Sarkoptes scabiei Zákožka svrabová. Krajská hygienická stanice Královéhradeckého kraje protiepidemické oddělení v Trutnově Emichelová Šárka

Transkript

1 Sarkoptes scabiei Zákožka svrabová Krajská hygienická stanice Královéhradeckého kraje protiepidemické oddělení v Trutnově Emichelová Šárka

2 Klasifikace Kmen: členovci (Arthropoda) Podkmen: klepítkatci (Chelicerata) Třída: pavoukovci (Arachnida) Řád: roztoči (Acarina) Čeleď: zákožkovití (Sarkoptidae) Rod: zákožka (Sarkoptes) Druh: Sarkoptes scabiei Poddruh: Sarkoptes scabiei var. hominis

3 Svrab dg. B86 (sarkaptóza, prašivina) Historie 12. století Physica Sanctae Hildegardis Zmínka o existenci malých zvířátek v kůži nemocných Epidemie v období válek, ekonomických krizí, přírodních katastrof, při hromadné migraci obyvatel Dříve výskyt spojován s nedodržováním řádných hygienických podmínek Opakování ve cca 30 letých cyklech

4 Výskyt Celosvětový (odhad postižení 300 mil. lidí) Bez ohledu na klimatické podmínky Postihuje všechny vrstvy populace

5 Onemocnění svrabem hlášení /EPIDAT/ k 18 KT

6 Počty hlášených onemocnění svrabem v jednotlivých letech Onemocnění svrabem - absolutní

7 Původce zákožka svrabová sarkoptes scabiei

8 Zřasená kutikula s ostny Bez očí a trachei Průhledná, bílá nebo perleťově šedá 4 páry nohou

9 Vlastnosti zákožky svrabové Sameček - 0,2 mm žije na povrchu po oplodnění samičky do 48 hod. hyne Samička - 0,3 0,5 mm žije v chodbičkách délka života v těle hostitele 3 6 týdnů mimo tělo hostitele 2 (max. 6) dnů velmi pohyblivá (až 2,5 cm/min.) razí chodbičky denně 0,5 3 mm živí se tkáňovým mokem a uvolněnou rohovinou nechává v chodbičkách vajíčka a svůj trus svědění na kůži nemocného cca 11 samiček/ u s. norvegica miliony

10

11 Vývoj zákožky Samička naklade za život cca 50 vajíček Dospěje 10% Velikost vajíčka 150 x100 µ (mikrometr) Vývojový cyklus trvá u samečků cca 2 týdny u samiček cca 3 týdny Odehrává se na jednom hostiteli 1 larvální a u samečků 1 nymfální stadium u samiček 2 nymfální stadia

12 Způsob nákazy Nepřímý z oblečení, ložního prádla, přikrývek, ručníků, matrací, čalouněného nábytku ubytoven zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče do ½ hod. Přímý těsný tělesný kontakt přenos zákožky z člověka na člověka - do 3 min. K nákaze stačí 1 samička! Běžným kontaktem se nepřenáší (dotek, podání ruky )

13 Jiné druhy zákožek způsobují svrab zvířat Varieta Sarcoptes scabiei var. bovis - zákožka dobytčí Varieta Sarcoptes scabiei var. canis - zákožka psí Varieta Sarcoptes scabiei var. equi - zákožka koňská Varieta Sarcoptes scabiei var. ovis - zákožka ovčí Varieta Sarcoptes scabiei var. suis - zákožka prasečí Varieta Sarcoptes scabiei var. vulpes - zákožka liščí

14 Přenos ze zvířat Nejčastěji při postižení psů a koček Kontaktní přenos ze zvířete možný, ale zákožka není schopna reprodukce Náhlý začátek symptomů Příznaky mírnější Za 4 6 týdnů vymizí bez léčby Na dalšího člověka se nepřenáší

15

16 Období nakažlivosti Dokud jsou přítomny na kůži živé zákožky a vajíčka Končí po řádně provedené léčbě a všech provedených protiepidemických opatřeních

17 Inkubační doba 2 6 týdnů (i déle) u prvoinfekce 1 4 dny při opakované infestaci

18 Vnímavost Všeobecná, imunita nevzniká Více vnímavé osoby: s prožitým onemocněním v anamnéze s imunodeficitem s nízkou hygienicko-sociální úrovní s poruchami výživy institucionalizované (LDN, ÚSP, PL ) s mentální retardací malé děti, staří lidé

19 Příznaky, klinický průběh Vyrážka Úporné svědění, intenzivnější v noci (zahřátí těla= rychlejší pohyb zákožek) Postižena místa s jemnou rohovou vrstvou meziprstní prostory dlaňová strana zápěstí okolí loketního kloubu podpaží dvorce bradavek genitálie kůže břicha (trenýrkový příznak) třísla dolní partie hýždí kotníky klenby nohou

20 Obličej Krk Záda Vyrážka se nevyskytuje (s výjimkou u kojenců a malých dětí)

21

22 Vyrážka Začervenalé vezikuly, pustuly, papuly Lineární chodbičky ve stratum corneum 5 15 mm nejčastěji v blízkých dvojicích jsou znakem zánětu v chodbičkách (otok dermis) dochází k reakci s trusem zákožky pupeny, zaschlé krusty, destrukce horní vrstvy postižené kůže - exkoriace při škrábání riziko dalších infekcí (impetigo)

