Sexualita u osob se zdravotním postižením v ORP Olomouc

Transkript

1 Univerzita Karlova v Praze Evangelická teologická fakulta Bakalářská práce Sexualita u osob se zdravotním postižením v ORP Olomouc Bongilajová Soňa Katedra Sociální práce Vedoucí práce PhDr. Vladimír Mašát Studijní program Sociální práce Studijní obor Pastorační a sociální práce Praha 2016

2 Prohlašuji, že jsem tuto písemnou bakalářskou práci s názvem Sexualita u osob se zdravotním postižením v ORP Olomouc napsala samostatně a výhradně s použitím citovaných pramenů. Souhlasím s tím, aby práce byla zpřístupněna veřejnosti ke studijním účelům. V Praze dne Soňa Bongilajová

3 Abstrakt: Tématem práce je sexualita zdravotně postižených v ORP Olomouc. Práce se skládá z teoretické a analytické části. V teoretické části jsou nejprve představeny nejdůležitější pojmy, mezi které patří sex a sexualita, zdravotní postižení a typy zdravotního postižení, se kterými se lze u klientů setkat. Následně je zařazena velmi důležitá kapitola, která se zaměřuje na specifika sexuálního života, sexuality a omezení v sexu v návaznosti na druh postižení klienta. Jsou zde postupně představena specifika sexuality u osob se smyslovým, mentálním, tělesným, interním a duševním postižením. Následující kapitola se pak zaměřuje na možnosti pomoci a podpory v rámci sociální práce. Kapitola se zaměřuje na sociální poradenství, osvětu v oblasti sexuality, intervenci, skupinovou práci a možnosti podpory. Kapitola rovněž představuje konkrétní metody práce a především jednotlivé instituce, které se problematice věnují v ORP Olomouc. Klíčová slova: Interní postižení, sexualita, smyslové postižení, tělesné postižení, zdravotní postižení, sexuální asistence.

4 Abstract: The central theme of the thesis is the sexuality of disabled people in district Olomouc. The work consists of theoretical and analytical parts. Theoretical part firstly introduces the most important concepts including sex and sexuality, disability and types of disabilities, which clients can have. Other important chapter focuses on the specifics of sexual life, sexuality and sex restrictions due to the type of client's disability. The thesis introduces sexual specifics of people with different disabilities as sensory impairment, physical impairment, internal and mental disabilities. The next chapter focuses on the help and support in social work. The chapter focuses on social counselling, public education about sexuality, interventions, group work and options of support. The chapter also presents concrete methods of work, and especially individual institutions which are active in this area in district Olomouc. Key words: Internal disability, sexuality, sensory impairment, physical impairment, disability, sexual assistance.

5 Děkuji především vedoucímu této práce PhDr.Vladimíru Mašátovi za jeho dlouholeté zkušenosti, zájem o toto téma a podnětné nápady, kterými se tato práce inspirovala. Srdečně děkuji Miroslavě Šefčovičové za její podporu a přátelství, které mě motivovalo ve psaní této práce. Moje poděkování patří v neposlední řadě Pánu Bohu, protože jak se říká Bez Božího požehnání, marné lidské namáhaní.

6 Obsah ÚVOD TEORETICKÁ VÝCHODISKA Sex a sexualita Zdravotní postižení Druhy zdravotních postižení SEXUÁLNÍ PROBLÉMY OSOB s HANDICAPEM Osoby se smyslovým postižením Osoby s tělesným postižením Osoby s interním postižením MOŽNOSTI POMOCI a PODPORY v RÁMCI SOCIÁLNÍ PRÁCE Sociální poradenství Osvěta Sociální intervence Skupinová sociální práce Podpora při navazování vztahů Sexuální asistence Konkrétní možnosti a instituce v ORP Olomouc PRAKTICKÁ ČÁST Metodika práce Výzkumný soubor Výsledky dotazníkového šetření Vyhodnocení výzkumných otázek a hypotéz DISKUSE ZÁVĚR SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ PŘÍLOHA Č. 1: DOTAZNÍK

7 ÚVOD Bakalářská práce se věnuje problematice sexuality u zdravotně postižených osob v ORP Olomouc. Toto téma je velmi zajímavé a aktuální, neboť navzdory tomu, že laická veřejnost se často domnívá, že zdravotně postižení lidé nejsou sexuálně aktivní či ve většině případů (u závažnějších postižení) intimně nežijí, realita je ve skutečnosti jiná. To potvrzují, jak četné výzkumy realizované v ČR i v zahraničí, stejně jako výpovědi různým způsobem zdravotně postižených. Leckdy lze mít dokonce za to, že samotným přístupem k sexualitě zdravotně postižených dochází ve společnosti ke ztížení přístupu handicapovaného jedince k sexu (McRuer, Mollow, 2012, s. 4). Přesto se však touto problematikou v dnešní době již zabývá literatura, výzkumy i praxe v oblasti sociální práce. Významně je otázka sexuality zdravotně postižených v posledních letech poměrně často prezentována na filmovém plátně. Příkladem může být třeba filmový snímek, který se jmenuje Hasta la vista. Komedie natočená podle vzpomínek Asty Philpota pojednává o třech mladících - jeden je slepý, druhý na vozíku a třetí zcela ochrnutý - kteří se rozhodli, že dříve než zemřou, chtějí zažít svůj první sex. Spolu s obézní pečovatelkou se tak odeberou do nevěstince ve Španělsku. Toto téma však není aktuální jen ve filmu, ale především v běžném každodenním životě člověka se zdravotním postižením. Text bakalářské práce je však psán z pohledu sociální práce, čímž lze v této souvislosti citovat známého autora, kterým je Tomáš Drábek. Drábek uvádí, cituji: Tak jako by měl být u každého jedince se zdravotním postižením kladen důraz na jeho edukaci týkajícím se sexuální problematiky včetně rodinné výchovy, je nutné speciální sexuální výchovu zaměřit také na všechny pomáhající pracovníky, kteří člověku se zdravotním postižením poskytují pomoc a participují na jeho podpoře. (Drábek, 2013, s. 11). Z pohledu sociálního pracovníka je pak především důležité vědět několik základních věcí. Jednak je důležité mít dostatek informací o tom, do jaké míry a jakým způsobem zdravotní postižení omezuje klienta v sexu, dále je nutné umět s klientem tuto problematiku citlivě rozebrat a dokázat nabídnout určitou formu pomoci či poradenství, která je dostupná v konkrétní oblasti. Je pak na klientovi, zda a jakou formu pomoci si vybere, nicméně sociální pracovník by mu měl být schopen představit různé alternativy. 2

8 Tímto se pak dostáváme k otázce lokálního zaměření práce, která se konkrétně věnuje sexualitě zdravotně postižených v ORP Olomouc. Cílem této práce je zjistit, zda zdravotně postižení v ORP Olomouc pociťují ve větší míře omezení v oblasti své sexuality. Dílčím cílem je představit možnosti sociální práce, jak zdravotně postiženým v ORP Olomouc napomoci k plnohodnotnému sexuálnímu životu. Práce se snaží najít odpověď na následující výzkumnou otázku: Je možné přisvědčit tvrzení, že zdravotně postižení v ORP Olomouc ve většině případů žijí sexuálním životem? Práce dále ověřuje hypotézu, že většina respondentů, kteří pociťují problémy v sexuálním životě, budou mít i problémy v partnerském životě. Práce za účelem naplnění výše uvedených cílů sestává z teoretické a analytické části. v teoretické části jsou nejprve představeny nejdůležitější pojmy, mezi které patří sex a sexualita, zdravotní postižení a typy zdravotního postižení, se kterými se lze u klientů setkat. Následně je zařazena velmi důležitá kapitola, která se zaměřuje na specifika sexuálního života, sexuality a omezení v sexu v návaznosti na druh postižení klienta. Jsou zde tudíž postupně představena specifika sexuality u osob se smyslovým, mentálním, tělesným, interním a duševním postižením. Následující kapitola se pak zaměřuje na možnosti pomoci a podpory v rámci sociální práce. Zabývá se sociálním poradenstvím, osvětou v oblasti sexuality, intervencí, skupinovou prací a možnostmi podpory. Představuje konkrétní metody práce a především jednotlivé instituce, které se problematice věnují v ORP Olomouc. Na uvedený teoretický rámec pak navazuje analytická část, ve které je realizován vlastní výzkum, který je kvantitativním dotazníkovým šetřením. Dotazníkové šetření bylo realizováno na území ORP Olomouc. Respondenty ve výzkumu jsou přímo zdravotně postižené osoby, což umožňuje naplnit cíle, které byly výše stanoveny. Následně navazuje diskuse, která obsahuje rovněž doporučení pro praxi. 3

