Informace o prováděných metodách Biologické referenční meze I-108

Transkript

1 Albumin... 3 Alkalická fosfatasa celková... 5 Alaninaminotransferasa... 6 Amylasa celková... 7 Anti - TPO... 8 Anti - tyreoglobulin... 8 Antistreptolysin-O Aspartátaminotransferasa Bilirubin celkový Bilirubin přímý Celková bílkovina Vápník Kreatinkinasa C-reaktivní protein D-Dimer HBsAg Sodík, Draslík, Chloridy Fosfáty (fosfor) Prostatický specifický antigen-volný Prostatický specifický antigen Glukóza Glukózový toleranční test Gama-glutamyltransferasa Glykovaný hemoglobin Hořčík Cholesterol HDL Imunoglobulin A Imunoglobulin G Imunoglobulin IgM munoglobulin E Kreatinin Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu Clearance kreatininu korigovaná výpočítaná Kyselina močová Laktátdehydrogenasa LD... 38

2 Cholesterol-LDL +výpočet LDL Moč chemicky+ močový sediment Močový sediment dle Hamburgera Močovina (Urea) Okultní krvácení - krev ve stolici - screening Revmatoidní faktor Tyreotropin Trijodtyronin celkový Trijodthyronin volný Tyroxin celkový Tyroxin volný Transferin Saturace transferinu Triacylglyceroly Troponin I Železo Krevní obraz Sedimentace erytrocytů Diferenciální počet krevních buněk HEMOKOAGULACE APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) PT, INR (protrombinový čas, international normalized ratio)... 65

3 Albumin Biologický materiál Sérum, moč za 24 hod., ranní moč, náhodný vzorek Dodací lhůta Denně, statim do 90min Použitá metoda BCP Sérum: g/l Moč: mg/l mg alb/ mmol kreatininu Příprava pacienta Úplné vyloučení fyzické námahy Vzorek moče: vždy čerstvý, bez konzervantů, Sérum: vadí hemolýza Stabilita při 4-8 C Stabilita při -20 C Moč: 1 T, sérum: 2D Může dojít ke snížení albuminu v moči- nedoporučuje se Vliv denních a jiných cyklů Moč: vysoké intraindividální biologické variace albuminu v moči Sérum: poloha při odběru Další vlivy Moč: koncentrace albuminu v moči jsou ovlivňovány akutními chorobnými stavy, infekcí močových cest, zvýšenou fyzickou námahou, zvýšenou koncentrací glukózy v krvi, infekcí GIT, kardiálními chorobami, arteriální hypertenzí, Sérum: CMPF(3-karboxy-4-metyl-5-propyl-2-furanopropanová kys.(falešně nízké hodnoty) Patologie Moč: mikroalbuminurii lze požadovat za prokázanou, jestliže je překročení uvedených kritérií dosaženo ve dvou ze tří po sobě následujících vzorcích moči analyzovaných v intervalu 3-6 měsíců Sérum: především k diagnostice chorob jater a ledvin, malabsorbce Referenční meze ALB ALB , ,4 45,4

4 Referenční meze pro moč Náhodný vzorek moče (je doporučen 2 ranní vzorek): normální exkrece mikroalbuminurie proteinurie do 2,8 ug/ mmol kreatininu 2,8-22,8 ug/mmol kreatininu nad 22,8 ug/mmol kreatininu Sběr moči normální exkrece do 30mg/ 24 hod. mikroalbuminurie proteinurie mg/ 24 hod. nad 300 mg/ 24 hod. Časovaný vzorek normální exkrece do 20 ug/min. mikroalbuminurie proteinurie ug/min. nad 200 ug/min.

5 Alkalická fosfatasa celková Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně, statim: do 90min Použitá metoda s AMP pufrem při 37 C µkat/l Příprava pacienta odběr vždy nalačno ALP Krev se musí úplně vysrážet. Sérum je potřeba oddělit do 2 hod. EDTA, oxaláty a lipemie(tg nad 33) výrazně snižují hodnoty, ikterus(bil nad 1026)- hodnoty zvyšuje. Nelze použít hemolytické sérum Poločas rozpadu Stabilita při 2-8 C 3-5 dnů 7 dní Vliv denních a jiných cyklů Zvýšení: v období růstu, v těhotenství, ve stáří, cyrkadiální změna až 10% Další faktory koreluje s tělesnou hmotností a kouřením, Vzestup hodnot: odběr po tučném jídle, po delší kompresi cévy, deficience vit. D, vegetariánská strava, hemolýza (uvolnění fosfomonoesteras), opakované rozmrazení (až 30%) Patologie cholestáza, abuzus alkoholu, tumor Referenční meze ALP 6 12 měsíců 1,69 1,69 7,2 6, ,09 6, ,19 7, ,64 8, ,82 2,91 10,97 10, ,36 4,09 8,33 9, ,72 2,88 4,73 10, ,37 1,64 2,82 5, ,6 1,8

6 Alaninaminotransferasa Biologický materiál Sérum Dodací lhůta denně, statim: do 90min. Použitá metoda IFCC 37 C s pyridoxalfosfátem ALT µkat/l Odběr Nejlépe stanovit v den odběru T1/2: 3-7 dní Příprava pacienta Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná, nejlépe odběr po 15minutovém sezení interferuje hemolýza (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 278 C 7 dní Stabilita při -20 C 1 měsíc Vliv léků Anabolika, antibiotikakontraceptiva, Vliv denních a jiných cyklů výrazná sezónní variace, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy Bilirubin nad 1026 snižuje, TG nad 4,52, věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzuszvyšuje, kouření, hladovění, obezita, Patologie Poškození hepatocytů, žlučovodů. Mírné zvýšení: cholestáza, neoplázie, kompenzovaná jat. Cirhóza. Zvýšení 3x: jat. Steatósa, nealkohol. Steatofibróza, chron. Hepatitída, Zvýšení 10x:biliární kolika Zvýšení 20x: ak. Vir.Hepatitída, toxické poškození jater

7 Referenční meze ALT 6 12 měsíců 0 0 0,92 0, , , ,74 0, ,74 1, ,4 0,74 0, ,4 0,82 0, ,17 0,77 1,13 Amylasa celková Biologický materiál Sérum, moč Dodací lhůta: denně, statim: do 90min Použitá metoda IFCC metoda 37 C, substrát CNPG3 µkat/l Odběr před odběrem vynechat sval. aktivitu, Biologický poločas 6-12 hodin Sérum: interferuje citrát a fluorid (inhibují reakci), interferuje bilirubin >1034µmol/l, Hb >5g/l, TAG 33,9 mmol/l, kyselina askorbová >1g/l, pozor na kontaminaci potem a slinami, zabraňte hemolýze, k odběru nelze použít EDTA, oxalát, citrát v moči: nestabilní při ph < 7,0, před delším skladováním nutno slabě zalkalizovat, Stabilita při 20 C 7 dní moč (ph 7): 1 T Stabilita při 4-8 C 6M Moč upravit na ph 7 Další vlivy hodnoty snižuje: alkoholismus, obezita, zvyšuje: kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření, makroamylasa (zjistíme v moči) AMS Patologie Akutní pankreatitída- hodnoty se za 3-5 dní normalizují, renální selhání-zvýšení (snížena GF)

