Případ 4 Bechtěrevova choroba

Transkript

1 1. návštěva Případ 4 Bechtěrevova choroba Muž (45 let) přichází s diagnózou Bechtěrevovy choroby. Do Vánoc 2011 byl zdravý, pouze dva roky trpěl na pravidelně se opakující záněty v očích (revmatické iritis). V době kolem Vánoc ho začaly bolet klouby, od března je v péči lékaře a již čtyři měsíce užívá kortikoidy. Přesto má ale bolesti, které se objevují přibližně 1x za měsíc na týden, tzn. ve stejné frekvenci i intenzitě jako před započetím léčby kortikoidy. Bolesti začaly v kyčlích a předcházela jim velká námaha (2). Objevovaly se hlavně v noci, nutily jej často měnit polohu ze strany na stranu a velmi jim ulevoval pohyb. První pohyb bolí, ale pokračováním v pohybu se bolest zlepšuje. Bolesti se i nyní objevují hlavně v noci (3) nebo při dlouhém sezení. Jsou stěhovavé (2), ale ne v rámci jedné ataky. Ataka je pokaždé jiná, resp. pokaždé zasáhne jiné klouby. Často má velmi silnou chuť na studené mléko, obzvláště ráno, vypije ho asi půl litru (2). Na klouby mu pomáhá teplé, např. teplá koupel. Ráno se objevuje velmi silná ztuhlost (3). Je velice citlivý na průvan (3). Hloubka poruchy: Přesto, že se většina symptomů projevuje na úrovni kloubů, je toto onemocnění z hlediska konvenční medicíny klasifikováno jako autoimunitní, jde tedy o velmi závažnou poruchu imunitního systému. Prognóza a úroveň zdraví: Kromě opakovaných zánětů duhovky, které se objevovaly ve frekvenci 1x za rok, neprodělal žádné akutní nemoci. Během těchto zánětů neměl ani vysokou teplotu (nad 38,5 C) a musel užívat antibiotické kapky a kortikoidy. Potíže ustupovaly pomalu, nicméně tyto epizody nelze považovat za skutečné akutní nemoci, protože jde o počáteční projevy Bechtěrevovy choroby. Vzhledem k absenci akutních nemocí s teplotou a závažnosti lékařské diagnózy je jeho pravděpodobná úroveň zdraví C7. Intenzivní symptomy: 1. bolesti kloubů v noci 2. zhoršení při sezení 3. zlepšení pokračujícím pohybem 4. když má bolesti, musí během spánku dlouho hledat vhodnou polohu 5. silná ranní ztuhlost kloubů 6. silná citlivost k průvanu Zvláštní symptomy: 7. chuť na studené mléko

2 Repertorizace v programu RADAR s repertoriem Synthesis 9.1 Repertorizace je provedena technikou souhrnu symptomů s ohledem na intenzitu symptomů (pro uživatele Radaru: Sum of symptoms and degrees Intensity is considered) EXTREMITIES PAIN Joints night GENERALS SITTING agg GENERALS MOTION continued motion amel GENERALS CHANGE position desire for change of EXTREMITIES STIFFNESS morning bed, in GENERALS AIR draft agg GENERALS FOOD and DRINKS milk desire cold 14 rhus-t. sil. led. lyc. cham. ferr. sulph. chin. kali-bi. puls Diferenciální diagnostika: Rhus toxicodendron jako jediný lék pokrývá totalitu symptomů a zároveň jsou všechny symptomy v tomto případu pro Rhus toxicodendron klíčové, a to včetně chutě na studené mléko. Přesto, že je v této rubrice v repertoriu Rhus toxicodendron pouze ve druhém stupni, ve všech materiích medikách je u něj chuť na studené mléko popsaná jako klíčová. Rhus toxicodendron má ze všech léků z celé materie mediky na studené mléko největší chuť. Můžeme jej tedy potvrdit nejen na základě totality, ale také na základě klíčových symptomů. Silicea pokrývá velmi dobře totalitu symptomů, ale žádný z uvedených symptomů, které tuto totalitu tvoří, nejsou pro Siliceu klíčovými symptomy. Silicea má naopak averzi k mléku, což ji kontraindikuje, a chybí i v rubrice ztuhlost ráno, což je jeden z nejintenzivnějších symptomů tohoto případu. Stejně tak rubrika bolesti v noci, kde se Silicea nachází pouze v prvním stupni, a nejde ani o klíčový symptom Silicey. Siliceu můžeme potvrdit pouze na základě totality symptomů a zároveň nalézáme kontraindikaci v podobě chuti na studené mléko. Ledum palustre patří do skupiny tzv. revmatických léků a bolesti kloubů v noci jsou pro tento lék klíčovým symptomem. Nejdůležitější modalita Leda je zlepšení bolestí kloubů ledově chladnou vodou, zatímco tento muž se zlepšuje teplou vodou. Pro Ledum také není typická ztuhlost, a tento lék nepokrývá ani zvláštní symptom, tedy chuť na studené mléko. Lycopodium má, podobně jako Rhus toxicodendron, revmatické bolesti, které se zhoršují prvním pohybem, zlepšují pohybem pokračujícím a zhoršují se klidem. Nicméně u Lycopodia nenacházíme ztuhlost, jež způsobuje neklid, což jsou symptomy u tohoto pacienta typické.

