1. vnější dýchání. 2. vnitřní dýchání

Transkript

1

2 1. vnější dýchání plicní ventilace = výměna vzduchu mezi vnějším prostředím a plícemi výměna plynů (O 2, CO 2 ) mezi vzduchem a krví 2. vnitřní dýchání výměna plynů (O 2, CO 2 ) mezi krví a tkáněmi

3 dýchací centrum prodloužená mícha a Varolův most; řídí rytmické střídání vdechu a výdechu (vysílá vzruchy ve frekvenci 12-16/min) základní parametr p(co 2 ) v krvi, kontrolován chemoreceptory v oblouku aorty a krkavicích princip negativní zpětné vazby zvýšení p(co 2 ) a tedy snížení ph krve stimuluje chemoreceptory k vyslání signálu do dýchacího centra zvýšení plicní ventilace, dokud nedojde ke snížení p(co 2 ) a zvýšení ph k normě vliv mají i emoční stavy, horečka, bolest, teplo atd.

4

5 1. HORNÍ CESTY DÝCHACÍ nosní dutina vedlejší dutiny nosní nosohltan 2. DOLNÍ CESTY DÝCHACÍ hrtan průdušnice průdušky 3. PLÍCE jednotná stavba stěny: sliznice s řasinkovým epitelem a hlenovými žlázami podslizniční vazivo s uzlíky mízní tkáně a hladkou svalovinou chrupavčité prstence brání zúžení a uzavření dých. cest

6 nosní přepážkou rozdělena na pravý a levý průduch nosní skořepy nosní zvětšení povrchu bohatě prokrvená sliznice s řasinkovým epitelem a hlenovými žlázami na stropě nosní dutiny čichové pole fce: předehřívání, zvlhčování a filtrace vdechovaného vzduchu, pachové informace ústí sem vedlejší nosní dutiny čelní, čelistní, čichové a klínové; vystlané stejnou sliznicí; vznik v dětství vchlípením nosní sliznice; zánět = sinusitida 1. skořepa nosní 2. dutina nosní 3. vedlejší dutina 4. nosní mandle 5. Eustachova trubice 6. měkké patro 7. jícen 8. průdušnice 9. hrtan 10. hlasivka 11. příklopka hrtanová 12. kořen jazyka 13. krční mandle 14. jazyk 15. horní čelist

7

8 horní úsek hltanu ústí sem Eustachovy trubice (spojují nosohltan a dutinu středního ucha) vyrovnávání tlaku nosní (nosohltanová) mandle končí měkkým patrem a čípkem (uvulou) zavěšen na jazylce horní úsek otevřen do hltanu (TS) aby nedocházelo k pronikání potravy do hrtanu, je zde příklopka hrtanová (epiglottis) uzavírá se reflexně při polknutí vzduch prochází hlasovou štěrbinou mezi hlasovými vazy zpevněn chrupavkami : chrupavka štítná = Adamovo jablko, ohryzek chrupavka prstencová chrupavky hlasivkové 2x, zezadu

9

10 hrtan (larynx)

11 vznik zvuku: při výdechu napínáním, zkracováním, přibližováním a oddalováním hlasových vazů pomocí drobných svalů mění se velikost hlasové štěrbiny tvorba a kvalita hlasu: podílí se hlasivky, hrtanová dutina, lebeční dutiny a vedlejší nosní dutiny

12 10-13cm dlouhá, průměr 1,5-2cm zpevněna chrupavkami (tvar podkovy) na úrovni Th 4 až Th 5 se větví se na 2 hlavní průdušky zanořují se do plic

13 podobná stavba jako průdušnice, levá odstupuje pod ostrým úhlem po zanoření do plic se větví na průdušinky (bronchioli) (průsvit 1mm) bronchiální strom průdušinky ústí do chodbiček zakončených plicními váčky s plicními sklípky plicní sklípky (alveoli) vnitřní povrch pokryt vrstvou tuků a bílkovin = surfaktant snižuje povrchové napětí na rozhraní vzduch/tekutina snazší přenos plynů 1 vrstva respiračního epitelu těsně obtočeny krevními vlásečnicemi výměna plynů difúzí přes alveolo-kapilární stěnu (tloušťka max. 2μm) v každé plíci > sklípků, celková plocha m 2 (cca tenisový kurt)