8 Referenční meze AMS , , , ,97 Anti - TPO Biologický materiál Sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda Chemiluminiscence ku/l Stabilita při C 1den Stabilita při 2-8 C 1T Stabilita při - 20 C 1R přítomnost bilirubinu do koncentrace 200 mg/l nemá vliv na koncentraci přítomnost Hemoglobinu do koncentrace 381 mg/dl nemá vliv na stanovení lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear) u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci Patologie Laboratorní vyšetření má význam při diagnostice, sledování průběhu, léčbě onemocnění štítné žlázy a etiologii poruchy. Nejčastější poruchou štítné žlázy je autoimunitní tyreoiditida, které se může vyskytnout i u eutyrózních osob. Rizikovými skupinami jsou těhotné ženy, ženy s poruchou fertility, pacienti s jinými autoimunitními nemocemi (DM, celiakie, atd). Zvýšené hodnoty: u pacientů léčených amiodaronem, Gravesova-Basedowa nemoc, Hashimotova tyreoiditida, poporodní tyreoiditida ATA Referenční meze ATA Anti - tyreoglobulin Biologický materiál Sérum ATG

9 Dodací lhůta denně Použitá metoda Chemiluminiscence ku/l Stabilita při C 1den Stabilita při 2-8 C 1T Stabilita při - 20 C 6M lipemická séra (silně lipemická séra je doporučeno upravit ultracentrifugací, nebo separačními mikrozkumavkami (např. typ Lipoclear) u hemolytických vzorků musíme dbát na správnou interpretaci centrifugace před úplným vysrážením vznik fibrinu. Vzorky pacientů s antikoagulační léčkou se srážejí delší dobu Patologie Autoprotilátky proti tyreoglobulinu (TG protilátky) se často vyskytují u pacientů s autoimunitní chorobou štítné žlázy a přináší informaci o etiologii nemoci. Přibližně 10 procent zdravých jedinců má TG autoprotilátky v nízkých koncentracích, vyšší koncentrace můžeme najít u 30% pacientů s Gravesovou nemocí a 85% pacientů s Hashimotovou tyreotitidou. Je indikován při průkazu odstranění štítné žlázy pro karcinom. Měření TG autoprotilátek je nejvhodnější pro hodnocení vzorků určených ke stanovení tyreoglobulinu, protože TG autoprotilátky můžou rušit jak konkurenční imunologické stanovení, tak i imunologické stanovení tyreoglobulinu. Referenční meze ATG

10 Antistreptolysin-O Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda Stabilita při 2-8 C Sérum denně Turbidimetrie- latex U/ml 2dny ASLO kys. Askorbová do 1,7 mmol/l, bilirubin do 684 umol/l, Hb do 5g/l, TG do 22 mmol/l, nepoužívat plasmu Patologie Monitorování streptokokových infekcí: angína, otitida, spála, revmatická horečka, glomerulonefritída. Positivní výsledky: po 1 3 týdnech od propuknutí infekce, maximum: ve 3 6 týdnu. K normálu se vrací do 6 M. Aspartátaminotransferasa Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda Biologický poločas Příprava pacienta sérum denně, statim: do 90min. AST IFCC 37 C s pyridoxalfosfátem µkat/l 17 hodin (zdroj: QDS) Odběr nalačno, fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Nelze použít hemolytické sérum (zvyšuje), ikterus, lipémie - nevýznamná interference, antikoagulancia - citrát a fluorid inhibují enzymovou aktivitu Stabilita při 20 C Stabilita při 2-8 C 3 dny 7 dní Vliv denních a jiných cyklů významné je sezónní kolísání, cyrkadiánní změna až 10% Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, hmotnost, fyzická zátěž, trombolysa, chronický abúzus-zvyšuje, svalové trauma, svalová námaha, zvýšení po i.m. injekcích, Patologie poškození hepatocytů, žlučovodů, akutní pankreatitída,

11 Referenční meze AST ,15 0, ,99 0, ,68 0, ,62 0, ,53 0, ,5 0, ,62 0,75 Bilirubin celkový BILT Biologický materiál Sérum Dodací lhůta Denně, statim: do 90min Použitá metoda Diazo metoda za přítomnosti kofeinu, benzoátu a acetátu. µmol/l Poznámka chránit před světlem, nestabilní, Příprava pacienta nalačno Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení hemolýza, Tri>22,4mmol/l,nevystavujte světlu Stabilita při 20 C 8 hodin bez přístupu světla Stabilita při 2-8 C 7 dní Stabilita při -20 C 6M, rozmrazit lze pouze 1x Vliv léků Histidin, methyl-dopa Vliv denních a jiných cyklů v graviditě snížené hodnoty Další vlivy hodnoty snižuje: expozice pacienta slunečnímu světlu, osvětlení vzorku, u novorozenců ozařování modrým světlem.(už za několik min.) zvyšuje: tělesná zátěž, hladovění 48 hod. vzestup 240%, zatažení paže při odběru, vegetariáni Patologie Odráží transportní kapacitu jater a odstranění látek z cirkulace. Cholestáza,biliární cirhóza, jaterní cirhóza, akutní jaterní selhání

12 Referenční meze Bili-T ,7 24 Bilirubin přímý Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda diazo metoda (s diazotovanou kyselinou sulfanilovou) µmol/l Poznámka chránit před světlem, nestabilní interferuje hemolýza (snižuje) a lipemie (i slabá) Příprava pacienta nalačno Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení Stabilita při 20 C 8 hodin bez přístupu světla Stabilita při 4-8 C 48 hodin Stabilita při -20 C 6M, rozmrazit lze pouze 1x Patologie u cirhózy někdy větší než celkový BILD Referenční meze Bili - D 1měsíc

13 Celková bílkovina Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda sérum denně biuret g/l Příprava pacienta Zabraňte venostáze při odběru, delší zatažení paže a cvičení paží před odběrem je nevhodné. Sběr moče za 24 h (12 h) do plastové nádoby bez konzervačních přísad, během sběru uchovávat při 4-8 C. Moč před analýzou centrifugovat. Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení interferuje bilirubin >362umol/l, Hb>6,5g/l, Tri>22,8mmol/l, dextran>30g/l ikterus a lipémie nevýznamná interference Stabilita při 20 C Stabilita při 2-8 C Stabilita při -20 C 8 hod. 72 hod. 6M Vliv denních a jiných cyklů v těhotenství snížené hodnoty CB v séru, zvýšené v moči, poloha při odběru, biorytmy. V nočním vzorku moče nižší hodnoty oproti dennímu. CB Referenční meze CB

14 Vápník Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda Materiál sérum, moč denně Fotometrické stanovení o-cresolftalein mmol/l nelze použít citrát-, oxalát-, EDTA-plazmu! Příprava pacienta Při odběru zabraňte venostáze, pouze krátké zatažení paže, necvičit. Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Před stanovením okyselit na ph< 3 Materiál Stabilita při 20 C Stabilita při 2-8 C Stabilita při -20 C Žádná významná interference Hb, Bili, lipémie Sérum je nutné oddělit od Ery a urychleně analyzovat. 8 hod 2D 32 T moč: 1 D, ph max.3. Vliv denních a jiných cyklů V těhotenství snížené hodnoty, v menopause zvýšené, v moči v menopause a v těhotenství zvýšené hodnoty Další vlivy hodnota závisí na poloze těla při odběru, klid na lůžku, zvyšení: zatažení paže při odběru, tělesné cvičení, hladovění, insulin, xaláty(rebarbora,špenát,jahody), hodnoty snižuje: alkoholismus, pozdní oddělení séra v moči snížení: tělesná zátěž, obezita, snížený příjem Na, Ca, bílkovin, po KCl v moči zvýšení: požití masa, konzervovaných potravin, bramborových lupínků, uzenin, minerální vody s Ca, po pití piva a alkoholu, při depleci P, po kofeinu, čokoládě Patologie akutní pankreatitída, diagnóza a léčba příštítných žláz, kostní emoci, chronická nemoc ledvin, tetanie Ca

