Ortopedicko-traumatologické oddělení.

Transkript

1 Ortopedicko-traumatologické oddělení. Vážený pane: rodné číslo (datum narození): Zveme vás na den k příjmu na operaci umělého kyčelního kloubu vpravo vlevo kolenního kloubu vpravo vlevo Tento den se dostavte v 7.00 ráno na ortopedickou ambulanci Nemocnice Písek a.s. přízemí pavilónu chirurgických oborů. Operace je plánována na druhý den. Při příjmu v pátek na pondělí. V tomto případě je možná do neděle propustka s vlastním odvozem. O termínu operace uvědomte svého lékaře, aby mohl včas kompenzovat vaše chronická onemocnění a zajistit jejich případnou léčbu (cukrovka, nemoci srdce, vysoký krevní tlak, špatný stav chrupu apod.) Na tomto listu je informace, co musíte mít k přijetí a informace pro Vašeho lékaře jaká vyšetření požadujeme. Příloha 1 Informace o pobytu na oddělení a o předoperačním a pooperačním režimu. Na druhé straně této přílohy je informace pro pacienty, kteří chtějí umělý kolenní kloub. Popisuje výhody PSI šablon. Příloha 2 Informovaný souhlas - doplňte nacionále a pozorně přečtěte. Vezměte s sebou k příjmu. Po podepsání bude součástí dokumentace. Přílohu 3 vyplňte a odešlete obratem zpět. Potvrďte nám na ní zda přijímáte nebo odmítáte termín operace. Pokud do třech týdnů neodpovíte budete vyřazen z evidence. Váš termín bude obsazen jiným pacientem. Tento list včetně příloh naleznete i na našich webových stránkách: K PŘÍJMU S SEBOU PŘINESTE: 1. KOMPLETNÍ PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ. NESMÍ BÝT STARŠÍ NEŽ 2 TÝDNY. TO PROVEDE VÁŠ PRAKTICKÝ LÉKAŘ. Toto vyšetření musí obsahovat: 1/ Laboratorní vyšetření: - krvácivost, srážlivost, INR, APTT, tromb. čas - Moč + sediment, kultivační vyšetření moče - KO (vč. trombocytů) + sedimentace - Mikrobiologický výtěr krk, nos, stěr z kůže z třísla operované kyčle či z kůže na koleni při TEP kolene. - Glykémie, minerály, urea, kreatinin, CRP, jaterní testy (ALT, AST, GMT ) 2/ EKG, RTG srdce + plíce 3/ Interní vyšetření se schválením k operační léčbě. 4/ Stomatologické vyšetření Potvrzení stomatologa, že Váš chrup neobsahuje žádné zdroje infekce (zubní váčky, zhnisané kořeny.) 5/ Pokud jste diabetik, tak diabetologické vyšetření s návrhem léčby před a v pooperačním období. 6/ Při pozitivním kultivačním nálezu v moči nebo nálezu patogenní bakterie ve výtěru krku či nosu je nutné zahájit 5 dní před nástupem léčbu podle mikrobiologické citlivosti. V případě pozitivní kultivace v moči a krku zahájit perorální podávání antibiotik a u pozitivního nosu aplikaci nosních kapek podle citlivosti. 7/ Pokud trpíte závažným onemocnění srdce, plic apod. přineste s sebou i vyšetření příslušného specialisty. 2. DLOUHODOBĚ UŽÍVANÉ LÉKY 3. POKUD VLASTNÍTE FRANCOUZSKÉ HOLE NEBO PODPAŽNÍ BERLE, VEZMĚTE JE S SEBOU POKUD VÁM BYLY NĚKDY VYDÁNY, TAK OPAKOVANÝ PŘEDPIS NENÍ MOŽNÝ. 4. PEVNOU OBUV, HYGIENICKÉ POTŘEBY. 