PERTUSE. Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "PERTUSE. Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012"

Mária Benešová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 PERTUSE Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012

2 PERTUSE Závažné respirační onemocnění s typickým záchvatovitým kašlem a vysokou úmrtností, ještě po 2. světové válce u nás 1. místo v dětské úmrtnosti Sydenham: pertussis=násilný kašel synonyma: černý kašel, Keuchhusten, whooping cough, kašel 100 dní

3 PERTUSE - výskyt 1958 DiTePe začátek 70. let, anglický experiment polovina 70. let pokles sestupného trendu nemocnosti s 3-5letými cykly zvýšeného výskytu, vzestup od 2000 pokračuje? Turistický ruch, migrace => riziko zavlečení nových bakteriálních klonů pasážovaných v odlišné populaci

let pokles sestupného trendu nemocnosti s 3-5letými cykly zvýšeného

4 Pertuse (EPIDAT) ČR / 15 let PERTUSE (EPIDAT) ČR

200 150 100 50 0 1993 1994 1995 1996 1997

6 PERTUSE - epidemiologie Kapénková infekce, zdrojem jsou nemocní zdraví nosiči nejsou nejcitlivější k nákaze kojenci poočkovací imunita netrvá déle jak 12 let, po 5 letech klesá, rodiče jako zdroj nákazy očkovaný onemocní méně závažně

kojenci poočkovací imunita netrvá déle jak 12 let, po 5

7 PERTUSE - epidemiologie Pertusí onemocní každý 20. očkovaný (Nielsen, 1994) dívky stonají častěji i po prodělání pertuse nemusí být imunita celoživotní

8 PERTUSE - etiopatogeneze Bordetella pertussis (sérotyp 1, 2, 3) O antigen, K termolabilní aglutinogen Fimbrie - adherence k ciliárnímu epithelu Adheziny. Toxiny: tracheální cytotoxin (TCT), dermonekrotický toxin, pertusový toxin (PT): navozuje lymfocytózu, oslabuje fagocytózu, zvyšuje senzitivitu s histaminu a sekreci inzulinu hypoglykémie CNS.

Toxiny: tracheální cytotoxin (TCT), dermonekrotický toxin, pertusový toxin (PT):

9 PERTUSE - klinický obraz Inkubační perioda 1-3 týdny katarální fáze cca týden: rýma, zarudlé spojivky, subfebrilie paroxysmální fáze 2-5 týdnů: suchý kašel, postupně typické záchvaty, častěji v noci, se zajíkáním, kokrháním, nauseou, zvracením, někdy apnoí (cave kojenci). (ucho infekcionisty)

suchý kašel, postupně typické záchvaty, častěji v noci, se zajíkáním,

10 PERTUSE - klinický obraz Rekonvalescentní fáze s pozvolným ústupem ve frekvenci a tíži kašle, cave superinfekce, doba trvání až 100 dní. Toxická forma: hyperpyrexie, křeče, krvácení do kůže či mozku. Onemocnění kojenců: zvracení, dehydratace, hypoglykémie, encefalopatie..

dní. Toxická forma: hyperpyrexie, křeče, krvácení do kůže či mozku.

11 PERTUSE - komplikace Pneumonie Pneumothorax, hernie, natržení frenula Encefalopatie z hypoxie, hypoglykémie, z krvácení do CNS nebo i přímým účinkem PT. USA údaje z let encefalopatie u 0,6% nemocných

12 PERTUSE- diferenciální diagnostika Postnasal drip syndrom: adenoidní vegetace, sinusitida. AB - průkaz bronchiální hyperreaktivity a dobrá odpověď na specifickou léčbu GER - u 50-75% nemocných chybí GIT symptomatologie (24hod phmetrie jícnu, UZ, terapeutický pokus) Cizí těleso, kouření, tracheomalácie, CF

AB - průkaz bronchiální hyperreaktivity a dobrá odpověď na specifickou léčbu

13 PERTUSE - diferenciální diagnostika Jiná infekční příčina pertusoidního kašle: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, RS viróza, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia trachomatis (perinatální přenos, onemocní jen malí kojenci)

pneumoniae, RS viróza, Haemophilus influenzae, Moraxella

14 PERTUSE -diagnostika Vyloučení jiné etiologie Klinické příznaky Epidemiologická souvislost, (kašle rodič..), předchozí pobyt v jiném dětském kolektivu Kultivační průkaz KO, leukocytóza, lymfocytóza sérologické vyšetření

