MUDr. Naďa Čapková Mgr. Michala Lustigová Státní zdravotní ústav Praha 6.říjen 2010

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MUDr. Naďa Čapková Mgr. Michala Lustigová Státní zdravotní ústav Praha 6.říjen 2010"

Sabina Dvořáková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 MUDr. Naďa Čapková Mgr. Michala Lustigová Státní zdravotní ústav Praha 6.říjen 2010

2 Hypertenze (AH) je v České republice, stejně jako v ostatních rozvinutých zemích, jedním z nejčastějších onemocnění. Spolu s diabetem, dyslipidémií a kouřením patří mezi nejzávažnější rizikové faktory vzniku kardovaskulárních onemocnění Podstatně přispívá ke kardiovaskulární úmrtnosti (v ČR v roce 2008 zemřelo 45% mužů a 51% žen na kardiovaskulární onemocnění) Přes pokrok ve farmakoterapii hypertenze zavedením nových a účinných antihypertenziv, zůstává základním problémem nedostatečná kontrola krevního tlaku.

Podstatně přispívá ke kardiovaskulární úmrtnosti (v ČR v roce 2008 zemřelo 45% mužů a 51% žen na kardiovaskulární onemocnění)

3 800 SDR, diseases of circulatory system, all ages per Czech Republic France EU EU members before May 2004 EU members since 2004 or Zdroj: WHO HFA

4 Vliv rizikových faktorů na úmrtí ve vyspělých zemích Blood pressure Tobacco Cholesterol High Body Mass Index Low fruit and vegetable intake Physical inactivity Alcohol Urban air pollution Lead exposure Occupational carcinogens Illicit drugs Unsafe sex Occupational particulates Occupational risk factors for injury Number of deaths (000s) Zdroj: WHO

Lead exposure Occupational carcinogens Illicit drugs Unsafe sex Occupational particulates

5 Socioekonomický status Stravování (+alkohol) BMI index =hmotnost Fyzická aktivita Determinanty RF (upstream factors) Kouření Hypertenze Krevní tuky Diabetes Hlavní rizikové faktory (downstream factors) KVO riziko 5

(upstream factors) Kouření Hypertenze Krevní tuky

6 Cerebrovaskulární onemocnění: mozková mrtvice Encephalopatie: zmatenost křeče bolesti zvýšená hladina cukru poškození sítnice angiopatie, angioskleróza infarkt myokardu srdeční hypertrofie levé komory selhání ledvin Léčba HT zlepšuje prognózu pacientů a působí preventivně proti vzniku pozdějších možných komplikací, zejména poškození cílových orgánů (srdce, cév, ledvin, mozku). 6

levé komory selhání ledvin Léčba HT zlepšuje prognózu pacientů a působí preventivně proti

7 * 2003 The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC) on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. **2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. The task force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology(ESC). 7

**2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.

8 Zdroj dat Mezinárodní kohortová studie HAPIEE I ( ) Health, Alcohol, Psychosocial factors in Eastern Europe Determinanty kardiovaskulárních onemocnění ve střední a východní Evropě (Česko, Polsko, Rusko a Litva) Cíl Objasnit vliv socioekonomických a psychosociálních faktorů, spotřeby a způsobu konzumace alkoholu a výživy na riziko vzniku chronických onemocnění v zemích střední a východní Evropy Data získána ze strukturovaného dotazníku, lékařského vyšetření, včetně odběru krve V Česku osloveno celkem osob, věková kategorie let (Náhodný stratifikovaný výběr - respondence 55 %) 8

způsobu konzumace alkoholu a výživy na riziko vzniku chronických onemocnění v zemích střední a východní Evropy Data získána ze strukturovaného

9 Zdravotní ukazatele: anamnéza, zdravotní stav, úmrtnost Rizikové faktory: kouření, obezita, fyzická aktivita, cholesterol Socioekonomické faktory: vzdělání, profese, příjem, rodinný stav Psychosociální: vnímání změn po roce 1989, deprese, sociální síť, pracovní stres, kontrola, optimismus, důvěra Alkohol: spotřeba, frekvence, opilost, problémové pití, společenské následky Výživa: frekvenční dotazník, biomarkery spotřeby ovoce a zeleniny, ukazatele lipid. metabolismu, důraz na nízkou spotřebu ovoce a zeleniny 9

síť, pracovní stres, kontrola, optimismus, důvěra Alkohol: spotřeba, frekvence, opilost, problémové pití, společenské následky

10 Antropometrická měření Měření TK Vyšetření funkce plic (spirometrie) Vyšetření kognitivních funkcí u osob nad 60 let Odběry krve (reflotron, venepunkce) cholesterol, triglyceridy, glukóza,crp, homocystein, vit E, vit. C, foláty, beta karoten, B12, genetické markery kardiovaskulárních onemocnění 10

venepunkce) cholesterol, triglyceridy, glukóza,crp, homocystein, vit E,

norma 10% pre-htn 25% HTN 65% HTN, neví, nelečí se 34% HTN, ví, nelečí se 11% HTN, ví, léčí se 55% Zdroj: HAPIEE 2002-2005 Léčba HT snižuje

