I-108. Platné od:

Transkript

1 Albumin... 3 Alkalická fosfatáza celková... 4 Alaninaminotransferasa... 5 Alfa-Amyláza... 6 Anti - TPO... 6 Anti - thyreoglobulin... 7 Antistreptolysin-O... 8 Aspartátaminotransferasa... 8 Bilirubin celkový... 9 Bilirubin konjugovaný Celková bílkovina Vápník Kreatinkinasa C-reaktivní protein (protein akutní fáze) Cystatin C HBsAg Sodík Draslík Chloridy Fosfáty (fosfor) Prostatický specifický antigen-volný Prostatický specifický antigen Glukóza Glukózový toleranční test Gama-glutamyltransferasa Glykovaný hemoglobin Hořčík Cholesterol HDL Celkový imunoglobulin E Kreatinin Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD CKD - EPI Clearance kreatininu korigovaná výpočtená

2 Kyselina močová Laktátdehydrogenasa LD Cholesterol-LDL Moč chemicky+ močový sediment Močový sediment dle Hamburgera Močovina (Urea) Revmatoidní faktor Tyreotropin Trijodtyronin celkový Tyroxin celkový Tyroxin volný Triacylglyceroly Železo Krevní obraz Sedimentace erytrocytů Diferenciální rozpočet leukocytů HEMOKOAGULACE APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio)

3 S_ALB Albumin U_Albuminurie _Albumin/Kreatinin Biologický materiál Sérum, moč za 24 hod., ranní moč, náhodný vzorek Dostupnost Denně, statim do 90min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka Sérum: g/l Moč: mg/l, ACR - mg/ mmol Příprava pacienta Přednost má stanovení odebírané moče po nočním odpočinku. Koncentraci albuminu v ranním vzorku moče lze posoudit pouze při současném stanovení látkové koncentrace kreatininu ve stejném vzorku moče. Nevyšetřovat po fyzické námaze, zánětu močových cest a srdečních selháních. Jediné vyšetření není směrodatné, musí se opakovat alespoň 3 x Údaje o zahájení a konci sběru přesně v podobě h:m Vliv materiálu Vzorek moče: vždy čerstvý, bez konzervantů Sérum: vadí hemolýza Stabilita při 4-8 C Moč: 1 M, sérum: 3D Stabilita při -20 C 6 měsíců Vliv denních a jiných cyklů Moč: vysoké intraindividální biologické variace albuminu v moči Sérum: poloha při odběru Další vlivy Moč: koncentrace albuminu v moči jsou ovlivňovány akutními chorobnými stavy, infekcí močových cest, zvýšenou fyzickou námahou, zvýšenou koncentrací glukózy v krvi, infekcí GIT, kardiálními chorobami, arteriální hypertenzí, Sérum: CMPF(3-karboxy-4-metyl-5-propyl-2-furanopropanová kys.(falešně nízké hodnoty) Patologie Moč: mikroalbuminurii lze požadovat za prokázanou, jestliže je překročení uvedených kritérií dosaženo ve dvou ze tří po sobě následujících vzorcích moči analyzovaných v intervalu 3-6 měsíců Sérum: především k diagnostice chorob jater a ledvin, malabsorbce Referenční meze ALB Referenční meze pro moč Náhodný vzorek moče normální exkrece do 2,8 ug/ mmol kreatininu 3

4 (je doporučen 2 ranní vzorek): mikroalbuminurie proteinurie 2,8-22,8 ug/mmol kreatininu nad 22,8 ug/mmol kreatininu Sběr moči normální exkrece do 30mg/ 24 hod. mikroalbuminurie proteinurie mg/ 24 hod. nad 300 mg/ 24 hod. Časovaný vzorek normální exkrece do 20 ug/min. mikroalbuminurie proteinurie ug/min. nad 200 ug/min. Alkalická fosfatáza celková Biologický materiál Dostupnost Odběr do Použitá metoda Jednotka Příprava pacienta odběr vždy nalačno S_ALP Sérum Denně, statim: do 90 min Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie µkat/l Vliv materiálu Krev se musí úplně vysrážet. Sérum je potřeba oddělit do 2 hod. EDTA, oxaláty a lipemie (TG nad 33) výrazně snižují hodnoty, ikterus hodnoty zvyšuje. Nelze použít hemolytické sérum Poločas rozpadu Stabilita při 2-8 C Stabilita při -20 C 3-5 dnů 7 dní 2 měsíce Vliv denních a jiných cyklů Zvýšení: v období růstu, v těhotenství, ve stáří, cyrkadiální změna až 10% Další faktory Koreluje s tělesnou hmotností a kouřením. Vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší kompresi cévy, deficience vit. D, vegetariánská strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras), opakované rozmrazení (až 30%) Patologie cholestáza, abuzus alkoholu, tumor Referenční meze ALP 6 M 12 M 1,69 1,69 7,20 6, ,09 6,40 4

5 3-6 3,19 7, ,64 8, ,82 2,91 10,97 10, ,36 4,09 8,33 9, ,72 2,88 4,73 10, ,37 1,64 2,82 5, ,60 1,80 Alaninaminotransferáza S_ALT Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka µkat/l Odběr Nejlépe stanovit v den odběru T1/2: 3-7 dní Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná, nejlépe odběr po 15minutovém sezení Vliv materiálu interferuje hemolýza (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Vliv léků Anabolika, antibiotikakontraceptiva, Vliv denních a jiných cyklů výrazná sezónní variace, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy Bilirubin nad 1026 snižuje, TG nad 4,52, věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje, kouření, hladovění, obezita Patologie Poškození hepatocytů, žlučovodů. Mírné zvýšení: cholestáza, neoplázie, kompenzovaná jat. Cirhóza. Zvýšení 3x: jat. Steatósa, nealkohol. Steatofibróza, chron. Hepatitída, Zvýšení 10x:biliární kolika Zvýšení 20x: ak. Vir.Hepatitída, toxické poškození jater Referenční meze ALT 6 M 12 M 0 0 0,92 0,99 5

