D ýc ha c í s ys tém I I. Mediastinum. Thymus V. cava superior

Transkript

1 Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta D ýc ha c í s ys tém I I. Mediastinum. Thymus V. cava superior A na tom ic k ý ús ta v A utor: D. S edm era s ec. O ndřej N a ňk a O bo r: Z U B 2012

2 Horní vs. dolní cesty dýchací Horní: - zevní nos - nosní dutina a VDN - pharynx Dolní: - larynx - trachea - bronchi - plíce Význam: ORL vs. pneumologie rýmička vs. pneumonie

3 Histologie dýchacích cest Zdroj: Junquiera s Histology!

4 S yntopie la ryng u P olo ha la ryng u C 4 C 5 v do s pělo s ti C 3 C 4 u no vo ro zenc e L a ryng opha rynx Z a věš en přes ja zylk u a s upra hyo idním i s va ly k ba zi lební I nfra hyo idní s va ly

5 Larynx - hrtan cartilago thyroidea cartilago cricoidea cartilago arytenoidea cartilago epiglottica (elastická) Cartilago cuneiformis, c. corniculata, c. triticea

6 Cartilago epiglottica et thyroidea C a rtila g o thyroidea la m ina dx., s in., inc is ura s uperio r, inferior c o rnu s uperius + inferius, linea obliqua, fa c ies a rtic ula ris c ric o idea E pig lottis petiolus, la m ina

7 Cartilago cricoidea et arytaenoidea C a rtila g o c ric o idea - a rc us, la m ina, fa c ies a rtic ula ris a ryteno idea, thyroidea C a rtila g o a ryta enoidea ba s is, a pex, proc es s us m us c ula ris, vo c a lis

8 Vazy a membrány hrtanu membrana thyrohyoidea membrana cricothyroidea (lig. conicum) lig. cricotracheale

9 ligamentum vocale L ig a m enta a m em brá ny m em bra na thyro hyo idea, lig. c ric o tra c hea le, lig. c ric o thyro ideum, lig. vo c a le, lig. ves tibula re, m em bra na fibro ela s tic a la ryng is : m em bra na qua dra ng ula ris + c o nus ela s tic us (m em bra na c ric o vo c a lis )

10 Vývoj hrtanu

11 Svaly hrtanu přední s k upina za dní s k upina m. cricothyroideus (napíná hlasivkové vazy) m.cricoarytenoideus post. (otvírá hlasivkovou štěrbinu) m. arytenoideus

12 Svaly hrtanu la terá lní m. cricoarytenoideus lat. m. thyroarytenoideus (m. vocalis) (přibližování hlasivek) m. thyroepiglotticus inervace z větví n. vagus n. laryngeus superior pouze m. cricothyroideus n. laryngeus recurrens (koncová větev n. laryngeus inferior) všechny ostatní svaly laryngu

13 Dutina hrtanu cavitas laryngis aditus laryngis ventriculus laryngis glottis (hlasivka) cavitas infraglottica

14 Dutina hrtanu cavitas laryngis plicae vestibulares rima vestibuli plicae vocales ligamentum vocale et m. vocalis rima glottidis ventriculus laryngis Cavitas infraglottica

15 Glottis pohled laryngoskopiským zrcátkem muži mm, ženy 20mm tvorba hlasu dýchání

16 Hrtan tvorba hlasu dýchání kašel polykání pohlavní rozdíly na hrtanu celkově větší a delší hrtan u mužů než u žen prominující hrtan ohryzek mutace hlasu rychlý růst hrtanu v pubertě (testosteron)

17 porušení NLR při operacích štítné žlázy dušnost, chrapot laryngospasmus křečovité sevření hlasivkové štěrbiny

18 n. la ryng eus non-rec urrens a. s ubc la via dx. a. c a ro tis c om m. dx

19 Trachea - průdušnice Pohled zepředu Pohled zezadu

20 Trachea 12cm dlouhá cartilagines tracheales (15-20) ligamenta trachealia paries membranaceus (vazivo a hladká svalovina reguluje průsvit)

