ECT = tekutina mimo buňky

Transkript

1 HOŘČÍK VE ZDRAVÍ A NEMOCI seminář pro U3V Ondřej Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP 1

2 Úvod aneb trocha chemie HOŘČÍK = MAGNESIUM tvrdý, ale lehký kov 3.nejčastější prvek v mořské vodě 8.nejčastější prvek zemské kůry izolován v r

3 Využití hořčíku projímadlo hořká sůl, SO 4 hořlavé směsi rachejtle, ohňostroje předchůdce foto blesku izolační materiály žáruvzdornost O, vysoké pece křemičitan, azbest metalurgie výroba slitin: dural atp. 95% Al, 5%,Mn Mn,Cu pevnost, lehkost, nerezavění 3

4 Zastoupení v organismu 99% je v buňkách 2.nejvýznamnější nitrobuněčný kationt 1000 mmol 25 g hořčíku ECT = tekutina mimo buňky 4

5 Homeostáza hořčíku SVALY a ostatní orgány 385 mmol GIT 15 mmol (350 mg) 5 mmol plazma...ect 3 mmol 15 mmol filtrace reabsorpce LEDVINY 10 mmol KOSTI 600 mmol 5 mmol

6 Příjem hořčíku TEKUTINY Pitná voda Jiné tvrdá versus měkká STRAVA stolní minerálky oříšky, semínka cereálie, otruby špenát, brokolice datle, banány maliny, ostružiny mořská sůl DDD 350 mg muži 400 mg ženy 300 mg 6

7 Obsah hořčíku ve vybraných potravinách Potravina vlašské/lískové ořechy burské oříšky mandle slunečnicová semínka celozrnný chléb syrové ovesné otruby špenát brokolice datle banány maliny ostružiny ve 100 g 160 mg 175 mg 275 mg 420 mg 85 mg 235 mg 85 mg 21 mg 43 mg 27 mg 22 mg 20 mg minerálka Magnesia 336 mg/l 7

8 Vstřebávání v zažívacím traktu Vitamin D Vitamin B 6 Tuky Vápník místo vstřebání 1. tenké střevo tlusté střevo % vstřebání 30 40% přijatého při nedostatku až 75% faktory vstřebání strava bohatá na tuky a bílkoviny vysoký obsah Ca a Zn ve stravě vláknina faktory vstřebání vitamin D, vitamin B 6 ( pyridoxin ) parathormon ( z příštitných tělísek ) růstový hormon, thyroxin 8

9 Hořčík v plazmě Ionty lidské plazmy: 1. Sodík [Na + ] 140 mmol/l 2. Chloridy [Cl - ] 100 mmol/l 3. Bikarbonáty [HCO 3- ] 24 mmol/l 4. Draslík [K + ] 4,5 mmol/l 5. Vápník [Ca 2+ ] 2,5 mmol/l 6. Fosfáty [P - ] 1,2 mmol/l 7. Hořčík [ 2+ ] 0,7-1,1 mmol/l 2/3 volný, 1/3 vázaný ( bílkoviny, komplexy ) = pouze 0,3% v těle 9

10 Kosti jako rezervoár hořčíku 50 60% tělového, hydroxyapatit zásobárna vyrovnávající déletrvající ( týdny ) výkyvy v bilanci hořčíku % mobilizovatelného závisí na věku děti až 1/2 mladí dospělí 1/3 staří dospělí jen 1/10 NEDOSTATEK PŘEBYTEK 10

11 Ledviny jako hlavní regulační orgán homeostázy LEDVINY pružně udržují rovnováhu každodenní bilance dle potřeb organismu glomeruly: filtrace denně mmol tubuly: zpětná resorpce 95 97% přefiltrovaného EXKREČNÍ FRAKCE ( FE FE ) poměr množství v definitivní moči ku množství v ultrafiltrátu vytvořeném ledvinnými klubíčky průměrně 3 5% rozmezí 0,5 50% 11

12 Vybrané faktory měnící vylučování hořčíku ledvinami nedostatek Insulin Vitamin D nedostatek Ca Parathormon Estrogeny nadbytek nadbytek Ca nedostatek draslíku metabolická acidosa diuretika jiné léky 12

13 Fyziologický význam v organismu I STAVEBNÍ MATERIÁL KOSTÍ společně s vápníkem a fosfáty se podílí na mineralizaci kostí zpětnovazebně tlumí tvorbu a uvolňování parathormonu z příštítných tělísek POMOCNÍK METABOLISMU kofaktor více jak 300 enzymů účastní se metabolismu cukrů, tuků, bílkovin, nukleových kyselin tvorba, uskladnění, spotřeba energie ATP = palivo buněk 13