15 Referenční meze Ca 1-3 2,17 2, ,19 2, ,19 2, ,29 2, ,22 2, ,17 2,51 Referenční meze Ca ionizovaný vypočítaný ,9 1,3

16 Kreatinkinasa Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně, statim do 90min Použitá metoda IFCC metoda 37 C ukat/l Poznámka oddělit krevní elementy do 60 minut od odběru, uchovávat ve tmě Příprava pacienta odběr ráno, fyzická zátěž je nevhodná, neodebírat po chirurgických výkonech nebo intramuskulárních injekcích zvyšuje odběr ve stoji a po delším zatažení cévy Materiál centrifugace do 2 hodin po odběru po úplném sražení interferuje bilirubin>1026umol/l, Hb>1g/l(zvyšuje), triacylglyceroly>22,8mmol/l, nepoužívat hemolyzované vzorky Stabilita při 2-8 C 7d Další vlivy ovlivňuje: svalová námaha, i.m. injekce- zvýšení, věk, pohlaví, množství svalové hmoty (černoši dvojnásobné hodnoty), odběr vestoje, alkoholismus, hypokalemie, zvýšený Hb v séru chladový stres, výrazný kašel, kouření, psychologický stres, po porodu, KM, těžké kovy, citrát Patologie Začátek vylučování po AIM: do 6 hod., normál: do 78 hod. CK Referenční meze CK ,24 2, ,46 2, ,42 2, ,39 3, ,39 4, ,41 3, ,41 6, ,41 4,6

17 C-reaktivní protein CRP(protein akutní fáze) Biologický materiál Sérum Dodací lhůta denně, statim: do 90min Použitá metoda imunoturbidimetrie mg/l Patologie zvýšení nastává za 6-10 hod., max hod., normál: 3-4 dny vadí hemolýza a chylosita, skladujeme v plastových zkumavkách, ne ve skle Stabilita při -20 C 6M4 Stabilita při 4 C 3 dny Biologický poločas 19 hod. Poznámka V těhotenství zvýšené hodnoty. Referenční meze CRP D-Dimer Biologický materiál plazma. Dodací lhůta: denně, statim: do 90min Použitá metoda koagulometr : mgfeu/ l Patologie diseminovaná intravaskulární koagulopatie,trombóza, aktivace koagulace, krvácení, chir.operace, nádor. Onemocnění,jater. Cirhóza, embolizace, Lipemie, hemolýza, kontaminované vzorky Materiál plazma oddělena do 2 hod. Stabilita při 4-8 C 2 D Stabilita při -20 C 2 T Jiné vlivy žloutenka, zvýšení - těhotenství, RF, věk nad 70 let, fibrinogen,

18 Referenční meze D - Dimer 1-6 0,09 0, ,1 0, ,16 0, ,05 0, ,5 HBsAg HbsAg Biologický materiál Sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence bezrozměrné Vadí: lipemie, hemolýza, nedostatečné vysrážení před centrifugací Stabilita při 20 C 24 hod Stabilita při 2-8 C 1 týden Další vlivy Heterofilní protilátky, kontakt se zvířaty, bilirubin do 400 mg/l Referenční meze: poměr větší než 1: positivní

19 Sodík, Draslík, Chloridy Na, K, Cl Biologický materiál Sérum, moč Dodací lhůta denně, statim: do 90min. Použitá metoda Nepřímé měření pomocí integrované multisenzorové technologie mmol/l Odběr odběr nejlépe bez zatažení paže, při centrifugaci nechladit (K) Příprava pacienta pacient by nemněl být na žádné dietě ikterus, lipémie, trombocytóza, Materiál Cl :Oddělit do 2 hod. po odběru (ztráta CO2,zvýšení ph-přesun Cl z plasmy do Ery) K, Na: oddělit sérum, plazmu od krevního koláče do 1 hodiny- falešně positivní výsledky, plnou krev nedávat do lednice, při transportu-max.22 st., nelze ani u mírné hemolýzy Moč: Moč za 24 h sbírat do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml. Stabilita při 20 C sérum: 8 hod. plná krev: 1 Hod. Stabilita při 2-8 C sérum: 7 D moč: 24 hod. Biolog. poločas Minuty Vliv denních a jiných cyklů K: ovlivňuje: věk, cirkadiánní rytmy, zatažení paže při odběru moč: diurnální variace s max. kolem poledne a odpoledne Cl: moč: snížení premenstruačně, zvracení, po příjmu fluoridů, hyperthermie zvýšení dehydratace, kofein, xantin, natriuretické peptidy, tělesné cvičení, premenstruačně, postmenstruačně, mycí prostředky s obsahem chloridů, toxické dávky salicylátů, bromidy a jodidy, diuretika Další vlivy K:zvyšuje delší zatažení paže, zvýšení Hb v séru, tělesná námaha, trombolýza, hodnoty snižuje: hemolýza, lipemie, příjem nenasyscených mastných kyselin, po terapii fluoridy, Cl: zvyšuje: dehydratace, tělesné cvičení, zvýšení hemoglobinu, při menstruaci, zvýšení bromidů nebo jodidů Referenční meze Na

20 Referenční meze K ,3 4, ,6 5,1 Referenční meze Cl Fosfáty (fosfor) Biologický materiál sérum, moč Dodací lhůta denně Použitá metoda Fosfomolybdenanová metoda mmol/l Příprava pacienta Odběr vždy ráno, vyloučit delší venostázu a hemolýzu, dietu. Moč za 24 (12) h sbírat do plastové nádoby bez konzervantů, uchovávat v chladu. Před stanpvením okyselit moč 10% HCl na ph< 3. Falešná positivita: hyperproteinémie, bili celkový>965umol/l, bili přímý 1069umol/l, Hb>3g/l, Tri>28,5mmol/l Bili < 684 µmol/l, (nekonjug. bilrubin neinterferuje), lipémie (intralipid) < 10 g/l nepoužívat hemolyt. sérum, Materiál oddělit od Ery do 1 hod. Stabilita při 20 C 8 hod. moč: 2 dny Stabilita při 2-8 C 2 dny 3 dny Vliv denních a jiných cyklů vliv cirkadiálního (denního) rytmu, polohy při odběru. Jiné vlivy Snížení: odběr krátce po jídle (vyplavený insulin), dieta s omezením bílkovin, chronický alkoholismus, pooperačně, obezita, glukosa, těhotenství, menstruace, Zvýšení: ztráta hmotnosti, tělesné cvičení, po stravě (zvl. masité), po alkoholu, proteinová dieta, u kojenců, v pubertě, v menopause P

21 Referenční meze P 1-3 1,1 1 1,95 1, ,05 1, ,95 1,8 1, ,05 1,05 1,7 1, ,9 0,95 1,55 1, ,8 0,85 1,55 1, ,85 1, ,75 1, ,75 1,33 Prostatický specifický antigen-volný FPSA Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence ug/l Referenční meze Odběr Sérum musí být do 3 h po odběru staženo z krevního koláče. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou včetně rektálního vyšetřování(nejdříve48 hod. po zákroku),po biopsii prostaty-6t, jízdy na kole apod., další viz. PSA interferuje: bilirubin >1112umol/l, Hb>10,0g/l, Tri>17,1mmol/l, RF>1500kU/l, biotin>30ug/l. Je třeba zabránit jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů. Vzorky nesmí být silně hemolyzované, ani obsahovat zbytky krevních částic, další viz. PSA. Patologie Pro odlišení benigní hyperplazie a karcinomu prostaty má význam poměr FPSA k PSA. Stabilita při 4-8 C 1 D