9 1. TEORETICKÁ VÝCHODISKA 1.1 Sex a sexualita Výraz sex pochází z latinského slova sexus, které v češtině znamená pohlaví. Zatímco například v anglickém jazyce je do dnešního dne používán výraz sex mimo jiné i pro pohlaví jednotlivce, v českém jazyce je situace odlišná. Sexem se v souladu s tím, co uvádí například Akademický slovník cizích slov, v češtině rozumí: Soubor jevů souvisejících se vztahy mezi pohlavími, odborně souhrn morfologických a fyziologických znaků, které mají přímý, nebo nepřímý vztah k rozmnožování (Kraus a kol., 2001, s. 688). Velmi jednoduše řečeno lze sex chápat prostě jako pohlavní akt či soulož, tedy koitus. Právě tímto způsobem sex obvykle chápe laická veřejnost. Tato práce se však přiklání k definici, kterou představuje akademický slovník. Tato definice je sice složitější, nicméně lépe vystihuje samotnou podstatu sexu. S pojmem sex pak velmi úzce souvisí výraz sexualita, který bývá někdy laickou veřejností se sexem zaměňován či ztotožňován. Nicméně sexualita není totéž co sex. Právě problematika sexuality je v současné době jedním z nejnaléhavějších a nejaktuálnějších témat, a to i v případě zdravotně postižených osob. Sexualita rezonuje jednak v intimních rozhovorech, v našich předsudcích, v argotu nebo i v poezii. Podle Pondělíčka a Pondělíčkové Mašlové (1974, s. 15), kteří jsou autory publikace s názvem Lidská sexualita jako projev přirozenosti a kultury," je zkoumání sexuality jako vědního problému, bez zaujatosti a předsudků, výhradně na základě výzkumů již méně časté. A to navzdory skutečnosti, že z pohledu běžného člověka se hovoří o každodenní záležitosti, která je u lidí velmi rozšířená, častá a běžná. Sexuologové rozlišují několik způsobů výkladu sexuality. Jeden z několika možných způsobů je spojený s hloubkovou psychologií, kterou je Freudova psychoanalýza. Už samotný název naznačuje silnou orientaci na psychiku člověka, zkoumání a interpretování zákoutí, až do její nejhlubší vrstvy, kterou je podvědomí. Jak říkají Pondělíček a Pondělíčková Mašlová (1974, s. 17), další, biologický přístup vnímá sexualitu jako činnost vykonávanou člověkem, který není jen bytostí fyzickobiologickou, ale i sociálně-psychologickou. Autoři zároveň však upozorňují, že jedině vhodnou kombinací zmíněných způsobů výkladu sexuality můžeme dospět k hodnověrným výsledkům. Osobně sdílím svůj názor s uvedeným postojem jak 4

10 přistupovat k definování termínu sexualita. Myslím si, že pokud si zvolíme jen jedno kritérium pro objasnění nějaké problematiky, je velmi pravděpodobné, že náš závěr bude zkreslený a neúplný. Pro získání komplexní charakteristiky bychom měli zohledňovat většinu, ne-li všechny možnosti, jak je možné dívat se na daný problém. Známý český sexuolog, kterým je Petr Weiss, k otázce lidské sexuality zastává následující stanovisko: Lidská sexualita představuje jeden ze základních individuálních a interpersonálních motivů v životě každého jedince" (Weiss, 2002, s. 9). Skutky lidí bývají podmíněné nejrozmanitějšími motivy. Stejně jako to bylo v minulosti, tak i v současné době stojí za naším jednáním právě lidská sexualita, která naše chování do značné míry ovlivňuje. Lidé jako lidské bytosti jsou jednak tvory emocionálními, ale nepochybně i sexuálními. Sexuální stránka našeho bytí mnohokrát ovlivňuje naše jednání, ale ne vždy správným směrem. Je tedy zřejmé, že i jedinec s určitým handicapem je sexualitou do značné míry ovlivněn ve svém jednání a rozhodování. Pohled na sexualitu se v průběhu lidských dějin měnil a dostal se do stádia, kdy přestává být už jen soukromou záležitostí, kdy se její biologická podstata značně potlačila a rozvíjí se především stránka emotivní. Podle Janiše a Markové (2007, s. 5), je sexualita považována za faktor, který se podílí na vlastním pocitu štěstí, slasti a spokojenosti, společenské prestiže apod. Sexualitu postiženého člověka definuje Defektologický slovník následovně: Sexualita postiženého člověka byla původně redukována na projev pohlavního pudu. Současná psychologie zahrnuje pod pojem sexuality potřeby jedince. Pojem sexualita je nadřazený pojmu pohlavnost (ten se týká zpravidla jen tělesné stránky sexuality a pojmu erotika). Zabývá se pochody, u kterých stojí v popředí duševní stránka sexuálních jevů. Důraz je kladen na intelekt a vědomí. Sexualita je jen jednou ze složek celkového vývoje osobnosti, a proto je třeba ji chápat ve vztahu k ostatním projevem jeho osobnosti." (Edelsberger a kol., 2000, s. 316) 5

11 1.2 Zdravotní postižení Na pojem zdravotní postižení se lze podívat z několika hledisek a to s ohledem na oblast, ve které se pohybujeme. Může jít o právní ukotvení, vymezení v oblasti sociální podpory či oblasti medicíny a speciální pedagogiky. Osoby se zdravotním postižením představují skupinu, která není homogenní, ale tvoří ji velmi diferencované skupiny občanů, u kterých je možné nalézt shodné rysy. Krhutová (2005, s. 17) nastoluje situaci, která je ve společnosti běžnou praxí: občané majoritní společnosti mnohdy tyto rozdílné skupiny osob se zdravotním postižením nejsou schopni vnímat a skupinu homogenizují. Otázka, jak vymezit zdravotní postižení, aby pojímalo tuto heterogenní skupinu a zároveň ji nehomogenizovalo, je tudíž složitým problémem. Z pohledu sociální práce a sociálního zabezpečení se pak definice zdravotního postižení odlišují například podle zaměření systémů podpory, případně podle toho, které projevy a důsledky zdravotního postižení jsou zkoumány a řešeny v konkrétní situaci. Z toho plyne, že s jinou definicí se lze setkat v oblasti sociální péče a sociálního zabezpečení (z pohledu nároku na sociální služby) a jiné vymezení je poskytováno pro účely zdravotnické, např. pro účely zdravotní péče (Kuzníková a kol, 2011, s. 125). Například manželé Hartlovi definují zdravotní postižení jako Jakoukoli duševní, tělesnou, dočasnou, dlouhodobou nebo trvalou poruchu nebo handicap, který jednotlivci brání účinně se přizpůsobovat běžným nárokům života "(Hartl, Hartlová, 2000, s. 442). Podobně lze definovat zdravotní postižení též jako určitou změnu zdravotního stavu, která je dlouhodobá a objektivně člověka znevýhodňuje vůči ostatním lidem. Takové postižení může být spojeno s poruchou zraku, pohybu nebo intelektu, a patří sem také mentální postižení. Hranice zdravotního postižení nelze definovat se 100% přesností, protože se jedná o velmi široký pojem, zahrnující vlastně každého s nějakou formou znevýhodnění, vyplývající ze zdravotního stavu. Hendrych (2009, s. 1402) pak ve svém Právnickém slovníku definuje osoby se zdravotním postižením tak, že se jedná o fyzické osoby, které jsou: Orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními ve třetím stupni. Orgánem sociálního zabezpečení uznány invalidními v prvním nebo druhém 6

12 stupni. Rozhodnutím úřadu práce uznány zdravotně znevýhodněnými. Vedle toho, že zdravotní postižení lze definovat různě, Matoušek (2005, s. 89) tvrdí, že přesné údaje o počtech občanů se zdravotním postižením neexistují. Tento fakt lze vysvětlit tím, že neexistuje ucelený systém poskytování všech informací mezi zdravotnickými a sociálními službami a v dostupných statistikách nejsou uvedeny všechny druhy zdravotního postižení. Lze to také odůvodnit tím, že hranice mezi tím, co je a co není zdravotní postižení je někdy velmi tenká a záleží právě i na vymezení pojmu zdravotní postižení. 1.3 Druhy zdravotních postižení Ve Standardních pravidlech na vytváření rovných příležitostí pro osoby se zdravotním postižením (OSN, 1993) se uvádí, že zdravotní postižení zahrnuje velké množství různých funkčních omezení, které se vyskytují v každé populací ve všech zemích světa. Nejčastěji se setkáváme s dělením, ve kterém rozeznáváme postižení: Smyslové, tělesné, mentální, interní a duševní. Smyslové postižení Mezi smyslová postižení patří v prvé řadě postižení zrakové a sluchové. Za osobu se zrakovým postižením se považuje osoba, která není schopna vykonávat určité činnosti kvůli poruše zraku. Porucha zraku má vliv na každodenní činnosti. Funkčnost zraku může být ovlivněna poruchou ostrosti, zmenšením zorného pole, ale i poruchou takových funkcí jako je kontrast, citlivost, barevné vidění, adaptace zraku na různou úroveň osvětlení a dvojité vidění (Kuzníková, 2011, s. 125). Za osobu se sluchovým postižením se považuje osoba, která má úplnou nebo částečně zmenšenou schopnost slyšet. Klasifikace tohoto postižení: Hluchota se dělí na prelingvální hluchotu - ohluchnutí ještě před vytvořením řeči a ohluchnutí po vytvoření řeči, které se odlišuje tím, že postižený touto chorobou umí mluvit, číst a psát. 7

