K T B T U S C S HI H Z I O Z F O REN E IE

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "K T B T U S C S HI H Z I O Z F O REN E IE"

Žaneta Procházková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 KBT U SCHIZOFRENIE MUDr. Petr Možný

2 HISTORICKÝ PŘEHLED Psychoanalýza Freud, Jung Daseinsanalýza Binswanger, Boss Dynamické směry - jen kasuistiky, ale kromě úspěchů i zhoršení psychického stavu, velmi náročné na čas i psychiku terapeuta i pacienta - v současných vodítcích léčby schizofrenie nejsou uváděny, účinnost se dostatečně nepodařilo prokázat Behaviorální terapie 60.léta 20.století operantní podmiňování (nespecifické) Nácvik sociálních dovedností (nespecifické) 70.léta 20 století Rodinná terapie schizofrenie 80.léta 20.století Integrovaná skupinová terapie schizofrenie 90.léta 20. století Individuální KBT bludů a halucinací 90.léta 20.století Individuální terapie negativních příznaků současnost Metakognitivní tréning 2009

století operantní podmiňování (nespecifické) Nácvik sociálních dovedností (nespecifické) 70.léta 20 století Rodinná terapie schizofrenie 80.léta 20.století Integrovaná skupinová terapie schizofrenie 90.

3 ŽETONOVÉ HOSPODAŘENÍ Vytvořili Ayllon a Azrin, 1968 (USA) Uplatnění u chronických psychotických pacientů na uzavřených odděleních Cílem je změna chování Využívá se principů operantního podmiňování Žádoucí chování je odměňováno žetony Výhody: vede ke snížení frekvence nežádoucího chování Nevýhody: náročné na provádění nedochází k přenosu mimo oddělení po ukončení programu efekt dlouhodobě nepřetrvává

Žádoucí chování je odměňováno žetony Výhody: vede ke snížení frekvence nežádoucího chování Nevýhody:

4 Nácvik sociálních dovedností (NSD) Vytvořil R.P.Liberman v 70.letech 20.století (USA) Popsán v knize Social skills training with psychatric patients přeložili M.Šlepecký a P.Možný, pouze samizdat U velké části pacientů bývají sociální a interpersonální dovednosti nedostatečné pro běžné fungování mezi lidmi. Nácvik sociálních dovedností není zaměřen na ovlivnění akutních psychotických příznaků Moduly nácviku sociálních dovedností Otevřená skupina 4 8 pacientů 1 nebo 2 terapeuti 2-3x týdně Trvání minut Zvládnutí 1 modulu trvá 2 4 měsíce

Možný, pouze samizdat U velké části pacientů bývají sociální a interpersonální dovednosti nedostatečné pro běžné fungování mezi lidmi.

5 MODULY NÁCVIKU SOCIÁLNÍCH DOVEDNOSTÍ Nácvik komunikačních dovedností Nácvik řešení problémů Zvládání příznaků nemoci Zvládání medikace Navazování přátelství a známostí Náplň volného času Součástí každého modulu je videokazeta s instruktážními scénkami, manuál pro terapeuta a učebnice pro pacienta

Navazování přátelství a známostí Náplň volného času Součástí každého

6 CÍLE: Nácvik sociálních dovedností (NSD) zlepšit schopnost správně vnímat a rozumět druhým lidem zlepšit schopnost vyjadřovat pozitivní emoce zlepšit schopnost přiměřeně vyjadřovat negativní emoce zvýšit schopnost sebeobsluhy (komunikace s rodinou, při nákupech, jednání na úřadech, se sousedy apod.) zlepšit schopnost sebeprosazení nacvičit řešení konkrétních problémů zlepšit vztahy s jinými lidmi a vybudovat si podpůrnou sociální síť

sebeobsluhy (komunikace s rodinou, při nákupech, jednání na úřadech, se sousedy apod.

7 Nácvik sociálních dovedností (NSD) ZÁKLADNÍ PRINCIPY: Vychází z poznatků teorie učení Má jasnou a pevnou strukturu Individuální přístup k pacientovi Počítá se zhoršením kognitivních funkcí Využívá vlivu optimální medikace Přibližuje se přirozeným podmínkám Dbá na generalizaci získaných dovedností

pacientovi Počítá se zhoršením kognitivních funkcí Využívá vlivu optimální

8 Nácvik sociálních dovedností (NSD) ZÁKLADNÍ METODY Nácvik jednání Názorné předvedení Pozitivní zpevňování Nápověda ( koučování ) Formování Domácí úkoly nácvik v reálných situacích

9 POSTUP PŘI NSD Volba interpersonálního problému Pacient zvolí problém Ano Ne Terapeut zvolí problém Převedení problému do konkrétní situace Přehrání scénky nanečisto Pochválíme vhodné projevy Navrhneme možná zlepšení Zintenzivnit nácvik Zapojit další osoby Uvážit, zda je pacient motivován tento problém řešit Scénku přehraje model Pacient sleduje Pacient, znovu přehraje scénku Terapeut jej koučuje Ano Pochválíme dosažené zlepšení Ne Generalizace do přirozeného prostředí? Je třeba znovu opakovat? Ano Ne Přehrání scénky s jiným modelem či v jiné variantě Zadání domácího úkolu

motivován tento problém řešit Scénku přehraje model Pacient sleduje Pacient, znovu přehraje scénku Terapeut jej koučuje Ano Pochválíme dosažené

