Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence

Transkript

1 Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence Jan Novotný Fakulta sportovních studií Brno, 2008 pouze jako podklady k výukové přednášce s použitím obrazů z Peterson L, Renström P. Sports Injuiries. Their Prevention and Treatment. 3rd Edition. Martin Dunitz Ltd, London 2001, 534 pp. ISBN

2 Mikrotraumata atletů příčiny, diagnostika, terapie, prevence 1. Úvod všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu 2. Faktory vzniku miktrotraumat 3. Mikrotrauma pohybového aparátu kosti, svaly, šlachy, úpony, klouby, chrupavky, vazy páteř, rameno, loket, břicho dolní končetiny stehno, koleno, bérec, hlezno, noha 4. Diagnostika a vývoj mikrotraumat pohybového aparátu 5. Termografie mikrotraumat pohybového aparátu 6. Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 7. Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů 8. Mikrotrauma kosterních svalů, srdečního svalu a imunitního systému

3 Úvod všechny zatížené tkáně jsou v riziku mikrotraumatu Běh klade nároky na tkáně nervové endokrinní metabolismu dechové oběhové ledvin jiné

4 Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat ADAPTACE BĚŽCE mechanická adaptace struktur pohybového aparátu protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí technika kroku adaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd.) aktuální zdravotní stav AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ charakter a způsob běhu objem zátěže (trvání a rychlost běhu) trvání a frekvence odpočinku JINÁ OPATŘENÍ obutí a oblečení taping a ortézy nápoje a výživa FYZIK. A CHEM. PODMÍNKY PROSTŘEDÍ pružnost, drsnost a reliéf povrchu (dráha, asfalt, piliny, hlína, bláto, jehličí, sníh) překážky atmosférické a klimatické podmínky teplota, vhlkost, čistota ovzduší, vítr, alergeny blízkost přírody nebo zástavby

5 Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat

6 Faktory podílející se na vzniku mikrotraumat

7 Mikrotrauma pohybového aparátu Kosti a jejich spojení v kloubech (chrupavka, pouzdro)

8 Mikrotrauma měkkých tkání pohybového aparátu Sval (musculus) šlacha (tendo), vaz (ligamentum), úpon na kost (enthezis), tíhový váček (burza)

9 Mikrotraumata běžců ZÁNĚTY POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN šlach a vazů (tendinitis) v oblasti úponů a kloubů dolních končetin noha, hlezno, koleno Achillova šlacha (tendo Achylli) postranní vazy kolen (ligamenta collaterales mediales et laterales) noha při úponech šlach zespoda a zezadu na hrbol patní kosti periostu v oblasti úponů svalů na kost (periostitis) tíhových váčků (bursitis) v oblasti kloubů dolních končetin koleno v oblasti patelárního vazu a postranních vazů svalů (myositis), kloubních pouzder (synovitis) především kolena

10 Mikrotraumata běžců PORANĚNÍ POHYB. APARÁTU DOLNÍCH KONČETIN poškození chrupavky (chondropathia) - hlezenného kloubu patní kosti, hlezenné kosti, zadní strany čéšky plíživá zlomenina kosti (fractura) - záprstní kosti, holenní a lýtkové kosti, stehenní kosti

11 Mikrotrauma páteře skok do dálky, trojskok, vrhy, hody Miktrotrauma a výhřez discus intervertebralis Mikrotrauma meziobratlových kloubů spondylolýza, spondylolistéza

12 Mikrotrauma a osifikace burzy subakromiální ramenního kloubu vrhy, hody, skok o tyči

13 Mikrotrauma chrupavek a vazů lokte

14 Mikrotrauma úponů šlachy m. triceps humeri, osteofyt olekranonu vrhy, hody, skok o tyči

15 Mikrotrauma šlach a úponů m. rectus abdominis skok do dálky, trojskok, skok o tyči, překážky

16 Mikrotrauma šlach a úponů bedrokyčlostehenního svalu a tíhového váčku překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči

17 Mikrotrauma trochanterické burzy překážky, sprint, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči

18 Mikrotrauma šlach a úponů svalů stehna překážky, skok do výšky, skok do dálky, trojskok, skok o tyči m.rectus femoris m.adductor longus

