STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web:

Transkript

1 STÁTNÍ ÚSTAV Šrobárova 48 Telefon: PRO KONTROLU LÉČIV Praha 10 Fax: Web: Sp. zn. SUKLS152939/2014 Vyřizuje/linka Mgr. Renáta Kadlčíková Datum: Č. j. sukl111289/2015 Vyvěšeno dne: R O Z H O D N U T Í Státní ústav pro kontrolu léčiv, se sídlem v Praze 10, Šrobárova 48, (dále jen Ústav ), jako správní orgán příslušný na základě ustanovení 15 odst. 9 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o veřejném zdravotním pojištění ), ve správním řízení provedeném v souladu s ustanoveními 39g, 39h a 39l zákona o veřejném zdravotním pojištění a s ustanoveními 67, 140 a 144 zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů (dále jen správní řád ) rozhodl takto: Ústav ve společném řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky náležejícími do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o., tj.: kód SUKL název léčivého přípravku doplněk názvu DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 16X150MG DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG 1. Stanovuje na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. f) a v souladu s ustanovením 39c odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění pro referenční skupinu č. 55/2 linkosamidy p.o. základní úhradu ve výši 33,0900 Kč za obvyklou denní terapeutickou dávku (dále jen ODTD ). Tento výrok rozhodnutí je ve smyslu ustanovení 140 odst. 2 a 7 správního řádu podmiňujícím výrokem ke všem dalším výrokům uvedeným v tomto rozhodnutí, tj. k výrokům č. 2 a 3, které jsou ve vztahu k tomuto výroku výroky navazujícími. 2. Na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. e) a dle ustanovení 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění zařazuje léčivý přípravek F-CAU N/ Strana 1 (celkem 22)

2 kód SÚKL: název: doplněk názvu: DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 16X150MG do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. dle vyhlášky č. 384/2007 Sb., o seznamu referenčních skupin, ve znění pozdějších předpisů (dále jen vyhláška č. 384/2007 Sb. ) a mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že činí 51,44 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39b odst. 10 zákona o veřejném zdravotním pojištění nemění a zůstávají stanoveny takto: bez podmínek úhrady 3. Na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. e) a dle ustanovení 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění zařazuje léčivý přípravek kód SÚKL: název: doplněk názvu: DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. a mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že činí 88,24 Kč a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39b odst. 10 zákona o veřejném zdravotním pojištění nemění a zůstávají stanoveny takto: bez podmínek úhrady Ústav takto rozhodl ve správním řízení vedeném pod sp. zn. SUKLS152939/2014, s těmito účastníky řízení: Pfizer, spol. s r.o., IČ: Stroupežnického 17, Praha 5 F-CAU N/ Strana 2 (celkem 22)

3 Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky, IČ: Kodaňská 1441/46, Praha 10 Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Česká průmyslová zdravotní pojišťovna, IČ: Jeremenkova 11, Ostrava - Vítkovice Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví, IČ: Roškotova 1225/1, Praha 4 Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, IČ: Michálkovická 967/108, Slezská Ostrava Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky, IČ: Drahobejlova 1404/4, Praha 9 Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky, IČ: Orlická 2020/4, Praha 3 F-CAU N/ Strana 3 (celkem 22)

4 Zaměstnanecká pojišťovna Škoda, IČ: Husova 302, Mladá Boleslav Zastoupena: Ing. Marcela Malinová Polní 331, Hostouň Toto rozhodnutí je v souladu s ustanovením 39h odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění vykonatelné vydáním nejbližšího následujícího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění za předpokladu, že nabude právní moci do 15. dne kalendářního měsíce včetně. Pokud nabude právní moci po 15. dni kalendářního měsíce, je vykonatelné vydáním druhého nejbližšího seznamu podle ustanovení 39n odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Odvolání proti předmětnému rozhodnutí nemá odkladný účinek. Bude-li toto rozhodnutí napadeno odvoláním, je předběžně vykonatelné obdobně podle 39h odst. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Odůvodnění: Dne Ústav z moci úřední v rámci revize systému úhrad ve smyslu ustanovení 39l zákona o veřejném zdravotním pojištění zahájil správní řízení o změně výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění léčivých přípravků zařazených do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. Správní řízení bylo zahájeno v souladu s ustanovením 39g odst. 7 zákona o veřejném zdravotním pojištění podle ustanovení 144 odst. 2 správního řádu uplynutím lhůty v délce 15 dnů stanovené ve veřejné vyhlášce sp. zn. SUKLS152939/2014 vyvěšené na úřední desce Ústavu dne Správní řízení bylo zahájeno ve věci změny výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění těchto léčivých přípravků: kód SUKL název léčivého přípravku doplněk názvu DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 16X150MG DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG NELOREN POR CPS DUR 16X500MG Zároveň Ústav v souladu s ustanovením 144 odst. 6 správního řádu doručil všem účastníkům řízení oznámení o zahájení tohoto správního řízení. Správní řízení bylo vedeno podle ustanovení 140 správního řádu jako společné pro celou skupinu léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky zařazenými do výše uvedené skupiny léčivých přípravků. Podmínky pro vedení společného řízení byly v tomto případě dány, jednotlivá řízení spolu věcně souvisejí, neboť ustanovení 39c odst. 1 věty čtvrté zákona o veřejném zdravotním pojištění stanoví, že referenční skupiny jsou skupiny léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým F-CAU N/ Strana 4 (celkem 22)

