Zóna! Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotními službami (Z00 Z99) Díl 1 Tabelační seznam nemocí KAPITOLA XXI. 26.

Transkript

1 Díl 1 Tabelační seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotními službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující stav zdraví Anamnéza nebo Problémy, jež mohou ovlivnit zdravotní péči. Zóna! 26.Srpna 2008

2 Kapitola XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotními službami (Z00 Z99) Tato kapitola obsahuje následující bloky: Z00 Z13 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za účelem prohlídky a vyšetření Z20 Z29 Z30 Z srpna 2008 Osoby s potenciálními zdravotními riziky, týkajícími se přenosných chorob Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za okolností, týkajících se reprodukce

3 Z40 Z54 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za účelem specifických výkonů a zdravotní péče Z55 Z65 Osoby s potenciálními zdravotními riziky, týkajícími se socioekonomické a psychosociální situace Z70 Z76 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za jiných okolností Z80 Z99 Osoby s potenciálními zdravotními riziky, týkajícími se rodinné a osobní anamnézy a určitých stavů ovlivňujících zdravotní stav 26. srpna 2008

4 Poznámky v úvodu Kapitoly XVIII, Díl 1: Kategorie Z00 Z99 jsou vyhrazeny příležitostem, kdy jsou jako,diagnózy nebo,problémy zapsány jiné okolnosti, než jsou onemocnění, poranění nebo vnější příčina, zařaditelné do kategorií A00 Y89. Taková situace může nastat v zásadě dvojím způsobem: 26. srpna 2008

5 Poznámky v úvodu Kapitoly XVIII, Díl 1 : (a) Když osoba, která může nebo nemusí být nemocná, přijde do styku se zdravotními službami, například: aby se jí poskytla omezená péče nebo služba v souvislosti s běžným stavem, aby darovala orgán nebo tkáň, aby se dala preventivně očkovat, nebo aby si pohovořila o problému, který sám o sobě není nemocí ani poraněním. 26. srpna 2008

6 Poznámky v úvodu Kapitoly XVIII, Díl 1 : (b) Existuje-li určitá situace nebo problém týkající se dané osoby, a přitom se nejedná o běžné onemocnění nebo poranění. Takové faktory mohou vyjít najevo při šetření v populaci, když daná osoba může nebo nemusí být v současné době nemocná, nebo se zaznamenají jako vedlejší faktor, s nímž je třeba počítat pro případ, že se dané osobě bude poskytovat péče v souvislosti s určitým onemocněním nebo poraněním 26. srpna 2008

7 Hlavní termíny pro Z kódy se indexují v Oddílu 1 Abecedního indexu nemocí (Díl 2) Například přijetí za účelem chemoterapie jako léčby novotvaru se indexuje takto: Přijetí (za účelem) - chemoterapeutického cyklu pro novotvar Z srpna 2008

8 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za účelem prohlídky a vyšetření (Z00 Z13) Poznámka: Nespecifické abnormální nálezy zjištěné při těchto prohlídkách se zařadí do kategorií R70 R94 Nepatří sem: prohlídky týkající se těhotenství a reprodukce (Z30 Z36, Z39.-) 26. srpna 2008

9 Příklad: Šest měsíců po odstranění zhoubného novotvaru močového měchýře pacient přijat k provedení kontrolního vyšetření (cystoskopie). Nebyly zjištěny žádné známky recidivy novotvaru. Kód: Z08.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro zhoubný novotvar Z85.5 Zhoubný novotvar močového ústrojí v osobní anamnéze Stavy zařaditelné do C64 C srpna 2008

10 Příklad: Pacient přijat k provedení kontrolního vyšetření (kolonoskopie). Před šesti měsíci mu odstranili polypy tlustého střeva. Nebyla zjištěna recidiva polypů. Kód: Z09.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro jiné stavy Z87.1 Nemoci trávicí soustavy v osobní anamnéze Stavy zařaditelné do K00 K srpna 2008