19 běhy TENDINITIS FASCIAE LATAE ZKRÁCENÍ F.L., VYBOČENÉ KOLENO, OPAKOVANÉ MECHANICKÉ DRÁŽDĚNÍ

20 Oblasti mikrotraumat kolenního kloubu běhy, skoky

21 Kolenní kloub

22 zkrácení m.rectus femoris běhy skoky CHONDROPATHIA PATELLAE ploché nohy vnitřní torze bérce vbočená kolena

23 běhy, skoky CHONDROPATHIA PATELLAE

24 Syndrom lóže bérce = compartement syndrom běhy, skoky, posilování lýtek

25 PŘETÍŽENÍ OTOK SVALŮ OMEZENÍ ŽILNÍHO OBĚHU COMPARTEMENT SYNDROM

26 SUPLEMENTACE KREATINU MUŽE BÝT PŘÍČINOU CHRONICKÉHO BILATERÁLNÍHO COMPARTEMENT SYNDROMU 18 letý zápasník: 1 týden 20 g/d + 3 týdny 5g/d + 2 týdny bez kreatinu; po dalších 15 týdnů bolesti v obou lýtkách Kreatin retinuje tekutiny. Pouhé ukončení suplementace nestačilo k plné rehabilitaci a byla potřeba chirurgické intervence. (E. Van den Eede et al., 2003)

27 Oblasti mikrotraumat bérce běhy, skoky

28 běhy, skoky Entezopatie: PERIOSTITIS TIBIALIS

29 Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky

30 Oblast mikrotraumat bérce a nohy běhy, skoky X

31 Vyšší riziko mikrotraumatu při protažení šlachy běhy, skoky

32 běhy, skoky Enthezitis PERIOSTITIS CALCAR CALACANEI SUPERIORIS TENDINITIS ACHYLLI TENDINITIS et TENOPATHIA ACHYLLI (RUPTURA PARTIALIS)

33 běhy, skoky BURSITIS SUBTENDINEA ACHYLLI

34 vytrvalostní běhy OSTEOPORÓZA + PŘETÍŽENÍ PLÍŽIVÁ ZLOMENINA (STEHENNÍ KOSTI)

35 PŘETÍŽENÍ běhy, skoky PLÍŽIVÁ ZLOMENINA II. METATARZU čerstvá zlomenina zlomenina hojící se svalkem

36 Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky

37 Oblast mikrotraumat hlezna a nohy běhy, skoky

38 běhy Hallux valgus BURSITIS Digiti hamati DEFEKTY KŮŽE, TENDINITIS M.EXT.DIG.LONGI,

39 Otlak, hyperkeratóza a zánět v oblasti sezamských kůstek při hlavici I. nártní kosti běhy, skoky

40 běhy, skoky Mikrotraumatizace v oblasti kloubu palce nohy Mikrotraumatizace v oblasti kloubu II-IV prstu nohy

41 Oblast mikrotraumat na chodidle běhy, skoky

42 PERIOSTITIS CALACANEI INFERIORIS běhy, skoky TEDINITIS LIGAMENTI PLANTAE MM.FLEX. DIGITORUM BREVIS CALCAR CALCANEI INFERIOR

43 Dobrá bota udrží tukový nárazník pod patní kostí běhy, skoky

44 Plochá noha běhy, skoky, vrhy, hody

45 Diagnostika mikrotraumat pozvolný plíživý začátek bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu otok vyšší teplota v časnějším akutním stádiu sonografie 2D, 3D rentgen, Computer Tomography, NMR,... termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat I. akutní fáze (hodiny, dny, týdny) větší a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota II. chronická fáze (měsíce, roky) tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota

46 Termografie Zvýšená metabolická aktivita buněk Akutní zánět vyšší teplota Chronický zánět (menší prokrvení, vazivo) nižší teplota Laboratoř sportovní medicíny Fakulta sportovních studií MU, Brno - Komárov, bratří Žůrků 5. objednávky na tel:

47

48 Léčba mikrotraumat pohybového aparátu 1. Odstranění příčiny omezení zátěže vynechání pohybu, změna techniky pohybu, tejpink, elastická bandáž, ortéza, dlaha Potlačení akutního zánětu a otoku Lokální prostředky chlazení (chemické gely, led, pumpa) - hodiny gely, masti (nesteroidní) 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog) Celkové prostředky perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) 3. Zvýšení prokrvení při chronickém zánětu - lokální (Rheumanol, Menthol, Capsicolle náplast)