5 využitím. Samo toto ustanovení deklaruje, že na léčivé přípravky zařazené do jedné skupiny [ať již tato skupina odpovídá referenční skupině stanovené vyhláškou č. 384/2007 Sb. (dále jen referenční skupina ), či jde o skupinu v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků, která ve vyhlášce č. 384/2007 Sb. uvedena není (dále jen skupina v zásadě zaměnitelných přípravků )], má být nahlíženo pro potřeby stanovování výší a podmínek úhrad obdobně. Skupině přípravků je ve správním řízení stanovena základní úhrada, která je pro všechny léčivé přípravky zařazené do referenční skupiny či skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků shodná a je základem pro stanovení úhrady konkrétního léčivého přípravku. Stanovení základní úhrady je tak základním stavebním kamenem správních řízení o stanovování a změnách výše a podmínek úhrady léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky zařazenými do této jedné konkrétní skupiny léčivých přípravků. Společnému řízení dále nebránila povaha věci, ani účel řízení anebo ochrana práv nebo oprávněných zájmů účastníků. Ústav ve správním řízení po shromáždění veškerých podkladů, shrnul výsledky zjišťování do hodnotící zprávy. Účastníci řízení v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění byli oprávněni navrhovat důkazy a činit jiné návrhy v průběhu 15ti dnů ode dne zahájení řízení. Žádný z účastníků řízení této možnosti ve stanovené lhůtě nevyužil. Dne byly do spisu vloženy cenové reference a podklady pro stanovení základní úhrady pod č.j. sukl161278/2014. Vzhledem k tomu, že výše a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění léčivého přípravku NELOREN POR CPS DUR 16X500MG (kód SUKL ) zanikly ze zákona, tj. na základě ustanovení 39j odst. 6 zákona o veřejném zdravotním pojištění v důsledku zrušení registrace předmětného léčivého přípravku rozhodnutím sp. zn. SUKLS42532/2015 dne , které nabylo právní moci dne , odpadl důvod správního řízení o změně výše a podmínek úhrady ze zdravotního pojištění, neboť Ústav je dle ustanovení 39b odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění oprávněn rozhodnout o výši a podmínkách úhrady léčivého přípravku v případě, že léčivý přípravek byl registrován, nebo bylo schváleno použití neregistrovaného léčivého přípravku v rámci specifického léčebného programu. Uvedený léčivý přípravek však není registrován, ani není schváleno jeho použití v rámci specifického léčebného programu. Vzhledem k výše uvedenému Ústav správní řízení vedené pod sp. zn. SUKLS152939/2014 usnesením v souladu s 66 odst. 2 správního řádu v části uvedeného léčivého přípravku dne usnesením č.j. sukl98544/2015 zastavil, neboť odpadl jeho důvod. Dne Ústav vložil do spisu finální hodnotící zprávu pod č.j. sukl98839/2015. Dne ukončil Ústav shromažďování podkladů pro rozhodnutí a o této skutečnosti informoval všechny účastníky řízení prostřednictvím sdělení sp. zn. SUKLS152939/2014, č.j. sukl98840/2015 ze dne Současně byli účastníci informováni, že v souladu s ustanovením 39g odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění jsou oprávněni vyjádřit se k podkladům pro rozhodnutí ve lhůtě 10 dnů F-CAU N/ Strana 5 (celkem 22)

6 ode dne doručení předmětného sdělení. V této době Ústav obdržel tato podání: Dne Ústav obdržel podání účastníka řízení, společnosti Pfizer, spol. s.r.o. IČ: , Stroupežnického 17, Praha 5 (dále též Pfizer ). Společnost Pfizer nesouhlasí s postupem Ústavu při stanovení ODTD léčivých přípravků s obsahem léčivé látky klindamycin, neboť je v rozporu s ustanovením 15 odst. 8 vyhlášky č. 376/2011 Sb. Ústav uvádí, že v rámci předmětného správního řízení nebylo prokázáno, že se dávkování v běžné klinické praxi nemění, avšak k tomuto tvrzení nepředložil ve spisové dokumentaci relevantní podklady, na základě kterých by bylo možné dávkování v reálné klinické praxi ověřit, zejména zde chybí aktuální expertní stanovisko odborné společnosti, které by dávkování v reálné klinické praxi ozřejmilo. Vzhledem k výše uvedenému společnost Pfizer žádá o doplnění spisové dokumentace o stanoviska odborných společností k dávkování předmětných léčivých přípravků s obsahem klindamycinu v klinické praxi. Dále žádá, aby Ústav stanovil ODTD postupem daným v ustanovení 15 odst. 8 vyhlášky č. 376/2011 Sb., neboť je stanovení ODTD léčivých přípravků s obsahem léčivé látky klindamycin nepřezkoumatelné, jelikož Ústav nepředložil relevantní důkazy, které prokazují, že se dávkování v reálné klinické praxi od skončení předchozí revize úhrad nezměnilo. Dále společnost Pfizer uvádí, že nesouhlasí s postupem Ústavu při stanovení základní úhrady léčivých přípravků s obsahem léčivé látky klindamycin, a s odkazem na výše uvedené argumenty považuje postup Ústavu za nepřezkoumatelný a v rozporu se zákonem. K tomu Ústav uvádí, že ODTD léčivé látky klindamycin byla stanovena v souladu s ustanovením 15 odst. 8 ve spojení s ustanovením 15 odst. 2 písm. c) vyhlášky č. 376/2011 Sb., neboť bylo prokázáno, že obvyklé dávkování klindamycinu v běžné klinické praxi je odlišné od ODTD stanovené v předchozí revizi úhrad. Konkrétní změna v dávkování klindamycinu se týká horní hranice dávkovacího rozmezí tohoto léčiva dle SPC i dle aktuálních doporučení. Změna ODTD léčivé látky klindamycin odráží změnu v SPC 1 u předmětných léčivých přípravků DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 16X150MG kód SUKL a DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG kód SUKL ze dne , kde je uvedeno: Obvyklá dávka je 600 až 1800 mg/den rozdělená do 2, 3 nebo 4 stejných dávek. S ohledem na to, že došlo ke změnám v dávkování v SPC (aktuální SPC uvádí doporučené dávkování mg denně, předchozí doporučené dávkování bylo mg denně), přistoupil Ústav ke změně ODTD pro léčivou látku klindamycin tak, aby byl zachovaný rovný přístup ke stanovení ODTD v rámci skupiny v zásadě zaměnitelných léčivých přípravků. ODTD léčivé látky linkomycin je obdobně jako u klindamycinu stanovena na horní hranici dávkovacího rozmezí dle SPC 1 (500 mg 3-4x denně, ODTD stanovena ve výši 2000,0000 mg). Ačkoliv léčivé přípravky s obsahem perorálního linkomycinu nejsou v současné době registrovány ani hrazeny ze zdravotního pojištění, v období zahájení tohoto správního řízení, sp. zn. SUKLS152939/2014 byly tyto léčivé jak registrovány, tak hrazeny ze zdravotního pojištění, a proto se Ústav stanovením ODTD těchto přípravků také zabývá. Ústav rovněž v části stanovení ODTD uvádí odkaz na aktuální doporučené postupy (např. Karen: Racionální antibiotická terapie respiračních a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře 2011; IDSA Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 Update; Diabetic foot infections: an update on treatment) odrážející dávkování klindamycinu v klinické praxi, ze kterých je patrno, že přípravky s obsahem perorálního klindamycinu se v referenční indikaci podávají v dávkách mg. 12,13,14 F-CAU N/ Strana 6 (celkem 22)