6 , , ,74 0, ,74 1, ,40 0,74 0, ,40 0,82 0, ,17 0,77 1,13 Alfa-Amyláza S_AMS U_AMS Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost: Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka µkat/l Odběr před odběrem vynechat svalovou aktivitu Biologický poločas 6-12 hodin Vliv materiálu Sérum: interferuje citrát a fluorid (inhibují reakci), kyselina askorbová >1g/l, pozor na kontaminaci potem a slinami, zabraňte hemolýze, k odběru nelze použít EDTA, oxalát, citrát v moči: nestabilní při ph < 7,0, před delším skladováním nutno slabě zalkalizovat Stabilita při 20 C 7 dní moč: 2 dny Stabilita při 4-8 C 1 měsíc moč: 10 dní Další vlivy hodnoty snižuje: alkoholismus,obezita, zvyšuje: kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření, makroamylasa (zjistíme v moči) Patologie Akutní pankreatitída- hodnoty se za 3-5 dní normalizují, renální selhání-zvýšení (snížena GF) Referenční meze AMS , , , ,97 Anti - TPO Biologický materiál Odběr do Dostupnost S_anti TPO Sérum Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) 1 x týdně 6

7 Použitá metoda Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence Jednotka ku/l Stabilita při C 1 den Stabilita při 2-8 C 3 dny Stabilita při - 20 C 1 měsíc Vliv materiálu lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear) u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci Patologie Laboratorní vyšetření má význam při diagnostice, sledování průběhu, léčbě onemocnění štítné žlázy a etiologii poruchy. Nejčastější poruchou štítné žlázy je autoimunitní tyreoiditida, které se může vyskytnout i u eutyrózních osob. Rizikovými skupinami jsou těhotné ženy, ženy s poruchou fertility, pacienti s jinými autoimunitními nemocemi (DM, celiakie, atd). Zvýšené hodnoty: u pacientů léčených amiodaronem, Gravesova-Basedowa nemoc, Hashimotova tyreoiditida, poporodní tyreoiditida Referenční meze atpo ,0 Anti - thyreoglobulin 7 S_antiTg Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost 1 x týdně Použitá metoda Elecsys 2010 elektrochemiluminiscence Jednotka ku/l Stabilita při C 1 den Stabilita při 2-8 C 3 dny Stabilita při - 20 C 1 měsíc Vliv materiálu lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací, nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear) u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci centrifugace před úplným vysrážením vznik fibrinu. Vzorky pacientů s antikoagulační léčkou se srážejí delší dobu Patologie Autoprotilátky proti tyreoglobulinu (TG protilátky) se často vyskytují u pacientů s autoimunitní chorobou štítné žlázy a přináší informaci o etiologii nemoci. Přibližně 10 procent zdravých jedinců má TG autoprotilátky v nízkých koncentracích, vyšší koncentrace můžeme najít u 30% pacientů s Gravesovou nemocí a 85% pacientů s Hashimotovou tyreotitidou. Je indikován při průkazu odstranění štítné žlázy pro karcinom. Měření TG autoprotilátek je nejvhodnější pro hodnocení vzorků určených ke stanovení tyreoglobulinu, protože TG autoprotilátky můžou rušit jak konkurenční imunologické stanovení, tak i imunologické stanovení tyreoglobulinu.

8 Referenční meze atg ,0 Antistreptolysin-O S_ ASLO Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie Jednotka ku/l Stabilita při 2-8 C 2 dny Stabilita při - 20 C 6 měsíců Vliv materiálu nepoužívat plazmu Patologie Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka, glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 3 týdnech od propuknutí infekce maximum: ve 3 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 měsíců. Referenční meze ASLO 1M 15 R 0 < < 200 Aspartátaminotransferáza S_AST Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka µkat/l Biologický poločas 17 hodin (zdroj: QDS) Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Vliv materiálu Nelze použít hemolytické sérum (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference, antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 20 C 3 dny Stabilita při 2-8 C 7 dní 8

9 Vliv denních a jiných cyklů významné je sezónní kolísání, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje, svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích Patologie poškození hepatocytů, žlučovodů, akutní pankreatitída, Referenční meze AST ,15 0, ,99 0, ,68 0, ,62 0, ,53 0, ,50 0, ,62 0,75 Bilirubin celkový S_Bilirubin Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka µmol/l Poznámka chránit před světlem, nestabilní Příprava pacienta nalačno Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Vliv materiálu hemolýza, nevystavujte světlu Stabilita při 20 C 1 den bez přístupu světla Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x Vliv léků Histidin, methyl-dopa Vliv denních a jiných cyklů v graviditě snížené hodnoty Další vlivy hodnoty snižuje: expozice pacienta slunečnímu světlu, osvětlení vzorku, u novorozenců ozařování modrým světlem (už za několik min.) zvyšuje: tělesná zátěž, hladovění 48 hod. vzestup 240%, zatažení paže při odběru, vegetariáni 9

10 Patologie Odráží transportní kapacitu jater a odstranění látek z cirkulace. Cholestáza,biliární cirhóza, jaterní cirhóza, akutní jaterní selhání Referenční meze Bilirubin 3 T 18 R ,7 24 Bilirubin konjugovaný S_BIL.konjugovaný Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka µmol/l Poznámka chránit před světlem, nestabilní Vliv materiálu interferuje hemolýza (snižuje) a lipemie (i slabá) Příprava pacienta nalačno Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Stabilita při 20 C 2 dny bez přístupu světla Stabilita při 4-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců, rozmrazit lze pouze 1x Patologie u cirhózy někdy větší než celkový Referenční meze Bilirubin konjugovaný 1měsíc Celková bílkovina 10 S_Celková bílkovina Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka g/l Příprava pacienta Zabraňte venostáze při odběru, delší zatažení paže a cvičení paží před odběrem je nevhodné. Sběr moče za 24 h (12 h) do plastové nádoby bez konzervačních přísad, během sběru uchovávat při 4-8 C. Moč před analýzou centrifugovat.

11 Celková bílkovina Materiál Vliv materiálu Stabilita při 2-8 C Stabilita při -20 C S_Celková bílkovina centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení ikterus a lipémie nevýznamná interference 1 měsíc 6 měsíců Vliv denních a jiných cyklů v těhotenství snížené hodnoty CB v séru, zvýšené v moči, poloha při odběru, biorytmy. V nočním vzorku moče nižší hodnoty oproti dennímu. Referenční meze CB Vápník S_Ca Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka mmol/l Materiál nelze použít citrát-, oxalát-, EDTA-plazmu! Příprava pacienta Při odběru zabraňte venostáze, pouze krátké zatažení paže, necvičit. Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu Žádná významná interference Hb, Bili, lipémie Materiál Sérum je nutné oddělit od Ery a urychleně analyzovat. Stabilita při 20 C 7 dní v moči: 2 dny Stabilita při 2-8 C 3 týdny v moči: 4 dny Stabilita při -20 C 8 měsíců v moči: 3 týdny Vliv denních a jiných cyklů V těhotenství snížené hodnoty, v menopause zvýšené, v moči v menopause a v těhotenství zvýšené hodnoty Další vlivy hodnota závisí na poloze těla při odběru, klid na lůžku, zvyšení: zatažení paže při odběru, tělesné cvičení, hladovění, insulin, xaláty(rebarbora, špenát, jahody), hodnoty snižuje: alkoholismus, pozdní oddělení séra v moči snížení: tělesná zátěž, obezita, snížený příjem Na, Ca, bílkovin, po KCl v moči zvýšení: požití masa, konzervovaných potravin, bramborových lupínků, uzenin, minerální vody s Ca, po pití piva a alkoholu, při depleci P, po kofeinu, čokoládě 11

