PACIENT S HYPERTENZÍ OBSAH 1. ÚVOD. Česká lékárnická komora DOPORUČENÝ POSTUP

Transkript

1 Česká lékárnická komora DOPORUČENÝ POSTUP PACIENT S HYPERTENZÍ Datum: / Verze: 1.0 Autor: Oponent: Mgr. Drahomíra Tlučhořová, ÚL IKEM Praha doc. MUDr. Věra Adámková, CSc., přednostka preventivní kardiologie IKEM Odpovědný člen redakční rady: PharmDr. Marie Zajícová, Slezská nemocnice Opava, nemocniční lékárna OBSAH 1. ÚVOD 2. PRIMÁRNÍ PREVENCE 3. DETEKCE 4. MANAGEMENT LÉČBY HYPERTENZE a. Podávání relevantních informací o léčbě b. Zlepšování compliance c. Problémy s léky d. Poradenství při úpravě životního stylu e. Poradenství při samoléčbě f. Asistence při nácviku domácího měření krevního tlaku POUŽITÉ ZKRATKY LITERATURA 1. ÚVOD Hypertenze zůstává svým dopadem na mortalitu a morbiditu hlavním zdravotním problémem ve většině průmyslově vyspělých zemí. Výsledky průzkumu CINDI (program WHO zaměřený na vyhledávání a sledování pacientů s hypertenzí) ukazují, že v managementu hypertenze by se měl klást větší důraz na primární prevenci a lepší compliance s antihypertenzní léčbou. Lékárny představují velmi dobře přístupné místo zdravotní péče a měly by proto hrát důležitou roli při identifikaci pacientů s rizikem kardiovaskulárních chorob a v managementu léčby hypertenze ve spolupráci s ošetřujícím lékařem. Spolupráce farmaceuta s lékařem vede k lepší kontrole krevního tlaku a může zlepšit adherenci pacientů. Do péče o pacienty s hypertenzí se mohou veřejné lékárny zapojit na několika úrovních: prevence detekce management léčby STRANA 1

2 2. PRIMÁRNÍ PREVENCE Lékárník poskytuje poradenství klientům o zdravém životním stylu, aby tak předcházeli vzniku hypertenze a kardiovaskulárních chorob. Ovlivnitelné rizikové faktory hypertenze jsou: nadměrný příjem kalorií nadměrný příjem nasycených tuků nadměrný příjem alkoholu vysoký příjem soli nedostatečná pohybová aktivita kouření Režimová opatření by měla být doplněna i psanou informací. Klienti by měli být také upozorněni na možnost odborné pomoci ve specializovaných centrech. Kontakty na centra snižování nadváhy a odvykání kouření jsou uvedeny v doporučených postupech k danému tématu. 3. DETEKCE Měřením krevního tlaku (TK) a odesláním osob s vyšším nebo vysokým krevním tlakem k lékaři přispívá lékárník k včasné detekci hypertenze. Hodnotu TK získanou v lékárně považujeme pouze za náhodnou. Arteriální hypertenzi diagnostikuje lékař, pokud opakovaně zjistí zvýšení TK nad doporučené hodnoty, TK 140/90 mmhg (podle dalších chorob nemocného) při alespoň dvou různých návštěvách ze tří sezení. U pacientů s vyšším kardiovaskulárním rizikem (diabetici, pacienti s metabolickým syndromem, po cévní mozkové příhodě, infarktu myokardu, s ledvinnou dysfunkcí, proteinurií) se doporučuje udržovat hodnoty TK pod 130 / 80 mmhg. Klasifikace jednotlivých kategorií TK je uvedena v tabulce 1. Pro měření tlaku v lékárně je až na výjimky používán automatický elektronický tonometr. Doporučuje se využívat pouze ty, které byly mezinárodně validovány a které procházejí pravidelnou kalibrací. Měření tlaku krve by mělo být prováděno podle doporučeného postupu ČLnK: Měření tlaku krve v lékárně. Interpretace výsledků měření TK je zaznamenána v tabulce 2. Tabulka 1: Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (v mmhg) Kategorie Systolicky tlak Diastolicky tlak Optimální < 120 < 80 Normální Vysoký normální Hypertenze 1. stupně (mírná) Hypertenze 2. stupně (středně závažná) Hypertenze 3. stupně (závažná) Izolovaná systolická hypertenze 140 < 90 STRANA 2