7 Vzhledem k těmto důkazům založeným ve spise Ústav považuje stanovenou výši ODTD v referenční indikaci infekce kostí a měkkých tkání na horní hranici dávkovacího intervalu dle SPC předmětných léčivých přípravků za dostatečně odůvodněnou, a proto nepovažoval za nutné oslovit odborné společnosti s žádostí o stanovisko týkající se dávkování předmětných léčivých přípravků v klinické praxi. Ústav ještě dodává, že v případě antibiotické nebo antimykotické terapie je dávka léčiva volena podle druhu a závažnosti infekce. Ústav tak považuje postup stanovení výše ODTD a základní úhrady za přezkoumatelný, v souladu s platnou legislativou. Ústav podotýká, že účastník řízení společnost Pfizer na podporu svých tvrzení nepředložil žádné podklady, ze kterých by bylo zřejmé, že stanovená výše ODTD je v rozporu s klinickou praxí (a naopak z podkladů předložených Ústavem: SPC 1 i aktuální doporučení 12,13,14 plyne, že stanovená výše ODTD reflektuje reálnou klinickou praxi). Změnu výše ODTD pro klindamycin Ústav navrhl provést již v návrhu hodnotící zprávy vloženému do spisu dne , ke kterému se nevyjádřil žádný z účastníků řízení (ani odborná společnost). Účastníci řízení tak byli obeznámeni se změnou ODTD klindamycinu již při zahájení tohoto správního řízení. Ústav dále dodává, že stejný postup při stanovení ODTD (ODTD stanoveny na horní hranici dávkovacího intervalu) Ústav použil také v hloubkové revizi skupiny v zásadě zaměnitelných léčivých přípravků s obsahem léčivých látek klindamycin a linkomycin pro parenterální podání, sp.zn. SUKLS166679/2010. Ústav takto postupoval s ohledem na vyjádření Subkomise pro antibiotickou politiku SKAP ČLS JEP ze dne , dle kterého je využití parenterálních forem v ambulantním režimu spíše výjimečné z důvodů vysoké biologické dostupnosti orální formy klindamycinu, která je zárukou terapeuticky účinných hladin pro léčbu většiny běžných infekcí. Obvyklé dávkování u klindamycinu (bez ohledu na lékovou formu) podle závažnosti infekce rozmezí v denní dávce mg/den po 6 nebo 8 hodinách. ODTD u těžkých infekcí vyžadujících parenterální aplikaci je mg rozděleno po 6-8 hodinách. Linkomycin se v parenterální formě aplikuje v rozmezí mg/den. Za běžnou dávku lze považovat mg rozděleno po 8 12 hodinách. Běžná délka léčby je u obou přípravků shodná, tedy v závislosti na charakteru a závažnosti infekce 7 10 dní, výjimkou může být například terapie osteomyelitidy, u které se podávají linkosamidová antibiotika i několik týdnů. Na základě zmiňovaného odborného stanoviska byla ODTD parenterálního klindamycinu v rámci revizního správního řízení sp. zn. SUKLS166679/2010 stanovena na 2400 mg/den, tedy na horní hranici dávkovacího intervalu. Stejným způsobem (horní hranice dávkovacího intervalu) byla stanovena také ODTD parenterálního linkomycinu. Ačkoliv perorální a parenterální lékové formy klindamycinu a linkomycinu nelze s ohledem na odlišné klinické použití považovat za terapeuticky zaměnitelné (parenterální formy linkosamidů se používají zejména u závažnějších infekcí, kde není dostačující perorální podání), má Ústav za to, že perorální a parenterální lékové formy linkosamidů jsou pro terapii infekcí kostí a měkkých tkání nezbytné a navzájem se v terapii doplňují. Ústav při rozhodování vycházel zejména z následujících podkladů: 1. SPC léčivých přípravků DALACIN, NELOREN - Databáze registrovaných léčivých přípravků, SLP a PZLÚ k [online]. Česká republika: SÚKL, dostupná z: F-CAU N/ Strana 7 (celkem 22)

8 < 2. WHO Collaborating Centre for Statistics metodology; ATC index 2014; linkomycin, klindamycin, 3. NPM Rozhodnutí o změně výše a podmínek úhrady ve společném řízení o změně výše a podmínek úhrady léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s léčivými přípravky náležejícími do referenční skupiny 55/2- linkosaminy, p.o., vedené Ústavem pod sp.zn.sukls84655/2010, vydané dne a které nabylo právní moci dne Seznam esenciálních antiinfektiv pro Českou republiku 5. Lipsky B. A. et al.: 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections, IDSA Guideline for Diabetic Foot Infections, CID 2012:54 (15 June), e Fejfarová V. et al.: Diagnostika a terapie infekce u pacientů se syndromem diabetické nohy, Remedia 2014; 24: Dubský M., Jirkovská A.: Moderní pohled na syndrom diabetické nohy -Diabetologie ZDN, Dostupné z 8. Kategorizace antibiotik dle SKAP 9. NPM Rozhodnutí ve zkrácené revizi úhrad ze zdravotního pojištění léčivých přípravků zařazených do skupiny č. 90 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění 10. Simon C., Stille W.: Antibiotika v současné lékařské praxi, Grada publishing, Doporučený postup péče o pacienty se ssyndromemm diabetické nohy; dostupné z Karen I.: Racionální antibiotická terapie respiračních a kožních infekcí v ordinaci všeobecného praktického lékaře 2011 Doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře, ČLS JEP 13. Stevens D. L. et al.: IDSA Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America 14. Chahine E.B. et al.: Diabetic foot infections: an update on treatment, dostupné z: Odborné stanovisko SKAP k reviznímu správnímu řízení SUKLS166679/2010 linkosamidy parenterální 16. Odborné stanovisko SKAP k správním řízení SUKLS84655/2010 ze dne Odhad_úspor_55_2_linkosamidy_SUKLS152939_2014.pdf Ústav vzal v úvahu všechny skutečnosti shromážděné v průběhu správního řízení, a to: Charakteristika léčivých látek v rámci referenční skupiny Do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy, p.o. jsou dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. zařazeny následující léčivé látky: ATC kód J01FF01 J01FF02 Název léčivé látky klindamycin linkomycin F-CAU N/ Strana 8 (celkem 22)

