DÉLKA ŽIVOTA VE ZDRAVÍ A PROJEKT EHLEIS V ČESKÉ REPUBLICE

Transkript

1 DÉLKA ŽIVOTA VE ZDRAVÍ A PROJEKT EHLEIS V ČESKÉ REPUBLICE Šárka Daňková Abstract Healthy Life Years indicator is closely related to life expectancy indicator; on the contrary, it takes into the account not only the mortality conditions and length of life as such, but it covers also the health state, in which these years are lived. Currently (in the period ) the Czech Republic is participating in the project JA: EHLEIS (Joint Action: European Health and Life Expectancy Information System). Main objective of this project is to coordinate activities related to HLY indicator, to analyse this indicator, to monitor its use at national as well as at the international level. This contribution aims on introducing the project, its results and outcomes and on evaluation of position of the Czech Republic in the context of other countries as regards the HLY value. Key words: healthy life years, activity limitation, health state, HLY, life expectancy, health expectancies JEL code: I10, I14 Úvod Souhrnné ukazatele zdravotního stavu mají ve zdravotnické statistice zvláštní význam. Zatímco jednotlivé zdroje popisující zdravotní stav vycházející jak z rutinní zdravotnické statistiky, tak ze specifických zdrojů, se zaměřují vždy pouze na vybranou oblast (úmrtnost dle příčin, nemocnost na vybrané stavy, výskyt nemocí, hodnocení zdraví), souhrnné ukazatele zdraví se snaží o zachycení celkové zdravotní situace populace. Obvykle v sobě spojují jak hledisko úmrtnosti, tak hledisko zdraví. Existuje celá řada přístupů k hodnocení zdraví v jeho komplexním významu a existuje celá řada ukazatelů, které toto hodnocení pokrývají. Projekt JA: EHLEIS, kterého se v současné době Česká republika účastní, se zaměřuje na ukazatele tzv. Health State Expectancies, zejména pak na ukazatel Délky života ve zdraví (HLY Healthy Life Years). 19/1

2 Terminologie Souhrnné ukazatele zdravotního stavu dělíme na 3 hlavní skupiny (viz Obr. 1). Skupina ukazatelů obecně nazývaných Naděje dožití podle zdravotního stavu (Health Expectancies) popisuje počet let, který v průměru zbývá osobě v určitém věku k dožití v jistém zdravotním stavu, resp. s určitým stupněm zdravotního omezení (pohybující se na škále od nejhorší po nejlepší úroveň zdraví), definovaného buď pro určitou doménu nebo pro celkové zdraví. V rámci této skupiny ukazatelů lze vymezit a) ukazatele označované jako Naděje dožití v daném zdravotním stavu (Health State Expectancies - HSE) a b) ukazatele Naděje dožití vážené zdravotním stavem (Health-Adjusted Life Expectancies - HALE). Naděje dožití v daném zdravotním stavu uvažují odděleně různé úrovně zdravotního stavu zvlášť a jednotlivé ukazatele tak charakterizují délku života prožitou v jednom daném zdravotním stavu. Střední délku života (Life expectancy - LE) pak lze rozložit na doby prožité v jednotlivých zdravotních stavech. Přitom zdravotní stav může být hodnocen na základě různých kriterií, jako je subjektivně vnímané zdraví, chronická nemocnost nebo disabilita či omezení činností. Naděje dožití vážené zdravotním stavem shrnují délky života v jednotlivých zdravotních stavech pomocí vah (vyjadřujících relativní úroveň jednotlivých zdravotních stavů vzhledem k nejlepšímu možnému zdravotnímu stavu). Váhy zdravotních stavů se pohybují v intervalu od 0 do 1 (pro úplné zdraví se použije váha 1 a pro úplné omezení zdraví váha 0). Touto transformací získáme jeden souhrnný ukazatel vyjadřující délku života prožitou v ekvivalentu roků úplného zdraví (např. Naděje dožití vážená disabilitou DALE, Kvalitou vážená naděje dožití QALE apod). Kromě nadějí dožití podle zdravotního stavu existuje také koncept operující s ukazateli, které jsou označovány jako Deficity ve zdraví (Health Gaps). Tyto ukazatele 1 pak vyjadřují rozdíl mezi skutečným zdravím populace a určitou normou zdraví. 1 Roky ztracené předčasným úmrtím (Years of Life Lost YLLs), roky ztracené životem s disabilitou (Years Lived with Disability YLDs), roky života vážené disabilitou (Disability Adjusted Life Years - DALYs) 19/2

