Organické duševní poruchy

Transkript

1 PZTV021,022 Psychiatrie Učební text 1

2 Organické (organicky podmíněné) duševní poruchy Projev: přímého postižení CNS chorobným procesem Primární atroficko-degenerativní postižení, nádor, trauma, zánět celkového somatického onemocnění symptomatické poruchy Infekční onemocnění, metabolické či endokrinní poruchy, intoxikace Patří sem především Demence Deliria další organické psychické poruchy afektivní, psychotické a další Diagnoza demence trvání alespoň 6 měsíců Demence výrazně přibývají s věkem Učební text 2

3 Organické (organicky podmíněné) duševní poruchy Syndrom demence de odstranit; mens - latinsky mysl demence - bez mysli Mírná demence nezvládne pouze složitější aktivity v běžném životě není závislost na druhých Středně těžká demence jen jednoduché domácí činnosti, jinak nutná pomoc druhých Těžká demence rozpad osobnosti, zcela odkázán na péči Rozdělení demencí Atroficko-degenerativní Alzheimrova demence; Demence s Lewyho tělísky Demence při Parkinsonově chorobě; Frontotemporální demence; Kortikobazální; Demence typu Parkinson; Demence při Huntingtonově chorobě Nemoc s argyrofilními zrny; demence smíšené etiologie Sekundární, symptomatické Vaskulární; Demence infekční etiologie; Demence prionové etiologie; Metabolicky podmíněné demence; Demence intoxikační Demence traumatické etiologie; Demence při tumorech;.. Učební text 3

4 Alzheimerova choroba/demence F00 Chronické progresivní onemocnění; atrofie mozkové tkáně představuje 50-70% všech demencí, prevalence se zvyšuje s věkem Incidence: věk let 3%; %; 85 a více 47% Etiologie neznámá, nejspíš multifaktoriální Plíživý vývoj Diagnóza kritéria demence a vyloučení jiného typu demence Výkonové škály MMSE Zobrazovací metody Učební text 4

5 Alzheimerova choroba/demence F00 pokrač. Forma s časným začátkem střední věk, vždy do 65 let věku porucha řeči a praxe, pacient si nejdříve uvědomuje pokles výkonosti, má depresivní náladu; prohlubování řečové poruchy, ztráta náhledu, apraxie zanedbávání hygieny, parkinsonský syndrom, pacient nekomunikuje, nastupuje svalová ztuhlost, mohou i epileptické záchvaty, pacient jen leží, vázne polykání, odkázán na péči druhých osob; od prvních příznaků do letálního konce trvá onemocnění 7 10 let s pozdním začátkem po 65. roce pomalá progrese, především porucha paměti, osobnosti, Nálada spíše euforická; nemocný si stav neuvědomuje, zanedbává postihuje všechny složky intelektu, později dezintegrace hygienu, toulá se, neschopen sebeobsluhy Nedá se vyléčit, léčba pouze zpomaluje postup onemocnění (kognitiva, antipsychotika, antidepresiva., ) Učební text 5

6 Vaskulární demence F01 na podkladě ischemických změn v CNS OA: většinou hypertenze, kouření, ischemické příhody či mrtvice, alkohol, stres, DM, poruchy lipidového metabolismu Průběh střídají se období stabilizace a zhoršení Projevy: dle lokalizace ischemických změn Zpočátku pseudoneurastenický syndrom bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, emoční labilita, nesoustředěnost, únava Poruchy paměti na nové události, porucha učení Často noční stavy zmatenosti Neurologické příznaky různé klinické formy Léčba: vyvolávající příčiny, psychofarmaka, psychoterapie Učební text 6

7 Demence u chorob klasifikovaných jinde F02 Poruchy většinou vedoucí k demenci Vyvolány vlivy infekčními, toxickými, metabolickými, genetickými a ne zcela identifikovanými vlivy Demence u Creutzfeldt-Jakobovy choroby Virový původ; Projevy: demence + neurologické příznaky Rychlá progrese,končí smrtí do 2 let od prvních příznaků; Léčba: není Demence u Pickovy choroby Rychlý pokles paměťových a intelektových schopností, degradace osobnosti Začátek obvykle v 6.deceniu, příčina a léčba: neznámá Demence u Parkinsonovy choroby, u Huntingtonovy choroby Progresivní paralýza u neurosyfilis Chronická panencefalitis, manifestace let po infekci Změny povahové, intelektové a nálady, bludy, neurologické příznaky Příslušnou terapií lze vyléčit Učební text 7

8 Poruchy vzniklé poškozením nebo dysfunkcí mozku nebo následkem somatického onemocnění F06 Symptomatické syndromy psychotického rázu (katatonní porucha, schizoformní organický syndrom s bludy), organické afektivní poruchy (depresivní, úzkostné, emoční labilita), organické disociační poruchy Především léčba základního onemocnění Psychofarmaka selektivně s respektováním vedlejších účinků především ve vztahu k základnímu onemocnění Poruchy osobnosti a poruchy chování vyvolané onemocněním, poškozením nebo dysfunkcí mozku F07 Po úrazu, kontuze mozku, mozkové operace Postkomoční syndrom: poruchy koncentrace a paměti, nespavost, emoční dráždivost, nevhodné chování, vegetativní potíže Učební text 8

9 Delirium F05 Akutní organický mozkový syndrom na podkladě celkové dysfunkce mozku Kvalitativní porucha vědomí; přechodný stav, většinou odeznívá do 4 týdnů Často doprovází vážná somatická onemocnění (vysoké horečky u dětí, vaskulární demence, vážné chronické poškození jater a ledvin, u odvykacích stavů, ) Etiologie: individuální vnímavost na podkladě kumulace rizikových faktorů a akutní vyvolávající zátěže; faktory somatogenní, infekční, intoxikační,nutriční, organické Projevy: dezorientace, depresivní nebo bezradná nálada, iluzivní vnímání, halucinace, prchavé bludné představy, psychomotorický neklid; chybí náhled; amnézie na proběhlý stav Kolísavá intenzita, zhoršení v noci typ hypoaktivní, hyperaktivní, smíšený Léčba: základní onemocnění, psychofarmaka Prognóza: od plné úzdravy po fatální zakončení Učební text 9

10 Použitá literatura: Malá,E., Pavlovský, P. Psychiatrie: Učebnice pro zdravotní sestry a další pomáhající profese. Praha: Portál 2002 ISBN Raboch, J., Pavlovský, P., Janotová,D. Psychiatrie: minimum pro praxi. Praha:TRITON, ISBN Raboch, J., Pavlovský, P. a kol. Psychiatrie. Praha: Karolinum, ISBN KALVACH, Z., ZADÁK, Z., JIRÁK,R., ZAVÁZALOVÁ, H., SUCHARDA,P. a kol. Geriatrie a gerontologie. Praha: Grada, ISBN KALVACH, Z., ZADÁK, Z., JIRÁK,R., ZAVÁZALOVÁ, H., HOLMEROVÁ.I., WEBER, P. a kol. Geriatrické syndromy a geriatrický pacient. Praha: Grada, 2008,2011 ISBN Učební text 10