13 Nedoslýchavost, neboli částečná ztráta sluchu, se dělí na oboustrannou těžkou nedoslýchavost, oboustrannou střední nedoslýchavost a oboustrannou lehkou nedoslýchavost (Kuzníková, 2011, s. 125). Tělesné postižení Za osobu s tělesným postižením se považuje osoba, u které se projevují poruchy pohybového aparátu, deformace kostry lidského těla horních končetin, deformace páteře, deformace dolních končetin a výrazné znetvoření kloubů. K nejčastějším poruchám tělesného postižení patří poruchy chůze, poruchy rovnováhy a poruchy hybnosti. Tělesné postižení může být buď vrozené, nebo získané (Nováková, 2011, s. 148). Mentální postižení Za mentálně postiženou osobu se považuje osoba, která zaostává a má opožděný nebo neúplný vývoj intelektu, který je charakteristický podprůměrnou inteligencí. Mentální postižení vzniká jako výsledek působení dědičnosti a prostředí, které ovlivňují vývin centrální nervové soustavy, v důsledku čehož celková mentální schopnost od prvních let života evidentně zaostává od průměru dané populace, a proto existují značné překážky v možnostech samostatné realizace jedince (Petr, Marková, 2014, s. 171). Interní postižení Interní postižení jsou postižení a nemoci vnitřních orgánů, či nežádoucí procesy postihující lidský organismus. Mezi interní postižení se řadí například onemocnění jako celiakie, crohnova nemoc, nejrůznější onemocnění srdce, nejrůznější onemocnění ledvin, stavy po transplantaci orgánů a další. Dochází k velkým individuálním rozdílům s ohledem na odlišnost jednotlivých onemocnění a jejich závažnost. Zdravotní stav se samozřejmě může v čase měnit a to i v rámci ročních období. Lze tedy obecně říci, že jednotlivá onemocnění lze odlišit podle závažnosti tak, jak je odstupňována invalidita, od prvního, nejlehčího stupně, až ke třetímu, nejtěžšímu stupni. (AV institut, 2016, s. 10). 8

14 Duševní postižení Duševní onemocnění se vyznačují tím, že nemocné není fyzické tělo, ale psychika jedince. Duševně nemocní se vyznačují tím, že v době manifestace duševní poruchy nedokáží adekvátně fungovat ve společnosti tak, jak se od nich dle společenských zvyklostí očekává. Duševní onemocnění mohou mít své biologické (genetické, vrozené) příčiny, mohou vznikat na základě psychogenních či sociálních faktorů. Mezi častá duševní onemocnění patří zejména (Mahrová, Venglářová, 2008, s. 69): Schizofrenie. Demence. Poruchy s bludy. Mánie. Deprese. Apod. V návaznosti na výše uvedené definice pak stojí za zmínku, že v této práci je pojednáno pouze o sexualitě osob s interním, smyslovým a tělesným postižením. Důvodem pro toto zaměření je skutečnost, že podle mého názoru je sexualitu možné chápat tak, že se jedná o určitý soubor projevů, kterými je nadán jen ten člověk, který ví, co to sexualita vlastně je a dokáže to pochopit. Naopak u osob, které toto pochopit nemohou, s ohledem na svoje postižení, se nejedná o sexualitu, ale pokud již se postižený pokouší o sexuální aktivitu, jedná se o pouhý sex či pohlavní styk, nikoliv o sexualitu v pravém smyslu slova. 9

15 2. SEXUÁLNÍ PROBLÉMY OSOB s HANDICAPEM V souvislosti se sexualitou zdravotně postižených jednotlivců je třeba vzít v úvahu, že zdravotně postižení lidé se v zásadě neodlišují od zdravých lidí v potřebě partnerského života. v zásadě přitom existují dva typy partnerských vztahů, kterých jsou zdravotně postižení účastni, a to jednak vztah, kde jsou oba dva partneři nějakým způsobem postižení (postižení mohou, ale nemusí být různého druhu), a druhým typem partnerských vztahů jsou jedinci, kteří tvoří pár se zdravým partnerem. Bylo však zjištěno, že v párech, kde jeden z partnerů je zdravotně postižený a druhý je zdravý, se lze častěji setkat s tím, že se jedná spíše o mírnější, maximálně střední postižení a dle statistik, které jsou k dispozici je postiženým jedincem častěji muž než žena. v kombinovaných vztazích se však zdravý partner vždy musí naučit respektovat určitá specifika zdravotně postiženého partnera (a to jak v sexuálním životě, tak i v každodenním partnerském životě) a musí hledat silné stránky svého partnera, jinde než je tomu běžné u zdravých jedinců (Kolektiv autorů, 2014, s. 91). Na počátku této kapitoly je také v souladu s tím, co uvádí Drábek (2013, s. 17) nutné uvést rovněž fakt, že každý, tedy i zdravotně postižený člověk, má nejen určité citové, ale i sexuální potřeby. Nelze přitom jednoznačně tvrdit, že člověk se zdravotním postižením nemůže být dobrým sexuálním partnerem či dokonce, že nemůže sexuálně žít vůbec. v naprosté většině případů tomu tak není. Nicméně i přesto se sexualita zdravotně postižených vyznačuje určitými odlišnostmi a může být spojena s určitými problémy, které se liší v návaznosti na zdravotní postižení jednotlivce. Jak zmiňuje Šrámková (2013, s. 17) má v období nemoci, po prodělané závažnější nemoci, po úraze či při trvalém zdravotním postižení pouze jiné vyjádření než u zdravých jedinců. Drábek (2013, s. 17) také uvádí, že pochopit sexualitu zdravotně postižených není vždy zcela jednoduché a zpravidla to vyžaduje především přijetí dosavadního sexuálního vývoje, znalostí a zkušeností zdravotně postiženého jedince. v případě člověka se zdravotním postižením lze mít navíc obecně za to, že takový člověk ve srovnání se zdravým jedincem potřebuje i v oblasti sexuality vyšší míru podpory a pomoci. Navzdory tomu je však nutné vycházet ze skutečnosti, že každý člověk včetně zdravotně postiženého, má právo na vlastní sexualitu a sexuální život (Drábek, 2013, s. 18). Šrámková (2013, s. 17) pak doplňuje, že naplněný sexuální život beze sporu zvyšuje kvalitu života zdravotně postiženého jedince. 10

16 2.1 Osoby se smyslovým postižením Dle výše uvedené kategorizace se do této skupiny řadí zejména klienti se ztrátou zraku či klienti neslyšící, alternativně je možná také kombinace obou typů postižení, která se označuje jako hluchoslepota. u osob hluchoslepých jsou nejrůznější podněty a tím i edukace v sexuální oblasti výrazně více omezeny než u osob, které jsou jen hluché nebo slepé, tudíž mají sice ve srovnání se zdravými jedinci podnětů méně, nicméně zejména jedinci, kteří se se smyslovým postižením již narodili, je dokáží velmi dobře nahradit jinými smysly (Štěrbová, 2008, s. 170 a násl.). V případě osob se zrakovým postižením obvykle hrají v sexualitě postižených významnou roli ostatní smysly, tedy sluch, čich, chuť a hmat. Pokud jedinec nežije v ústavu, ale pohybuje se v běžném prostředí, obvykle u zrakově postiženého, který má rozvinuté zbývající smysly nečiní sexualita zásadní problémy, neboť v běžném prostředí žijící zrakově postižený jedinec má obvykle dostatek podnětů i dostatek možností navazovat kontakty, a to i ty sexuální. Při navazování kontaktů zejména se zdravými jedinci se však někdy může projevovat nejistota či nervozita v komunikaci, která může být důvodem, proč je pro jedince obtížnější navázat sexuální vztah (Lister, Shore, 2012, s. 55). Zrakově postižení lidé tak velmi často tvoří pár s jiným zrakově postiženým jedincem, nicméně výjimkou nejsou ani případy, kdy si zrakově postižený najde zdravého partnera. (Šrámková, 2013, s. 173). Charakteristickým znakem zrakově postižených v sexualitě je zejména skutečnost, že jsou v sexuální oblasti velmi citliví. Lépe jsou na tom obvykle ti, kteří jsou postižení od narození, neboť mají ostatní smysly dostatečně vyvinuté, aby mohly prostřednictvím zbývajících smyslů vnímat partnera a jeho tělo. O něco hůře jsou na tom zejména v počátcích handicapu ti, kteří se zrakově postiženými stali v průběhu života, zde probíhá určitý proces adaptace, kde se jednak zrakově postižený učí pracovat se zbývajícími smysly (z počátku mu to nemusí jít, čímž může být např. nemotorný apod.), vedle toho se projevuje psychická stránka věci zde často dochází k dočasnému nezájmu o sex v souvislosti s adaptací na nově vzniklý handicap (Drábek, 2013, s. 70). Pokud se týká neslyšících, je zde opět nutné, aby byly zapojeny ostatní smysly, kterými postižený jedinec disponuje a podobně jako u zrakově postižených je leckdy vyvinutější než zdravý jedinec. v případě sexuality sluchově postižených zde existují spíše 11