3 Obrázek 1: Souhrnné ukazatele zdravotního stavu Naděje dožití (LE) Naděje dožití podle zdravotního stavu (HE) Deficity ve zdraví (HG) Naděje dožití v daném zdravotním stavu (HSE) Naděje dožití vážená zdravotním stavem (HALE) Roky života vážené disabilitou (DALYs) Naděje dožití podle subjektivního zdraví Naděje dožití vážená disabilitou (DALE) Naděje dožití podle nemocnosti Naděje dožití vážená kvalitou (QALE) Naděje dožití podle disability Naděje dožití bez disability (DFLE) Zdroj: Naděje dožití s disabilitou Ukazatel délky života ve zdraví a metodika jeho výpočtu Ukazatel délky života ve zdraví Healthy Life Years (HLY), je ve výše uvedeném přehledu možné zařadit jako Naději dožití v daném zdravotním stavu. V užším pojetí HLY 2 je toto vymezení ještě více specifikováno a ukazatel je v současnosti ekvivalentem DFLE Naděje dožití bez disability (Disability free life expectancy nebo Life expectancy without disability), resp. Naděje dožití bez omezení běžných činností ze zdravotních důvodů. Nicméně projekt JA: EHLEIS se věnuje nejen ukazateli založenému na disabilitě, resp. omezení aktivit, ale také dalším dvěma ukazatelům z této skupiny Nadějí dožití v daném zdravotním stavu, tedy naději dožití podle nemocnosti a naději dožití podle subjektivního zdraví. Koncept nadějí dožití podle zdravotního stavu byl navržen Sandersem (1964) a první hodnoty ukazatele byly publikovány ve zprávě US Department of Health Education and Welfare. Tato zpráva obsahovala hodnoty DFLE počítané metodou navrženou Sullivanem, která kombinuje údaje úmrtnostních tabulek se zdravotními ukazateli (mírami prevalence zdravotních problémů). 2 V rámci skupiny Health Expectancies lze vymezit HLE (Healthy Life Expectancy) naději dožití v dobrém zdraví, obecně lze toto pojmenování použít pro všechny Health Expectancies, které odkazují k pozitivní stránce zdraví. HLY Délka života ve zdraví, je specifický ukazatel, který rovněž spadá do této kategorie. Ukazatel HLY při narození (ve věku 0) byl vymezen jako jeden ze Strukturálních ukazatelů (SI) sloužících k hodnocení strategických cílů EU prostřednictvím monitorování Lisabonské strategie, přijaté v roce 2000 na období do roku V současné době slouží takto vymezený ukazatel k monitorování cílů strategie Europe /3

4 Vstupními daty, která jsou k výpočtu ukazatele Sullivanovou metodou potřeba, jsou počty obyvatel podle pohlaví a věku a počty zemřelých podle pohlaví a věku nezbytné k výpočtu úmrtnostní tabulky (lze použít zkrácenou úmrtnostní tabulku), dále pak informace o prevalenci charakteristiky zdraví (zde disability), dle pohlaví a věkových skupin. Výpočet ukazatele HLY, zejména pro potřeby EU (za věky 0, 50 a 65 let), realizuje Eurostat. Charakteristika zdraví používaná pro výpočet ukazatele HLY vychází z výběrového šetření populace, v současné době (od roku 2004) je zdrojem dat pro tento indikátor šetření SILC (Survey on Income and Living Conditions), v dřívějších letech byla za evropskou patnáctku data přebírána ze šetření ECHP (European Community Household Panel). Konkrétně je pro tento výpočet používán ukazatel GALI 3 (General Activity Limitation Indicator), neboli ukazatel Omezení aktivit ze zdravotních důvodů (Limitation in activities because of health problems). Šetření SILC realizují jednotlivé členské země podle jednotných pokynů a metodiky EU. Vzhledem k tomu, že metodika šetření a otázek v něm procházela v letech vývojem, některé země, zejména na základě požadavku harmonizace uvedené proměnné, konkrétní znění otázky v dotazníku měnily. Z tohoto důvodu lze považovat až od roku 2008 data za srovnatelná v čase a napříč zeměmi. Dalším možným zdrojem výpočtů je informační systém Eurohex který byl vyvinut a je udržován v rámci projektu JA: EHLEIS a projektů jemu předcházejících. V této databázi je možné nastavit několik různých parametrů, jako jsou pohlaví, věk (0, 50, 65 a 85 let) a zejména zdroj a typ informací o zdraví. Vybírat zde lze ze šetření ECHP (The European Community Household Panel ( )), ESS (The European Social Survey ( ), EB (Eurobarometer survey ( )), SHARE (Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe ( )) a SILC (Statistics on Income and Living Conditions ( )). Zatímco většina šetření, z nichž můžeme při výběru dat o zdravotním stavu v systému volit, se omezuje na 3 základní otázky o zdraví, tzv. MEHM 4, 3 Proměnná není v šetření SILC vymezena konkrétní otázkou, ale pouze konceptem. Jeho implementace do konkrétních národních šetření se pak může různit. Dle pokynů k SILC je proměnná specifikována následovně: Limitation in activities people usually do because of health problems for at least the last 6 months: 1 yes, strongly limited 2 yes, limited 3 no, not limited Podrobné metodické pokyny pak obsahují doporučené znění otázky. 4 Kromě proměnné GALI, tj. otázky na omezení aktivit, se v šetřeních objevují další dvě otázky na zdraví (subjektivní hodnocení zdraví, přítomnost chronické nemoci). Souhrnně se tato sada 3 otázek na zdraví označuje jako Minimální Evropský Modul (MEHM) a je doporučena k užití i v jiných, zejména sociálních šetřeních. 19/4