3 Tabulka 2: Interpretace výsledků měření TK v lékárně Hodnota naměřeného TK (mm/hg) STK < 120 nebo DTK < 75 STK nebo DTK STK nebo DTK STK nebo DTK STK nebo DTK STK > 220 nebo DTK > 120 Intervence TK je optimální. Není potřeba žádná intervence. Měření by se mělo opakovat za 2 5 let, starší 75 každy ok. TK je normální, ale měl by být přeměřen za rok. Vysoký normální TK. Měření by se mělo zopakovat za několik měsíců. Vhodné provést poradenství o zdravém životním stylu. TK je pravděpodobně zvýšený. Klient by měl v nejbližší době navštívit lékaře. Vhodné provést poradenství o zdravém životním stylu. Vysoký TK. Klient nesmí tyto hodnoty ignorovat a co nejdříve by měl navštívit lékaře. Lékař nebo záchranná služba musí ihned přeměřit TK. 4. MANAGEMENT LÉČBY HYPERTENZE Lékárník monitoruje pacienty s hypertenzí, kterým lékař předepsal ne/farmakologickou léčbu. Sledování těchto pacientů lékárníkem mezi jednotlivými návštěvami lékaře doplňuje úlohu lékaře a pomáhá zajišťovat compliance pacienta. Pro farmakoterapii se v monoterapii i kombinační léčbě používá pět hlavních tříd antihypertenzních látek: ACE-inhibitory, blokátory receptorů angiotensinu II (ARB), dlouhodobě působící kalciové blokátory (BKK), diuretika a beta-blokátory. Pouze do kombinace se používají alfa-blokátory a centrálně působící látky. Sledování pacientů s hypertenzí by mělo zahrnovat: pravidelné měření TK a ostatních relevantních zdravotních parametrů zlepšování compliance problémy s léky (Drug related problems, DRP) poradenství při úpravě životního stylu poradenství při samoléčbě asistence při nácviku domácího měření TK a. Podávání relevantních informací o léčbě Lékárník by měl upozorňovat pacienta na důležité aspekty spojené s farmakologickou léčbou (mechanismus účinku, dávkování, možné nežádoucí účinky, interakce). b. Zlepšování compliance Správná compliance s ne/farmakologickou léčbou je často dlouhodobý problém, který vyžaduje zapojení lékárníka do edukace pacienta jako doplněk lékařské rady. STRANA 3

