Kamil Kalina a kolektiv. Klinická adiktologie

Transkript

1 Kamil Kalina a kolektiv Klinická adiktologie

2 Autorský kolektiv MUDr. David Adameček PhDr. Jiří Broža PhDr. Lenka Čablová Mgr. Štěpánka Čtrnáctá MUDr. Jiří Dvořáček, Ph.D. Mgr. Roman Gabrhelík, Ph.D. Mgr. Pavlína Gabrhelíková, Ph.D. PhDr. Martin Hajný, Ph.D. Mgr. Barbara Janíková MUDr. Petr Jeřábek, Ph.D. Mgr. Lucie Jurystová MUDr. Marian Koranda MUDr. Vladimír Kmoch doc. MUDr. Eva Králíková, CSc. Ing. Martin Kuchař, Ph.D. PhDr. Jiří Libra Mgr. Pavla Makovská Dolanská MUDr. Jakub Minařík prof. PhDr. Michal Miovský, Ph.D. Mgr. Kateřina Mladá MUDr. Viktor Mravčík, Ph.D. PhDr. Veronika Pavlas Martanová, Ph.D. Mgr. et Mgr. Amalie Pavlovská PhDr. Ilona Preslová PhDr. Josef Radimecký, Ph.D., MSc. PaedDr. Martina Richterová Těmínová MUDr. Vlastimil Řehák PhDr. Jan Soukup, Ph.D. PharmDr. Magdalena Šustková, Ph.D. Mgr. Jaroslav Vacek PhDr. Petra Vondráčková, Ph.D. MUDr. Tomáš Zábranský, Ph.D. prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA

3 Kamil Kalina a kolektiv Klinická adiktologie GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. Tato kniha vznikla v rámci programu institucionální podpory vědy Univerzity Karlovy v Praze PRVOUK-P03/LF1/9. doc. MUDr. PhDr. Kamil Kalina, CSc., a kolektiv KLINICKÁ ADIKTOLOGIE Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 tel.: , fax: jako svou publikaci Recenzenti: prim. MUDr. Jana Bartesová MUDr. Pavel Bém prim. MUDr. Libor Chvíla, CSc. prim. MUDr. Petr Popov, MHA PhDr. Lenka Šťastná, Ph.D. doc. PhDr. Matúš Šucha, Ph.D. Odpovědný redaktor PhDr. Milan Pokorný, Ph.D. Sazba a zlom Antonín Plicka Návrh a zpracování obálky Jan Dvořák Počet stran 696 Vydání 1., 2015 Vytiskla tiskárna PBtisk, s.r.o., Příbram Grada Publishing, a.s., 2015 Cover Image allphoto.cz ISBN (epub) ISBN (pdf) ISBN (print)

5 Obsah Zkratky Obsah Předmluva (Kamil Kalina) ČÁST 1 1. Biochemie závislostí (Tomáš Zima) Laboratorní vyšetření Obecná charakteristika Faktory preanalytické fáze Odběr materiálu Analytické metody Základní biochemická vyšetření u závislostí a intoxikací Laboratorní vyšetření návykových a zneužívaných látek Léky Závislost zneužívané látky Orientační nález drog v moči Přehled psychotropních látek a jejich účinků (Jakub Minařík, Vladimír Kmoch) Úvod definice a rozdělení drog Rozdělení drog dle účinku na psychiku Rozdělení drog dle míry rizika Alkohol Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Opioidy a opiáty Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav

6 2.3.6 Rizika Léčebné intervence Zástupci Zneužívaná farmaka s psychotropním účinkem Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Konopné drogy Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Zástupci Halucinogeny Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Zástupci Psychomotorická stimulancia Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Zástupci Těkavé látky Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace

7 2.8.4 Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence MDMA a taneční drogy Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Další zástupci PMA Tabák Charakteristika Rozšíření Způsoby aplikace Účinky Odvykací stav Rizika Léčebné intervence Obsah 3. Nové psychoaktivní látky (Martin Kuchař) Legislativní rámec Charakteristika nových syntetických drog Kathinony Fenetylaminy Tryptaminy Piperaziny Kanabimimetika Opioidní agonisté Disociativní anestetika Závěr ČÁST 2 4. Bio-psycho-socio -spirituální model a jeho implikace pro odbornou péči (Kamil Kalina) Paradigmata v adiktologii Morální paradigma Veřejnozdravotní paradigma