17 související problémy, kterými je jednak komunikační bariéra, která komplikuje navazování partnerských i sexuálních vztahů, což je také důvodem, proč sluchově postižení často tvoří pár s dalším sluchově postiženým jedincem. Další problém je pak šíření informací o sexu a sexualitě mezi sluchově postižené (Drábek, 2013, s. 71). Pokud se týká hluchoslepých, spojují se zde v zásadě problémy obou výše uvedených kategorií, mezi které patří nedostatek podnětů a kontaktů, komunikační bariéra a zejména obtížné šíření informací o sexu mezi takto postižené jedince. Na rozdíl od jedinců, kteří mají jen jedno postižení nelze v tomto případě použít ani mluvené slovo ani videoprogramy, které jsou k edukaci určeny, či obrázky, čímž je edukace velmi obtížná. Obecně také u těchto postižených trvá déle, než se naučí novým věcem, což je patrné i v sexuální oblasti, je tedy žádoucí, aby se v těchto případech s osvětou začalo velmi brzy, což si bohužel v řadě případů neuvědomí pedagogové ani rodiče (Štěrbová, 2008, s. 170). V zásadě lze tedy uvést, že u osob se smyslovým postižením obvykle vlastní sexualita a realizace sexuálního aktu nečiní větší problémy, problémem bývá spíše nedostatečná možnost navazovat kontakty, které by k sexu či partnerství mohli vést a rovněž je problémem nedostatek informací a edukace v této otázce. V souvislosti s nedostatkem informací pak mohou být tito lidé více ohroženi např. neplánovaným těhotenstvím, pokud již kontakt, který vede k sexuálnímu aktu, naváží případně pohlavními nemocemi, včetně nákazy virem HIV (Štěrbová, 2008, s. 172) Osoby s tělesným postižením Tělesné postižení může mít řadu podob od tělesného postižení, které je z hlediska sexuality jedince zanedbatelné až po tělesná postižení, která mají na sexualitu zásadní dopad. Obecně však platí, že k významným zvláštnostem osob s tělesným postižením neoddělitelně patří poruchy hybnosti a pohyblivosti. Poruchy pohyblivosti se vyznačují jednak tím, že postiženému se hůře navazují jakékoliv kontakty s okolím partnerské vztahy nevyjímaje, ale také tím, že dotyčný má rovněž omezené možnosti přímo při sexuálním aktu. Zejména těžké omezení motoriky člověka omezuje nejen jeho sociální kontakty a jejich navazování, ale i samotnou sexualitu, která je na motorice a pohybové aktivitě obecně poměrně výrazně závislá (Kracík, 1992, s. 18). 12

18 V případě, že hybnost omezuje pohyb osoby během samotné sexuální aktivity, je obvykle problém řešen tím, že jsou zvoleny jiné pohyby a techniky sexu, které z pohledu běžné populace nemusí být chápány jako zcela běžné, nicméně vedou k uspokojení tělesně postiženého klienta i jeho partnera či partnerky. Existují však i případy, kdy je při sexuální aktivitě tělesně postiženého nezbytná pomoc třetí osoby, která se označuje jako sexuální asistence. Problematický může být i fakt, že tělesné postižení obvykle ve svém důsledku vede k narušení tělesného schématu, s čímž pak souvisí i nižší sebehodnocení a nedostatečné sebepojetí klienta (Drábek, 2013, s. 68). Dalším problémem v případě tělesných postižení může být u mužů porucha erekce, která je jedním z nejčastějších případů neurologických postižení, která se mezi tělesná postižení řadí. Leckdy poruchy erekce souvisí i s poruchami citlivosti, které s neurologickými postiženími bývají spojeny a případně i s poruchami hybnosti, jak bylo uvedeno výše. Důvodem erektilní dysfunkce i poruchy pohyblivosti může být i poškození míchy, mozku či páteře stejně jako poškození periferních nervů. Do této kategorie onemocnění se řadí zejména stavy po cévních mozkových příhodách, ale patří sem také například epilepsie či roztroušená skleróza. Vůbec nejčastějším tělesným postižením je dětská mozková obrna (Drábek, 2013, s. 68). Jako příklad Drábek (2013, s. 68) zmiňuje právě nemocné s roztroušenou sklerózou, u kterých uvádí, že poruchy v oblasti sexuality bývají přítomny v % případů tohoto onemocnění. Dále například u epileptiků může ke snížení zájmu o sex vést množství léků, které nemocní užívají. U postižených s dětskou mozkovou obrnou se pak někdy vyskytují prudké spasticity v oblasti dolních končetin či kyčlí, což může pohlavní styk prakticky znemožňovat (Drábek, 2013, s. 68). Dalším příkladem tělesných postižení jsou klienti, kterým byl amputován určitý orgán či končetina. Zejména u amputace končetin jsou téměř ve všech případech sexuální funkce zachovány, nicméně problémy v sexuální oblasti souvisí s psychikou jedince a zejména s pojetím vlastního těla. Oproti tomu pokud došlo v důsledku úrazu například k poškození páteře či míchy, může být sexualita problematická a v některých případech může být sexuální aktivita prakticky nemožná (Drábek, 2013, s. 69). Podobným způsobem se projevují sexuální problémy i v souvislosti s poraněním pánve (Šrámková, 2013, s. 58). 13

19 2.3 Osoby s interním postižením Interních postižení je celá řada, nicméně ne všechna ovlivňují sexualitu jedince. Z tohoto důvodu se nyní zaměříme zejména na ta postižení, která obvykle dopad na sexuální a partnerský život mají. Nejčastěji se jedná o postižení kardiovaskulární či metabolické. Mezi choroby, které nejčastěji omezují jedince v sexuální oblasti, patří diabetes mellitus nebo ischemická choroba srdeční, s problémy v sexuální oblasti se setkáváme rovněž u klientů po infarktu myokardu (Drábek, 2013, s. 72). Například u diabetu se velmi často vyskytují erektilní dysfunkce u mužů či poruchy lubrikace u žen, které pak sexuální život komplikují, neboť je problém obvykle nutné řešit například medikací či lubrikačním gelem. S tím se pak ze sexuality může vytratit určitá spontánnost. Vedle toho se u diabetiků častěji vyskytují i různé infekce, včetně infekcí pohlavních orgánů, které mohou negativně ovlivnit, resp. na určitou dobu i zcela znemožnit sexuální aktivitu (Kudlová, 2015, s. 141). U žen pak lze rovněž zmínit problémy při dosahování orgasmu (Lister, Shore, 2012, s. 55). Problémy v sexuální oblasti se však mohou vyskytovat i u revmatických onemocnění, mezi která patří například revmatoidní artritida, které mohou být dány zejména bolestivostí při určitém typu pohybové aktivity či neschopností zapojit kyčelní klouby (Šrámková, 2013, s. 170), ale stejně tak i problémy s lubrikací u žen. v řadě případů souvisí sexuální problémy u interních onemocnění rovněž s nadměrnou únavou, která je s řadou onemocnění velmi úzce spojena, čímž nemocný nejeví o sexuální aktivity tak velký zájem jako je běžné mezi zdravou populací, což může být mimo jiné i problematické při soužití se zdravým partnerem. Přesto je právě u interních onemocnění běžné (a lze říci, že je to spíše pravidlem), že nemocní mají zdravého partnera. Další oblastí interních onemocnění, která zasahují negativním způsobem do sexuality jedince, jsou kožní onemocnění, kde je však sexuální problém obvykle způsoben především psychikou nemocného. Například Drábek uvádí, že sexuální problémy z psychických důvodů mívají až dvě třetiny osob, které trpí psoriázou (Drábek, 2013, s. 72). Jinou oblastí interních onemocnění, která mají rovněž dopad na sexualitu jedince, jsou onkologická onemocnění. Každé onkologické onemocnění je zásadním zásahem do partnerského i sexuálního života, nicméně výrazněji se problémy projevují v případech, kdy je nádorem postižen některý z pohlavních orgánů. Nádory a související chirurgická 14

20 léčba obecně vedou ke změně tělesného vzhledu, chemoterapie a další léčebné postupy mají obvykle také negativní dopad na tělesný vzhled jednotlivce (vypadávání vlasů, dramatický úbytek hmotnosti apod.). Pokud je zasažen pohlavní orgán, je situace o to horší. Sexuální dysfunkce jsou tak prioritně spojeny u žen s onemocněním rakovinou prsu či zevních či vnitřních pohlavních orgánů a u mužů se pak jedná zejména o rakovinu penisu, varlat či prostaty (Drábek, 2013, s. 73). V zásadě lze však konstatovat, že každé onkologické onemocnění je pro sexuální život jedince minimálně významným rizikovým faktorem. v průběhu léčby se většina pacientů potýká s nevolnostmi, únavou často i s psychickými problémy, což vše dohromady má vliv zejména na zájem o sexuální život. Po přežití a úspěšném vyléčení onkologického onemocnění pak obvykle klesá sexuální aktivita a schopnost sexuálního prožitku zhruba přímo úměrně tomu, do jaké míry je porušeno fyzické tělo jednotlivce (Krška a kol., 2014, s. 231). 15