4 Body, které by měly být obzvláště zdůrazněny: cíle léčby hypertenze a profit pacienta ze správné kontroly TK častý asymptomatický průběh hypertenze důvody léčby možné vedlejší / nežádoucí účinky léčby nutnost dlouhodobé (často celoživotní) léčby rizika komplikací při nedostatečné compliance Pacienti by měli být také upozorněni, že změna životního stylu je nezbytná i pro pacienty s farmakologickou léčbou a že umožňuje užívání méně léků v nižších dávkách a tím sníží nežádoucí účinky. U některých pacientů může pomoci zajistit compliance self-monitoring TK. c. Problémy s léky Lékárník by měl identifikovat možné DRP, navrhnout řešení a ohlásit je lékaři. PCNE (Phramaceutical Care Network Europe) klasifikuje DRP na: vedlejší účinky problémy s výběrem léku problémy s dávkováním problémy s užíváním léku interakce ostatní Nejčastější vedlejší účinky antihypertenziv a jejich kontraindikace shrnuje tabulka 3. Při hodnocení úspěšnosti léčby hypertenze je nutné přihlédnout k vlivu současně užívaných léků, které mohou samy o sobě TK zvyšovat. Patří sem především nesteroidní antiflogistika (NSA), která mohou zvyšovat TK a zároveň snižovat účinek antihypertenziv. Tato interakce nabývá největšího klinického významu u seniorů, u kterých je vysoká prevalence hypertenze, osteoartrózy a spotřeby NSA. Hypertenzní účinek závisí na typu NSA, dávce a četnosti užívání, současné léčbě, věku pacienta a jeho TK. Indometacin a piroxikam jsou spojovány s vyšším vzrůstem TK než ostatní NSA, interference s antihypertenzním účinkem klesá v řadě ACE-I / ARB > diuretika > beta-blokátory > BKK a alfa-blokátory. Zvyšovat TK mohou i perorální sympatomimetika. Pseudoefedrin působí mírný vzrůst STK a srdeční frekvence, účinek fenylefrinu je méně významný. Bezpečnější alternativou pro pacienty s hypertenzí mohou být lokální dekongestiva. Při dlouhodobé aplikaci některých očních kapek (např. s obsahem sympatomimetik, beta-blokátorů či glukokortikoidů do očí) lze rovněž uvažovat o farmakodynamické interakci s podávanými antihypertenzivy a ovlivnění jejich účinku. Zabránění nebo alespoň snížení tohoto systémového efektu je možné správnou aplikací kapek do oka - po aplikaci kapek mírně stlačit vnitřní koutek oka. Se vzrůstem TK může souviset i užívání hormonální antikoncepce (HA), ne však hormonální substituční léčba. Riziko hypertenze při užívání HA roste s dobou, ale po vysazení se TK vrací během 2 12 měsíců k původním hodnotám. S hypertenzí mohou být spojovány i některé doplňky stravy. Glycirrhizin má kortizolu podobný účinek, což se při pravidelném užívání vysokých dávek může klinicky projevit vysokým TK a otoky. Pouze výjimečně se objevuje zvýšení TK při užívání doplňků stravy s obsahem ženšenu pravého a obvykle pouze při překročení terapeutických dávek yohimbinu. Jejich užívání se však nedoporučuje ve vyšších stádiích hypertenze či špatně kompenzované hypertenze a vždy je nutné zvážit jejich vliv při nově vzniklé hypertenzi. Jednorázový přísun kávy a kofeinu sice může vést ke zvýšení TK, pravidelné pití kávy v přiměřeném množství se však nepovažuje za rizikový faktor kardiovaskulárních chorob a nezpůsobuje hypertenzi. Na vysokém TK se mohou podílet i další látky: kortikosteroidy, cyklosporin, takrolimus, erytropoetin, sibutramin, některá antidepresiva (venlafaxin, méně i milnacipran) a efervescentní lékové formy s vysokým obsahem sodíku. Ostatní lékové interakce shrnuje tabulka 4. STRANA 4

5 Tabulka 3: Nežádoucí účinky a kontraindikace antihypertenziv Nezávažné, ale sérového kreatininu, draslíku hyperkalémie, těhotenství Potenciálně NÚ obvykle vyžadující někdy obtěžující NÚ nebezpečné NÚ ukončení terapie Kontraindikace Diuretika GIT poruchy, křeče svalů, Hypokalémie, hyperglykémie, Hyperkalcémie, vyrážka, Relativní KI: viz kličková thiazidová hyperurikémie (bez dny) hypovolémie, pankreatitida, útlum kostní dřeně, diuretika fotosenzitivita, přechodná toxicita Li hyperlipidémie, dna, ortostatická hypotenze Diuretika GIT poruchy, křeče svalů, Hypokalémie, hyperglykémie, Hyponatrémie, hypokalcémie, Relativní KI: těhotenství, kličková hyperurikémie (méně hypovolémie, pankreatitida, kožní vyrážky, fotosenzitivita, metabolický syndrom, DM, než u thiazidů) přechodná hyperlipidémie, toxicita Li porucha glukózové poruchy sluchu (při vysokých tolerance dávkách). ARB Závratě Ortostatická hypotenze (častěji Závažná hyperkalémie, Oboustranná stenóza u starších a s diuretiky), sérového kreatininu >35 % renálních arterií, ACE I Závratě, suchý kašel Viz ARB Viz ARB + angioedém Viz ARB +angioedém v anamnéze BKK Závratě, bolest hlavy, Periferní edém Výrazný periferní edém dihydropyridin pocit horka v obličeji BKK Viz dihydropyridiny Bradykardie AV blok, dysfunkce levé AV blok II. a III. stupně, ne-dihydropyridin. + zácpa komory, některé lékové komplikovaný AIM, interakce srdeční selhání Beta-blokátory Únava, slabost, pocit Bradykardie, maskování Bronchospasmus Těžká forma CHOPN, studených končetin, sucho hypoglykémie, hyperglykémie, u bronchiálního astmatu, astma bronchiale, AV v ústech, dyspepsie, zhoršení klaudikací, HDL, srdeční selhání, zpomalení blok II. a III. stupně, potence, deprese TGC AV vedení závažná bradykardie, a poruchy spánku (lipofilní) akutní srdeční selhání. Relativní KI: DM, metabolický syndrom, sportovci Antagonisté Gynekomastie, poruchy Zvýšená hladina draslíku Hyperkalémie, hyponatrémie Renální selhání, aldosteronu menstruace hyperkalémie. Hyponatrémie. Relativní KI: těhotenství STRANA 5

