Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích"

Radomír Netrval
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Poslední hospitalizace onkologických pacientů v ZZ následné péče a lůžkových hospicích MUDr. Ondřej Sláma, Ph.D. (MOÚ BRNO) Mgr. Jan Švancara (IBA MU Brno, UZIS Praha)

2 Zdroj dat Národní datová základna paliativní péče

3 Podíl zemřelých Nejčastější příčiny úmrtí - trend Nádory jsou příčinou čtvrtiny úmrtí v ČR. Představují 2. nejčastější příčinu úmrtí. 50% 45% 40% 35% 39,4% 41,8% 42,6% 43,8% 43,5% 43,5% 42,4% 44,3% 44,0% 43,4% pacientů 30% 25% 20% 27,2% 26,0% 26,7% 26,1% 26,3% 25,8% 26,1% 25,4% 25,3% 24,8% 8% 6% 6,5% 5,9% 5,6% 5,8% 5,8% 5,5% 5,6% 5,6% 5,4% 5,1% Srdeční onemocnění, včetně cerebrovaskulárních onemocnění Zhoubné novotvary 4% 2% 0% -2% 2,6% 4,7% 3,9% 3,4% 3,2% 3,4% 3,6% 3,7% 3,8% 3,7% 3,4% 1,3% 1,3% 1,4% 2,3% 2,2% 1,9% 1,8% 1,8% 2,1% Rok úmrtí Zdroj: ÚZIS, LPZ , NRHOSP N=748 tis. Úrazy, otravy Respirační onemocnění Diabetes mellitus

4 Podíl zemřelých Místo úmrtí 80% 70% 70,7% 69,0% 69,2% 67,7% 67,5% 67,1% 67,8% Mezi lety 2007 až 2013 lidé nejčastěji umírali ve zdravotnickém zařízení (více než dvě třetiny všech úmrtí). 60% 50% 40% Domácí prostředí je místem čtvrtiny všech úmrtí. 2,5 2,9 26,1 30% 20% 23,2% 25,7% 25,8% 26,7% 27,2% 27,9% 26,3% 68,4 10% 0% Rok úmrtí Ve zdravotnickém zařízení Doma, v zařízení sociálních služeb Na ulici, při převozu Jinde, nezjištěno Zdroj: ÚZIS, LPZ , NRHOSP N=748 tis.

5 Místo úmrtí - detailně Nejčastějším místem úmrtí v ČR je ZZ akutní péče ZZ následné péče/ldn je místem úmrtí u 9 % z celkového počtu zemřelých Hospic je místem úmrtí u 2,5 % z celkového počtu zemřelých Nemocnice akutní péče 38,8 Fakultní nemocnice 9,9 LDN / ZZ následné péče 9,0 26,1 68,4 Hospic 2,5 2,9 2,5 Psychiatrická léčebna Ostatní lůžková ZZ 1,3 8,1 Ve zdravotnickém zařízení Doma, v zařízení sociálních služeb Na ulici, při převozu Doma, v zařízení sociální péče Na ulici, při převozu 2,9 26,0 Jinde, nezjištěno Jinde, nezjištěno 2,5 Zdroj: ÚZIS, LPZ ; NRHOSP N=748 tis.

6 Místo úmrtí onkologických pacientů Tři čtvrtiny úmrtí nastávají na lůžku některého zdravotnického zařízení (ZZ). Nemocnice Fakultní nemocnice LDN / ZZ následné péče 8,6 11,4 42,9 54% 20,0 76,5 Hospic Psychiatrická léčebna 0,5 8,3 3,0 0,5 Ostatní ZZ Doma 7,0 18,4 Ve zdravotnickém zařízení Doma, v zařízení sociálních služeb V zařízení sociálních služeb 1,6 Na ulici, při převozu Jinde, nezjištěno Na ulici, při převozu Jiné, nezjištěno 0,5 1,1 Na JIP/ARO zemřelo 904 onkologických pacientů (celkem 3%), Zdroj: ÚZIS, LPZ; NRHOSP, onkologičtí pacienti zemřelí v roce 2013 N =

