Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha"

Tomáš Konečný
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Telemonitorace krevního tlaku Aleš Linhart II. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha

2 Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika muži ženy *** *** *** roky

80 71.8 50.7 *** 60 40 20 65.2 *** 19 30.

3 Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika muži 100 * ženy *** * ** prevalence znalost léčba kontrola

100 * 80 60 40 ženy 69.8 74.7 *** * 57.9 63.8 47.

4 Důsledky arteriální hypertenze Na nemoci oběhového systému umírá v ČR 43% mužů a 47% žen Na nemoci oběhového systému související s hypertenzí zemře ročně v ČR cca 556/ mužů a 373/ žen. V roce 2010 se v ČR spotřebovalo balení léků na onemocnění oběhu Kč na léky oběhového systému Zdroj: SÚKL, ÚZIS

5 Zdravotnictví ČR 2013 ve statistických údajích, ÚZIS

6 Současná doporučení Journal of Hypertension 2013, 31: Journal of Hypertension 2008, 26:

7 Jak měřit krevní tlak? Stephen Hales měří TK u koně

8 Nikolaj Sergejevič Korotkov Cévní chirurg 1905 stať o auskultační metodě měření TK (281 slov) v univerzitním zpravodaji Izvestie Imp. Voiennomedicinskoi Akademii

9 Krevní tlak který je ten pravý? Okno efektu bílého pláště Den Noc Early morning BP surge Variabilita TK Dipping? TK v ambulanci (casual / office) Domácí měření TK Průměry 24 hodin Den Noc

10 Redukce variability domácího měření TK po podání CCB (amlodipin) Amlodipin 5 mg/d Systola Amlodipin 10 mg/d Diastola Týdny

11 Nic nového pod sluncem? Ayman&Goldshine, Am J Med Sci 1940;200:465-74

12 Riziko maskované hypertenze 4939 léčených hypertenzních nemocných (70 +/ 6.5 let) 48.9% mužů, sledovaných 3.2 let Incidence rate per 1000 patient years (95% CI) Controlled Hypertension (n = 685) Elevated BP in the Office but Not at Home (n = 656) Elevated BP at Home but Not in the Office (n = 462) Uncontrolled Hypertension (n = 3125) 11.1 ( ) 12.1 ( ) 30.6 ( ) 25.6 ( ) Bobrie et al. JAMA. 2004;291:

Office but Not at Home (n = 656) Elevated BP at Home but Not in the Office (n = 462) Uncontrolled

13 24hodinová monitorace TK

14 Domácí měření TK

15 Kolik vlastně můj nemocný ten tlak má??

16 Prognostický význam domácího měření TK studie PAMELA 2051 jedinců let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:

17 Proporcionální nárůst rizika s každými 10 mmhg výše TK při vstupní kontrole 2051 jedinců let v oblasti Monza, Itálie Doba sledování 131 měsíců Saga, Mancia et al. Circulation. 2005;111:

18 Domácí měření TK Má jednoznačný prognostický význam Lepší než měření v ordinaci Méně výrazný než 24h ambulantní měření Vyžaduje opakovaná dlouhodobá měření Je schopno odlišit maskovanou hypertenzi a hypertenzi bílého pláště

ambulantní měření Vyžaduje opakovaná dlouhodobá měření

19 Výběr přístroje Porada s lékařem (u některých pacientů není metoda přesná nebo vhodná). Validované přístroje, http :// Přístroje měřící tlak manžetou na paži (přístroje měřící na prstu či zápěstí jsou až na vzácné výjimky méně přesné). Manžeta přiměřené šíře. Porovnání s klasickou metodou.

org/ Přístroje měřící tlak manžetou na paži (přístroje měřící na prstu či

20 Domácí měření krevního tlaku

22 Jak si tlak měřit? Výška stolu cm 1) Alespoň po 5 minutách uklidnění vsedě. 2) Paži na stůl vedle přístroje, správně nasazená manžeta 3) Nekřížit nohy přes sebe, nehýbat jimi, při nemluvit, žádné jiné aktivity. 4) Měření opakovat v intervalech 1-2 minut. 5)Výsledky mezi měřeními zapsat (pokud nemá přístroj paměť nebo nepřenáší po síti či chytrém telefonu data na server).