49 Potlačení zánětu otoku a bolesti - chlazením 3M ColdHot pack Okruh studené ( ledované ) vody s pumpou

50 Omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Tejpink Ortézy

51 Další prostředky v léčbě a profylaxi mikrotraumat pohybového aparátu Elektro-terapie? lokální protizánětlivá, zlepšení prokrvení Aqua-terapie? lokální, celková zlepšení prokrvení Kryo-terapie? lokální, celková relaxace, zlepšení prokrvení Chondroprotektiva? Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan Enzymoterapie? celková (Wobenzym, Phlogenzym)

52 Elektroterapie mikrotraumat pohybového aparátu Diadynamické proudy akutní i chronické záněty Mikrovlnná diatermie chronické záněty Elektrostimulace chronické záněty Galvanizace Iontoforéza Ultrazvuk Elektromagnetoterapie PHYSIO Microstim

53 Rebox V Reboxu jsou generovány elektrické obdélníkové impulzy o frekvenci 2-4 khz. Reboxové proudy jsou transkutánně přivedeny do léčené oblasti dotykem léčebné elektrody. Druhá válcová elektroda je ve styku s extracelulárními tekutinami. Během několika sekund dojde ke korekci lokální acidózy v léčené oblasti (analgetický efekt), zvýší se mikrocirkulace krve a lymfy a je pozorovatelný myorelaxační efekt. Tyto tři fyziologické efekty jsou pozorovatelné po již po několika minutách od aplikace reboxových proudů. Doba aplikace zpravidla trvá 3 až 5 sekund v jednom bodě aplikace. Reboxové proudy ovlivní tkáň v oblasti o poloměru asi 1,5 cm od bodu dotyku.

54 Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů Posilovací cvičení statické a dynamické s větším odporem, pomalu, méně opakování elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení pomalu, ne do bolesti, ne těsně po intenzivním tréninku ne v chladu Balanční proprioceptivní cvičení Dobrá obuv, Tejpink, Ortézy Chlad, Kryoterapie, Sauna Enzymoterapie? snížit zatížení Odstranit příčiny: zvětšit odolnost tkání

55 Posilovací a protahovací cvičení ke zvýšení odolnosti

56 POSILOVACÍ A PROPRIOCEPTIVNÍ CVIČENÍ NOHY Balanční cvičení

57 NIKE FREE

58 NIKE FREE pro pohyb na nerovném (měkkém) povrchu (NE tvrdý rovný povrch!) lepší procvičení (posílení a protažení) více vazů, svalů, kloubů nohy

59 Kryoterapie zchlazení 2-3 min v -120 až -130 C s následným 15 min cvičením Sauna zahřátí min v +90 až +110 C s následným zchlazením a relaxací

60 Mikrotrauma svalů DELŠÍ BĚH POŠKOZUJE SVALOVÉ BUŇKY 24 mladých zdravých mužů a žen biopsie před a po běhu běh 10 km (N.S.) Ca + LD a CK běh 20 km Ca po 4 a 48 h + LD a CK (K. Overgaard et al., 2004) Kyslíkové volné radikály

61 Mikrotrauma srdečního svalu PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ u 9 vysoce trénovaných triatlonistů r. zátěž: poloviční železný muž (1,9 km plavání 90 kolo 21,1 běh) (R. Shave et al., 2004) kontraktility levé komory srdeční (SBP/ESV) CK a iso-ck u všech srdečního Troponinu u 4 atletů za min Volné kyslíkové radikály

62 preventivní lékařská prohlídka se zátěžovým testem selhání selhání srdce selhání oběhu

63 Mikrotrauma bílých krvinek Intenzivní trénink nedostatek glutaminu, argininu, L-karnitinu, esenciálních AMK, vit. B6, kys.listové, vit.e psychický stres IMUNOSUPRESE (vůči infekci) kumulativní mikrotrauma vede k lokální a systémové akutní fázi zánětu (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Volné kyslíkové radikály

64

65