5 šetření SHARE nabízí širší možnosti a zohledňuje také např. omezení aktivit typu ADL (Aktivity denního života) a IADL (Instrumentální aktivity denního života). Použít lze také dvě různé metodiky výpočtu Eurostat a EHLEIS, které se liší ve způsobu výpočtu pravděpodobnosti úmrtí a v použitých věkových skupinách, proto se od sebe výstupy z obou zdrojů mírně odlišují. Projekt EHLEIS Projekt v současné době zaštiťuje aktivity spojené s ukazatelem HLY na mezinárodní úrovni. Jeho trvání je vymezeno na období let , hlavním koordinátorem projektu je francouzský INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale). Do projektu je zahrnuto 20 institucí z 10 evropských zemí (Belgie, Česká republika, Dánsko, Francie, Itálie, Německo, Nizozemí, Řecko, Švédsko, Velká Británie. Financován je jednak těmito 10 členskými zeměmi, dále jej finančně podporuje Evropská Komise, DG SANCO a dvě francouzské instituce: Ministerstvo zdravotnictví a National Solidarity Fund for Autonomy (CNSA). Projekt jako takový navazuje na aktivity realizované v této oblasti od roku 2004 jednak v rámci projektu EHEMU 5 ( ) a dále v rámci projektu EHLEIS 6 ( ). V rámci projektu EHEMU bylo cílem zejména vyvinout charakteristiku ukazatele HLY, který byl v roce 2003 zařazen mezi Strukturální indikátory, počítat tento ukazatel, analyzovat a interpretovat výstupy a rozšiřovat výsledky aktivit v členských zemích a dále ukazatel rozvíjet. V rámci projektu byly realizovány tyto aktivity: vytvoření webové stránky obsahující informace o ukazateli, relevantní data a analýzy příprava výukového materiálu detailně popisujícího výpočet ukazatele vytvoření zpráv prezentujících hodnotu a vývoj ukazatele v jednotlivých členských zemích V rámci navazujícího projektu EHLEIS bylo hlavním cílem převzít zodpovědnost za údržbu webové stránky a informačního systému, vydat první analýzy formou národních zpráv za každou zemi EU a nahradit EHEMU v poskytování odborných znalostí. V rámci projektu byly dále realizovány tyto aktivity: 5 Projektu se účastnily instituce INSERM (Francie), University of Leicester (UK), IPH (Belgie) a INED (Francie). 6 Projektu se účastnily INSERM (Francie) jako koordinátor, University of Leicester (UK), IPH (Belgie), INED (Francie), Erasmus medical Center (Nizozemí), Max Planck Institute (Německo), Univerzita Karlova v Praze (ČR) 19/5

