Polohování prevence a terapie dekubitů. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Polohování prevence a terapie dekubitů Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Polohování Správné uložení těla nemocného díky změnám poloh Systematická, přesnými pravidly se řídící změna polohy pacienta na lůžku, vozíku, křesle Děje se v určitých časových intervalech Pro pacienta musí být bezpečné a nebolestné

3 Proč je polohování tak důležité? Prevence vzniku dalších nežádoucích komplikací Dekubity Svalové kontraktury Omezení rozsahu pohybu kloubů Deformity kloubů Dechové komplikace Mírnění bolesti Aktivizace nemocného

4 Typy polohování Antalgické snížení bolesti a usnadnění dýchání Preventivní prevence vzniku dekubitů, vzniku svalových kontraktur, pneumónií, zlepšení vigility nemocného Korekční náprava (korekce) již vzniklých změn, u hemiparéz. Používá dlahy, fixační pásky, pískové sáčky...

5 Metodika polohování 1 Polohujeme celých 24 hodin V pravidelných intervalech se polohy mění Obvykle platí přes den co 2 hodiny, v noci co 3 hodiny záleží ale na individuálnosti stavu N V akutní fázi dochází k velkému snížení odolnosti tkání vůči tlaku, dekubity mohou vznikat již za minut Střídají se základní polohy (leh na zádech, jednom boku, břiše, druhém boku) a mezipolohy Nutné respektovat fyziologické postavení koubů (střední poloha - semiflexe)

6 Metodika polohování 2 Plán polohování je nutné měnit podle denního režimu v době stravování a fyzioterapie je nemocný na zádech nebo v sedu Při změně polohy nutné kontrolovat trofiku kůže, otoky, subjektivní pocity a celkový stav pacienta

7 Čeho se vyvarovat při polohování? šoupání - působí tak střižná síla popotahování za ruce hrozba mikrotraumat kůže a podkoží, kloubních pouzder a vazů K polohování je potřeba 2-3 osoby, pokud N není schopen spolupracovat

8 Pomůcky pro polohování Polohovací lůžko Antidekubitární matrace Polštáře Molitanové klíny a válce Gelové podložky Sáčky s pískem Perličkové polohovací pomůcky (klínky, hady... kojící polštář ) Antidekubitární botičky Derotační boty Dlahy

9 Dorzální poloha poloha na zádech 1 Pod hlavu menší polštář bránící záklonu hlavy podpora fyziologické krční lordózy HKK podél těla, ramenní klouby v mírné abdukci (upažení), od loktů po prsty podložené klínem (zábrana edému), ruka v pronaci (dlaní dolů), v dlaních váleček (obinadlo) DKK ve středním postavení bez rotací v kyčelních kloubech, kyčelní a kolenní kloub v mírné semiflexi, kolena podložena polštářem, kotníky v pravém úhlu, chodidlas opřena o desku a paty odlečeny

10 Varianty dorzální polohy 2 Trendelenburgova poloha Na zádech, hlava je níž než DKK (úhel náklonu cca 15 stupňů) Mírná úhel náklonu stupňů Strmá úhel náklonu 30 stupňů Polohová drenáž U žen ohrožených potratem Lepší prokrvení mozku Operace pánevní oblasti Supinační poloha Hlava a ramena nejsou podloženy polštářem, HKK podloženy polštářem

11 Varianty dorzální polohy 3 Poloha částečná na zádech (mezipoloha dorzálně-laterální) Z jedné strany vypodložená záda, trup s lůžkems vírá 30 stupňů Nevýhody dorzální polohy: Zátěžová pro dýchání omezení pohybu hrudníku, a bránice Ztížen výdech, hrudník je v inspiračním postavení

12 Laterální poloha na boku 1 Hlava podložena polštářem Trup zezadu podepřen polštářem, klínem Složeným ručníkem se vyplní linie pasu oproti podložce HKK spodní pod tělem, rameno podsunuto vpřed, od lokte podepřená klínem, v dlaních váleček. Horní HK na polštáři (klínu) v paralelní poloze s tělem DKK spodní natažená v prodloužení páteře, kotník v pravém úhlu, horní ve flexi (ohnutá) v kyčli a koleni, před trupem podepřená polštářem

13 Laterální poloha na boku 2 Výhody polohy: Méně zátěžová na dýchání Bránice na druhé straně je volnější, více ventiluje

14 Pronační poloha na břiše 1 Hlava otočená na stranu, podložená malým polštářem, za účelem drenáže nedáváme pod hlavu nic Pod břicho polštář od žeber po spiny kyčelních lopat Ramenní pletence podložit klíny po lokty, končetiny v pronaci podél těla Nárty v anatomickém postavení převislé přes okraj matrace

15 Pronační poloha na břiše 2 Výhody a nevýhody pronační polohy: Zabraňuje deformitám beder, kyčlí a kolen Nesprávné podepření hyperextenze krční a bederní páteře, plantární flexe nohou, u žen tlak na prsa, částečné omezení expanze hrudníku Zátěžová pro dýchání Omezení a vysunutí bránice nahoru Omezení a ztížení nádechu

16 Semipronační poloha Simsonova 1 U pacientů v bezvědomí (stabilizovaná poloha), usnadňuje drenáž z úst, u paraplegiků, hemoplegiků N nejdříve přetočen do pronační polohy a podložena hlava HKK spodní za tělem, horní upažena od těla, rameno a loket ohnuty, opora o loket, předloktí v pronaci

17 Semipronační poloha Simsonova 2 DKK obě mírně ohnuté a předsunuté, horní ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu, opora o koleno, podložené kotníky Pod hrudník a břicho vložit polštář, druhý mezi pánev, stehno a lůžko