21 Histologie průdušnice Epiteli (cylindrickký s řasinkami a pohárkovými buňkami) vazivo žlázky v lamina propria hyalinní chrupavka s perichondriem hladký sval (m.trachealis)

22 Trachea et bronchi trachea bifurcatio tracheae bronchus principalis dexter et sinister bronchi lobares bronchi segmentales vdechnutá cizí tělesa jsou v 75% v pravém bronchu

23 S ynto pie tra c hey

24 k o nio tom ie a tra c heoto m ie

25

26 Pulmones plíce basis pulmonis apex pulmonis facies diaphragmatica facies costalis facies mediastinalis hilus pulmonis

27 H ra nic e plic

28 P lic ní hilus

29 Otisky pulmo dexter sulcus arteriae subclaviae sulcus venae cavae superioris sulcus venae azygos sulcus oesophageus impressio costae primae

30 Otisky pulmo sinister sulcus arteriae subclaviae sulcus venae brachiocehalicae sinistrae impressio costae primae incisura cardiaca sulcus aorticus impression oesophagea

31 Pulmo dexter lobus superior lobus medius lobus inferior fissura obliqua fissura horizontalis

32 Pulmo sinister lobus superior lobus inferior fissura obliqua

33 Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů segmenta bronchopulmonalia

34 B ro nc hi A rbor bronc hia lis 1. B ro nc hus princ ipa lis dx., s in. 2. bro nc hi loba res dx.: s uperio r, trunc us interm edius : bronc hus loba ris m edius, inferior s in.: loba ris s uperior, inferio r 3. bro nc hi s eg m enta les 1-10 vpra vo 1 8 vlevo 4. bro nc hi s ubs eg m enta les 5. bro nc hioli term ina les

35

36 A rbo r bro nc hia lis S eg m enta bronc hopulm o na ria L obus s uperio r dx.: s eg m entum S 1- a pic a le S 2- po s terius S 3- a nterius L obus m edius dx.: s eg m entum S 4- m edia le S 5- la tera le L obus inferio r dx.: s eg m entum S 6-s uperius S 7- ba s a le m edia le S 8-ba s a le a nterius S 9- ba s a le la tera le S 10-ba s a le po s terius

37 A rbor bronc hia lis S eg m enta bro nc ho pulm o na ria L o bus s uperio r s in.: s eg m entum S 1+2- a pic o po s terius S 3-a nterius S 4- ling ula re s uperius S 5- ling ula re inferius L o bus inferio r dx.: s eg m entum S 6-s uperius S 8-ba s a le a nterius S 9- ba s a le la tera le S 10-ba s a le po s terius

38 Bronchopulmonální segmenty Vlevo splývá 1+2 segment, 7. segment chybí 10 segmentů v pravé plícii levá plíce

39 S ta vba bro nc hů, s eptum intera lveo la re tunic a m uc o s a, tunic a fibrom us c uloc a rtila g inea tunic a a dventitia (peribro nc hium )

40 Bronchioly není chrupavka, jenom hladká svalovina => bronchokostrikce při astmatickém záchvatu!

41 Dýchací oddíly plic a jejich bronchy arbor bronchialis bronchioli (průdušinky) už nemají chrupavčitou výztuhu (cca12 větvení) bronchioli terminales lobus pulmonis secundarius (je vidět na povrchu plíce) arbor alveolaris bronchioli respiratorii 1. řádu lobulus pulmonis primarius ductuli alveolares sacculi et alveoli pulmonis (cca 24 větvení)

42 Histologie plicní tkáně na řezu a v obrazu rastrovací elektronové mikroskopie

43

44 Alveoly membranosní pneumocyty (tenké buňky tvoří souvislou výstelku alveolů) alveolární póry (spojují sousední alveoly) sekreční pneumocyty (produkují surfaktant brání kolapsu alveolů)

