Jak si vytvořit samostatnou praxi porodní asistentky Osnova:

Transkript

1

2 Jak si vytvořit samostatnou praxi porodní asistentky Osnova: 1. Proč vybudovat praxi porodní asistentky 2. Definice oboru 3. Současná legislativa v komunitní péči 4. Kdo je komunitní porodní asistentka 5. Systém kontroly kvality poskytované péče 6. Standardy v komunitní péči 7. Začínáme: kvalifikační předpoklady, záměr, krok za krokem 8. Důležité činnosti spojené s provozováním praxe 9. Zdravotnická dokumentace 10. Jak by praxe měla být vybavena

3 Jak si vytvořit samostatnou praxi porodní asistentky 11. Možnosti prezentace vlastní činnosti 12. Smlouvy se zdravotními pojišťovnami 13. Léky a preskripce 14. Celoživotní vzdělávání a výzkum 15. Zásady pro práci PA poskytující péči mimo porodnici 16. Tao tradiční školy pro porodní asistentky 17. Fotografie

4 Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Porodní asistentka v naší zemi měla odjakživa své postavení Porodní babička Porodní asistentka od roku zákon č.200sb a č.154sb. Ženská sestra od roku 1963 změna náplně práce i postavení spojeno s přesunem porodu pouze do lůžkových zařízení Porodní asistentka - po roce 1989 proces o obnovení náplně činnosti a profesního postavení a také názvu Porodní asistentka v rámci harmonizace práva České republiky s právem EU vydány předpisy 96/2004 a 424/1996

5 Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Porodní asistentka v naší zemi měla odjakživa své postavení Máme tedy: Definici oboru, zákony a vyhlášky Vzdělání v souladu s EU Co potřebujeme : Specializační studium v oboru komunitní péče Standardy / jejich ověřování v praxi, preskripce, dokumentace/ Profesní organizace - jednání na úřadech a institucích Smlouvy s pojišťovnami Reklama, média, výzkum Praktický výcvik, výměna zkušeností na domácím i zahraničním poli a stále dokola.

6 Definice oboru Mezinárodní definice původní text A midwife is a person who, having been regularly admitted to a midwifery educational programme, duly recognised in the country in which it is located, has successfully completed the prescribed course of studies in midwifery and has acquired the requisite qualifications to be registered and/or legally licensed to practise midwifery. The midwife is recognised as a responsible and accountable professional who works in partnership with women to give the necessary support, care and advice during pregnancy,labour and the postpartum period, to conduct births on the midwife s own responsibility and to provide care for the newborn and the infant. This care includes preventative measures, the promotion of normal birth, the detection of complications in mother and child, the accessing of medical care or other appropriate assistance and the carrying out of emergency measures. The midwife has an important task in health counselling and education, not only for the woman, but also within the family and the community. This work should involve antenatal education and preparation for parenthood and may extend to women s health, sexual or reproductive health and child care A midwife may practise in any setting including the home, community, hospitals, clinics or health units. Adopted by the International Confederation of Midwives Council meeting, 19th July, 2005, Brisbane, Australia Supersedes the ICM Definition of the Midwife 1972 and its amendments of 1990

7 Definice oboru Mezinárodní definice Překlad Porodní asistentka je osoba, která byla řádně přijata do oficiálního vzdělávacího programu pro porodní asistentky uznávaného v dané zemi, která úspěšně ukončila daný vzdělávací program pro porodní asistentky a získala tak požadovanou kvalifikaci a registraci pro výkon povolání porodní asistentky. Porodní asistentka je uznávána jako plně zodpovědný zdravotnický pracovník; pracuje v partnerství se ženami, aby jim poskytla potřebnou podporu, péči a radu během těhotenství, porodu a v době poporodní, vede porod na svou vlastní zodpovědnost, poskytuje péči novorozencům a dětem v kojeneckém věku. Tato péče zahrnuje preventivní opatření, podporu normálního porodu, zjišťování komplikací u matky nebo dítěte, zprostředkování přístupu k lékařské péči nebo jiné vhodné pomoci a provedení nezbytných opatření při mimořádné naléhavé situaci. Porodní asistentka má důležitou úlohu ve zdravotním poradenství a vzdělávání nejen žen, ale i v rámci jejich rodin a celých komunit. Tato práce by měla zahrnovat předporodní přípravu a přípravu k rodičovství a může být rozšířena i do oblasti zdraví žen, sexuálního nebo reproduktivního zdraví a péči o dítě. Porodní asistentka může vykonávat svou profesi v jakémkoli prostředí, včetně domácího prostředí, ambulantních zdravotnických zařízení, nemocnic, klinik, nebo zdravotnických středisek. Tato definice byla přijata na zasedání Mezinárodního výboru porodních asistentek 19.července 2005 a nahrazuje Definici porodní asistentky přijatou v roce 1972 a doplněnou v roce 1990.