23

24

25 Klasifikace onemocnění Scabies čistotných obtížná diagnóza, léze nezřetelné, úporné noční svědění, stejné příznaky u více členů rodiny Scabies nodulární vystupňovaná hypersenzitivní imunologická reakce na roztoče vznik velkých pupenů a uzlů na kůži příznaky přetrvávají i přes adekvátní léčbu Scabies norský (s. norvegica, s. crustoza; s. hyperkeratotica) vysoce infekční, velké pupeny a krusty, olupující se kůže, miliony zákožek, snížená vnímavost ke svědění, bývá u imunosuprimovaných nebo hygienicky zanedbaných osob (bezdomovci), často 1. příznak projevu AIDS Scabies inkognito netypické projevy a lokalizace na kůži u osob, nesprávně léčených kortikoidy

26 Scabies norvegica

27 Nutné vyšetření dermatologem Diagnóza Opírá se o klinické příznaky, které mohou být diskrétní Onemocnění často zaměněné s jinou diagnózou, nejčastěji atopickým ekzémem 5 kritérií diagnostiky: 1) Svědění večer po zahřátí 2) Objektivní nález na kůži v typických formách a lokalitách 3) Pozitivní epidemiologická anamnéza (kolektiv, rodina, cestování, pobyt v ZZ, pracovní cesta,.) 4) Laboratorní průkaz původce pozitivní mikroskopický nález roztoče, vajíček nebo faeces v seškrabu kůže, nízké hladiny IgA, pozitivní CIK (cirkulující imunokomplexy) 5) Ústup klinických příznaků po specifické terapii

28 Vždy indikuje dermatolog: Léčba- antiskabietické preparáty Akaracidy (kontaktní, požerové a dýchací jedy), nutná důkladná aplikace na celou plochu kůže: InfektoScab (5% Permetrin) 1 kůra, působení min. 8 hodin bez mytí Skabicid, Lindan, Jacutin (1% Hexachlorcyklohexan)- krém, emulze, mléko kontraindikace u těhotných a kojících žen a malých dětí, 2 kůry, opakování za 8 dní Síra (10 20 % sulphuri precipitati unq.) - mast, u dětí 2,5 % mast, aplikace na celé tělo po sobě jdoucí 3 dny, i historicky osvědčený prostředek Eurax (Crotamiton) vhodný u dětí do 2 let a gravidních a kojících žen aplikace 2x na 24 hodin, po 8 14 hod. opláchnout a za 24 hod. opakovat, u dětí celé tělo včetně obličeje a vlasaté části hlavy Malation, Benzyl benzoate méně používané Ivermektin orální podání, u rezistence, epidemií, sc. norvegica účinek se zkoumá, látka podobná makrolidovým ATB Nutná současná léčba všech blízkých kontaktů!!! Podpůrná léčba: po koupeli péče o kůži, při impetiginizaci antibiotické masti, antipruriginosní preparáty

29 Náklady na léčbu InfektoScab /1 osoba cca 400,- Kč (ZP hradí 398,- Kč) 10 % sirná vazelína/1 osoba 300 g cca 278,- Kč (plně hrazené ZP)

30 Epidemiologická opatření Co nejrychlejší léčba antiskabiotiky Izolace nemocných Současná léčba všech blízkých kontaktů důsledné epidemiologické šetření Výměna a vyprání (vyvaření) ložního a osobního prádla, ručníků, utěrek, polštářů, dek a oděvů, používaných při onemocnění a během léčení Ve ZZ a ÚSP prádlo před vypráním ošetřit insekticidem (vyhl. 306/2012, příloha č. 5 C zacházení s použitým prádlem, odst. 7. Prádlo, které bylo v kontaktu s tělními parazity, se ošetří vhodným insekticidem a po 24 hodinách se předá do prádelny. K ošetření je možné použít dezinfekční komoru). Krémy, masti, kelímky - vyhodit Vyprání nebo dezinsekce dalších předmětů zdravotnické a rehabilitační pomůcky, plyšové hračky Prát na nejméně 60 C Žehlit Vyprané nepoužívat 3 dny Ošetření skříní, matrací a čalouněného nábytku insekticidem (Biolit P2000, Peripel 55, Fast Pl,.) Veškerou obuv nepoužívat 5 dnů

31 Prevence svrabu Povědomí o způsobech přenosu Vyvarovat se těsného kontaktu s neznámými osobami Nepřespávat v cizím ložním prádle Pozor na předměty z druhé ruky (čalouněný nábytek, oblečení, obuv.) Používání jednorázových osobních ochranných pomůcek (empír, rukavice) při ošetřování nemocných

32 Riziko Dlouhá inkubační doba Záměna s jiným kožním onemocněním Nedůsledný způsob léčby a protiepidemických opatření Profesionální nákaza u zdravotníků Nejčastější příčina uznaných nemocí z povolání

33 Závěr Od roku 2008 stoupající trend výskytu onemocnění Zvýšená migrace obyvatel Zvyšující se turismus Nebezpečí vzniku epidemií u institucionalizovaných Důležitá včasná diagnostika Důsledná protiepidemická opatření

34 Děkuji za pozornost