12 Vápník S_Ca Patologie akutní pankreatitída, diagnóza a léčba příštítných žláz, kostní nemoci, chronická nemoc ledvin, tetanie Referenční meze Ca 1-3 2,17 2, ,19 2, ,19 2, ,29 2, ,22 2, ,17 2,51 Referenční meze Ca ionizovaný vypočítaný 0 6 týdnů 1,40 1,50 6 týdnů ,90 1,30 Kreatinkináza S_CK Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka ukat/l Poznámka Zabraňte hemolýze Příprava pacienta odběr ráno, fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurgických výkonech nebo intramuskulárních injekcích zvyšuje odběr ve stoji a po delším zatažení cévy Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Vliv materiálu nepoužívat hemolyzované vzorky Stabilita při 20 C 2 dny Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 4 týdny 12

13 Kreatinkináza S_CK Další vlivy ovlivňuje: svalová námaha, i.m. injekce- zvýšení, věk, pohlaví, množství svalové hmoty (černoši dvojnásobné hodnoty), odběr vestoje, alkoholismus, hypokalemie, zvýšený Hb v séru chladový stres, výrazný kašel, kouření, psychologický stres, po porodu, KM, těžké kovy, citrát Patologie Začátek vylučování po AIM: do 6 hod., normál: do 78 hod. Referenční meze CK ,24 2, ,46 2, ,42 2, ,39 3, ,39 4, ,41 3, ,41 6, ,41 4,60 C-reaktivní protein (protein akutní fáze) S_CRP Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - latex-asistovaná turbidimetrie Jednotka mg/l Časný pozitivní reaktant akutní fáze zvýšení nastává za 6-10 hod., max hod., normál: 3-4 dny Pozitivita: bakteriální infekce, Patologie systémová a nádorová onemocnění, tkáňové nekrózy: hladina koreluje s velikostí ložiska. V případě monitorování antibiotické terapie opakujte odběr po hodinách. Vliv materiálu vadí hemolýza a chylozita, skladujeme v plastových zkumavkách, ne ve skle Stabilita při 20 C 3 dny Stabilita při 4 C 8 dnů Stabilita při -20 C 3 roky Biologický poločas 19 hod. Poznámka V těhotenství zvýšené hodnoty. 13

14 Referenční meze CRP ,00 Cystatin C S_Cystatin Biologický materiál Sérum Dostupnost: Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus latex-imunoturbidimetrické stanovení Jednotka: mg/l Patologie Zvýšená koncentrace Cystatinu C koresponduje se snížením GFR a tudíž i s narušením funkce ledvin Poznámka nezávislý na věku, na pohlaví, na objemu svalové hmoty, na dietě Stabilita při 4-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců Referenční meze Cystatin C 0 3 M 0,80 2,30 3 M 12M 0,70 1, ,50 1, ,55 1, ,63 1,44 HBsAg S_HBsAg Biologický materiál Sérum Dostupnost: Minimálně 2x týdně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka: bezrozměrné Nález HBsAg v lidském séru nebo plazmě, indikuje infekci virem Patologie hepatitidy B a je obvykle přítomen několik dní nebo týdnů před tím, než se dostaví klinické příznaky. Vliv materiálu Vadí: lipemie, hemolýza, nedostatečné vysrážení před centrifugací Heterofilní protilátky, kontakt se zvířaty Stabilita při 2-8 C 5 dní Stabilita při -20 C 3 měsíce, Vzorky mohou být zmrazeny 4krá 14

15 Referenční meze HBsAg negativní negativní Sodík S_Na Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra nepřímé ISE Jednotka mmol/l Odběr odběr nejlépe bez zatažení paže Příprava pacienta pacient by neměl být na žádné dietě oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní Materiál výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze ani u mírné hemolýzy Vliv materiálu ikterus, lipémie, trombocytóza, Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Poznámka: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20 C 14 dní Stabilita při 2-8 C 14 dní moč: 14 dní. Hodnoty zvyšuje nedostatek tekutin, požití alkoholu, tělesná zátěž, dieta Další vlivy s vysokým obsahem sodíku, lékove vlivy. Hodnoty snižuje větší příjem tekutin, menstruace, těhotenství, kouření, pokles s věkem, léky Referenční meze Na Draslík Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra nepřímé ISE Jednotka mmol/l Odběr Zabraňte hemolýze při odběru. Nepoužívejte tenké jehly. Odběr bez manžety nebo jen s krátkým zatažením manžetou, cvičení paží před 15 S_K

16 aspirací jehlou je nevhodné. Odběr nejlépe bez zatažení paže Příprava pacienta pacient by neměl být na žádné dietě oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní Materiál výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze ani u mírné hemolýzy Vliv materiálu ikterus, lipémie, trombocytóza, Hodnoty stanovené pomocí ISE (analyzátory Integra 400) se mohou lišit proti hodnotám získaným pomocí plamenové fotometrie. Poznámka: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20 C 14 dní Stabilita při 2-8 C 14 dní moč: 14 dní. Vliv denních a ovlivňuje: věk, cirkadiánní rytmy, zatažení paže při odběru jiných cyklů moč: diurnální variace s max. kolem poledne a odpoledne Zvýšené hodnoty mohou byt po tělesnem cvičení, standardním jídle, přítomnosti vyššího počtu trombocytů, hemolýza krve, vliv léků. Další vlivy Snížené hodnoty: několik šálků kávy za den, alkoholismus, tělesná námaha, použití laxativ, při významné leukocytóze, vliv léků Referenční meze K ,3 4, ,6 5,1 Chloridy 16 S_Cl Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra nepřímé ISE Jednotka mmol/l Odběr odběr nejlépe bez zatažení paže, Příprava pacienta pacient by neměl být na žádné dietě Vliv materiálu ikterus, lipémie, trombocytóza, Cl :Oddělit do 2 hod. po odběru (ztráta CO2,zvýšení ph-přesun Cl Materiál z plasmy do Ery) Moč: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20 C sérum: 1 den Stabilita při 2-8 C sérum: 14 dní Vliv denních a jiných cyklů moč: snížení premenstruačně, zvracení, po příjmu fluoridů, hyperthermie, zvýšení dehydratace, kofein, xantin, natriuretické peptidy, tělesné cvičení, premenstruačně, postmenstruačně, mycí prostředky s obsahem chloridů, toxické dávky salicylátů, bromidy a jodidy, diuretika