23 Kdy tlak měřit? 1. Vždy při prvním posouzení tíže hypertenze, při změnách léčby a před každou návštěvou u ošetřujícího lékaře. 2. Kampaň 7 dní měření vždy ráno a večer (před užíváním léků a před jídlem). 3. Vždy alespoň 2 měření po sobě. 4. První den každé kampaně se do průměru měření nepočítá. 5. Mimo systematické kampaně měření není doporučeno přístroj používat častěji než 1-2x týdně.

Definice hypertenze STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK ve zdravotnickém zařízení 140 90 TK v domácích

24 Definice hypertenze STK (mm Hg) DTK (mm Hg) TK ve zdravotnickém zařízení TK v domácích podmínkách ABPM průměr za 24 hod. průměr v denní době průměr v noční době

25 Cílové hodnoty TK 1. Hodnocení průměru hodnot měřených v dané kampani (bez prvního dne). 2. Hodnoty by neměly přesáhnout 135 mmhg systolického a 85 mmhg diastolického TK. 3. Občasné zvýšení nad tyto hodnoty není rozhodující, význam mají především průměrné hodnoty. 4. Pokud tlak výrazně kolísá, je dobré se poradit s lékařem. 5. Léčbu vysokého tlaku bez předchozí konzultace s lékařem by neměl sám nemocný měnit.

26 Klíčová úskalí domácího měření TK Kooperující nemocný Validovaný tlakoměr ( Správný výcvik nemocného Měření alespoň 7 dní, 1. den se nepočítá, alespoň 2 měření ráno a 2 večer, 12 minimum Kontrola dat sestrou / lékařem Technologie záznamu diář, dálkový přenos dat (propojení s PC, smartphone)

27 Správnost záznamů nemocných oproti digitální paměti přístroje Under-reporting 26%, over-reporting 5% Přesto malá diference 1,1/1,1 mmhg Mengden T, AJH 1998;11:

29 Telemonitoring and self-management in the control of hypertension (TASMINH2): a randomised controlled trial

30 Procedury 527 nemocných - Věk Léčba hypertenze (ne více než 2 léky) Zařazeni při TK v ordinaci >140/90 Ochotni k self-monitoringu a samostatné titraci léčby Cíle TK : NICE (140/90 nebo 140/80) - 10/5 = 130/85 nebo 130/75 Randomizace usual-care vs. self monitoring a self-titration 4 nebo více TK >limit > 2 měsíce změna léčby Změny maximálně 2 léků mezi návštěvou u lékaře (6 měsíců) Systém semaforů

31 TASMINH2 6 měsíců 12 měsíců Usual care Telemonitoring p = p = nemocných - Věk 35-74

32 Závěry Telemonitorace vyžaduje motivovaného a kooperujícího nemocného Technická úskalí stále ještě existují Zlepšení compliance a kontroly TK se snížením nákladů na kontroly a terapii Vyžaduje komplexní službu (konzultace po telefonu, edukace nemocných) Zlepšuje kontrolu TK

Podobné dokumenty

ZPŮSOBY MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU: METODIKA, NORMÁLNÍ HODNOTY, VÝHODY A LIMITACE. Jan Filipovský II. interní klinika LF UK a FN Plzeň Praha, 27. 11.

ZPŮSOBY MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU: METODIKA, NORMÁLNÍ HODNOTY, VÝHODY A LIMITACE Jan Filipovský II. interní klinika LF UK a FN Plzeň Praha, 27. 11. 2015 Průměrné změny TK spojené s běžnými aktivitami STK (mmhg)