5. ÚPRAVA MEDIKACE CHRONICKY PODÁVANÝCH LÉKŮ. a) Pokud berete léky, které ovlivňují srážení krve (antikoagulační léčba), je třeba pro zamezení rizik krvácení upravit jejich podávání a to takto: Acylpyrin, Anopyrin, Godasal apod. - nezbytné je minimálně 7 dnů před operací vysadit! Warfarin, Pelentan event. další antikoagulační léky minimálně 5 dnů před přijetím nahradit jinými preparáty. (Fraxiparin, Clexan, apod.). b) Antikoncepční pilulky - před nástupem do nemocnice vysadit. c) Substituční hormonální terapii či cytostatickou léčbu je možné vysadit pouze po poradě s gynekologem či onkologem. d) Pokud jako diabetik užíváte léky zvané biguanidy (Metformin, Siofor ), je nutné je nejpozději 3 dny před nástupem vysadit a po poradě s diabetologem nebo obvodním lékařem nahradit jinými. Nikdy nevysazujte či nenahrazujte léčbu bez konzultace se svým lékařem!! Bez uvedených vyšetření a úprav terapie nemůžete být přijat k operaci! Pokud nám něco chcete sdělit tak na tel nebo Dne za ortopedické oddělení Prim. MUDr. Karel Šimeček

2 Ortopedicko-traumatologické oddělení PŘÍLOHA 1 PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA, POBYT NA ODDĚLENÍ A POOPERAČNÍ REŽIM. Tyto instrukce přečtěte prosím pozorně. Jsou důležité pro bezproblémový průběh Vaší operace. PŘED OPERACÍ Pokud jste mladší pacient, máte možnost dát si sám sobě krev (autotransfuze). Nebudete muset dostat krev cizího dárce. U většiny operací umělým kloubem je totiž jeden či několik krevních převodů nutný. S tím musíte počítat. Pokud budete stát o autotransfuzi, je nutno provést předoperační vyšetření již měsíc před výkonem. S ním se poté dostavit na naši ambulanci. Budete odeslán na transfuzní oddělení a to rozhodne, zda vám v intervalu jednoho týdne odebere jednu či dvě nebo tři transfuzní jednotky krve. Bude použita během operace a po ní. Vyvarujte se poranění kůže - chraňte především operovanou oblast i další části těla! Pozor na oděrky, puchýře, spáleniny, afty, opary. Znamenají riziko infekce a může být ohrožena operace. Prodělaná růže nebo otevřený bércový vřed na operované končetině jsou většinou kontraindikací [zákazem] operace umělým kloubem. Optimální hmotnost! při těžké obezitě může být vaše operační léčba odložena do doby, než zredukujete váhu. Obezita může závažným způsobem ohrozit výsledek operace infekcí nebo selháním umělého kloubu PŘÍJEM NA ODDĚLENÍ Lékaře, který bude provádět Váš příjem na oddělení vždy informujte: Zda se léčíte či neléčíte na diabetes [cukrovka], vysoký krevní tlak, onemocnění srdce, zda jste někdy měl/a či neměl/a zánět žil dolních končetin, embolii, infarkt, mozkovou mrtvici, plicní onemocnění, onemocnění močového systému, vředovou chorobu. Zda někdo v rodině měl/a či neměl/a časté záněty žil, embolie. Jaké užíváte léky a jaké máte alergie a zda jste v posledních 4 týdnech neužíval/a antibiotika, neprodělal/a nachlazení, neměl/a potíže s močením, neměl/a teploty. OPERAČNÍ VÝKON Od půlnoci před výkonem nesmíte jíst, pít a ani kouřit. V den operace se vykoupejte a těsně před výkonem vás sestřička vyzve, abyste se vymočil/a. Po příjezdu na sál si s lékařem definitivně potvrdíte, která končetina se bude operovat (levá,pravá). Bude vám podáno preventivní antibiotikum. O způsobu anestezie rozhoduje lékař oddělení ARO. Většinou se provádí narkóza vpravením anestetika do páteřního kanálu. Umrtví se tak tělo od pasu dolu na dobu několika hodin. Nemusíte se bát. Je to bezpečné a pohodlné. Zajistí se bezbolestnost i několik hodin po výkonu. Lékař