14 Fyziologický význam v organismu II KLÍČ ELEKTROLYTOVÉ ROVNOVÁHY BUNĚK součást membránové Na-K-ATPázy protihráč vápníku elektrochemický gradient negativní náboj uvnitř buňky draslík do buněk sodík a vápník mimo buňky nervosvalová dráždivost stažlivost svalů tlumič CNS Na Na + - Na činnost Na-K-ATPázy K K ATP ADP buňka 14

15 Fyziologický význam v organismu III vliv na růst a zrání buněk účast na tvorbě cytoskeletu ( kostra buněk ) a stabilitě buněčných membrán zprostředkovatel v reakcích obranyschopnosti obránce před vznikem močových kamenů podpora rozpouštění krevních sraženin 15

16 Klasifikace poruch bilance hořčíku PŘÍJEM ZTRÁTY 16

17 Klasifikace změn hladiny draslíku v plazmě

18 Deficit hořčíku - příčiny NÍZKÝ PŘÍSUN HOŘČÍKU Nedostatek ve stravě západní strava, chudá strava seniorů, mentální anorexie Snížené vstřebávání ze střeva malabsorpční syndromy ( celiakie, střevní zánět, nedostatečnost slinivky ) Zvýšená potřeba PŘÍJEM dětství-dospívání, dospívání, těhotenství, laktace, zvýšená funkce štítné žlázy ZVÝŠENÉ ZTRÁTY HOŘČÍKU ztráty ledvinami diuretika, špatně kompenzovaná cukrovka, jiné léky, nadbytek Ca vrozené poruchy zpětného vstřebávání v ledvinách (vzácné) ztráty zažívacím traktem chronické průjmy, zvracení, píštěle, drény, sondy jiné ztráty déle trvající horečky, horké prostředí, nadměrná fyzická aktivita ZTRÁTY 18

19 Hypomagnesemie - příčiny NÍZKÝ PŘÍSUN HOŘČÍKU stejné příčiny jako při deficitu ZVÝŠENÉ ZTRÁTY HOŘČÍKU stejné příčiny jako při deficitu PORUCHA DISTRIBUCE HOŘČÍKU přesun do buněk léčba inzulinem, při výrazné fyzické zátěži, nádorová onemocnění přesun do kostí po vysazení léčby kortikoidy, po odstranění nádoru příštítných tělísek tvorba nerozpustných komplexů akutní zánět slinivky břišní, masívní transfúze krve (citrát) S- < 0,7 mmol/l 19

20 Deficit kardiovaskulární příznaky SRDCE srdeční arytmie ( vč. komorové fibrilace ) změna elektrických dějů na srdci zhoršení ICHS spazmy koronárních tepen zvýšení toxicity digoxinu OBĚH přetížení srdečních buněk vápníkem arteriální hypertenze zvýšení cévního napětí a reaktivity změna tlakové diurézy v ledvinách? migrenózní bolesti hlavy vazospazmy mozkových cév 20

21 Deficit neuromuskulární příznaky SVALY zvýšené svalové napětí a hyperreflexie křeče kosterního svalstva křeče končetin, dýchacích svalů křeče hladkého svalstva bronchospazmus, břišní koliky NERVY vzestup nervosvalové dráždivosti nervozita, neklid, strach, deprese, zmatenost třes, porucha koordinace pohybů chybění tlumivého vlivu na centrální nervový systém 21

22 Deficit - iontové a metabolické příznaky IONTOVÉ deficit iontů draslíku a fosfátů únik draslíku z buněk a vyloučení ledvinami, zvýšené ztráty fosfátů močí hypokalcemie porucha mobilizace vápníku z kostí, změna sekrece parathormonu METABOLICKÉ dyslipidemie, inzulinorezistence DM 2.typu, metabolický syndrom 22

23 Deficit další příznaky LEDVINY urolithiáza hořčík jako jeden z mála minerálů působí proti vzniku močových kamenů TĚHOTENSTVÍ potraty, předčasné porody intrauterinní růstová retardace dítě se rodí malé porodní délkou a/nebo hmotností vzhledem ke gestačnímu věku 23

