KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ FORMULACE PŘÍPADU

Transkript

1 KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ FORMULACE PŘÍPADU MUDr. Petr Možný

2 Formulace případu Výsledkem procesu vyšetření by měl být individuální popis pacientova problému, zahrnující jeho vznik a vývoj a vysvětlující, proč problém vznikl a čím je udržován. Formulace případu nám umožňuje srozumitelným způsobem uspořádat fakta, zjištěná při vyšetření, tak aby byly jasné vzájemné souvislosti terapeutovi i pacientovi. Formulace případu je pracovní hypotézou, kterou lze v průběhu terapie doplňovat a měnit. Na formulaci případu se musí shodnout pacient a terapeut. Z formulace vyplývá smysl použitých terapeutických metod

3 Formulace případu Složky KB formulace případu: Popis aktuálního stavu problému tzv. bludný kruh Aktuální spouštěče problému Aktuální důsledky problému Modifikující faktory Procesy, které problém udržují tzv. udržující faktory Procesy, které problém bezprostředně vyvolaly tzv. precipitující faktory Procesy, které vedly ke zranitelnosti vůči vzniku problému tzv. predisponující faktory Protektivní faktory zdroje, schopnosti, přednosti pacienta

4 Popis aktuálního stavu problému (mikroanalýza) Spouštěč (Antecedent) Kognitivní procesy Modifikující faktory Emoce Tělesné příznaky Důsledky (Udržující procesy) Zjevné chování

5 Udržující procesy Vyhýbavé chování STRACH z určité situace či objektu PŘESVĚDČENÍ že tato situace/objekt je ohrožující STRACH zůstává stejný PŘESVĚDČENÍ se nezmění SCHOPNOST ZVLÁDNOUT obávanou situaci se zhorší VYHNUTÍ SE/ÚNIK Klient se systematicky vyhýbá obávané situaci nebo z ní rychle uniká Typické pro většinu úzkostných poruch.

6 Udržující procesy Zabezpečující chování STRACH z určité situace či objektu PŘESVĚDČENÍ že dojde k nějaké katastrofě STRACH zůstává stejný PŘESVĚDČENÍ se nezmění SCHOPNOST ZVLÁDNOUT obávanou situaci se zhorší Typické pro většinu úzkostných poruch. ZABEZPEČUJÍCÍ CHOVÁNÍ Klient dělá něco, o čem je přesvědčen, že katastrofě zabrání Tleskání na tygry Nutkavé rituály, aj.

7 Udržující procesy Katastrofická interpretace tělesných příznaků TĚLESNÉ PŘÍZNAKY obvykle tzv. vegetativní příznaky, způsobené stresem či hyperventilací ZVÝŠENÁ ÚZKOST a s ní spojené přetrvávání či zhoršování tělesných příznaků KATASTROFICKÁ INTERPRETACE Příznaky jsou chápány jako známka bezprostředního ohrožení zdraví či života Typické pro panickou poruchu.

8 Udržující procesy Sebepozorování/sebezkoumání OBAVY Z NEMOCI OBAVY Z VLASTNÍ NEDOSTATEČNOSTI VŠIMNUTÍ SI/VYVOLÁNÍ tělesných příznaků či vlastních nedostatků SEBEPOZOROVÁNÍ SEBEZKOUMÁNÍ Příznaky jsou chápány jako známka bezprostředního ohrožení zdraví či života Typické pro hypochondrii a sociální fobii.

9 Udržující procesy Perfekcionismus NEGATIVNÍ PŘESVĚDČENÍ O SOBĚ NESCHOPNOST DOSTÁT VYSOKÝM NÁROKŮM Potvrzení vlastní neschopnosti VYSOKÉ NÁROKY NA SEBE Pokud budu dělat všechno dokonale, ostatní nepoznají, že jsem neschopný. Typické např. pro mentální anorexii.