6 analýza rozdílů v délce života ve zdraví mezi muži a ženami, využití metody dekompozice organizace workshopu pro členské země zaměřeného na výpočet ukazatele konference k propagaci ukazatele a podpoře jeho využití v národních politikách Současně probíhající projekt JA:EHLEIS má přispět ke zvýšení využití tzv. souhrnných ukazatelů veřejného zdraví, zvýšit povědomí o ukazateli HLY a podpořit jeho využití na úrovni národních politik. V rámci strategie Evropa 2020 na roky , kde je v souvislosti s podporou zdravého stárnutí vytyčen cíl zvýšení délky života ve zdraví v EU o 2 roky do roku 2020, má tento projekt mj. identifikovat hlavní determinanty, které zdravotní stav evropské populace ovlivňují, a tím ukázat cesty k jeho možnému ovlivnění. Konkrétně se JA:EHLEIS zaměřuje na: konsolidaci stávajícího informačního systému, vytvořeného během předchozích fází provádění důkladných analýz ukazatele usnadnění využívání ukazatele mezi členskými zeměmi na národní úrovni poskytování odborného zázemí jak členským zemím, tak evropským institucím Od roku 2005 začaly být v rámci projektu systematicky vytvářeny národní zprávy za členské země EU. Zprávy obsahují jednak prezentaci významu ukazatele délky života podle zdravotního stavu, dále pak hodnoty a analýzu ukazatele naděje dožití a HLY jak za danou zemi, tak za země EU a hodnoty dalších ukazatelů naděje dožití podle zdravotního stavu (subjektivní zdraví, chronická nemocnost). Vývoj délky života ve zdraví při narození v ČR a v EU Vzhledem k tomu, že národní zprávy se zaměřují zejména na hodnoty ukazatele ve věku 65 let, pokusíme se zde podrobněji představit vývoj ukazatele HLY ve věku 0 let, a to jak za ČR samotnou, tak v kontextu ostatních zemí EU. Pro hodnocení vývoje byla zvolena časová řada od roku 2005, kdy byly poprvé v ČR dostupné výsledky šetření SILC (šetření v roce 2004 bylo pouze pilotní). Poslední dostupné hodnoty jsou k dispozici za rok Zdrojem dat je ve všech případech Eurostat. Naděje dožití při narození u mužů v roce 2005 dosahovala hodnoty 72,9 roku, do roku 2011 se její hodnota zvýšila na 74,8 roku, tedy o necelé dva roky. Ukazatel délky života ve zdraví (hodnocený na základě GALI) dosahoval v letech 2005 a 2006 zhruba stejné hodnoty, a to 19/6

7 58,0, resp. 57,9 roku. V roce 2007 však již byla hodnota HLY výrazně vyšší (61,4 roku) a na této hladině se udržela po zbytek sledovaného období, resp. mírně vzrostla na hodnotu 62,2 v roce Tento nárůst o 3,5 roku mezi roky 2006 a 2007 je pravděpodobně z velké části důsledkem upřesnění otázky GALI 7, na základě které je hodnota HLY určována. Za srovnatelné můžeme považovat až hodnoty od roku 2008 dále, v období se hodnota HLY u mužů zvýšila o 1 rok, naděje dožití při narození vzrostla v tomto období o 0,7 roku, čímž došlo k nepatrnému nárůstu podílu let prožitých bez dlouhodobého omezení aktivit ze zdravotních důvodů. Ten v roce 2011 činil 83,1 %. Graf 1: Vývoj ukazatele délky života ve zdraví (HLY) (počítané na základě GALI) a naděje dožití při narození u mužů, Česká republika naděje dožití HLY HLY / naděje dožití (%) Zdroj: Eurostat U žen byl vývoj velice podobný. Hodnota naděje dožití se u nich mezi roky 2005 a 2011 zvýšila rovněž o 1,9 roku, z původní hodnoty 79,2 na 81,1 v roce Ukazatel HLY (určený na základě GALI) dosahoval v roce 2005 hodnoty 60,0 roku, v roce 2006 to bylo 59,9 roku, tedy zhruba o 2 roky více než u mužů ( i když rozdíl v naději dožití mezi oběma pohlavími činil 6,4 roku). V roce 2008 se však ukazatel HLY zvýšil u žen na 63,3 roku, tedy o 3,4 roku, což je, stejně jako u mužů, důsledkem upřesnění otázky GALI. V letech 2008 se 7 Otázka na všeobecné omezení aktivit totiž v letech zněla následovně: Byl(a) jste během posledních 6 měsíců nějak omezen(a) ve svých aktivitách kvůli zdravotním problémům?, zatímco v roce 2007 přibylo v otázce upřesnění zužující dotaz pouze na dlouhodobé omezení aktivit: Byl(a) jste během posledních 6 měsíců nějak dlouhodobě omezen(a) ve svých aktivitách kvůli zdravotním problémům? 19/7