21 3. MOŽNOSTI POMOCI a PODPORY v RÁMCI SOCIÁLNÍ PRÁCE Obecně lze říct, že základním cílem sociální podpory v oblasti sexuality pro zdravotně postižené je podporovat pozitivní vztah zdravotně postiženého člověka k sexualitě a sexuálnímu životu v nejširším smyslu slova. Například získání pozitivního vztahu k experimentování s masturbací či nekoitálními aktivitami bývá velmi prospěšné. Základním nástrojem podpory zdravotně postiženého člověka je vždy podávání hodnotných informací. Ty spočívají i třeba v tom, že je zdravotně postižený poučen o tom, že dosažení orgasmu při sexuálním aktu nemusí být jedinou podmínkou pro uspokojivý výsledek soulože. Je-li to potřeba, měl by sociální pracovník spolupracovat i s odborníky přímo z oboru, tedy zejména se sexuologem. Na výše uvedené pak navazuje fáze podpory, jejíž součástí je volba a doporučení vhodných kompenzačních případně i erotických pomůcek (jsou-li potřeba), které napomohou k plnohodnotnému sexuálnímu životu klienta. Samotné získání potřebných informací o sexu a sexualitě umožňuje zejména mladým zdravotně postiženým lidem poznat sám sebe (kolektiv autorů, 2014, s. 97). 3.1 Sociální poradenství Sociální poradenství je profesionální odborná činnost, prováděná odborníkem a založená na vztahu, podpoře, pomoci, rozvoji, optimálním uplatnění klienta na jeho reálné orientaci v životě. Sociální poradenství slouží k odstranění, případně alespoň zmírnění negativních návyků nebo způsobů chování klienta a jeho začlenění do společenského rámce, rodiny, pracovního kolektivu, komunity, ale i v oblasti partnerských vztahů či sexuality a sexuálního života. Je to odborná činnost, resp. soubor činností, které mají přinést klienta k samostatnému, odpovědnému řešení vlastního problému, který vznikl jako důsledek střetu klientových aspirací se sociální realitou. Lze rozlišit tři základní druhy sociálního poradenství (Chloupková, 2013, s. 41): Sociální poradenství prvního kontaktu - jde o rozhovory s klientem s cílem sociální diagnostiky a využívání účinné metodiky zvládání jeho krizových situací a problémů. Sociální pracovník poskytuje základní informace o stávajících předpisech a existujících formách pomoci. 16

22 Odborné sociální poradenství - měl by ho provádět vysokoškolsky vzdělaný odborník specializovaný na profesi sociálního poradce v ambulantních nebo residenciálních sociálních institucích. Je určeno klientovi, při kterém se ukázalo základní poradenství jako nedostatečné pro odstranění problémů. Specializované sociální poradenství - poskytuje se v situaci, kdy problémy klientů vyžadují speciální znalosti, dovednosti a využívání poradenských postupů v rámci organizačně rozvinutého a profesionálně zabezpečeného poradenství v Centrech poradensko-psychologických služeb. Poradce na první úrovni plní většinou úkoly informačního a distribučního charakteru, poradce na druhé úrovni se zaměřuje na řešení reálných problémů klienta, které mají spíše krátkodobý charakter a poradce na třetí úrovni se orientuje na určitou oblast sociálních problémů nebo na určitý okruh sociálních klientů (Chloupková, 2013, s. 41). V případě sexuality by se přitom vždy mělo jednat o odborné sociální poradenství nebo o speciální sociální poradenství. Odborné sociální poradenství je podle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách poskytováno v následujících institucích: občanské, manželské a rodinné poradny, poradny pro seniory či poradny pro zdravotně postižené. Minimálně u manželských, rodinných a poraden pro zdravotně postižené je možné se obvykle setkat s poradenstvím v oblasti sexuality a sexu pro zdravotně postižené, nicméně přímo poradenství v oblasti sexuální není českým zákonem upraveno a ani praxe nezavádí samotné sexuální poradenství, tyto problémy je možné řešit v rámci jiných problémů (např. manželské problémy). (Drábek, 2013, s. 47). I přesto, že sexuální poradenství jako takové v ČR schází, je možné identifikovat jeho tři roviny, se kterými se lze setkat v rámci obecného, sociálního, nebo v rámci manželského poradenství v kontextu zdravotního postižení: Obecně preventivní rovina se zaměřuje na sexuální fyziologii, výchovu k rodičovství nebo sociální a komunikační dovednosti. Další, individuálně preventivní rovina je orientována na sexuální chování, sexuální techniky a partnerské dovednosti. Poslední rovinou je intervenční poradenství, které řeší akutní problémy jedince či partnerské dvojice. (Drábek, 2013, s. 48). 17

23 3.2 Osvěta Součástí sociální pomoci zdravotně postiženým v oblasti jejich sexuality je rovněž osvěta nebo také konzultační činnost. Konzultace a určitá osvěta patří k náplni práce sociálního pracovníka a to vedle jeho běžné přímé práce s klienty. Postoj sociálního pracovníka přitom hraje zásadní roli i při otázkách řešení např. rodinné či partnerské krize klienta či jeho sexuálních problémů, které jsou s těmito krizemi velmi často úzce spojeny. K osvětě patří nejen konzultace a osvěta zaměřená vůči klientům, ale také osvěta zaměřená směrem k laické veřejnosti, která hraje zásadní roli, a které by se sociální pracovník měl věnovat stejně jako jiným úkolům, které v rámci své profese plní. Ve vztahu k veřejnosti je možné jako formu osvěty zvolit různé přednášky, prezentace či besedy (Drábek, 2013, s. 51). Drábek (2013, s. 51) také uvádí, že jedním z významných cílů osvěty je podpora zájmů sdělovacích prostředků o osoby se zdravotním postižením, které se naštěstí stále častěji dostávají na televizní obrazovky, stránky novin a časopisů, čímž i masmédia přispívají k proměně obrazu zdravotně znevýhodněných skupin obyvatel. 3.3 Sociální intervence Termín sociální intervence se používá k označení záměrného zasahování do způsobů řízení jednotlivců, rodin, skupin či institucí, do jejich životních a pracovních podmínek, do struktury vztahů apod. Sociální intervence je jediná účinná forma pomoci při řešení sociálních problémů, zvládání společenských krizí, které jsou spojeny s absencí finančních, institucionálních či právních zdrojů pomoci. Úspěšnost intervence je závislá od odborné připravenosti a fundovanosti sociálních pracovníků - realizátorů intervencí. v současnosti je intervence vázána na klienta - jednotlivce, rodinu, skupinu či komunitu - jako objekt sociální práce (Gulová, 2011, s. 57). Při poskytování sociální intervence je vždy nutné respektovat právo klienta na určení hranic intervence, včetně práva na odmítnutí pomoci, musí být realizována transparentním a pro klienta srozumitelným způsobem, respektovat právo klienta nahlédnout do jeho spisu, usilovat o dodržení principu dobrovolnosti a souhlasu klienta s intervencí, poskytnout dostatečný prostor klientovi na převzetí vlastní odpovědnosti, rozhodování a řešení vlastní situace (Gulová, 2011, s. 57). 18

24 V souvislosti se sociální intervencí je třeba využívat sociální oporu a sociální síť. v praktické sociální práci sociální pracovník může použít sociální intervenci buď jako běžnou metodu nebo krizovou intervenci, která vyžaduje okamžitý zásah při život ohrožujících situacích. Sociální intervence je vlastně jádro sociální práce s klientem - sociální terapie. Běžná intervence je určena klientovi, jehož problém umožňuje postupné, klidné řešení na základě předem vypracovaného plánu. Sociální intervence v oblasti sexuality zdravotně postižených by pak měla být primárně zaměřena na budování pozitivního vztahu postiženého člověka k sexualitě v nejširším slova smyslu. v praxi je velmi užitečné například to, když klient získá pozitivní vztah k masturbaci, případně skutečnost, že je mu (zejména v různých zařízeních) poskytnut dostatek soukromí. Někdy je velmi užitečné i pouhé poučení jedince (případně i páru), že při sexu není nezbytné dosáhnout orgasmu a není nutné ani pohlavní uspokojení prostřednictvím pohlavního styku, ale existují i různé nekoitální aktivity, které může postižený jedinec či pár využít (Drábek, 2013, s ). 3.4 Skupinová sociální práce Skupinová sociální práce je metodou sociální práce, ve které se malé množství osob sdílejících podobné zájmy nebo problémy pravidelně setkává a věnuje aktivitám zaměřeným na dosažení zvolených cílů s podporou či doprovázením sociálního pracovníka. Z hlediska dějin patří ke klasickým metodám této profese a vědní disciplíny (Gulová, 2011, s. 61). Navzdory skutečnosti, že skupina tvoří celek, sociální pracovník nesmí zapomenout na individuální projevy a potřeby jejích jednotlivých členů. Individuum se může seberealizovat, nebo pochopit vlastní hodnotu pouze prostřednictvím vlastní účasti ve skupině. Díky sounáležitosti ke skupině může jedinec zažít pocit bezpečí, přijetí, zakouší pocity spojené s převzetím odpovědnosti za jiných v rámci skupinových vztahů. Sociální práce se skupinou se zaměřuje i na ovládnutí umění "zapojit se" do skupiny prostřednictvím navázání osobních kontaktů s členy skupiny, spolupodílení se na plánování a provádění skupinových činností, ale také uměním "vycouvat", odejít ze skupiny, pokud je to pro jednotlivce potřebné (Mahrová, Venglářová, 2008, s. 22). Hlavním cílem sociální práce se skupinou je dosažení změny v oblasti sociálního fungování jejích členů prostřednictvím jejich účasti ve skupině. Sociální pracovník se 19