10 Cvičení 1. Rozdělte se do trojic: terapeut, koterapeut, pacient 2. Proveďte nácvik sociálních dovedností u pacienta, který má zajít na úřad a požádat o formulář žádosti o sociální dávky 3. Terapeut s pacientem probere cíl nácviku vyžádat si formulář 4. Scénka I: Pacient s koterapeutem ( úředník ) sehraje scénku, jak žádá o formulář. 5. Terapeut ocení pacienta, pochválí co dělal dobře, navrhne možná zlepšení 6. Scénka II: Scénku sehraje terapeut s koterapeutem, demonstruje možná zlepšení, pacient pozoruje. 7. Scénka III: Scénku sehraje opět pacient s koterapeutem 8. Terapeut ocení pokrok pacienta, zadá jednoduchý domácí úkol

Terapeut s pacientem probere cíl nácviku vyžádat si formulář 4. Scénka I: Pacient s koterapeutem ( úředník ) sehraje scénku, jak žádá o formulář. 5.

11 Integrovaný psychologický terapeutický program pro schizofreniky (IPT) Program vznikl v 80.letech 20.století ve Švýcarsku v Bernu a Münsterlingenu, autoři Roder, Brenner, Kienzle a Hodelová. V 90.letech byl uplatněn v Denním stacionáři ESET v Praze, později i v PL Praha Bohnice, PL Havlíčkův Brod. V roce 1993 vyšel český překlad manuálu v nakladatelství Triton. Hospitalizovaní pacienti či denní stacionář Uzavřená skupina 4 8 pacientů, 2 terapeuti Pacienti se srovnatelným kognitivním deficitem Dg. Schizofrenie, po odeznění akutní ataky Reziduální a negativní příznaky v popředí 2-4 krát týdně, trvání min. První dva podprogramy lze kombinovat Celková doba trvání od 6 měsíců do 5 roků

letech byl uplatněn v Denním stacionáři ESET v Praze, později i v PL Praha Bohnice, PL Havlíčkův Brod. V roce 1993 vyšel český překlad manuálu v nakladatelství Triton.

12 IPT pro schizofrenii 5 podprogramů 1. Kognitivní diferenciace 2. Sociální vnímání 3. Verbální komunikace 4. Sociální dovednosti 5. Řešení problémů

13 3. VERBÁLNÍ KOMUNIKACE Cíl: Zlepšit schopnost rozumět verbálnímu sdělení a správně se vyjadřovat. I. Doslovné opakování věty (různě dlouhé) II. III. IV. Opakování věty vlastními slovy jeden pacient vytvoří větu s určitým slovem, druhý jinými slovy vystihne její smysl Otázky a odpovědi na určité téma 1. Zvolí se téma (Sport, Oblečení, Počasí aj.) 2. Pacienti sestaví seznam slov, vztahujících se k danému tématu 3. Tvoří otázky s těmito slovy, začínající Co, Kdo, Kdy, Kde, Jak, Proč apod. 4. Jiný pacient na tuto otázku odpovídá Sdělení na určité téma pacienti si připraví krátké sdělení (např. obsah článku v novinách, povídka, film) 2. Ostatní pacienti se jich pak volně ptají V. Volná komunikace Diskuse skupiny na určité aktuální téma

Zvolí se téma (Sport, Oblečení, Počasí aj.) 2. Pacienti sestaví seznam slov, vztahujících se k danému tématu 3. Tvoří otázky s těmito slovy, začínající Co, Kdo, Kdy, Kde, Jak, Proč apod.

14 KOGNITIVNÍ REMEDIAČNÍ TRÉNING - KOGNITIVNÍ REHABILITACE různá míra neurokognitivního poškození - vliv na sociální fungování pacienta částečné zlepšení medikací v posledních 10 letech rozvinuty počítačové programy kognitivní rehabilitace (Neurotop 2) CÍLE: Zlepšení kognitivních dovedností: kapacity paměti pozornosti dovednosti konceptualizovat zvýšení úrovně řešení problémů

letech rozvinuty počítačové programy kognitivní rehabilitace (Neurotop 2) CÍLE: Zlepšení

15 KOGNITIVNÍ REMEDIAČNÍ TRÉNING METODA: opakovaná počítačová neurokognitivní cvičení (tužka papír, počítač, nejlépe formou počítačových her) zatím není jasné, nakolik se zlepšením kognitivních funkcí dochází také ke generalizaci efektu do fungování v komunitě

počítačových her) zatím není jasné, nakolik se zlepšením

16 PŘÍKLAD ÚKOLŮ V POČÍTAČOVÉ REHABILITACÍ

Podobné dokumenty

Možnosti nefarmakologických přístupp stupů k ovlivnění kognitivního deficitu Bracyho program. Hana PřikrylovP ikrylová Kučerov erová Psychiatrická klinika Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Kognitivní