oddělení ARO může volit i jiný způsob anestézie, pokud ho bude považovat za vhodnější. Před anestézií Vás o všem poučí. PO OPERACI: První dva až tři dny po operaci strávíte na jednotce intenzivní péče [JIP]. Budete pod dohledem zkušených sester. Bude sledován odvod do drénu, váš krevní tlak a pulz, krevní hodnoty a popř. činnost srdce. Kdykoliv budete mít bolesti, zbytečně netrpte a řekněte si o lék proti bolesti. Vždy jej dostanete. První pooperační den za vámi přijde rehabilitační sestra - bude provádět nácvik sedu, stoje, chůze, apod. V pooperačním období budete chodit s oporou a odlehčením o francouzských holích či podpažních berlích. Jak dlouho budete operovanou končetinu odlehčovat určí operatér. V pooperačním období hrozí u umělého kyčelního kloubu v určitých extrémních polohách vykloubení. Na rizikové polohy budete upozorněni. Po stabilizaci vašeho stavu budete přeloženi na standardní oddělení. Doba pobytu v nemocnici je při nekomplikovaném průběhu 8-12 dní (včetně pobytu na JIP). Doporučujeme po propuštění od nás využít služeb a pobytu na našem oddělení akutní rehabilitace. Zde vám pomohou s rozcvičením kloubu, posílením svalstva a nácvikem správné chůze. Během operace a několik týdnů po ní budete užívat léky na ředění krve. Je to prevence zánětů žil, trombóz a embolií. REŽIMOVÁ OPATŘENÍ PO PROPUŠTĚNÍ : Léčit všechny běžné infekce, chřipky, kašel, močové infekce apod. antibiotiky Při jakékoliv bolesti v operovaném kloubu, zarudnutí a otoku rány se hlaste u specialisty. Bolest s otokem v lýtkách si nechte vyšetřit. Tento příznak signalizuje zánět žil, trombózu. To může být vážná komplikace. Doma berte léky na ředění krve či antibiotika tak dlouho, jak určil lékař při propuštění.

3 Za ortopedické oddělení Prim. MUDr. Karel Šimeček Ortopedicko-traumatologické oddělení. PŘÍLOHA 1 INFORMOVANÝ SOUHLAS A POUČENÍ O MOŽNÝCH KOMPLIKACÍCH OPERACE UMĚLÝM KLOUBEM. vyplňte nacionále a nehodící se škrtněte Jméno Příjmení Rodné číslo. Přicházím na operaci umělého kyčelního kloubu kolenního kloubu vpravo vlevo Přicházíte na naše oddělení na plánovanou operací umělého kloubu totální endoprotéza ( TEP ). TEP kyčelního nebo kolenního kloubu nahradí váš deformovaný kloub umělou náhradou. TEP je kombinace speciálních kovových slitin s polyetylenovou vložkou nebo keramikou. V kosti je ukotvena buď kostním cementem, tzv. cementovaný umělý kloub, nebo jde o náhradu, kdy jednotlivé komponenty mají takový povrch, který umožní přímý vrůst do okolní kosti, a tím je zabezpečeno pevné kostní ukotvení necementovaná TEP. Možné jsou i kombinace. Plná pevnost spojení cementované či necementované TEP je zajištěna vždy až po několika měsících od operace. O tom, jaký druh endoprotézy bude implantován, rozhoduje operatér podle kvality kosti, anatomických poměrů, stupně osteoporózy [řídnutí kostí], věku a jiné. Implantován, je vždy takový typ umělého kloubu, u kterého je předpoklad, že Vám bude desítky let dobře sloužit. Vlastní operační výkon trvá obvykle minut a je spojen s krevní ztrátou. Tento ztracený objem krve je třeba v průběhu operace a bezprostředně po ní nahradit buď vlastní pacientovou krví, která byla odebrána plánovaně před termínem