8

9 Proč vybudovat praxi porodní asistentky? Péče porodní asistentky se podílí na zdravotní péči i tím že: Zlepšuje znalosti žen a jejich rodin v oblasti péče o zdraví a v tomto zájmu mění jejich postoje Zlepšuje soběstačnost a péči o sebe sama u žen, jejich rodin a komunit Snižuje komplikace a úmrtnost, kterým lze edukací a preventivními opatřeními předejít Nabízí možnost další volby pro těhotné a rodící ženy přivést na svět miminko jinde než v nemocničním prostředí Zajišťuje optimální prostředí pro zdraví a léčbu Porodní asistentky jsou nejvhodnějšími poskytovatelkami primární péče při normálním porodu.

10 Současná legislativa a komunitní péče Současná legislativa a komunitní péče Zákon 160/ 1992 Sb. o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních zákon vyžaduje schválení Věcného a personálního vybavení Zákon 96/2004 Sb 6 o odborné způsobilosti k výkonu povolání porodní asistentky Vyhláška 424/ 2004 Sb 5 o činnosti zdravotnických pracovníků po získání odborné způsobilosti porodní asistentka Vyhláška 423/2004 o kreditním systému pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání Zákon 20/1966 o péči o zdraví lidu Zákon 195/2005 Sb. upravuje podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče

11 Současná legislativa a komunitní péče Současná legislativa a komunitní péče Vyhláška 49/1993 kterou se stanovuje technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení Vyhláška 51/1995 kterou se mění a doplňuje vyhláška 49/1993 o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnické péče Zákon 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění

12 Kdo je komunitní porodní asistentka? Je to registrovaná porodní asistentka Svou činnost vykonává v souladu se zákony a vyhláškami Bez odborného dohledu Bez indikace Spolupracuje s ostatními zdravotnickými pracovníky či dalšími odborníky Je členkou profesní organizace není dáno zákonem, ale je to vhodné Náplň činnosti je dána vyhláškou č.424/ Činnost porodní asistentky je velmi specifická a neexistuje žádný jiný odborník.

13 Kdo je komunitní porodní asistentka? Naše hlavní úkoly: Podporovat a chránit biologický proces tj. vývoj a narození dítěte a podpořit ho co nejvíce ve fyziologii během těhotenství, porodu a šestinedělí u matky Mít schopnost zasáhnout do sociálně- kulturních faktorů ženy a její rodiny Porodní asistentka má osobní zodpovědnost za ochranu a činnost biologických procesů, pomáhá ženu přivést k poznání vlastních biologických možností, pomáhá ji obnovit důvěru sama v sebe, v její inteligenci a znalosti. Předchozí bod je velmi důležitý i v případě, kdy je žena v obtížné situaci, protože tento proces nabízí příležitost objevit schopnosti, které by jinak byly pro ženu obtížně změnitelné Porodní asistentka nezasahuje do procesu, který jde dobře, ale má schopnost řešit nejasnosti, nabízí možnosti, tvořivost a prostor i v době částečně obtížné pro ženu a její rodinu

14 Kdo je komunitní porodní asistentka? Naše hlavní úkoly: Porodní asistentka podporuje a chrání ženu během těhotenství, osvobodí ženu ze strachu z jejího dítěte a pomůže jí ho poznat a cítit Porodní asistentka podporuje a chrání normální porod s ohledem na individuální schopnosti ženy Porodní asistentka podporuje a chrání spontánní porod vždy v souladu s matčinými možnostmi a chrání přivítání dítěte v prvních hodinách po porodu Podporuje bonding mezi matkou a dítětem dbá na nepřerušení přítomnosti dítěte s matkou ve svobodném poznávání mezi sebou navzájem Porodní asistentka pomáhá matce vytvořit přátelský vztah mezi ní a dítětem Porodní asistentka podporuje a chrání kojení

15 Kdo je komunitní porodní asistentka? Povinností porodní asistentky je skrze své znalosti ženu optimálně provést těhotenstvím, porodem a šestinedělím. Pomáháme plodu stát se dítětem a ženě matkou.

