ZIKA VIRUS (MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY)

Transkript

1 z ZIKA VIRUS (MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY) MUDr. B. Kletenská

2 ZIKA VIRUS Čeleď: Flaviviridare Rod: Flavivirus Druh: Zika virus 2 větve (rozděleny před lety): africká asijská

3 KRATIČKÝ HISTORICKÝ EXKURS 1947 virus objeven v Ugandě (Zika Forest) 1953 zaznamenána první infekce ZIKV v Nigerii během následujících 57 let popsáno 13 případů infekce šíření v rovníkové Africe a Asii Často společně s horečkami dengue (flavivirus) a chikungunya (togavirus)

4 SOUČASNÁ VLNA 2007 Yap (Federativní státy Mikronésie) 5000 infikovaných z obyvatel Francouzská Polynésie (syndrom Guillain-Barré) následně další tichomořské ostrovy (Nová Kaledonie, Velikonoční ostrov, Samoa, atd.) v kontrastu s těmito epidemiemi během posledních šesti let jen ojedinělé případy v Thajsku, Kambodže, Indonésii, na Filipínách, atd.

5 SOUČASNÁ VLNA březen 2015 Brazílie, Bahia říjen 2015 virus se rozšířil do dalších 14 států Brazílie a Kolumbie hlásí první autochtonní přenos mimo Brazílii březen 2016 virus se rozšířil do 33 států a území Ameriky přelom 2015/2016 ZIKV na Kapverdách (Afrika) květen 2016: prokázáno, že jde o asijskou větev

6 MAPA ROZŠÍŘENÍ

7 ZPŮSOB PŘENOSU: SYLVATICKÝ INTERMEDIÁRNÍ - URBÁNNÍ CYKLUS

8 ZPŮSOB PŘENOSU: VÝSKYT AEDES AEGYPTI

9 ZPŮSOB PŘENOSU:VÝSKYT AEDES ALBOPICTUS

10 AEDES AEGYPTI V EVROPĚ

11 AEDES ALBOPICTUS V EVROPĚ

12 PROJEV INFEKCE: HOREČKA ZIKA INKUBACE:?, pravděpodobně kratší, než týden (3-10 dní), ais 4 dny MANIFESTACE: ve % makulopapulární vyrážka teplota bolest hlavy, svalů konjunktivitida NEUROLOGICKÉ KOMPLIKACE (GBS, ADEM) POSTIŽENÍ PLODU (MIKROCEFALIE, ATD.)

13 DIAGNOSTIKA PŘÍMÝ PRŮKAZ: PCR průkaz virové RNA: sérum, sliny moč sperma NEPŘÍMÝ PRŮKAZ: průkaz specifických protilátek

14 ECDC - RECENTNÍ ALGORITMUS VHODNÝCH VZORKŮ

15 PŘÍMÝ PRŮKAZ VIRU V SÉRU virémie jen během klinických příznaků přítomna poměrně malá virová nálož do 5. dne od počátku klinických příznaků prolongovaná virémie u gravidních je známkou infekce plodu? Driggers et. Al., NEJM, March 30, 2016 A.M. Bingham et al., Morbidity and Mortality Weekly Report, 2016, 65 (18)

16 PŘÍMÝ PRŮKAZ VIRU V MOČI virurie již od prvního dne virurie trvá déle (14 dní/20 dní) řádově vyšší virová nálož neinvazivní oběr při záchytu viru v séru vždy záchyt i v moči A.M. Bingham et al., Morbidity and Mortality Weekly Report, 2016, 65 (18), Gourinat et al., Emerg.Infect.Dis. 2015, 21, 84-6

17 PŘÍMÝ PRŮKAZ VIRU VE SLINÁCH časový interval záchytu od začátku příznaků se podle různých studií liší (5 až 20 dní) řádově vyšší virová nálož, než v séru méně spolehlivé (virus zachycen v séru, ale ne ve slinách) A.M. Bingham et al., Morbidity and Mortality Weekly Report, 2016, 65 (18), Musso et al., J.Cin.Virol.2015, 68, 53-55

18 PŘÍMÝ PRŮKAZ VIRU VE SPERMATU dlouhodobé přetrvávání viru, vysoká vir. nálož popsaný přenos v inkubační době (-1 den) popsaný přenos 14 dní po začátku klin. příznaků In vitro infikace tkáňových kultur 16 dní po začátku klin. Příznaků průkaz virové RNA 62 dní po nástupu klin. příznaků Atkinson et al, J.Emerg.Infect.Dis.,2016 May

19 PRŮKAZ PROTILÁTEK ELISA nebo IMUNOFLUORESCENCE průkaz specifických IgM od 3. (5.) dne průkaz specifických IgG od 7. (10.) dne prvotní antigenní hřích zkřížená protilátková odpověď proti ostatním flavivirům (arbovirům) nutná verifikace

20 PRŮKAZ PROTILÁTEK SÉROLOGICKÁ VERIFIKACE párový odběr po 2-3 týdnech stanovení protilátek proti jiným flavivirům (arbovirům) stanovení protilátek proti ZIKV virusneutralizačním testem (plakredukčním testem)

21 KDY A KOHO VYŠETŘOVAT: osoby s klinickými projevy od 2týdnů před návratem do 3 týdnů po návratu z oblasti šíření viru (osoby po návratu z oblasti šíření viru s možnými komplikacemi?) vždy odebrat vakcinační anamnézu (mezi flaviviry patří i virus žluté zimnice a klíšťové meningoencefalitidy)

22 CO VYŠETŘOVAT: vzorek na přímý průkaz viru: krev do 7 dnů moč do 14 (- 30 dnů/who) sperma až do 60 dnů (WHO) od začátku klin. projevů. krev na stanovení protilátek vždy párový odběr v intervalu 2-3 týdny

23 NAŠE LABORATOŘ PROKAZUJE VIRUS ZIKA přímým průkazem virové RNA v séru, plné krvi, slinách, moči a spermatu nepřímým průkazem IgM a IgG protilátek v séru metodou ELISA zasílá vzorky k verifikaci do Národní referenční laboratoře pro arboviry

24 PREVENCE NÁKAZY ochrana před komáry ( pracují ve dne) po návratu ze zemí s přenosem ZIKV: minimálně 8 týdnů (WHO) nebo 1 měsíc (ECDC) chráněný styk nebo abstinence Po klinických příznacích: 6 měsíců (WHO) V graviditě do porodu chráněný styk nebo abstinence

25 PLNO NEJASNOSTÍ, PLNO OTÁZEK Terapie? (chlorochin?) Vakcinace? Proměna klinického obrazu (mutace viru?) Neurologické komplikace Co chrání/poškozuje plod? (v Brazílii několik párů dvojčat, z nichž je jedno postižené a jedno zdravé) Olympiáda a paraolympiáda?

26 EVROPA JAKO OBLAST ŠÍŘENÍ Zatím 2 modely cesty do Evropy a rozšíření: Madeirská přítomnost A. aegypti, vazby na Brazílii, 2014 epidemie horečky dengue Francouzská přítomnost A. albopictus, vazba na pacifická území ( epidemie

27 DĚKUJI ZA POZORNOST