Disability definice, klasifikace a měření v ČR

Transkript

1 Disability definice, klasifikace a měření v ČR Mgr. Peter Kokavec, FSV UK Praha (Příspěvek na konferenci Central Europe in the Union and Union in Central Europe, FSV UK Praha, )

2 Otázky Proč právě disabilita? Jak jí definovat? Jak jí měřit? Jak se liší jednotlivé způsoby měření a jejich výsledky?

3 Struktura prezentace Úvod do problematiky měření zdravotního stavu v populaci /politický kontext, metodologický kontext/ Zdraví a zdravá délka života Definice disability Deskriptivní statistika výsledků výzkumu provedeného v populaci ČR v roce 26 Otázky do diskuse

4

5 Sustainable development indicators - Eurostat Economic development Poverty and social exclusion Ageing society Public health Climate change and energy Production and consumption patterns Management of natural resources Transport Good governance Global partneship URL_ ADRESA lcomeref&open=/&product=sdi_main&depth=2

6 Rozšíření konceptu zdraví v klasifikaci WHO Zdraví jako stav úplné fyzické, psychické a sociální pohody, nejen absence nemoci nebo vady. Orientace na zkoumání omezení v běžných aktivitách v důsledku nepříznivého zdravotního stavu. Dle poslední revize WHO (ICF) disabilita = zastřešující termín pro poškození, omezení aktivity nebo omezení participace.

7 Koncept zatížení nemocí Burden of Disease V 9-tých letech rozvíjený analytický směr pro zjišťování zdravotního stavu populací agregované ukazatele o zdraví populace HALY(healthy adjusted life years), DALY (disability adjusted life years) Spolupráce Světové Banky a WHO Pro bližší studium: Murray, C.J.L, Lopez, A.D. eds.:global Comparative Assessments in the Health Sector. Disease Burden, Expenditures and Intervention Packages. WHO, Geneva, 99. Mathers CD, Bernard C, Iburg KM, Inoue M, Ma Fat D, Shibuya K et al. Global Burden of Disease in 22: data sources, methods and results. GPE Discussion Paper No World Health Organization, Geneva.

8 Zdravá délka života Healthy life expectancy Víme zjistit že žijeme delší dobu, žijeme déle a lépe?; nebo získáváme pouze roky života v špatném zdraví? Rozšiřuje koncept střední délky života o nemocnost a důsledky postižení nemocemi z důvodu hodnocení kvality prožitých let života. Jedná se o složený indikátor který kombinuje informace o úmrtnosti a nemocností - informuje o očekávaném počtu let které osoba v daném věku přežije v dobrém zdraví. Pro výpočet HLE (Sullivanovou metodou) je nezbytné indikovat stavy zdravotního postižení - disability Pro lepší orientaci v metodologii výpočtu HLE/DFLE (Disability Free Life Expectancy)

9 Šetření zdravotního stavu v populaci ČR V České republice jsou výběrová šetření o zdravotním stavu systematicky prováděna od roku 993. Provádí je Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky (ÚZIS ČR) pod názvem HIS CR, s tříletou periodicitou, na reprezentativním vzorku zhruba 2 5 respondentů starších 5 let. Dosud byla realizována čtyři šetření v letech 993, 996, 999 a 22.

10 Předmět šetření HIS (health interview survey) zdravotní stav respondentů (subjektivní hodnocení, výskyt některých typů chronických onemocnění, dlouhodobé omezení aktivit ze zdravotních důvodů apod.) výskyt rizikových faktorů, životní styl (kouření, konzumace alkoholu, drog, fyzická aktivita apod.) využívání zdravotní péče (užívání léků, návštěvy lékaře, hospitalizace, preventivní péče, výdaje na zdravotní péči) kvalita života, sociální kontakty, hodnocení zdravotnického systému základní socio-ekonomické a demografické charakteristiky

11 EU-SILC Zavedeno v roce 25 jako nový referenční zdroj dat pro posouzení příjmu a životních podmínek občanú EU a některých zemí mimo EU. Nahrazuje dosavadní šetření používané v zemích bývalé EU-5 European Community Household Panel (ECHP)

12 ECHIS European Core Health Interview Survey Za účelem lepší srovnatelnosti se nyní v rámci Evropské unie rozvíjí systém harmonizovaných výběrových šetření o zdravotním stavu - ECHIS 5 letá periodicita Implementace v rámci národních šetření Modulární přístup (5 hlavních modulů) EHSM European Health Status module zdravotní stav EHDM - European Background Module základní sociodemografické charakteristiky EHCM - European Health Care Module využívání zdravotní péče EBM - European Health Determinants Module rizikové faktory EDM/EFM - Functioning disabilita, dlouhodobá omezení funkcí, postižení

13 Průběh ustanovení jednotných indikátorů Vyvinutí, překlad a testování EHSM (2-26) dokončeno téměř ve všech zemích EU součásti EHSM je Minimal European Health Model - MEHM používaný i v EU-SILC Vyvinutí, překlad a testování dalších 3 modulů (EBM, EHCM, EHDM)probíhá v současné době Vyvinutí, překlad a testování EDM (modul na disabilitu)v současné době probíhá vytváření a testování anglického originálu (bude použit až v další vlně šetření). kolo moduly, proběhne v letech kolo 5 modulů, proběhne v roce 22