10 Udržující procesy Strach ze strachu/anticipační úzkost ÚZKOST V URČITÉ SITUACI Původně může být vyvolána jakoukoli příčinou STRACH, ŽE BUDU POCIŤOVAT ÚZKOST NEPŘÍJEMNÉ PŘÍZNAKY ÚZKOSTI ( nesnesitelné, příšerné)

11 Udržující procesy Omezení aktivity DEPRESIVNÍ NÁLADA Původně může být vyvolána jakoukoli příčinou NEGATIVNÍ MYŠLENKY Nechuť do činnosti, která se zdá zbytečná, nesmyslná, příliš náročná ZTRÁTA PŘÍJEMNÝCH PROŽITKŮ Omezení činností, které přinášely pocit potěšení, úspěšnosti, ocenění ze strany druhých OMEZENÍ AKTIVITY Pasivita, omezení kontaktů s druhými lidmi apod.

12 Udržující procesy Sebe se naplňující proroctví NEGATIVNÍ PŘESVĚDČENÍ O DRUHÝCH např. Druzí mě nemají rádi Druzí se ke mně budou chovat nepřátelsky ZMĚNA CHOVÁNÍ VŮČI DRUHÝM Odmítání kontaktů, uzavírání se Agresivní chování vůči druhým POTVRZENÍ PŮVODNÍHO PŘESVĚDČENÍ O DRUHÝCH ZMĚNA CHOVÁNÍ DRUHÝCH Přestanou zvát, přestanou se bavit Reagují nepřátelsky

13 Udržující procesy Bezprostřední odměny PROBÉMOVÉ CHOVÁNÍ např. užívání drog, opíjení se sebepoškozování BEZPROSTŘEDNÍ ODMĚNY Buď rychlé navození příjemných pocitů nebo zmírnění nepříjemných pocitů DLOUHODOBÉ NEGATIVNÍ DŮSLEDKY např. zhoršení zdraví, narušení vztahů, finanční problémy aj.

14 Precipitující faktory Kritické události či kritické období - jde o události, které předcházely vzniku zkoumaného problému - může jít o jednorázovou událost (trauma) nebo o více stresujících vlivů ( poslední kapka ) - aktivizují negativní jádrová přesvědčení a vedou k dysfunkčnímu chování

15 Predisponující faktory Vrozené vlastnosti tělesné i psychické temperament Formující zážitky v raném dětství Důležité zážitky z dalšího života Vedou k vytvoření jádrových přesvědčení o sobě, o druhých, o světě a podmíněných pravidel Když... tak... V původních situacích mohou být funkční a adaptivní V závislosti na aktuální situaci mohou být spící nebo aktivní

16 Modifikující faktory Faktory, které mění frekvenci, intenzitu a/nebo trvání problému - vlastnosti obávaného objektu (velikost, vzhled aj.) - přítomnost či nepřítomnost jiných osob - jiné proměnné v obávané situaci - aktuální míra stresu/pohody - tělesný stav (zdravotní potíže, menstruační cyklus) - denní doba (ve dne, v noci) aj.

17 Protektivní faktory tělesné zdraví mezilidské vztahy vzdělání a schopnosti koníčky aj.

18 Dlouhodobé důsledky v oblasti blízkých mezilidských vztahů v oblasti práce v oblasti trávení volného času v oblasti společenského postavení v oblasti tělesného zdraví

19 Kognitivně behaviorální formulace Predisponující faktory Temperament; Rané dětské zážitky Nepříznivé životní podmínky Podmíněná pravidla Když... tak... Jádrová přesvědčení o sobě, o druhých makroanalýza Precipitující faktory Konkrétní traumatický zážitek Stresující životní situace Modifikující faktory Aktuální problém(y) Spouštěče Myšlenky, emoce, chování, tělesné příznaky Protektivní faktory Udržující faktory (bezprostřední důsledky) Vyhýbavé chování Zabezpečující chování Zpevňující důsledky a další... Dlouhodobé důsledky