16 Systém kontroly kvality poskytované péče Systém kontroly kvality poskytované péče Standardy péče Systém celoživotního vzdělávání - kreditní systém Profesní organizace ČKPA, UNIPA Spokojená klientka spokojená porodní asistentka Standardy v komunitní péči zvláštní příloha

17 Jednoho dne přijde rozhodnutí založit si vlastní praxi Reakce na požadavky žen Vlastní volba Zrušení zdravotnického zařízení Personální změny

18 Začínáme Kvalifikační předpoklady Ukončené vzdělání v oboru porodní asistence Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu Národní registr Praxe v oboru porodní asistence 3 roky Máme tedy záměr a kvalifikační předpoklady Dále budeme potřebovat: Prostory Dokumenty nutné k otevření praxe sehnat, vyplnit, podat Odhodlání jednat s úřady Vybavení praxe technické a věcné Ekonomickou rozvahu

19 Začínáme Krok za krokem Nejprve je třeba: 1. najít prostory vhodné pro provozování nestátního zdravotnického zařízení prostory musí odpovídat vyhlášce č.49/1993sb. a zákonu 160/1995 Sb. 2. mít nájemní smlouvu nebo prohlášení o existenci nájemního vztahu 3. mít prostory schválené nájemcem jako nestátní zdravotnické zařízení/ někdy zařizuje sám nájemce, někdy je potřeba podat žádost o schválení nestátního zdravotnického zařízení na místní stavební úřad/ vypracovat provozní řád a dát ke schválení na místní hygienickou stanici 4. součástí schváleného hygienického plánu je smlouva o odvozu biologického odpadu kat.číslo (dle vyhlášky 381/2001 Sb. o likvidaci orgánů) 5. oznámit ekonomický subjekt fyzické osoby přidělení IČO Českým statistickým úřadem 6. vyplnit žádost o vydání registrace nestátního zdravotnického zařízení krajský nebo místní úřad 7. vyplnit žádost o souhlas s personálním a věcným vybavením a s druhem a rozsahem poskytované péče dle vyhlášky č. 49/1993 Sb. a č.51/1995 Sb krajský nebo místní úřad 8. A čekat a čekat.

20

21

22 Důležité činnosti spojené s provozováním praxe oznámení začátku podnikání na sociálním odboru oznámení začátku podnikání na zdravotní pojišťovně přihlášení registrované činnosti na finančním úřadě vydání DIČ, přihlášení automobilu k dani z příjmu není podmínkou pořiďte si kopie všech dokumentů v několika provedeních povinností je vést zdravotnickou dokumentaci povinností je vést účetnictví, vhodnější variantou je najít si účetní vést povinná hlášení a zpracování statistických údajů mít pojištění odpovědnosti za škodu provozovatele zdravotnického zařízení mít ceník služeb pořídit si razítko, vizitku, letáček

23 Zdravotnická dokumentace Každé zdravotnické zařízení je povinno vést zdravotnickou dokumentaci podle 67b zákon 20/1966Sb Vždy musí být uvedeno: jméno a příjmení datum narození bydliště den a hodina kontaktu zjištění a sepsání anamnézy

24 Zdravotnická dokumentace Každé zdravotnické zařízení je povinno vést zdravotnickou dokumentaci podle 67b zákon 20/1966Sb Dále musí být uvedeno: důvod návštěvy onemocnění klientky průběh a výsledek vyšetření, další postup, léčení a doporučení všechny významné okolnosti související se zdravotním stavem klientky a postupem při poskytování zdravotní péče Zápis musí být veden průkazně, pravdivě a čitelně. Je opatřen identifikací a podpisem osoby, která zápis provedla.

25 Zdravotnická dokumentace Povinná hlášení a zpracování statistických údajů Zpráva o rodičce Zpráva o novorozenci Statistické hlášení o narození dítěte - přihlášení dítěte na matriku Informovaný souhlas

26

27 Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Svým uspořádáním a atmosférou má připomínat domácí prostředí. Vybavení: pracovní stůl, počítač židle sedačka,křeslo šatní skříň skříň na uskladnění zdravotnického materiálu skříň na úklid kuchyňská linka se dvěma dřezy kuchyňský kout obloženo keramickým obkladem, na podlaze omyvatelná krytina lednice na uchovávání léků lůžko WC pro klientky, WC pro personál, koupelna, čekárna, případně místnost na uskladnění biologického materiálu