24 Terapie hořčíkem Co? 1.část prokázaný deficit Jak prokázat deficit? Hladina hořčíku v plazmě ( S- )? v plazmě je pouze pouze 0,3% v těle! při použití dolní hranice normy S- 0,7 mmol/l uniká 90% deficitů, při hranici 0,75 mmol/l 50% deficitů, při posunu hranice na 0,8 mmol/l 10% deficitů Koncentrace v plazmě není přesným odrazem stavu zásob v organismus! Normální hladina v plazmě nevylučuje poruchu homeostázy! ke stanovení Dg. deficitu je třeba doplnit vyšetření na Odpady hořčíku močí ( du- ) nebo aspoň FE FE 24

25 Terapie hořčíkem Co? 2.část srdeční arytmie komorová tachykardie typu torsades de pointes prevence zhoubných arytmií u pacientů se selháním následkem ICHS a při AIM prevence arytmií po spojkových operacích na srdečních tepnách preekplampsie a eklampsie u těhotných účinek antihypertenzivní a protikřečový těžký astmatický záchvat v kombinaci s inhalačními bronchodilatancii a kortikoidy migrenozní bolesti hlavy v léčbě i prevenci crampy ( lýtkové křeče ) lékem 1.volby 25

26 GER pálení žáhy v podobě hydroxidu hořečnatého jako součást antacid Zácpa Terapie hořčíkem Co? 3.část hořčík jako součást solných projímadel s osmotickým účinkem Dysmenorhea ( menstruační křeče ) snížení svalových stahů dělohy a zlepšení jejího prokrvení Arteriální hypertenze preventivně i léčebně ale účinek jen u části pacientů ( magnesium senzitivních ) ne všichni pacienti s deficitem mají hypertenzi, ne všichni pacienti s arteriální hypertenzí mají deficit otázka délky trvání hypertenze Cukrovka a Metabolický syndrom jako preventivní prvek či jako doplněk léčby těchto stavů je předmětem intenzivních studií, na jejichž závěry si ovšem musíme počkat 26

27 Léčba hořčíkem Jak? Perorálně tedy ústy Lac ( tabletky ) 12% CO 3 ( šumáky ) 3 30% Parenterálně tedy injekce či infuze SO 4 10% či 20% 10ml = 100 či 200mg 27

28 Léčba hořčíkem Zásady substituční léčby při prokázaném deficitu iniciální dávka aspoň 600mg hořčíku/den za předpokladu normální funkce ledvin! iniciální dávka aspoň jeden měsíc kombinace s vitaminem B6 (pyridoxin) je výhodná, protože zvyšuje vstřebávání ze střeva nepodávat současně s vápníkem (mléko), bifosfonáty (léky na osteoporózu), železem (léky na chudokrevnost), antibiotiky ze skupiny tetracyklinů nutný vzájemný odstup v čase mezi podáním aspoň 3h pokračovací dávka tak aby hladina plazmatického hořčíku neklesala pod 0,9 mmol/l 28

29 Retence hořčíku a hypermagnesemie - příčiny ZVÝŠENÝ PŘÍSUN HOŘČÍKU parenterálně iatrogenně.. Velmi rychle podaná infuze s vysokým obsahem enterálně PŘÍJEM při zdravých ledvinách a vzhledem k projímavému účinku solí prakticky nemožné kazuistické případy u malých dětí, kdy bylo omylem použito roztoku jako klyzmatu před endoskopickým vyšetřením či při řešení akutní zácpy SNÍŽENÉ ZTRÁTY HOŘČÍKU snížené vylučování ledvinami chronické choroby ledvin se selháním schopnosti tvořit dostatek moči k nedostatečnému vylučování dochází až při poklesu ledvinných funkcí na ¼ normy za takové situace je pak určujícím faktorem homeostázy množství v dietě a také koncentrace v dialyzačních roztocích PORUCHA DISTRIBUCE HOŘČÍKU rychlé uvolnění z buněk ZTRÁTY rozpad buněk ( léčba nádorů, hemolýza ), těžký katabolismus a acidóza 29 S- > 1,1 mmol/l

30 Hyper příznaky SRDCE zpomalení.. poruchy převodu.. zástava srdečního rytmu OBĚH změna elektrických dějů na srdci arteriální hypotenze SVALY snížení cévního napětí a reaktivity svalová slabost.. obrna svalů NERVY snížení nervosvalové dráždivosti nauzea, zvracení, ospalost, letargie, kóma hyporeflexie, snížené vnímání bolesti IONTOVÉ hypokalcemie bez projevů tetanie útlum sekrece parathormonu 30

31 Protektivní význam hypermagnesemie u pacientů v konečných stádiích renálních chorob ( ESRD ) P Parathormon řídnutí kostí! cévní kalcifikace! riziko na KVO! Parathormon OCHRANA před 31

32 Děkuji za pozornost! 32