ANDROGENNÍ DEFICIT U STÁRNOUCÍCH MUŽŮ A ILUSTRAČNÍ KAZUISTIKA
|
|
- Karel Staněk
- před 10 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 ANDROGENNÍ DEFICIT U STÁRNOUCÍCH MUŽŮ A ILUSTRAČNÍ KAZUISTIKA A. Horák SOUHRN V procesu stárnutí mužů dochází k pozvolnému poklesu hladin testosteronu spojeného s adekvátní klinickou symptomatologií. Tento stav je označován jako Low-Onset Hypogonadism. Diagnóza je stanovena na základě prokázaného poklesu hladin testosteronu, klinického vyšetření a subjektivních obtíží pacienta. V terapii jsou využívány nejčastěji perorální či intramuskulárně aplikované estery testosteronu. Pacient v průběhu androgenní substituční terapie musí být řádně sledován, zejména ve vztahu k onemocněním prostaty. SUMMARY ANDROGENIC DEFICIENCY IN AGING MEN Within the aging process of men, there is a slow decrease in testosterone levels connected with corresponding symptomatology. This state is referred as "Low-Onset Hyogonadism". The diagnosis is made on the basis of documented decreases in testosterone levels, clinical findings and the patients' complaints. Perorally or intramusculary applicated testosterone esters are most frequently used for therapy. Close follow-up during the androgenic hormone therapy is mandatory, especially in relation to diseases of the prostate. KLÍČOVÁ SLOVA Low-Onset hypogonadism celkový testosteron volný testosteron androgenní substituční terapie testosteron a prostata KEY WORDS Low-Onset hypogonadism total testosteron free testosteron androgen replacement therapy testosteron and prostate ÚVOD Stárnutí populace je současným trendem ve všech civilizačně rozvinutých zemích včetně České republiky. Spolu s věkem narůstá ve stárnoucí populaci morbidita. Snahou lékařských věd není jenom prodloužení průměrné délky přežití, ale také zvýšení kvality života pomocí úplné nebo částečné eliminace změn souvisejících s procesem stárnutí. K mezinárodním organizacím zabývajících se touto problematikou patří i International Society of Andrology (ISA) a International Society For the Study of Aging Male (ISSAM). Již v roce 1939 popsal Werner [1] skupinu symptomů objevujících se u stárnoucích mužů jako součást tzv. mužského klimakteria. Alternativními názvy pro tento děj proces jsou andropauza, mužská menopauza, nověji se ve světové literatuře objevil název ADAM - Androgen Decline in Aging Male nebo PADAM - Partial Androgen Deficiency of Aging Men, poslední označení tohoto stavu dle doporučení ISSAM a ISA je LOH - Late-Onset Hypogonadism. LATE-ONSET HYPOGONADISM LOH je definován poklesem sérové hladiny androgenů spolu s nálezem odpovídajících klinických symptomů jako hypovirilizace, sexuální dysfunkce, osteoporóza, oslabení svalové síly, hypodipsie, endokrinně modifikované kardiovaskulární poruchy, hypertenze, obezita, porucha metabolizmu glycidů a změněná stresová reakce atd (tab. 1) [6,8].
2 Morfologický a funkční podklad změn Morfologickým podkladem jsou testikulární změny ve smyslu snížení velikosti a váhy testes, snížení počtu Leydigových buněk, jejich vakuolizace a ukládání lipofuscinu, aterosklerotické změny testikulárních cév, degenerace semenotvorných kanálků, porucha zrání spermií, změna jejich morfologie, ztluštění bazální membrány, snížení počtu Sertoliho buněk [6]. V oblasti změn sexuálních hormonů dochází k poklesu hladin celkového a biologicky dostupného respektive volného testosteronu, androstendionu, dehydroepiandrosteronu (DHEA) a DHEAS, inhibinu, pouze k malému poklesu dihydrotestosteronu (DHT), zvýšení globulinu vážícího pohlavní hormony (sexual hormones binding globulin - SHBG) a folikuly-stimulujícího hormonu (FSH). Luteinizační hormon (LH) bývá v normě s utlumenou odpovědí na gonadotropiny uvolňující hormon (gonadotropin-releasing hormon - GnRH). Změny hladiny estrogenů jsou minimální. V souvislosti s procesem stárnutí dochází také k dalším hormonálním změnám (tab. 2,3) [2,3,5,7,8]. Tab. 1. Příznaky androgenního deficitu [6]. oblasti výskytu symptomů virilita sexualita vazomotorické a nervové příznaky poruchy nálady a kognitivních funkcí Tab. 2. Změny hormonálních hladin v průběhu stárnutí [6]. klinické symptomy snížená vitalita úbytek svalové hmoty prořídnutí pohlavního ochlupení abdominální obezita snížené libido omezení sexuální aktivity slabší erekční funkce slabá ejakulace snížený objem ejakulátu návaly horka epizodické pocení nervozita insomnie podrážděnost nebo letargie zeslabený pocit spokojenosti nedostatečná motivace, nízké sebevědomí snížená duševní energie příznaky deprese, pocit strachu problémy s krátkodobou pamětí Vzestup Pokles Beze změny TSH IGF,GF kortizol PTH DHEA estrogeny (u mužů) FSH aldosteron, PRA ANF T3 vazopresin (nebo beze změny, kalcitonin snížení hladiny v noci) D-vitaminy testosteron inzulin glukagon prolaktin TSH - tyreotropní hormon/thyreotropic stimulating hormone; PTH - parathormon; ANF - antinukleární faktor; IGF - insuline-like growth factor; GF - růstový faktor/growth factor; PRA - plazmatická reninová aktivita; T3 - trijotyronin Diagnostika Diagnostika LOH vychází z důkladné anamnézy (dotazník St. Louis, tab. 4 [6]) a celkového fyzikálního vyšetření pacienta. Vhodné je taktéž provedení základního hematologického a biochemického vyšetření se stanovením krevního obrazu, sérové hladiny kreatininu, glukózy, sérových lipidů, močového sedimentu a pro eventuální další substituci důležité hladiny specifického prostatického antigenu (PSA) [7]. Pilířem diagnózy LOH je stanovení hladiny celkového testosteronu (total testosterone - tt) a biologicky dostupného, resp. volného testosteronu (free testosterone - ft). Z vlastní zkušenosti doporučuji taktéž provést primárně vyšetření luteinizačního hormonu (LH) a prolaktinu (PRL) zejména vzhledem k eventuální následné androgenní