6 Nezávažné, ale Potenciálně NÚ obvykle vyžadující někdy obtěžující NÚ nebezpečné NÚ ukončení terapie Kontraindikace Centrální Únava, závratě, bolesti hlavy, Methyldopa: zhoršené jaterní Methyldopa: Hemolytická Methyldopa: I-MAO, antihypertenziva kongesce nosní sliznice, sucho testy, pozitivní Coombsův test anémie, útlum kostní dřeně, onemocnění jater, v ústech, poruchy sex. funkcí hepatotoxicita, autoimunit. hemolytická parkinsonismus, progresivní anemie edémy Alfa-blokátory Bolesti hlavy, únava, nauzea, Ortostatická hypotenze nazální kongesce, sex. poruchy, inkontinence moči Tabulka 4: Interakce antihypertenziv Antihypertenzivum Interagující léčivo Mechanismus Opaření /výsledek interakce Kličková + thiazidová Digoxin Hypokalémie navozená diuretiky Pečlivě monitorovat plazmatické diuretika zvyšuje toxicitu dioxinu hladiny draslíku Furosemid Aminoglykosidy, cisplatina Potenciace ototoxicity a nefrotoxicity Pečlivě sledovat výskyt NÚ Furosemid Probenecid, aspirin > 650 mg Snížení dostupnosti furosemidu na místo Sledovat pokles účinku furosemidu účinku Vyhnout se dávkám aspirinu > 650 mg při současné léčbě Furosemid Látky prodlužující QT interval Další proudloužení QT intervalu Pečlivě monitorovat hladiny draslíku, v případě hypokaléme hořčíku Podání kalium šetřícího diuretika Beta-blokátory Verapamil, diltiazem, Potenciace bradykardie, hypotenze Nutné sledovat srdeční funkce a TK antiarytmika Současné i.v. podání s verapamilem a diltiazem je KI Beta-blokátory I-MAO hypotenzního účinku, nebo naopak Současné podání se nedoporučuje hypertenzní krize Beta-blokátory Inzulin, p.o. antidiabetika Maskování hypoglykémie Řádný selfmonitoring glykémie Metoprolol Fluoxetin, paroxetin, Interakce na úrovni CYP 2D6, zvýšení Sledování pro NÚ metoprololu celokoxib, risperidon účinku metoprololu (hypotenze, dušnost, bradykardie ) STRANA 6