11 Jestliže stav recidivoval, nebo se jedná o reziduální stav, kóduje se stav jako hlavní diagnóza. Podle potřeby lze jako vedlejší diagnózu přiřadit kód ze Z08 Následné vyšetření po léčbě zhoubných nádorů nebo ze Z09 Následné vyšetření po léčbě pro stavy jiné než zhoubné nádory. 26. srpna 2008

12 Příklad: Pacient přijat k provedení kontrolního vyšetření (cystoskopie). Před šesti měsíci mu odstranili zhoubný novotvar močového měchýře.nebyla zjištěna recidiva zhoubného novotvaru. Kód: C67.9 Zhoubný novotvar močového měchýře, NS Z08.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro zhoubný novotvar 26.srpna 2008

13 Příklad: Pacient je přijat pro následné vyšetření po excizi familiální adenomatózní polypózy provedené před rokem. Histologicky potvrzený hyperplastický polyp se při kolonoskopickém vyšetření odstranil. Kód: Z09.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro jiné stavy Z87.1 Nemoci trávicí soustavy v osobní anamnéze Stavy zařaditelné do K00 K93 K63.8 Jiné určené nemoci střeva (V 1. vydání MKN-10 neexistuje žádný specifický kód pro polyp tlustého střeva (K63.5 Polyp tlustého střeva se přiřadí v případě, že se použije 2. vydání MKN-10) 31.srpna 2008

14 Příklad: Pacient přijat za účelem kolonoskopie jako následného vyšetření po excizi familiální adenomatózní polypózy provedené před rokem. Zjištěna divertikulóza; léčba neprovedena. Kód: Z09.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro jiné stavy Z87.1 Nemoci trávicí soustavy v osobní anamnéze Stavy zařaditelné do K00 K srpna 2008

15 Z11 Screeningové vyšetření specializované na infekční a parazitární nemoci Z12 Screeningové vyšetření specializované na novotvary Z13 Screeningové vyšetření specializované na jiné nemoci a poruchy Vyhledejte tento termín v indexu nemocí: Screening 31. srpna 2008

16 Kódy z kategorií 11.-, Z12.- a Z13.- Screeningové vyšetření specializované na by se měly přiřadit jako hlavní diagnóza, jestliže je pacient vyšetřován na určité onemocnění (například endoskopie) nebo poruchu, když onemocnění, kvůli němuž se screeningové vyšetření provádí, se nezjistí nebo se nikdy nezjistilo. 31. srpna 2008

17 Přiřaďte kód nemoci jako hlavní diagnózu, jestliže se onemocnění, na něž je pacient vyšetřován, zjistí v průběhu screeningové epizody péče. Kód ze Z11.-, Z12.- nebo Z13.- není nutný. 31. srpna 2008

18 Z12.- Screeningové vyšetření specializované na novotvary by se nepřiřadilo za těchto okolností: následné vyšetření pro předchozí novotvar (Z08.- Následné vyšetření po léčbě zhoubných novotvarů), nebo když příznak nebo známka jsou důvodem k vyšetření (kódované jako příslušný příznak/známka). 31. srpna 2008

19 Příklad: Pacient přijat ke kolonoskopii kvůli karcinomu tlustého střeva v rodinné anamnéze; nezjistí se žádná abnormalita. Kód: Z12.1 Screeningové vyšetření specializované na novotvary střevního traktu Z80.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v rodinné anamnéze 31. srpna 2008

20 Příklad: Pacient přijat ke kolonoskopii kvůli karcinomu tlustého střeva v rodinné anamnéze a zjistí se primární zhoubný novotvar vzestupného tračníku. Kód: C18.2 Zhoubný novotvar vzestupného tračníku Z80.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v rodinné anamnéze 31. srpna 2008

21 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za okolností týkajících se reprodukce (Z30 Z39) Z33.X Náhodný stav těhotenství Vyhledejte tento termín v indexu nemocí: Těhotenství(jednočetné) (nitroděložní) - náhodný nález 31. srpna 2008