14

15 Definice zdravotního postižení v právním řádu ČR vyhláška MPSV 28/95 Vyhláška udává třídění zdravotních postižení podle druhů nemocí nikoliv podle činností které jsou omezeny. Postižení se promítají do dlouhodobě nepříznivěho zdravotního stavu jenž má za následek pokles soustavné výdělečné činnosti a ten je rozhodující pro posouzení invalidity a nároku na invalidní důchod Zjišťování probíhá lékařskou posudkovou činností

16 Invalidní v ČR dle ČSÚ k tis. plný invalidní důchod 8 tis. částečný invalidný důchod cca 5% populace ČR je uznáno za zdravotně postižené pro účely přiznání invalidního důchodu

17 Otázky do diskuse Souhlasíte s rozšířením konceptu zdraví o absenci omezení běžných aktivit i do právního řádu ČR, pro účely posuzování invalidity? Jaké jsou pro a proti? Bylo podle vás vhodné do zkoumání disability v dotazníku IZPE 6 zkařadit nabízené možnosti aktivit ve kterých dochází k omezení? Které ne, a proč? Které aktivity chybí?

18 Definice disability /2 Dle oficiálního překladu v manuálu UZIS z roku 996, definuje WHO disabilitu zpočátku jako: Následky poškození ve smyslu jakéhokoliv omezení nebo ztráty schopnosti vykonávat nějakou činnost způsobem nebo v rozsahu, považovaném pro lidskou bytost za normální. Disability tak představují poruchy na úrovni jedince. Dle aktuálního chápání odborníků WHO po revizi ICIDH v roce 2 (nyní ICF) se definice disability rozšiřuje o omezení způsobená tělesnou strukturou (dříve poškození) a omezení participovat (dříve handicap): Disabilita slouží jako zastřešující termín pro poškození, omezení aktivity nebo omezení participace.

19 Definice disability 2/2 Prüss-Üstün, A. et al.:introduction and Methods; Enviromental Burden of Disease Series, No., WHO, Geneva, 23. Zdraví je definováno nejen jako absence nemoci ale znamená absenci postižení nebo funkčních omezení z důvodu předešlých nemocí nebo úrazů. Disabilita je stav, který je jiný než ideální zdraví. Může být dlouhodobá nebo krátkodobá. A den s běžným nachlazením je den s disabilitou. UZIS pro účely výzkumu VŠPO 7 disabilita = zdravotné postižení Zdravotně postiženou je osoba jejíž tělesné, smyslové a/nebo duševní schopnosti či duševní zdraví jsou odlišné od typického stavu pro odpovídající věk a lze oprávněně předpokládat, že tento stav potrvá déle než rok. Odlišnost od typického stavu pro odpovídající věk musí být takového druhu či rozsahu, že obvykle způsobuje omezení nebo faktické znemožnění společenského uplatnění dané osoby.

20 Jak získat porovnatelná data? V období 995-2, v EU-5 (excl. Luxembourg) byla pro zjištění zdravotních omezení použita otázka v ECHP a HIS:Are you hampered in your daily activities by any physical or mental health problem, illness or disability? (all persons) Yes, strongly limited Yes, limited No, not limited Od roku 2 se pro zjištění prevalence omezení používá v EU-25 otázka z EU-SILC: Jak moc jste byl(a) kvůli zdravotním obtížím po dobu předchozích nejméně 6 měsíců omezen(a) v činnostech, které lidé obvykle dělají? Vážně omezen Omezen, ale ne vážně Neomezen

21 Výběrové šetření IZPE 6 - disabilita K zkoumání disability/omezení v běžných činnostech z důvodu zdravotního stavu a jeho následků byly do dotazníku zařazeny otázky: H6 - Jsou nějakým způsobem omezeny Vaše běžné (každodenní) aktivity z důvodu fyzických nebo psychických zdravotních problémů nebo invalidity? Ano - ne H7 - A jak moc jste byl(a) kvůli zdravotním obtížím omezen(a) v činnostech, které lidé obvykle dělají, po dobu předchozích nejméně 6ti měsíců? Nabídka variant viz níže