25 zaměřuje ve svých aktivitách stejně na pomoc jednotlivým členům skupiny jako na pomoc skupině jako celku. Skupinová sociální práce je metodou i procesem vypracovaným na to, aby si lidé mohli zvýšit kvalitu svého života a zvyšovat svůj potenciál tak, jak je to jen možné (Mahrová, Venglářová, 2008, s. 22). Práce se skupinou je zároveň specifickou oblastí teorie sociální práce - zabývá se otázkami sousedství, ženskou otázkou, možnostmi využití sociální práce se skupinou v nemocnicích, v nápravně výchovných zařízeních, organizacích atd. Metoda sociální práce se skupinou osob může pomoci skupině: dosáhnout společně stanovených cílů, dosáhnout změny požadované členy skupiny, kteří mají problémy individuální, rodinné, pracovní a pod., napomoci členům k samostatnému rozvoji a k svépomoci, a tak obohatit individuální osobnosti, využít skupinovou terapii za účelem odstranění nežádoucích a zatěžujících projevů, zážitků v životě jednotlivých členů apod. (Gulová, 2011, s. 61). Při sociální práci se skupinou postižených klientů je možná účinná výměna zkušeností se sexualitou v kontextu určitého postižení. 3.5 Podpora při navazování vztahů Obecně lze předpokládat, že lidé se zdravotním postižením jsou charakterističtí různými deficity v oblasti navazování partnerských i sexuálních vztahů. S tím pak mohou souviset např. pocity osamělosti nebo jsou nejistí při navazování jakýchkoli vztahů. a právě z těchto důvodů je zde služba podpora při navazování vztahů, kterou je vhodné realizovat jak v kontextu navazování interpersonálních vztahů tak i v oblasti sexuality. Podporu při navazování vztahů lze pak poskytovat např. prostřednictvím nejrůznějších seznamek zaměřených na zdravotně postižené jedince. Podstatou podpory při navazování vztahů však může být rovněž trénování seznamovacích aktivit, osvojování si těchto aktivit, případně obecný trénink v oblasti sociálních dovedností. Součástí však může být také sdílení dosavadních zkušeností v této oblasti (Drábek, 2013, s. 52). 20

26 3.6 Sexuální asistence Velmi diskutovanou otázkou je pak otázka sexuální asistence, která v ČR zatím nepatří k běžným službám, nicméně v řadě jiných zemí ano. I v České republice však již sexuální asistentky a asistenti, kteří za úplatu pomohou klientovi k sexuálnímu uspokojení existují. Nejvhodnější je patrně uvést, že sexuální asistence je placená služba, kterou vykonávají proškolené sexuální asistentky a asistenti. Pomáhají lidem s hendikepem, osobám s duševním postižením, seniorům, a jinak znevýhodněným lidem pracovat s jejich sexualitou. Rozděluje se na aktivní a pasivní sexuální asistenci (Sexuální a intimní asistence, 2015). Zatímco v Česku má sexuální asistence zatím převážně pasivní podobu, ve více různých zemích jsou v zkvalitňování života těžce zdravotně postižených ještě dál. Již v roce 1992 a následně pak pro srovnání v roce 2014 referovala izraelská sexuoložka Ronit o zkušenostech se sexuálními terapeutkami ve své praxi. Vyškolené ženy pod lékařským dohledem vedly pacienty k znovuobnovení jejich sexuality. Ve Velké Británii si handicapovaný může objednat například přes organizaci TLC Trust sexuální pracovnici nebo pracovníka. Jsou vyškoleni na všechny druhy postižení, pomohou klientovi zbavit se napětí a objevit tělesnou rozkoš, ačkoli nejednou jen v podobě objetí či jiného neintimního kontaktu. v Nizozemsku dostávají hendikepovaní pacienti finanční příspěvek od státu na placené sexuální služby. Užít si je mohou maximálně dvanáctkrát ročně. Sexuální asistence jako sociální služba je součástí státní podpory zkvalitňování života hendikepovaných i ve Švýcarsku, v Dánsku, Itálii či v Anglii (Sexuální a intimní asistence, 2015). Velmi intenzivně se o tomto tématu otevřeně diskutuje ve Francii. v Německu má diskuse o právu postižených na sexuální život velmi konkrétní podobu. V celostátní televizi byl nedávno odvysílán program Už žádné tabu! Tato německá dokumentární série mapuje různá společenská témata, o kterých se veřejně nemluví. Jeden díl byl věnován sexualitě těžce zdravotně postižených. Tato problematika byla rozebrána z více úhlů pohledu, i s vyjádřeními a názory hendikepovaných lidí (Sexuální a intimní asistence, 2015). 21

27 3.7 Konkrétní možnosti a instituce v ORP Olomouc V Olomouci se lze stejně jako prakticky po celé ČR setkat s pomocí handicapovaným jedincům, která se však spíše než na sexualitu a sex zaměřuje na obecné záležitosti života handicapovaných jedinců, kdy jedinec má v řadě případů možnost využít sociální pomoc i v oblasti své sexuality či obecně v oblasti navazování vztahů a komunikace s okolím, což je určitým základem pro navázání vztahu, který má potenciál vyústit v sexuální vztah. v této souvislosti stojí za zmínku zejména následující organizace: KPSS Olomouc jedná se o katalog poskytovatelů sociálních služeb, který zprostředkovává postiženým kontakt na konkrétní instituci. Amélie o.s. bezplatná sociální pomoc pro onkologicky nemocné pacienty. Klíč o.p.s. centrum samostatného chráněného bydlení pro postižené (samostatné bydlení umožňuje snazší naplnění sexuálních potřeb jedince), možnost rozvíjet vlastní schopnosti a dovednosti klienta sociálních služeb k osobní realizaci a vedení plnohodnotného života srovnatelného se životem jejich vrstevníků žijících v samostatném bytě v běžné zástavbě. Maltézská pomoc je sociálně aktivizační službou, jejímž posláním je pomáhat osobám se zdravotním postižením a také si klade za cil pomáhat a podporovat seniory žijících v Olomouci a nejbližším okolí. Služby jsou zaměřeny na zkvalitnění života a rozvoje osobnosti skrze zprostředkování kontaktu se společenským prostředím, rozvíjení nebo udržení osobních schopností a dovedností, pomoc se začleňováním (KPSS, 2016). Poradny pro rodinu Olomouckého kraje jedná se o obecně zaměřené poradny, které se zabývají manželskými, partnerskými a rodinnými problémy, nejsou primárně zaměřeny na handicapované, nicméně i handicapovaní mohou do vybrané poradny přijít a pracovníci se jim pokusí pomoci. Charita Olomouc nabízí celou řadu zařízení a programů. Z hlediska obnovení sociálních kontaktů a komunikačních dovedností je v kontextu sexuality zajímavá kupříkladu Bezbariérová tréninková kavárna či Sociálně aktivizační 22

28 centrum, které má napomáhat dospělým lidem s postižením žít samostatný život (i partnerský život). Internet Poradna z.s. nabízí bezplatné odborné poradenství osobám se zdravotním znevýhodněním a seniorům. Poskytuje podporu, kterou dané osoby potřebují v důsledku svého zdravotního postižení znevýhodněny, (KPSS, 2016). Poradna pro ženy a dívky pomáhá ženám matkám i celým rodinám v obtížných životních situacích, které jsou spojeny s mateřstvím, těhotenstvím, péčí o dítě, či samotnými vztahovými problémy a rodinným životem. Poradna se věnuje péči o těhotné ženy, které se dostaly z různých důvodů do tíživé sociální situace. Zejména se jedná o špatné sociální zázemí v rodině, či společnosti, nedostatek finančních prostředků apod. Nabízejí tak místo, kam se mohou ženy a dívky obrátit o pomoc a radu. Poradna se také věnuje osvětové činnosti a pořádá besedy a přednášky ve školách a jiných výchovných zařízeních. Poradna je určena obecně ženám a dívkám, nikoliv tedy specificky handicapovaným, nicméně mohou ji samozřejmě využít i handicapovaní jedinci a pracovníci poradny obvykle mají s handicapovanými již zkušenosti. (KPSS, 2016) A celá řada dalších organizací, jejichž součástí jsou různé služby zaměřené na pomoc handicapovaných, které souvisí mimo jiné i s partnerským životem a sexualitou. Z výše uvedeného je však zřejmé to, co bylo již na počátku zmíněno, služby zaměřené přímo na sexualitu v oblasti OPR Olomouc prakticky neexistují. Lze proto využívat obecně zaměřené služby, kde se pracovníci například při řešení mezilidských vztahů svých klientů setkávají i s problematikou sexuality, ale toto téma není jejich hlavní náplní práce a obvykle v této oblasti pracovník nemá dostatečnou kompetenci a znalosti, což je značným omezením. Až na výjimky je tedy stále oblast sociální pomoci postiženým v oblasti sexuality v ORP Olomouc spíše okrajovou záležitostí. 23