substituci. Pokud nemáme na základě předchozích vyšetření podezření na komplikovanější endokrinní postižení, není stanovení sérových hladin hormonů štítné žlázy, kortizolu, DHEA, DHEAS, melatoninu, GH-STH a IGF1 nezbytné [12,13]. Předpokladem stanovení validních plazmatických hladin testosteronu je standardizovaný odběr mezi 7. a 11. hodinou ranní. Hodnoty tt jsou většinou z různých laboratoří srovnatelné, problém nacházíme spíše ve stanovení ft, při jehož stanovování jsou používány různé metody vyšetření (RIA, rovnovážná dialýza) a výsledky z různých pracovišť nejsou bohužel srovnatelné, a je třeba se řídit referenčními hodnotami dané laboratoře. Jako alternativa může být použita kalkulovaná hodnota ft na základě známých sérových hladin tt a SHBG. Stanovení ft ze slin nelze zatím jako standardní metodu doporučit [10]. Dolní limit testosteronemie není striktně stanoven, ale podle všeobecné úmluvy pacienti s hodnotami tt nad 12 nmol/l nebo ft nad 250 pmol/l substituci nevyžadují, naopak hodnoty tt pod 8 nmol/l a ft pod 200 pmol/l jsou indikací k zahájení androgenní substituce. U hraničních hodnot testosteronemie je vhodné vyšetření ještě jednou zopakovat [10,13]. Přípravky pro androgenní substituci Přípravků pro androgenní substituci byla v posledních desetiletích vyvinuta celá řada s různými možnostmi aplikace (tab. 5). Halogenované a 17-alkylované deriváty metyltestosteron a fluoxymesteron byly vyřazeny z terapie pro svou hepatotoxicitu. Mesterolon vzhledem ke své konverzi na dihydrotestosteron, který stimuluje růst prostaty, je pro androgenní substituci mužů středního a vyššího věku nevhodný. Z perorálních preparátů u nás dostupných se v současnosti nejčastěji používá testosteron undekanoát (Undestor ), který
3 se vstřebává do oběhu z tenkého střeva cestou lymfatických cév, a obchází tak portální řečiště a primární metabolizaci v játrech. Pro intramuskulární aplikaci je vhodná směs esterů testosteron propionátu, fenylpropionátu, izokaproátu, dekanoátu (Sustanon 250 ): postupnou metabolizací jednotlivých složek směsi je plazmatická hladina testosteronu relativně kontinuálně udržována. Ostatní formy aplikace testosteronu nejsou zatím v České republice registrovány. Vzhledem k možnému riziku vzniku karcinomu prostaty (CaP) ve stárnoucí mužské populaci jsou doporučeny spíše krátkodoběji působící preparáty. Gonadotropní stimulace vzhledem k omezené odpovědi Leydigových buněk u starších mužů není k terapii LOH doporučena [13,14]. Léčba LOH: hormonální substituční terapie Cíle hormonální substituční terapie (HST) jsou zlepšení symptomů deficience testosteronu, nastavení a udržení plazmatických hladin celkového a volného testosteronu na úrovni dolní poloviny laboratorního rozmezí. Je třeba se vyvarovat suprafyziologických hodnot, a tak dosáhnout terapeutických cílů s minimem vedlejších účinků. Absolutními kontraindikacemi androgenní substituce jsou karcinom prostaty a karcinom prsu. Výrazná erytrocytóza, výrazná spánková apnoe, těžké srdeční selhání a výrazná obstrukční symptomatologie u benigní hyperplazie prostaty (BHP) v anamnéze jsou dle uvážení kontraindikací androgenní substituce, pokud se je nepodaří zvládnou před jejím zahájením. Androgenní terapie běžnými substitučními dávkami většinou není spojena s nežádoucími účinky a komplikacemi, na rozdíl od suprafyziologického dávkování při zneužívání androgenů jako anabolik nebo ve snaze urychlit léčebný efekt. Při běžné substituční terapii pak můžeme očekávat individuálně některé nežádoucí projevy vyplývající z obecného androgenního působení. Pozorujeme přírůstek hmotnosti, erupci akné a zvýšenou mastnotu kůže a vlasů. Vzácně se mohou objevit i epizody priapizmu. Možná konverze aromatizovatelných androgenů na estrogeny vede ke vzniku gynekomastie. Objevuje se nebo zhoršuje spánková apnoe, zvyšuje se počet erytrocytů, trombocytů a jejich agregační schopnost s rizikem trombembolických komplikací. Lipidové spektrum je ovlivněno především 17-alkylovanými steroidy, které vedou ke zvýšení aterogenního rizika [4,12,13,14]. K HST ve věku let používáme jed- Tab. 3. Průměrné plazmatické hladiny sexuálních hormonů u 249 zdravých mužů v závislosti na věku [2]. Všechny hodnoty jsou v nmol/l, kromě DHEAS (µmol/l) a E2 (pmol/l). Věk n tt ft SHBG DHEA DHEAS A E2 celkový volný andro- estradiol testosteron testosteron stendion ,38 0,428 35,5 15,91 6,44 3,85 136,8 (5,90) (0,098) (8,8) (6,05) (2,29) (1,85) (50,4) ,14 0,356 40,1 12,65 6,02 3,81 134,2 (7,36) (0,043) (7,9) (3,69) (2,18) (1,01) (56,3) ,02 0,314 44,6 11,31 4,75 3,36 142,3 (7,37) (0,075) (8,2) (5,39) (2,62) (0,90) (37,1) ,49 1,288 45,5 40,20 3,25 4,66 128,7 (6,75) (0,073) (8,8) (5,21) (1,48) (1,28) (40,4) ,15 0,239 48,7 7,71 2,65 4,47 132,3 (6,83) (0,078) (14,2) (4,15) (1,68) (2,17) (38,2) ,32 0,207 51,0 5,39 1,15 2,18 138,7 (5,85) (0,081) (22,7) (2,76) (0,52) (1,49) (43,4) ,05 0,186 65,9 3,18 1,2 1,85 136,4 (4,63) (0,080) (22,8) (0,69)3 (0,52) (0,91) (39,5) Tab. 4. Dotazník pro vyšetření subjektivních potíží u PADAM dle univerzity v St. Louis [6]. Mám uvedené obtíže Stále Často Někdy Nikdy PADAM když Tělesné obtíže 1. Mám nedostatek fyzické síly celkový součet 2. Mám potíže se spánkem a více 3. Mám horší chuť k jídlu Bolí mě kosti a klouby Cévní potíže 5. Mám návaly krve celkový součet 6. Značně se potím a více 7. Mívám bušení srdce (palpitace ) Psychologické problémy 8. Jsem zapomnětlivější celkový součet 9. Špatně se soustředím a více 10. Bezdůvodně se lekám Cítím se podrážděný Ztrácím zájem o věci, jež jsem dělal rád Sexuální problémy 13. Ztrácím zájem o sex celkový součet 14. Sexuální objekty mne nevzrušují a více 15. Nemám už ranní erekce Sexuální styky se mi nedaří Mám problémy s erekcí Příznaky snížené hladiny mužských hormonů máte, pokud je Váš celkový součet: 5 a více u tělesných a cévních obtíží 4 a více u psychologických problémů 8 a více u sexuálních problémů celkový součet může být 0 51, podezření na PADAM od výše 17 3