45 Alveoly v detailu: kapiláry, pneumocyty typu I a II, makrofágy

46 alveolus kapilára alveolus Alveolokapilární bariéra

47 Funk č ní c évní řeč iš tě plic : větve a. pulm ona lis pro bíha jí s polu s bro nc hi s eg m enta les, řeč iš tě v. pulm o na lis leží ve va zivu m ezi s eg m enty N utritivní řeč iš tě plic : a rteriá lní rr. bronc hia les a veno s ní vv. bro nc hia les leží na za dní s tra ně bro nc hů I nerva c e plic plex us pulm ona lis a nterior + po s terior, peribro nc hia lní a peria rteriá lní pleteně (pa ra s ym pa tic k á, s ym pa tic k á a s enzitivní nervová vlá k na

48 Lymfatická drenáž

49 A o rta thora c ic a

50 Pleura Pleura tenká serózní blána, podobná peritoneu (také výstelka původní coelomové dutiny). Snadno srůstá. Pleura visceralis (poplicnice) na povrchu plic. Pevně přirostlá k plíci Pleura parietalis (pohrudnice) výstelka pleurální dutiny. Bohatě inervovaná (zánět bolí).

51 Pleurální dutina Cavitas pleuralis dextra et sinistra pravá a levá pleurální dutina, vystlané pleurou, obsahují plíce Mediastinum prostor mezi pleurálními dutinami

52 Pleura parietalis Cupula pleurae Pleura costalis Pleura mediastinalis Pleura diaphragmatica

53

54 H is to lo g ie pleury: V ys tlá na m es otelem (M ) s ec ernujíc ím pleurá lní tek utinu (P R O Č s e nejedná o epitel? ) Vazivo je bohaté na kolagenní a elastická vlákna a obsahuje krevní (V) a lymfatické (L) cévy.

55 Hranice plic a pleury na dorsální straně plíce zasahují kaudálněji než na ventrální straně kaudálně zasahuje pleurální dutina o 2-3 žebra níž než plíce punkce pleurální dutiny sedící pacient mezižebří v zadní axilární čáře, horní okraj žebra

56 Záhyby pleury recessus costodiaphragmaticus hromadění krve nebo výpotku recessus phrenicomediastinalis recessus costomediastinalis

57 Plíce a pleura v pleurální dutině je nižší tlak než atmosférický (rozdíl 0,4-0,9 kpa) plíce jsou spojeny s okolím atmosférický tlak vyšší tlak rozpíná plíce a drží je přitisknuté ke stěnám pleurálních dutin (mimo recessus pleurales) klouzání poplicnice po pohrudnici usnadňuje pleurální tekutina (suchý zánět pohrudnice je bolestivý)

58 Pneumothorax Při otevření pleurální dutiny se poruší podtlak v pleurální dutině. Vyrovnání tlaků v pleurální dutině s okolím vede ke kolapsu plíce směrem k hilu a omezení ventilace. Pneumothorax rozeznáváme na otevřený, zavřený a ventilový. Řešením je hrudní drenáž a postupná resorpce vzduchu umožní znovurozvinutí plíce.

59 Mechanika dýchání Nádech zvětšení hrudní dutiny, zdvižením žeber a stažením bránice. Kostální dýchání více pracují mezižeberní svaly Abdominální dýchání více pracuje bránice Normální dýchání je smíšené U žen převažuje kostální a u mužů abdominální dýchání

60 Dýchání při nádechu se rozšiřuje hrudní koš, s ním i pleurální dutiny a plíce. Vzniká tak podtlak nasávání vzduchu do plic při výdechu se zmenšuje objem hrudního koše, pleurálních dutin a plic. Plíce se stahují působením elastického vaziva směrem k plicnímu hilu, ale jsou stále v kontaktu s pleurou

61 Dýchací svaly Inspirační (vdechové svaly) zvětšují hrudní dutinu, zdvihající žebra a bránici Exspirační (výdechové svaly) sklání žebra a tím zmenšují hrudní dutinu v obou skupinách svaly hlavní (pracují stále) a pomocné (jen při intenzivním dýchání)

62 Inspirační svaly Hlavní mm. intercostales externi, bránice a mm. scaleni Pomocné (svaly shora na žebrech), m. pectoralis major et minor, m. latissimus dorsi, m. seratus anterior et posterior superior, m. sternocleidomastoideus