17 Další vlivy zvyšuje: dehydratace, tělesné cvičení, zvýšení hemoglobinu, při menstruaci, zvýšení bromidů nebo jodidů Referenční meze Cl Fosfáty (fosfor) Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka mmol/l Příprava pacienta Odběr vždy ráno, vyloučit delší venostázu a hemolýzu, dietu. Moč za 24 (12) h sbírat do plastové nádoby bez konzervantů, uchovávat v chladu. Vliv materiálu Falešná positivita: hyperproteinémie, nepoužívat hemolyt. sérum, Materiál oddělit od Ery do 1 hod. Stabilita při 20 C 1 den. moč: 8 hodin Stabilita při 2-8 C 4 dny moč: 3 dny Stabilita při -20 C 1 rok Vliv denních a jiných cyklů vliv cirkadiálního (denního) rytmu, polohy při odběru. Jiné vlivy Snížení: odběr krátce po jídle (vyplavený insulin), dieta s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, pooperačně, obezita, glukosa, těhotenství, menstruace, Zvýšení: ztráta hmotnosti, tělesné cvičení, po stravě (zvl. masité), po alkoholu, proteinová dieta, u kojenců, v pubertě, v menopause S_P Referenční meze P 1-3 1,10 1 1,95 1, ,05 1, ,00 0,95 1,80 1, ,05 1,05 1,70 1,85 17

18 ,90 0,95 1,55 1, ,80 0,85 1,55 1, ,85 1, ,75 1, ,75 1,33 Prostatický specifický antigen-volný S_fPSA Biologický materiál Sérum Dodací lhůta Denně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka µg/l Odběr: Sérum musí být do 3 h po odběru staženo z krevního koláče. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou včetně rektálního vyšetřování (nejdříve 48 hod. po zákroku), po biopsii prostaty - 6T, jízdy na kole apod., další viz PSA Vliv materiálu Je třeba zabránit jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorky nesmí být silně hemolyzované, ani obsahovat zbytky krevních částic, další viz PSA. Patologie Pro odlišení benigní hyperplazie a karcinomu prostaty má význam poměr fpsa / PSA. Stabilita při 4-8 C 5 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců Referenční meze muži muži ,000 Poměr (FPSA/PSA) : menší než 0,1 : 70% možnost karcinomu prostaty 0,1 0,15 : 46% možnost karcinomu 0,15-0,20 : 34% možnost karcinomu R Zdraví Zdraví při PSA do 4 µg/ll Zdraví při PSA > 4 µg/l Malignita Malignita event. benigní stav Benigní hyperplasie > 0,25 > 0,10 > 0,25 0 0,14 max. 0,25 0,15 0,25 >0,25 18

19 Prostatický specifický antigen S_PSA Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka ug/l Patologie Možný výskyt u karcinomu prsu, ovárií, plic. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou (stabilizace po cca 18 dnech), rektální vyšetření, cystoskopie, katetrizace (až 4x), jízda na kole, sex apod. Pacient na lůžku má hodnoty až o 30% nižší. Vliv materiálu Sérum musí být odděleno od krevního koláče do 3 h po odběru. jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorek necháme dostatečně vysrážet (fibrín) Stabilita při 4-8 C 5 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců Referenční meze muži muži , , , , ,400 Glukóza 19 S_Glukóza Biologický materiál Sérum, plazma, moč, Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Odběr do Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab oranžový uzávěr) Dostupnost Denně, statim do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre Jednotka mmol/l Vliv materiálu K diagnostice diabetes mellitus (DM) a vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM se má používat zásadně stanovení glukózy v plazmě žilní krve (FPG-fasting plasma glucose), lege artis odebrané a zpracované. Odběr bez antiglykolytické přísady je nevhodný, koncentrace glukózy klesá o 5-7% za hodinu, v plné krvi lze zaznamenat pokles již po 10 minutách po odběru. Vzhledem ke glykolýze (cca 7% za 1 hod.) nutné oddělení séra/plazmy do Materiál 60 minut po odběru. Neplatí pro krev stabilizovanou fluoridem Na.

20 Glukóza S_Glukóza Stabilita při 20 C sérum 8 hodin, plazma 3 dny sérum, plazma: 72 hod. Stabilita při 2-8 C moč: 2 hodiny (bakteriální.kontaminace snižuje hodnotu) Vliv léků antibiotika,anabolika, spasmolytika, neuroleptika. Zvýšení:salicyláty, kortikosteroidy,kontraceptiva,thiazid. diuretika Další vlivy dieta, zvýšená hladina pyruvátu, dlouhodobý abúzus, ovoce, med (fruktóza), kouření, stres, fyz. aktivita, kofein Biologický poločas minuty (QDS) Patologie Hypogykemie: Selhání jater, hepatocelulární karcinom, metastázy do jater, glykogenóza, akutní virová hepatitida Diagnostická kritéria diabetu: dva odběry nalačno s výsledky 7 náhodný odběr 11,1 OGTT 11,1 Rozhodovací meze: < 5,6 vyloučení diabetu (opakovat) 5,6 6,9 riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulární nemoci Glukosa v moči nemá v péči o diabetiky význam. Nekoreluje s výsledky glukózy v séru nebo plasmě. Referenční meze Glukózy 6T ,30 5, ,50 5,60 Glukózový toleranční test 20 OGTT Biologický materiál Plazma Odběr do Plast, Sodium Fluoride/K3EdTA (Vacette - šedý uzávěr, Dispolab oranžový uzávěr) Dostupnost Denně Příprava pacienta Viz. Níže Stabilita při 20 C 3 dny Stabilita při 4-8 C 72 hodin Stabilita při -20 C nezmrazujeme Další faktory Malabsorpce, nausea a kouření ovlivňují výsledek. Snížení obsahu sacharidů v dietě před testem snižuje diagnostickou sensitivitu ogtt Diagnóza diabetu, verifikace zvýšené hodnoty FPG.Test začíná mezi 6.15 Poznámky hodinou, po 14 hodinách lačnění, klidu a abstinence, standardní zátěž 75 glukózy /250 ml vody. Test se neprovádí při hodnotě glykémie nalačno nad 7,0 mmol/l, a při jasných klinických příznacích diabetu.

