OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI. Jana Dáňová Ústav epidemiologie 3.LF UK

Transkript

1 OČKOVACÍ PROGRAMY V PRAXI Jana Dáňová Ústav epidemiologie 3.LF UK

2 REZISTENCE A IMUNITA o vnímavosti či odolnosti vůči infekci rozhodují nespecifická rezistence + imunita

3 PASÍVNÍ IMUNITA Získaná přirozeným způsobem transplacentární přenos protilátek od matky na plod, omezená doba trvání 2-6 měsíců Získaná umělým způsobem podávání hotových protilátek heterologní a homologní imunoglobuliny

4 PASÍVNÍ IMUNIZACE aplikace hotových protilátek ve formě imunoglobulinů poskytnutí okamžité ochrany osobám exponovaným nákaze profylaktické podání terapeutické podání

5 PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny získané z plazmy zvířecích dárců v nedávné době aktivně imunizovaných Homologní imunoglobuliny získané z plazmy osob v nedávné době aktivně imunizovaných nebo v rekonvalescenci

6 PASÍVNÍ IMUNIZACE Heterologní imunoglobuliny odbourávání z organizmu příjemce cca 7-10 dnů Homologní imunoglobuliny odbourávání z organizmu příjemce cca 3 4 týdny

7 AKTIVNÍ IMUNITA získaná přirozeným způsobem - postinfekční imunita získaná umělým způsobem - postvakcinační imunita

8 OČKOVÁNÍ aktivní imunizace nejvýznamnější možnost primární prevence infekčních chorob

9 HISTORIE OČKOVÁNÍ Edward Jenner - vakcinace proti pravým neštovicím (variole)

10 ROK ZAVEDENÍ OČKOVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE Pravé neštovice 1919 Záškrt 1946 Tbc 1947 (1953) Tetanus 1956 Dávivý kašel 1958 Dětská obrna 1957 (1960) Spalničky 1969 Zarděnky 1982 (1986) Příušnice 1987 Haemophilus infl.b 2001 Virová hepatitida B 2001

11 ORGANIZACE OČKOVÁNÍ V ČR Vyhláška Ministerstva zdravotnictví o očkování proti infekčním nemocem č. 299/2010 kterou se mění vyhláška č.537/2006 Sb. ve znění pozdějších předpisů (65/2009)

12 ZÁKONNÉ NORMY Vyhláška Ministerstva zdravotnictví o očkování proti infekčním nemocem č. 299/2010 Zákon 369/2011 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování č. 372/2011 Sb.

13 OČKOVACÍ LÁTKA = VAKCÍNA preparát, který obsahuje antigeny jednoho či více mikroorganismů a po aplikaci člověku nebo zvířeti vyvolá protilátkovou odezvu - navodí vznik aktivní imunity

14 JEDNOTLIVÉ DRUHY VAKCÍN podle způsobu přípravy živé atenuované inaktivované (usmrcené) anatoxiny (toxoidy) subjednotkové a štěpené polysacharidové syntetické a rekombinantní

15 OBECNÉ POŽADAVKY NA VAKCÍNY imunologická účinnost bezpečnost stabilita

16 ZÁSADY SPRÁVNÉHO OČKOVÁNÍ respektování pokynů v SPC dodržování kontraindikací správná technika očkování individuální přístup k očkovanému

17 SPRÁVNÁ TECHNIKA OČKOVÁNÍ aplikace vhodné vakcíny vyřazení vakcíny exspirované desinfekce místa vpichu vhodné aplikační místo zásada suché jehly zdravotnický dohled po dobu 30 min. po očkování dodržování odstupů mezi vakcinacemi

18 DODRŽENÍ ODSTUPŮ MEZI VAKCINACEMI po inaktivované vakcíně 2 týdny po živé vakcíně 4 týdny po revakcinaci BCG vakcínou 8 týdnů po primovakcinaci BCG 12 týdnů po kožních testech (včetně tuberkulinového) 1 týden po imunostimulačních látkách 7 10 týdnů