14 kuželovitý tvar s hrotem směrem ke klíční kosti oddělené vazivovou přepážkou (mediastinum) P plíce 3 laloky, L plíce 2 laloky na povrchu poplicnice (pleura pulmonalis) na vnitřní straně hrudní dutiny pohrudnice (pleura parietalis) mezi poplicnicí a pohrudnicí vzniká pohrudniční dutina vyplněná tekutinou (snižuje tření) s nižším tlakem než je atmosférický plíce zůstávají roztažené pneumothorax = pokud při proražení hrudníku pronikne vzduch do pohrudniční dutiny, dojde k vyrovnání tlaku a ke splasknutí plíce není možný nádech postiženou plící fluidothorax = při zánětu pohrudnice dojde k vytvoření velkého množství tekutiny (výpotku) v pohrudniční dutině problémy s nádechem

15 normální stav fluidothorax pneumothorax

16 1. nádech (inspirium) aktivní nasátí vzduchu do plic pomocí dýchacích svalů 21% 0 2, 0,03% CO 2 dýchací svaly vnější mezižeberní svaly a bránice (hlavní dýchací sval; stahem se zploští a zvětší objem hrudní dutiny, kde je podtlak zvětšení objemu plic a nasátí vzduchu) 2. výdech (expirium) pasivní proces relaxace svalů, pomáhá stah břišních svalů a vnitřních mezižeberních a váha žeber 16% 0 2, 4% CO 2 DECHOVÝ CYKLUS = vdech + výdech; cca cyklů/min apnoe = zástava dýchání žeberní dýchání převládá činnost mezižeberních svalů (ženy) brániční (břišní) dýchání převládá činnost bránice (muži, děti)

17

18

19 minutová plicní ventilace = objem vzduchu vdechnutého, popř. vydechnutého v klidu za 1min; dospělý = 5-9dm 3 /min maximální minutová ventilace plic až 150 dm 3 dechový objem: 0,5dm 3 /1 dechový cyklus vdechový (inspirační) rezervní objem = po normálním nádechu je možno s vynaložením úsilí vdechnout další 2-3 dm 3 vzduchu výdechový (expirační) rezervní objem = po výdechu je možno usilovným výdechem vypudit z plic další cca 1 dm 3 vzduchu vitální kapacita plic = objem vzduchu vydechnutého při maximálním výdechu po předchozím maximálním usilovném nádechu (maximální objem plic) důležitý funkční ukazatel plic - největší hodnoty mají sportovci, veslaři, trubači, zpěváci, foukači skla apod. až 7dm 3 běžná populace: muži 4,5-5dm 3, ženy 3,5dm 3 zbytkový = reziduální objem - i po nejusilovnějším výdechu zbývá v plicích cca 1,5 dm 3 vzduchu (s věkem roste)

20

21 1. Odstranění škodlivin řasinkový epitel posunuje hlen směrem od plic, tím odstraňuje i škodlivé částice do hltanu, tam polknuty nahromaděný hlen obranné reflexy : kýchání, kašlání pohyby řasinek potlačuje cigaretový kouř (SO 2, nikotin, dehet) 2. Tvorba hlasu změna napětí hlasivkových vazů a tvar hlasivkové štěrbiny mluvidla: měkké patro, dásně, jazyk, zuby, rty 3. Ohřívání a zvlhčování vzduchu před vstupem do plic

22

23 1. Fyzikálně rozpuštěný v plazmě 2% 2. Vázaný na hemoglobin erytrocytů 98% Hemoglobin 2 složky: o Bílkovina globin o Pigment hem (obsahuje Fe +II ) 1 molekula hemoglobinu 4 hemové skupiny váže 4 molekuly O 2 Oxyhemoglobin - deoxyhemoglobin

24 1. Fyzikálně rozpuštěný v plazmě 8% 2. hydrogenuhličitanový ion -I = HCO 3 67% 3. Vázaný na hemoglobin 25%

25 ! VAZBA CO S HEMOGLOBINEM karbonylhemoglobin Afinita CO k hemoglobinu je x > než O 2 Vazba reverzibilní, ale odstranění CO na čerstvém vzduchu trvá několik hodin Otrava smrtelně nebezpečná CO vzniká nedokonalým spalováním! NO 3 -I a NO 2 -I V POTRAVĚ A VE VODĚ methemoglobin oxidace Fe +II na Fe +III v hemoglobinu nepřenáší O 2 Citliví hlavně kojenci

26 zánět (zápal) plic = pneumonie virový bakteriální plicní sklípky zaplněny hlenem tuberkulóza (TBC) vyvolaná bakterií Mycobacterium tuberculosis ve vyspělých zemích skoro vytlačena (hygiena, antibiotika, očkování) rozedma plic téměř výlučně spojena s kouřením způsobuje abnormální otékání a destrukci plicní tkáně

27 Astma rozedma plic