29 4. PRAKTICKÁ ČÁST V rámci praktické části je realizováno vlastní šetření, jež se vyznačuje zejména tím, že podobných šetření bylo zatím na českém území realizováno minimum, čímž mohou být výsledky šetření velmi přínosné pro praxi i pro vědu, i když je zřejmé, že pro malý počet respondentů je nelze zobecňovat. 4.1 Metodika práce Práce je zpracována prostřednictvím techniky kvantitativního výzkumu, který má podobu dotazníkového šetření. Dotazník je poměrně levnou a rychlou variantou šetření, která má navíc významnou výhodu v tom, že je obvykle anonymní a v dnešní době není pro respondenty problém vyplnit dotazník přímo od jejich počítače za použití internetu (Sedláková, 2014, s. 158). Právě při průzkumu realizovaném mezi zdravotně postiženými, byla tato skutečnost velkou výhodou. V této práci byl tedy nejprve sestaven dotazník, který nejprve zjišťoval charakteristiku výzkumného souboru a následně postupoval od obecnějších otázek ke konkrétnějším ve vztahu k sexualitě a sexuálnímu životu zdravotně postižených jedinců v ORP Olomouc. Podmínkou vyplnění dotazníku bylo, že respondent má bydliště či se trvale zdržuje na území ORP Olomouc, což respondenti ihned na začátku dotazníku potvrzovali a kdo nepotvrdil tuto skutečnost, nebylo mu umožněno dotazník vůbec vyplnit. Dotazník byl sestaven prostřednictvím programu Survio, který následně umožňuje za poplatek i stažení dat v souboru MS Excel, ve kterém byly následně zpracována tabulky a grafy, které tvoří součást statistického zpracování dotazníku. Distribuce dotazníku proběhla tak, že dotazník byl jednak em rozeslán vybraným zařízením, která se zaměřují na pomoc zdravotně postiženým, ale zejména byl distribuován prostřednictvím diskusních fór na internetu a skupin na facebooku, ve kterých se sdružují zdravotně postižení lidé. Tímto způsobem bylo zajištěno poměrně mnoho respondentů, což je zřejmé i z následující kapitoly zaměřené na výzkumný soubor. Dotazník tak lze skutečně charakterizovat jako kvantitativní formu výzkumu, neboť celkem na něj odpovědělo 168 osob, přičemž 6 osob bylo z výzkumu vyřazeno proto, že nevyplnili celý dotazník a jeho vyplňování ukončili v průběhu dotazníku. Dotazník sestával celkem z 15 otázek, z nichž prvních pět se zaměřovalo právě na charakteristiky výzkumného souboru, dalších deset pak přímo na sexualitu respondentů. 24

30 Data získaná dotazníkovým šetřením byla dále statisticky vyhodnocena v programu MS Excel, do kterého jsem si výsledky exportovala z programu Survio. v MS Excel byly zpracovány tabulky a grafy, které následující text doplňují a zajišťují jeho přehlednost. V koláčovém grafu je vždy zaneseno jak absolutní číslo, tak i procentuální podíl výsledku, který je prezentován pod absolutním číslem. v případě sloupcových grafů je s ohledem na typ otázek, kde respondenti mohou volit více odpovědí, výsledek zaznamenán pouze v absolutních číslech. Výsledky byly dále podrobně analyzovány a na podkladě provedené analýzy, pak byly metodou dedukce formulovány nejdůležitější výsledky průzkumu zjištění. v návaznosti na realizovanou dedukci bylo pak možné formulovat doporučení pro praxi, která jsou součástí závěrečné části této práce. 4.2 Výzkumný soubor Dotazník celkem zodpovědělo 168 osob, nicméně šest z nich jej nedokončilo, čímž byli z výzkumu vyřazeni a dále je pracováno s výzkumným souborem, který sestával 162 respondentů. Odpovědi respondentů byli sesbírány v lednu S ohledem na skutečnost, že dotazník byl distribuován na internetu a na sociálních sítích, se podařilo sehnat spíše respondenty mladšího, popř. středního věku, starších respondentů bylo ve výzkumu relativně málo, neboť zatímco ve věku do 18 let bylo 23 % respondentů, ve věku mezi lety bylo 36 % respondentů a ve věku mezi lety bylo 27 % respondentů, mezi lety bylo jen 7 % respondentů a stejný počet respondentů byl starší 51 let. Věková struktura respondentů je přehledně znázorněna v grafu č

31 Graf č. 1: Věková struktura výzkumného souboru Věk 43 27% 11 7% 11 7% 38 23% 59 36% méně něž 18 let let let let 51 a více let Zdroj: vlastní výzkum Pokud se týká pohlaví respondentů, ve výzkumném souboru převažovaly ženy, kterých bylo 64 % všech respondentů, zatímco mužů bylo pouze 36 %. Tuto skutečnost nelze ztotožňovat s tím, že by ženy byly častěji zdravotně postižené, ale spíše s tím, že ženy jsou obecně častěji ochotné dotazníky vyplňovat. Výsledky prezentuje graf č. 2. Graf č. 2: Pohlaví respondentů Pohlaví 59 36% % Muž Žena Zdroj: vlastní výzkum Dalším charakteristickým znakem, který byl zjišťován, byl typ postižení, přičemž byla zmíněna i varianta jiná, byť byl výzkum primárně cílen na v práci zkoumané případy 26

32 smyslového, tělesného a interního postižení, nicméně dalo se předpokládat, že dotazník příležitostně vyplní i respondenti s jiným typem postižení. To se také potvrdilo, neboť dotazník vyplnilo několik málo osob s kombinovaným a duševním postižením, nicméně tyto osoby byly v dotazníku ponechány, protože zejména případy kombinovaného postižení lze do práce i tak zařadit. Z výsledků jednoznačně plyne, že nejvíce respondentů mělo tělesné postižení, ti tvořili celých 45 % respondentů, hodně respondentů mělo také interní postižení, tato skupina tvořila 38 %, 12 % respondentů mělo smyslové postižení a jen 5 % uvedlo jiné postižení. Dle variant, které respondenti uvedli, se jednalo v pěti případech o postižení kombinované a ve čtyřech případech o postižení duševní, nicméně nebyl zde žádný respondent, který by měl samotné mentální postižení. Výsledky jsou zaneseny do grafu č. 3. Graf č. 3: Typ postižení Typ postižení 61 38% 9 5% 19 12% 73 45% Smyslové Tělesné Interní Jiné (prosím vypište) Zdroj: vlastní výzkum Další charakteristikou bylo vzdělání, které bylo zkoumáno zejména s ohledem na společenské zařazení respondentů, neboť často se u zdravotně postižených vzdělání příliš nepředpokládá. Zejména u jedinců s interním, ale do značné míry i s tělesným postižením, prezentuje následující graf,že toto není pravda. Graf č. 4, ze kterého vyplynulo, že 14 % respondentů mělo pouze základní vzdělání, dalších 24 % respondentů mělo vystudovaný učební obor, největší skupina respondentů, tj. 38 % dosáhla středoškolského vzdělání, jen 2 % dosáhla vyššího odborného vzdělání, ale 27

33 skutečnost, že ani zdravotní postižení nebrání jedinci studovat potvrzuje celých 22 % vysokoškoláků, mezi kterými jednoznačně převažovaly lidé s interním postižením. Graf č. 4: Vzdělanostní struktura respondentů Vzdělání 4 2% 36 22% 22 14% 39 24% 61 38% ZŠ SOU SŠ VOŠ VŠ Zdroj: vlastní výzkum Poslední charakteristikou výzkumného souboru, která byla v dotazníku zkoumána, byla otázka, zda respondent má či nemá invalidní důchod a případně zda má invalidní důchod 1., 2. nebo 3. stupně. Z grafu č. 5, který je přiložen plyne, že většina respondent pobírala invalidní důchod, přičemž 60 % respondentů mělo přidělen invalidní důchod 3. stupně, pouze 7 % pak mělo invalidní důchod 2. stupně 24 % mělo invalidní důchod 1. stupně. Jen 9 % respondentů invalidní důchod vůbec nepobíralo. Dle podrobnější analýzy výsledků se jednalo převážně o jedince s interními onemocněními, v jednom případě se jednalo o onemocnění psychické. 28

34 Graf č. 5: Invalidní důchod Invalidní důchod 14 9% 97 60% 39 24% 12 7% Ne 1.stupeň 2. stupeň 3. stupeň Zdroj: vlastní výzkum Závěrem charakteristiky výzkumného souboru je třeba dodat, že respondenti byli vybíráni tak, aby všichni měli buď trvalý pobyt či alespoň tři roky pobývaly v ORP Olomouc, v opačném případě je program vůbec nepustil k vlastnímu vyplňování dotazníku. 4.3 Výsledky dotazníkového šetření Vlastní šetření sestávalo z deseti otázek, které se snažili naplnit cíle této práce a najít odpověď na výzkumnou otázku. První otázka zjišťovala, zda respondenti pociťují v souvislosti se svým postižením omezení v partnerském životě. Z výsledků, které jsou zaneseny do grafu č. 6 vyplynulo, že 65 % respondentů pociťuje v souvislosti se svým postižením omezení v partnerském životě. 33 % respondentů naopak omezení v partnerském životě nepociťovalo a jen 2 % respondentů uvedlo, že věc nejsou schopni posoudit. Je tedy zřejmé, že většinu téměř dvě třetiny respondentů jejich postižení omezuje v partnerském životě. 29