19 KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ akutní onemocnění alterovaná imunita závažné reakce po předchozí dávce neurologické symptomy v anamnéze anafylaxe na vaječnou bílkovinu a ATB ve vakcíně

20 KONTRAINDIKACE OČKOVÁNÍ Dočasné očkování se přesune na dobu, kdy kontraindikace pomine Trvalé jedinec je vyřazen napořád z určitého typu očkování

21 PŘÍČINY NEDOSTATEČNÉ POSTVAKCINAČNÍ IMUNITNÍ ODPOVĚDI vrozená či získaná imunodeficience nedodržení kontraindikací nedodržení předepsaných odstupů mezi jednotlivými druhy očkování špatný výživový stav

22 REAKCE PO OČKOVÁNÍ lokální, celkové časné, pozdní, velmi pozdní fyziologické, nefyziologické

23 NA VZNIKU REAKCÍ SE PODÍLEJÍ OČKOVACÍ LÁTKA očkovací agens (mitigované spalničky) toxické látky (obsažené ve vakcíně) atd. STAV ORGANIZMU podání vakcíny v inkubační době či v průběhu onemocnění, alergie TECHNIKA OČKOVÁNÍ nedodržení předepsané techniky aplikace

24 ORGANIZACE OČKOVÁNÍ V ČESKÉ REPUBLICE očkování je důležité zvláště u dětí, protože ty jsou infekčními nemocemi nejvíce ohroženy strategie očkování se řídí vyhláškou Ministerstva zdravotnictví 299/2010 Sb. očkování proti infekčním nemocím se člení do několika skupin

25 JEDNOTLIVÉ DRUHY OČKOVÁNÍ V ČR pravidelné očkování zvláštní očkování mimořádné očkování očkování při úrazech, poraněních a nehojících se ranách očkování na žádost

26 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ DĚTÍ proti tuberkulóze pouze u dětí s indikacemi záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onemocnění vyvolanému původcem Hib, poliomyelitidě, virové hepatitidě B spalničkám, zarděnkám, příušnicím pneumokokovým nákazám lidským papilomavirům očkování novorozenců HBsAg pozit. matek

27 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ DĚTÍ povinné pravidelné *tuberkulóze pouze u dětí s indikacemi * záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onemocnění vyvolanému původcem Hib, poliomyelitidě, virové hepatitidě B * spalničkám, zarděnkám, příušnicím dobrovolné pravidelné *pneumokokovým nákazám * lidským papilomavirům

28 Očkování proti tuberkulóze očkování proti tuberkulóze se provede v případě indikace stanovené v příloze vyhlášky 299/2010: 1. jeden nebo oba rodiče dítěte, sourozenec, člen domácnosti měl/má tuberkulózu 2. dítě, rodiče, sourozenec, člen domácnosti, v níž dítě žije, se narodil nebo pobývá/pobýval déle něž 3 měsíce ve státě s vyšším výskytem tuberkulózy než 40 př./na dítě bylo v kontaktu s tuberkulózou 4. indikace z anamnestických důvodů

29 Očkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli, onem.vyvolanému Hib, poliomyelitidě a virové hepatitidě B základní očkování od započatého 9.týdne po narození 3 dávkami hexavakcíny v intervalech nejméně 1 měsíce mezi dávkami a 4.dávkou podanou nejméně 6 měsíců po 3.dávce, nejpozději však před dovršením 18.měsíce života přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli v 5 letech života přeočkování proti záškrtu, tetanu, dávivému kašli a poliomyelitidě od dovršení 10. do dovršení 11. roku věku dítěte přeočkování proti tetanu od dovršení 25. do dovršení 26. roku věku a dále po každých 10 15ti letech

30 Očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím základní očkování v 15. měsíci života přeočkování za 6 10 měsíců po základním očkování, v odůvodněných případech i později