22 Náhodný stav těhotenství Jestliže je těhotná pacientka přijata pro stav nesouvisející s těhotenstvím, který nekomplikuje těhotenství, ani se těhotenstvím nezhoršuje a přitom nevyžaduje sledování a péči porodníka, pak se fakt, že je žena těhotná, klasifikuje jako,náhodný. V tomto případě by se měl stav vykazovat jako hlavní diagnóza, s vedlejší diagnózou Z33.X Náhodný stav těhotenství. 31. srpna 2008

23 Příklad: Těhotná žena přijata s frakturou diafýzy záprstní kosti (zmáčknutí ruky ve dveřích domov). Kód: S62.30 Zlomenina diafýzy jiné(ých) záprstní(ch) metakarpální(ch) kosti(í) W23.0 Zachycení, rozdrcení, zmáčknutí nebo uskřípnutí do předmětů nebo mezi ně Z33.X Náhodný stav těhotenství 31. srpna 2008

24 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za účelem specifických výkonů a zdravotní péče (Z40 Z54) Poznámka: Kategorie Z40 Z54 jsou určeny k tomu, aby byly použity k vyjádření důvodu pro poskytnutí péče. Lze jich použít i u pacientů, kteří se pro nemoc nebo poranění již léčili, avšak jsou předmětem následné nebo profylaktické péče, rehabilitační péče nebo péče, jež má posílit léčbu, řešit reziduální stavy, zajistit, aby stav nerecidivoval anebo bránit recidivám. Nepatří sem: následné vyšetření po léčbě pro účely lékařského dohledu (Z08 Z09) 31. srpna 2008

25 Z53 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za účelem určitých výkonů (procedur), které nebyly provedeny Nepatří sem: neprovedená imunizace (Z28.-) VYHLEDEJTE V INDEXU NEMOCÍ: Zrušený výkon (chirurgický) 31. srpna 2008

26 Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci Z53.1 Výkon neproveden pro rozhodnutí pacienta z důvodů víry nebo skupinového nátlaku Z53.2 Výkon neproveden pro rozhodnutí pacienta z jiných a neurčených důvodů Z53.8 Výkon neproveden pro jiné důvody Z53.9 Výkon neproveden, důvod neurčen 31. srpna 2008

27 Jestliže byl pacient přijat do nemocnice za účelem chirurgického výkonu, a ten z určitého důvodu nebyl proveden a pacient se proto propustí, kódujte následovně: a. Jestliže chirurgický výkon nebyl proveden vinou administrativního problému: Příklad Pacient s diagnózou klihového ucha přijat za účelem inzerce zpevňujících smyček. Chirurgický výkon pro nedostupnost chirurga odložen. Kód: H65.3 Chronický hlenovitý zánět středního ucha Z53.8 Výkon neproveden pro jiné důvody 7. září 2008

28 b. Jestliže chirurgický výkon nebyl proveden vinou stavu nebo komplikace, jež nastaly po přijetí: Příklad Pacient s tonzilitidou přijat k provedení tonzilektomie. Chirurgie odložena kvůli infekci horních dýchacích cest. Kód: J35.0 Chronický zánět mandlí Z53.0 Výkon neproveden pro kontraindikaci J06.9 Akutní infekce horních dýchacích cest, NS 7. září 2008

29 c. Jestliže chirurgický výkon nebyl proveden z důvodu, že si to pacient rozmyslel: Příklad Pacient přijat k operaci šedého zákalu. Chirurgický výkon zrušen, protože si to pacient rozmyslel a rozhodl se, že výkon nepodstoupí. Kód: H26.9 Katarakta, NS Z53.2 Výkon neproveden pro rozhodnutí pacienta z jiných a neurčených důvodů 19 September 2008 Prague - ESRI/NICO

30 Osoby přicházející do styku se zdravotními službami za jiných okolností (Z70 Z76) Z72 Problémy spojené se životním stylem Vylučují se: problémy týkající se: obtíží při vedení života (Z73.-) socioekonomické a psychosociální situace (Z55 Z65) 7. září 2008

31 Z72.0 Používání tabáku, současné Z72.0 zahrnuje dokumentaci,kuřáka. Tento kód by se měl přiřadit pouze v případě, kdy není k dispozici dostatek informací pro přiřazení F17.2 Syndrom závislosti na tabáku nebo F17.1 Škodlivé použití tabáku. 7. září 2008

