Arteriální hypertenze

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Arteriální hypertenze"

Štěpánka Kučerová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Arteriální hypertenze K. Horký II. interní klinika kardiologie a angiologie 1.LF UK a VFN Praha Přednáška pro studenty medicíny 2010

2 Definice arteriální hypertenze Setrvalé zvýšení TK nad hraniční hodnoty klinický (kazuální) TK > 140/90 mm Hg domácí TK > 135/85 mm Hg ambulantní monitorování TK 24 hod. průměr > 130/80 mm Hg noční průměr > 120/70 mm Hg denní průměr > 135/85 mm Hg isolovaná systolická hypertenze TK > 140/<90 mm Hg Orgánové poškození (srdce, cévy, ledviny, mozek)

3 Prevalence hypertenze podle věkových skupin Česká republika 2000/2001 (Cífková R. et al.) muži ženy 50.9 *** p pro trend muži *** ženy *** *** *** roky

Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (mmhg) Kategorie STK DTK Normotenze Optimální TK Normální TK Vysoký normální TK < 120 120-129 130-139 < 80 80-84 85-89 Hypertenze stupeň 1

4 Definice a klasifikace jednotlivých kategorií krevního tlaku (mmhg) Kategorie STK DTK Normotenze Optimální TK Normální TK Vysoký normální TK < < Hypertenze stupeň 1 (mírná) stupeň 2 (středně závažná) stupeň 3 (závažná) Izolovaná systolická hypertenze (ISH) < 90 ISH lze také klasifikovat do 3 stadií dle výše systolického TK, Pokud hodnoty STK a DTK spadají do různých kategorií, je třeba pacienta zařadit do vyšší kategorie.

5 Etiologie a patogeneze hypertenze Esenciální (primární hypertenze) (90-95%) - známe řadu patogenetických faktorů - primární příčina neznámá - multifaktoriální onemocnění faktory genetické faktory zevního prostředí (sůl, stres,obesita) nerovnováha endogenních mechanismů s převahou presorických faktorů Sekundární (symptomatické) hypertenze (5-10%) Hypertenze je symptomem jiného primárního onemocnění (renální, renovaskulární, endokrinní) - známá primární příčina - nadprodukce presorických substancí - odstranění zdroje vyhojení hypertenze

6 Sekundární hypertenze Prevalence kolem 5-10% všech hypertoniků Důležitost - možnost specifické léčby - kurabilní formy hypertenze Přehled nejčastějších sekundárních hypertenzí: - renální, renovaskulární, renin-produkující nádory - endokrinní - koarktace aorty - těhotenské hypertenze - onemocnění CNS (zánětlivá, tumorozní,nitrolební hypertenze) - iatrogenní hypertenze (kortikoidy, NSAID)

7 Klinická symptomatologie (esenciální) hypertenze Obecně podobná u všech typů hypertenze Některé specifické symptomy u sekundárních hypertenzí Chronické onemocnění často bez specifických příznaků Akcelerace symptomatologie s pokročilostí EH 3 (4) vývojová stadia hypertenze (prof.vančura) Orgánové komplikace hypertenze Podíl na celkové morbiditě a mortalitě

8 Další komplikující choroby: DM, Výše TK při léčbě Rozhodující faktory pro prognózu hypertenze Přítomnost dalších KV rizikových faktorů (pohlaví, věk, RA, kouření, hyperlipoproteinemie, obesita atd.) Poškození cílových orgánů (Subclinical organ damage)) : hypertrofie LK, sonograficky prokázané ztluštění cévní stěny (IMT), mírný vzestup sérového kreatininu (M > , Ž > mol/l) mikroalbuminurie Klinicky manifestní KV nebo renální onemocnění (Přidružená onemocnění): Cévní onemocnění mozku (CMP,TIA) Postižení srdce: ICHS, srdeční selhání Renální postižení: diabetická a nediabetická nefropatie, pokles renáních funkcí, proteinurie Postižení periferních cév Pokročilá retinopatie