31 Očkování proti pneumokokovým nákazám očkování je možno provést u dětí od 2 měsíců věku konjugovanou pneumokokovou vakcínou 2 6 měsíců věku 3+1 (interval 1-2 měs., 6-12 měs.booster) 7 11 měsíců 2+1 (interval 1-2 měs., 6-12 měs.booster) 1-2 roky 1+1 ( min. interval 2 měsíce) 2 roky a více 1 dávka

32 Očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek základní očkování těchto novorozenců se provede jednou dávkou očkovací látky proti virové hepatitidě B nejpozději do 24 hodin po narození dítěte v očkování těchto dětí se dále postupuje od šestého týdne po narození podle SPC hexavakcíny

33 Očkování dívek proti HPV Pravidelné očkování v ČR od Dívky - dovršení13.r.do dovršení14.r. věku Cervarix (16, 18) 3 dávky 0, 1, 6 měs. hrazeno Silgard(6,11, 16, 18)3 dávky 0, 2, 6 měs Kč. doplatek za dávku

34 Věk dítěte Dávky Očkovací látka 9. týden 1. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna za 1 měsíc za 1 měsíc do 18. měs. ne dříve než 6 měsíců po 3. dávce 2. dávka 3. dávka 4. dávka záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna záškrt, tetanus, dávivý kašel, Hib invazivní onemocnění, virová hepatitida B, přenosná dětská obrna 15. měsíc 1. dávka spalničky, zarděnky,příušnice měsíc 2.dávka spalničky, zarděnky, příušnice 5 let (do dovršení 6. roku) 10 let (do dovršení 11.roku) přeočkování přeočkování záškrt, tetanus, dávivý kašel záškrt, tetanus, dávivý kašel, přenosná dětská obrna 12 let 13 let (dovršení) 13 let 14 let (dovršení) 3 dávky 3 dávky virová hepatitida B (u dříve neočkovaných) lidské papilomaviry 25 let (do dovršení 26) 1 dávka tetanus (další přeočkování vždy po letech)

35 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ osob vymezených vyšším rizikem infekce proti sezónní chřipce u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP pneumokokovým nákazám u osob umístěných v LDN, DD, ÚSP virové hepatitidě B u osob zařazených do dialyzačního programu, nově přijatých do ÚSP, při rizikové expozici biologickému materiálu

36 ZVLÁŠTNÍ OČKOVÁNÍ proti virové hepatitidě A + virové hepatitidě B provede se u zaměstnanců základních složek integrovaného záchranného systému virové hepatitidě B u zaměstnanců chirurgických oborů, odd. hemodialýzy, infekčních odd., interních odd., ARO, LDN, laboratoří, transfúzních stanic, domovů důchodců, ÚSP vzteklině u osob na pracovištích s vyšším rizikem vztekliny

37 MIMOŘÁDNÉ OČKOVÁNÍ tím se rozumí očkování fyzických osob k prevenci infekcí v mimořádných situacích je vyhlašováno hlavním hygienikem

38 OČKOVÁNÍ PŘI ÚRAZECH A PORANĚNÍCH očkování osob k prevenci vzniku ranných infekcí zahrnuje očkování proti vzteklině a proti tetanu proti tetanu při úrazech, poraněních a nehojících se ranách, v předoperační přípravě, zejména před operacemi na konečníku a tlustém střevě proti vzteklině v případě pokousání nebo poranění zvířetem podezřelým z nákazy

39 OČKOVÁNÍ NA ŽÁDOST očkování osob na vlastní žádost očkování proti infekcím, proti kterým je k dispozici vakcína finanční úhrada za provedené očkování do uvedené kategorie patří i očkování do zahraničí

40 OČKOVÁNÍ NA ŽÁDOST Dostupné vakcíny proti níže uvedeným onemocněním žlutá zimnice břišní tyfus cholera meningokoková onemocnění rotavirové infekce klíšťová encefalitida virová hepatitida A chřipka