Kouření v těhotenství

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra porodní asistence Kouření v těhotenství Bakalářská práce Autor: Šárka Kolichová Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Blanka Trojanová Brno 2011

2 PROHLÁŠENÍ Prohlašuji, že jsem svou bakalářskou práci vypracovala samostatně za odborného vedení vedoucího bakalářské práce Mgr. Blanky Trojanové. Použitou literaturu a podkladové materiály uvádím v seznamu použité literatury. V Brně dne Šárka Kolichová

3 PODĚKOVÁNÍ Na tomto místě bych chtěla poděkovat všem, kteří mě při psaní této práce podporovali. Paní Mgr. Blance Trojanové za výborné a velmi inspirativní vedení, paní prof. MUDr. Drahoslavě Hrubé, CSc. za její velkou ochotu při výběru a poskytování odborné literatury a všem ve svém okolí, kteří se mnou při psaní bakalářské práce měli trpělivost. V Brně dne Šárka Kolichová

4 Souhrn v českém a cizím jazyce Souhrn: Bakalářská práce na téma: Kouření v těhotenství je rozdělena na dvě části teoretickou a praktickou. V teoretické části pojednává obecně o kouření a možnostech jeho odvykání. Dále se zabývá riziky kouření, které mohou nastat v těhotenství, u plodu a také u již narozeného dítěte. V praktické části jsou interpretovány výsledky dotazníkového šetření. Průzkum se zabýval zjištěním poměru mezi kouřícími a nekouřícími těhotnými ženami vzhledem ke vzdělání. Další zaměření vedlo k zjištění počtu kouřících těhotných žen, které ve vztahu k těhotenství přestaly kouřit, opět vzhledem ke stavu jejich vzdělání. Závěrečným cílem bylo zjistit stupeň nikotinové závislosti u těhotných kuřaček pomocí Fagerströmova testu nikotinové závislosti. Klíčová slova: kouření, těhotenství, riziko, plod Summary: Bachelor thesis "Smoking during the pregnancy is divided into two parts - theoretical and practical. The theoretical part describes smoking in general and reviews the possibilities of stopping smoking. Furthermore it deals with the risks, which may occur when smoking takes place during pregnancy, and its influences upon the human fetus and a newborn child. The practical part of the thesis interprets the results of the questionnaire survey. The survey compares between smoking and non-smoking pregnant women, according to their education. Another comparison is looking at how many pregnant women were able to stop smoking during their pregnancy according to their educational background. The last and final objective was to determine the degree of nicotine dependence in pregnant smokers with Fagerstrom Test for nicotine dependence. Key words: smoking, pregnancy, risk, fetus

5 Obsah 1 Úvod Teoretická část Kouření Aktivní kouření Tabák Základní složky tabákového kouře Pasivní kouření Zdravotní důsledky kouření u dospělých Vodní dýmka Kouření z třetí ruky Možnosti odvykání Program 7 P Náhradní nikotinová terapie v těhotenství Bupropion Rizika kouření v těhotenství Předčasný porod Předčasné odloučení placenty Spontánní potrat Mimoděložní těhotenství Placenta praevia Předčasný odtok plodové vody Preeklampsie Rizika kouření pro plod Hyponutrice plodu Malformace plodu Fetální tabákový syndrom Rizika kouření pro dítě Kojení Výhody kojení pro dítě: Výhody kojení pro matku: Kontraindikace kojení: Kojení a kouření Syndrom náhlého úmrtí kojence Prostředí, ve kterém se dítě vyskytuje Poloha dítěte Postýlka dítěte Onemocnění dýchacích cest Rakovina u dětí Ostatní onemocnění v dětství z důvodu kouření matek Praktická část Formulace problému Cíle práce Hypotézy práce Metodika práce Výsledky a jejich interpretace Diskuze Doporučení pro praxi Závěr... 49

6 7 Seznam použité literatury a pramenů Seznam příloh... 54

7 1 Úvod Kdyby plod v matčině lůně mohl mluvit, řekl by: Maminko, nekuř! Kouříš-li ty, musím kouřit i já. (Crha, Hrubá, 2000, str. 1) Kouření je stále velký problém a to nejen v České republice, ale všude ve světě. Ukazují to i aktuální informace hodnotící část dotazníku z Evropského výběrového šetření o zdravotním stavu populace, která se týkala kouření a vystavení tabákovému kouři z roku Celkem v české populaci je podle šetření 24,5 % denních kuřáků (30 % mužů a 19 % žen), 7,8 % příležitostných kuřáků, 16,5 % bývalých kuřáků a 51,1 % osob, které nikdy nekouřily. Ve srovnání s rokem 2002 se podíl kuřáků v populaci zvýšil. Průměrný počet vykouřených cigaret u denních kuřáků je 16 ks u mužů a 12 ks u žen. 1 Muže zde uvádím proto, že i oni mohou přispět k výskytu rizik. Kouření je návyk, který může být spojen s mnoha faktory. Jednak s nezdravým životním stylem a jednak také se zažitými procesy během dne, které si člověk nejčastěji s cigaretou spojí. Nejčastěji se jedná o pití kofeinových výrobků nebo stres. Kouření metabolismus kofeinu urychluje. Cigareta může také pro mnoho lidí znamenat přestávku mezi jednotlivými úkony či odreagování od denních povinností. 2 Porodní asistentka zná ten neuvěřitelně naplňující pocit přivést na svět krásné, zdravé miminko. A takový pocit může zažít i sama těhotná žena, pokud bude dodržovat zdravý životní styl. Bohužel ještě dnes se setkáváme se ženami, které kouří během těhotenství, po porodu i v době kojení. Proč to vlastně těhotné ženy dělají? Nevědí, že mohou uškodit svému ještě nenarozenému potomku? Vždyť těhotenství je etapa života, jež by mohla ženy motivovat k zanechání kouření. V takovém případě se již nejedná pouze o zdraví samotné maminky, ale taky už pod srdcem nošeného potomka. Každý plod potřebuje vhodné podmínky pro to, aby se mohl bez problémů vyvíjet. Přestane-li žena kouřit během prvního trimestru gravidity, její plod se vyvíjí stejně jako u těhotných žen, které nikdy nekouřily. Přestat kouřit v průběhu dalších dvou trimestrů znamená také pokrok, ale může to na plodu zanechat určité patologické stopy. 3 1 ÚZIS. Evropské výběrové šetření o zdravotním stavu v ČR Kouření a vystavení tabákovému kouři. Dostupné z WWW: < 2 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