21 Orální glukózový toleranční test (ogtt) se používá u dospělých k potvrzení DM v případech, že diagnóza DM není jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG 7,0 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6-6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Indikace: u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci: příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 6,1 7.0 mmol/l nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění) hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s hypoglykemickými stavy, obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem DM ve Týdnu Kontraindikace: glykemie (z plazmy žilní krve) 7,8 mmol/l. stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, akutní infarkty, vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění) krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky (glukokortikoidy, diuretika, - blokátory, salicyláty, perorální kontraceptiva, tyreoideální hormony, psychofarmaka, izoniazid) horečnaté stavy, nevhodný je ogtt u chorob zažívacího traktu (průjmy, stavy po resekcích žaludku a střev, poruchy resorbce a pasáže) Příprava k ogtt: Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před ogtt standardizována (navyklá strava s obsahem g sacharidů). Nemá být dodržována redukční dieta, má být navyklá fyzická zátěž. Hladovění v předvečer testu má trvat hodin. Je-li to možné, pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu. Na žádance uveďte předchozí hodnotu lačné glykémie. Pacienta je nutné před testem osobně poučit. Při provádění testu ogtt bude odebírána žilní nesrážlivá krev), odběry kapilární krve již nová doporučení nepřipouštějí. Používá se zátěž 75 g glukózy a hodnotí koncentraci glukózy v plazmě před a po dvou hodinách po zátěži. Pacient dodržuje tělesný a duševní klid, během testu sedí, nekouří, nechodí, nejí, nepije. Rozhodovací limit k vyloučení diabetu mellitu : Glykémie 2 hodiny po zátěži Hodnocení < 7,8 mmol/l DM vyloučen 7,8 až < 11,1 mmol/l Porušená glukózová tolerance 11,1 mmol/l Diabetes mellitus Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se ogtt opakuje ve dvouletých intervalech. Hepatální tvar: - hypoglykemie 1. hod. - větší než hod. - normál Ledvinový práh pro glukosu: 10 mmol/l. Glykosurie při S_ Glu menší než 8 = porucha zpětné resorpce v tubulech Vztahy mezi koncentrací glukózy v krvi (B- glukóza) a plasmě (FPG) FPG = B-glukóza x 1,11 21

22 Glykémie 2 hodiny po zátěži pro těhotné Hodnocení < 5,1 mmol/l DM vyloučen 10 mmol/l Porušená glukózová tolerance 8,5 mmol/l gestační Diabetes mellitus Gama-glutamyltransferasa S_GGT Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre Jednotka µkat/l Příprava pacienta minimální doba lačnění 8 hodin, nepít alkohol Vliv materiálu zabraňte hemolýze Stabilita při 20 C 7 dní Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 rok Vliv léků Antiepileptika, sedatíva, antidepresiva, anabolika, heparín, Jiné vlivy zvýšené hodnoty: v těhotenství, požití alkoholu (chronický abúzus), kouření, obezita, snížení tělesné aktivity, hemolýza snižuje: vystavení vzorku teplu, cvičení, vegetariánství, cholestáza (žlučové kyseliny) Patologie poškození hepatocytů, abúzus alkoholu, cholestáza, izolované zvýšení-adenokarcinom pankreatu, Biologický poločas 3-4dny (zdroj: QDS) Referenční meze GGT 1-3 0,03 0, ,08 0, ,15 0, ,38 0, ,33 0, ,37 0, ,10 0,38 0, ,20 0,70 1, ,25 1,30 1,30 22

23 Glykovaný hemoglobin Biologický materiál Plná krev B_HbA1c Odběr do Plast, EDTA2 (Vacuette fialový uzávěr, DISPOLAB zelený uzávěr) Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra imunoturbidimetrie Jednotka mmol/l Příprava pacienta pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců. Vliv materiálu vliv lipemie a hladiny bilirubinu byl testován bez vlivu Materiál dokonale promíchat Jiné vlivy Patologické hemoglobiny, produkty dlouhodobé glykace, urémie, anémie, snížena hodnota doby života Ery Stabilita při 20 C 1 týden Stabilita při 2-8 C 4 týdny Stabilita při -20 C 12 týdnů Biologický poločas 1M Patologie Nástroj na sledování průběhu léčby diabetu Rozhodovací Limity HbA1C non diabetes, <53 cíl terapie, > 64 změna terapie Hořčík S_Mg Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre Jednotka mmol/l Poznámka rychle transportovat, nutná rychlá separace od elementů (2 hod.) Při odběru zabraňte venostáze, hemolýze. Příprava pacienta před stanovením okyselit moč pomocí 10%HCl na ph <3 Vliv materiálu interferuje hemolýza Stabilita při 20 C 3 dny moč: 3 dny Stabilita při 2-8 C 3 dny 3 dny Stabilita při -20 C 1 rok 1 rok hodnoty zvýšeny: v těhotenství (v 2. a 3. trimestru sníženy), v menopauze, u menstruace (premenstruačně sníženy), po porodu, po požití alkoholu, Vlivy na výsledek při delším zatažení paže, u vegetariánů, snížen: po tělesném cvičení, u chronického alkoholismu Referenční meze Mg 1-3 0,70 0,99 23

24 3-6 0,70 0,70 0,91 0, ,66 0,70 0,95 0, ,66 0, ,66 0, ,62 0, ,71 0,94 Cholesterol HDL S_HDL Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka mmol/l Příprava pacienta odběr ráno po 12 hod. lačnění, nekouřit Materiál do 2 hod. oddělit sérum Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 30 dní Další vlivy zvýšení: fyzická zátěž, dieta s vlákninou a nenasycenými FA, alkohol snížení: dieta s nasycenými FA, obezita, kouření, Patologie Pomůcka při poruchách metabolizmu lipidů, rizika vzniku aterosklerózy, jaterní a ledvinové onemocnění Referenční meze HDL 0-3 1,03 2, ,20 1,03 2,70 2,10 Celkový imunoglobulin E S_IgE Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka mg/l Poznámka sérum oddělit od buněk do 2 hodin Vliv materiálu triacylglycerol 18 mmol/l, Hb 7,5 g/l, RF < 500 IU/ml Stabilita při 20 C 8 hodin Stabilita při 4-8 C 1 týden Stabilita při -20 C 6 měsíců 24