7 V ČR každoročně umírá na onkologické onemocnění pacientů Více než 50% (14 000) umírá v ZZ akutní péče V hospicích umírá 2400 onkologických pacientů za rok V LDN/ZZ následné péče umírá 2500 onkologických pacientů za rok

8 Příčina úmrtí ve vybraných typech ZZ Zhoubné novotvary jsou dominantní příčinou úmrtí mezi hospicovými pacienty. Oproti LDN i nemocnicím následné péče je v hospicích velmi málo pacientů umírajících na kardiovaskulární onemocnění. Hospic (N=17.3 tis.) Nemocnice / Fakultní nemocnice (N=487.2 tis.) LDN (N=63.1 tis.) Nemocnice následné péče (N=18.7 tis.) Příčina úmrtí Zhoubné novotvary 85,6 29,8 21,2 20,4 Srdeční onemocnění, včetně cerebrovaskulárních onemocnění 8,2 40,0 52,5 52,7 Neurodegenerativní onemocnění 0,4 0,3 0,6 0,3 Respirační onemocnění 0,4 4,2 2,8 2,8 Diabetes mellitus 0,4 2,4 2,6 2,8 Úrazy, otravy 0,4 3,7 2,9 3,5 Onemocnění jater 0,3 2,5 1,4 1,2 Alzheimerova nemoc, demence a senilita 0,1 0,1 0,2 0,3 Onemocnění ledvin 0,0 0,1 0,1 0,0 HIV / AIDS 0,0 0,0 0,0 0,0 Ostatní 4,2 16,8 15,8 15,9 Zdroj: ÚZIS, LPZ , NRHOSP zemřelí ve zdravotnickém zařízení

9 <= Podíl zemřelých Věk zemřelých V nemocnicích následné péče a LDN se koncentrují pacienti vyššího věku. 30% 25% 20% 15% (Fakultní) nemocnice Nemocnice následné péče / LDN Hospic Ostatní ZZ 10% 5% 0% Věk úmrtí (v letech) Zdroj: ÚZIS, LPZ , NRHOSP zemřelí ve zdravotnickém zařízení

10 Hospic Medián věku pacienta při úmrtí je 75 let 25% pacientů je 65 let ZZ následné péče/ldn Medián věku je 86 let 9% pacientů je 65 let

Délka poslední hospitalizace onkologických pacientů dle typu ZZ Doba hospitalizace (ve dnech) Interkvartilový rozptyl Medián 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Medián Průměr Psychiatrická léčebna LDN/ ZZ

11 Délka poslední hospitalizace onkologických pacientů dle typu ZZ Doba hospitalizace (ve dnech) Interkvartilový rozptyl Medián Medián Průměr Psychiatrická léčebna LDN/ ZZ následné péče Hospic Fakultní nemocnice 20 50, ,2 9 21,9 5 12,2 Nemocnice 6 11,7 Hospitalizace ukončená pacientovou smrtí je obvykle velmi krátká. Zdroj: ÚZIS, LPZ; NRHOSP, onkologičtí pacienti zemřelí v roce 2013 N =

12 2,3% 0,9% 0,3% 0,1% 0,0% 0,0% 6,3% 11,3% Podíl zemřelých 14,7% 29,3% 34,8% Počet hospitalizací v posledních 3 měsících života 60% 50% 40% 30% Počet hospitalizačních dní 3 měsíce života Průměr 19,2 Medián 14 Interkvartilové rozpětí % 10% 0% Počet hospitalizací za poslední 3 měsíce života Počet hospitalizací v posledních 3 měsících života je 2 (medián); 11% pacientů v tomto období nebylo hospitalizováno ani jednou, 25% pacientů mělo v uvedeném období 3 hospitalizace. Počet dní hospitalizace je 14 dnů (medián), u 22% pacientů 30 dnů, u 5% 60 dnů. Zdroj: ÚZIS, LPZ; NRHOSP, onkologičtí pacienti zemřelí v roce 2013 N =