8 Jednoho dne jsem v parku viděla těhotnou paní, která mi byla od pohledu velmi sympatická. Velikost jejího bříška prozrazovala, že byla už nejméně v sedmém měsíci těhotenství. Vypadala jinak než ostatní ženy, velmi zajímavě. Byla vkusně oblečená a její jemný make - up zvýrazňoval krásné, velké, hnědé oči. Opravdu působila jako pěkně upravená a inteligentní žena. Sympatie u mě přetrvávaly do doby, než si potáhla z cigarety, které jsem si do té doby nevšimla. Hlavou se mi začalo honit co všechno může způsobit cigaretový kouř v jejím těle a bohužel i v tom malinkém, bezbranném tělíčku jejího miminka. Pohled na tuto ženu se stal námětem pro mou bakalářskou práci. Začalo mě čím dál tím více zajímat, co kouření v souvislosti s těhotenstvím může všechno způsobit. Předpokládám, že každá žena, která se rozhodne přijít do jiného stavu by později ráda porodila zdravé dítě. Jsem přesvědčena, že by se alespoň v době těhotenství měla vyvarovat všech rizikových faktorů. Doufám, že nastávající maminky a my, jako porodní asistentky máme stejný závěrečný cíl a to porodit zdravé dítě, jež bude schopno se adaptovat bez jakýchkoliv, třeba i těch sebemenších překážek. Každá žena by si měla uvědomit, že v době těhotenství nerozhoduje jen za sebe, ale také za své ještě nenarozené dítě. Vždyť jde o lidský život, za který jsme v této fázi jeho života odpovědny my, ženy. Cíle a hypotézy práce Cíl práce č.1: Stanovit ve sledované skupině těhotných respondentek poměr kouřících a nekouřících žen v těhotenství a zjistit vztah mezi kouřením a vzděláním. Hypotéza práce č.1: Mezi kouřením v těhotenství a vzděláním těhotných žen existuje vztah. Cíl práce č.2: Zjistit ve sledované skupině těhotných respondentek vztah mezi zanecháním kouření v těhotenství a výškou vzdělání těhotných žen. Hypotéza práce č.2: Mezi zanecháním kouření v těhotenství a vzděláním těhotných žen existuje vztah. Cíl práce č.3: Zjistit stupeň nikotinové závislosti u kouřících těhotných žen. Hypotéza práce č.3: Předpokládám, že nejvíce těhotných kuřaček bude patřit do skupiny s velmi malým stupněm nikotinové závislosti. 8

9 2 Teoretická část 2.1 Kouření Kouření bývá definováno jako nekontrolovatelné, nutkavé požití nikotinu. Podobně může být definována i závislost na heroinu, alkoholu nebo jiných drogách. Lidé však nemluví o kouření jako o drogové závislosti či naučeném chování, ale považují to spíše za špatný zlozvyk. Kouření je součástí všestranného života některých jedinců. I přesto, že média uvádějí rizikovost a nebezpečí kouření, někomu to prostě nedá. Většina kouřících pokračuje v tomto návyku i přes znalosti rizik pro jejich zdraví. Spousta lidí vzniklé choroby z důvodu kouření přisuzuje ke smůle nebo skutečnosti, kterou nemohli ovlivnit. Ovšem naše zdraví se ovlivnit dá. Základem je zdravý životní styl každého z nás. Kouření bývá většinou spojováno s mnoha činnostmi. Například to může být požívání alkoholických nápojů, nevhodné stravování, ale třeba i časté střídání sexuálních partnerů. Závislost na nikotinu se může dostavit velice rychle a ve velké míře. Někdy může být dokonce srovnatelná s užíváním ilegálních drog, 4, 5, 6 jako jsou kokain a heroin. Závislost na nikotinu se dělí na dva druhy: Psychosociální závislost Touto závislostí všechno začíná. Začíná to tím, že se člověk stane součástí nějakého kuřáckého kolektivu, ve kterém se cítí dobře. Zůstat nekuřákem v takové společnosti je obvykle těžké. Může se stát, že někteří lidé podlehnou a po nějaké době si zapálí svou první cigaretu spolu s ostatními. Tím se pomalu začíná stávat kuřákem. Sociální závislostí se rozumí, když si člověk zakouří ve společnosti specifických lidí. Takové kouření ve společnosti může mít i svoje plus. Kuřák tak může zakrýt svou nervozitu, stres, bezradnost, ale taky vyřeší trable kam s rukama. Zapalování cigarety také dopomáhá při sbližování dvou cizích lidí. Člověk si pak na cigaretu pomalu zvyká a začíná kouřit v určitých situacích. Tím se začíná tvořit vazba další psychická. Nikotin se stává pomocnou sílou, která za vás vyřeší všechny vaše problémy a již je vaší každodenní součástí. Psychickou závislostí se rozumí, když si člověk zakouří v daných situacích, které jsou pro něj typické. Můžeme říct, že v tomto případě se jedná o zvyk, který máte naučený. 4 HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce. In Hygiena, 1995, č. 40(4). 5 URL: 6 KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit,