9 Rizikové faktory: Systolický a diastolický TK Pulsový tlak Věk (M nad 55, Ž nad 65 r,) Kouření Dyslipidemie: TC>5.0 mmol/l LDL >3.00 mol/l HDL M <1.0. Ž <1.2 mmol/l TAG >1,7 mmol/l Glykemie na lačno >5,6-6,9 mmol/l Patologický glukózový toleranční test Abdominální obesita (waist circumference M > 102, Ž > 88 cm) Positivní rodinná anamnéze předčasného KVO (M<55, Ž<65 r)

10 Subklinické orgánové postižení (SOP) Poškození cílových orgánů Hypertrofie LK srdeční EKG: Sokolow-Lyons 38 mm Cornell mm/ms ECHO: LVMI 125, Ž 110 g/m 2 Sonograficky prokázané ztluštění arteriální stěny (tloušťka intimy-medie společné karotidy > 0,9 mm) nebo přítomnost plátu Rychlost pulsové vlny C/F>12m/s Mírný vzestup sérové koncentrace kreatininu M , Ž mol/l Snížení glomerulární filtrace (GF) pod 60ml/min Mikroalbuminurie mg/24 h poměr albumin/kreatinin M 22, Ž 31 mg/g kreat

11 Manifestní KV a renální onemocnění Cévní onemocnění mozku: ischemická cévní mozková příhoda, mozkové krvácení; TIA Postižení srdce: IM, AP, koronární revaskularizace, chronické srdeční selhání Renální postižení: nefropatie diabetická i nediabetická, CHRI pokles renálních funkcí sérový kreatinin: M 133, Ž 124 mol/l proteinurie: 300 mg/24 h Postižení periferních cév: urychlení aterosklerózy tepenná aneursmata Pokročilá retinopatie: hemoragie nebo exsudáty, edém papily

12 Stanovení celkového kardiovaskulárního rizika Pacienti s již manifestním KVO (u hypertoniků s poškozením cílových orgánů nebo přidruženými onemocněními) mají vysoké (>5 %) nebo velmi vysoké (>10%) celkové riziko úmrtí na KV onemocnění v následujících 10 letech Diabetici 1. typu s mikroalbuminurií a všichni diabetici 2. typu považujeme automaticky za osoby s vysokým KV rizikem U asymptomatických jedinců je nutno v rámci preventivních opatření provádět výpočet celkového KV rizika na základě nomogramů systému SCORE

13 Desetileté riziko úmrtí na KVO pro českou populaci

14 Doporučená vyšetření Nutná u všech Anamnéza včetně rodinné, gynekol. Fyzikální vyšetření včetně palpace a auskultace periferních tepen TK vsedě, vstoje na obou HK při 1. vyšetření Vyšetření moče a moč. sedimentu mikroalbuminurie S-Na +, S-K +, S-kreat, glykemie, kys. moč., Hgb, HK Vyš. lipidů /celk.ch.,hdl,ldl,tg) vypočtená clearance kreatininu (GFR) (dle Cockroft-Gault nebo dle MDRD) EKG Vhodná u některých domácí měření TK, AMTK poměr TK kotník/paže Echokardiografie Ultrazvukové vyšetření karotických (femorálních) tepen Vyš. aortální rychlosti pulzové vlny Proteinurie kvantitativně v případě pozitivity vyš. testovacími proužky OGTT v případě glykemie nalačno 5,6 mmol/l 6,9 mmol/l Vyšetření očního pozadí

15 Léčba arteriální hypertenze Kauzální u symptomatické hypertenze - kurabilní formy hypertenze - možnosti doživotního vyléčení Symptomatická u EH - režimová - medikamentózní Primární snahou je snížení TK na cílové hodnoty