22 Referenční meze muži muži ,25 0,5 Poměr (FPSA/PSA) : menší než 0,1 : 70% možnost karcinomu prostaty 0,1 0,15 : 46% možnost karcinomu 0,15-0,2 : 34% možnost karcinomu Prostatický specifický antigen Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence ug/l Patologie Možný výskyt u karcinomu prsu, ovárií, plic. Příprava pacienta Před odběrem krve je nevhodná jakákoliv manipulace s prostatou (stabilizace po cca 18 dnech), rektální vyšetření, cystoskopie, katetrizace (až 4x), jízda na kole, sex apod. Pacient na lůžku má hodnoty až o 30% nižší. Sérum musí být odděleno od krevního koláče do 3 h po odběru interferuje: bilirubin >1112umol/l, Hb>17,1g/l, Tri>17,1mmol/l, RF>1500kU/l, Je třeba zabránit jakékoliv kontaminaci zbytky krevních elementů.vzorek necháme dostatečně vysrážet(fibrín) Stabilita při 4-8 C 1D Stabilita při -20 C více než 21dnů Biologický poločas 1,5 3D PSA Referenční meze muži muži , , ,2

23 Glukóza Biologický materiál sérum, plazma, moč, Dodací lhůta Denně, statim do 90min. Použitá metoda hexokináza mmol/l K diagnostice diabetes mellitus (DM) a vyhledávání osob se zvýšeným rizikem DM se má používat zásadně stanovení glukózy v plazmě žilní krve (FPG-fasting plasma glucose), lege artis odebrané a zpracované. Odběr bez antiglykolytické přísady je nevhodný, koncentrace glukózy klesá o 5-7% za hodinu, v plné krvi lze zaznamenat pokles již po 10 minutách po odběru, Materiál Do 1 hod. oddělit plasmu Stabilita při 20 C sérum, plazma: 8 hod. sérum, plazma: 72 hod. Stabilita při 2-8 C moč: 2 hodiny(barter.kontaminace snižuje hodnotu) Vliv léků antibiotika,anabolika, spasmolytika, neuroleptika. Zvýšení:salicyláty, kortikosteroidy,kontraceptiva,thiazid. diuretika Další vlivy dieta, zvýšená hladina pyruvátu, dlouhodobý abúzus, ovoce, med (fruktóza), kouření, stres, fyz. aktivita, kofein Biologický poločas minuty (QDS) Patologie Hypogykemie: ak. Selhání jater, hepatocelulární karcinom, metastázy do jater, glykogenóza, akutní virová hepatitida Diagnostická kritéria diabetu: dva odběry nalačno s výsledky 7 náhodný odběr 11,1 OGTT 11,1 Rozhodovací meze: <5,6 vyloučení diabetu (opakovat) 5,6 6,9 riziko rozvoje diabetu a kardiovaskulární nemoci Glukosa v moči nemá v péči o diabetiky význam. Nekoreluje s výsledky glu v séru nebo plasmě. Referenční meze Glu 6T ,3 5, ,5 5,6

24 Glukózový toleranční test OGTT Biologický materiál plasma Dodací lhůta denně Příprava pacienta Viz. Níže Stabilita při 20 C několik hodin Stabilita při 4-8 C několik hodin Stabilita při -20 C nezmrazujeme Další faktory Malabsorpce, nausea a kouření ovlivňují výsledek. Snížení obsahu sacharidů v dietě před testem snižuje diagn. sensitivitu ogtt. Orální glukózový toleranční test (ogtt) se používá u dospělých k potvrzení DM v případech, že diagnóza DM není jednoznačně potvrzena opakovaným nálezem FPG 7,0 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční FPG (5,6-6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Indikace: u osob 15 let a starších se vyšetřují rizikoví jedinci: - příbuzní diabetiků 1. stupně, osoby s diabetem v rodině - pacienti podezřelí z abnormality glukózové tolerance - osoby s FPG 2x po sobě ověřenou v rozmezí 6,1 7.0 mmol/l - nemocní s přechodně zvýšenou glykemií při akutním infarktu myokardu a při cévní mozkové příhodě (nejdříve 6 týdnů po akutním stadiu onemocnění) - hypertonici, pacienti s hyperlipoproteinemiemi, endokrinopathiemi, s hypoglykemickými stavy,obézní osoby s obezitou nad 20 % ideální váhy - v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem DM ve týdnu Kontraindikace: - glykemie (z plazmy žilní krve) 7,8 mmol/l. - stresové stavy a období 6 týdnů po nich (cévní mozkové příhody, akutní infarkty, vážnější operace, vážné úrazy, rozsáhlé popáleniny, delší hladovění) - krátká doba po přerušení léčby diabetogenními farmaky (glukokortikoidy, diuretika, - blokátory, salicyláty, perorální kontraceptiva, tyreoideální hormony, psychofarmaka, izoniazid) - horečnaté stavy, nevhodný je ogtt u chorob zažívacího traktu (průjmy, stavy po resekcích žaludku a střev, poruchy resorbce a pasáže) Příprava k ogtt: Strava má být nejméně po dobu 3 dnů před ogtt standardizována (navyklá strava s obsahem g sacharidů). Nemá být dodržována redukční dieta, má být navyklá fyzická zátěž. Hladovění v předvečer testu má trvat hodin. Je-li to možné, pacient vynechá ranní léky a vezme si je až po ukončení testu. Na žádance uveďte předchozí hodnotu lačné glykémie. Pacienta je nutné před testem osobně poučit. Při provádění testu ogtt bude odebírána žilní nesrážlivá krev), odběry kapilární krve již nová doporučení nepřipouštějí. Používá se zátěž 75 g glukózy a hodnotí koncentraci glukózy v plazmě před a po dvou hodinách po zátěži. Pacient dodržuje tělesný a duševní klid, během testu sedí, nekouří, nechodí, nejí, nepije.

25 Rozhodovací limit k vyloučení diabetu mellitu : glukóza ve 2. hodině po zátěži je menší 11,1 mmol/l, u těhotných k vyloučení větší než 8,5 mmol/l Glykémie 2 hodiny po zátěži Hodnocení < 7,8 mmol/l DM vyloučen 7,8 až < 11,1 mmol/l Porušená glukózová tolerance 11,1 mmol/l Diabetes mellitus Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se ogtt opakuje ve dvouletých intervalech. Hepatální tvar: - hypoglykemie 1. hod. - větší než hod. - normál Ledvinový práh pro glukosu:10 mmol/l. Glykosurie při S Glu menší než 8 = porucha zpětné resorpce v tubulech Vztahy mezi koncentrací glukózy v krvi (B- glukóza) a plasmě (FPG) FPG = B-glukóza x 1,11 Glykémie 2 hodiny po zátěži pro těhotné Hodnocení < 5,1 mmol/l DM vyloučen 10 mmol/l Porušená glukózová tolerance 8,5 mmol/l gestační Diabetes mellitus