10 V takovém případě si kouřící tyčinku zapálíte ve stresu, po jídle, při kávě, po práci, ale také třeba po milování. 7 Fyzická neboli drogová závislost Po nějaké době, pro každého jedince jinak dlouhé, se vyskytuje závislost fyzická neboli drogová. Jde o závislost na jednu látku a to na nikotin. Takoví lidé mají potřebu zapálit si svou první cigaretu do jedné hodiny po probuzení a během dne vykouří cigaret. Nikotin se v mozku člověka váže na receptory, které posléze vyvolávají neurochemické reakce. Na jednu stranu se jedná o reakci očekávanou a na druhou stranu se jedná o reakci abstinenční Aktivní kouření V tabákovém kouři se nachází více než 4000 toxinů (to znamená bakteriální, rostlinné nebo živočišné jedy) včetně více než 60 známých látek s karcinogenními účinky. Tyto látky jsou obsaženy přímo v tabáku nebo mohou vznikat při hoření cigarety. 9 Každý člověk má jinou citlivost na toxiny obsažené v cigaretovém kouři. Nemusí se hned jednat o všechny ze čtyř tisíc látek, ale stačí i jedna z nich. U karcinogenů nemůžeme určit takzvanou bezpečnou dávku, jelikož takové látky mají účinek bezprahový. Je to individuální, ale dokonce už i jedna molekula by mohla vyvolat nádor. Existují však jedinci, kteří nejsou citliví ani na jednu z těchto látek. V tomto případě se hovoří o Churchillově syndromu. Syndrom se nazývá podle anglického politika, který absolutně nežil zdravě a i přesto mu zdraví sloužilo a dožil se krásného věku 91 let. 10 Při aktivním kouření nám chemické látky z cigaret pronikají do krevního oběhu a odtud se dostávají k dalším orgánům. Nejenom nikotin, ale také jeho hlavní metabolit kotinin můžeme prokázat ve specifických tekutinách a tkáních. Jedná se především o krev, moč, sliny, vlasy. U žen se dále mohou metabolity vyskytovat v sekretu vaginální sliznice a čípku děložního, v sekretu prsní žlázy, v mateřském mléce a také ve folikulární tekutině. U mužů se potom jedná o ejakulát KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Jak škodí pasivní kouření. Dostupné z WWW: < 10 KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

11 Tabák Tabák je rostlina, jež patří do čeledi lilkovitých. Latinským názvem se nazývá Nicotiana. Původem pochází z Ameriky, ale dnes se nejvíce pěstuje v Indii, Číně a Brazílii. Průmyslově je nejvíce zastoupen tabák virginský Nicotiana tabaccum a tabák selský Nicotiana rustica. 12 Dříve byl tabák považován za divoký keř, dnes je přizpůsobován tak, aby obsahoval co možná největší množství nikotinu. Nikotin je alkaloid, který se nachází v listech této rostliny. Díky nikotinu se tabák nejčastěji užívá ve formě cigaret a doutníků Základní složky tabákového kouře Nikotin Nikotin je návyková a jedovatá látka. Jedná se o alkaloid vyskytující se pouze v tabáku. Do našeho těla se dostává prostřednictvím dutiny ústní, kde se vstřebává do sliznic. Plícemi odtud putuje na příslušná místa v mozku. Nikotin se do našeho mozku dostává již během pouhých sedmi sekund. Je to jeden z důvodů proč lidé, kteří kouří poprvé mívají závratě. Malá dávka nikotinu v mozku způsobuje soustředění (povzbuzuje), zato velká dávka nikotinu v mozku způsobuje uklidnění (tlumí). Pro vstřebávání nikotinu sliznicí dutiny ústní je zapotřebí slabě zásadité prostředí. V tomto prostředí nedochází k ionizaci nikotinu, a proto rychle prostupuje do krve. Nikotin dále působí na srdce a cévy a také urychluje střevní peristaltiku. Při ukončení kouření to může 14, 15 být jeden z důvodů, proč lidé přibírají na váze. Takoví lidé mohou začít trpět zácpou. Oxid uhelnatý Jedná se o reaktivní látku, která je bezbarvá a jen velmi málo rozpustná ve vodě. Tento plyn je jedovatý a bez zápachu, což může zapříčinit skutečnost rizika otravy. Oxid uhelnatý vzniká v důsledku spalování uhlíku při nedostačujícím přístupu vzduchu, tedy kyslíku. Příčina toxicity je dána vázáním se na červené krevní barvivo, čili hemoglobin, který ve většině případů přenáší kyslík. Vazba oxidu uhelnatého na hemoglobin je velmi pevná, tudíž se tento plyn v tkáních neuvolňuje a tím je poškozenému hemoglobinu blokován další přenos plynů z plic do tkání. Takto může dojít k smrti vnitřním udušením URL: 13 URL: 14 GANERI, A. Drogy na dosah ruky. In Drogy. Od extáze k agonii, KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, MAREČEK, A., HONZA, J. Uhlík. In Chemie pro čtyřletá gymnázia,