4 nak perorální preparát testosteron undekanoát (Undestor ) v dávkách 4krát 40 mg nebo 2krát 80 mg během 24 hodin nebo injekční depotní komponentní preparát složený z testosteron propionátu, fenylpropionátu, izokaproátu a dekanoátu (Sustanon 250 ) v dávkování 250 mg 1krát za 2 3 týdny. U HST ve věku nad 50 let je vhodné prodloužit interval podávání testosteronu nebo snížit dávku o %, neboť s věkem dochází ke snižování jeho metabolické clearance. Úpravou dávkování testosteronu se snižuje riziko polycytemie, spánkové apnoe a podpory růstu (CaP). U pacienta s HST je nutné patřičně sledovat subjektivní stav a objektivní klinický nález. Vyšetření per rectum a stanovení hladiny PSA provádíme u mužů od 45 let v 1. roce každé 3 měsíce, následně 1krát ročně. Z laboratorních vyšetření se provádí monitorování hormonálních hladin (tt, ft, PRL, SHBG, LH). Odběry je třeba provést u perorálního podání 2 3 hodiny po podání přípravku, u intramuskulární injekce při aplikaci 1krát týdně pak 3 5 dnů po podání a při aplikaci 1krát za 2 3 týdny pak 2 3 týdny po podání před aplikací další dávky. Zvýšené pozornosti je třeba dbát u pacientů s anamnézou kouření, s hypercholesterolemií a hypertenzí. Hematokrit vyšetřujeme pro riziko polycytemie před terapií, v 1. roce v intervalu 3 měsíců, následně v ročních intervalech. Zvýšení o 4 % znamená riziko chronické hypoxie a spánkové apnoe, což je indikací k přerušení HST. Současně sledujeme i lipidové spektrum na začátku terapie a v 3měsíčních intervalech [14]. Kromě monitorování laboratorních hodnot testosteronu je nutné také sledovat zlepšení symptomatologie LOH. Perzistence symptomů LOH může být jedním z důvodů přerušení androgenní substituční terapie a musí vést k pátrání po příčině jejího neúspěchu [13,14]. Léčba erektilní dysfunkce u LOH Pokud trpí pacient v rámci LOH erektilní dysfunkcí, pouhá substituce androgeny k její úpravě nestačí. Erektilní dysfunkce u mužů středního a vyššího věku je většinou spojena s insuficiencí penilního cévního řečiště, a proto je nezbytná současná perorální aplikace inhibitorů PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra ), nebo intrakavernózní aplikace alprostadilu (Karon, Caverject ). Testosteron v tomto případě jen zlepšuje trofiku kavernózní tkáně a její odpověď na proerekční podněty [13,15,16]. Tab. 5. Přehled preparátů k substituci testosteronu [11,13]. způsob aplikace účinná látka specialita perorální metyltestosteron AGOVIRIN drg METANDREN fluoxymesteron HALOTESTIN mesterolon PROVIRON testosteron undekanoát UNDESTOR ANDRIOL intramuskulární testosteron propionát AGOVIRIN inj testosteron izobutyrát AGOVIRIN depot testosteron enantát TESTOVIRON depot testosteron enantát DELATESTRYL testosteron cypionát DEPO-TESTOSTERONE CYPIONATE testosteron undekanoát NEBIDO testosteron propionát, SUSTANON 250 fenylpropionát, izokaproát, dekanoát transdermální skrotální náplast testosteron propionát TESTODERM neskrotální náplast testosteron ANDRODERM transdermální gel testosteron TESTOGEL ANDROTOP subdermální testosteron propionát TESTOSTERON IMPLANT bukální testosteron STRIANTTM SR Vliv HST na prostatu Diskutovanou je otázka vztahu androgenní substituce u LOH a jejího vlivu na prostatu. Pro terapii androgeny jsou vzhledem k možnému souběžnému výskytu prostatických onemocnění stanovena celkem jednoznačná pravidla monitorace (viz výše). Absolutní kontraindikací pro její zahájení je současný výskyt CaP. Benigní hyperplazie prostaty s nevelkou obstrukcí není překážkou terapie androgeny. Ve vlastní praxi jsem se však bohužel opakovaně setkal u pacientů trpících BHP po zahájení androgenní substituční terapie se zhoršením mikční symptomatologie. Jak už bylo výše uvedeno, je nezbytné pravidelné monitorování PSA a vyšetření per rectum. V případě podezření na rozvoj CaP musí být androgenní substituce přerušena a následně provedeno došetření prostaty pomocí transrektální sonografie spolu s punkční biopsií prostaty. Dle doporučení ISA a ISSAM z roku 2004 je dokonce možné zvážit zahájení androgenní substituce i u pacientů s LOH vyléčených z lokalizovaného CaP při dodržení patřičného intervalu nepřítomnosti tohoto onemocnění. Postup na základě tohoto doporučení je vhodné pečlivě uvážit [10,11,12,13]. ZÁVĚR Na závěr je třeba si uvědomit, že proces stárnutí u muže není spojen jenom s poklesem hladin testosteronu, ale i dalších hormonů (tab. 2), jejichž eventuální substituce je otázkou. Je zde celá řada úskalí v diagnostice LOH, jak v oblasti stanovení validních plazmatických hladin celkového, ale zejména pak volného testosteronu, stejně jako mnohdy deficit korelace mezi klinickou symptomatologií a naměřenými plazmatickými hladinami testosteronu. Terapie LOH je jen součástí komplexní péče o stárnoucí mužskou populaci. Vzhledem k možné koincidenci CaP a BHP bych doporučoval terapii nekomplikovaného LOH svěřit do rukou v této problematice erudovaného urologa androloga. Optimální je úzká spolupráce s endokrinologem s následnou možností vzájemné konzultace jednotlivých pacientů. Pacient by měl být plně informován o benefitu a eventuálních rizicích navržené terapie, stejně jako o všech v současnosti dostupných preparátech a způsobech jejich aplikace. Literatura 1. Verner AA. The Male Climacteric. JAMA 1939; 112: Kaufmann JM, Vermeulen A. Declining Gonadal Function in Elderly Men. Bailliere s Clin Endocr Metab 1997; 11: Vermeulen A, Kaufman JM. Editorial: Role of the Hypothalomo - pituitary. Function in the Hypoandrogenism of Healthy Aging. J Clin Endocrinol Metab 1992; 74: 1226 A-C. 4. Nieschlag E. Testosteron Replacement Therapy: Something Old, Something New. Clin Endocrin 1996; 45: Vermeulen A. The Male Climacterium. Ann Med 1993; 25: Stárka L. Pohled endokrinologa na mužské stárnutí. Andrologie 2000; 2:
5 KAZUISTIKA Nynější onemocnění Muž ve věku 65 let navštívil ambulance pro přibližně rok trvající, postupně se rozvíjející problémy s erekcí a pro pokles sexuální apetence. Pozoruje také pokles objemu ejakulátu, přechodně měl i problém s anorgazmií, je také unavenější než dříve. Žije 40 let ve společné domácnosti v relativně harmonickém vztahu s manželkou mladší o 5 let, průměrná frekvence pohlavního styku je cca 1krát týdně. Současně uvádí přítomnost obstrukčně- -iritativní mikční symptomatologie. Osobní anamnéza Osobní anamnéza je bez pozoruhodností, nikdy nebyl vážněji nemocen. Déle sledovaná onemocnění jako ICHS, HTN, DM neguje, bez medikace, alergie neudává, je nekuřák, alkohol požívá sporadicky. Nyní je ve starobním důchodu, předtím důlní záchranář. V International Prostatic Symptom Score (IPSS) dosáhl skóre 16/3 a ve zkrácené verzi International Index of Erectile Function (IIEF-5) 14. Objektivní vyšetření Normostenik, normální habitus s maskulinní distribucí sekundárního pohlavního ochlupení. Nález na hlavě, hrudníku a břichu v normě, penis bez indurace, varlata ve skrotu přiměřené velikosti a konzistence, bez hydrokély, per rektum prostata cca 3 4 cm, elastická, ohraničená, nebolestivá. Při uroflowmetrii (UFM) byla hodnota maximálního průtoku (Q max ) 14 ml/s. Laboratorní vyšetření Krevní obraz a základní biochemická laboratoř včetně močového sedimentu a kultivace v normě, PSA 0,42 µg/l, tt 9,5 nmol/l (6-27), ft 30 pmol/l (30-190), LH 4,1 miu/ml (1,26-10,5), prolaktin 0,21 IU/l (0,056-0,278). Terapie Vzhledem k mikční symptomatologii nasazeno nejprve alfalytikum (Omnic Tocas ) v běžné dávce. Po 1 měsíci došlo ke zlepšení mikční symptomatologie (IPSS 6/1, Q max 18 ml/s). Byl nasazen Undestor tbl v dávce 160 mg denně a pro erektilní dysfunkci v případě potřeby Viagra 50 mg 1 tbl 1 hodinu před stykem. Závěr Při následující kontrole za 3 měsíce od zahájení androgenní substituce již nedochází ke zhoršení mikční symptomatologie (IPSS 5/1, Q max 17 ml/s), subjektivně udává zlepšení nálady, zvýšení sexuální apetence, objemu ejakulátu. Erektilní dysfunkce, perzistující i při zavedené androgenní substituci, je zvládnutelná pomocí Viagry 50 mg (IIEF-5 19). Nedošlo k žádným významným změnám v krevním obraze a základní biochemické laboratoři, PSA 0,55 µg/l, tt 16 nmol/l, ft 45 pmol/l. Stav zůstává stejný při zavedené medikaci i při dalších kontrolách za 6 a 12 měsíců. 7. Kubíček V. Hormonální prostředí stárnoucího muže a hormonální substituční terapie. Andrologie 2000; 2: Doleček R. Endocrine Profile Of the Aging (old) Man. Results of a 15 - Year Study. Abstract From the First Congress of the FEMS. Pratur 2000: Davidson JM, Chen JJ, Grapo L et al. Hormonal Changes and Sexual Function in Aging Men. J Clin Endocrin Metab 1983; 57: Morales A. Andropause (or symptomatic lateonset hypogonadism): facts, fiction and controversies. Aging Male 2004; 7: Jockenhövel F, Kaufman JM, Mickisch GH et al. The good, the bad, and the unknown of late - onset hypogonadism: the urological perspective. JMHG 2005; 3: Morales A, Lunenfeld B. Investigation, treatment and monitoring of late - onset hypogonadism in males (Official Recommendations of ISSA). Aging Male 2002; 5: Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM et al. Investigation, treatment and monitoring of late - onset hypogonadism in males official recommendations of ISA, ISSAM, and EAU recommendations. Eur Urol 2005; 48: Kubíček V. Racionální substituční terapie androgeny u muže. Andrologie 2000; 1(Suppl): Burns-Cox N, Gingell JC. Erectile Dysfunction: Endocrinological Therapies Risks and Benefits of Treatment. In: Carson CC, Kirby RS (eds). Textbook of Erectile Dysfunction. Oxford: Isis Medical Media 1999: Kubíček V. Erektilní dysfunkce v ambulanci. Praha: Studio Typo 1996: 36. MUDr. Aleš Horák ANDROPHARM s.r.o., Urologicko-andrologická ambulance, Ostrava 5
ANDROGENNÍ DEFICIT U STÁRNOUCÍCH MUŽŮ
ANDROGENNÍ DEFICIT U STÁRNOUCÍCH MUŽŮ A. Horák SOUHRN V procesu stárnutí mužů dochází k pozvolnému poklesu hladin testosteronu spojeného s adekvátní klinickou symptomatologií. Tento stav je označován jako
Androgenní substituce pohledem urologa
Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Míčovna Pražský hrad 24.října 2015 Androgenní substituce pohledem urologa Libor Zámečník Urologická klinika VFN a 1. LF UK TH klinika Praha Víme, že Hladina testosteronu
ANDROPAUZA. Libor Zámečník 8. KONFERENCE SEKCE INFEKČNÍCH NEMOCÍ 21. LEDNA 2017 V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ ČGPS ČLS JEP PODPORA PŘEDNÁŠKY:
Libor Zámečník ANDROPAUZA Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha Projekt Andrologická klinika 8. KONFERENCE SEKCE INFEKČNÍCH NEMOCÍ V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ ČGPS ČLS JEP 21. LEDNA 2017 PODPORA PŘEDNÁŠKY:
DIAGNÓZA AGING MALE A SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY A TERAPIE
DIAGNÓZA AGING MALE A SOUČASNÉ MOŽNOSTI DIAGNOSTIKY A TERAPIE V. Kubíček SOUHRN Očekávaná doba dožití je u mužů všeobecně o 6 až 7 let kratší než u žen. Hlavní hormonální změnou ve stárnoucím organismu
1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Undestor 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tobolka obsahuje 40 mg testosteroni undecanoas, což odpovídá 25,3 mg testosteronum. Přípravek obsahuje oranžovou
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti
Evropský den onemocnění prostaty 15. září 2005 Aktivita Evropské urologické asociace a České urologické společnosti prim. MUDr. Jan Mečl Urologické oddělení Krajská nemocnice Liberec Co je to prostata?