26 Gama-glutamyltransferasa GGT Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně, statim: do 90min Použitá metoda IFCC při 37 C µkat/l Příprava pacienta minimální doba lačnění 8 hodin, nepít alkohol interferuje bilirubin > 690umol/l2g/l, l, Tri>22,8mmol/l, zabraňte hemolýze Stabilita při 20 C 8 hod. Stabilita při 2-8 C 2 dny Vliv léků Antiepileptika, sedatíva, antidepresiva, anabolika, heparín, Jiné vlivy zvýšené hodnoty: v těhotenství, požití alkoholu (chronický abúzus), kouření, obezita, snížení tělesné aktivity, hemolýza snižuje: vystavení vzorku teplu, cvičení, vegetariánství, cholestáza (žlučové kyseliny) Patologie poškození hepatocytů, abúzus alkoholu, cholestáza, izolované zvýšení-adenokarcinom pankreatu, Biologický poločas 3-4dny (zdroj: QDS) Referenční meze GGT 1-3 0,03 0, ,08 0, ,15 0, ,38 0, ,33 0, ,37 0, ,1 0,38 0, ,2 0,7 1, ,25 1,3 1,3 Glykovaný hemoglobin Biologický materiál plná krev,k3edta Dodací lhůta denně Použitá metoda HPLC mmol/l HbA1c

27 Glykovaný hemoglobin HbA1c Příprava pacienta pacient nemusí být nalačno, doporučený interval mezi odběry pro diabetiky 1. typu je 3-4 měsíce, pro diabetiky 2. typu 6 měsíců. vliv lipemie a hladiny bilirubinu byl testován bez vlivu Materiál dokonale promíchat Jiné vlivy Patologické hemoglobiny, produkty dlouhodobé glykace, urémie, anémie, snížena hodnota doby života Ery Stabilita při 20 C 24 h Stabilita při 2-8 C 7 d Biologický poločas 1M Patologie Nástroj na sledování průběhu léčby diabetu Rozhodovací Limity HbA1C non diabetes, <53 cíl terapie > 64 změna terapie

28 Hořčík Biologický materiál sérum, moč Dodací lhůta denně Použitá metoda Metylthymolová modř mmol/l Poznámka rychle transportovat, nutná rychlá separace od elementů (2 hod.) Příprava pacienta Při odběru zabraňte venostáze, hemolýze. před stanovením okyselit moč pomocí 10%HCl na ph <3 interferuje hemolýza, bilirubin>1112umol/l, Tri>9,1mmol/l Stabilita při 20 C 7 d moč: 3 d Stabilita při 2-8 C 7 d 1T acidifikovaná moč Vlivy na výsledek hodnoty zvýšeny: v těhotenství (v 2. a 3. trimestru sníženy), v menopauze, u menstruace (premenstruačně sníženy), po porodu, po požití alkoholu, při delším zatažení paže, u vegetariánů, snížen: po tělesném cvičení, u chronického alkoholismu Referenční meze Mg 1-3 0,7 0, ,7 0,7 0,91 0, ,66 0,7 0,95 0, ,66 0, ,66 0, ,62 0, ,71 0,94

29 Cholesterol HDL Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda Přímé stanovení mmol/l Příprava pacienta odběr ráno po 12 hod. lačnění, nekouřit Materiál do 2 hod. oddělit sérum HDL Stabilita při 2-8 C 7 dní Další vlivy zvýšení: fyzická zátěž, dieta s vlákninou a nenasycenými FA, alkohol snížení: dieta s nasycenými FA, obezita, kouření, Patologie Pomůcka při poruchách metabolizmu lipidů, rizika vzniku aterosklerózy, jaterní a ledvinové onemocnění Referenční meze HDL 0-3 1,03 2, ,2 1,03 2,7 2,1

30 Imunoglobulin A Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda imunoturbidimetrie sérum: g/l Odběr Upřednostňuje se stanovení ze séra. Sérum oddělit od buněk do 2 hodin. Hodnoty zvyšuje před odběrem tělesné cvičení, jsou prokázány rozdíly v odběru vleže a vsedě. Stabilita při 20 C sérum: 3 D Stabilita při 4-8 C sérum. 7 D Biologický poločas 6 dnů Chronická aktivní hepatitída, alkoholová toxická cirhóza, Snížení: fyziologicky u novorozenců, dědičné poruchy syntézy, získané Patologie poruchy syntézy(nádor lymfatické tkáně, mnohočetný myelom, nefrotický syndrom Další faktory kouření snižuje hodnoty IgA Referenční meze IgA 1-2 0,26 0, ,34 1, ,66 1, ,79 1, ,71 1, ,7 2, ,7 4

31 Imunoglobulin G Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda Odběr Sérum denně imunoturbidimetrie g/l upřednostňuje se stanovení séra revmatoidní faktor < 800 IU/ml. žádná významná interference pro bilirubin < 513 umol/l, triacylglycerol 11,3 mmol/l, Hb 5 g/l Stabilita při 20 C sérum: 3 D Stabilita při 4-8 C sérum: 7 D Stabilita při -20 C 6 M Chronická aktivní hepatitída, cirhóza posthepatální Patologie Snížení: fyziologicky u novorozenců, dědičné poruchy syntézy, získané poruchy syntézy(nádor lymfatické tkáně, mnohočetný myelom, nefrotický syndrom Biologický poločas 21 dnů, při nízké synthese je prodloužen na 70 dnů, při vysoké synthese je zkrácen na 11 dnů IgG Další faktory Kouření snižuje hodnoty Referenční meze IgG 1-2 5,53 9, ,09 10, ,01 11, ,67 11, ,89 13, ,22 10,

32 Imunoglobulin IgM IgM Biologický materiál Sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda turbidimetrie sérum: g/l Příprava pacienta preferuje se odběr nalačno interference biilirubin < 513 umol/l, triacylglycerol 11,3 mmol/l, Hb 5 g/l Stabilita při 20 C sérum: 3 D Stabilita při 4-8 C sérum: 7 D Vznikají zejména jako reakce na bakteriální a virovou infekci., a to časně. Zvýšení: infekce, jaterní nemoci, kolagenózy, revmatické horečky Patologie Snížení: fyziologicky u novorozenců, dědičné poruchy syntézy, získané poruchy syntézy (nádor lymfatické tkáně, mnohočetný myelom, nefrotický syndrom Vliv denních a jiných cyklů Hodnoty snižuje menopausa, těhotenství Další faktory Hodnoty snižuje kouření Biologický poločas 5 dní Referenční meze IgM 18M - 6 0,6 0,6 2,5 1, ,4 2,3

33 munoglobulin E Biologický materiál Dodací lhůta Použitá metoda Poznámka Stabilita při 20 C Stabilita při 4-8 C Stabilita při -20 C Další vlivy Biologický poločas IgE sérum denně Chemiluminiscence mg/l sérum oddělit od buněk do 2 hodin triacylglycerol 18 mmol/l, Hb 7,5 g/l, RF < 500 IU/ml 8 hodin 1 týden 6 měsíců kouření snižuje a bakteriální kontaminace zvyšuje hodnoty 5 dní Referenční meze IgE

34 Kreatinin Biologický materiál sérum, moč Dodací lhůta denně, statim: do 90 min Použitá metoda enzymaticky Sérum: umol/l, Moč: mmol/l Příprava pacienta Před sběrem moče vyloučit větší tělesnou námahu, masitou stravu (i masové výtažky) po dobu 3 dnů, vysadit diuretika. Moč sbírat za 24 h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, uchovávat v chladu, objem změřit s přesností na 10 ml. I ranní moč uchovávat v chladu. Nepoužívat hemolytické vzorky Stabilita při 20 C 1 D Stabilita při 2-8 C 7 D. Moč: 4 dny Vliv denních a jiných cyklů pokles v 1. a 2. týdnu menstruačního cyklu, v těhotenství (zvlášť v 2. trimestru), po porodu, ve stáří, vzestup s tělesnou hmotností, v menopause, v těhotenství Další vlivy stanovení ovlivňuje fyzická zátěž, objem svalové hmoty, dieta, věk, pohlaví, cirkadiánní rytmy, hodnoty zvyšuje: hladovění, dehydratace, masitá strava, tělesná námaha, glukosa nad 15 hodnoty snižuje: bilirubin, vit.c Referenční meze Kreatinin v séru