12 Dehet Dehet je látka, kterou produkují všechny cigarety. Jedná se o zapáchající tekutinu hnědé barvy. Jejím obsahem je řada toxinů a také látky, které mohou podnítit vznik rakovinotvorného bujení Pasivní kouření Pasivní kouř je druhý, vedlejší nebo také sekundární proud kouře, který vzniká při hoření tabáku, ale není kuřákem vdechován. Je z hořícího tabáku vydávaný přímo do okolí. Pasivní kouření je nedobrovolné vdechování tabákového kouře nekuřáky. Při pasivním kouření vdechuje nekuřák stejné látky, jakým je vystaven samotný kuřák. Takovéto kouření je celosvětový problém. Lidé se s ním mohou potkávat jak v pracovním prostředí, na ulici, doma, ale také samozřejmě v restauracích či hospodách. Negativní dopad na nekuřáka 18, 19, 20 může být zaznamenám již u relativně nízkých dávek a krátké doby expozice. Co se týče vztahu dávky a účinku, objevuje se zde lineární závislost. Tudíž riziko onemocnění rovnoměrně stoupá se zvyšující se expozicí. Naopak lineární závislost se neobjevuje u koronárních chorob. Zde můžeme zachytit vliv expozice kouře již při nízkých dávkách. U pasivních kuřáků lze zjišťovat nepředvídatelně velké riziko srdečních chorob. Již malé množství tabákového kouře u nekouřících jedinců může ovlivnit shlukování krevních destiček, což znamená, že dochází ke zvýšenému srážení krve. Velmi nízké expozice kouře také přispívají ke zúžení arterií, tudíž vedou k nedostatečnému zásobování kyslíkem a krví v těle. 21 Pasivní kouření má na svědomí různorodé zdravotní důsledky: Zdravotní důsledky kouření u dospělých U pasivního kouření bylo prokázáno, že se jedná o příčinu rakoviny plic. Mozková mrtvice je také jedna z rizik. Časopis českých lékařů (1/2004) uvádí, že jedna studie zjistila, je-li nekuřák žijící s partnerem kuřákem má riziko mozkové mrtvice dvojnásobné. Dále pasivní kouření může způsobovat srdeční onemocnění, které může mít velký vliv 17 ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Složení tabákového kouře. Dostupné z WWW: < 18 KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Pasivní kouření: Zdravotní důsledky. In Časopis lékařů českých, 2004, č KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Pasivní kouření: Pasivní kouř: na důkazech založené zásady jak chránit zdraví. In Časopis lékařů českých, 2004, č ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Jak škodí pasivní kouření. Dostupné z WWW: < 21 KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Pasivní kouření: Zdravotní důsledky. In Časopis lékařů českých, 2004, č.1. 12

13 na ischemickou chorobu srdeční. Tato choroba se může projevit jako infarkt myokardu, angina pectoris nebo náhlé úmrtí. Dalším problémem je astma. U lidí, kteří už astma mají se zhoršuje kvalita života, snižují se plicní funkce a někdy je třeba i větší zdravotní péče 22, 23 včetně hospitalizace Vodní dýmka Jedná se o relativně novou, moderní metodu, kterou zkouší čím dál tím více lidí. Rozhodně se však nejedná o něco méně rizikového než cigarety. Kouř z vodní dýmky obsahuje stejně nebo více škodlivin jako jsou obsaženy v tabákovém kouři. Kouř se ochladí, jelikož prochází vodou a tím je snadněji a hlouběji vdechován do plic. Jedno potažení vodní dýmky je téměř rovno dvěma potažením z cigarety. Některé studie uvádějí, že kouří-li člověk vodní dýmku přibližně minut, vyrovná se to vykouření jedné krabičky cigaret. Při kouření dochází k nedokonalému spalování a tím ke vzniku většího množství toxických látek. Riziko onemocnění je stejné, někdy i horší než u cigaret. Tím, že si lidé při kouření této moderní metody předávají náustek mezi sebou, se může objevit i riziko tuberkulózy, žloutenky nebo například nákaza způsobená herpes virem Kouření z třetí ruky Již po 10-ti minutách vydechnutého tabákového kouře do vzduchu se na povrchu zdí, věcí, hraček začíná usazovat tenká vrstva vzduchem přenášených suspendovaných částic. Tato tenká vrstva v sobě obsahuje celou škálu toxinů z tabákového kouře. Proto pro nekuřáky a malé děti není škodlivý pouze kouř z hořící cigarety. Podle nejnovějších studií existuje takzvaný kouř z třetí ruky. Jedná se o takový kouř, který může být vstřebaný do oblečení, závěsů, pohovek nebo také koberců ve vašem bytě. Nejvíce to postihuje batolecí období dětí. Batolata se často pohybují po koberci a tím často vdechují částice z kouře z bezprostřední blízkosti. Nebo koberec dokonce olizují. Částice uvolňující se při kouření cigarety neulpívají 25, 26 pouze na koberci. Mohlo by se také jednat o vlasy nebo prsty kouřících jedinců. 22 KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Pasivní kouření: Zdravotní důsledky. In Časopis lékařů českých, 2004, č ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Jak škodí pasivní kouření. Dostupné z WWW: 24 KRÁLÍKOVÁ, E. Vodní dýmka větší zlo než cigarety. Dostupné z WWW: < vodni-dymka-vetsi-zlo-nez-cigarety.html> 25 Kouř z třetí ruky. In Zdraví, 2010, č. 58/1, s PRIBIŠ, P. Kouření z třetí ruky. Practicus, 2009, č.6. 13

