Oftalmologická komplexní péče o děti s dg. praematurity

Transkript

1 "aneb konec dobrý všechno dobré MUDr. Jiří Malec Centrum komplexní péče o děti s ROP Oční klinika dětí a dospělých 2. LF UK a FN Motol podpořeno grantem z Norska - NF - CZ 11-OV

2 Oční klinika dětí a dospělých 2.LF UK a FN Motol Od roku 2015 vytvořeno Centrum komplexní péče o děti s ROP s celorepublikovou působností. Předsednictvo České oftalmologické společnosti doporučilo metodiku screeningu ROP, vypracovanou na Oční klinice FN Motol jako standard na celorepublikové úrovni.

3 Proč vyšetřujeme a sledujeme nedonošené děti? Roční incidence úplné slepoty u dětí 19 na dětí ročně 6x méně než před 20 roky (jako Skandinávie, Německo, Anglie a Severní Amerika) Nejčastější příčiny slepoty u dětí u nás: - onemocnění CNS včetně zrakového kortexu - vrozené anomálie sítnice a zrakového nervu - následky retinopatie nedonošených dětí Příčiny závažné slabozrakosti: - komplikované dioptrické vady - vrozený šedý zákal - vrozený glaukom. Při včasném záchytu téměř 85 % chorob dobře léčebně ovlivnitelných

4 Gilbert, C. Eye 2007; 21: Přes všechny pokroky v neonatologické péči, screeningu a terapii, zaujímá ROP stále přední místo mezi příčinami nevidomosti u dětí ve vyspělých zemích.

5 Které děti vyšetřujeme? Všechny děti s poporodní hmotností pod 1250 g (1500 g) Všechny děti narozené před 30. gestačním týdnem (od 31. g. tý.) Děti u kterých byla podávána oxygenoterapie v průběhu prvních sedmi dnů života Děti s hmotností nad 1250g a nad 30. g. tý., kde je nestabilní klinický průběh a kde neonatolog předpokládá možné vysoké riziko (podle doporučení) Ve FN Motol všechny děti před propuštěním

6 Retinopatie nedonošených (ROP) Onemocnění vyvíjející se sítnice u novorozenců nízkých porodních hmotností. Nekontrolovatelné bujení novotvořených sítnicových cév, spolu s vazivovou proliferací a invazí do sklivce Může způsobit trakční odchlípení sítnice s vážným poškozením zrakových funkcí Probíhá v postupném fázovitém vývoji (st. 1-5) Možnost floridního průběhu bez stupňů Může být následován jizevnatým procesem různého rozsahu Poměrně značná tendence ke spontánní regresi, dosahující až 70%

7 Postup vyšetření Pro oftalmoskopické vyšetření dilatujeme zornici. Vyšetření provádíme nepřímou oftalmoskopií spojnými čočkami 20, 25 nebo 28 Dpt. Někdy musíme použít i oční rozvěrač nebo sklerální indentaci. Vyšetření zadního pólu k posouzení event. dilatace a tortuozity cév (preplus- a plus disease) Nazální polovina pak temporální polovina sítnice k určení vaskularizované zóny a event. stádia ROP.

8 Ret-Cam 3 (digitální zobrazovací systém sítnice) - zpřesnění diagnostiky, dokumentace a časově optimální indikace terapie ROP Ret-Cam3 firma Clarity

9 Výhoda oproti kresbě rukou Pravé oko: kresba rukou vs. fotografie u shaken baby syndromu

10 Porovnání sekvence snímků v čase. Obrázky retinopatie a její léčby u nedonošeného dítěte Ret-Cam3 firma Clarity

11 Složený snímek Ret-Cam3 firma Clarity

12 Terapie ROP Ošetření laserem, kryoterapií či kombinací Operační sál, nebo JIP na neonatologickém oddělení K dispozici resuscitační a ventilační technika. Pooperační péči řídí neonatolog Lokálně ATB se steroidy

13 Vrozená katarakta V letech celoplošně zaveden systém screeningu vrozené katarakty v rámci projektu Komplexní péče o děti s vrozeným šedým zákalem (NPV-MZ ČR- Doc. MUDr. Aleš Filouš CSc.) Nutná včasná chirurgická léčba Implantace IOL nebo kontaktní čočky Trvalá dispenzarizace

14 Dioptrické vady Myopie Hypermetropie Astigmatismus Anisometropie - amblyopie

15 Amblyopia tupozrakost Anisometropie rozdíl v dioptriích Dlouhodobá dispenzarizace = ortopticko-pleoptická léčba Následně strabismus

16 Strabismus Strabismus je stav, kdy osy vidění (foveola fixovaný objekt) obou očí nesměřují současně k fixovanému objektu. Dynamický (konkomitující) strabismus u dětí do 5 let věku běžná populace 4-6 % u předčasně narozených dětí až 22 % Esotropie Exotropie Hypertropie Inkomitantní strabismus paretický méně častý

17 Glaukom u komplikací ROP - sekundární Zvýšený nitrooční tlak - poškození zrakového nervu Časový faktor trvalé poškození zrakových funkcí. Zvětšený bulbus Rohovkové zákaly strie Krvácení do sklivce Atrofie zrakového nervu Medikamentózní léčba je málo účinná Nutný chirurgický zákrok Slabozrakost, praktická či úplná nevidomost Trvalá dispenzarizace

18 Jak sledujeme děti s dg. prematurity po propuštění z neonatologické jednotky U nekomplikovaného průběhu pobytu na NEO : 1. prohlídka ve 12. měsíci korigovaného věku: motilita očí, postavení, prohlídka předního segmentu očí, očního pozadí a stanovení počtu dioptrií (pokud je vyšetření bez nálezu dále bez specializovaných kontrol) 2. prohlídka ve věku 2 nebo 2,5 roce nekorigovaného věku: většinou již s výsledkem vyšetření vidění (prefferential looking) stanovení vízu, event. ortoptický rozbor, dále obdobně jako ve 12 měsících. 3. prohlídka nejčastěji ve věku 4-5 let: jako ve 2 letech + předškolní doporučení

19 Jak sledujeme děti s dg. prematurity po propuštění z neonatologické jednotky? Zvýšená frekvence kontrol: - při onemocnění ROP (s nebo bez terapie) 1-2 měsíce po propuštění z NEO a dále po ½ roce, pak po 1 roce. - Strabismus - Vyšší hodnoty refrakce - Amblyopie - Jiné oční vady většinou již mimo Centrum komplexní péče o děti s ROP

20 Vyšetřování vidění (CZV, SRP) Dilatace zornice - fixace Obtížnější spolupráce již větší děti Nutná stimulace zraku

21 Kdo nám pomáhá? Centrum zrakových vad Ortoptická pracoviště Střediska rané péče Praha, České Budějovice, Olomouc, Brno, Ostrava Speciální pedagogická centra Centra komplexní péče Klinicky psycholog Spolupráce s oftalmology v místě bydliště pacientů