35 Glomerulární filtrace odhadovaná z kreatininu MDRD MDRD Biologický materiál sérum Použitá metoda Výpočet dle kreatininu a věku ml/s Funkční vyšetření ledvin umožňuje posoudit, zda je funkce ledvin fyziologická. K základním metodám patří vyšetření GF, kdy stupeň snížení GF slouží jako marker stupně závažnosti. GF pomocí clearence kreatininu je nepřesná, proto je GF odhadovaná výpočtem ze sérové hladiny kreatininu MDRD. Do výpočtu MDRD jsou zahrnuty: věk, váha, pohlaví a rasa. MDRD je celosvětově doporučována metoda dle multicentrické studie, která sledovala vliv příjmu bílkovin v potravě na rychlost progrese renálních onemocnění. MDRD nebyl určen pro děti. Hodnocení výsledků MDRD Mírné poškození ledvin: 1 1,5 ml/s Střední poškození ledvin: 0,5 0,99 Těžké poškození ledvin: 0,25 0,49 Selhání ledvin < 0,25 Hodnoty závisí na věku, každá dekáda znamená úbytek o cca 0,14 ml/s. Populace let: MDRD průměrně 1,93 ml/s Populace + 70 let: MDRD průměrně 1,25 ml/s CKD - EPI MDRD Biologický materiál sérum Použitá metoda Výpočet dle kreatininu a věku ml/s Clearance kreatininu korigovaná výpočítaná Biologický materiál sérum, sbíraná moč (24 hod.) Dodací lhůta denně Použitá metoda Pro stanovení kreatininu v séru a v moči: Enzymová metoda ml/s Příprava pacienta sběr s dodržením diety a s vyloučením fyzické námahy podle návodu, přesný objem moče a doba sběru, látková koncentrace kreatininu v plazmě (séru), hmotnost a výška pacienta. Moč se sbírá do nádob bez konzervace. Výpočet má význam u nefrologicky stabilizovaných pacientů. V těhotenství vyšší hodnoty. Patologie přibližný odhad renálního onemocnění, není vhodné k monitorování renálního onemocnění GF

36 Referenční meze GF 1-3 1,23 1, ,57 2, ,58 1,63 2,67 2,6 Referenční meze GF 1-3 1,23 1, ,57 2, ,58 1,63 2,67 2, ,2 2,1 2, ,9 1,05 1,8 1, ,8 0,7 1,3 1

37 Kyselina močová Biologický sérum, moč materiál Dodací lhůta denně Použitá Enzymová fotometrická metoda typu PAP (urikáza-peroxidáza) metoda Sérum: umol/l, Moč: mmol/l interferuje bilirubin >690umol/l, Hb>10g/l, Trig>22,8mmol/l, kyselina askorbová>300mg/l, Stabilita při 1d 20 C Stabilita při d 8 C Vliv léků Snížení: salicyláty, vit.c, fenybutazon, Vliv denních a jiných cyklů snížena v těhotenství (do 32. t), postmenopauzálně, s věkem stoupá, Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, dieta, hmotnost hodnoty zvyšuje: tělesná zátěž, slunění, nadmořská výška, kouření, stresové stavy, dlouhodobý alkoholismus (zvyšuje), víno, káva, čaj, obezita, dieta s vysokým obsahem nukleoproteinů (zvl. vnitřnosti) Biologický Minuty (QDS) poločas KM Referenční meze KM Věk Dolní mez Horní mez

38 Laktátdehydrogenasa LD Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně, statim: do 90min. Použitá metoda Standardizovaná metoda IFCC při37 C ukat/l Příprava pacienta odběr ráno hemolýza, triacylglyceroly>20mmol/l, zatažení paže při odběru, stanovení v plazmě je nižší, zvýšení trombocytů, Materiál Zabránit prodlouženému kontaktu séra s Ery Stabilita při 20 C 3D Stabilita při 2-8 C Nechladit ani nemrazit Stabilita materiálu Neuchovávejte v lednici a nemrazte. Vliv léků Snížení: salicyláty, heparin, Vliv denních a jiných cyklů ovlivňuje těhotenství, cyrkadiánní změna až 10% Další faktory trombocytóza, alkoholismus, autotransfúze, strava, hemodialýza, hypotermie. Zvýšení: tělesné cvičení, svalová masáž, psychický stres, hemodialýza, hypotermie, po žihadle Biologický poločas 10-54h (zdroj: QDS) Referenční meze LD ,6 5, ,76 5, ,68 5, ,34 5, ,59 4, ,84 3, , ,9 4,25

39 Cholesterol-LDL +výpočet LDL Biologický materiál Sérum Dodací lhůta Denně výpočet z hodnot celkového cholesterolu, HDL-cholesterolu a triacylglycerolů dle Použitá metoda Friedewalda, TG větší než 2,25 - přímé stanovení mmol/l Příprava pacienta lačnění 12 hod, před odběrem nekouřit Viz cholesterol celkový, HDL cholesterol, triacylglyceroly (TAG) Materiál Oddělit sérum do 3 hod. Stabilita při 2-8 C 3D Stabilita při -20 C několik týdnů Vliv denních a jiných cyklů snížen v luteální fázi menstruačního cyklu, stoupá v menopauze, v těhotenství (od 18. t) Další faktory vliv diety, pohlaví, věku Snížení: alkohol, pravidelné cvičení, úprava diety,vegetariáni Zvýšení: kouření, chronický alkoholismus, nadbytek kalorií, dieta s vysokým obsahem živočišných tuků Patologie Diagnóza a léčba poruch DM, ateroskleróza, nemoc jater a ledvin. LDL Referenční meze LDL ,2 2,6 Optimální:1,2-2,6, dobré: 2,6-3,3, zvýšené riziko: 3,4-4,1, vysoké riziko: 4,1-4,9 elmi vysoké riziko: > 4,9

40 Moč chemicky+ močový sediment Biologický materiál první ranní moč nebo čerstvá Dodací lhůta Do 1 hod. Použitá metoda reflexní fotometr + kamerový systém Počet elem./ul Příprava pacienta Dodržovat normální pitný režim, konzumovat dostatek zeleniny (NO3) 3 dny předem přerušit anibakteriální léčbu. Po desáté nepít. Ráno umýt genitálie a odevzdat střední proud první ranní moče do 1 hod. (vliv hlavně na dusitany, Ery,Leu(uchovat v chladu). V případě, že není možné odevzdat moč do 1 hod., je lepší sekundární moč. Pro stanovení nitritů musí být moč v měchýři minimálně 4 hod. Falešná positivita: namnožené bakterie zvyšují Ery,pH menší než 4-Glu, Hb,desinfekční prostředky,ph vyšší než 8-Bílkoviny, oxidující látky-glu,krev, Léky-ketolátky,formaldehyd-Leu Falešná negativita: vit. C-glu,bilirubin,krev,pH nižší než 3-bílkoviny,Leu, dusitany-bilirubin, proteinykrev,leu, vysoká glu- Leu Stabilita při 20 C 1 hod. Stabilita při 4-8 C 4 hod. Vliv léků acylpyrin,l-dopa,cephalosporin,phenylketon,carbapenem, Patologie Proteinurie: ak. Pyelonefritida, tubulopatie, selhání ledvin, neuropatie, nefrot. Syndrom, Hematurie: infekce moč. Cest, urolitiáza, obstrukce, glomarulopatie, nádory ledvin a moč. Cest, glykosurie- obsoletní, Ketolátky: diab. Ketoacidóza, vegetariáni, UBG: ikterus, Bilirubin: obstrukce žluč. Cest, Nitrity: bakter. Zánět Mikroskopicky Ery: glomerulonefritída, nádory, urolitiáza, fázový kontrast-rozlišení glomerulární a neglomerul. Erytrocyturii, Leu: infekce, glomerulonefritída,intersticiální nefritída, Válce: infekce močových cest,nefrot. Syndrom, tubulopatie,: glomerulonefritída, chro. Renální nedostatečnost, Krystaly: urolitiáza Biologický materiál Močový sediment dle Hamburgera Moč sbíráme po úplném vyprázdnění močového měchýře přesně 3 hodiny, po dostatečném pití Uvedeme objem s přesností na ml(objem u dospělých nemá být menší než 100 ml). 1 hodina mikroskopické vyšetření počet elementů za sec. Dodací lhůta Použitá metoda Poznámka Dodržet přesně dobu sběru, dobře promíchat a přesně změřit. Stabilita při 20 C 1 hod. po skončení sběru Další faktory Hodnoty snižuje (delší skladování, kontaminace, desinfekční prostředky, nedodání veškeré moče, nedodržení doby sběru, uvedení většího objemu, než je skutečnost. Hodnoty zvyšuje (uvedení kratší doby sběru, menšího objemu, než je). Močovina (Urea) Biologický materiál sérum, moč UREA