28 Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Pomůcky: tonometr fonendoskop osobní váha teploměr lékařský heptaphan stetoskop Dopplex, monitor, gel pelvimetr centimetr textilní doplňky podložení pro horní části těla, molitanový válec pro podložení kolen jednorázové prostěradlo a podložka

29 Jak by měla být praxe porodní asistentky vybavena Pomůcky: rukavice sterilní a nesterilní sterilní mulový materiál dezinfekční roztoky porodnický balík jednorázový sterilní kyslíková bomba malá s inhalační maskou pro novorozence pinzeta, pean, nůžky, šicí materiál jednorázové sterilní jehly, stříkačky, zkumavky Oxytocin, Methylergometrin náhradní infuzní roztok, kanyla, esmarchovo obinadlo quick box na použité nástroje Osobní automobil nepovinná, avšak významně praktická pomůcka

30 Možnosti presentace vlastní činnosti Nabídka činnosti porodní asistentky, viz. mé internetové stránky Internetové stránky Časopisy Radio TV Presentace na odborných konferencích

31 Nabídka činnosti porodní asistentky Naše služby informace o těhotenství, porodu a šestinedělí příprava muže na jeho roli během těhotenství, porodu a šestinedělí příprava ženy k porodu včetně dýchacích a relaxačních technik vedení těhotenské poradny v kombinaci s gynekologem doprovod porodní asistentky při porodu v porodnici péče o ženu při začátku porodu v domácím prostředí poradenství v poporodním období u matky poradenství v oblasti péče o dítě podpora při kojení poradenství o výživě matky a dítěte podpora ženy a rodiny porodní asistentkou návštěvní služba porodní asistentky použití homeopatie a aromaterapie i ve spolupráci s odborníky preventivní a poradenský program pro mládež

32 Smlouvy se zdravotními pojišťovnami Číslo oboru 921 porodní asistentka Seznam výkonů Výběrové řízení porodní asistentky

33 Smlouvy se zdravotními pojišťovnami Primární zdravotní péče poskytovaná porodní asistentkou Odbornost 921 Podklady pro jednání se zdravotními pojišťovnami o uzavření smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče v oboru porodní asistence

34

35 Milena Dvořáková Registrovaná porodní asistentka IČO Praxe: Ženské domovy 3.p. Ostrovského 253/ Praha 5 tel./fax: mobil: m.dvorakova@alfa-asistentky.cz Poskytovatelka péče Milena Dvořáková, RPA odbornost 921, registrovaná Magistrátem hl.m. Prahy, reg.č. Soc/ZD/61657/03 Reg 66/P5 s provozovnou splňující hygienická kritéria pro provoz nestátního zdravotnického zařízení.

36 Od držitelka Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru porodní asistentka podle 67 a zákona č.96/2004sb ve znění 5 vyhl.č.424/2004sb. vydaného Ministerstvem zdravotnictví České republiky pod r.č Požadovaný rozsah úvazku 1,0. Přístrojová technika Monitor srdečních ozev Huligette FETAL DOPPLEX II se sondou 2 MHZ Tonometr Erka Perfect Aneroid s automatickým ventilem, fonendoskop

37 Výhody poskytované péče Ekonomické: zkrácení doby hospitalizace po porodu (řešení problému přeplněných oddělení šestinedělí v pražských porodnicích) snížení počtu ošetření a vyšetření v ordinaci lékaře gynekologa a pediatra, i v rámci ústavní péče s ohledem na zdravotní a psycho-sociální potřeby matky i dítěte v období po porodu péče porodní asistentky je jiná než péče lékaře a pro zdravotní pojišťovnu ekonomicky výhodnější, soukromí lékaři tuto službu neposkytují v rámci ordinace, nemocnice zajišťují sekundární péči Splnění kriterií České republiky po vstupu do EU- viz strategické dokumenty 3, MZdrČR porodní asistentka podle doporučení WHO a EU je hlavní poskytovatelkou péče související s porodem zdravá matka a dítě nemusí být v nemocnici, zdravotní péči je lépe poskytovat v rodině, protože matka je její součástí