3 Lycopodium je také velmi zhoršené pitím chladných nápojů, zatímco v tomto případu nalézáme výraznou chuť na studené mléko. Chamomilla má ve svém obraze prudké revmatické bolesti, které jsou natolik silné, že vyhánějí pacienta v noci z postele a nutí jej chodit. U našeho případu neodpovídají bolesti svou prudkostí a neklid je způsoben pocitem ztuhlosti, který se zlepšuje při změně polohy. Chamomilla nepokrývá právě tuto ztuhlost a zlepšení změnou polohy, ale nachází se ve třetím stupni v rubrice zhoršení průvanem. Průvan u Chamomilly způsobuje zejména potíže s ušima, které jsou u případů vyžadující tento lék nejvíce citlivé na chladný vzduch či průvan. Chamomilla má také psychické zhoršení větrem, protože z něj má velmi silný stres. Kromě bolestí večer a zhoršení průvanem, které je však u Rhus toxicodendronu mnohem silnější, neodpovídá Chamomilla ostatním symptomům ani zvláštnímu symptomu. Na Chamomillu nacházíme kontraindikaci v podobě zlepšení teplem, jelikož Chamomilla se celkově teplem zhoršuje (s výjimkou symptomů uší). Kali bichromicum má ve svém obraze zejména stěhovavé revmatické bolesti. Ostatním symptomům případu tento lék neodpovídá a nelze jej tak dále potvrdit. Pulsatilla má stejně jako Kali bichromicum stěhovavé bolesti a pro Pulsatillu je také typické, že se bolesti zlepšují mírným pohybem (nikoliv pokračujícím, ale jakýmkoliv mírným pohybem). Pulsatilla nemá ve svém obraze ztuhlost ani neklid, tedy symptomy v tomto případě velmi výrazné. Je velmi zhoršená teplem, zatímco tento pacient se teplem zlepšuje. Výběr léku, potence a dávkování: Jediný lék, který je možné potvrdit na základě totality symptomů i klíčových symptomů, je Rhus toxicodendron. Vzhledem k tomu, že se tento muž nachází pravděpodobně v úrovni zdraví C7 a také kvůli závažnosti diagnózy a intenzitě bolestí, je výhodnější začít s nižší potencí, konkrétně 30C opakovaně. Doporučení: Rhus toxicodendron 30C 1x denně 3 týdny 1. kontrola První tři dny po léku měl silné zhoršení bolestí, které poté zmizely. Nyní spí bez problémů, otoky kloubů po celou dobu netrpěl, až nyní mu trochu otekly dva prsty na levé noze, otok je výrazně menší, bolí podstatně méně než dříve, a od té doby, co užil Rhus toxicodendron, neprodělal ani jednu ataku. Předtím bral sedm měsíců kortikoidy, bez sebemenšího efektu, a proto s nimi přestal (ze svého vlastního rozhodnutí, jelikož neměly efekt). Před deseti dny ho začala trochu bolet kolena, nebolí v klidu, ale po pohybu, poté se k tomu přidaly mírné otoky dvou prstů u nohou. Nemá už takovou chuť na mléko, cítí se celkově lépe i psychicky, ale poslední dobou jej čím dál více bolí kolena, hlavně když jde dolů (3). Nejvíce bolestivý je první pohyb, jeho pokračování bolest zlepšuje, ale přetížení ji zhoršuje. Analýza 1. kontroly: Vzhledem k počátečnímu zhoršení a vymizení potíží na více než dva měsíce po relativně nízké potenci homeopatického léku lze konstatovat, že vybraný lék byl přesným similimem. Skutečnost, že zhoršení nebylo dlouhé a jeho efekt byl tak dlouhodobý, lze u pacienta s touto diagnózou vysvětlit tím, že jeho vrozená úroveň zdraví musela být velmi dobrá. Poslední týdny