8 4.1.3 Psychologické paradigma Sociální paradigma Psychologicko-sociální paradigma Neurobiologické paradigma Multifaktoriální paradigma Bio-psycho-sociální paradigma Teorie závislosti v rámci multifaktoriálního paradigmatu Putování po Zinbergově trojúhelníku Lidské potřeby a chemické či procesuální odpovědi Mozek, výchova a učení Id-funkce a Ego-funkce Životní etapy a vývojové úkoly Dospívání Raná dospělost Střední dospělost krize středního věku Stárnutí a stáří Paradigmata a léčba Na cestě k integrované strategii úzdravy Farmakoterapie a psychoterapie Neurobehaviorismus a psychodynamický přístup Abstinence a terapie Změna, vztah a skupina Morální, spirituální a existenciální rozměr Genetické dispozice k drogovým závislostem a epigenetika (Magdalena Šustková) Faktor dědičnosti u drogových závislostí Výzkum genetických faktorů u drogové závislosti Epigenetika Neurobiologie závislostí (Magdalena Šustková) Význam neurobiologie pro porozumění závislostním poruchám Faktory relevantní pro vývoj drogových závislostí Vnější faktory Individuální faktory Základní neurobiologické mechanismy u drogových závislostí Posilování Motivace a systém odměny Neuroadaptace Výzkumné metody jako zdroje neurobiologických teorií Neuronální okruhy drogových závislostí dopamin a mozkový systém odměny Dopamin a akutní odměňovací účinky návykových drog

9 6.6.1 Cyklus drogové závislosti komponenta aplikace/intoxikace binge Podmínění k podnětům spojeným s drogou (cue), inhibice kontroly, zvýšení motivace k droze, paměť v drogových závislostech vztah ke komponentě craving Cyklus drogové závislosti komponenta odnětí drogy / negativní dopad (withdrawal) a faktor stresu Cyklus drogové závislosti komponenta zabývání se drogou/očekávání craving a relapsy drogové závislosti Využití neurobiologických poznatků v terapii drogových závislostí Obsah 7. Psychologické, vývojové a rodinné faktory vzniku a udržování závislosti (Martin Hajný) Úvod Rodinné faktory Rodina a její možné funkce při vzniku a udržování závislosti Spoluzávislost Funkce užívání či závislosti jako náhradního problému Souvislosti s problematikou adolescentního osamostatnění (separace) Jsou matky závislých hyperprotektivní? Jsou otcové citově chladní, vzdálení či nepřítomní? Chaotické či špatně vymezené vztahy mezi generacemi Jeden či více závislých členů rodiny další rizikový faktor Problematické rysy rodinných vztahů příčiny i následky závislého chování Psychologické mechanismy, vývojové potřeby a závislost Teorie o fixaci v orálním stadiu vývoje Užívání návykových látek jako nezávislé uspokojování Drogy jako náhradní prostředek při zvládání psychických stavů Teorie o obranných mechanismech Psychoaktivní účinky jako psychický obranný mechanismus Psychoaktivní účinky jako externalizace obrana i vězení Bludný kruh účinku drogy (volně podle Wurmsera) Attachment a závislost Křehké Já v dospívání přece tedy nějaký specifický faktor? Užívání návykových látek jedna z charakteristik hraniční struktury osobnosti Závěr Psychopatologie závislosti (Petr Jeřábek) Úvod Syndrom závislosti a jeho dynamika Etiopatogenetické porozumění Diagnostická kritéria syndromu závislosti Vývoj metodologického přístupu k psychopatologii závislosti neurobiologické a genetické koreláty Touha po odměňujících účincích drogy Touha uniknout nepříjemným psychickým potížím Psychický stav s dominující obsesivně -kompulzivní složkou

10 8.3 Psychopatologie komplikací Akutní intoxikace Odvykací stav Psychotická porucha Amnestický syndrom Reziduální stavy Psychopatologie duálních diagnóz Komprehenzivní model adiktologické dispozice Duální diagnózy a psychopatologické komplikace (Kamil Kalina, Jakub Minařík) Duální diagnózy: vymezení pojmu a diagnostické problémy Prevalence duálních diagnóz Diagnostické profily Etiologické úvahy Léčebné nevýhody duálních diagnóz Používané metody Modely léčby Předpoklady integrované strategie úzdravy Významné psychopatologické komplikace závislostí a procesu léčby či následné péče Psychotické stavy Depresivní a úzkostné stavy Traumatické a stresové poruchy Poruchy příjmu potravy ADHD Poruchy osobnosti Fenomén PAP/VPAP Problematika duálních diagnóz v ČR Somatické komplikace a komorbidita (Jakub Minařík, Vratislav Řehák) Úvod Etiopatogeneze somatických komplikací Fyzikálně-chemické vlivy Infekce Specifické vlastnosti látky a způsob užívání Životní styl Somatická poškození spojená s užíváním nelegálních drog Lokální komplikace spojené s aplikací drog Hnisavé procesy Orgánová a systémová poškození Krví přenosné infekční choroby u injekčních uživatelů drog Somatická poškození způsobená alkoholem