25 Další vlivy kouření snižuje a bakteriální kontaminace zvyšuje hodnoty Biologický poločas 5 dní Referenční meze IgE Kreatinin S_Kreatinin Biologický materiál Sérum, moč Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka Sérum: umol/l, Moč: mmol/l Před sběrem moče vyloučit větší tělesnou námahu, masitou stravu (i Příprava pacienta masové výtažky) po dobu 3 dnů, vysadit diuretika.. Moč sbírat za 24 h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, uchovávat v chladu, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu Stabilita při 20 C Stabilita při 2-8 C Stabilita při -20 C Vliv denních a jiných cyklů Další vlivy Nepoužívat hemolytické vzorky 2 dny 6 dní. Moč: 6 dní 6 měsíců pokles v 1. a 2. týdnu menstruačního cyklu, v těhotenství (zvlášť v 2. trimestru), po porodu, ve stáří, vzestup s tělesnou hmotností, v menopause, v těhotenství stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, objem svalové hmoty, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, hodnoty zvyšuje: hladovění, dehydratace, masitá strava, tělesná námaha, glukosa nad 15 hodnoty snižuje: bilirubin, vit.c Referenční meze Kreatinin v séru ,0 70, ,0 100, ,0 64,0 90,0 104,0 25

26 Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD Biologický materiál Použitá metoda sérum GFR na podkladě sérové koncentrace kreatininu (Odhad GF dle rovnice MDRD) Jednotka ml/s MDRD Funkční vyšetření ledvin umožňuje posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická. K základním metodám patří vyšetření GF, kdy stupeň snížení GF slouží jako marker stupně závažnosti. GF pomocí clearence kreatininu je nepřesná, proto je GF odhadovaná výpočtem ze sérové hladiny kreatininu MDRD. Do výpočtu MDRD jsou zahrnuty: věk, váha, pohlaví a rasa. MDRD je celosvětově doporučována metoda dle multicentrické studie, která sledovala vliv příjmu bílkovin v potravě na rychlost progrese renálních onemocnění. MDRD nebyl určen pro děti. Hodnocení výsledků MDRD Mírné poškození ledvin: 1,00 1,50 ml/s Střední poškození ledvin: 0,50 0,99 Těžké poškození ledvin: 0,25 0,49 Selhání ledvin < 0,25 Hodnoty závisí na věku, každá dekáda znamená úbytek o cca 0,14 ml/s. Populace let: MDRD průměrně 1,93 ml/s Populace + 70 let: MDRD průměrně 1,25 ml/s CKD - EPI MDRD Biologický materiál sérum Použitá metoda Výpočet dle kreatininu a věku Jednotka ml/s Clearance kreatininu korigovaná výpočtená Biologický materiál sérum, sbíraná moč (24 hod.) Dostupnost denně COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometre stanovení Použitá metoda kreatininu v séru a v moči Jednotka ml/s Příprava pacienta sběr s dodržením diety a s vyloučením fyzické námahy podle návodu, přesný objem moče a doba sběru, látková koncentrace kreatininu v plazmě (séru), hmotnost a výška pacienta. Moč se sbírá do nádob bez konzervace. Výpočet má význam u nefrologicky stabilizovaných pacientů. V těhotenství vyšší hodnoty. Patologie přibližný odhad renálního onemocnění, není vhodné k monitorování renálního onemocnění GF 26

27 Referenční meze GF 1-3 1,23 1, ,57 2, ,58 1,63 2,67 2, ,00 1,20 2,10 2, ,90 1,05 1,80 1, ,80 0,70 1,30 1,00 Kyselina močová S_Kyselina močová Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně, statim: do 60min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka Sérum: umol/l, Moč: mmol/l Příprava pacienta odběr ráno Materiál Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery Stabilita při 2-8 C 5 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců Vliv léků Snížení: salicyláty, vit.c, fenybutazon, Vliv denních a jiných cyklů snížena v těhotenství (do 32. t), postmenopauzálně, s věkem stoupá, Další faktory stanovení ovlivňuje věk, dieta, hmotnost hodnoty zvyšuje: tělesná zátěž, slunění, nadmořská výška, kouření, stresové stavy, dlouhodobý alkoholismus (zvyšuje), víno, káva, čaj, obezita, dieta s vysokým obsahem nukleoproteinů (zvl. vnitřnosti) Biologický poločas Minuty (QDS) Referenční meze KM

28 Laktátdehydrogenáza LD S_LD Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dodací lhůta Denně, statim: do 90 min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka ukat/l Příprava pacienta odběr ráno Vliv materiálu hemolýza, zatažení paže při odběru, stanovení v plazmě je nižší, zvýšení trombocytů, Materiál Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery Stabilita při 2-8 C 4 dny Stabilita při -20 C 6 týdnů Vliv léků Snížení: salicyláty, heparin, Vliv denních a jiných cyklů ovlivňuje těhotenství, cyrkadiánní změna až 10% Další faktory trombocytóza, alkoholismus, autotransfúze, strava, hemodialýza, hypotermie. Zvýšení: tělesné cvičení, svalová masáž, psychický stres, hemodialýza, hypotermie, po žihadle Biologický poločas 10-54h (zdroj: QDS) Referenční meze LD ,6 5, ,76 5, ,68 5, ,34 5, ,59 4, ,84 3, , ,90 4,25 28

29 Cholesterol-LDL S_LDL Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie Jednotka ukat/ Příprava pacienta lačnění 12 hod, před odběrem nekouřit Vliv materiálu viz cholesterol celkový, HDL cholesterol, triacylglyceroly (TAG) Materiál Oddělit sérum do 3 hod. Stabilita při 2-8 C 3D Stabilita při -20 C několik týdnů Vliv denních a jiných cyklů snížen v luteální fázi menstruačního cyklu, stoupá v menopauze, v těhotenství (od 18. t) Další faktory vliv diety, pohlaví, věku Snížení: alkohol, pravidelné cvičení, úprava diety,vegetariáni Zvýšení: kouření, chronický alkoholismus, nadbytek kalorií, dieta s vysokým obsahem živočišných tuků Patologie Diagnóza a léčba poruch DM, ateroskleróza, nemoc jater a ledvin. Referenční meze LDL ,20 2,60 Optimální:1,2-2,6, dobré: 2,6-3,3, zvýšené riziko: 3,4-4,1, vysoké riziko: 4,1-4,9 velmi vysoké riziko: > 4,9 Moč chemicky+ močový sediment Biologický materiál První ranní moč nebo čerstvá Odběr do Plastová zkumavka na moč, kelímek Dostupnost Denně, statim: do 90 min Použitá metoda Reflexní fotometr + mikroskopická analýza Jednotka Počet elementů/ul 29