9 Klindamycin a linkomycin patří mezi linkosamidová antibiotika. Mechanismem účinku je inhibice časného stádia proteosyntézy. Vážou se na 50S podjednotku ribozomu, obdobně jako makrolidová antibiotika. Také rezistence bývá zkřížená. V závislosti na koncentraci účinkují bakteriostaticky nebo baktericidně. Prvním zástupcem byl linkomycin, od kterého byl odvozen semisyntetický derivát klindamycin. Chemická struktura linkosamidů není podobná struktuře žádného jiného antibiotika. Léčivé přípravky s obsahem linkomycinu v perorální lékové formě nejsou v současné době registrovány ani hrazeny ze zdravotního pojištění. V období zahájení tohoto správního řízení, sp. zn. SUKLS152939/2014 však byly léčivé přípravky s obsahem perorálního linkomycinu jak registrovány, tak hrazeny ze zdravotního pojištění, a proto se Ústav v tomto správním řízení vyjadřuje také k těmto léčivým přípravkům. Klindamycin má oproti linkomycinu výhodnější farmakokinetiku a širší spektrum účinku. In vitro vykazuje účinnost proti následujícím mikrobiálním organismům: aerobní grampozitivními koky včetně Staphylococcus aureus a S. epidermidis, anaerobní gramnegativní bakterie: Bacteroides species (včetně Bacteroides fragilis), Fusobacterium species, anaerobní grampozitivní nesporulující tyčky včetně: Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces species, anaerobní a mikroaerofilní grampozitivní koky včetně Peptococcus species, Peptostreptococcus species, mikroaerofilní streptokoky. Klostridia jsou většinou na klindamycin rezistentnější než většina anaerobů. Clostridium perfringens je většinou citlivé. Je nutné provést vyšetření citlivosti. 10 Rezistentní jsou Enterokoky, Mycoplasma spp., Enterobacteriacae, Neisseria gonorhoeae, Neisseria meningitidis, Hemophilus influenzae, houby, kvasinky, viry. Klindamycin je po perorálním podání rychle a téměř úplně (90%) vstřebán. Průměrný biologický poločas je 2,4 hod. Z nežádoucích účinků se při léčbě klindamycinem může objevit bolest břicha, průjem, abnormality jaterních testů, nauzea, zvracení, makulopapulózní exantém, kopřivka. Nebezpečnou komplikací může být pseudomembranózní kolitida. 1 Léčivé přípravky s obsahem perorálního klindamycinu jsou dle SPC 1 indikovány pro léčbu infekce horních a dolních cest dýchacích, infekce kůže a měkkých tkání, infekce kostí a kloubů, gynekologické infekce, intraabdominální infekce, septikémie a endokarditidy, dentální infekce, toxoplazmové encefalitidy u pacientů s AIDS, pneumonie způsobená Pneumocystis jiroveci u pacientů s AIDS, malárie, babezióza a profylaxe endokarditidy. 1 Klindamycin pro perorální podání je dle Seznamu esenciálních antiinfektiv pro Českou republiku 4 řazen mezi speciální antibiotika pro sekvenční léčbu po parenterálním podání a také mezi základní antiparazitika v indikacích terapie malárie, toxoplazmóza, pneumocystóza. Linkomycin je účinný proti grampozitivním aerobním a anaerobním bakteriím včetně Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis, některým druhům Clostridium sp. a Bacteroides fragilis. Téměř všechny aerobní gramnegativní bakterie jsou rezistentní na linkomycin. Většina anaerobních gramnegativních bakterií je citlivá na linkomycin. 1 Léčivé přípravky s obsahem perorálního linkomycinu jsou dle SPC 1 registrovaných přípravků indikovány k F-CAU N/ Strana 9 (celkem 22)

10 léčbě závažných infekcí vyvolaných citlivými stafylokoky a streptokoky (s výjimkou Enterococcus faecalis a E. faecium): infekcí kostí a kloubů; infekcí dýchacího ústrojí, infekcí urogenitálního ústrojí, infekcí kůže a měkkých tkání. Léčivé přípravky s obsahem perorálního linkomycinu byly používány při léčbě různých streptokokových a stafylokokových infekcí včetně pneumonie a endokarditidy. Jelikož byly izolovány stafylokoky a streptokoky rezistentní vůči linkomycinu, je indikováno testování citlivosti, zejména pokud se linkomycin používá k léčbě infekcí způsobených Staphylococcus aureus a Streptococcus pneumoniae. V terapeuticky účinných množstvích linkomycin neprostupuje hematoencefalickou bariérou. 1 Nežádoucí účinky jsou obdobné jako u klindamycinu. Nejčastějším nežádoucím účinkem je průjem. Obvykle mívá mírný průběh, vzácně může vyústit do pseudomembranózní kolitidy. 1 Výdej přípravků s obsahem léčivých látek klindamycin a linkomycin je vázán na souhlas antibiotického střediska pouze při použití za hospitalizace. 8 Jelikož jsou předmětné léčivé přípravky využívány k léčbě infekcí kostí a měkkých tkání, jsou využívány i v terapii komplikací diabetu, jíž je i syndrom diabetické nohy (dále jen SDN ). Nejvíce obávanou komplikací syndromu diabetické nohy (SDN) je infekce. Infekci v rámci SDN definujeme jako invazi a multiplikaci mikroorganismů v tkáních nohy s následnou destrukcí tkání nohy (měkkých tkání, kostí). K rozvoji infekce predisponují pacienta hluboká a/nebo dlouhotrvající nebo recidivující ulcerace, imunologické abnormality (diabetes mellitus patří mezi sekundární imunodeficitní onemocnění), užívání léčiv modulujících imunitní systém (kortikoidy, imunosupresiva), chronická renální insuficience či renální selhání a orgánová transplantace. Infekční komplikace v rámci SDN jsou často spojeny se zvýšenou morbiditou a mortalitou nemocných a jsou častou příčinou hospitalizací těchto pacientů. 6,7 Referenční indikací jsou infekce kostí a měkkých tkání. Tato referenční indikace je stanovena v souladu s registrovanými indikacemi posuzovaných přípravků a zohledňuje jejich terapeutické vlastnosti. 1,5-7,11-14 Charakteristika léčivých látek nezařazených do referenční skupiny Léčivé látky klindamycin a linkomycin jsou dostupné také ve formě pro parenterální podání. Parenterální forma je vyhrazena pro podání u závažných stavů nebo u pacientů s poruchami vstřebávání z gastrointestinálního traktu. Proto Ústav nepovažuje klindamycin a linkomycin s formou určenou pro perorální podání za v zásadě zaměnitelné s formou určenou pro parenterální podání. Z dostupných antimikrobních přípravků je při léčbě infekcí kostí a měkkých tkání (jakožto i infekčních komplikací diabetické nohy) možné použít zástupce penicilinových antibiotik (oxacilin a potencovaný amoxicillin, tikarcilin a piperacillin kombinované s inhibitorem betalaktamáz), cefalosporiny všech generací, cotrimoxazol, chinolony, linezolid, doxycyklin, karbapenemy, glykopeptidy, kotrimoxazol, vankomycin, aminoglykosidy, kolistin, metronidazol. Nejlepší propustnost do kostí je popisovaná u chinolonů, rifampicinu, klindamycinu a kotrimoxazolu. U nemocných s osteomyelitidou se volí většinou ATB cílená na grampozitivní patogeny, především na S. aureus. 6,7 Při léčbě infekčních komplikací diabetické nohy, když nejsou dostupné výsledky kultivací a jasné kauzální agens, se léčba zahajuje empiricky. Při empirické volbě antibiotika je nutné řídit se závažností infekce a předpokládaným původcem, předchozí antibiotickou terapií, předchozími kultivačními nálezy, F-CAU N/ Strana 10 (celkem 22)