4 se ale bolesti začínají vracet a zároveň zjišťujeme, že symptomy, které se vracejí, odpovídají stejnému léku (bolesti jsou horší v klidu a prvním pohybem, zatímco pokračujícím pohybem se zlepšují). Přesto, že stav je celkově lepší, než býval, bolesti se zhoršují, a pokud bychom v této chvíli čekali, je velmi pravděpodobné, že dojde k relapsu do původního stavu. Vzhledem k tomu, že potence 30C měla tak dobrý efekt, jsem se rozhodl doporučit lék znovu ve stejné potenci, abych měl jistotu, že udělala všechnu svou práci. V případě, že se symptomy nezmění a na lék se nedostaví žádná reakce, bude nutné podat stejný lék ve vyšší potenci. Jelikož je ale stav pořád lepší, doporučuji lék brát jen jeden týden. Doporučení: Rhus toxicodendron 30C 1x denně 1 týden 2. kontrola týdny po poslední kontrole: Následující den po užití první dávky homeopatického léku bolest nepřestávala, druhý den se velmi zhoršila. Zhoršení trvalo několik dnů, poslední týden je muž již zcela bez bolestí a otoky úplně zmizely. Před pár dny vyběhl schody do čtvrtého patra bez sebemenších potíží. Byl na kontrole u své ošetřující lékařky, a zatímco dříve měl hodnotu CRP 45, nyní má hodnotu CRP 25. To lékařka označila jako obrovský úspěch. On sám podotýká, že není na kortikoidech a nebere jiné léky mimo homeopatických, ani nepodstupuje žádnou jinou terapii. Analýza 2. kontroly: Počáteční zhoršení následované zlepšením a vymizením hlavních potíží ukazuje, že Rhus toxicodendron působil jako přesný lék. Co je ale průlomové, je to, že hodnota CRP klesla z původních 45 na 25, což dokazuje, že zlepšení je nejen subjektivní, ale také objektivní. Efekt homeopatie je o to více průkazný, protože muž neužíval jakékoliv jiné léky a jeho diagnóza byla závažná autoimunitní nemoc. Vzhledem k vymizení klíčových symptomů léku Rhus toxicodendron a celkovému zlepšení je nutné čekat bez opakování léku. Doporučení: čekat 3. kontrola Od první dávky homeopatického léku je stále bez bolesti v kyčlích, nebolí ho bederní páteř ani ruce, to trvá již od první dávky. Na předposlední kontrole v říjnu ho bolely už jen kolena. Ranní ztuhlost nemá, stejně tak se v noci v klidu neobjevují bolesti, což dříve bylo prakticky nemožné. Znovu ho začala bolet kolena, nejhorší je chůze ze schodů (3). Kolena jsou citlivá na dotek (2 3), pokračujícím pohybem se bolest na chvíli zlepší (2), prvním pohybem stále zhorší. Má pocit, jako by tam měl modřinu, místo je citlivé na dotek, ne však na povrchu, ale uvnitř (musí trochu zmáčknout). Bolest velmi zhoršuje kleknutí (3). Před vánočními svátky začal mít problémy se spánkem, 2 3x týdně se budí okolo 3. hodiny, a pak mu dlouho trvá, než usne, těmito problémy byl sužován již v minulosti. Přemýšlí nad maličkostmi, např. nad tím, co koupí příští den až půjde do obchodu atd. Má velmi živé sny, což měl vždy, ale nyní je tento symptom mnohem silnější než dříve, stejně jako pocení na hlavě. Spontánně říká, že se začal během spánku hodně potit vzadu na hlavě v cervikální oblasti, stává se to každý den (3), a to tak silně, že musí dát vyprat polštář, protože je celý propocený. Při dotazování zjišťuji, že má celý život silné závratě ve výškách (2).