32 Příklad Example A 40 year old smoker is diagnosed with carpal tunnel syndrome. Codes: G56.0 Carpal tunnel syndrome Z72.0 Tobacco use, current 40letému kuřákovi diagnostikují syndrom karpálního tunelu. Kódy: G 56.0 Syndrom karpálního tunelu. Z72.0 Používání tabáku, současné 7. září 2008

33 Příklad Chronická bronchitida, související u 29letého pacienta s kouřením. Kódy: J42.X Neurčená chronická bronchitida F17.1 Poruchy duševní a poruchy chování způsobené užíváním tabáku, škodlivé použití Poznámka: Z72.0 by se neměl přiřadit v případě, že klinický pracovník jasně doloží souvislost mezi bronchitidou a kouřením. 7. září 2008 Prague - ESRI/NICO

34 Osoby s potenciálními zdravotními riziky v rodinné a osobní anamnéze a s riziky týkajícími se určitých stavů ovlivňujících zdravotní stav (Z80 Z99) Vylučuje se: následné vyšetření (Z08 Z09) následná zdravotní péče a rekonvalescence (Z42 Z51, Z54.-) v případě, že osobní anamnéza je důvodem zvláštní prohlídky nebo jiného zkoumání a vyšetření (Z00 Z13) v případě, že pravděpodobnost poškození plodu je důvodem pozorování nebo akce v průběhu těhotenství (O35.-) 7. září 2008

35 Z80 Zhoubný novotvar v rodinné anamnéze Vyhledat termín v indexu nemocí: Anamnéza (osobní) - rodinná - - zhoubný novotvar (of) nezařazený jinde Příklad Pacient přijat k provedení kolonoskopie s ohledem na karcinom tlustého střeva v rodinné anamnéze. Nebyla zjištěna žádná abnormalita. Kód: Z12.1 Screeningové vyšetření specializované na novotvar střev Z80.0 Zhoubný novotvar trávicích orgánů v rodinné anamnéze Stavy zařaditelné do C15 C září 2008

36 Z85 Zhoubný novotvar v osobní anamnéze Nepatří sem: Následné vyšetření po léčbě zhoubného novotvaru (Z08.-) Následná lékařská péče a rekonvalescence (Z42 Z51, Z54.-) Vyhledejte termín v indexu nemocí: Anamnéza (osobní) - zhoubný novotvar 17. září 2008

37 Kódy v kategoriích Z85 Z87 pro zhoubný novotvar nebo jiná onemocnění a stavy v osobní anamnéze by se nikdy neměly řadit jako hlavní diagnóza. Tyto kódy by se měly přiřadit pouze jako vedlejší diagnózy v případě, že se stav zcela vyléčil, avšak anamnéza je přímo relevantní pro současnou epizodu péče 17. září 2008

38 Příklad Pacient přijat k následnému vyšetření (cystoskopie). Před šesti měsíci mu byl odstraněn zhoubný novotvar měchýře. K recidivě novotvaru nedošlo. Kódy: Z08.0 Následné vyšetření po operačním výkonu pro zhoubný novotvar Z85.5 Zhoubný novotvar močového ústrojí v osobní anamnéze 7. září 2008

39 Z86.43 V osobní anamnéze porucha způsobená užíváním tabáku Vylučuje se: škodlivé použití tabáku (F17.1) závislost na tabáku (F17.2) Vyhledejte v indexu nemocí: v (osobní) anamnéze - porucha způsobená užíváním tabáku 7. září 2008

40 Příklad 65letý pacient kouřil od svých patnácti let 40 cigaret denně a kouření zanechal ve věku 51 let. Při příjmu diagnostikována plicní rozedma související s kouřením. Kódy: J43.9 Emfyzém, NS F17.1 Poruchy duševní a chování způsobené užíváním tabáku, škodlivé použití Povšimněte si, že Z86.4 by se v tomto případě neměl přiřadit, jestliže klinický pracovník jasně doloží souvislost mezi emfyzémem a kouřením. 7. září 2008