Report, Scientific Discussion 20

21 KE 21

22 Klíšťová encefalitida Česká republika, , morbidita na obyvatel, EPIDAT Morbidity 6 4 y = 0,1126x + 2,

23 Incidence KE ve vybraných zemí Evropy Prům Nárůst 05/06 % Nárůst 10let prům. vs 2006 Německo Polsko Švýcarsko ČR Rakousko Zdroj: Sűss ISW 2007 (Adaptováno) 23

24 Očkovací schémata Klasické schéma FSME M0, M1-3, M5-12 Encepur M0, M1-3, M9-12 Zrychlené schéma FSME D0, D14, M5-12 Encepur D0, D7, D21 (M12-18) Booster 3-5 let Nedostatek vakcíny, intervaly, zaměnitelnost (studie Witterman, ESPID 07) 24

25 IPV a situace v ČR IPV Virelon Odchylné schéma podání Virelonu ( 2+1) x Imovax (3+1) Použití pouze k booster dávce Dětem, jimž nebyla IPV podána vůbec bude aplikován IMOVAX Známá exspirace IMOVAXU ( dávek, dávek, dávek, dávek) Otevření vyhlášky? 25

26 Rota-virová vakcinace Rotarix Od 6 týdnů 2 dávky (minimální odstup 4 týdny) Optimum pod 16 týdnů (do 24. týdne) RotaTeq týden 3 dávky (odstup 4-10 týdnů) Schéma musí být dokončeno do 32. týdne 26

27 Očkování proti HPV Diskuse do ordinace Očkování nebo skríning? Vyšetřování imunity před očkováním? Nutnost přeočkování? Očkování mimo indikační skupinu? 27

28 28

Podobné dokumenty

Sympozium o očkování Hradec Králové

Sympozium o očkování Hradec Králové 6. 10. 2016 Co si představit pod pojmem Modernizace očkovacího kalendáře? R. Prymula Tato přednáška vznikla bez finanční podpory společnosti GlaxoSmithKline, s.r.o.