7 Antihypertenzivum Interagující léčivo Mechanismus Opaření /výsledek interakce Karvedilol Digoxin Inhibice P-glp karvedilolem; zvýšení Sledování plazm.hladin digoxinu účinku dioxinu Redukce dávky o 25 % Celiprolol Grapefruit/pomeranč.štáva Prodloužení biologického poločasu Tyto šťávy jsou nevhodné při užívání celiprololu celiprololu Felodipin, nifedipin, Induktory / inhibitory CYP 3A4 Snížení/zvýšení koncentrace v plazmě BKK Sledovat klinickou odpověď na BKK, nitrendipin toxicitu BKK Přizpůsobit dávky, zvážit vysazení jednoho z léčiv Nitrendipin Digoxin Zvýšení maximálních plazmatických Při zvýšení dávky nitrendipinu sledovat koncentrací digoxinu hladiny dioxinu Verapamil, diltiazem Substráty, inhibitory, induktory Zvýšení biodostupnosti substrátů, zvýšení Dle závažnosti interakce úprava dávky, CYP 3A4 /snížení biodostupnosti verapamilu, změna terapie diltiazemu Verapamil, diltiazem Digoxin Zvýšení biodostupnosti digoxinu Sledování plazm.hladin dioxinu, / substrátů P glp projevů toxicity Verapamil, diltiazem Karbamazepin Zvýšení plazmat. hladin karbamazepinu Sledování projevů toxicity, plazm. a jeho toxicity hladin, snížení dávek ACE I, ARB Kalium šetřící diuretika, Zvýšené riziko hyperkalémie. Sledování hladin draslíku, projevy spironolakton hyperkalémie ACE I, ARB NSA Snížení účinku antihypertenziv Sledování projevů účinku ACE-I, hyperkalémie Enalapril Allopurinol Možnost vzniku těžké alergické reakce Opatrnost při zahajování terapie Doxazosin, prazosin, Sildenafil, tadalafil, vardenafil Zvýšení antihypertenzního účinku Současné podání se nedoporučuje Urapidil (vardenafil), je KI (tadalafil), nejdříve za 4 hod. po dávce >50mg (sildenafil) Methyldopa Soli železa Snížení biologické dostupnosti Nutný odstup 2 hodin při současném methyldopy podávání Methyldopa Centrálně působící látky Aditivní sedativní účinek Je třeba se vyhnout užívání (hypnotika, neuroleptika, alkoholických nápojů. Upozornit některá antidepresiva, na snížení pozornosti alkohol atd.) Methyldopa I-MAO Riziko hypertenzní krize KI STRANA 7

8 Antihypertenzivum Interagující léčivo Mechanismus Opaření /výsledek interakce Methyldopa TCA Antagonismus na alfa2 receptorech, Pečlivé sledování TK možnost snížení účinku methyldopy Zvážení alternativní terapie, pokud dojde k snížení účinku methyldopy Antihypertenziva TCA Prohloubení antihypertenzního účinku Sledování TK Celiprolol, furosemid, Potrava Snížení vstřebávání antihypertenziv Nutný časový odstup methyldopa, imidapril, kaptopril, moexipril, perindopril STRANA 8

9 d. Poradenství při úpravě životního stylu Režimová opatření mohou snížit potřebu a zvýšit efekt farmakoterapie a příznivě ovlivnit celkové kardiovaskulární riziko. Lékárník by měl úpravu životního stylu připomínat nejen hypertonikům, ale i osobám s vysokým normálním tlakem a přidruženými rizikovými faktory. Protože dlouhodobá compliance s režimovými opatřeními je velmi nízká, je nutné jim věnovat dostatečnou pozornost, častěji je opakovat, ústní informaci doplnit písemnou a doporučit specializovaná odborná centra. Kontakty na centra snižování nadváhy a odvykání kouření jsou uvedeny v doporučených postupech k danému tématu. Jednotlivá režimová opatření a jejich možný profit pro management hypertenze shrnuje tabulka 3. Režimová opatření, která navíc ovlivňují celkové kardiovaskulární riziko, zahrnují: zanechání kouření omezení příjmu tuků (tvoří do 30 % denního příjmu energie) nahrazení nasycených tuků nenasycenými; denní přísun nasycených tuků do 33 %, cholesterolu do 300 mg, (středozemní dieta obsahuje cca 200 mg cholesterolu / 24 hodin) zvýšení konzumace rybích olejů a dalších zdrojů omega 3 mastných kyselin. Tabulka 5: Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (v mmhg) Intervence Doporučení Očekávané snížení STK Snížení hmotnosti Udržovat ideální BMI kg / m mmhg / 10 kg při obezitě a nadváze Dietní opatření Zvýšení příjmu ovoce, zeleniny, 8 14 mmhg. omezení příjmu tuků ve stravě (při dodržování diety DASH) Omezení příjmu soli Snížit příjem sodíku pod 100 mmol/den 2 8 mmhg (< 2,4 g Na+, < 6 g NaCl) Fyzická aktivita Zahrnout pravidelnou aerobní fyzickou 4 9 mmhg aktivitu (30 40 min 3x 4x týdně) Omezení příjmu Muži g / den, ženy g / den 2 4 mmhg alkoholu e. Poradenství při samoléčbě Omega 3 mastné kyseliny mají pouze malý vliv na snížení TK, který je závislý na dávce. Výraznějšího účinku je možné dosáhnout až při dávkách nad 3 g denně. Důležité místo v managementu hypertenze však zaujímají pro jejich vliv na snížení celkového kardiovaskulárního rizika. Pacientům s dokumentovaným kardiovaskulárním onemocněním je doporučován příjem 1 g EPA (eikosapentaenová kyselina) a DHA (dokosahexaenová kyselina) denně. Vysoký příjem vlákniny je spojen s výrazně nižší prevalencí kardiovaskulárních chorob. Protože běžná evropská strava neobsahuje dostatek přírodních zdrojů vlákniny a omega 3 mastných kyselin, je vhodné je doplnit ve formě doplňků stravy. f. Asistence při nácviku domácího měření krevního tlaku Měření TK v domácích podmínkách doplňuje klasické měření TK v ordinaci lékaře. Indikováno bývá jak v diagnostice, tak v léčbě AH. Domácí měření TK (DMTK) mimo jiné zlepšuje compliance a povzbuzuje pacienta k aktivnější úloze v celkovém managementu AH. Správná edukace pacientů sníží pravděpodobnost chyb během měření TK a zajistí spolehlivé hodnocení domácího TK. Pacient musí být upozorněn, že normální TK u pacienta bez komplikací je pro DMTK 135/85 mmhg. Zaznamenané hodnoty musí předat lékaři, aby se předešlo nekontrolovaným zásahům do terapie pacientem. Technika DMTK odpovídá doporučenému postupu ČLnK: Měření tlaku krve v lékárně. STRANA 9