22 Disabilita dle otázky H6 8, 7, 6, 5, %, muži ženy 3, 2,,, total

23 Disabilita dle otázky H7 /varianty činností ve kterých omezen/, 9, 8, 7, 6, % 5, muži ženy, 3, 2,,, total

24 Disabilita - porovnání s HIS 22: muži % 3 HIS 22 IZPE total

25 Disabilita - porovnání s HIS 22: ženy % 5 HIS 22 IZPE total

26 Disabilita dle otázky H7 /varianty činností ve kterých omezen/, 9, 8, 7, 6, % 5, muži ženy, 3, 2,,, total

27 Míra kladných odpovědi "vážně omezen" a "omezen, ale ne vážně" na dotaz o omezení kvůli zdravotním obtížím, dle jednotlivých činností,% 5,%,% 5,% 2,% 25,% 3,% 35,%,% A-nejzákladnějších činností-příjem potrav y,oblékání,hy giena B-běžných každod.činností-nákupy,příprav a jídla,domácí práce C-v y konáv at sv oji (specif ickou) prof esi Procenta D-vykonávat jakékoli (placené) zaměstnání E-běžné f y z. námahy -pohy bliv ost,do schodů,manip. s těž.v ěcmi F-f y zicky v elmi náročných činností-běh,plav ání,těžká f.práce G-déle se v ěnov at pasiv ní zábav ě - televizi, četbě knih H-aktivně trávit svůj v olný čas-doma,o v íkendech,sportem I-zúčastňov at se tuzem. či zahr. rekreací - mimo domov J-bezpečné každod. existence a z toho ply noucí soc.v y loučení K-důstojné seberealizace -ztráta postav ení v práci, v rodině L-plnohodnotného partner. živ ota - sex, komunikace s přáteli M-rodinného živ ota (s manželem, s dětmi, s rodiči) N-vzděláv at se - pomocí TV,internetu,knih,nov in či časopisů O-tv ořiv é činnosti - hobby, někdejší práci, občan. aktiv itám P-jiných aktiv it

28 "Omezen" (odpověď nebo 2) v posledních 6ti měsících? Absolutní počty total A-nejzákladnějších činností-příjem potravy,oblékání,hygiena B-běžných každod.činností-nákupy,příprava jídla,domácí práce C-vykonávat svoji (specifickou) profesi D-vykonávat jakékoli (placené) zaměstnání E-běžné fyz. námahy-pohyblivost,do schodů,manip. s těž.věcmi F-fyzicky velmi náročných činností-běh,plavání,těžká f.práce G-déle se věnovat pasivní zábavě - televizi, četbě knih H-aktivně trávit svůj volný čas-doma,o víkendech,sportem Muži I-zúčastňovat se tuzem. či zahr. rekreací - mimo domov J-bezpečné každod. existence a z toho plynoucí soc.vyloučení K-důstojné seberealizace -ztráta postavení v práci, v rodině L-plnohodnotného partner. života - sex, komunikace s přáteli M-rodinného života (s manželem, s dětmi, s rodiči) N-vzdělávat se - pomocí TV,internetu,knih,novin či časopisů O-tvořivé činnosti - hobby, někdejší práci, občan. aktivitám P-jiných aktivit Total

29 "Omezen" (odpověď nebo 2) v posledních 6ti měsících? Absolutní počty total A-nejzákladnějších činností-příjem potravy,oblékání,hygiena B-běžných každod.činností-nákupy,příprava jídla,domácí práce C-vykonávat svoji (specifickou) profesi D-vykonávat jakékoli (placené) zaměstnání E-běžné fyz. námahy-pohyblivost,do schodů,manip. s těž.věcmi F-fyzicky velmi náročných činností-běh,plavání,těžká f.práce G-déle se věnovat pasivní zábavě - televizi, četbě knih H-aktivně trávit svůj volný čas-doma,o víkendech,sportem Ženy I-zúčastňovat se tuzem. či zahr. rekreací - mimo domov J-bezpečné každod. existence a z toho plynoucí soc.vyloučení K-důstojné seberealizace -ztráta postavení v práci, v rodině L-plnohodnotného partner. života - sex, komunikace s přáteli M-rodinného života (s manželem, s dětmi, s rodiči) N-vzdělávat se - pomocí TV,internetu,knih,novin či časopisů O-tvořivé činnosti - hobby, někdejší práci, občan. aktivitám P-jiných aktivit 3 6 Total

30 Zdroje dat / - Eurostat Metadata k Healthy Life Years Expectancy Data Eurostat Healthy Life Years Expectancy - =PORTAL&screen=detailref&language=en&product=sdi_ph&root=sdi_ph/sdi_ph/sdi_ph -klíčové indikátory politiky EU Kokavec P.: Disabilita - vymezení pojmu, klasifikace a měření v populaci ČR, příspěvek konference FSV 27. Data šetření IZPE Kasalová Daňková, Š.: Výběrová šetření o zdravotním stavu v ČR a v Evropě, Demografie ; Výběrová šetření o zdravotním stavu - Data Eurostat Hampered in activities by health condidion - =PORTAL&screen=detailref&language=en&product=Yearlies_new_population&root=Yearlies_ new_population/c/c2/c27/c2/cbb52

31 Zdroje dat /2 - Eurostat Metadata k Healthy Life Years Expectancy Data Eurostat Healthy Life Years Expectancy - =portal&_schema=portal&screen=detailref&language=en&product=sdi_ph &root=sdi_ph/sdi_ph/sdi_ph -klíčové indikátory politiky EU Data Eurostat Hampered in activities by health condidion - =portal&_schema=portal&screen=detailref&language=en&product=yearlie s_new_population&root=yearlies_new_population/c/c2/c27/c2/cbb52