11 informacemi o přítomnosti osteomyelitidy a anamnestickými údaji o renálních a hepatálních funkcí konkrétního pacienta, alergiích apod. 6 I přes některé obdobné vlastnosti a antimikrobní spektrum výše uvedených látek, Ústav s ohledem na výše uvedené a s ohledem na potřebu individualizace terapie nepovažuje léčivé přípravky s obsahem perorálního klindamycinu a linkomycinu, zařazené do referenční skupiny č. 55/2 za v zásadě terapeuticky zaměnitelné s výše uvedenými léčivy. Nebyla nalezena terapie v zásadě zaměnitelná, s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a s obdobným klinickým využitím. Stanovení ODTD Referenční skupina Léčivá látka ATC Obvyklá denní terapeutická dávka (mg/den) 55/2 klindamycin J01FF ,0000 mg 55/2 linkomycin J01FF ,0000 mg Frekvence dávkování DDD dle WHO (mg/den) Doporučené dávkování dle SPC 4x denně mg, podaných ve 2 až 4 dílčích dávkách 4x denně mg 3-4xdenně V poslední revizi systému úhrad předcházející tomuto správnímu řízení v dané skupině v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků, vedené pod sp.zn. SUKLS84655/2010 3, byla ODTD pro léčivou látku linkomycin, perorální stanovena ve výši 2000,0000 mg, frekvence dávkování 4x denně a ODTD pro léčivou látku klindymacin, perorální byla stanovena ve výši 1200,0000 mg, frekvence dávkování 4x denně. Stejnou výši ODTD Ústav stanovil také ve zkrácené revizi skupiny č. 90 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění (kam patří perorální linkomycin i klindamycin), sp. zn. SUKLS194523/2012, což je poslední pravomocně ukončené správní řízení k této skupině léčiv. ODTD byla v předmětném správním řízení stanovena pro látku linkomycin dle doporučeného dávkování dle SPC 1 registrovaných přípravků, které je následující: Dospělí, mladiství a děti starší než 14 let: středně těžká infekce: 500mg tobolka třikrát denně, těžké infekce: 500 mg tobolka čtyřikrát denně. Maximální perorální denní dávka u život ohrožujících infekcí je 8 gramů. Definovaná denní dávka (DDD) perorálního linkomycinu je dle Světové zdravotnické organizace (dále WHO) stanovena na 1800 mg. 2 ODTD byla v předmětném správním řízení stanovena pro látku klindamycin dle definované denní dávky (DDD) ve výši 1200 mg/den stanovené WHO 2, která odpovídala doporučenému dávkování dle SPC 1 registrovaných přípravků, které bylo následující: mg/den, podaných ve 3-4 dílčích dávkách. F-CAU N/ Strana 11 (celkem 22)

12 Definovaná denní dávka perorálního klindamycinu je dle WHO stanovena na 1200 mg. 2 V předchozí revizi, sp.zn. SUKLS84655/ Ústav zvolil jako referenční indikaci infekce kostí a měkkých tkání a Ústav na základě posouzení shromážděných důkazů uvedeném v odstavci Charakteristika léčivé látky, terapeutická zaměnitelnost, navrhuje tuto referenční indikaci zachovat. Na základě odborného posouzení bylo zjištěno, že aktuální obvyklé dávkování léčiva linkomycin v běžné klinické praxi není odlišné od obvyklé denní terapeutické dávky stanovené v předchozí revizi úhrad a odpovídá 2000, mg, podané ve 4 dílčích dávkách. Toto dávkování je uvedeno v SPC 1 léčivého přípravku NELOREN. Doporučené postupy týkající se dávkování linkomycinu v klinické praxi Ústav nenalezl, a proto navrhuje při stanovení ODTD tohoto léčiva vycházet z údajů uvedených v SPC 1. Jelikož nebylo prokázáno, že obvyklé dávkování v běžné klinické praxi je odlišné od ODTD stanovené v předchozí revizi úhrad, výše ODTD se v souladu s ustanovením 15 odst. 8 vyhlášky č. 376/2011 Sb. nemění a zůstává pro látku linkomycin stanovena ve výši 2000,0000 mg, frekvence dávkování čtyřikrát denně. Na základě odborného posouzení bylo zjištěno, že aktuální obvyklé dávkování léčiva klindamycin v běžné klinické praxi je odlišné od obvyklé denní terapeutické dávky stanovené v předchozí revizi úhrad a odpovídá 1800, mg, podané ve 4 dílčích dávkách. Toto dávkování je uvedeno v SPC 1 léčivého přípravku DALACIN, které bylo revidováno dne Aktuální SPC uvádí doporučené dávkování mg denně (předchozí doporučené dávkování bylo mg denně). Ústav proto mění výši ODTD pro léčivou látku klindamycin na 1800 mg, tak aby byl zachovaný stejný postup při stanovení ODTD léčivých látek náležejících do posuzované referenční skupiny (linkomycin má rovněž výši ODTD stanovenu na horní hranici doporučeného dávkování dle SPC 1 registrovaného léčivého přípravku). Ústav nalezl doporučené postupy týkající se dávkování klindamycinu v klinické praxi, ze kterých je patrno, že přípravky s obsahem perorálního klindamycinu se v referenční indikaci podávají v dávkách mg. 12,13,14 Ústav proto navrhuje při stanovení ODTD tohoto léčiva vycházet z údajů uvedených v aktuálním SPC 1 které jsou v souladu s klinickou praxí. V revizním správním řízení se skupinou v zásadě zaměnitelných léčivých přípravků s obsahem léčivých látek klindamycin a linkomycin pro parenterální podání, vedeném pod sp.zn. SUKLS166679/2010 dodala stanovisko Subkomise pro antibiotickou politiku (SKAP). 15 V něm se kromě otázky vzájemné zaměnitelnosti parenterálních forem obou léčivých látek zabývala dávkováním linkosamidů. Ve svém stanovisku uvádí k dávkování následující: Obvyklé dávkování linkosamidů: u klindamycinu (bez ohledu na lékovou formu) je podle závažnosti infekce rozmezí v denní dávce mg/den po 6 nebo 8 hodinách. ODTD - obvyklá denní dávka u těžkých infekcí vyžadujících parenterální aplikaci je mg rozděleno po 6-8 hodinách. Linkomycin se v parenterální formě aplikuje v rozmezí mg/den. Za běžnou dávku lze považovat mg rozděleno po 8 12 hodinách. Běžná délka léčby je u obou přípravků shodná, tedy v závislosti na charakteru a závažnosti infekce 7 10 dní, výjimkou může F-CAU N/ Strana 12 (celkem 22)