operace na transfuzním oddělení, nebo krevní konzervou od dárce z transfuzní stanice nemocnice. Operační rána je obvykle drénována jedním až třemi odsavnými drény, které odsávají z operační rány krev. Drény jsou postupně odstraňovány 2. až 4. den po operaci. Každá operace má určitá rizika a možné komplikace. Komplikace mohou vzniknout v průběhu operace, v bezprostředně pooperačním období a nebo s delším časovým odstupem od operace. Komplikace mohou být ve spojitosti s anestezií [narkózou], samotnou operací či s jinou nemocí nebo abnormální reakcí vašeho organismu, neznámou alergií apod. Mohou být i nepředvídatelné pozdní komplikace ve smyslu infekce, mechanického selhání implantátu, vykloubení, traumat apod. O způsobu anestezie rozhoduje lékař anesteziologického oddělení a případné dotazy zodpoví před operací. V průběhu operace může dojít ke komplikacím, které mohou být způsobeny například změněnými anatomickými poměry při vývojových vadách, změnami po předchozích operacích nebo obtížné přístupnosti - například při velké nadváze, která může být i důvodem ke zrušení operace. Může dojít i k většímu krvácení a krevním ztrátám, zejména při poranění cévy, současném onemocnění cév nebo při poruchách krevní srážlivosti. Tento stav vede k nezbytnosti podání většího množství krevních transfuzí, někdy k otoku a hematomu v oblasti operační rány, který si vyžádá nový operační výkon. Výjimečně může dojít k podráždění až poranění nervů vedoucích v blízkosti operované lokality zaváděným nástrojem, aplikovaným cementem, který při tuhnutí vyvíjí teplotu až 90 st. či přetažením při manipulaci. I když ne vždy, ale ve většině případů dochází k úplné nápravě, která však může trvat řadu měsíců. U pacientů se zvýšeným odvápněním kostí [osteoporózou] může též vzácně dojít při manipulaci ke zlomenině, kterou operatér řeší v průběhu operace a jejímž následkem může být prodloužení doby, po kterou je nemožné končetinu plně zatěžovat. Pooperační období: Každá operace je pro organismus zátěž a v pooperačním období může dojít ke komplikacím souvisejících s jiným vaším onemocněním. Z těchto důvodů budete několik dní po operačním zákroku umístěni na jednotce intenzivní péče a sledováni pomocí monitorů a podrobeni častějším krevních odběrům. Ztráty tekutin budou hrazeny infuzemi a dle potřeby vám budou podány krevní transfuze. Nedostatek červených krvinek při větší krevní ztrátě se může projevit slabostí, zejména při stoji, točením hlavy, poklesem tlaku či dechovými potížemi. Při podání krevní transfuze je nezbytné ohlásit sestře jakoukoliv změnu stavu - např. třesavka, bolest hlavy, zimnice, bušení srdce apod.. Může také dojít ke změnám vašeho obvyklého krevního tlaku a u pacientů s cukrovkou může dojít ke zvýšení či snížení hladiny cukru v krvi, které vyžadují aplikaci glukózy či inzulínu. Tyto změny se mohou projevit celkovou slabostí, pocením až kolapsovým stavem. Nezbytnost polohy na zádech často vede k bolestem zad. V pooperačním období dochází často ke zvýšení tělesné teploty, která pokud není dlouhodobá, je obvyklým jevem. Reakcí na anestezii může být též zpomalení střevní pasáže nebo potíže s močením, ale uvedené problémy se rychle upravují.