14 2.2 Možnosti odvykání Přestat kouřit je snadné problém je jen zůstat nekuřákem! Mark Twain Má smysl přestat kouřit? To je asi otázka, kterou si pokládá každý kuřák, kterému je doporučeno s cigaretami skoncovat. Odpověď je jednoduchá: Ano, má!. Přestat kouřit má smysl u každého člověka, v každém jeho věku, v jakémkoliv stádiu nemoci. Prakticky kdykoliv a v jakékoliv situaci. Ukončí-li kuřák tento návyk co nejdříve, zřetelně tím sníží riziko onemocnění. 27 Jestliže sami chceme, aby někdo přestal kouřit, můžeme mu být v jeho rozhodnutí zanechat kouření pouze podporou. Samotné rozhodnutí je pouze na něm. Člověk, který se rozhodne přestat s kouřením, musí pouze sám chtít, pokusit se o to a dokázat to jen sám sobě. 28 Jak uvádí Králíková (2003) doba odvykání a stání se nekuřákem je u každého člověka jiná. Délka kuřáckého života, množství vykouřených cigaret za den, ani rozsah závislosti na nikotinu na tom nehraje žádnou roli. Záleží pouze na míře rozhodnutí skončit s kouřením. Kontakt s lékařem se v tomto období také může hodit. Je to ten správný člověk, který vám může pomoci s odborným posouzením míry závislosti na nikotinu, může vám doporučit a předepsat vhodný lék na odvykání. Již samotná konzultace ohledně zanechání kouření nebo při jiných problémech není na škodu. 29 Existují také různé poradny pro odvykání, ve kterých se kuřáci mohou potkat s lidmi ve stejné situaci. Lidé na tom mohou být mnohem hůře, což je pro kuřáka, který chce odvyknout pozitivní. Nebo také na tom daní lidé mohou být mnohem lépe. Takoví lidé jsou potom ochotni pomoci druhým. Vývoj dítěte v děloze se neliší od dětí matek nekuřaček v případě zanechání kouření v průběhu prvního semestru. Etapa života, ve které je žena těhotná je tudíž nejvhodnější období pro motivaci k ukončení kouření. Žena by měla pochopit a uznat zdravotní následky, ke kterým by mohlo dojít v případě, že by kouření nezanechala. Každá matka je odpovědná za zdraví svého dítěte KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

15 Co se děje po vaší poslední cigaretě? Obrázek 1: Zdravotní výhody zanechání kouření (Zdroj: KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, 2003) Program 7 P Ptát se Každý lékař by se měl jako součást svého vyšetření dotazovat na kouření ženy. Pochválit Lékař by měl pochválit ženy nekuřačky, popřípadě ty dámy, které kouření zanechaly. Podpořit Je důležité podpořit ženy, které přestaly kouřit. Povzbudit je, aby vytrvaly bez kouření nejen po dobu celé gravidity, ale i po porodu a pokud možno po celý svůj život. Poznamenat Pozitivita kouření by měla být zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci. Upozorní lékaře, aby se neopomněl při další návštěvě ženy na kouření opět zeptat. Poradit Rada zanechání kouření je velmi cenná. Kouřící, těhotná žena by měla být poučena, co vše mohou početné chemické látky v cigaretovém kouři plodu způsobit. Pomoci Lékař by se měl pokusit pomoci matkám kuřačkám. Ty by si měly najít nějaký silný podnět, proč právě ony by měly přestat kouřit. Nejdůležitějším podnětem by mělo být jejich mateřství. 15