41 Močovina (Urea) UREA Dodací lhůta denně, statim: do 90min. Použitá metoda enzymová metoda mmol/l Příprava pacienta Moč sbírat za 24 (12) h do plastové nádoby bez konzervačních přísad, objem změřit s přesností na 10 ml, před stanovením upravit na hodnotu ph < 7 amonné ionty falešně zvyšují hodnoty v moči Stabilita při 20 C 3-5 D Stabilita při 2-8 C 7 D moč: 4 D Stabilita při - 20 C neomezeně Jiné vlivy hodnoty ovlivňuje příjem proteinů, proteinový katabolismus, věk, GF (snížena filtrace- zvýšena U), perfuze ledvin, snížení: tělesné cvičení, těhotenství zvýšení: dehydratace, delší hladovění, kouření, acidóza, menopauza Patologie Diagnóza renálních a metabolických chorob, Biologický poločas 2d (zdroj: QDS) Referenční meze Urea 6T ,6 7, ,7 3,2 6,4 8, ,1 3,6 8 8,2

42 Okultní krvácení - krev ve stolici - screening FOK Biologický materiál stolice Dodací lhůta denně Použitá metoda Imunochemická reakce arb.j. Referenční meze negativní Příprava pacienta Pacient by nemněli odebírat v době: menstruace, s krvácejícími hemeroidy, s krví v moči, při zvýšené střevní mortalitě. Přesný návod pro odběr je v letáku s dodaným odběrovým materiálem. Stabilita při 8 C 7dní Revmatoidní faktor Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda imunoturbidimetrie U/ml nepoužívat hemolytická a lipemická séra Stabilita při 4-8 C 3 D Patologie Diagnóza, hodnocení léčby a prognóza revmat. Artrittídy, systémový lupus, chron. Hepatopatie. RF Referenční meze RF

43 Tyreotropin Biologický materiál sérum Dodací lhůta rutina: denně Použitá metoda chemiluminiscence uu/ml Odběr Vzhledem k cirkadiánním rytmům odebírejte krev pokud možno vždy ráno. hemolýza, centrifugace před úplným vysrážením, Stabilita při 4-8 C 5 dní Stabilita při -20 C 6 měsíců Vliv léků Dopamín, somatostatin, levodopa, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid,propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny, Vliv denních a jiných cyklů Během I. trimestru těhotenství se hladina může měnit. Vyšší HCG snižuje TSH Další vlivy Selhání regulace osy hypotalamus-hypofýza-štítná žláza Biologický poločas 30min. Patologie Poruch fce štítné žlázy. Nízké: hypertyreóza, substit. Terapie.Vyšší: hypotyreóza K vyloučení sekundární dyslipidemie TSH Referenční meze TSH 1-5 0,7 0,7 5, ,6 0,7 5,1 5, ,5 0,6 4,4 4, ,5 0,5 3,9 4, ,35 4,4

44 Trijodtyronin celkový Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence nmol/l Vliv na výsledek zvýšené hodnoty:v těhotenství, estrogenová terapie, snížení: selhání ledvin, alkohol,nesprávná výživa, Heterofilní protilátky, jiné těžké choroby (u 20% pac.) Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením Stabilita při 20 C 8 h Stabilita při 4-8 C 7D Stabilita při -20 C 2M Vliv léků Dopamin, kortikoidy, methimazon, amiodaron, heparin, furosemid, propranolon, salicyláty, estrogeny, androgeny, T3 Referenční meze T ,92 2,79 Trijodthyronin volný FT3 Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence pmol/l Odběr Neodebírat tesně po požití antikoagulant(heparin) Vadí silná lipemie Stabilita při 20 C 8 h Stabilita při 4-8 C 2 d Stabilita při -20 C 6 m Vliv léků Vázající se na vazebné proteiny Referenční meze ft3 Věk Dolní mez Horní mez ,5 6,5

45 Tyroxin celkový Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence nmol/l Patologie Zvýšení: hypertyreóza, infekční nebo chron. hepatitída,cirhóza- zvyšují vazbu na TBG, novorozenci, kojenci Snížení: hypotyreóza Poznámka vázaný na transportní bílkoviny, proto jejich změny mění i T4, vysoká koncentrace. TBG (těhotenství,porfyrie,hyperproteinémie,antikoncepce,estrogeny), Nízká koncentrace. TBG (ledvinové, jaterní nemoci, GIT, nádory, hypoproteinémie,) Stabilita při 2-8 C 7 D Stabilita při -20 C 2M Vliv léků salicyláty, fenylbutazon, androgeny, glukokortikoidy, testosteron- konkurence na vazební místo Další vlivy vadí hemolýza, lipemie, fibrin (krev necháme dostatečně vysrážet) T4 Referenční meze T

46 Tyroxin volný Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda chemiluminiscence pmol/l Hemolýza, lipemie, centrifugace vzorku před vysrážením nejpozději do 48 hod. Příprava pacienta Odběr pacientů léčených levotyroxinem se provádí před užitím tablety (4-6 hod. po požití dochází ke zvýšení hodnot) Stabilita při 2-8 C 2 D Stabilita při -20 C 2 M Další vlivy Extrémní změny ve vazebné kapacitě albuminu, heterofilní protilátky-pacienti vystavený kontaktu se zvířaty, cirkulující autoprotilátky proti T4, heparin Cyrkadiální rytmy- odběr mezi 7-16 hod. FT4 Referenční meze ft ,3 34, ,6 31, ,5 22,5

47 Transferin Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda imunoturbidimetrie sérum: g/l Odběr pacienta ráno Interferuje: (bilirubin > 1026umol/l, hemoglobin >10g/l tj. 621umol/l, triacylglyceroly >11,4 mmol/l, RF >1200 ku/l, gammopathie typ IgM Stabilita při 20 C 8 hod. Stabilita při 4-8 C 7 D Další vlivy ovlivňuje věk, pohlaví, nadmořská výška, tělesná námaha, nízkokalorické diety, malnutrice, pokles s věkem, obezita, těhotenství, pobyt ve vyšší nadmořské výšce Biologický poločas 8-10dní Trf Referenční meze Transferin 1-3 1,29 1,67 3,17 3, ,49 1,72 3,31 2, ,59 1,29 3,05 2, ,58 1,15 3,13 3, ,64 1,47 3,24 3, ,54 1,65 3,44 2, ,6