4 Po operaci budete dostávat řadu léků, z nichž některé mohou způsobit alergickou reakci. Příznaky alergie ihned oznamte ošetřujícímu lékaři či sestře - nejčastější projevy jsou nevolnost, zvracení, svědění kůže, kožní vyrážka či dechové potíže. Po vysazení léku a podání zklidňujících preparátů také dochází rychle k úpravě stavu. Alergická reakce může nastat i místně po aplikaci dezinfekčního prostředku či aplikaci náplasti. Komplikací po operaci může být žilní trombóza či embolie [sraženina krve v žilách nejčastěji dolních končetin způsobená větším sklonem ke srážení krve, zpomalením krevního oběhu při dlouhodobém ležení či poškozením žilní stěny při křečových žilách]. Pro maximální snížení rizika trombózy či embólie budete dostávat léky ředící krev a to preventivně po dobu několika týdnů. Trombóza se projeví bolestivým otokem dolní končetiny (nebolestivý otok je obvyklý) a prokáže se dalším vyšetřením ultrazvukem. Léčba spočívá ve zvýšení dávek léku ředícího krev. Předávkování léku nebo abnormální reakce Vašeho organizmu může vést ke zvýšené tvorbě modřin, krvácení z nosu a riziku krvácení z žaludečního vředu či do mozku ledvin a jinam. Dále může v pooperačním období dojít k selhání stehů na svalech, šlachách a fascii při předčasném a přílišném zatěžování. Léčit je možno jedině novou operací revizí. Po operaci kyčelního kloubu může dojít k lehkému prodloužení operované končetiny z důvodu nezbytné stability kyčelního kloubu - spíše při oboustranné artróze. Prodloužení bývá do l - 2 cm a k vyrovnání stačí minimální podložení obuvi. Jednou z nejzávažnějších komplikací po operaci je infekce. Naštěstí patří mezi komplikace vzácné. Infekce může být povrchní - postihující pouze podkožní vrstvy, či hluboká - postihující kloub a ta si často vyžádá další operace a eventuálně i odstranění endoprotézy. Bakterie se mohou dostat k endoprotéze krví, například probíhajícím infekčním onemocněním (z močových či dýchacích cest, průjmech, zubních infekcích, infektech kožních atd.)proto je nezbytně nutné podstupovat operaci v době, kdy netrpíte žádným zánětlivým onemocněním a v období po operaci vždy řádně léčit i běžné infekce. Druhou možností cesty infekce je znečištění rány ze zevního prostředí, proto jsou na oddělení zavedena přísná antiseptická opatření. Infekce ale může vzniknou přenosem bakterií z vaší kůže v okolí operační rány. Projeví se přetrvávající teplotou, bolestivostí a zarudnutím. Včasná léčba infektu výrazně zvyšuje naději na kompletní vyléčení. Vyšší riziko infekce je u pacientů imunitně oslabených, nemocných s cukrovkou, revmatiků a obézních nemocných. Každá endoprotéza má omezený rozsah pohybu, při jehož překročení zejména v bezprostředně pooperačním období může dojít k vykloubení endoprotézy. Vykloubení se projeví bolestivostí a zkratem končetiny. Léčba spočívá v zakloubení endoprotézy většinou v celkové anestezii a při nedostatečné stabilitě přiložením znehybňujících pomůcek na dobu 4 týdnů. Po dostatečném zajizvení okolí kloubu za několik týdnů může dojít k vykloubení jen velkým násilím. Po operaci je nezbytné dodržovat omezení týkající se rozsahu pohybu Po operaci je nezbytné delší dobu chodit s oporou 2 francouzských berlí. Je třeba se vyvarovat pádu, neboť zde hrozí zlomenina dočasně oslabené kosti, vykloubení či mechanické poškození endoprotézy. Uvolnění materiálu může vyžadovat další operační řešení. Někdy může dojít ke ztrátě svalové hmoty a zkrácení svalů a úponů na základě klidového postavení končetiny a kloubu v rámci hojení. Stav si vyžádá dlouhodobou a intenzivní rehabilitaci. Doživotně je nutné každou virózu a záněty močových cest apod. léčit antibiotiky. Umělá kloubní náhrada je pouze mechanická součástka a jako taková podléhá opotřebení, přičemž platí, že čím větší je zátěž [nadváha], tím