16 Nefarmakologická léčba hypertenze redukce tělesné hmotnosti redukce přívodu sodíku max. 5-6 g/den snížení přívodu alkoholu na 30 g/den a méně zvýšení aerobní zátěže při nízké fyzické aktivitě ovlivnění dalších rizikových faktorů aterosklerózy (hyperlipoproteinemie, kouření) omezení léků podporujících retenci sodíku a vody (NSAID), sympatomimetik, kortikoidů, steroidní antikoncepce

17 Hlavní třídy antihypertenziv diuretika beta-blokátory ACE inhibitory blokátory kalciových kanálů blokátory receptorů angiotensinu II, AT 1 (ARB) periferní alfa- blokátory centrálně působící látky: agonisté alfa 2 -receptorů agonisté imidazolinových receptorů přímé vazodilatátory

18 Farmakoterapie arteriální hypertenze: monoterapie - zahájení malými dávkami, postupně zvyšovat - úspěšná u 30-45% kombinační léčba - zahájení u těžké hypertenze s TK 180/110 mm Hg - u středně závažné hypertenze (TK >160/100 mm Hg) s vysokým KV rizikem - u mírné hypertenze s DM - při neúspěchu monoterapie využití kombinace 2 antihypertenziv v jedné tbl.

19 Cíle léčby Maximální snížení dlouhodobého celkového KV rizika Léčba: - zvýšeného TK - všech reverzibilních RF - přidružených onemocnění Cílový TK: - < 140/90 mmhg u všech hypertoniků (nižší hodnoty TK, pokud jsou tolerovány) - < 130/80 mmhg u diabetiků, metabolického sy, SCORE > 5%, renální dysfunkce, proteinurie, po infarktu myokardu, po CMP STK < 140 mmhg je obtížné dosáhnout, zejména u starších osob DTK < 70 mmhg je třeba léčbu individuálně upravovat

20 Přehled indikací nejvhodnějších antihypertenziv při orgánových komplikacích hypertenze a v přítomnosti dalších doprovázejících chorob (1): Hypertrofie LK: ICHS - stav po AIM: - angina pectoris: Srdeční selhání: Nejvhodnější ACEI,ARB,BKK, BB méně vhodná diuretika mimo indapamidu BB lékem volby, ACEI nebo ARB při srdečním selhání (NYHA II-IV) nebo asymptomat.dysfunkci LK BB ACEI,ARB, diuretika, malé dávky BB (NYHA II-IV)

21 Přehled indikací nejvhodnějších antihypertenziv při orgánových komplikacích hypertenze a v přítomnosti dalších doprovázejících chorob (2): Diabetes mellitus: Hypertenze starších osob včetně ISH: Parenchymatózní onemocnění ledvin: ACEI, ARB,BKK, BB jen selektivní, alfa-adrenergní blokátory Diuretika, BB, BKK (dihydropyridiny vyšší generace), ACEI ACEI, (ev. kombinace s nondihydropyridinovými BKK),ARB

22 Kombinované užití antihypertenziv a dalších kardioprotektivních látek: antihypertenziva + ASA (HOT study 75 mg/den u dobře korigované hypertenze antihypertenziva + hypolipidemika (statiny) podpora regrese aterosklerózy a ICHS antihypertenziva + antioxidancia neovlivňují průběh onemocnění

23 Hlavní cíl léčby pacientů s hypertenzí: nejen pouhé snížení TK dosažení maximálního snížení rizika KV chorob - léčbou všech ovlivnitelných známých rizikových faktorů: kouření, hyperlipoproteinemie, diabetes mellitus - ovlivnění všech dalších doprovodných klinických stavů

Podobné dokumenty

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha

Léčba arteriální hypertenze. Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Léčba arteriální hypertenze Jiří Widimský Jr. Centrum pro hypertenzi III. Interní klinika VFN a 1.LF UK Praha Prevalence, znalost o hypertenzi, léčba a uspokojivá kontrola hypertenze Česká republika 2006-2009