11 norma 10% pre-htn 25% HTN 65% HTN, neví, nelečí se 34% HTN, ví, nelečí se 11% HTN, ví, léčí se 55% Zdroj: HAPIEE Léčba HT snižuje incidenci infarktu myokardu o 25 % srdečního selhání o 50 % CMP o 40 % Současná úroveň znalosti hypertenze asi 67% léčby 49-56% a kontroly kolem 17% 11

incidenci infarktu myokardu o 25 % srdečního selhání o 50 % CMP o 40 %

12 Pre-hyperteze Termín pre-hypertenze evropská doporučení nepoužívají. Důvody, které vedly americké experty k zavedeni nového termínu, je několik: Pre-hypertenze se v populaci vyskytuje zhruba stejně často jako hypertenze (cca 30%) je asociována dalšími rizikovými faktory kardiovaskularních onemocněni a je spojena se zvýšenou kardiovaskulární i celkovou mortalitou. Údaje z Framinghamské studie ukazují, že hodnoty TK /85 89 mm Hg jsou spojeny s dvojnásobným rizikem vzniku kardiovaskulárních onemocnění v porovnání s normálními hodnotami TK 120/80. Osoby s počátečním krevním tlakem /85 89 mm Hg měli čtyřletou incidenci hypertenze dokonce 37 % (jedinci ve věku 30 až 64 let), resp. 50 % (jedinci 65 let a starší). S narůstajícím výskytem obezity bude její prevalence stoupat V současnosti je tento termín používán hlavně v USA, měl by pomáhat identifikovat osoby se zvýšeným rizikem pro kardiovaskulární choroby a s velkou pravděpodobnosti progrese v hypertenzi Měla by sloužit jako varování a zejména k intervenci dosavadního životního stylu a aktivnímu ovlivnění rizikových faktorů. 12

faktory kardiovaskularních onemocněni a je spojena se zvýšenou kardiovaskulární i celkovou mortalitou.

13 Podíl léčených/neléčených osob s hypertenzí dle pohlaví celkem 54,7 45,3 ženy 60,0 40,0 léčí se neléčí se muži 49,5 50,5 0% 20% 40% 60% 80% 100% Zdroj: HAPIEE

14 věkové kategorie/ v letech Podíl léčených/neléčených osob s hypertenzí ve věkových skupinách Celkem 54,7 45,3 léčí se nelečí se ,4 34, ,2 38, ,2 44, ,9 59, ,6 66,4 0% 20% 40% 60% 80% 100% procento osob Zdroj: HAPIEE

65-69 65,4 34,6 60-64 61,2 38,8 55-59 55,2 44,8 50-54 40,9 59,1

15 kategorie BMI norma nadváha obezita Podíl léčených/neléčených osob s hypertenzí dle kategorie BMI <30+) 35,0 65,0 <25-30) 49,2 50,8-25) 60,0 40,0 0% 20% 40% 60% 80% 100% procento osob s hypertenzí léčí se neléčí se BMI index = kg/m 2 Zdroj: HAPIEE

50,8-25) 60,0 40,0 0% 20% 40% 60% 80% 100% procento osob s

16 smoker 18,5 29,47 exsmoker 34,73 29,18 nonsmoker 46,77 41,35 0% 20% 40% 60% 80% 100% procento osob léčí se neléčí se

17 DM ne 51,5 48,5 léčí se neléčí se DM ano 73,6 26,4 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% procento osob

18 Prevence = intervence dosavadního životního stylu a aktivní ovlivnění rizikových faktorů Dieta s preferencí ovoce, zeleniny, luštěnin,ořechů a nízkotučných mléčných výrobků na úkor sladkostí a mastných výrobků bohatá na draslík a vápník a naopak chudá na tuky, předevšim nasycené mastné kyseliny (DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension eating plan). Tato dieta k průměrnému systolického tlaku o 3,5 mm Hg a zhruba u dvou třetin z nich je při DASH dietě dosaženo normálních hodnot TK. tělesné hmotnosti o 1 kg je spojena s systolického i diastolického krevního tlaku o 1 mm Hg. Snížení přijmu sodíku v potravě pod 2,4 g/den vede ke snížení systolického krevního tlaku asi o 2 mm Hg. Omezení konzumace alkoholu (u mužů pod 30 g/den, u žen pod 20 g/den) redukci (asi o 3,5 mm Hg) krevního tlaku Pravidelná fyzická aktivita (více než 30 min./den) k snížení systolického krevního tlaku o 3 4 mm Hg (nezávisle na změně tělesné hmotnosti) 18

Tato dieta k průměrnému systolického tlaku o 3,5 mm Hg a zhruba u dvou třetin z nich je při DASH dietě dosaženo normálních hodnot TK.

Podobné dokumenty

Projekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace

Projekt EHES evropské výběrové šetření zdravotního stavu populace MUDr. Růžena Kubínová MUDr. Naďa Čapková MUDr. Jana Kratěnová Mgr. Michala Lustigová Ústředí monitoringu zdravotního stavu obyvatelstva