16 Ženy, jež kouří příležitostně a slabé kuřačky kouřící do 10 cigaret za den, nemusí mít strach z nějakých větších pocitů abstinence. Na druhé straně silné kuřačky. Silné kuřačky málokdy zvládají odvykání samy. Je proto možné jim doporučit jednu z poraden pro odvykání kouření. Pokračovat v pozorování Je vhodné mít přehled o těhotných ženách během jejich celého těhotenství Náhradní nikotinová terapie v těhotenství Náhradní nikotinová terapie je aplikace izolovaného nikotinu ve formě žvýkačky, náplastí, sprejů, inhalátorů. 32 U lidí, kteří kouří se objevují dva typy odlišných závislostí. Jedním z nich je závislost behaviorální, kdy je člověk naučený automaticky si zapálit cigaretu. Druhým typem je závislost farmakologická, kdy je člověk závislý přímo na alkaloidu nikotinu. Při závažném odhodlání ukončit svou éru kouření musí být zdolány oba dva druhy závislostí. 33 Náhradní nikotinová terapie pomůže ztlumit nebo dokonce úplně odstranit abstinenční symptomy. Podání izolovaného nikotinu přináší menší rizika, ale i přesto pro určité skupiny lidí (lidé s onemocnění kardiovaskulárního systému a těhotné ženy) je relativně kontraindikováno. 34 U těhotných žen doposud není známa bezpečná dávka vzhledem k neurotoxickému působení nikotinu na plod. Rozhodující fází je zejména druhá polovina gravidity, jelikož dochází k vývoji mozku plodu. V tomto období je plod na účinky nikotinu nejcitlivější. Ještě nedávno se těhotenství pokládalo za relativní kontraindikaci náhradní nikotinové terapie. Hlavní roli hrály vasokonstrikční účinky. Dnes je tomu už jinak. Bylo pozorováno, že pomalé uvolňování izolovaného nikotinu například z náplastí nezpůsobuje zvýšené hladiny nikotinu v krvi natolik, aby způsobovalo výše uvedené hemodynamické reakce. V opačném případě by náhradní nikotinová terapie měla být kontraindikovaná ve druhé polovině těhotenství. Hlavním důvodem je neurotoxické působení nikotinu na ještě nenarozené dítě CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, 2000, str SOVINOVÁ, H., CSÉMY, L. Kouření cigaret a pití alkoholu v České republice. Státní zdravotní ústav. Dostupné z WWW: 34 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

17 2.2.3 Bupropion Jedná se o antidepresivní látku, která se našem trhu registruje pod názvem Zyban jakožto lék závislosti na nikotinu. 36 Tento lék může předepsat pouze lékař, jelikož má četné kontraindikace. Není vhodné jej používat po traumatech hlavy, při křečových stavech, epilepsii. Nedoporučuje se užívat v kombinaci s dalšími léky, například s jiným druhem antidepresiv. 37 Dle příbalového letáku, se Zyban v těhotenství nedoporučuje, jelikož bezpečnost užívání nebyla prokázána. V retrospektivní studii se avšak neprokázal větší výskyt vrozených malformací nebo kardiovaskulárních vad u více než tisíce žen v prvním trimestru gravidity, které byly vystaveny bupropionu v porovnání s jinými antidepresivy. Taktéž vyhodnocení studií na pokusných zvířatech nepodává důkaz o přímých či nepřímých škodlivých účincích na embryonální či fetální vývoj, na průběh těhotenství ani na perinatální a postnatální vývoj. Bupropion také prochází do mateřského mléka, tudíž v případě užívání tohoto antidepresiva matkou, je doporučováno nekojit. 38 Tento lék se začíná užívat v době, kdy člověk ještě kouří. Každé ráno si člověk, který hodlá přestat kouřit vezme jednu tabletu Bupropionu a již během druhého týdne nastává den D. Antidepresivum se dále užívá ještě 2-3 měsíce. U silně závislých kuřáků je Zyban vhodný v kombinaci s náhradní nikotinovou terapií KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit, URL: 39 KRÁLÍKOVÁ, E., KOZÁK, J. Jak přestat kouřit,

18 2.3 Rizika kouření v těhotenství Byla popsána řada negativních změn a poškození, které ohrožují průběh těhotenství a také vývoj plodu a těhotných kouřících žen. Placenta je v rámci škodlivého působení látek kolujících v krvi matky významnou ochranou, nikoliv však stoprocentní. Toxické substance, které placenta zachycuje, ji mohou narušit a být jednou z příčin zpomalení intrauterinního vývoje. Při těžkém poškození placenty může nastat potrat, v jiném případě při předčasném odloučení placenty předčasný porod. 40 U žen kouřících v těhotenství se mnohem častěji vyskytuje hypoxie plodu, hyponutrice plodu, předčasné porody, mrtvě narozené děti, předčasné odloučení placenty, spontánní potraty, mimoděložní těhotenství, placenta praevia, předčasný odtok plodové vody, preeklampsie a také malformace plodu Předčasný porod Plody narozené před dokončeným 37. týdnem gestace (do 259 dní od prvního dne poslední menstruace a do 245 dní od koncepce) jsou klasifikované jako předčasně narozené. 42 Hlavní rizika při tomto porodu spočívají v nezralosti plodu. Riziko předčasného porodu u kouřících žen v těhotenství je asi 1,5-2x vyšší než u nekuřaček. Takovéto dříve narozené děti mají vyšší riziko onemocnění a úmrtí. Předčasné protržení plodových obalů a vyšší 43, 44, 45, 46 výskyt krvácení v těhotenství bývají často spojovány s předčasným porodem. K předčasným porodům mohou vézt změny v placentě i u plodu. Ty jsou způsobeny hypoxií a ischémií. U kouřících žen v těhotenství byl také nalezen zvýšený tonus děložní, který by mohl být také nápomocný k tomuto typu porodu Předčasné odloučení placenty Předčasné odloučení placenty neboli abrupce placenty může vést k předčasnému porodu, v horším případě ke spontánnímu potratu. Nejedná se o náhlou příhodu, nýbrž o postupné odlučování placenty. Předpokládá se, že k tomuto stavu může dojít z důvodu chronické 40 HRUBÁ, D. Kouření je největší preventabilní riziko poruch reprodukce. In Praktická gynekologie, 2001, č HRUBÁ, D. Proč nekouřit v těhotenství nové poznatky o účincích nikotinu. In Praktická gynekologie, 2007, č.11(3). 42 ČECH, E. a kol. Porodnictví, 2006, str KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č ČECH, E. a kol. Porodnictví, LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce. In Hygiena, 1995, č. 40(4). 47 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

