Standard zdravotní péče z pohledu praktického lékaře

Transkript

1 Standard zdravotní péče z pohledu praktického lékaře Bohumil Seifert Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Ústav všeobecného lékařství 1.LF UK Praktičtí lékaři v ČR > konzultací denně 40 % - 50 % všech kontaktů lékař - pacient v systému Řeší % všech problémů; jen % pacientů směřují do sekundární péče Srovnání všeobecných praxí v 6 evropských zemích Seifert B,et al, The management of common gastrointestinal disorders in general practice. Digestive and Liver Disease, 2008; doi: j.dld

2 Balance kvality KONTROLA AUTONOMIE Nejsou důkazy o tom, že systémy s přísnou externí kontrolou vykazují vyšší kvalitu poskytované péče. Tyto systémy jsou náročné na administrativu. Demotivují poskytovatele. Kvalita péče a bezpečí pacientů Předpokladem bezpečí pacientů v ordinacích praktických lékařů je vysoká kvalita poskytované péče (standardizace) ve všech jejích aspektech. Aspekty: normativní (normy, vyhlášky) Struktura organizační úroveň klinické postupy a výstupy spokojenost pacientů Proces Výsledky I. Normativní aspekty garance státu, zdravotních pojišťoven, ČLK síť zařízení a dostupnost péče podmínky provozování ZZ způsobilost zdravotnických profesionálů, jejich kvalifikace a kompetence zákony a vyhlášky 2

3 II. Organizační úroveň Projekt MZ ČR MZDRP0115H04 Hodnocení kvality ordinací praktických lékařů včetně bezpečí pacientů Národní akreditační standardy pro zdravotnická zařízení, poskytující péči v oboru všeobecné praktické lékařství standardizací přispět k bezpečí pacientů vytvořit systém hodnocení kvality Tvorba klinických standardů v ČR Projekt ČLS JEP doporučených postupů, > 300 autorů SELP, Příručka Kvality, Verlag Dashofer Projekt SVL ČLS JEP 2004 DP jako součást systematického zajišťování kvality lékařské péče Doporučené postupy jsou systematicky vytvářená klinická doporučení na pomoc lékařům a pacientům v rozhodování o správné lékařské péči za specifických klinických okolností. Pokud nejsou DP vytvářeny těmi, kdo s nimi pracují, mají jen velmi omezený význam pro praxi. Grol R, Nijmegen 3

4 Standardy jako součást systematického zajišťování kvality lékařské péče Jestliže je v zemi dobudován dobrý zdravotní systém, pak tvorba standardů je logicky následujícím krokem. Jestliže dobrý systém není dobudován, pak tvorba standardů může být jedním z prostředků, jak toho dosáhnout. Standardy pomáhají omezit nepřijatelnou variabilitu úrovně lékařských postupů a zároveň vytvářejí podmínky pro hodnocení a srovnávání poskytované péče podle příslušných indikátorů a kriterií a pro potřebu auditu. Doporučené postupy mohou sloužit jako určitá záruka kvality nebo základ pro obecnou důvěru společnosti. EQuiP, Projekt SVL: Tvorba a aktualizace doporučených postupů pro PL Ve spolupráci s odbornými společnostmi vytvářet DP využitelné v podmínkách primární péče V mezioborové diskuzi hledat cesty k vyšší kvalitě sdílení péče o pacienty, s respektem k epidemiologii sledovaných chorob a stavů, k existujícím medicínským důkazům, ale také odborné kapacitě a organizaci péče včeské republice. Navrhnout edukační program pro praktické lékaře Doporučit efektivní způsob implementace vytvořených DP do praxe Připravit vhodnou informaci pro pacienta Metodika tvorby a aktualizace DP Výběr témat Relevantní námět z každodenní praxe a) postupy s rizikem pro lékaře nebo pacienty, ve kterých se často chybuje b) postupy, kde nové vědecké poznatky mění názory na diagnostiku a léčbu onemocnění c) postupy s velkým ekonomickým významem, z hlediska ceny, frekvence nebo jejich součinu Tvořit DP, kde je dosažitelný konsenzus! 4

5 Metodika tvorby a aktualizace DP Stručnost, jasnost, srozumitelnost Pomůcka v každodenní praxi, nikoliv akademické dílo do knihovny! Doporučený rozsah je 5 stránek ve formátu Arial 12, řádkování 1 a půl. Daná struktura textu Atraktivní podoba s krátkým shrnutím (v grafické úpravě) pro rychlou orientaci v praxi. E-verze. Propojenost / odkazy na jiné DP Odkazy na klíčovou literaturu Metodika tvorby a aktualizace DP DP průchodný v praxi Musí vycházet z perspektivy praktického lékaře a jeho možností Musí vycházet z epidemiologie v primární péči, kde je jiná prevalence závažných stavů, jiná kalkulace individuálních rizik Musí být více orientovaný na hodnocení symptomů a metody POCT Musí být kompatibilní s postupy v sekundární a terciární péči Lze uplatnit EBM v praktickém lékařství? Nejlepší klinická praxe je dána. schopností lékaře zhodnotit aktuální klinickou situaci u individuálního pacienta a aplikovat, na pozadí svých klinických zkušeností, moderní lékařské postupy podložené důkazy. Evidence based v. experience based Klinické vyhodnocení EBM Zkušenost 5