63 Exspirační svaly Hlavní mm. intercostales interni et intimi (intimi méně) Pomocné (svaly zdola na žebrech), svaly stěny břišní, m. serratus posterior inferior

64 Pohyby bránice při dýchání

65 Břišní lis současná kontrakce všech břišních svalů společně s bránicí dochází k výraznému zvýšení tlaku v břišní dutině. Tento mechanismus spolu s relaxací svalů pánevního dna a hráze vede k defekaci, mikci a uplatňuje se i při porodu pokud jsou svaly pánevního dna kontrahovány, přispívá břišní lis k fixaci páteře například při zdvihání těžkého břemene

66 Mediastinum prostor v hrudníku mezi pravou a levou pleurální dutinou (vyplněn orgány, cévami, nervy a řídkým vazivem) ohraničen kraniálně apertura thoracis superior kaudálně bránice ventrálně sternum a žebra dorsálně páteř

67 Členění mediastina mediastinum posterius (před páteří) mediastinum anterius (ventrálně od trachey a zadní stěny perikardu) přední horní mediastinum přední dolní mediastinum šíření infekce před páteří od baze lební po bránici šíření infekce předním mediastinem

68 Zadní mediastinum jícen n. vagus dexter et sinister (plexus oesophageus) konec oblouku aorty aorta thoracica ductus thoracicus v. azygos v hemiazygos et hemiazygos accessoria truncus sympaticus dexter et sinister lymfatické uzliny

69 Přední mediastinum přední horní mediastinum thymus vrstva žil vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus impar vrstva tepen oblouk aorty a tepny z něj vystupující trachea s bronchy, n. laryngeus recurrens přední dolní mediastinum srdce v perikardu n. phrenicus

70

71 Co je tohle?

72 A tohle?

73 B rzlík (thym us ) lymfoepitelový orgán primární lymfatický orgán lobus dx. et sin. lobuli, cortex, medulla (lobuli thymici accessorii) obalen vazivem relativně největší při narození (12-14g) podléhá involuci a tukové přeměně pozůstatky jsou patrné i ve stáří

74 m edia s tinum s uperius za s ternem g novo rozenec pod š títnou žlá zou a ž na perik a rd 16 g postupná involuce od puberty po 50. roce náhrada tukovou tkání

75 Brzlík - vývoj

76 ventrální výběžek 3. žaberní výchlipky mediokaudální sestup proliferace endodermu 10. týden - osídlení kmen. buňkami /lymfocyty/ z krevních ostrůvků, jater i kostní dřeně z mesenchymu vrůst vazivových sept B rzlík - vývoj

77 Tkáň pa ra thyreo idey v m edia s tinu m ůže být vš ude ta m, k de je thym ová tk á ň, tedy i v m edia s tiná lním tuk u m im o po uzdro thym u. Zobrazení reziduální thymové tkáně po standartní thymektomii, vytvořeno na základě 50 chirurgicko anatomických studií

78

79

80 V E N A C A V A S U PE R IOR vzniká soutokem vv. brachiocephalicae přítoky v. thyroidea inf. v. vertebralis - v. intercostalis suprema, intercosalis sup. sin. v. azygos v. thoracica interna viscerální větve orgánů mezihrudí

81

82 P ra m eny: Čihák R: Anatomie 2. Praha, Grada, 2002 Grim M; Druga R et al: Základy anatomie 3. Trávicí, dýchací, močopohlavní a endokrinní systém, Praha, Karolinum, Galén, 2005 Naňka O, Elišková M: Přehled anatomie, 2. vyd., Galén - Karolinum, Praha 2009 Adámek Sv., Naňka O.: Primární hyperparathyreóza: Diagnostika a terapie. Galén, Praha, 2006, 1. vydání Netter F: Atlas of Human Anatomy, 4th ed., Saunders, 2006 Sobotta J: Atlas of Human Anatomy Vol 1 2 Munich, Urban und Schwarzenberg, 1998 Tillmann BN: Atlas der Anatomie. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 Wiliams P & Warvick R: Gray s Anatomy, 37 ed, Churhill Livingstone, 1996