13 být například terapie osteomyelitidy, u které se podávají linkosamidová antibiotika i několik týdnů. V revizním správním řízení SUKLS166679/2010 byla právě na základě vyjádření SKAP, reflektující klinickou praxi, stanovena ODTD pro parenterální klindamycin ve výši 2400 mg v referenční indikaci terapie komplikované diabetické nohy, tedy na horní hranici uváděného běžného dávkování mg/den. Vzhledem k možnosti ambulantního podání parenterálních klindamycinu ve zvolené dávce a rozpětí běžného dávkování klindamycinu, jak uvádí SKAP, má Ústav za to, že denní dávka 1800 mg lépe odráží dávkování perorálního klindamycinu v klinické praxi při léčbě infekcí kostí a měkkých tkání, mezi něž patří také léčba infekcí diabetické nohy. Stanovená výše ODTD 1800 mg na den pro podání perorálního klindamycinu tak odpovídá horní hranici obvyklého dávkování revidovaného SPC léčivého přípravku, je v souladu s doporučeným dávkováním přípravku v indikaci terapie infekcí kostí a měkkých tkání, včetně infekcí diabetické nohy, jak uvádí doporučené postupy. Ústav dále doplňuje, že maximální dávka pro denní podání nebyla překročena. S ohledem na potřebné vyšší dávkování klindamycinu v referenční indikaci, jak dokládá úprava doporučeného dávkování v SPC 1 a také dávkování v doporučených postupech má Ústav za to, že je vhodné provést změnu výše ODTD pro tuto léčivou látku. Jelikož bylo prokázáno, že obvyklé dávkování klindamycinu v běžné klinické praxi je odlišné od ODTD stanovené v předchozí revizi úhrad, výše ODTD se v souladu s ustanovením 15 odst. 8 ve spojení s ustanovením 15 odst. 2 písm. c) vyhlášky č. 376/2011 Sb. stanoví ve výši 1800,0000 mg, frekvence dávkování čtyřikrát denně. Zařazení léčivých látek do skupin podle přílohy 2 Přípravky z referenční skupiny č. 55/2, s obsahem léčivých látek klindamycin a linkomycin v perorální lékové formě jsou zařazeny do skupiny č. 90 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění (linkosamidová antibiotika, perorální podání). Jelikož uvedené léčivé látky svou charakteristikou, včetné lékové formy odpovídají názvu skupiny č. 90 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění, Ústav je do této skupiny přílohy č. 2 zařazuje. Skupina přílohy 2 ATC Léčivá látka Ref. skupina 90 J01FF01 klindamycin 55/2 Linkosamidová antibiotika, perorální podání J01FF02 linkomycin 55/2 Maximální cena Ústav v tomto řízení neposuzuje změnu maximální ceny. Stanovení podmínek úhrady a) Stávající podmínky úhrady Léčivé přípravky zařazené do RS č. 55/2 nemají v současné době stanoveny žádné podmínky úhrady. F-CAU N/ Strana 13 (celkem 22)

14 b) Stanovené podmínky úhrady Ústav posoudil možnost stanovení podmínek úhrady léčivých přípravků zařazených do RS 55/2 v souladu s ustanovením 39b odst. 10 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Farmakologické vlastnosti léčivých přípravků zařazených do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy, p.o. nevyžadují stanovení podmínek úhrady. Podle doporučení odborné společnosti z předcházející revize je vhodné ponechat předmětné přípravky při ambulantním použití bez podmínek úhrady, a to z důvodu, že v řadě ambulantních indikací (stomatologie, ORL...) mají perorální linkosamidy svoji důležitou úlohu jako alternativní antibiotika. 16 Při podání za hospitalizace je podmínka schválení antibiotickým střediskem obsažena v dokumentu Stanovisko Subkomise pro antibiotickou politiku ČSL JEP (SKAP) ze dne Stanovení výše podmínek úhrady za hospitalizace však není v kompetenci Ústavu a tedy ani předmětem posouzení v tomto správním řízení. Při opatřování důkazů Ústav neshledal - s ohledem na účinnost a bezpečnost přípravků zařazených do referenční skupiny č. 55/2 - potřebu omezovat jejich preskripci jako důvodnou. K výroku 1. Ústav stanovil pro referenční skupinu č. 55/2 - linkosamidy pro perorální podání základní úhradu ve výši 33,0900 Kč za ODTD na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. f) a dle ustanovení 39c odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Léčivé přípravky s obsahem léčivých látek zařazených do referenční skupiny č. 55/2 - linkosamidy pro perorální podání (linkomycin a klindamycin v perorální lékové formě), jsou v zásadě terapeuticky zaměnitelné s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a obdobným klinickým využitím. Základní úhrada byla stanovena v souladu s ustanovením 39c odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Základní úhrada ve výši 33,0900 Kč za ODTD vychází z nejnižší ceny výrobce v přepočtu na ODTD referenčního přípravku DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG (cena výrobce 88,24 Kč) zjištěné v České republice. Stanovení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění Do cenového srovnání v rámci posuzované referenční skupiny byly zařazeny léčivé přípravky (dále jen přípravky ) dostupné v České republice ve smyslu ustanovení 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění se silou v rámci intervalu nebo v níže specifikovaných případech i mimo interval. Dostupné přípravky jsou takové, jejichž podíl na celkovém objemu prodeje na trhu v České republice dosáhl v rozhodném období dle ustanovení 13 vyhlášky č. 376/2011 Sb., tj. ve 2. čtvrtletí 2014, alespoň 3 % denních dávek přípravků s obsahem stejné léčivé látky. Údaje o prodeji přípravků získává Ústav z pravidelného hlášení distributorů podle ustanovení 77 odst. 1 písm. f) zákona č. 378/2007 Sb., o léčivech. Posouzení dostupnosti se provádí přepočtem podle definovaných denních dávek (dále jen DDD ). F-CAU N/ Strana 14 (celkem 22)

15 Vzhledem k tomu, že je přepočet proveden v rámci jedné léčivé látky, je výsledek stejný jako při použití přepočtu přes obvyklé denní terapeutické dávky (dále jen ODTD ). Nejsou-li DDD stanoveny nebo jsouli pro tutéž léčivou látku stanoveny různé ODTD, např. v závislosti na lékové formě, jsou pro posouzení dostupnosti použity ODTD. Za dostupné jsou bez ohledu na jejich tržní podíl považovány i přípravky s platnou dohodnutou nejvyšší cenou (dále jen DNC ), s dohodou o úhradě a první až třetí podobný přípravek k léčivé látce. Rozhodné období je vztaženo k datu zahájení správního řízení, tedy ke dni Ceny byly zjišťovány u přípravků dostupných se silou v rámci intervalu. Od cen přípravků zjištěných v zahraničí byly odečteny případné národní daně a obchodní přirážky. Takto získané ceny výrobce v národní měně byly přepočítány na Kč čtvrtletním průměrem kurzu devizového trhu vyhlášeným Českou národní bankou za rozhodné období dle ustanovení 11 vyhlášky č. 376/2011 Sb., tj. za stejné období jako pro vyhodnocení dostupnosti výše. Obvyklé denní terapeutické dávky byly stanoveny způsobem popsaným v části stanovení ODTD. Od velkoobchodní ceny nalezené v Chorvatsku (HRK) byla odečtena degresivní obchodní přirážka distributora. Výsledná cena výrobce (HRK) byla přepočtena na Kč čtvrtletním průměrem kurzu devizového trhu vyhlášeným Českou národní bankou za rozhodné období podle ustanovení 11 vyhlášky č. 376/2011 Sb., tj. za stejné čtvrtletí jako pro vyhodnocení dostupnosti výše. Zjištěné ceny výrobce byly vyděleny počtem ODTD v balení. Následně byl vybrán přípravek s nejnižší cenou za ODTD (zaokrouhlenou na 4 desetinná místa matematicky) referenční přípravek. Referenčním přípravkem je DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG zjištěný v Chorvatsku. Léčivá látka klindamyci n ODTD LP Síla Velikost balení 1800 mg DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG Cena výrobce* 300 mg 16 tobolek 84, Kč Počet ODTD/bale ní 2, * cena výrobce v Kč očištěná o národní daně a obchodní přirážky přepočtená směnným kurzem mezi státem, kde byla zjištěna, a Českou republikou Základní úhrada za jednotku lékové formy klindamycin p. o. (ODTD 1800 mg) Frekvence dávkování: 4 x denně Interval: od 225 mg do 900 mg 1800 mg (ODTD) 31,6263 Kč (84, Kč/2, ) F-CAU N/ Strana 15 (celkem 22)