10 Doporučení pro výběr tonometru pro DMTK: Validované plně automatizované oscilometrické přístroje (auskultační metoda je vhodná pouze za speciálních okolností např. při arytmiích). Vhodné jsou pouze ty přístroje, které byly ohodnoceny pro použití v klinické praxi u některé z mezinárodních společností (Association for the Advancement of Medical Instrumentation, British Hypertension Society, Pracovní skupina pro monitoraci TK při Evropské společnosti pro hypertenzi). Aktuální informace o validovaných přístrojích jsou uvedeny např. na Vhodné jsou pouze přístroje na paži. Doporučují se přístroje s pamětí. Důležitý je výběr manžety správné velikosti. Možné je použít univerzální manžetu, která se přizpůsobí každé dospělé paži. Upozornit na nutnost kontroly přesnosti měření tonometru v pravidelných intervalech (obvykle 2 roky, dle doporučení výrobce) a předat kontakt na místa servisu. Frekvence měření: Na začátku měření, při každé změně farmakologické léčby a před každou návštěvou lékaře: 2x ráno a 2x večer v intervalu 1 2 minuty (při rozdílu větším než 5 mmhg je nutné provést další 1 2 měření, počítá se průměr z posledních dvou měření) po dobu 1 týdne; měření z prvního dne se neuchovává. Měření při nejasných obtížích. Mezi návštěvami lékaře se měření provádí buď 1 týden čtvrtletně, nebo vždy 1 2 dny v týdnu. Měření se provádí před užitím léků, 30 min před DMTK by pacient neměl jíst, pít kávu a alkohol, kouřit, cvičit (v opačném případě poznamenat k výsledným hodnotám). POUŽITÉ ZKRATKY ACE I inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu AH arteriální hypertenze ARB antagonisté receptorů angiotenzinu II BKK blokátory kalciového kanálu TCA tricyklická antidepresiva CINDI Countrywide Integrated Noncommunicable Intervention DASH dietary aproaches to stop hypertension DHA dokosahexaenová kyselina DM diabetes mellitus DMTK domácí měření tlaku krve EPA eikosahexaenová kyselina GIT gastrointestinální HA hormonální antikoncepce I-MAO inhibitory monoaminooxidázy KI kontraindikace KVS kardiovaskulární NSA nesteroidní antiflogistika NÚ nežádoucí účinky PCNE Pharmaceutical Care Network Europe P-glp P-glykoprotein STK/DTK systolický/diastolický tlak krve TGC triglyceridy TK krevní tlak WHO Světová zdravotnická organizace STRANA 10

