Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B

Transkript

1 Postexpoziční očkování proti virové hepatitidě B Rožnovský L., Orságová I. Infekční klinika FNsP Ostrava Hradec Králové,

2 Parenterální expozice a riziko přenosu infekce Nejdůležitější původci virus hepatitidy B (VHB) virus hepatitidy C virus HIV Hlavní skupiny osob expozice u zdravotníků expozice u běžné populace Jsou opatření proti VHB v ČR dostatečná?

3 Riziko přenosu viru po poranění o jehlu neimunní osoba 100% 80% 60% 40% 20% 0% VHB HBeAg+ VHB HBeAg- VHC HIV

4 Riziko přenosu viru po poranění o jehlu Virus hepatitidy B (bez vakcinace) polovina osob při pozitivitě HBeAg (37-62 %) čtvrtina osob při negativitě HBeAg (23-37 %) Virus hepatitidy C pouze 0,5 % osob (0-10 %) Virus HIV 0,3 % osob, hlavně při hlubokém poranění

5 Postexpoziční očkování proti VHB Poranění zdravotníků Poranění v běžné populaci Novorozenci HBsAg pozitivních matek zdroj informací z velkých souborů

6 Novorozenci HBsAg pozitivních matek Děti jsou masivně exponovány při porodu perinatální přenos u absolutní většiny dětí intrauterinní přenos raritní Riziko přenosu závisí zejména na matce přítomnost HBeAg výše virémie přítomnost mutant HBsAg

7 Riziko přenosu viru hepatitidy B závislost na sérologii matky 100% 80% 60% 40% 20% 0% Bez vakcinace HBeAg+ Bez vakcinace HBeAg- Vakcinace HBeAg+ Vakcinace HBeAg-

8 Novorozenci HBsAg pozitivních matek Přenos viru při vakcinaci raritní pouze při HBeAg pozitivitě 7-10 % pouze při aktivní imunizaci 5-10 % při aktivní a pasivní imunizaci (HBIG) bez přenosu při negativitě HBeAg

9 Novorozenci HBsAg pozitivních matek soubor 660 dětí v Ostravě (od 1988) Pouze 2 děti (0,3 %) s pozitivitou HBsAg první dítě s mutantou HBsAg, matka HBeAg pozitivní druhé dítěte bez mutanty viru, matka nevyšetřena

10 Postexpoziční očkování novorozenců HBsAg pozitivních matek je enormně účinné Exponovány všechny děti, přenos raritní Alespoň měsíční odstup mezi vakcínami, často interval 0, 1 a 6 měsíců jako v ČR HBIG nesnižuje riziko přenosu

11 Expozice u zdravotníků a nezdravotníků Riziko expozice Očkovací schémata Aplikace HBIG

12 Expozice u zdravotníků Běžné formy expozice poranění o jehlu poranění o skalpel či jiný nástroj kontaminace spojivek krví pacienta Jedná se o relativně časté situace expozice až u 70 % zdravotníků ročně častější v chirurgických oborech většinou nejsou hlášeny

13 Expozice u zdravotníků Riziko HBsAg pozitivity u zdroje mnohdy známé konkrétní pacient asi vyšší než v populaci (1 % a vyšší?) Nejdůležitější preventivní opatření: očkování všech zdravotníků proti VHB vysoká promořenost před 20 lety nyní malý výskyt profesních hepatitid B

14 Markery VHB u 7620 zdravotníků, Severomoravský kraj v 80. letech 100% 80% 60% 40% 20% 0% Urologie Biochemie Infekce Dětské Průměr

15 Akutní VHB u zdravotníků v ČR 30 Absolutní počet

16 Postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků Vyšetření zdravotníka a zdroje HBsAg, anti-hbs, anti-hbc v Ostravě statimová vyšetření 2x denně Zhodnocení předchozí vakcinace zanedbatelné riziko při úplné vakcinaci Rozhodnutí o vakcinaci úplná, revakcinace, upuštěno

17 Postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků Aktivní imunizace - možná schémata 0, 1 a 6 měsíců 0, 1, 2 a 12 měsíců dny0, 7, 21, poté v roce Pasivní imunizace raritně užívaná (od 2001) při HBsAg pozitivitě zdroje neimunní zdravotník

18 Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 74 zdravotníků v Ostravě (od 2000) Celkem 7 zdrojů HBsAg pozitivních (9 %) vyšší obavy při zdroji se známou pozitivitou VHB či VHC asi nepřímý průkaz častějších expozic Vakcinace pouze u 28 zdravotníků (38 %) 19 osob (26 %) úplná vakcinace, schéma 0, 1 a 6 měsíců anti-hbs u 13 ze 14 vyšetřených osob po vakcinaci 9 osob doplnění vakcinace či revakcinace pasivní imunizace pouze u 1 zdravotní sestry

19 Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 74 zdravotníků v Ostravě (od 2000) Infikování virem hepatitidy B neprokázáno nedošlo ani ke vzniku anti-hbc Akutní hepatitida C u jednoho lékaře Přenos HIV neprokázán

20 Expozice u nezdravotníků Běžné formy expozice poranění o neznámou jehlu pokousání, poškrabání (policie) kontaminace sliznic krví, resuscitace v terénu Riziko HBsAg pozitivity u zdroje většinou neznámé asi obdobné jako v populaci: 0,56 %

21 Postexpoziční profylaxe proti VHB u nezdravotníků Prakticky shodný postup jako u zdravotníků Sérologické vyšetření poraněné osoby snaha o vyšetření zdroje (jehly nevyšetřujeme) Zhodnocení předchozí vakcinace hlavně u dětí úplná vakcinace Rozhodnutí o potřebě aktivní imunizace pasivní imunizace se neužívá

22 Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 148 nezdravotníků v Ostravě (od 2000) Pouze 1 z vyšetřených zdrojů HBsAg pozitivní Vakcinace u 111 poraněných osob (75 %) 105 osob (71 %) úplná vakcinace schéma 0, 1 a 6 měsíců anti-hbs u 82 z 84 vyšetřených osob po vakcinaci (98 %) 6 osob doplnění vakcinace

23 Postexpoziční profylaxe proti VHB soubor 148 nezdravotníků v Ostravě (od 2000) Infikování virem hepatitidy B neprokázáno vznik anti-hbc neprokázán Akutní hepatitida C u jednoho muže Přenos HIV neprokázán

24 Četnost vakcinace proti VHB u 74 zdravotníků a 148 nezdravotníků v Ostravě 100% 80% 60% 40% Zdravotník Nezdravotník 20% 0% Úplná vakcinace Neúplná vakcinace

25 Souhrn - postexpoziční profylaxe proti VHB u zdravotníků a nezvravotníků Současná doporučení v ČR jsou adekvátní Při aktivní imunizaci proti VHB je riziko infikování nízké zejména u osob s úplnou předchozí vakcinací po expozici vhodné schéma vakcinace 0, 1 a 6 měsíců Ojedinělé použití pasivní imunizace možno ponechat stávající doporučení

26 Děkuji Vám za pozornost