.), předchozí pobyt v jiném dětském kolektivu

15 PERTUSE - sérologie Aglutinace - průkaz 4násobné dynamiky titru protilátek, nebo 4x pokles v rekonvalescenci, za 3-7 měsíců i déle KFR IgG protilátky k pertusovému toxinu, rozmezí , tvoří se i po očkování ELISA - IgA, IgM, IgG PCR

měsíců i déle KFR IgG protilátky k pertusovému toxinu,

16 Typické obrazy v ELISA reakci Nevakcinován, nemocen: IgA, IgM, IgG Nevakcinován, nemocen, mladší 6 měsíců: IgM, IgG Nedávná vakcinace, zdráv: IgM, IgG Dávná vakcinace, zdráv: IgG Vakcinován, nemocen IgA, IgM, IgG+

IgM, IgG Nedávná vakcinace, zdráv: IgM, IgG Dávná

17 Kazuistika I. 14letá dívka, začátkem prosince postupně rozvoj kašle, slzí, rudne, dáví, více v noci, koncem měsíce k nám: lymfocytóza, aglutinace pe 1:512, KFR 1:8, IgA silně +. Přeléčena azitromycinem, po 3 týdnech kašel slábne, aglutinace 1:2048. Onemocnění hlášeno

18 Očkované dítě Klinické projevy jsou mírnější, průběh afebrilní, na pertusi se myslí, až když vrcholí konvulzivní stadium => opožděný odběr prvního vzorku séra a nedaří se zdokumentovat dynamiku titru protilátek. Kdy pozvat k rekonvalescentnímu vzorku?

stadium => opožděný odběr prvního vzorku séra a nedaří se

19 Kazuistika II. 13letá dívka, v březnu rozvoj kašle, slzí, rudne, nemůže se nadechnout, častěji v noci. V dubnu (dětské středisko) laboratoř A: aglutinace pe 1:256, kontrola idem, ponechána bez ATB, kašel trvá, proto v červnu k nám: lymfocytóza, laboratoř A: agl 1:512, laboratoř B agl.> 2048, KFR 1:32, IgA silně +

20 Kazuistika II. pokračování Dívka pozvána k rekonvalescentnímu vzorku séra po dalších 10 měsících: Laboratoř A: agl. 1:256 Laboratoř B: agl. > 512 (m.s.), IgA ++ Onemocnění nehlášeno

21 Dosud neočkovaní kojenci Mateřské protilátky mají nevalný ochranný charakter, rychle mizí, nejpozději do 8. týdne věku Onemocnění probíhá závažně (pertusová encefalopatie, pneumonie, apnoe, UPV..) Po onemocnění tvoří nízké titry protilátek Párové sérum i u neočkovaných, -mateřské, nebo = - vlastní

22 PERTUSE terapie ATB pacienta debacilizuje, ale záchvaty kašle zpravidla neztlumí Erythromycin estolát 40-50mg/kg/den, 14 dní, efekt i na paroxysmální stadium, nebo Makrolidová antibiotika Trimetoprim-cotrimoxazol Tetracyklin, Chloramphenicol Kortikosteroidy u život ohrožujících stavů,

23 PERTUSE - terapie pokračování Antitusika, antihistaminika (málo účinná) Sedativa Salbutamol, Ipratropium bromid (Atrovent) Ne inhalace ( dráždí ke kašli) Děti do l roku věku hospitalizovat ( možnost odsátí, 02, monitorace, parenterálně tekutiny+nutrice)

24 ZÁVĚR I U očkovaných onemocnění probíhá méně závažně a na pertusi se dříve nemyslelo. Sérologický průkaz onemocnění je pro hlášení infekce nezbytný. Odebírat i párové sérum u neočkovaných kojenců. prtl (byly mateřské), nebo = (pe) Po proběhlé pertusi 3 roky pertusovou vakcínou dítě neočkujeme.

25 ZÁVĚR II Pokud jsou u kojenců rozpaky, zda onemocnění proběhlo ( nízké titry protilátek), lépe je dítě proti pertusi očkovat Tam, kde se průkaz infekce nedaří, řídíme se klinikou a epidemiologickou situací a pertusoidní kašel přeléčíme makrolidovým antibiotikem.

26 ZÁVĚR III Nově revakcinace 11letých ( uprázdněné místo po zrušení BCG revakcinace). Ne pro tíží onemocnění, nýbrž pro eliminaci zdroje infekce Doporučovat vakcínu adolescentům Nizozemsko očkuje novomanžele Nebudou dilemata viz minulý týden

Podobné dokumenty

Novinky, zprávy Antibiotického střediska

Novinky, zprávy Antibiotického střediska Obsah: * Klíšťová encefalitida (20.9.2009) * Revmatoidní artritida - průkaz anti-ccp IgG (5.6.09) * Průkaz virů chřipky (20.5.09) * Vyšetření Bordetella pertussis