11 SEZNAM INFORMAČNÍCH ZDROJU 1. Anderson JW, Baird P, Davis RH Jr. et al: Health benefits of dietary fiber. Nutrition Reviews, 2009, vol. 67, č. 4, Appel LJ, Brands MW, Daniels SR et al: Dietary approaches to prevent and treat hypertension: A scientific statement from the American Heart Association. Hypertension, 2006, vol. 47, Atthobari J, Gansevoort RT, Visser ST et al: The impact of hormonal contraceptives on blood pressure, urinary albumin excretion and glomerular filtration rate. British Journal of clinical pharmacology, 2006, 63, 2, British hypertension society guidelines. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 BHS IV. Journal of Human Hypertension (2004) 18, Borenstein JE, Graber G, Saltiel E, Wallace J, Ryu S, Archi J, et al. Physician-pharmacist comanagement of hypertension: a randomized, comparative trial. Pharmacotherapy. 2003;23 (2): Carter BL, Zillich AJ, Elliot WJ: How pharmacists can assist physicians with controlling blood pressure. The Journal of clinical hypertension, 2003, vol. 5, č. 1, Carter BL, Bergus GR, Dawson JD et al.: A Cluster-Randomized Trial to Evaluate Physician/Pharmacist Collaboration to Improve Blood Pressure Kontrol. Journal of Clinical Hypertension (Greenwich), 2008 April; 10(4): DASH: 9. Eoin O Brien et al: Practice Guidance on Blood Pressure, Monitoring European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. Journal of Hypertension 2003, 21: European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. Journal of Hypertension 2003, 21, Hulisz D, Lagzdins M: Drug induced hypertension. US Pharmacist. 2008; 33, 9, Johnson AG: NSAIDs and blood pressure.clinical Importace for older patients. Drugs & Aging, 1998, 12, 1, Koda-Kimble MA et al: Applied therapeutics: The clinical use of drugs.9nt edition, Lippincott Williams & Wilkins, Kris-Etherton PM,. Hartus WS, Appel LJ: Fish: Consumption, Fish Oil, Omega-3 Fatty Acids, and Cardiovascular Disease, Circulation 2002; 106; Mancia G, Guy de Backer, Dominiczak A, Cifkova R: 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. European Heart Journal, 2007, vol. 28, Micromedex Healthcare Series Thomson Micromedex. 18. Mikro-verze AISLP ČR. Verze pro MS Windows. 19. Mikušová K, Hojný M: Doporučený postup ČLK, Měření TK v lékárně. 20. National institute for health and clinical excellence: CG34 Hypertension: full guideline (new recommendations and the evidence they are based on) 28 June Oral I: Léky snižující účinnost antihypertenziv. Klinická farmakologie a farmacie, 2004, 18, Parati G, Stergiou GS, Asmar R et al: European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International -Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens Aug;26 (8): Peleška J: Domácí měření krevního tlaku. Med. Pro Praxi, 2006; 3: Pharmacy-Based Hypertension Management Model: Protocol and Guidelines, A joint CINDI/EuroPharm Forum project Practice Guidance on Blood Pressure Monitoring by Community Pharmacists. 2003, Schuman J.S.: Antiglaucoma Medications: A Review of Safety and Tolerability Issues Related to Their Use. Clinical Therapeutics, 2002, vol. 22, 2, STRANA 11

12 27. Trevor A Mori: Omega 3 fatty acids and hypertension in human. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology (2006), vol. 33, Ubeda A, Llopico J, Sanchez MT: Blood pressure reduction in hypertensive patients after withdrawal of effervescent medication. Pharmacoepidemiology and druh safety, 2009, 18, Widimský et al.: Hypertenze. Triton, Widimský J, Cífková R, Špinar J et al: Doporučení diagnostických a léčebných postupů arteriální hypertenze - verze Vnitřní lékařství, 2008, vol. 54, č. 1, Wiliams B, Poulter NR, Brown MJ et al: British Hypertension Society Guidelines. Guidelines for management of hypertension: report of the fourth working party of the British Hypertension Society, 2004 BHS IV. Journal of Human Hypertension, 2004, vol. 18, Wilson SL, Poulter NR: The effect of non-steroidal anti-inflamatory drugs and other commonly used non-narcotic analgesics on blood pressure level in adults. Journal of hypertension, 2006, 24, 8, STRANA 12