30 Moč chemicky+ močový sediment Příprava pacienta Dodržovat normální pitný režim, konzumovat dostatek zeleniny (NO3) 3 dny předem přerušit anibakteriální léčbu. Po desáté nepít. Ráno umýt genitálie a odevzdat střední proud první ranní moče. Pro stanovení nitritů musí být moč v měchýři minimálně 4 hod. Moč maximálně do 2 hodin do laboratoře. 1) Vyšetření moče se nemá vyžadovat v den a 2 dny poté, co pacient absolvoval rtg. vyšetření s použitím jodových kontrastních látek 2) U žen ve fertilním věku se lékař a ošetřující personál dotazuje na menstruaci a vyšetření moče případně odloží na vhodnou dobu, aby výsledek vyšetření moče nebyl menstruací ovlivněn Vliv materiálu Falešná positivita: namnožené bakterie zvyšují Ery, ph menší než 4 - Glu, Hb, desinfekční prostředky,ph vyšší než 8-Bílkoviny, oxidující látky-glu,krev, Léky-ketolátky,formaldehyd-Leu Falešná negativita: vit. C-glu, bilirubin,krev,ph nižší než 3-bílkoviny,Leu, dusitany-bilirubin, proteiny-krev,leu, vysoká glu- Leu Stabilita při 20 C 2 hod. Stabilita při 4-8 C 4 hod. Vliv léků acylpyrin,l-dopa,cephalosporin,phenylketon,carbapenem, Patologie Proteinurie: ak. Pyelonefritida, tubulopatie, selhání ledvin, neuropatie, nefrot. Syndrom, Hematurie: infekce moč. Cest, urolitiáza, obstrukce, glomarulopatie, nádory ledvin a moč. Cest, glykosurie- obsoletní, Ketolátky: diab. Ketoacidóza, vegetariáni, UBG: ikterus, Bilirubin: obstrukce žluč. Cest, Nitrity: bakter. Zánět Mikroskopicky Ery: glomerulonefritída, nádory, urolitiáza, fázový kontrast-rozlišení glomerulární a neglomerul. Erytrocyturii, Leu: infekce, glomerulonefritída,intersticiální nefritída, Válce: infekce močových cest,nefrot. Syndrom, tubulopatie:glomerulonefritída, chro. Renální nedostatečnost, Krystaly: urolitiáza Interpretace výsledků ph: - měření probíhá v rozsahu 5-9. Zdravé osoby vykazují ph moče obvykle v rozmezí 5-6. Krajní hodnoty moče činí Bílkovina: - Test je citlivější na albuminy než na globuliny. Quinin, quinidin a tolbutamid neovlivňují výsledek testu. Také vysoké ph moče (8 a více) neovlivňuje stanovení bílkoviny v moči. Falešně pozitivní výsledky mohou být následek podáním polyvinylpyrrolidonu (plasmatický expander). Také i jen stopy antiseptik kvartérních amonných bází (saponáty) ve sběrové nádobě a stopy chlorhexidinu působí falešnou pozitivitu testu na bílkovinu v moči. Glukóza: - Ph moče, specifická hmotnost, ani ketolátky neovlivňují stanovení glukózy. Vliv kyseliny askorbové je v široké míře eliminován. Ketolátky: - Test je citlivější na kyselinu acetoctovou než na samotný aceton. Phtaleinové preparáty mohou vésti k falešně pozitivním výsledkům, stejně jako captoprilová terapie a léčba preparáty s obsahem sulfhydrylových skupin. Urobilinogen: - Test je specifický na urobilinogen a není ovlivňován ve smyslu pozitivity tzv. Ehrlich pozitivními látkami jako dříve používaná reakce s Ehrlichovým činidlem (týká se PAS, INH, sulfonamidů, pyridinia, porfyrinů, olova, barbiturátů a griseofulvinu). 30

31 Moč chemicky+ močový sediment Bilirubin: Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. Krev/hemoglobin (myoglobin): Hodnoty, které jsou vytištěny, se týkají intaktních erytrocytů. Při koncentracích kolem 5 50 Ery/μL vede významná hemolýza (jaká se může objevit při dlouhém stání moči) k hodnotám, které jsou vyšší. než odpovídající koncentrace dané pro intaktní erytrocyty. Kyselina askorbová nemá na test fakticky žádný účinek. U žen může být test na krev zkreslen 3 dny před a až 3 dny po menstruaci. Je proto vhodné neprovádět testy během této doby. Po fyzické aktivitě, např. náročném joggingu, se mohou objevit zvýšené hladiny erytrocytů a proteinů bez známek nemoci Dusitan: Dlouhé zadržování moči v měchýři (4-8 hodin) je základem pro získání správného výsledku. Podávání antibiotik nebo chemických léků by mělo být přerušeno 3 dny před testováním. Velká množství kyseliny askorbové snižují citlivost testu. POZOR: Oxidy dusíku přítomné v atmosféře mohou mít vliv na stabilitu testové podložky dusitanu. Měrná hustota:. V přítomnosti malých množství proteinu ( mg/dl) nebo ketoacidózy mají hodnoty relativní hustoty tendenci být zvýšené. Nárůst relativní hustoty kvůli koncentraci glukózy > mg/dl (> 56 mmol/l) není testem indikován. Močový sediment dle Hamburgera Biologický materiál Dostupnost Použitá metoda Jednotka Poznámka Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití Uvedeme objem s přesností na ml (objem u dospělých nemá být menší než 100 ml). 1 hodina mikroskopické vyšetření počet elementů za sec. Udává se jako počet erytrocytů, leukocytů a válců eliminovaných za minutu. Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití. Uvedeme objem s přesností na ml. Používejte návod pro pacienta. Stabilita při 20 C 1 hod. po skončení sběru Další faktory Hodnoty snižuje (delší skladování, kontaminace, desinfekční prostředky, nedodání veškeré moče, nedodržení doby sběru, uvedení většího objemu, než je skutečnost. Hodnoty zvyšuje (uvedení kratší doby sběru, menšího objemu, než je). Močovina (Urea) 31 S_ UREA Biologický materiál Sérum, moč Dodací lhůta Denně, statim: do 90min. Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - absorpční spektrofotometrie