48 Saturace transferinu Biologický materiál sérum Dodací lhůta do 24 h Použitá metoda Výpočet (LIS)z TRF Bezrozměrné číslo STrf Referenční meze Saturace TRF ,21 0,48 Triacylglyceroly Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda Fotometrické enzymové stanovení (GPO-PAP) mmol/l Příprava pacienta vhodná doba lačnění hodin, 3 dny nepít alkohol, krátké zatažení paže interferuje bilirubin>428 mmol/l, Hb>1,5g/l, Stabilita při 20 C 8 hod. Stabilita při 2-8 C 2D Vliv léků Estrogeny, orální kontraceptiva, snížení: vitamin C, klofibrát Vliv denních a jiných cyklů jedno stanovení není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu Další vlivy stanovení ovlivňuje věk, pohlaví, alkohol, dieta, nadměrně dlouhé hladovění, delší zatažení paže Snižuje: ukončení kouření, pravidelné tělesné cvičení, hladovění u obézních, redukce hmotnosti, vegetariánství, ztráta hmotnosti, po glukose, Zvyšuje: delší zatažení paže, po akutním požití alkoholu (hodnoty zvýšené i několik dní), kontaminace glycerolem, tělesná inaktivita, kouření, stres, estrogeny, glukokortikoidy, perorální antikoncepce, retinoidy, káva, hladovění 48 hod. - 20% Patologie Diagnóza a léčba pacientů s DM, nefrózou, obstrukci jater, endokrinní poruchy, nemoci zahrnující metabolizmus tuků. TG

49 Referenční meze Tg 1-3 0,28 1, ,34 1, ,29 1, ,42 0,25 1,51 1, ,4 0,25 1,4 1, ,4 0,36 1,46 1, ,4 0,36 1,51 1, ,45 1,7 Troponin I Biologický materiál plazma Dodací lhůta 4 hod. Použitá metoda chemiluminiscence ng/ml Biolog.poločas 2 hod. Specifikace a interpretace. ctni je kardiospecifický marker pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a nestabilní anginy pectoris (je uvolňován z kardiomyocytů). Je detekován za 2-4 hod od nástupu obtíží, vrchol za 3-6 dní, positivita přetrvává dní, (je uvolňován z nekrotických kardiomyocytů). Koncentrace ctni se zvyšuje po akutní myokardiální nekróze (AIM), apoptóze, fyziologická obnova kardiomyocytů srdeční selhání, chronické renální insuficience,,plicní embolie, multiorgánové selhání, myokatritída, kontuze myokardu, podání kardioitoxických léků. Stanovení ctni slouží i jako prognostický ukazatel k odhadu rizika úmrtí u akutního koronárního syndromu. První odběr okamžitě při příjmu, další odběr za 6-9 hod. Při negat.hodnotách a přetrvávajícím klinickým stavům: další odběr za hod. Při jasném IM stačí jeden odběr. Příprava pacienta Pacient nemusí být nalačno Interference viditelná hemolýza Zvýšení: plicní embolie, selhání ledvin, sepse, sval. zranění, RF, HAMA, muži mají Jiné vlivy vyšší hodnoty a rostou s věkem Stabilita při 4-8 C 24 hod. bez hemolýzy ctni Referenční meze Troponin I ,25

50 Železo Biologický materiál sérum Dodací lhůta denně Použitá metoda Ferene umol/l Odběr pacienta nalačno Zabraňte hemolýze, způsobuje zvýšené hodnoty! Zpracování materiálu Oddělit krevní elementy do 2 hodiny od náběru krve!, následkem trombolytické nebo antikoagulační terapie se může prodloužit srážecí čas. Stabilita při 20 C 4D Stabilita při 2-8 C 7D Stabilita při -20 C 2M Vliv léků Vit. C, B, chloramfenikol, dextran, kortikoidy, kontraceptiva Vliv denních a jiných cyklů Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírat vždy v ranních hodinách (značná variace v průběhu dneaž 30%). Další vlivy Ovlivňuje těhotenství, menstruační cykly, věk, poloha při odběru, stažení paže. Patologie Snížení: akutní infekce, IM, imunizace, karcinom, těhotenství, menstruace, nefróza, vit. B12, cholestáza zvýšení: antikoncepce, akutní hepatitída, monoklonální gamapatie(zákal v kyvetě), nemoc jater Biologický poločas Hodiny Fe

51 Referenční meze železa 1-4 4,5 5,2 16,3 18, ,5 5,0 16,7 20, ,8 5,4 17,2 18, ,7 18, ,7 5,4 19,5 19, ,8 5,9 18,3 24, , ,7 Referenční meze FeVK ,8 71,6

52 Krevní obraz Podmínky odběru: Krev na tento typ vyšetření se odebírá do zkumavek s antikoagulačním přípravkem K3EDTA(Sarstedt), který zabrání srážení. Krev odebereme přesně po rysku na zkumavce k zachování poměru mezi krví a protisrážlivým činidlem. Je vhodné pořadí zkumavek při odběru rozvrhnout tak, aby krev na hematologické vyšetření byla odebrána v druhé polovině odběrové doby. Nezbytné je šetrné promíchání vzorku odebrané krve opakovaným obrácením zkumavky dnem vzhůru a to bezprostředně po odběru, aby tak došlo k dokonalému promísení krve s antikoagulačním přídavkem. NETŘEPAT! Pokud laborantka zjistí sražení krve, nebude možné požadované vyšetření provést a výsledek bude interpretován s položkou sraženo. V takovém případě je nutné informovat lékaře a dle domluvy provést u pacienta nový odběr krve a vyšetření opakovat. Tuto skutečnost zapíšeme do formuláře Záznam o neshodě Podmínky pro přijetí externích vzorků: Laborantka zkontroluje, zda vzorek není sražený a je řádně označený. V případě neshody se provede zápis do formuláře Odmítnuté vzorky. Inerference: Rozlišujeme interference plazmatického a buněčného původu, které mohou ovlivnit jak absolutní počty krevních buněk, tak i diferenciální rozpočet leukocytů. Z látek plazmatického původu jsou to nejčastěji kryoproteiny, paraproteiny, lipidy a heparin. Mezi buněčné složky, které ovlivňují převážně počet a rozpočet leukocytů, patří: normoblasty, erytrocyty rezistentní na lýzu, velké trombocyty a bakteriální kontaminace (i reagencií). Dále se vyskytují jevy, které se projeví v přítomnosti některých složek (např.edta): agregace trombocytů, aglutinace neutrofilů a erytrocytů, aj. Agregace neutrofilů je možné eliminovat tím, že vzorek zahřejeme na 37 C. Možnost ovlivnění výsledků: Jednotlivé parametry krevního obrazu se liší v závislosti na neovlivnitelných faktorech jako je věk, pohlaví, rasa. Leukocyty hodnoty leukocytů stoupají: po námaze (až o 500%), při stresu, při bolesti, žízni, v těhotenství, po jídle, při bakteriálních infekcích, při otravách léky a těžkými kovy, při některých krevních chorobách, v odpoledních hodinách, po aplikaci např. heparinu, dextran, při bolesti, v horku (při úžehu), v těhotenství. U některých jedinců stoupá počet leukocytů, po jídle a v odpoledních hodinách hodnoty leukocytů klesají: účinkem ionizovaného záření, kouřením, u některých virových infekcí, u dřeňových útlumů, léčbou cytostatiky