rychleji dojde k opotřebení či uvolnění implantátu. Uvolnění signalizuje většinou bolest v oblasti umělého kloubu. Jakmile se taková bolest objeví, je nutné navštívit ortopeda. Všechny zmíněné komplikace si mohou vyžádat operační zákroky a možné trvalé zdravotní komplikace a omezení. Komplikace nejsou časté, avšak před operací je třeba být o nich informován a včasným oznámením jednotlivých příznaků ošetřujícímu lékaři umožnit jejich včasné a úplné vyřešení. Instrukce jsou formulovány jako obecné a mohou se pro jednotlivé typy výkonů mírně lišit. Jejich upřesnění provede na základě vašich dotazů lékař při příjmu na oddělení. Přečetl jsem si podrobně tuto informaci. Přijímajícím lékařem mi byly poskytnuty doplňující informace. Všemu jsem porozuměl a operaci dobrovolně podstoupím. V dne podpis pacienta (zák. zástupce) Podpis zdravotnického pracovníka, který pacientovi poskytl vysvětlující informace k tomuto souhlasu. V Písku dne podpis

5 Ortopedicko -traumatologické oddělení. INFORMACE A SOUČÁST SMLOUVY NA VÝROBU,,PSI,, ŠABLON PRO PACIENTY S PLÁNOVANOU OPERACÍ KOLENNÍHO KLOUBU Naše oddělení spolupracuje s firmou Zimmer a nabízí Vám možnost: 1. Nechat si vyšetřit kolenní kloub počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MR). 2. Na základě něho vyrobí počítač šablony, které zpřesní a zjednoduší operační postup Pokud máte o takto připravený operační výkon tak kontaktujte lékaře, který vás k operaci objednal a to nejpozději 8 týdnů před nástupem k výkonu, aby bylo dostatek času na přípravu šablony. PODROBNÁ INFORMACE: Zimmer Patient Specific Instruments ( PSI ) PSI je název pro speciální šablony vyrobené přesně na míru pacienta na základě vyšetření magnetické rezonance nebo CT. Samotná operace kolena (totální náhrada kolenního kloubu) pomocí Zimmer PSI metody je podobná operaci s tradičními nástroji nebo pomocí počítačové navigace. Při operační technice PSI je klasické cílení pro umístění resekčních šablon na femuru a tibii nahrazeno šablonami vyrobenými na míru pacienta. Ty jsou vyrobeny na základě buď MR nebo CT pacienta. Jsou z plastu a přesně pasují na povrch pacientových kostí ( stehenní i bércová kost ). Každá šablona má v sobě 4 otvory pro piny- skrz ně se navrtají díry a vloží piny/hřebíčky. Na tyto piny se pak již nasazují klasické resekční šablony a pokračuje se standardní operační technikou. Jak celý proces probíhá -4-6 týdnů před plánovanou totální náhradou kolena pošle ortoped pacienta na vyšetření (MR nebo CT podle toho, která varianta je pro dotyčného pacienta optimální) -Snímky jsou odeslány ke zpracování belgické firmě, která spolupracuje s firmou Zimmer. Ta posoudí kvalitu a pomocí plánovacího softwaru vytvoří předběžný návrh, který odešle lékaři -Lékař v 3D projekci posoudí návrh, může eventuálně upravit navrhované parametry a potvrdí výsledek -Tímto je dán pokyn k výrobě šablon na míru pacienta, které jsou potom pod jedinečným kódem zaslány k použití při operaci Lékař může celý proces sledovat a jím navržený termín operace je plně respektován Výhody PSI operace pro pacienta -Přesné umístění endoprotézy kolenního kloubu díky správné funkci se zvyšuje její životnost -Méně invazivní metoda šetrnější pro pacienta -Menší krevní ztráty -Použití menšího množství nástrojů zkracuje dobu operace i anestezie -Možná volba mezi MR a CT podle zdravotního stavu pacienta Systém Zimmer PSI s kolenní náhradou NexGen je běžně používán v zahraničí. V České republice je s maximální spokojeností využíván již přes rok. Výroba šablon není hrazena ze zdravotního pojištění. Cena za zhotovení šablony je 7900 Kč Pokud máte zájem o výrobu PSI šablony musíte při objednání CT nebo MR podepsat s vedením nemocnice smlouvu a uhradit cenu za zhotovení šablony. Za ortopedické oddělení prim MUDr Karel Šimeček