11 11. Integrativní přístup v léčebném kontinuu (Petr Jeřábek) Úvod Model integrativní léčby Struktura léčebného programu Dichotomie mezi kognitivně-behaviorálními a psychodynamickými přístupy Kontinuum léčby od časné nízkoprahové intervence po doléčování Význam souběžné psychofarmakologické léčby Obsah ČÁST Selektivní a indikovaná primární prevence (Veronika Pavlas Martanová) Primární prevence rizikového chování Selektivní primární prevence rizikového chování Indikovaná primární prevence rizikového chování Závěr Harm reduction (Barbara Janíková) Definice harm reduction Teoretická východiska Efektivita harm reduction intervencí Nízkoprahové / harm reduction služby Časná diagnostika a krátké intervence v adiktologii (Michal Miovský, Lenka Čablová, Lucie Jurystová) Hranice mezi prevencí a léčbou Základní komunikační rámec pro aplikaci nástrojů časné diagnostiky a intervence Časná diagnostika Krátká intervence Edukace pro klienty s nízkým rizikem a pro abstinenty Jednoduchá rada pro klienty v druhém rizikovém pásmu Intervence pro klienty ve třetím rizikovém pásmu Intervence pro klienty ve čtvrtém rizikovém pásmu s pravděpodobností závislostního chování Intervence s fokusem na odvykání kouření u klientů užívajících alkohol a jiné návykové látky Krátká intervence v kontextu širšího pojetí psychoterapie závislostí Adiktologické poradenství (Petra Vondráčková) Úvod Komponenty adiktologického poradenství Obsah adiktologického poradenství Vztah v adiktologickém poradenství

12 Formy adiktologického poradenství Proces adiktologického poradenství Model PLISSIT Třístupňový model pomáhajícího procesu Adiktologické poradenství v systému adiktologických služeb Adiktologické poradenství v nízkoprahových službách Adiktologické poradenství v ambulantní a ústavní léčbě Adiktologické poradenství v doléčování Motivační rozhovory (Jan Soukup) Poznatky o změně a o motivaci ke změně Principy motivačních rozhovorů Duch motivačních rozhovorů Základní techniky vedení motivačního rozhovoru Reflektivní naslouchání Otevřené otázky Oceňování Shrnování Informování Strategie vedení motivačního rozhovoru Řeč změny Odpor ke změně a jeho zvládání Průběh motivačního rozhovoru Závěr Emergentní adiktologie 1 akutní intoxikace (Jiří Dvořáček) Úvod Obecná část Co je akutní intoxikace návykovou látkou Závažnost intoxikací a komplikace Úmrtí jako důsledek intoxikace První pomoc při akutních intoxikacích Speciální postupy při intoxikaci drogou Intoxikace s vyšším rizikem ohrožení života Intoxikace s relativně nižším potenciálem ohrožení životních funkcí Shrnutí Emergentní adiktologie 2 odvykací stavy a jiné náhlé stavy v adiktologii (Jiří Dvořáček) Úvod Odvykací stavy Obecně o odvykacím stavu

13 Zvládání odvykacího stavu detoxifikace Metody detoxifikace a její kontext Metody užívané u jednotlivých skupin návykových látek Vliv kontextu detoxifikace (vliv environmentálního enrichmentu ) Jiné náhlé stavy v přímé souvislosti s návykovou látkou Akutní intoxikace s deliriem při užití halucinogenů či konopných drog Akutní halucinatorně-paranoidní syndrom při užívání stimulancií Akutní úzkostná porucha a panická epizoda při užívání konopných drog (a stimulancií) Epileptické záchvaty v souvislosti s užitím drogy Shrnutí Obsah 19. Farmakoterapie poruch vyvolaných účinkem návykových látek (Jiří Dvořáček, Kamil Kalina) Úvod: obecné rozdělení farmak užívaných v adiktologii Farmakoterapie u akutních stavů Zvládání akutní intoxikace Zvládání odvykacích stavů Zvládání panických atak Zvládání akutních toxických psychóz (akutních paranoidně-halucinatorních stavů) Farmakoterapie při léčbě syndromu závislosti Farmaka používaná k chemické averzi a chemické senzitizaci Farmaka snižující craving a/nebo subjektivní požitek z užití návykové látky Substituční preparáty Farmakoterapie u chronických důsledků závislosti a duálních poruch Zvládání afektivních poruch u závislých Zvládání psychotických reziduí a souběžných chronických psychotických onemocnění Zvládání poruch spánku Léčba kognitivních škod a demencí Farmakoterapie u somatických poruch Závěr Substituční léčba závislosti (Amalie Pavlovská, Jakub Minařík) Úvod Současná situace v oblasti opioidní substituční léčby v Evropě a v ČR Substituční léčba závislosti na opioidech Principy Cíle substituční léčby Cílová skupina, indikace a kontraindikace Provádění substituční léčby Substituční látky Klinické použití, typy programů Účinnost substituční léčby