Výskyt profesionálních onemocnění z azbestu v Olomouckém kraji. MUDr. Ema Dočkalová, MUDr. Václav Gerstner KHS Olomouckého kraje

Transkript

1 Výskyt profesionálních onemocnění z azbestu v Olomouckém kraji MUDr. Ema Dočkalová, MUDr. Václav Gerstner KHS Olomouckého kraje

2 Azbest je společný název pro skupinu přirozeně se vyskytujících vláknitých minerálů, které mají výhodné technické vlastnosti: odolnost teplu, chemikáliím, dobré elektroizolační vlastnosti. Vlákna mají tendenci se stále štěpit po délce. Chemicky se jedná o křemičitany hořečnaté eventuálně vápenatohořečnaté. V přírodě se vyskytují ve dvou hlavních formách jako serpentiny (např. chryzotil) a amfiboly (např. krocidolit, amozit ) Většina azbestu obsaženého ve volném ovzduší je chryzotilového typu, částečně jsou zastoupená i amfibolová vlákna - zejména amozit a krocidolit.

3 Hranice V Hranicích byly vyráběny osinkocementové výrobky v letech tedy 34 let. Vyráběny byly tlakové trubky a desky. Z celkově použitého množství azbestu bylo cca 20% modrého azbestu (krocidolit) a 80% chryzotilu. Dle receptury 30% azbestu používaného při výrobě trubek tvořil krocidolit. V závodě byly ve společné hale instalovány 2 linky na výrobu trub a jedna na výrobu desek. Ve výrobě bylo zaměstnáno 266 pracovníků (rok 90 zkrácení pracovní doby na 36 h/týden), postupným útlumem výroby tento počet v roce 1993 klesl na 18.

4 Šumperk V Šumperku je výroba desek a vlnovek provozována nepřetržitě od roku 1910, v roce 1995 se ve výrobě přestal používat azbest azbestocementová výroba zde byla 85 let. Ve výrobě byl používán pouze chryzotil. Počet exponovaných se během doby měnil od 150 do 300 pracovníků. Jednotlivé části výroby (kolové mlýny, tampely,hlavní výroba a řezárna) byly stavebně odděleny. Čistá vlákna se vyskytovala u ručního dávkování do kolových mlýnů a částečně u tampel, v dalších částech provozu byla vlákna obalena cementem (betonem).

5 Technologie výroby Technologie výroby byla obdobná: Azbest dopravovaný v pytlích byl vysypán do kolových mlýnů, zvlhčen vodou, transportován do rozvlákňovače (tampely). Rozvlákněný materiál byl podle receptury smíchán s další vodou a cementem v předepsaném poměru (event. perlitem). Další zpracování bylo strojní - ve výrobním stroji se postupným nabalováním vytvořila potřebná vrstva, která se dále lisovala. Surový výrobek byl po dozrání předán k dalšímu zpracování úprava délek ořezáním. Desky byly dále tříděny a expedovány. Hotové trouby byly zpracovávány na úpravně trub soustruženy, prováděna kalibrace konců trub, vyráběny spojky (řezáním). Po dozrání byla pevnost trub odzkoušena ve zkušebně trub a trouby předány do expedice.

6 Hygienická měření Pracovní prostředí bylo sledováno metodou gravimetrickou -mg/m 3 a stanovováním počtu vláken - vl./cm 3. Raritou jsou první náměry počtu vláken v pracovním prostředí provedené v roce 1954 v Šumperku, které představovaly mnohasetnásobné překročení dnešních limitů. Metodika odběru a stanovení není v protokolu popsána. Další výsledky jsou až z roku 1977 a Podrobnější měření na všech pracovištích je shodně v Šumperku i v Hranicích až z roku Obě metody současně začaly být používány až po tomto roce. Výsledky uvádím v tabulkách. Červeně jsou vyznačeny překročené limity. Modře počty vláken.

7 Limity Směrnice č. 46/1978 sb. Hygienické předpisy o hygienických požadavcích na pracovní prostředí, ve znění směrnic č. 66/1985 sb. Hygienické předpisy a výnosu z roku 1989: NPK-P: u prachu s azbestem pod 10% azbestu: 4 mg/m 3 u prachu s azbestem nad 10% azbestu: 2 mg/m 3 počet vláken: 1 vlákno / cm 3 Tyto směrnice byly zrušeny Vyhláškou č. 89/2001 Sb. Nařízení vlády č. 178/2001 Sb., příloha č. 3: PEL hodnotí jen počet vláken: chryzotil: 0,6 vláken / cm 3 amfibolové azbesty: 0,3 vláken / cm 3 Od dle novelizace Nařízení vlády č. 178/2001 Sb. změna limitu: PEL pro chryzotil i amfibolové azbesty: 0,1 vláken / cm 3