8 hodnota ukazatele HLY zvýšila pouze nepatrně z 63,4 na 63,6 v roce 2011, naděje dožití celkem vzrostla o 0,6 roku. Změny byly tedy méně výrazné ve srovnání s muži, čímž došlo ke snížení rozdílu HLY mezi oběma pohlavími na 1,5 roku v roce Zajímavý je nárůst hodnoty ukazatele HLY u žen v roce 2010, kdy dosahoval 64,5 roku, v dalším roce byl však zaznamenán pokles o zhruba 0,9 roku. Podíl let prožitých bez dlouhodobého omezení aktivit se mezi roky 2008 a 2011 u žen dokonce mírně snížil a v roce 2011 dosahoval 78,5 %, což je zhruba o 4,6 procentního bodu méně než u mužů. Graf 2: Vývoj ukazatele délky života ve zdraví (HLY) (počítané na základě GALI) a naděje dožití při narození u žen, Česká republika 90 naděje dožití HLY HLY / naděje dožití (%) Zdroj: Eurostat Podobným způsobem můžeme zhodnotit vývoj naděje dožití ve zdraví určené na základě subjektivně vnímaného zdraví. Zde se však ve sledovaném období znění otázky 8 neměnilo, výsledky jsou tedy více stabilní. 8 Respondentům byla ve všech letech položena otázka: Jak celkově hodnotíte svůj zdravotní stav? s nabídkou odpovědí: velmi dobrý, dobrý, přijatelný, špatný, velmi špatný. Do ukazatele dobrého zdraví bylo zahrnuto velmi dobré, dobré a přijatelné subjektivní zdraví. 19/8

9 Graf 3: Vývoj ukazatele naděje dožití ve zdraví (HLE) počítané na základě subjektivního hodnocení zdraví a naděje dožití při narození u mužů, Česká republika naděje dožití HLE HLE / naděje dožití (%) Zdroj: Eurostat Hodnota takto počítané naděje dožití ve zdraví je u obou pohlaví delší ve srovnání s délkou života ve zdraví určenou na základě GALI. U mužů činila v roce 2011 celkem 68,3 roku, u žen pak 71,5 roku, což je o 6 let u mužů a 8 let u žen více ve srovnání s HLY počítané na základě GALI. Rozdíl mezi oběma pohlavími se v jednotlivých letech pohyboval od 3,1 roku do 3,7 roku. Také u tohoto ukazatele zaznamenáváme pozitivní, tedy rostoucí trend. U mužů došlo ve sledovaném období k nárůstu naděje dožití ve zdraví určené na základě subjektivního zdraví o 2,5 roku, u žen byl zaznamenán nárůst o 2 roky, v obou případech bez výraznějších výkyvů. Podíl let prožitých v dobrém subjektivním zdraví z celkové naděje dožití při narození činil v roce 2011 okolo 91,3 % u mužů a 88,2 % u žen, ve sledovaném období se jeho hodnota mírně zvýšila u obou pohlaví. 19/9

10 Graf 4: Vývoj naděje dožití ve zdraví (HLE) počítané na základě subjektivního hodnocení zdraví a naděje dožití při narození u žen, Česká republika naděje dožití HLE HLE / naděje dožití (%) Zdroj: Eurostat Pro posouzení výše HLY v kontextu ostatních zemí jsme vybrali ukazatel HLY, počítaný na základě GALI, při narození, následující hodnocení vývoje za roky ukazuje vývoj hodnot ukazatele v ČR ve srovnání s průměrem za EU27 9. U obou pohlaví se výrazně promítá vliv změny otázky v roce Před tímto rokem byly hodnoty HLY jak u mužů, tak u žen v České republice výrazně nižší ve srovnání s průměrem EU27. Od roku 2007 se však situace vyrovnává a obě hodnoty se výrazně sblížily. U mužů byla v roce 2011 hodnota HLY při narození v ČR vyšší o 0,4 roku ve srovnání s průměrem EU27, u žen je rozdíl výraznější, hodnota HLY zde byla v roce 2011 pro ČR vyšší o 1,4 roku ve srovnání s průměrem EU27. Česká republika má ve srovnání s EU27 dlouhodobě podprůměrnou naději dožití. Pokud pak srovnáme podíl HLY na celkové naději dožití, je v letech jeho hodnota v ČR výrazně vyšší (o 2-4 procentní body) ve srovnání s průměrem EU27, a to u obou pohlaví. 9 Vzhledem k tomu, že za Rumunsko jsou data dostupná až od roku 2007 a za Bulharsko od roku 2006, celkový průměr EU27 je pro roky 2005 a 2006 pouze odhadem Eurostatu. 19/10