13 Místo pobytu za poslední 3 měsíce života V procentech Ve dnech 2,6% 1,6% 0,7% 2,3 1,4 0,7 16,9% 15,0 78,2% 69,4 Nemocnice LDN Hospic Ostatní ZZ Doma / v sociálním zařízení Onkologičtí pacienti v posledních 3 měsících života tráví více než pětinu času na lůžku ZZ. V průměru to je 15 dní v nemocnici akutní péče, 2 dny v LDN, a 1 den v hospici. Zdroj: ÚZIS, LPZ; NRHOSP, onkologičtí pacienti zemřelí v roce 2013 N =

14 Co nám tato čísla říkají Kolik pacientů zemřelo Příčinu úmrtí Místo úmrtí Počet a délku a charakter hospitalizací

15 Co nám tato čísla neříkají Jaká byla kvalita péče v závěru života Jestli místo péče, kde dožili, odpovídalo přání a preferencím pacientů

16 co neříkají V ZZ nejsou sbírána data o kvalitě péče v závěru života Četné kazuistiky naznačují, že paliativní péče v zařízeních následné péče trpí vážnými nedostatky

17 Hospici a LDN jako místa terminální onkologické péče Přestože v LDN a v hospici umírá přibližně stejný počet onkologických pacientů, jedná se o 2 různé kontexty V hospicích 90% hospitalizací končí úmrtím úmrtí je očekávanou událostí a logika péče s ním počítá V LDN 17.9% hospitalizací končí úmrtím pacienta. Úmrtí je relativně časté, ale často neočekávané, logika péče s ním nepočítá. Lze rozpoznat u onkologických pacientů terminální fázi?

18 Funkční stav Klinický průběh závěru života Nádory Orgánová selhání Demence, COM Terminální fáze ssfdgffhshsnnnss Terminální fáze???? ssfdgffhshsnnns s Terminální fáze??? -6M -3M -1M -6M -3M čas -1M -6M -3M čas -1M

19 U většiny onkologických pacientů lze prospektivně rozpoznat terminální fázi onemocnění (poslední měsíce-týdny) Lze společně s pacientem vytvořit individuální plán péče v závěru života (hodnoty, preference, možnosti rozsah péče, místo péče) Využití hospicové a následné (ale také akutní) péče může být součástí tohoto plánu Individuální plán paliativní péče je v ČR využíván zcela minimálně

20 Úmrtí onkologických pacientů v ZZ akutní péče (%) ,2 51,2 38,3 44,7 41,7 52, ,4 22, Bekelman et al. JAMA January 19, 2016 Volume 315, Number 3

21 Velká variabilita v zastoupení úmrtí v akutní nemocnici svědčí o velkých rozdílech mezi vyspělými zeměmi v organizaci péče v závěru života

22 Diskuse Lůžkové hospice zajišťují v ČR specializovanou paliativní péči u 8% onkologických pacientů v závěru života a to pouze v posledních týdnech života (významné navýšení kapacity není reálné) Je třeba zajistit dostupnost paliativní péče i v ostatních místech, kde se onkologičtí pacienti v závěru života vyskytují, např. v LDN (edukace zdravotníků, práce s plánem péče ) Je třeba koncepčně rozvíjet další formy specializované paliativní péče: zařízení mobilní (domácí) paliativní péče ambulance a konziliární týmy PP v nemocnicích oddělení paliativní paliativní péče (Akutní? Následná? Dlouhodobá?)

23 .. diskuse Národní program paliativní péče ČSPM

Podobné dokumenty

Kolik paliativní péče je v JMK zapotřebí?

Kolik paliativní péče je v JMK zapotřebí? Jan Švancara (ÚZIS) Jan.Svancara@uzis.cz Kvantifikace potřeby paliativní péče (příklad) Stárnutí populace Poměr ekonomicky aktivních ku seniorům (PSR) se v České