5 Analýza 3. kontroly: Dosavadní průběh reakce na homeopatický lék se zdá být podle všech parametrů velmi dobrý. Stav je stále mnohem lepší a při zápisu z této kontroly si můžeme všimnout, že bolesti kloubů mizely shora dolů, což odpovídá Heringovým zákonům. Nicméně se zdá, že bolest kolen se stále vrací, a i přesto, že Rhus toxicodendron významně zlepšil celkový stav, nedokáže odstranit stále se vracející bolest v kolenou. Zároveň vidíme, že se objevily nové symptomy. Tato reakce, kdy je po počátečním zhoršení stav výrazně lepší, ale stále se objevují nějaké potíže (symptomy), znamená, že Rhus toxicodendron byl sice správný lék, ale na odstranění všech potíží nestačí. Je tedy nutné najít další lék, který bude pokračovat v práci tam, kde předchozí lék přestal působit. Jinými slovy, tuto reakci můžeme vidět u pacientů v nižších úrovních zdraví, kde je k úplnému odstranění všech symptomů potřeba více než jeden homeopatický lék. Intenzivní symptomy: 1. bolest kolen horší chůzí ze schodů 2. bolest kolenou zhoršená dotekem 3. bolest kolenou zhoršená klečením 4. bolest kolenou zhoršená začátkem pohybu 5. bolest kolenou zlepšená pokračujícím pohybem 6. závratě ve výškách Zvláštní symptomy: 7. buzení ze spaní ve 3 hodiny ráno 8. pocení vzadu na hlavě v cervikální oblasti během spánku Repertorizace v programu RADAR s repertoriem Synthesis 9.1 Repertorizace je provedena technikou souhrnu symptomů s ohledem na intenzitu symptomů (pro uživatele Radaru: Sum of symptoms and degrees Intensity is considered) EXTREMITIES PAIN Knee descending stairs EXTREMITIES PAIN Knee touch, on EXTREMITIES PAIN Knee kneeling, when EXTREMITIES PAIN Knee motion beginning to move EXTREMITIES PAIN Knee motion continued, amel VERTIGO HIGH places SLEEP WAKING night midnight after 3 h HEAD PERSPIRATION of scalp Occiput sleep, during 2

6 calc. rhus-t. sulph. bad. chin. nat-m. nit-ac. puls. symph. verat Diferenciální diagnostika: Calcarea carbonica je u tohoto případu velmi zajímavým lékem, zejména proto, že odpovídá novým symptomům, které se objevily, a zároveň se nachází v rubrice odpovídající zhoršení prvním pohybem, což sice není její klíčový symptom, ale rubrika je poměrně malá, a pro Calcareu carbonicu jsou nové symptomy, tedy buzení ve 3 hodiny ráno a pocení vzadu na hlavě, klíčovými symptomy. Skutečnost, že pocení se u tohoto pacienta již v minulosti objevovalo, potvrzuje správnost Rhus toxicodendronu, po jehož podání se symptomy z minulosti (reverzní symptomy) znovu objevily. I celoživotní symptom závratí ve výškách je klíčovým symptomem Calcarey carbonicy. Co je ale velmi důležité, Calcarea carbonica je vůči Rhus toxicodendronu komplementárním lékem. Tato informace má v praxi hodnotu klíčového symptomu. Rhus toxicodendron sice stále odpovídá modalitám bolestí, ale neodpovídá novým symptomům, které lze označit jako generálie a které tak mají větší důležitost, jelikož se nevztahují k lokálním symptomům (bolestem), ale k celkovému stavu (pocení + spánek). Badiaga je posledním z léků, které v repertorizaci připadají v úvahu, zejména proto, že Badiaga je prvním lékem ke zvážení vždy, když u někoho nacházíme bolest kolen, která se zhoršuje chůzí ze schodů. Badiaga je velmi podobná Rhus toxicodendronu s jedním důležitým rozdílem, a sice tím, že pohyb (jakýkoliv, tedy i pokračující) výrazně zhoršuje bolesti, což je opak symptomu, který nalézáme u tohoto případu. Vzhledem k této kontraindikaci a také k faktu, že Badiaga nepokrývá nové symptomy, o ní nemůžeme v tuto chvíli jako o vhodném léku uvažovat. Doporučení: Calcarea carbonica 200C jednorázově v rozdělené dávce 4. kontrola Po Calcaree carbonice zmizela nejen bolest kolen, ale zmizelo i pocení na hlavě, buzení a nadměrná aktivita myšlenek v noci. Také spánek se upravil. Pacient nyní nemá žádné subjektivní ani objektivní potíže. V dubnu byl na další kontrole u ošetřující lékařky, hodnota CRP se snížila z 25 na 4,5, což je běžná hodnota zdravého člověka.

7 Analýza 4. kontroly: Muž je bez potíží, spí dobře, zmizelo mu i pocení na hlavě, a především klinický nález CRP se vrátil do normálu. V tuto chvíli je nutno čekat bez opakování jakýchkoliv dalších homeopatických léků. Doporučení: čekat