6 Metodika tvorby a aktualizace DP DP bezpečný pro lékaře i pacienta Hranice empirického přístupu Alarmující příznaky / odeslání Prostor pro rozhodování lékaře DP by neměl konzervovat stávající omezení (např.preskripční) DP nesmí být ultimativní, protože procesy v primární péči jsou hůře definovatelné Modelový projekt Gastroenterologické společnosti a Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP 2003 CDP SVL ČLS JEP: Systém tvorby a aktualizace doporučených postupů Aktualizace Horní dyspeptický syndrom 2003 Arteriální hypertenze 2004 Deprese 2004 Zpracováno Dyslipidémie 2004 Farmakoterapie bolesti 2004 Prevence kardiovaskulárních onemocnění 2004 Asthma bronchiale 2005 Diabetes mellitus 2005 Chronická obstrukční plicní nemoc 2005 Léčba závislosti na tabáku v ordinaci PL 2005 Doplněk DP Náhlé příhody břišní 2005 Preventivní postupy u nádorových onemocnění 2005 Obezita 2005 Onemocnění prostaty 2005 Osteoporóza 2005 Paliativní péče o pacienty 2005 Úzkostné poruchy 2005 Včasný záchyt karcinomu prsu

7 CDP SVL ČLS JEP: Systém tvorby a aktualizace doporučených postupů Aktualizace Zpracováno Bolesti hlavy 2006 Demence 2006 Diagn. a terapeutické postupy při insomniích 2006 Dolní dyspeptický snydrom 2006 Geriatrie 2006 Chronické choroby pohybového aparátu 2006 Chronický vřed dolní končetiny 2006 Infekce urogenitálního traktu 2006 Ischemická choroba srdeční 2006 Metabolický syndrom - diagnostika a léčba 2006 Standard softwaru pro ordinace PL 2006 Systém přednemocniční neodkladné péče a 2006 Srdeční selhání 2007 Dif Dg vertiga 2007 Laboratorní metody 2007 Tyreopatie 2007 Erektilní dysfunkce 2007 Vakcinace 2008 Doporučené postupy a pacient Zpřístupnění DP široké veřejnosti vhodnou formou. Navazující projekt: Podpora sebepéče Tvorba textu laické informace k doporučenému postupu Internetová aplikace Další možnosti mediální / interaktivní prezentace Seifert B, Struk P, Mucha C, Zeman P, Laňková J, Černý M, Hennawi V, Vojtíšková J., Kubů P. Informovaná sebepéče jako nástroj podpory standardizace ve zdravotnictví. MZ ČR - OZP 73/04 SCHEME OF PROCESSING EXPANDED GUIDELINES Practical guideline development Patient information development Publishing and Implementation of patient information Completion of guideline and patient information Topics selection Informovaná sebepéče jako nástroj podpory standardizace ve zdravotnictví. MZ ČR - OZP 73/04 7

8 Centrum doporučených postupů SVL ČLS JEP: tvorba DP Tým + oponenti Výběr tématu pro DP Centrum DP SVL ČLS JEP Vypracování DP + Laická informace 2004 Vyhodnocení Ankety Implementace edukace PL Tiskoviny Internet Proč standardy? Klíčem k diskuzi co je standardní a co je nadstandardní je popsání doporučených postupů. Standard by mohl být využitelný k řízení péče (utváření sítě, alokace zdrojů, měření kvality). Tvorba DP pomáhá systematizovat odbornou diskuzi a identifikovat problémy k dalšímu výzkumu a hledání konsenzu. Anketa PL o nadstandardu: Příklady frekvence a rozsah prevence nad standard daný normou vyžádaná vyšetření, pro které nejsou klinické indikace (nad rámec DP) dg. a th. výkony nad rámec úhrady ZP, např. z důvodu oborového omezení (Holter, Doppler) nadstandard v oblasti organizace péče a komunikace s pacienty 8

9 PL a nadstandard Péče poskytovaná PL v prostředí primární péče (podle DP) by měla být standardně pokryta z veřejných zdrojů. Standard není neměnný; To co je dnes nadstandardem, bude zítra běžné. Nadstandard může být tím, co dnes nejsme schopni (organizačně, vzděláním) zajistit. Obavy PL ze standardů zneužití jako nástroje kontroly a sankcí promítnutí mezioborových kompetenčních sporů konzervace systémových omezení nárůst administrativy nerespektování prostředí primární péče akademické postupy ovlivněné postupy Závěrem... Limity EBM a použití doporučených postupů v klinické praxi jsou v šedých zónách nejistoty, kde se věda potkává s uměním. James P. The Journal of Family Practice 1999; 48: