Včasný manažment STEMI vo vybraných regiónoch ZZS

Transkript

1 Včasný manažment STEMI vo vybraných regiónoch ZZS 8. Stredoeurópsky kongres UM a MK Vyhne Táňa Bulíková, Jozef Kadlečík, Viliam Dobiáš

2 STEMI vo vybraných regiónoch, 2016 SC, PK, Vajnory - počet obyvateľov celkový počet výjazdov v r STEMI 0,42% (42 výjazdov) 90,5% (38 pacientov) RLP 9,5 % (4 pacienti) RZP 1 STEMI/3 týždne - RLP 1 STEMI/6 mesiacov RZP Incidencia STEMI v danej oblasti 30/ obyvateľov/ročne

3 Čo sme sledovali Analýza záznamov o ošetrení ZZS za r v uvedenej zásahovej oblasti u pacientov s Dg. STEMI pohlavie, vek, údaj o hmotnosti pacienta incidencia STEMI podľa kalendárnych mesiacov popis bolesti a jej trvanie, OA, LA, AA fyzikálne vyšetrenie + merané hodnoty (TK, pulz, sat, dýchanie auskult.), podanie duálnej antitrombotickej liečby (ASA pred príchodom posádky, podanie ASA posádkou, podanie blokátorov ADP tikagrelor, prasugrel, clopidogrel), liečba heparínom, analgetiká, podanie kyslíka písomný informovaný súhlas podpísaný pacientom. 44 parametrov štatistických jednotiek

4 Čo sme sledovali čas volania od začiatku bolesti/príznakov, čas dojazdu na adresu čas vyhodnotenia EKG od 1.medicínskeho kontaktu čas na adrese čas transportu do kardiocentra interval EKG-PKI kritérium do 90 min v KC

5 Analýza sledovaných parametrov 42 pacientov s dg. STEMI vek rokov, priemer 61 rokov muži - až 88 %! 5 1 Početnosť STEMI v závislosti od kalendárneho mesiaca Jan Mar Máj Júl Sep Nov

6 Čas volania od začiatku bolesti/príznakov Údaj o trvaní bolesti zaznamenaný v 83%, chýba 17 %??? OA - 100%, LA, AA 93%. hmotnosť pacienta- 10% < 5 min. < 10 min. < 20 min. < 1 hod. < 12 hod. < 24 hod. < 3 dni počet (n=35) % Odporúčanie SKS PP UM

7 Početnosť Čas dojazdu od výzvy na miesto zásahu minimálny čas dojazdu 3 min maximálny čas dojazdu 28 min priemerný čas dojazdu 13 min Čas (min) 15 priemerný čas 13 min - 63% (OS ZZS, BA kraj: RLP 12:10 min, RZP 12:38)

8 Vieme čítať ekg??? 12 zvod. EKG do 10 min od 1. medicínskeho kontaktu EKG do 10 min - 71 % prípadov do 15 min - 80 %! výsledky sú skreslené

9 ASA pred príchodom ZZS V rámci laickej PP je ASA odporúčané (nízko riziko komplikácii) Prieskumy verejnej mienky - až 2/3 Slovákov tvrdí, že vie poskytnúť PP

10 Liečba ASA posádkami ASA podaná ZZS - 80 % 10% nebolo podané ASA posádkami z dôvodu sekundárny transport (1), stav po KPR (2), po podaní všeob. lekárom (1) 10 % reálne nebolo podané ASA??? - ani v jednom prípade nebola zaznamenaná alergia na ASA al. zvracanie

11 Liečba Protidoštičková Th, Heparín po konzultácii s NUSCH, heparín 60 j/kg alebo 5000 j bolus Mo, Sufentanil (RLP), RZP bez analgetík??? Ibalgin, Novalgin - O!!! pacienti Ibalgin takmer pri každej bolesti na hrudníku namiesto ASA!!!

12 Čas strávený na mieste zásahu Čas strávený posádkou na mieste zásahu minimálny čas 9 min maximálny čas 51 min priemerný čas 30 min Čas (min)

13 Kam s pacientom?

14 Smerovanie a typ transportu pacienta 7 pacientov (17%) SN > 12 hod bolesť, vysok.vek, konz. KC (v zázname chýbal údaj zdôvodnenia) KC SN RLP RZP 39 3 n=42 83,33% 92,8%

15 Čas transportu pacienta Vzdialenosť pacienta od kardiocentra alebo spádovej nemocnice minimálna vzdialenosť 1 km maximálna vzdialenosť 52 km priemerná vzdialenosť 28 km Vzdialenosť (km) minimálny čas 13 min maximálny čas 53 min priemerný čas 25 min

16 Kritérium 120 (90+30) Kritérium interval EKG-PKI 120 min spĺňa 98% sledovaných výjazdov 2% - zdržanie na adrese pre KPR Kritérium 90 (60) minút sa odporúča používať ako indikátor kvality Priemerným časom 68 min sa približujeme k tvrdšiemu kritériu 90 ( ). 98 % spĺňa kritérium

17 Sumár (Upravené podľa: Studenčan, 2012)

18 Testovanie znalosti metodiky odborného usmernenia zdravotníckymi pracovníkmi zamestnanými v ZZS Celková priemerná úspešnosť záchranári + lekár je 93 %, vodiči 54 %.

19 Záver údaj o trvaní bolesti!!! (18% nezaznamenaný) pri bolesti na hrudníku volať včas a podať ASA nepodávať ibalgin (osveta) informovaný súhlas podpísaný pacientom (52%) zdôvodnenie transportu STEMI do SN EKG-PKI 120 minút spĺňa 98 % výjazdov úspešnosť v teste 93 %

20 Treba čítať ekg a knihy z vtáčej búdky

21 Ďakujem za pozornosť! KADLEČÍK, Jozef: STEMI a dodržiavanie odborného usmernenia. [SVOČ 2016/2017]. Slovenská zdravotnícka univerzita v Bratislave, Lekárska fakulta, Katedra urgentnej medicíny. Školiteľ: MUDr. Táňa Bulíková, PhD. Foto: H. Almu