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls245027/2009 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU UNDESTOR SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 měkká tobolka obsahuje 40 mg testosteroni
Jeden sáček obsahuje testosteronum 50 mg v 5 g gelu. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1.
Sp.zn.sukls30369/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Androgel 50 mg, gel v sáčku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje testosteronum 50 mg v 5 g gelu. Úplný seznam pomocných
Substituční terapie testosteronem u mužů spojená s primárním a sekundárním hypogonadismem, buď vrozeným nebo získaným.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUSTANON 250 250 mg/ml, injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna injekční lahvička přípravku Sustanon 250 obsahuje v 1 ml arachidis oleum
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu
Kazuistika: Inkretiny při léčbě obezity a diabetu 2. typu Jaromíra Gajdová II. Interní klinika LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů
Asi už opravdu stárnu!?!
Zní to povědomě? Asi už opravdu stárnu!?! Opravdu ho již nepřitahuji? Možná kdyby shodil pár kilo! Už nemá takovou jiskru. Je stále tolik unavený? MOŽNÁ MÁTE NÍZKOU HLADINU TESTOSTERONU Všichni stárneme
CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA
CZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001
CZ PAR Název (léčivá látka/ přípravek) Číslo procedury QUETIAPINUM Seroquel UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZVY PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ INN DRŽITELÉ PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ SCHVÁLENÉ
Stanovení SHBG při sledování neplodnosti žen
Stanovení SHBG při sledování neplodnosti žen Dana Sichertová Centrální laboratoř biochemie, Nemocnice Třebíč SHBG globulin vážící sexuální hormon SHBG, jeho vznik a vlastnosti transportní protein pro testosteron
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce
Nabídka laboratoře AXIS-CZ Hradec Králové s.r.o. pro samoplátce 1) Riziko srdečně cévního onemocnění Hlavní příčinou úmrtí v Evropě jsou kardiovaskulární (srdečně-cévní) onemocnění. Mezi tato onemocnění
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls90814/2011 a příloha ke sp. zn. sukls70541/2012 a sukls152621/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls90814/2011 a příloha ke sp. zn. sukls70541/2012 a sukls152621/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Undestor 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE
RADA A POUČENÍ LÉKAŘE Obsah: Uživatelky kombinované hormonální antikoncepce Léčebné účinky kombinované hormonální antikoncepce Kontraindikace kombinované hormonální antikoncepce Vysvětlivky: COC = z anglického
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině
Jak úspěšně aplikovat přípravek Nebido. Informace pro zdravotnické odborníky
Jak úspěšně aplikovat přípravek Nebido. Informace pro zdravotnické odborníky Tento leták Vám poskytne informace o některých aspektech aplikace přípravku Nebido za účelem rozšíření Vašich znalostí o situacích,
1 tobolka obsahuje testosteroni undecanoas 40 mg, což odpovídá testosteronum 25,3 mg.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Undestor 40 mg, měkké tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 tobolka obsahuje testosteroni undecanoas 40 mg, což odpovídá testosteronum 25,3 mg. Přípravek
Souhrn údajů o přípravku
Souhrn údajů o přípravku 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Proviron - 25 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: mesterolonum 25 mg v 1 tabletě Pomocné látky: monohydrát laktózy, methylparaben, propylparaben
Sekundární hypertenze - prezentace
Sekundární hypertenze - prezentace MUDr. Jan Václavík, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří do rodiny transformujícího
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
CZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. NL/W/0004/pdWS/002
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury NL/W/0004/pdWS/002 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA ZMĚNA V SmPC
Zdravotní deník pro sledování léčby
Zdravotní deník pro sledování léčby Péče o muže s rakovinou prostaty Proč bych měl být sledován pravidelně? Lékaři mi nedávno zjistili rakovinu prostaty, se kterou se budu dlouhodobě léčit. Můj lékař zvolil
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon Beckman Coulter ELISA POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří do rodiny transformujícího
Jste diabetik? Určeno nejen pro muže.