16 450 mg (výchozí dávka pro ODTD) 7,9066 Kč (31,6263 Kč/4) 300 mg 5,2711 Kč (7,9066 Kč/450*300) 225 mg (fiktivní síla) 3,9533 Kč (7,9066 Kč/450*225) 150 mg 3,0727 Kč (3,9533 Kč*(150/225) 0, ) Základní úhrada za jednotku lékové formy linkomycin p. o. (ODTD 2000 mg) Frekvence dávkování: 4 x denně Interval: od 250 mg do 1000 mg 2000 mg (ODTD) 31,6263 Kč 500 mg (výchozí dávka pro ODTD) 7,9066 Kč (31,6263 Kč/4) koeficient dle vyhlášky = (S/SI) 0,621488, kde S je posuzovaná síla a SI je síla odpovídající hranici intervalu Úhrada byla stanovena aritmeticky pro síly v intervalu podle 18 vyhlášky č. 376/2011 Sb. Úhrada byla stanovena koeficientem podle 19 vyhlášky č. 376/2011 Sb. pro síly mimo interval. Navýšení základní úhrady v souladu s ustanovením 16 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. Jelikož Ústav neobdržel souhlas všech zdravotních pojišťoven se zvýšením úhrady ve veřejném zájmu, Ústav základní úhradu podle ustanovení 16 odst. 1 vyhlášky č. 376/2011 Sb. nenavýšil. Navýšení základní úhrady v souladu s ustanovením 16 odst. 2 vyhlášky č. 376/2011 Sb. Ústav porovnal nejnižší cenu v přepočtu za ODTD zjištěnou v kterékoli zemi EU oproti průměru druhé a třetí nejnižší ceny téhož léčivého přípravku (referenčního přípravku). Nejnižší cena výrobce zjištěná v Chorvatsku je o 4,50 % nižší než průměr druhé a třetí nejnižší ceny výrobce téhož přípravku zjištěných v ostatních zemích EU. Podmínka odchylky pro navýšení úhrady uvedená v ustanovení 16 odst. 2 vyhlášky č. 376/2011 Sb. nebyla splněna. Stanovení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 2 písm. b) zákona o veřejném zdravotním pojištění Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle ustanovení 39c odst. 2 písm. b) zákona o veřejném zdravotním pojištění, protože nebyla nalezena jiná srovnatelně účinná a nákladově efektivní terapie. Stanovení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 2 písm. c) zákona o veřejném zdravotním pojištění Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle ustanovení 39c odst. 2 písm. c) zákona o veřejném zdravotním pojištění, protože nebyla zjištěna dohodnutá nejvyšší cena léčivého přípravku náležejícího do posuzované skupiny předložená nejpozději ve lhůtě k vyjádření se k podkladům pro rozhodnutí, která by byla nižší než základní úhrada vypočtená podle ustanovení 39c odst. 2 písm. a) nebo b) téhož zákona. Stanovení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 2 písm. d) zákona o veřejném zdravotním pojištění F-CAU N/ Strana 16 (celkem 22)

17 Ústav neuplatnil postup stanovení základní úhrady podle ustanovení 39c odst. 2 písm. d) zákona o veřejném zdravotním pojištění, protože nebyla zjištěna dohoda o úhradě léčivého přípravku náležejícího do posuzované skupiny předložená nejpozději ve lhůtě k vyjádření se k podkladům pro rozhodnutí, která by byla nižší než základní úhrada vypočtená podle ustanovení 39c odst. 2 písm. a), b) nebo c) téhož zákona. Snížení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění Ústav neshledal důvody pro snížení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Stanovení základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění Léčivé látky klindamycin a linkomycin jsou zařazeny do skupiny číslo 90 přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění (linkosamidová antibiotika, perorální podání). V této skupině přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění není zajištěn alespoň jeden plně hrazený dostupný přípravek se silou v rámci intervalu nenáležející do posuzované skupiny. Období hodnocení dostupnosti je identické jako v případě výpočtu základní úhrady dle ustanovení 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění výše. Ústav před vydáním rozhodnutí ověřil, že při stanovení úhrady podle výše uvedeného postupu nebude zajištěn v posuzované skupině alespoň jeden plně hrazený přípravek náležející do zmíněné skupiny přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění. V souladu s postupem podle ustanovení 39c odst. 5 téhož zákona byl nalezen nejméně nákladný přípravek z posuzované skupiny. Jedná se o DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG (cena výrobce 88,24 Kč). Do cenového srovnání v rámci skupiny přílohy č. 2 zákona o veřejném zdravotním pojištění byly zahrnuty přípravky dostupné, tj. mající alespoň 3% podíl prodeje v rámci téže léčivé látky, a dále přípravky s platnou DNC nebo s dohodou o úhradě a první až třetí podobný přípravek k léčivé látce bez ohledu na tržní podíl. Ceny dostupných přípravků se silou v rámci intervalu byly vyděleny počtem ODTD v balení. V případě přípravků dávkovaných podle tělesných parametrů, u potravin pro zvláštní lékařské účely, přípravků nezařazených do referenční skupiny, jejichž cena výrobce podléhá regulaci maximální cenou a je stejná pro všechny síly přípravku hrazené ze zdravotního pojištění a u parenterálních lékových forem, u kterých se k aplikaci nespotřebuje celý obsah léčivé látky v balení nebo je k aplikaci využito vyššího počtu balení přípravku, byly počtem ODTD v balení vyděleny všechny zjištěné ceny. Z cenového srovnání byl vyřazen přípravek NELOREN POR CPS DUR 16X500MG, protože je nahlášeno ukončení dodávek ke dni F-CAU N/ Strana 17 (celkem 22)