38 Hlavní cíle poporodní péče jsou: 1. podpora matky a její rodiny při přechodu na nové složení rodiny a reakce na jejich potřeby 2. prevence, včasná diagnóza a zajištění specializované péče 3. poradenství v oblasti péče o dítě 4. podpora při kojení Pro výkon jmenované péče vás žádám o uzavření smlouvy s vaší pojišťovnou a proplácení těchto kódů: Výkony pro odbornost 921 porodní asistentka: návštěva těhotné a šestinedělky porodní asistentkou Doprava: 10 doprava zdravotnického pracovníka v návštěvní službě Dovoluji si také připomenout, že podle vyhlášky č.424/2004 Sb. porodní asistentka zajišťuje tuto péči bez odborného dohledu a indikace lékaře. Za kladné vyřízení předem děkuji a jsem s pozdravem Milena Dvořáková, RPA V Praze dne Přílohy: mezinárodní definice porodní asistentky

39

40 Léky a preskripce Porodní asistentka v České republice nemá právo preskripce Situace v zemích EU, kam také patříme je jiná V řadě zemí je oficiálně stanoveno, jaké léky může porodní asistentka sama předepsat a použit pro výkon své praxe. Pro příklad Holandsko Preskripce je je dána právní normou Ministerstva zdravotnictví. Porodní asistentka předepíše lék, anebo na základě licence je jí vydán. Fe Oxytocin Methylergometrin, Ergometrin Anti D Rhega Vitamin K Locální anesteticum kromě efedrinu Plazma nebo náhrada plazmy

41 Léky a preskripce Kdo garantuje správné použití? Škola kde je porodní asistentka vzdělávána Standardy péče a vyhlášky v dané zemi Trénink v komunitní péči po ukončení studia Garance profesní organizace, že PA je vycvičena v komunitní péči Co s tím? Standardy péče Profesní organizace Zákonné ustanovení

42 Celoživotní vzdělávání Vyhláška č.423/2004 stanoven kreditní systém pro vydání osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez přímého vedení nebo odborného dohledu zdravotnických pracovníků. Platnost omezena 6 lety 40 kreditů Kde se může porodní asistentka dále vzdělávat: ČKPA (regionální konference, celostátní konference Nconzo Neziskové organizace / Porodní dům, Laktační liga/ Mezinárodní konference Midwifery Today Zahraniční stáže porodní centra, mise Přednášková činnost Články v novinách a časopisech Vydání knihy v Praze)

43 Celoživotní vzdělávání Výzkum Evropské zdraví 21 Cíl 19 Do roku 2005 by všechny členské státy měly mít systém zdravotního výzkumu a informační a komunikační systémy, které budou podporovat získávání, efektivní využívání a šíření znalostí podporujících zdraví pro všechny. Přijato Regionálním výborem SZO pro Evropu na 48. zasedání v Kodani, září 1998 Co je to výzkum Jak se o něm dozvím Jak se dozvím o výzkumu pro svou klinickou praxi? Výzkum je nástroj pro porozumění a hodnocení toho co jako porodní asistentky děláme. Výzkum je systematický způsob kladení otázek, systematická metoda dotazování Výzkum je poznání, že otázky se mohou a mají klást, že četba výzkumných článků a textů je zásadní a že výsledky výzkumu by se měly hodnotit s ohledem na jejich použitelnost.

44

45 Zásady pro práci PA poskytující péči mimo porodnici Neuškodit léky, přístroje mohou celkový stav ženy během porodu zlepšit, ale také zhoršit, vždy je potřeba zhodnotit efektivitu, ale i riziko Vážit svá slova: lépe při porodu nemluvit, než dávat autoritativní pokyny Zachovat si svobodu pro sebe i pro klientku - možnost volby a informovaného výběru každá rodící žena by měla být informována, co se s ní bude dít, vždy dát šanci o rozhodnutí ženě Opírat se o vědecký důkaz, mít s sebou databáze výzkumu o tom co je vědecky prokázáno Cokoli děláte dělejte ve prospěch ženy a ne ve prospěch poskytovatele péče

46 Tao tradiční školy pro porodní asistentky Převzato z tradiční školy pro PA v západní Dakotě Porod je posvátná záležitost Buď vždy se ženou a zanech své ego před dveřmi kam vcházíš Chovej se profesionálně Žena klientka - není tvůj šálek kávy - není tvá přítelkyně Poskytni svou službu kdekoliv Dobře si organizuj svůj čas pracovně i osobně Čím více víme, tím méně činíme Porodní asistentka je svědek Přijmi platbu za svou práci Občas sedíš na ohni buď schopna řešit konflikt Trénuj svou odvahu a posílíš svá přání Tvoř příběhy Způsob jakým žijeme vypovídá o tom, jaké jsme PA

47 the end