Jste diabetik? Určeno nejen pro muže. Určeno nejen pro muže. Cukrovka může mít negativní vliv na Váš sexuální život. Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU (SPC)
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp. zn.:sukls124244/2007 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DIPHERELINE S.R. 11,25 mg SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU (SPC) 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Prášek: 1
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls79892/2011 a příloha ke sp. zn. sukls136154/2011
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp. zn. sukls79892/2011 a příloha ke sp. zn. sukls136154/2011 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE SUSTANON 250 250 mg/ml, injekční roztok Testosteroni
LÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU
LÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU PhDr. Jitka Jirsáková, Ph.D. LÁTKOVÉ ŘÍZENÍ ORGANISMU je uskutečňováno prostřednictvím: hormonů neurohormonů tkáňových hormonů endokrinní žlázy vylučují látky do krevního oběhu
V ČR je 23% obézních mužů a 22% obézních žen, tj. 1,5mil. obyvatel 50% obyvatel má nadváhu nebo je obézní
Obezita a její vliv na sexuální poruchy MUDr. Dita Pichlerová¹ PhDr. Jitka Herlesová¹ MUDr. Tomáš Fait, Ph.D.² Prof. PhDr. Petr Weiss, Ph.D.² ¹OB klinika Praha, ²VFN Praha Spokojenost se sexuálním životem
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
Substituce testosteronu u mužů u primárních nebo sekundárních hypogonadálních poruch, buď vrozených, nebo získaných.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUSTANON 250 250 mg/ml, injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Sustanon je roztok v oleji. Jedna injekční lahvička obsahuje v 1 ml arachidis
Registr RESET - Prolaktinom
Registr RESET - Prolaktinom Pilotní analýza dat registru RESET - Prolaktinom ke dni 29. 04. 2009 Zpráva slouží k validaci prvních záznamů v registru a je určena pouze pro zadávající lékaře Informační technologie:
Obecně platí, že dávku je nutno upravit podle odpovědi jednotlivého pacienta.
sp. zn. sukls29090/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SUSTANON 250 250 mg/ml, injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Sustanon je roztok v oleji. Jedna injekční lahvička obsahuje
Věstník MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY OBSAH:
Věstník Ročník 2012 MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ČESKÉ REPUBLIKY Částka 5 Vydáno: 29. ČERVNA 2012 Cena: 59 Kč OBSAH: 1. Doporučený postup při provádění kastrací v souvislosti s parafilně motivovanými sexuálními
EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
Studie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
Podrobný seznam vyšetření Laboratoře IA
Podrobný seznam vyšetření Laboratoře IA Obsah úsek Laboratoře IA 601 AFP (Alfa 1-fetoprotein)... 3 602 Aldosteron... 3 603 Anti-hTg (Protilátka proti tyreoglobulinu)... 3 604 CA 125 (Tumorový antigen 125)...
Příloha č.1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls147275/2010. PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE LUCRIN DEPOT 3,75 mg,
Příloha č.1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls147275/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE INFORMACE PRO UŽIVATELE LUCRIN DEPOT 3,75 mg, prášek pro přípravu injekční suspenze s rozpouštědlem (Leuprorelini
MUDr. Otto Herber SVL ČLS JEP
48. odborná konferencia SSVPL- PREVENCIA v ambulanci PL. Bojnice 27.- 28.10. 2006 MUDr. Otto Herber praktický lékař SVL ČLS JEP DP- Onemocnění prostaty v ordinaci PL Prof. MUDr. Dalibor Pacík, DrSc., Česká
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV VETERINÁRNÍHO LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Borgal 200/40 mg/ml injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje: Léčivé látky: Sulfadoxinum 200 mg Trimethoprimum
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA
1. PŘÍČINY AI 2. KLINICKÝ OBRAZ 3. DIAGNÓZA 4. LÉČBA 1. PŘÍČINY AI A) PRIMÁRNÍ AI (Addisonova nemoc) - idiopatická (včetně autoimunitní) (65%) - tuberkulózní (20%) - ostatní příčiny (15%) B) SEKUNDÁRNÍ
Příloha č. 1 k Laboratorní příručce. Kód číselníku VZP 93175 Odbornost 815 ONM-IA-206 17 - alfa - hydroxyprogesteron Látková koncentrace
17 OH Prog 17 OH Prog 17 alfa-hydroxyprogesteron Kód číselníku VZP 93175 ONM-IA-206 17 - alfa - hydroxyprogesteron nmol/l Referenční meze Muži: 1,5-7,2 Ženy: folikulární fáze: 0,45-3,3 luteální fáze: 2,11-9,4
PATOLOGIE PROSTATY A HLADINY ANDROGENŮ A ESTROGENŮ
PATOLOGIE PROSTATY A HLADINY ANDROGENŮ A ESTROGENŮ R. Doleček, J. Krhut, D. Němec KLÍČOVÁ SLOVA bez onemocnění prostaty (BOP) benigní hyperplazie prostaty (BHP) karcinom prostaty (CAP) testosteron dihydrotestosteron
Sexuální diferenciace
Sexuální diferenciace MUDr.Kateřina Kapounková Inovace studijního oboru Regenerace a výživa ve sportu (CZ.107/2.2.00/15.0209) 1 Sexuální rozdíly vlivem sekrece hormonů sexuální rozdíly od puberty ( sekrece
Endokrinologický ústav Laboratorní komplement Endokrinologického ústavu Národní 8, Praha 1
Pracoviště zdravotnické laboratoře: Oddělení klinické biochemie (OKB) Oddělení steroidů a proteofaktorů (OSP) Oddělení klinické imunoendokrinologie (OKIE) 4. Oddělení molekulární endokrinologie (OME) Oddělení
SYNDROM STÁRNUTÍ U MU Ù (PADAM SYNDROM)
SYNDROM STÁRNUTÍ U MU Ù (PADAM SYNDROM) M. HANUŠ KLÍÈOVÁ SLOVA stárnutí muži PADAM-syndrom KEY WORDS aging male PADAM-syndrome SOUHRN Prodlužování lidského věku v posledních desetiletích je charakterické
SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE U DIABETIKŮ A OBÉZNÍCH. Dita Pichlerová
SEXUÁLNÍ DYSFUNKCE U DIABETIKŮ A OBÉZNÍCH Dita Pichlerová KAZUISTIKA P.P., 49 LET, 188KG, BMI 58, PAS 169CM Od dětství obézní HTN HLP DM2T na PAD Extrémně těžká obstrukční spánková apnoe a alveolární hypoventilace
Proč rehabilitace osob vyššího věku?