18 Léčivá látka klindamyci n p.o. ODTD LP Síla Velikost balení 1800 mg DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG Cena výrobce Počet ODTD/balení 300 mg 16 tobolek 88,24 Kč 2, Základní úhrada za jednotku lékové formy klindamycin p. o. (ODTD 1800 mg) Frekvence dávkování: 4 x denně Interval: od 225 mg do 900 mg 1800 mg (ODTD) 33,0900 Kč (88,24 Kč/2, ) 450 mg (výchozí dávka pro ODTD) 8,2725 Kč (33,0900 Kč/4) 300 mg 5,5150 Kč (8,2725 Kč/450*300) 225 mg (fiktivní síla) 4,1363 Kč (8,2725 Kč/450*225) 150 mg 3,2149 Kč (4,1363 Kč*(150/225) 0, ) Základní úhrada za jednotku lékové formy linkomycin p. o. (ODTD 2000 mg) Frekvence dávkování: 4 x denně Interval: od 250 mg do 1000 mg 2000 mg (ODTD) 33,0900 Kč 500 mg (výchozí dávka pro ODTD) 8,2725 Kč (33,0900 Kč/4) koeficient dle vyhlášky = (S/SI) 0,621488, kde S je posuzovaná síla a SI je síla odpovídající hranici intervalu Zdůvodnění pro aritmetický výpočet nebo výpočet pomocí koeficientu je uvedeno výše v postupu stanovení úhrady podle 39c odst. 2 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění. Informativní přepočet na maximální úhradu pro konečného spotřebitele publikovanou v Seznamu cen a úhrad léčiv: Kód LP Název LP Doplněk Výše úhrady na hodnotu publikovanou v Seznamu cen a úhrad DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 77,52 Kč 16X150MG DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 132,98 Kč 16X300MG F-CAU N/ Strana 18 (celkem 22)

19 Informativní přepočet úhrady na hodnotu publikovanou v Seznamu cen a úhrad je proveden dle vzorce UHR LP = [JUHR LP x sazba + NÁPOČET / (počet ODTD v balení ref. LP / počet ODTD v balení LP) ] x DPH ze stanoviska Ministerstva zdravotnictví č.j. MZDR73123/2011 vydaného dne Odhad dopadu na prostředky veřejného zdravotního pojištění Na základě výše úhrady předmětné skupiny v zásadě terapeuticky zaměnitelných přípravků odhaduje Ústav dopad na prostředky veřejného zdravotního pojištění následovně: úspora úhrady o cca 1,4 mil. Kč ročně. Odhad byl zpracován na základě spotřeb přípravků za rok 2013 a porovnání s úhradou platnou k Vzhledem k tomu, že revize úhrad Ústav zahájil v 2014, je jako srovnávací úhrada před začátkem revize brána úhrada uvedená v Seznamu cen a úhrad k Tento postup Ústav uplatňuje konzistentně na všechna správní řízení a tím je zajištěna vzájemná porovnatelnost výstupů Ústavu. Ústav při posouzení dopadu změny úhrady na prostředky veřejného zdravotního pojištění zohledňuje situaci, kdy je cena pro konečného spotřebitele (MFC) nižší než úhrada. Pro situaci, kdy je přípravek reálně obchodován za cenu nižší než je jeho úhrada, počítá Ústav s tím, že pojišťovna takový přípravek reálně uhradí pouze do výše jeho reálné ceny pro konečného spotřebitele. Úprava úhrady oproti základní úhradě včetně stanovení další zvýšené úhrady Úprava úhrady oproti základní úhradě v souladu s vyhláškou č. 376/2011 Sb. nebyla provedena. Úprava úhrady nebyla provedena ani v předchozí hloubkové revizi a o úpravu úhrady nikdo z účastníků řízení nežádal. Na základě hodnocení posuzovaných přípravků nebyla nalezena specifická indikace ani určitá skupina pacientů, pro které by bylo možné stanovit jednu další zvýšenou úhradu. O stanovení další zvýšené úhrady nikdo z účastníků nežádal. K výroku 2. Ústav na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. e) a dle ustanovení 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění zařazuje léčivý přípravek kód SÚKL: název: doplněk názvu: DALACIN C 150 MG POR CPS DUR 16X150MG do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. Ústav v probíhajícím správním řízení posoudil terapeutickou zaměnitelnost, bezpečnost a klinické využití posuzovaného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Konstatuje, že přípravek svými vlastnostmi (viz část terapeutická zaměnitelnost) odpovídá skupině léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a s obdobným klinickým využitím - referenční skupina č. 55/2 linkosamidy p.o., tak jak je F-CAU N/ Strana 19 (celkem 22)

20 stanovena vyhláškou č. 384/2007 Sb., a proto uvedený přípravek do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. zařazuje. Ústav mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že činí 51,44 Kč. Jak je uvedeno ve výroku 1. tohoto rozhodnutí, a to na základě skutečností uvedených v odůvodnění tohoto výroku, byla změněna výše úhrady za jednotku lékové formy. Výše úhrady za balení uvedeného léčivého přípravku byla stanovena jako součin úhrady za jednotku lékové formy a počtu jednotek lékové formy v balení. Výsledná úhrada byla zaokrouhlena na dvě desetinná místa. a podmínky úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39b odst. 10 zákona o veřejném zdravotním pojištění nemění a zůstávají stanoveny takto: bez podmínek úhrady Farmakologické vlastnosti léčivých přípravků zařazených do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy, p.o. nevyžadují stanovení podmínek úhrady a proto jim Ústav nestanovil podmínky úhrady, jak je popsáno v části Stanovení podmínek úhrady. K výroku 3. Ústav na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. e) a dle ustanovení 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění zařazuje léčivý přípravek kód SÚKL: název: doplněk názvu: DALACIN C 300 MG POR CPS DUR 16X300MG do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. dle vyhlášky č. 384/2007 Sb. Ústav v probíhajícím správním řízení posoudil terapeutickou zaměnitelnost, bezpečnost a klinické využití posuzovaného léčivého přípravku v souladu s ustanovením 39c odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Konstatuje, že přípravek svými vlastnostmi (viz část terapeutická zaměnitelnost) odpovídá skupině léčivých přípravků v zásadě terapeuticky zaměnitelných s obdobnou nebo blízkou účinností a bezpečností a s obdobným klinickým využitím - referenční skupina č. 55/2 linkosamidy p.o., tak jak je stanovena vyhláškou č. 384/2007 Sb., a proto uvedený přípravek do referenční skupiny č. 55/2 linkosamidy p.o. zařazuje. Ústav mění výši úhrady ze zdravotního pojištění uvedeného léčivého přípravku na základě ustanovení 15 odst. 9 písm. a) zákona o veřejném zdravotním pojištění tak, že činí 88,24 Kč. Jak je uvedeno ve výroku 1. tohoto rozhodnutí, a to na základě skutečností uvedených v odůvodnění tohoto výroku, byla změněna výše úhrady za jednotku lékové formy. Výše úhrady za balení uvedeného léčivého přípravku byla stanovena jako součin úhrady za jednotku lékové formy a počtu jednotek lékové formy v balení. Výsledná úhrada byla zaokrouhlena na dvě desetinná místa. F-CAU N/ Strana 20 (celkem 22)