8 Hranice - výroba mletí azbestu výroba desek výroba trub Úpravna mg/m3 mg/m3 vl./cm3 mg/m3 mg/m3 vl./cm3 mg/m3 vl./cm3 2,4-2,7 3,7 1,13 0,57 1,7 6,32 1 0,64 2,3 0,94 1,67 0,6 1,05 0,4 0,18 4,2 1,16 1,46 2 0,59 1,1 1,28 1 0,06 0,51 0,5 0 0,5 0,03 2,7 1,7 1,51 1,5 0,2 1,6 0,23 0,9 0,48 0,9 0,04 1,1 0,07 3,1 1,3 1,3 0,44 1,4 0,1 3,1 3,3 0,67 1,2 1,3 0,17 0,9 0,06 1,8 0,54 1,51 1,5 0,09 1,6 0,13 2 0,16 2,04 2 0,17 1,8 0,58 15,7 12 3,6 15,34 15,3 1,1 6 2,8-5,1 12 6,42 9,42 9,4 0,32 1,4 10,7 1,18 3,87 3,9 0,52 2,9 17,3 1,01 12,46 9,3 0,15 3,1 1,7 0,2 2,62 1,9 2,4 0,63 0,61 0,6 0,31 4,6 8,8 1,14 0,98 1 0,21 8,8 2 0,22 0,9 řez.desek 51 6,81 1,78 1,8 0,67 1,1 0,17 sklad 2,1 0,13 0,29 3,6 0,62 2 0,09 zkušebna 5 0,66 1,78 1,8 expedice 20,1 0,58 0,62 0

9 Hranice - ostatní mg/m 3 vl./cm 3 mg/m 3 mg/m 3 vl./cm 3 kanceláře 0,3 < 0,02 0,6 0,08 0,3 < 0,02 0,3 < 0,01 strojní dílna 1,4 < 0.8 stolárna 0,56 0,6 0,09 elektrodílna. 1 < 0,05 tvarovkárna 1 0,24 2,3 0,14 vykládka 3,61 1,4 0,66 jídelna 0,47 0,5 0,12

10 Šumperk pracoviště kolové mlýny tampely Hlavní výroba řezárna rok měření mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm 3 mg/m 3 vl/cm , ,7 27, ,09 13,96 0,06 1, ,4 11,83 6,13 0,74 4,97 3, ,2 18,72 6,2 5,3 0,68 0,08 3,4 0, ,6 18,7 3,2 5,3 0,7 0,08 1,1 0, ,83 0,74 1,1 0,06 0,94 0,05 2,37 2, ,17 1,03 0, ,38 0, ,71 0,25

11 Srovnání výsledků měření v Šumperku a Hranicích 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 vl/cm3 mg/m3 Šumperk 4,11 3,69 Hranice 0,89 4,16

12 Srovnání Srovnáním výsledků měření počtu vláken vcm 3 na všech výrobních pracovištích v Šumperku a Hranicích byl zjištěn statisticky významně vyšší počet vláken v Šumperku (T-test, P<0,001). Srovnáním výsledků měření koncentrace azbestu v mg/m 3 v Šumperku a Hranicích nebyl mezi nimi zjištěn statisticky významný rozdíl (T-test. P>0,05).

13 Expozice vláknům azbestu může mít za následek tato onemocnění: Azbestóza - postupná náhrada plicní tkáně vazivem. Hyalinóza pleury - vazivové změny na pohrudnici, které mohou být spojeny s postižením plicních funkcí Karcinom plicní - plicní rakovina. Mezoteliom pleury - nádorové postižení pohrudnice

14 Nemoci z povolání NzP přiznává pro oba závody a další sledování exponovaných pracovníků provádí stelné pracoviště Klinika pracovního lékařství Fakultní nemocnice Olomouc Přiznaná profesionální onemocnění jsou dále uvedena v tabulkách a grafech Azbestózy a hyalinózy jsou značeny černě, mezoteliomy a karcinomy červeně

15 Šumperk pohlaví rok nar. rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 1. M azbestóza M mezoteliom M azbestóza Ž azbestóza M azbestóza M azbestóza M azbestóza M azbestóza M azbestóza M azbestóza Ž azbestóza M azbestóza M hyalinóza

16 Šumperk pohlaví rok narození rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 14. M Ca plic s azb M azbestóza M hyalinóza M mezoteliom M hyalinóza M Ca plic s azb M azbestóza M hyalinóza M azbestóza M hyalinóza Ž azbestóza M mezoteliom

17 Počty nemocí z povolání z azbestu v Eternitce Šumperk v letech Ca plic 1 1 mezoteliom hy alinoza azbestozy

18 Hranice Pohl. Rok nar. Rok hlášení diagnosa expozice od do celke m od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 1. M 1977 azbestóza 2. M 1987 azbestóza M azbestóza M azbestóza M mezoteliom + azb M Ca + azb M azbestóza 8. Ž azbestóza M azbestóza M hyalinóza M azbestóza M mezoteliom M azbestóza