Proč rehabilitace osob vyššího věku? Opavský J., Urban J., Ošťádal O. Katedra fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury UP, Olomouc Co je to stárnutí a stáří Stárnutí - postupné změny ve struktuře organizmu,
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls54944/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls54944/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU AGOVIRIN DEPOT injekční suspenze 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Testosteroni
Hormonální léčba metastatického karcinomu prostaty. Marko Babjuk. FN Motol a 2 LFUK, Praha
Hormonální léčba metastatického karcinomu prostaty Marko Babjuk FN Motol a 2 LFUK, Praha Hormonální osa Androgenní suprese potlačuje růst prostatických buněk. Efektu lze dosáhnout chirurgickou kastrací
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DIPHERELINE S.R. 3 mg 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Prášek pro přípravu injekční suspenze: Léčivá látka: Triptorelinum..... 4,2 mg *) (Ut triptorelini
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls36658/2008. Nebido. 1 000mg/4ml, injekční roztok (testosteroni undecanoas)
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls36658/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE - INFORMACE PRO UŽIVATELE Nebido 1 000mg/4ml, injekční roztok (testosteroni undecanoas) Přečtěte si pozorně
F 2 Referenční rozmezí laboratorních vyšetření
F 2 Referenční rozmezí laboratorních vyšetření 17 OH progesteron v séru krev nmol/l od do DRM HRM F 15R 100R 0,61 13,6 M 15R 100R 0,61 6,96 Albumin - odpad močí moč μg/min od do DRM HRM (mikroalbuminurie)
Nebido EDUKAČNÍ MATERIÁL. Jak úspěšně aplikovat přípravek. (testosterone undecanoate)
EDUKAČNÍ MATERIÁL Jak úspěšně aplikovat přípravek Nebido (testosterone undecanoate) Tento edukační materiál Vám poskytne informace o některých aspektech aplikace přípravku Nebido za účelem rozšíření Vašich
SOUHRNNÝ PŘEHLED SUBJEKTIVNÍCH HODNOCENÍ
Studie Mladý ječmen STUDIE NA MLADÝ JEČMEN / r. 2002 Studii vypracoval MUDr. Miloslav Lacina ve spolupráci se společností Green Ways s.r.o.. Probíhala v roce 2002 v období podzim-zima - v období velké
Parametry vyšetření 17 OH Prog
17 OH Prog 17 OH Prog 17 alfa-hydroxyprogesteron Kód v LIS 32 Kód číselníku VZP 93175 05_SOP_ONM-IA_020_Stanovení 17-alfahydroxyprogesteronu radioimunoanalytickou metodou (RIA) nmol/l Referenční meze (dle
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls36658/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Nebido 1 000mg/4ml, injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml
EREKTILNÍ DYSFUNKCE PORUCHY POTENCE
EREKTILNÍ DYSFUNKCE PORUCHY POTENCE Článek erektilní dysfunkce se zabývá pojmenováním příčin poruch potence u mužů a jakým způsobem jim lze předcházet. V přehledné formě jsou uvedeny možnosti léčby poruch
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze
Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana
Národní onkologické centrum V. A. Fanardžyana Klinické studie provedené v Národním onkologickém centru, s nádorovým onemocněním mléčné žlázy, konečníku, střeva, plic a děložního čípku. STANDARDNÍ CHEMOTERAPIE,
OVLIVŇUJE SUBSTITUČNÍ TERAPIE TESTOSTERONEM ZÁVAŽNOST BHP?
27 OVLIVŇUJE SUBSTITUČNÍ TERAPIE TESTOSTERONEM ZÁVAŽNOST BHP? Does testosterone substitution therapy influence the seriousness of BHP? Aleš Horák ANDROPHARM medical, s. r. o. Došlo: 7. 11. 2017 Přijato:
SOMATOLOGIE Vnitřní systémy
SOMATOLOGIE Vnitřní systémy VY-32-INOVACE-59 AUTOR: Mgr. Ludmila Kainarová ENDOKRINNÍ SYSTÉM ENDOKRINNÍ SYSTÉM Endokrinní systém je systém žláz s vnitřní sekrecí. Endokrinní žlázy produkují výměšky hormony,
GYN. REPRODUKCE. - kryptorchizmus a anorchie u chlapců - některé případy předčasné puberty - testikulární disgeneze - předčasná menopauza
GYN. REPRODUKCE NÁZEV : AMH = Anti-Müllerian hormon Beckman Coulter ELISA POUŽITÍ : Anti-Müllerian hormon (AMH) je dimerní glykoprotein, složený ze dvou monomerů o molekulové hmotnosti 72 kda. AMH patří
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Nebido 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
Sp.zn.sukls105236/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Nebido 1000 mg/ 4 ml, injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml injekčního roztoku obsahuje testosteroni undecanoas
PROSTATA A JEJÍ ZBYTNĚNÍ VGR-2012.01.006
PROSTATA konec potíží s prostatou VGR-2012.01.006 Máte problémy při močení? konec potíží s prostatou Musíte během noci častěji vstávat a jít na záchod? Přidávají se další problémy i během dne - častější
Příbalová informace: Informace pro uživatele. UNDESTOR testosteroni undecanoas 40 mg, měkké tobolky
Příbalová informace: Informace pro uživatele UNDESTOR testosteroni undecanoas 40 mg, měkké tobolky Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat, protože obsahuje
Nádor prostaty (karcinom prostaty)
Havlíčkovo nábřeží 600, 762 75 Zlín, IČO: 27661989 Urologické oddělení, tel. 577 552 737 Nádor prostaty (karcinom prostaty) O co se jedná? Nádor prostaty, také známý jako karcinom prostaty, je zhoubné
Často kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty
Často kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty Připravil: MUDr. Otakar Čapoun, FEBU, Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha Dotaz: Je možné, abych mohl mít najednou při nezhoubném zvětšení
Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
MUDr.Zdeňek Pospíšil
MUDr.Zdeňek Pospíšil Obecné pojmy. Hormony - chem.látky produkovány žlázami s vnitřní sekrecí,transportovány v tělesných tekutinách Účinky-místní a celkové- ovlivňují funkce organizmu - mechanizmus cestou
BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY
BENIGNÍ HYPERPLAZIE PROSTATY Benigní hyperplazie prostaty je onemocnění vyskytující se téměř u každého druhého muže staršího 50ti let. Převládá názor, že kdyby se po 70. roce života nechali vyšetřit všichni
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli
Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D
Prevence osteoporózy a sarkopenie role vitaminu D Kostní remodelace permanentní kontrolovaná resorpce kosti osteoklasty s následnou náhradou kosti osteoblasty délka cyklu 3-4 měsíce kostní remodelační
Hodnocení stavu výživy. MUDr. Matej Pekař
Hodnocení stavu výživy MUDr. Matej Pekař Úvod Obezita nadměrné ukládání energetických zásob v podobě tuku z různých příčin. Energetický příjem je větší než výdej. Příčinou je nejčastěji kombinace většího
Příloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními
Proč se muži bojí vyšetření prostaty?
