PreVOn září 2017, Praha

Transkript

1 PreVOn září 2017, Praha

2 ČPZP 2. největší zaměstnanecká zdravotní pojišťovna v České republice cca 1,2 mil. pojištěnců smluvních zdravotnických zařízení celorepubliková působnost poboček MS OLO - SČ kraje

3 Preventivní péče a její úhrada ZÁKLADNÍ FOND slouží k úhradě poskytnutých hrazených služeb, k přídělům do provozního fondu ke krytí nákladů na činnost zaměstnanecké pojišťovny, k přídělům dalším fondům a k dalším platbám v rozsahu stanoveném zákonem o veřejném zdravotním pojištění nebo prováděcím právním předpisem a k úhradám částek, přesahujících limit pro doplatky za léčivé přípravky a potraviny pro zvláštní lékařské účely částečně hrazené z veřejného zdravotního pojištění nebo úhradám podílů na těchto částkách v případě změny zdravotní pojišťovny pojištěncem, za podmínek stanovených zvláštním právním předpisem. FOND PREVENCE Z fondu lze nad rámec hrazených služeb hradit zdravotní služby, u nichž je prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt a které jsou poskytovány pojištěncům v souvislosti s jejich existujícím nebo hrozícím onemocněním. Prostředky lze využít k realizaci preventivních zdravotnických programů sloužících k odhalování závažných onemocnění, na podporu rehabilitačně rekondičních aktivit vedoucích k prokazatelnému zlepšení zdravotního stavu pojištěnců a dále na podporu projektů podporujících zvýšení kvality zdravotních služeb, zdravý způsob života a zdraví pojištěnců.

4 Preventivní péče hrazená ze ZFZP Plátci mají informace (užší či širší) o: podmínkách (smluvní informace PVT vybavení, počty lůžek ) procesu (účetní informace vykázané zdravotní služby) výstupu někdy (morbidita, komorbidita, komplikace a mortalita) Plátci vědí, kde mají kolik pojištěnců a pro ně smluvních pracovišť Plátci umí porovnávat náklady smluvních pracovišť, dg

5 Preventivní péče hrazená ze ZFZP Náklady odbornosti 001 nad dg Z: rozmezí Kč (vlastní péče bez nákladů na indukci ) v tom je i preventivní prohlídka u PL - důvody rozdílných nákladů? Náklady odbornosti 603 nad dg Z: rozmezí Kč vlastní péče (bez nákladů na indukci). Zde pravidelné preventivní vyšetření vykazováno jinak než u PL (vlastní preventivní prohlídka je pouze výkonem signálním) Náklady 806 nad Z dg: 3 FN nad 1000 Kč, jinak kolem Kč Jak kvalitně, bezpečně a efektivně je preventivní péče poskytovaná bez vazby na správně vyplněnou DG, bez vazby na klinickou informaci nevíme.

6 Preventivní péče hrazená z f. prevence I Zdravotní služby, u nichž je prokazatelný preventivní, diagnostický nebo léčebný efekt a které jsou poskytovány pojištěncům v souvislosti s jejich existujícím nebo hrozícím onemocněním, preventivní programy, sloužící k odhalování závažných onemocnění. Očkování (klíšťová encefalitis, hepatitis, rotaviry, chřipka a jiné) Prevence Ca prsu (realizované v akreditovaném mamoscreeningovém centru) Prevence glaukomu Prevence onemocnění chrupu Prevence Ca kůže, tlustého střeva, prostaty Prevence osteoporozy Prevence poruch paměti

7 Preventivní péče hrazená z f. prevence II Preventivní programy na podporu rehabilitačně rekondičních aktivit vedoucích k prokazatelnému zlepšení zdravotního stavu pojištěnců. Rekondiční pobyty realizované společně se zaměstnavatelem Ozdravné pobyty

8 Preventivní péče hrazená z f. prevence III Preventivní programy na podporu projektů podporujících zvýšení kvality zdravotních služeb, zdravý způsob života a zdraví pojištěnců. Manažerka mateřství Léčebný tělocvik a regenerace Program pro dárce krve Plavecké kurzy a plavání Zdravý podnik Vitaminy pro děti

9 Preventivní péče hrazená z f. prevence IV Jednotné hodnocení a metodologie neexistuje ČPZP hodnotí Zájem pojištěnců o preventivní program Náklady na jednotlivé programy Počty účastníků v regionech Nákladovost klientely s vybranou dg pro kterou program realizován

10 Nejlepší preventivní programy roku 2016 v anketě Health Care Institute Programy pro děti do 18 let věku, pro ženy a muže TOP preventivní programy ČPZP: Příspěvek na očkování nehrazená z veřejného zdravotního pojištění: 1500 Kč pro děti a mládež 700 Kč pro dospělé Prevence závažných onemocnění: 500 Kč prevence rakoviny prsu, střeva, kůže

11 Prevence závažných civilizačních onemocnění Zapojení do projektu MZ ČR: Systém podpory prevence vybraných nádorových onemocnění v ČR screeningové programy 441 tis. pozvánek 77 tis vyšetření náklady 36 mil Kč 371 odhalených případů nádorového onemocnění v roce 2018 se připravuje 2. vlna

12 K projektu adresného zvaní a prevenci vůbec Slabá stránka schází nástroj na zajištění aktivního přístupu občana k vlastnímu zdraví. Pokud občan nereflektuje na pozvání k preventivní prohlídce, nic se neděje. Nemá zhoršený přístup k další hrazené péči.

13 Moderní formy komunikace Mobilní aplikace Zdraví v Mobilu E- přepážka On line služby Infocentrum Chat Facebook

14 Zdraví v mobilu Mobilní aplikace ČPZP pro širokou veřejnost Funkce: privátní pro poj. ČPZP (IU, kartička ZP, alerty..) veřejné pro všechny (najdi lékaře, lékárnu..) Využití mobilních technologií: Android, ios (iphone)

15 Prevence v mobilu SMS zprávy zdarma Připomenutí blížícího se termínu preventivních prohlídek u praktického lékaře u stomatologa ženy u gynekologa

16 Prevence závěrem: Provádějme (zdravotníci) Plaťme (pojišťovny) Podporujme (politici, média, významné osobnosti) Přicházejme na prohlídky (občané my všichni) ZASTAVME SE A POJDMĚ SI ZNOVU ŘÍCT JAK PROVÁDĚT ABY EFEKT PROVÁDĚNÝCH VYŠETŘENÍ BYL (A BYL MĚŘITELNÝ)

17 Děkuji za pozornost MUDr. Renata Knorová, MBA