19 hypoxie. Dalším důvodem by mohla být hypertenze matky. Nikotin působí na krevní tlak ve smyslu jeho zvyšování. Proto se můžeme setkat i u žen kuřaček s fyziologickým krevním tlakem s hypertenzí. Nekrotické změny v placentě nemusí být výjimkou, jedná se o ischemické změny. Nikotin má taktéž vasokonstrikční účinky, tudíž nedochází k dostatečnému prokrvení a přísunu živin Spontánní potrat Potratem se rozumí takový plod, který po úplném vypuzení nebo vynětí z těla matky neprojevuje ani jednu ze známek života a jehož porodní hmotnost je nižší než 500g nebo jehož hmotnost nelze zjistit, jestliže je těhotenství kratší než 22.týdnů. 49 Existuje potrat samovolný neboli spontánní a také indukovaný neboli terapeutický. Indukovaný potrat je umělé přerušení těhotenství (UUT) na žádost pacientky například ze zdravotních důvodů, ať už ze strany její (maligní tumory, závažná celková onemocnění) nebo ze strany plodu (infekce, objektivně prokázané postižení z genetického hlediska). Vztah mezi nikotinem a spontánním potratem je popisován už od 40. let. Patologie či dokonce zánik těhotenství mohou způsobit toxiny obsažené v cigaretovém kouři. Jejich negativní účinek ovlivňuje životnost pohlavních buněk, brzké embryonální dělení, uhnízdění embrya a také jeho transport. Další příčinou potratů mohou být vážné vrozené 50, 51 změny neslučitelné se životem Mimoděložní těhotenství Mimoděložní těhotenství neboli extrauterinní gravidita může nastat v případě, kdy se oplodněné vajíčko implantuje a začne růst mimo dělohu. Příčinou změny utero tubální motility jsou chemické látky. Mohou měnit nejen transport vajíčka, ale také spermií a to ve smyslu jejich zpomalení. Nejčastější místo implantace je vejcovod. Méně časté místa jsou potom například vaječník, dutina břišní a výjimečně se může zachytit i jinde. Studie shledaly, že u žen, které kouří je riziko mimoděložního těhotenství zvýšené 1,5 2,5x. 52, 53 Riziko se objevuje dokonce i při relativně malém počtu cigaret. 48 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, ČECH, E. a kol. Porodnictví, 2006, str ČECH, E. a kol. Porodnictví, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

20 K extrauterinní graviditě nepřispívá jen kouření, ale mohou to být také stavy po zánětech vyskytujících se v malé pánvi, užívání hormonální antikoncepce, ale i indukované přerušování těhotenství Placenta praevia Placenta praevia, také jinak vcestné lůžko se rozumí tehdy, je-li uložení placenty v dolní části dělohy neboli v dolním děložním segmentu. Může být v těsné blízkosti a nebo přímo zasahovat do porodních cest. Podle toho, jak hluboko k vnitřní brance zasahuje, rozeznáváme několik druhů. Placenta praevia u gravidních kuřaček vzniká zřejmě z důvodů změn v cévním řečišti dělohy. Takovéto cévní změny jsou u kuřaček velmi časté. Kouření zvyšuje riziko 55, 56, 57, 58 vcestného lůžka 1,5 3x. Placentární komplikace jsou podstatou nemocí a smrtí jak matky, tak i dítěte a také přispívají k perinatální úmrtnosti. Perinatální úmrtnost zahrnuje fetální a novorozenecké úmrtí na 1000 živě narozených dětí v daném roce. Souvisí s prenatálními podmínkami a okolnostmi 59, 60, 61 okolo porodu Předčasný odtok plodové vody Řada studií spojuje kouření gravidních žen se zvýšeným výskytem předčasného odtoku plodové vody. Mechanismus této problematiky není doposud objasněn. Předpokládá se, že by to mohlo být způsobeno následky poševních infekcí nebo narušením imunity Preeklampsie Preeklampsie je esenciální nemoc vyznačující se hypertenzí, edémy a proteinurií po 20. týdnu těhotenství. Tato patologie se řadí mezi hlavní důvody úmrtí matek. Onemocnění může vyústit v omezený růst plodu a také v předčasný porod. Epidemiologické studie objevily, že v případě kuřaček je výskyt preeklampsie nižší. I když to zní jako pozitivní, není tomu tak. Mohou se objevit závažné poruchy, 54 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, ČECH, E. a kol. Porodnictví, KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, ČECH, E. a kol. Porodnictví, KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, STILLMAN, R.J., ROSENBERG, M.J., SACHS, B.P. Smoking and reproduction. In Fertility and sterility,

21 mezi které můžeme řadit například cévní poškození. Takovéto poruchy převažují 63, 64 nad uvedeným pozitivem. 63 ČECH, E. a kol. Porodnictví, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