32 Močovina (Urea) S_ UREA Jednotka mmol/l Příprava pacienta Při sběru moče za 24 hodin dát pozor na bakteriální kontaminaci a kontaminaci amoniakem Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Vliv materiálu amonné ionty falešně zvyšují hodnoty v moči. Stabilita při 20 C 7 dní Stabilita při 2-8 C 7dní moč: 7 dní Stabilita při - 20 C 1 rok Jiné vlivy hodnoty ovlivňuje příjem proteinů, proteinový katabolismus, věk, GF (snížena filtracezvýšena U), perfuze ledvin, snížení: tělesné cvičení, těhotenství zvýšení: dehydratace, delší hladovění, kouření, acidóza, menopauza Patologie Diagnóza renálních a metabolických chorob, Biologický poločas 2d (zdroj: QDS) Referenční meze Urea 6T ,6 7, ,7 3,2 6,4 8, ,1 3,6 8,0 8,2 Revmatoidní faktor S_RF Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus - imunoturbidimetrie Jednotka IU/ml Vliv materiálu nepoužívat hemolytická a lipemická séra Stabilita při 20 C 24 hodin Stabilita při 2-8 C 3 dny Stabilita při - 20 C 4 týdny Patologie Dg. hodnocení léčby a prognóza revm. artrittídy, systémový lupus, chronické hepatopatie. 32

33 Referenční meze RF Tyreotropin S_TSH Biologický materiál sérum Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka mu/l Odběr Vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev pokud možno vždy ráno. Vliv materiálu hemolýza, centrifugace před úplným vysrážením, Stabilita při 4-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Vliv léků Dopamín, somatostatin, levodopa, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid,propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny. Vliv denních a jiných cyklů Během I. trimestru těhotenství se hladina může měnit. Vyšší HCG snižuje TSH Další vlivy Selhání regulace osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza Biologický poločas 30min. Patologie Základní ukazatel (1. volba) v diagnostice tyreoidální dysfunkce. Hodnoty zvyšuje cvičení, menopausa, menstruační cyklus (s max. 16 den), těhotenství (zvýšení v 3. trimestru), psychologický stres, kuřáci. Hodnoty snižují akutní chorobné stavy, hladověni (pokles po 24 hod.), kuřáci, těhotenství, protilátky proti TSH, stáří, v oblastech s deficiencí jódu ( Poruchy fce štítné žlázy. Nízké: hypertyreóza, substit. Terapie. Vyšší: hypotyreóza, k vyloučení sekundární dyslipidemie Referenční meze TSH 2M - 2 0,620 8, ,540 4, ,660 4, ,530 3, ,270 4,200 33

34 Trijodtyronin celkový S_T3 Biologický materiál Sérum Odběr do Plast, gel, aktivátor srážení ( Vacuette - červený uzávěr) Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka nmol/l Poznámky Aktivní hormon tyreoidey, doplňuje základní vyšetření Vliv na výsledek zvýšené hodnoty:v těhotenství, estrogenová terapie, snížení: selhání ledvin, alkohol,nesprávná výživa, Heterofilní protilátky, jiné těžké choroby (u 20% pac.) Vliv materiálu Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením Stabilita při 4-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Vliv léků Dopamin, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid, propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny Referenční meze T3 2M - 2 1,25 4, ,27 3, ,42 3, ,28 3, ,30 3,10 Tyroxin celkový S_T4 Biologický materiál sérum Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka nmol/l Patologie Zvýšení: hypertyreóza, infekční nebo chron. hepatitída,cirhóza- zvyšují vazbu na TBG, novorozenci, kojenci Snížení: hypotyreóza Poznámka Hlavní tyreoidální hormon, doplňuje základní vyšetření. Je vázaný na transportní bílkoviny, proto jejich změny mění i T4. Vysoká koncentrace:tbg (těhotenství, porfyrie, hyperproteinémie, antikoncepce, estrogeny), 34

35 Tyroxin celkový S_T4 Nízká koncentrace. TBG (ledvinové, jaterní nemoci, GIT, nádory, hypoproteinémie) Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Vliv léků salicyláty, fenylbutazon, androgeny, glukokortikoidy, testosteron- konkurence na vazební místo Další vlivy vadí hemolýza, lipemie, fibrin (krev necháme dostatečně vysrážet) Referenční meze T4 2M ,10 206, ,70 190, ,40 182, ,00 188, ,00 181,00 Tyroxin volný S_fT4 Biologický materiál Sérum Dostupnost Minimálně 3 x týdně Použitá metoda Elecsys elektrochemiluminiscence Jednotka pmol/l Poznámka Druhý (po TSH) základní parametr vyšetření funkce tyreoidey Vliv materiálu Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením nejpozději do 48 hod. Příprava pacienta Odběr pacientů léčených levotyroxinem se provádí před užitím tablety (4-6 hod. po požití dochází ke zvýšení hodnot) Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Další vlivy Hodnoty zvyšuje zatažení paže při odběru déle než 3 minuty, odběr do heparinu, EDTA, erythropoietin, furosemid, protilátky proti thyreoidalním hormonům. Hodnoty snižuje tělesné cvičení, odvykaní heroinu, těhotenství (max. poklesu ve 2. a 3. trimestru, deficience jodidů, nižší hodnoty u žen, pokles s věkem (> 65), u kriticky nemocných, léky fenytoin a karbamazepin, lithium, glukokortikoidy Extrémní změny ve vazebné kapacitě albuminu, heterofilní protilátky-pacienti vystavený kontaktu se zvířaty, cirkulující autoprotilátky proti T4. Cyrkadiální rytmy- odběr mezi 7-16 hod. 35

36 Referenční meze ft4 2M - 2 6,20 30, ,00 22, ,60 21, ,00 20, ,00 22,00 Triacylglyceroly S_TAG Biologický materiál Sérum Dostupnost Denně Použitá metoda COBAS Integra 400 plus absorpční spektrofotometrie Jednotka mmol/l Příprava pacienta vhodná doba lačnění hodin, 3 dny nepít alkohol, krátké zatažení paže Stabilita při 2-8 C 5 7 dní Stabilita při -20 C 3 měsíce Vliv léků Estrogeny, orální kontraceptiva, snížení: vitamin C, klofibrát Vliv denních a jiných cyklů jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol, dieta, nadměrně dlouhé hladovění, delší zatažení paže Snižuje: ukončení kouření, pravidelné tělesné cvičení, hladovění u obézních, redukce hmotnosti, vegetariánství, ztráta hmotnosti, po glukose, Zvyšuje: delší zatažení paže, po akutním požití alkoholu (hodnoty zvýšené i několik dní), kontaminace glycerolem, tělesná inaktivita, kouření, stres, estrogeny, glukokortikoidy, perorální antikoncepce, retinoidy, káva, hladovění 48 hod -20% Patologie Diagnóza a léčba pacientů s DM, nefrózou, obstrukci jater, endokrinní poruchy, nemoci zahrnující metabolizmus tuků. Referenční meze TAG 1-3 0,28 1, ,34 1, ,29 1,39 36