Lumbální spinální stenóza ano či ne? kontroverze

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Lumbální spinální stenóza ano či ne? kontroverze"

Jaromír Prokop
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Lumbální spinální stenóza ano či ne? kontroverze B. Adamová, I. Šrotová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU J. Stulík Radiologická klinika LF MU a FN Brno

2 Úvod -LSS Vyznačuje se zmenšením prostoru pro nervové a cévní struktury v bederní páteři na podkladě degenerativních změn v páteřním kanále. Klinická manifestace neurogenní klaudikace, radikulárnísyndrom, syndrom kaudy equiny, bolesti dolní části zad. Klinický obraz LSS -vícekořenovépostižení schabou paraparézou dolních končetin, přičemž bolesti mohou být minimální.

Klinická manifestace neurogenní klaudikace, radikulárnísyndrom, syndrom kaudy equiny,

3 LSS - epidemiologie Častá choroba vyššího věku, omezení mobility starších pacientů. LSS -nejčastější diagnóza v chirurgii bederní páteře u osob starších 65 let (Turner et al., 1992). Prevalence symptomatické LSS vjaponské dospělé populaci se pohybuje mezi 5,7 %(Yabukiet al., 2013) až 9,3 %(Ishimotoet al., 2012), přičemž prevalence roste svěkem, a to bez ohledu na pohlaví (Yabukiet al., 2013). Prevalence klinicky manifestní LSS ve vyšším věku: v 6. dekádě 20 %, v 7. dekádě 30 % a v 8. dekádě až 40 % (Otaniet al., 2008). Dle japonské studie je výskyt radiologické stenózy voblasti bederního páteřního kanálu velmi častý a narůstá svěkem; u populace nad 40 let střední centrální stenóza u 47,5 % a těžká centrální stenóza u 30,4 %. Jen 17,5 % lidí s těžkou stenózou bylo symptomatických (Ishimotoet al., 2013).

, 2012), přičemž prevalence roste svěkem, a to bez ohledu na pohlaví (Yabukiet al., 2013). Prevalence klinicky manifestní LSS ve vyšším věku: v 6. dekádě 20 %, v 7. dekádě 30 % a v 8.

4 Kazuistika Žena, nar. v r Předchorobí: art. hypertenze, DM II. typu na PAD od r. 2012, hyperlipidémie, st.p. TIA z dx. karotického povodí (2005) NO: Od poloviny r (v 66 letech věku) postupný rozvoj slabosti LDK akcentované kořenově, bolesti či senzitivní příznaky nebyly přítomny. Objektivně: periferní monoparézaldk s kořenovou akcentací, bez senzitivního deficitu.

2012 (v 66 letech věku) postupný rozvoj slabosti LDK akcentované kořenově, bolesti či

5 Kazuistika MR L p. (2012,2013) Víceetážové kombinované degenerativní změny Dominuje sekundární stenóza kanálu v etáži L3/4 a paramediální levostranná ascendentní hernie disku L4/5 T2 T2

6 Otázky Je stenóza bederní páteře příčinou potíží pacientky? Provést u pacientky operaci bederní páteře?

7 Kazuistika V3/2013 pacientka podstoupila operační řešení dekompresi vetáži L3/4 a interspinóznídynamickou fixaci - výkon bez efektu. Stav se postupně zhoršoval, progredovala slabost LDK, od poloviny roku 2013 se přidala i slabost PDK sakcentací opět kořenově. Stav se zkomplikoval recidivující hlubokou žilní trombózou LDK a plicní embolií nutnost warfarinizace.

Stav se postupně zhoršoval, progredovala slabost LDK, od poloviny roku 2013 se přidala i

8 Kazuistika MR L p. po operaci(12/2013) Po operaci již bez stenozy páteřního kanálu v etáži L3/4 V mezidobí též došlo k resorbci hernie disku L4/5 T2 před operací T2 po operaci

9 Kazuistika V1/2015 byla pacientka odeslána kpřešetření na naši ambulanci pro LSS. Dotaz co dál operovat??? Vobjektivním nálezu těžká paraparéza DKK akcentovaná kořenově a vlevo, která byla smíšená (areflexie, svalová hypotrofie, pozitivní iritační pyramidové jevy vlevo, nečetné fascikulace ve svalech stehna PDK), bez poruchy čití, na HKK byla přítomna rovněž velmi lehká smíšená paréza (vyšší šlachookosticové reflexy + hypotrofie svalů akrálně). Pohyb sval. síla Vpravo Vlevo Flexe v kyčli 2 1 Extenze v koleni 3 1 Dorzální flexe nohy 3 3 Plantární flexe nohy 3 3

iritační pyramidové jevy vlevo, nečetné fascikulace ve svalech stehna PDK), bez poruchy čití, na HKK byla přítomna rovněž velmi lehká smíšená

10 Kazuistika EMG senzitivně-motorická generalizovaná axonální neuropatie, dominuje postižení motorických vláken, akcentace subakutní motorické axonopatiena DKK (velmi těžkého stupně), axonopatiezachycena i ve svalech inervovaných z hlavových nervů. EMG odpovídá nejspíše kombinaci MND + lehké senzitivně-motorické polyneuropatie(v.s. diabetická). MR mozku, C, TH páteře bez vysvětlujícího nálezu Paraneoplastické protilátky v krvi negativní Likvor- negativní RES: Motor neuron disease/als Nasazen riluzol

EMG odpovídá nejspíše kombinaci MND + lehké senzitivně-motorické polyneuropatie(v.s. diabetická).

11 Diskuze ALS má často fokální začátek spostižením nejprve specifické skupiny svalů; vyskytují se tři hlavní typy začátku onemocnění: -končetinový (HK %, DK %) - bulbární (20-30 %) -respirační (1-5 %) Iniciální symptomy ALS mohou napodobovat radikulopatii, myelopatii, mononeuropatiinebo kloubní postižení. Vestudii 260 pacientů spotvrzenou diagnózou ALS 34 pacientů (13 %) podstoupilo zbytečnou operaci pro potíže, jež byly počátečními symptomy ALS (nejčastěji operace páteře -3 pacienti operace krční a 11 pacientů bederní páteře), to navzdory chybění bolestí či parestezií (Srinivasan et al., 2006). Neindikované operace u pacientů sals častěji, pokud je pacient iniciálně vyšetřen chirurgem místo neurologem a pokud je rychlost progrese onemocnění pomalejší.

Vestudii 260 pacientů spotvrzenou diagnózou ALS 34 pacientů (13 %) podstoupilo zbytečnou operaci pro potíže, jež byly počátečními symptomy ALS (nejčastěji operace páteře -3 pacienti operace

12 Závěr V uvedené kazuistice proti LSS od počátku svědčila: nepřítomnost bolestí normální senzitivita trvalá progrese paréz na DKK svýraznou kořenovou akcentací. Široká diferenciální diagnostika lumbální spinální stenózy (LSS) a možnost záměny samyotrofickou laterální sklerózou (ALS). Nutnost opatrného hodnocení degenerativních změn na páteři jako kauzální příčiny neurologických potíží a nezbytnost případného přehodnocování diagnózy.

Široká diferenciální diagnostika lumbální spinální stenózy (LSS) a možnost záměny samyotrofickou laterální

13 Děkujeme za pozornost

Podobné dokumenty

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky. T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno

Spinální epidurální lipomatóza tři kazuistiky T. Andrašinová Neurologická klinika LF MU a FN Brno Úvod Spinální epidurální lipomatóza (SEL) je vzácné onemocnění, při kterém dochází k patologickému nahromadění