35 Graf č. 6: Omezení v partnerském životě Omezení v partnerském životě 53 33% 4 2% % Ano Ne Nedokážu posoudit Zdroj: vlastní výzkum Navazující otázka pak zjišťovala, zda respondenti pociťují omezení v sexuálním životě, přičemž jsem se snažila porovnat počet respondentů, kteří pociťují omezení v partnerském a sexuálním životě. Z výsledků, které přehledně prezentuje graf č. 7 je patrné, že 67 % respondentů pociťuje v důsledku svého zdravotního postižení omezení v sexuálním životě. 31 % respondentů uvedlo, že omezení v sexuálním životě nepociťuje a 2 % uvedla, že nedokážou věc posoudit. Pokud to porovnáme s omezením v partnerském životě, je zřejmé, že omezení v sexuálním životě pociťuje o 2 %, tj. o čtyři respondenty více než omezení v partnerském životě. Při podrobném srovnání výsledků se také ukázalo, že až na jednu výjimku všichni respondenti, kteří uvedli, že pociťují omezení v partnerském životě, pociťovali omezení i v sexuálním životě. 30

36 Graf č. 7: Omezení v sexuálním životě Omezení v sexuálním životě 50 31% 3 2% % Ano Ne Nedokážu posoudit Zdroj: vlastní výzkum Navazující otázka pak zjišťovala, zda má respondent aktuálně partnera. Z grafu č. 8, který znázorňuje výsledky odpovědí na tuto otázku je zřejmé, že Pouze 46 % zdravotně postižených respondentů má aktuálně partnera, naopak 54 % je bez partnera. Graf č. 8: Partner Partner 88 54% 74 46% Ano Ne Zdroj: vlastní výzkum 31

37 Další otázka zjišťovala, zda respondenti žijí aktivním sexuálním životem. Výsledky jsou opět zaneseny do grafu, který je označen č. 9. Prostřednictvím výzkumu bylo zjištěno, že pouhých 36 % zdravotně postižených žije aktivním sexuálním životem, 64 % naopak sexuálně v současné době nežije. To patrně souvisí mimo jiné i s tím, že mezi zdravotně postiženými v ORP Olomouc se vyskytlo poměrně vysoké množství respondentů bez partnera, kde je tudíž sexuální život do značné míry omezen. Graf č. 9: Aktivní sexuální život Aktivní sexuální život 59 36% % Ano Ne Zdroj: vlastní výzkum Další otázka pak v návaznosti na výše uvedené zjišťovala, zda se respondenti věnují autoerotice. Výsledky, které prezentuje graf č. 10, ukazují na to, že většina respondentů, konkrétně 78 % se autoerotice věnují, pouze 22 % respondentů uvedlo, že se autoerotice nevěnují. Z tohoto hlediska je zřejmé, že přes určité obtíže v partnerském a sexuálním životě, zdravotně postižení ve většině případů svoji sexualitu projevují alespoň prostřednictvím autoerotiky. 32

38 Graf č. 10: Autoerotika Autoerotika 35 22% % Ano Ne Zdroj: vlastní výzkum Další otázka pak zjišťovala, kolik měli respondenti v životě sexuálních partnerů či partnerek, s ohledem na to, že v tomto případě se výsledky obvykle liší i ve zdravé populaci mezi muži a ženami, jsou i v této práci výsledky rozděleny na mužskou a ženskou část respondentů. Z tabulky č. 1, která výsledky přehledně prezentuje je patrné, že zejména mezi ženami je vysoký počet osob celkem 29, které neměla žádného partnera. Mezi muži je to pouze 6 osob, nicméně těchto 6 osob je celkem 10 % z celkového počtu mužských respondentů, čímž je to i tak poměrně vysoké číslo. Mezi ženami je pak nejvíce těch, které měly 1-2 partnery, mezi muži je to nejčastěji 3-5 partnerek. Ve srovnání se zdravou populací lze tak usuzovat na to, že zdravotně postižení mají spíše menší počet partnerů než běžná populace. Najdou se však i zdravotně postižení, kteří měli i 6 či více partnerů, mezi ženami to bylo 7 osob a mezi muži 5 osob, nicméně žen bylo ve výzkumu téměř dvakrát více než mužů, což se projevuje i ve výsledcích dotazníkového šetření. S ohledem na skutečnost, že odlišnosti v četnostech jsou vzhledem k rozdělení na muže a ženy v této otázce leckdy minimální, byla odpověď vyhodnocována za použití absolutních čísel. 33

39 Tabulka č. 1: Počet partnerů ženy vs. muži Počet Ženy Muži a více 7 5 Zdroj: vlastní výzkum Další otázka se pak zaměřovala na to, jaké aktivity respondenti provozují. S ohledem na to, že v tomto případě mohli sexuálně aktivní respondenti uvést více variant, není výsledek uváděn v procentech, ale v absolutních číslech, neboť tím, že respondent mohl uvést více odpovědí, nebyl by procentuální výsledek zcela vypovídající. Nejvíce respondenti zmiňovali autoerotiku, kterou provozuje 127 respondentů, další aktivitou bylo sledování erotických filmů, které provozuje 69 respondentů, nekoitální aktivity provozuje 59 respondentů a samotný pohlavní styk 51 respondentů. 21 respondentů pak uvedlo, že neprovozuje vůbec žádné sexuální aktivity. Výsledky prezentuje graf č

40 Graf č. 11: Sexuální aktivity respondentů Sexuální aktivitity Pohlavní styk 59 Nekoitální aktivity 127 Autoerotika 69 Sledování eortických filmů 21 Žádné Sexuální aktivitity Zdroj: vlastní výzkum Další otázka se pak zaměřovala na sociální služby v oblasti sexuality a zkušenosti respondentů s nimi. Bylo zjišťováno, zda mají respondenti zkušenosti s vybranými formami sociálních služeb v oblasti sexuality. Opět bylo možné volit i více variant, tudíž výsledky jsou uváděny v absolutních číslech, neboť je nelze snadno převést na procenta. Z grafu č. 12 plyne, že zkušenosti s jednotlivými sociálními službami v oblasti sexuality nebyly u respondentů na příliš vysoké úrovni, nejvíce respondentů a to pouze 19 mělo zkušenost se sociální podporou, dále 18 respondentů mělo zkušenost s poradenstvím (z velké části se však jednalo o tytéž respondenty, kteří měli zkušenost s se sociální podporou). Dále 11 respondentů mělo zkušenost s osvětou, 7 s intervencí, 5 se skupinovou sociální prací a 2 se sexuální asistencí. Nicméně, jak již bylo uvedeno, celkově se jednalo o menšinu respondentů, neboť většina těch, kteří měli zkušenost se sociální službou zaměřenou na sexualitu, měli tuto zkušenost s více službami. Celkem mělo totiž zkušenost se sociálními službami tohoto typu zkušenost jen 24 respondentů, což je relativně malé číslo. 35

41 Graf č. 12: Zkušenosti se sociálními službami v oblasti sexuality Sociální služby Poradenství Intervence Osvěta Skupinová práce Podpora Sexuální asistence Sociální služby Zdroj: vlastní výzkum Další otázka pak zjišťovala, zda respondenti vědí o možnosti využít sociální služby zaměřené na sexualitu ve svém okolí. Z grafu č. 13, který prezentuje výsledky je zřejmé, že jen 17 % ví, že služby existují a ví i kam se kvůli nim obrátit. Dalších 33 % ví, že služby se zaměřením na pomoc v oblasti sexuality existují, ale neví, kam se obrátit, t, aby jim byly poskytnuty. 22 % respondentů uvedlo, že o těchto službách již slyšelo a 28 % uvádělo, že neví, že tyto služby se zaměřením na sexualitu existují. Graf č. 13: Informovanost o možnosti sociálních služeb Informovanost o soc. službách 45 28% 54 33% 36 22% 27 17% Ano, ale nevím, kam se obrátit Již jsem o tom slyšel/a Ano, vím kam se obrátit Ne, nevím Zdroj: vlastní výzkum 36

42 Poslední otázka pak zjišťovala, zda respondenti za účelem svého sexuálního uspokojení využili někdy v životě již nějaký typ placené služby. Opět bylo možné zvolit i více odpovědí, pokud má respondent více různých zkušeností tohoto typu, tudíž bylo realizováno vymezení v absolutních číslech. Z grafu č. 14, který prezentuje výsledky, vyplývá, že nejčastější odpověď, kterou uvedlo 87 respondentů bylo, že respondent žádné takové služby nevyužil. Pokud již respondent tyto služby využil, nejčastěji se jednalo o sexuální služby po telefonu, které uvedlo 48 osob, 29 respondentů pak zmínilo erotickou masáž, dále 19 respondentů vyzkoušelo služby přes videochat. 13 respondentů zmínilo služby placené společnice, dva respondenti uvedli službu sexuální asistence a jeden respondent zvolil variantu jiné, kde uvedl, že využil možnost erotického dopisování za peníze. Z výsledků je zřejmé, že využití sexuálních služeb za peníze není u zdravotně postižených neobvyklým jevem, což může souviset mimo jiné i s faktem, že tito lidé patrně mají méně možností sexuálního vyžití než zdraví lidé, což potvrzuje například počet osob, které mají partnera a žijí aktivním sexuálním životem, ale i třeba počet partnerů, které zdravotně postižení uváděli ve svých odpovědích, který je nižší než je v běžné populaci dnes obvyklé. Graf č. 14: Zkušenost s placenou sexuální službou Placená sexuální služba Sexuální asistence 13 Placená společnice 29 Erotická masáž 48 Služby po telefonu 19 Služby přes videochat 1 Jiné 87 Žádné Placená sexuální služba Zdroj: vlastní výzkum 37