Proč se muži bojí vyšetření prostaty? Citlivé téma, které přináší mnoho otázek V současnosti žije v České republice dle odhadů více než 60 000 mužů s rakovinou prostaty. Ale ne všichni tito muži vědí,
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls188958/2011 a příloha ke sp.zn.sukls158448/2010, sukls116614/2011 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Nebido 1000 mg/ 4 ml, injekční roztok
Civilizační choroby. Jaroslav Havlín
Civilizační choroby Jaroslav Havlín Civilizační choroby Vlastnosti Nejčastější civilizační choroby Příčiny vzniku Statistiky 2 Vlastnosti Pravděpodobně způsobené moderním životním stylem (lifestyle diseases).
Rakovina prostaty: nezbývá než zachytit ji včas! Komu hrozí nejvíc?
Rakovina prostaty: nezbývá než zachytit ji včas! Komu hrozí nejvíc? Prostata by měla být u mužů tak dobře hlídaným orgánem, jako jsou prsa u žen. Proti nádorům, které prostatu často postihují, totiž neexistuje
LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ
Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 1 LÉČBA BOLESTI - POHLED SÚKL NA KLINICKÁ HODNOCENÍ MUDr. Alice Němcová MUDr. Alena Trunečková Léčba bolesti pohled SÚKL na klinická hodnocení 2 Klinická
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn.sukls59521/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Finasterid Orion 5 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje finasteridum 5 mg. Pomocná
5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
MUDr. Petr Hušek Doc. MUDr. Miloš Broďák, Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové
Erektilní dysfunkce MUDr. Petr Hušek Doc. MUDr. Miloš Broďák, Urologická klinika FN a LF UK Hradec Králové Definice a rozšíření Erektilní dysfunkce je definována jako neschopnost udržet erekci penisu v
VLIV APLIKACE PŘÍPRAVKU SUPERGESTRAN inj. NA VÝSKYT A SPEKTRUM PATOLOGICKY ZMĚNĚNÝCH SPERMIÍ V EJAKULÁTU KANCŮ
Středoškolská technika 2011 Setkání a prezentace prací středoškolských studentů na ČVUT VLIV APLIKACE PŘÍPRAVKU SUPERGESTRAN inj. NA VÝSKYT A SPEKTRUM PATOLOGICKY ZMĚNĚNÝCH SPERMIÍ V EJAKULÁTU KANCŮ Martina
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA
Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_02_3_20_BI2 HORMONÁLNÍ SOUSTAVA NADLEDVINY dvojjediná žláza párově endokrinní žlázy uložené při horním pólu ledvin obaleny tukovým
PŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ, LÉKOVÁ FORMA, SÍLA LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU, ZPŮSOB PODÁNÍ, ŽADATEL A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH
PŘÍLOHA I SEZNAM NÁZVŮ, LÉKOVÁ FORMA, SÍLA LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU, ZPŮSOB PODÁNÍ, ŽADATEL A DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI V ČLENSKÝCH STÁTECH Členský stát Dánsko Německo Irsko Itálie Španělsko Držitel rozhodnutí
Parametry vyšetření Příloha č. 2 k Laboratorní příručce
17 OH Prog 17 OH Prog 17 alfa-hydroxyprogesteron Kód v LIS 32 Kód číselníku VZP 93175 ONM-IA-206 17 - alfa - hydroxyprogesteron nmol/l Referenční meze Muži: 1,5-7,2 Ženy: folikulární fáze: 0,45-3,3 luteální
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC)
Doporučený postup při řešení krvácivých komplikací u nemocných léčených přímými inhibitory FIIa a FXa (NOAC) Preambule: Dabigatran, rivaroxaban, apixaban jsou nová perorální antikoagulancia (NOAC), jejichž
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Pohlavní hormony. těhotenství, porod, laktace. Miloslav Franěk Ústav normální, patologické a klinické fyziologie
Pohlavní hormony. těhotenství, porod, laktace Miloslav Franěk Ústav normální, patologické a klinické fyziologie Obsah 1. Fyziologie mužských pohlavních orgánu 2. Fyziologie ženských pohlavních orgánů 3.
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval
Parkinsonova choroba - pohled urologa (symptomatologie, diagnostika, léčba) Roman Zachoval Urologické oddělení Thomayerova nemocnice Topografie bazálních ganglií Topografie bazálních ganglií Patofyziologie
PO RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMII A JEJICH ŘEŠENÍ
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME MOŽNÉ BUDOUCNOST KOMPLIKACE MEDICÍNY PO RADIKÁLNÍ PROSTATEKTOMII A JEJICH ŘEŠENÍ Magda Krechlerová Urologické oddělení FNUSA Seminář pro pacienty Mám rakovinu
MUDr.Zdeňek Pospíšil
MUDr.Zdeňek Pospíšil Obecné pojmy. Hormony - chem.látky produkovány žlázami s vnitřní sekrecí,transportovány v tělesných tekutinách Účinky-místní a celkové- ovlivňují funkce organizmu - mechanizmus cestou
Metodika. Registr pacientů RESET. (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011
Metodika Registr pacientů RESET (REgistr SElárních Tumorů) Stav k 19.09.2011 Cíl studie Cíl projektu: - Zjistit důležitá data prevalence makroprolaktinomů v ČR a SR - Popsat jednotlivé používané léčebné
Zůstaňte fit a snižte riziko nadváhy po menopauze
Zůstaňte fit a snižte riziko nadváhy po menopauze Nadváha může vést ke zvýšenému riziku srdečních onemocnění, hypertenzi, diabetu, spánkové apnoe, rakovině, osteoartróze a k psychickým problémům. Pro další
Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny
Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny Zuzana Foralová Věra Nečasová Měření nitrobřišního tlaku je důležitým vyšetřením v časné diagnostice břišního compartment