Idea propojení zdravotního a sociálního pojištění. MUDr. Pavel Vepřek poradce ministra zdravotnictví

Transkript

1 Idea propojení zdravotního a sociálního pojištění MUDr. Pavel Vepřek poradce ministra zdravotnictví

2 Důvody k propojení Každodenní problémy na rozhraní obou systémů, deformované vazby, poruchy v kontinuitě péče. Zdravotní a sociální péče se vzájemně natolik prolíná, že je logičtější vzájemné hranice zrušit než se snažit o jejich zpřesňování. Odlišná pravidla v přístupu k veřejným prostředků v obou oblastech zhoršují efektivitu hospodaření i kvalitu výsledné péče. Efektivita zdravotnictví je nutné hodnotit v kontextu celospolečenských nákladů a přínosů (zdravotní péče, následné služby, dávky sociální ochrany, zdravotní stav soběstačnost).

3 Výdaje na zdravotnictví ,9 % HDP mil. Kč % veřejné výdaje ,6 zdravotní pojištění , *56, *19,8 rozpočet (S + Ú) ,3 7,3 soukromé výdaje ,4 16,4 16,4 celkem Zdravotnictví ČR 2009 (ÚZIS 2010), * % 2007

4 Financování sociálních služeb 0,72 % HDP ( cca 26 mld Kč) vícezdrojové financování: klienti 35% územní samosprávy 25% státní rozpočet 30 % veřejné zdravotní pojištění 3% MINISTERSTVO PRÁCE A SOCIÁLNÍCH VĚCÍ

5 Úhradové mechanizmy zdravotnictví instituce občan veřejné prostředky platba za službu částka překračující ochranný limit občan regulační poplatek (60 Kč/den) nadstandard sociální oblast veřejné prostředky dotace MPSV dotace kraje příspěvek na péči (SZ 1-4) občan příspěvek na péči ( SZ 1-4) hotelové služby (330 Kč/den) sociální služby (150 Kč/den) (15% důchodu)

6 Finanční toky mezi zdravotním a sociálním systémem (2010) Platby v.z.p. do ústavních zařízení sociální péče Dotace MPSV do zdravotnických zařízení (mil. Kč) (mil. Kč) (sociální služby regionální) 73 (sociální služby nadregionální)

7 Odhad počtu klientů dlouhodobé péče (2009) Sektor Sociální Počet osob Podíl klientů DP Počet klientů DP Příspěvek na péči, SZ % 0 Příspěvek na péči, SZ % Příspěvek na péči, SZ % Příspěvek na péči, SZ % Zdravotní OL v nemocnicích % Sociální lůžka nem. ( 52) % OLÚ, hospice a další % LDN % Domácí zdravotní péče % Ostatní % Celkem

8 Odhad veřejných výdajů na DP (2009) Sektor Název části veřejných výdajů Celkem Podíl DP Náklady DP (mil. Kč) (mil. Kč) Sociální Dávky osobám se zdravotním postižením % Zdravotní Příspěvek na péči % Výdaje územních rozpočtů % Dotační řízení MPSV % OL nemocnicích % Sociální lůžka v nemocnicích ( 52) % Na ošetřovatelskou a rehabilitační péči poskytnutou v zařízeních sociálních služeb % 982 Odborné léčebné ústavy % Léčebny dlouhodobě nemocných % 548 Domácí zdravotní péče % 926 Další zdroje (dotace, transfery, fondy EU) % Celkem

9 Efektivita zdravotnictví Veřejné zdravotní pojištění má hradit účinnou léčbu v ekonomicky nejvýhodnějším provedení a to v rámci dostupných zdrojů. Hodnocení medicínských technologií medicínská účinnost efektivita v rámci zdravotnictví efektivita v rámci celospolečenských nákladů dopady v sociální oblasti

10 Efektivita v rámci zdravotnictví HTA posuzování zdravotnických technologií zejména při vstupu nových technologií do zdravotnictví hodnocení přínosu nové technologie ve srovnání s těmi dosavadními instituce typu NICE (National Institute for Health and Clinical Excelence) cena QUALY Anglie USA Polsko Kč Kč Kč obecně trojnásobek HDP/občan/rok přepočteno na PPP (u nás cca Kč)

11 Efektivita v rámci společnosti při posuzování zdravotnických technologií je nutné současně hodnotit jejich vliv na náklady v sektoru zdravotním i sociálním např. Watson, Anglie, 2009 Bol zdravotní sociální (mld. ) (mld. ) bolesti zad 1,6 10,6 kardiaci 1,7 5,3 dnes aktuální např. u biologické léčby a zdravotnických prostředků

12 Role následné péče Pro celkovou efektivitu zdravotnictví a sociální ochrany (společenských nákladů) je zásadní efektivita následné zdravotní péče a návrat do sociálně a ekonomicky produktivní role. Následná péče je tedy zásadní pro humánní zdravotnictví a jeho sociální efektivitu. Oddělení těchto systémů vede k neustálé snaze přesouvat náklady mezi resorty a sektory, nikoliv ve prospěch celkových nákladů a efektivity, ale ve prospěch jedné ze složek systému.

13 Význam následné péče pro celkovou efektivitu zdravotnictví a sociálního systému Schlanger, 2011

14 Proč je nezbytné propojení zdravotního a sociálního pojištění Pokud chybí efektivní následná péče a návrat do produktivní sociální role, je ohrožena efektivita zdravotnictví jako celku. Význam dostupnosti a efektivity následné a akutní geriatrické péče narůstá v důsledku stárnutí populace. Důležitý je model a paradigma, které není orientováno pouze na nemoc, ale na její dopady, disabilitu a funkční zdraví (využití ICF), indikátorem úspěšnosti a efektivity intervence je návrat do vlastního prostředí a produktivní role (resp. také míra, doba disability) Důležité je zda zdravotní péče přispěje k návratu do vlastního prostředí a sníží riziko dlouhodobé péče (LTC)

15 Dopad jednotlivých složek zdravotní péče na sociální pojištění a ekonomickou aktivitu Schlanger, 2011

16 Vzájemná podmíněnost obou systémů

17 Sociální a zdravotní péče V současnosti existují dva oddělené systémy, ať pokud jde o registraci poskytovatelů, standardy kvality, způsob financování, řízení a kompetence úrovní veřejné správy a samosprávy, statistické monitorování...atd. Dva resortní systémy statistiky (metodologie, definice, vliv nekoordinovaných legislativních změn). Propojit zdravotní a sociální sféru v těch částech, kde to má smysl (zajištění zdravotních a sociálních služeb). Zákon o dlouhodobé péči, o ucelené rehabilitaci Změna systému výplat sociálních dávek Projekt optimalizace zdravotních a sociálních služeb

18 Co by se dalo udělat Oddělení starobních a invalidních důchodů Oddělení finanční dávky nemocenského pojištění od ostatních dávek ze zákona o nemocenském pojištění Vztah úrazového pojištění odpovědnosti zaměstnavatele za úrazy zaměstnanců k pojištění zdravotnímu a nemocenskému a vznik úrazového pojištění Posudková služba a revizní činnost zdravotního pojištění Sjednocení způsobu úhrady služeb poskytovatelů zdravotní a sociální péče (platba za poskytnutou službu, ne dotace) Společný systém zdravotně sociálního zabezpečení

19 Děkuji Vám za pozornost!