19 Hranice Pohl. Rok nar. Rok hlášení diagnosa expozice od do celkem věk rok rok roky roky 14. M Ca +azb Ž mezoteliom Ž mezoteliom 17. Ž hyalinóza M mezoteliom ,75 od vstupu do onemocnění 19. M mezoteliom M mezoteliom M mezoteliom M Ca + azb M mezoteliom M mezoteliom expozici nelze vyloučit 25. Ž mezoteliom Ž mezoteliom

20 Hranice pohlaví rok narození rok hlášení diagnosa expozice od do celkem od vstupu do onemocnění věk rok rok roky roky 27. M mesoteliom expozici nelze vyloučit 28. M hyalinóza expozici nelze vyloučit 29. M mesoteliom M mesoteliom M mesoteliom kontrola vým.stanice 32 Ž mesoteliom Ź mezoteliom (kantýna) M hyalinóza Ž mezoteliom M mezoteliom Ž mezoteliom M mezoteliom

21 Počty nemocí z povolání z azbestu v CVH-VOT Hranice v letech Ca plic mezoteliom hyalinoza azbetozy

22 Srovnání počtu nemocí z povolání z azbestu v Šumperku a Hranicích v období azbestózy hyalinózy mezotel. Ca plic Šumperk Hranice

23 Srovnání délky expozice azbestu v létech v Šumperku a Hranicích azb+ hyal mes.+ca Šumperk 23,65 34 Hranice 20,22 16,04

24 Srovnání délky expozice U mezoteliomu a Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích (T-test P< 0,001). U azbestóz a hyalinóz není statitisticky významný rozdíl mezi délkou expozice v Šumperku a v Hranicích (T-test P> 0,05).

25 Srovnání doby od začátku expozice do přiznání nemoci z povolání v Šumperku a Hranicích azb+ hyal mes.+ca Šumperk 34,2 42,8 Hranice 24,55 31,1

26 Srovnání doby od začátku expozice do onemocnění Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u mezoteliomu + Ca plic v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05) Doba od začátku expozice azbestu do přiznání nemoci z povolání u azbestóz + hyalinóz v Šumperku je statisticky významně vyšší než v Hranicích. (T-test P< 0,05 )

27 Srovnání počtu nemocí z povolání v Eternitce Šumperk a CVH-VOT Hranice v období r Místo azbestózy hyalinózy mezoteliom Ca plic + azbestóza celkem Šumperk Hranice celkem

28 Srovnání Hranice Azbestocementová výroba Trvání výroby 34 let Chryzotil a krocidolit Nižší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně mezoteliomy Kratší expozice u přiznaných NzP Šumperk Azbestocementová výroba Trvání výroby 85 let Chryzotil Vyšší náměry počtu vláken v pracovním prostředí KPL FN Olomouc NzP převážně azbestózy Delší expozice u přiznaných NzP

29 Závěr Porovnáním těchto skutečností jsme zjistili, že jsme svědky probíhajícího experimentu, při kterém jsou porovnávány účinky azbestu s podílem modrých vláken s azbestem bez tohoto podílu, na obdobným způsobem exponované skupiny pracovníků, přičemž skupina exponovaná pouze bílému azbestu je větší a doba působení delší. Dosavadní výsledky tohoto experimentu ukazují na zásadně odlišné působení na zdraví exponovaných pracovníků.

30 Výskyt mezoteliomu v populaci ČR Na je přístupná pro laickou i odbornou veřejnost epidemiologie zhoubných nádorů v České republice Z tohoto zdroje jsme čerpali následující informace

31

32

33

34

35

36

37

38

39 C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence věková struktura populace pacientů Počet případů ve věkové kategorii Věková kategorie Incidence Věková kategorie Incidence

40

41

42 C45 - Mezoteliom - mesothelioma - Incidence, Olomoucký kraj věková struktura populace pacientů -Počet případů ve věkové kategorii Věková kategorie Incidence Věková kategorie Incidence

43 C45 - Mezoteliom mesothelioma index růstu incidence k roku 1977, index růstu v absolutních počtech Rok Středočeský Hl. m. Praha Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhra decký Pardubický Vysočina Jihomoravs ký Zlínský Moravskosl ezský Olomoucký VČ 2, ZČ 1 v letech případů není uvedeno v tabulce

44 Poděkování Děkuji autorům projektu SVOD ( systém pro vizualizaci onkologických dat) jehož výsledkem je všeobecně dostupný webový portál s informacemi o epidemiologii zhoubných nádorů v České republice. Děkuji autorům registru nemocí z povolání Státního zdravotního ústavu v Praze.