11 Graf 5: Vývoj ukazatele délky života ve zdraví (HLY) (na základě GALI) při narození u mužů, Česká republika a průměr EU HLY - EU 27 HLY - ČR HLY/ naděje dožití - EU 27 (%) HLY/ naděje dožití - ČR (%) Zdroj: Eurostat Graf 6: Vývoj ukazatele délky života ve zdraví (HLY) (na základě GALI) při narození u žen, Česká republika a průměr EU HLY - EU 27 HLY - ČR HLY/ naděje dožití - EU 27 (%) HLY/ naděje dožití - ČR (%) Zdroj: Eurostat Závěr Ukazatele vymezené jako naděje dožití dle zdravotního stavu nabývají v posledních letech na významu jak na národní, tak na mezinárodní úrovni. Ukazatel Délky života ve zdraví (HLY) lze metodicky vymezit jako naději dožití bez omezení běžných aktivit ze zdravotních důvodů. Ukazatel je počítán z údajů o úmrtnosti, data týkající se zdravotního stavu vychází 19/11

12 z harmonizovaného evropského šetření SILC. I přesto, že data ze šetření jsou k dispozici za většinu zemí již od roku 2004, za srovnatelná je lze považovat až od roku Česká republika v současné době ( ) participuje v projektu, který se věnuje ukazatelům naděje dožití dle zdravotního stavu JA:EHLEIS. Projekt jako takový navazuje na aktivity realizované v této oblasti od roku 2004, společným jmenovatelem všech těchto aktivit je šíření informací o ukazateli a jeho využití, interpretaci, analýzách a determinantách. Od roku 2005 jsou vytvářeny tzv. národní zprávy za členské země EU, nyní je k dispozici 6.vydání obsahující hodnoty HLY za rok V roce 2011 dosahovala hodnota délky života ve zdraví při narození v České republice (podle dat Eurostatu) hodnoty 62,2 roku u mužů a 63,6 roku u žen. V průběhu sledovaného období ( ) došlo k nárůstu hodnoty ukazatele, a to u mužů o 1 rok, u žen bylo zvýšení pouze nepatrné, 0,2 roku. Takto malé změny hodnot je však nutné zvažovat s ohledem na možnou statistickou chybu. Na celkové hodnotě naděje dožití se délka života ve zdraví podílí 83,1 % u mužů a 78,5 % u žen. Tento podíl se u mužů nepatrně zvyšuje, u žen spíše stagnuje či klesá. Ve srovnání s EU 27 jsou hodnoty ukazatele HLY jak u mužů tak u žen spíše nadprůměrné (u žen výrazněji), vzhledem k tomu, že hodnota naděje dožití je v ČR dlouhodobě výrazně nižší než průměr EU27, je podíl let prožitých bez omezení na celkové délce naděje dožití v České republice vyšší o 2-4 procentní body. Použitá literatura a zdroje Anglické a české termíny pro souhrnné ukazatele zdravotního stavu obyvatelstva, Česká demografická společnost [on-line] [cit ]. Dostupné z: Databáze, Public Health, epp.eurostat.ec.europa.eu: Eurostat [online] Poslední změna [cit ]. Dostupné z: abase Eurohex: Advanced Research on European Health Expectancies [online] [cit ]. Dostupné z: Health Expectancy Calculation by the Sullivan Method: A Practical Guide, EHEMU Technical report [on-line], June 2007 [cit ]. Dostupné z: 19/12

13 Hrkal J., Kasalová Daňková Š. Zdravá délka života u obyvatel. In: Demografické informační centrum 2005 [on-line], [cit ]. Dostupné z: JA:EHLEIS. UZIS.cz: Ústav zdravotnických informací a statistiky [online] ÚZIS ČR [cit ]. Dostupné z: Sanders, B.S. : Measuring community health levels. American Journal of Public Health, č. 54, 1964, s Kontakt Šárka Daňková Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Palackého nám. 4, Praha 2 dankova@uzis.cz 19/13