22 2.4 Rizika kouření pro plod Hyponutrice plodu Hyponutrice znamená celkově snížená výživa. Nízká porodní hmotnost je definována dle WHO jako hmotnost nižší než 2500g. Donošení novorozenci mívají v průměru o g menší porodní hmotnost než děti nekouřících matek. Mívají také kratší tělesnou délku a menší obvod okolo hlavičky. Dítě, které se narodí s nižší porodní váhou je dále náchylnější k různým druhům onemocnění. Čím více cigaret matka během těhotenství vykouří, tím plod samozřejmě hůře roste a vyvíjí se. Snížený růst může vést k porodu menšího a nezralejšího novorozence, než by odpovídalo gestačnímu věku. 65, 66 Kouření v těhotenství má 3x vyšší riziko porodu novorozence s nízkou porodní váhou Malformace plodu Řada studií uvádí spojitost mezi kouřením a rizikem fetálních malformací neboli vrozených vývojových vad, které nebývají zvýšeny. Vysvětleno je to tak, že samičí pohlavní buňky, jinak oocyty se zakládají v těle ženy již při jejím nitroděložním životě a dále jsou ve vaječnících relativně dostatečně kryty před účinky mutagenních látek. 67 Nejvíce spojitostí mezi kouřením a vrozenými malformacemi je spojováno se zvýšeným rizikem rozštěpů. Jedná se jak o rozštěpy rtů, tak i pater. Dále se vyskytuje zkrácení nebo dokonce chybění končetiny. Abnormality jsou přítomny i v oblasti urogenitálního traktu. Největší nebezpečí takovýchto malformací je v prvních měsících těhotenství. Tyto vlivy by mohly být výsledkem nedostatku kyslíku v zárodku a mohou končit rozvratem cévního systému , 70 Další roli mohou také hrát mutagenní účinky pocházející z tabákového kouře. Mechanismus vlivu na vývoj plodu může být pravděpodobně působením nikotinu, který způsobuje snížené prokrvení placenty. Může také přímo procházet placentou do krevního oběhu plodu a tím ovlivňovat zažívací, kardiovaskulární a centrální nervový systém plodu. Druhou látkou, která by mohla ovlivnit mechanismus vlivu kouření na vývoj 65 HRUBÁ, D. Proč nekouřit v těhotenství nové poznatky o účincích nikotinu. In Praktická gynekologie, 2007, č.11(3). 66 KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č.4, str KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Kouření a reprodukce: Kouření a těhotenství. In Časopis lékařů českých, 2004, č CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

23 plodu je oxid uhelnatý, který může především způsobovat nedostatečnost kyslíku u plodu, tedy hypoxii. 71 Rizikovým faktorem je nejen kouření matky plodu, ale taky jeho otce. U otce kuřáka byly nalezeny vztahy k některým druhům vývojových vad. Jedná se především o patologie neurální trubice, hydrocefalus, což je patologicky zvýšené množství mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému. Dále se také jedná o defekty komorového septa nebo též uretrální stenózy. Mohlo by se objevit i zvýšené riziko Downova syndromu Fetální tabákový syndrom Kritériem fetálního tabákového syndromu je, když žena během gravidity kouří 5 a více cigaret denně a v průběhu těhotenství má fyziologický krevní tlak. Ženy kouřící v těhotenství rodí děti s nižší porodní hmotností přibližně o gramů. U tohoto typu žen hrozí dvakrát vyšší riziko porodu dítěte s hmotností nižší než 2500 gramů. Může se také 73, 74 objevit symetrická růstová retardace. Vývoj dítěte v děloze se neliší od dětí matek nekuřaček v případě zanechání kouření v průběhu prvního semestru. Přestat kouřit v dalším ze dvou trimestrů také riziko růstové retardace významně snižuje. Zpomalením růstu zárodku se nemyslí jen zpomalení růstu svalové tkáně, ale také orgánů. V první řadě se jedná o plíce. Dítě má ještě nějakou dobu 75, 76 po narození snížené dechové funkce. Symetrická intrauterinní růstová retardace plodu je zpravidla nejtypičtějším projevem následků škodlivého kouření v graviditě. Nevyskytují-li se jiné důvody, například chronické onemocnění matky je proporcionální růstová retardace považována za známku teratogenního působení nezdravých látek z cigaretového kouře a nazývána jako fetální tabákový syndrom. Výsledky pozorování v České republice se s literárními údaji plně shodují: v souboru studie ELSPAC měly děti narozené kuřačkám průměrně o 107 gramů nižší porodní váhu, o 1,3 cm kratší tělesnou délku a o 0,2 cm menší obvod hlavičky ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Jak škodí pasivní kouření. Dostupné z WWW: < 72 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce. In Hygiena, 1995, č. 40(4). 74 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, HRUBÁ, D. Kouření je největší preventabilní riziko poruch reprodukce. In Praktická gynekologie, 2001,č CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, 2000, str

24 2.5 Rizika kouření pro dítě U dětí se zvyšuje předpoklad pro onemocnění jak horních, tak i dolních cest dýchacích. Jedná se především o pneumonie, bronchitidy, ale také o obyčejný kašel. Záněty středního ucha jako důsledek snížení plicního růstu jsou také velmi časté. Tak jako u dospělých jedinců, tak i u dětí může být expozice tabákového kouře příčinou astmatu. Výjimkou není ani častější hospitalizace v nemocnici. Neexistuje žádný důkaz o přítomnosti bezpečné hladiny expozice tabákového kouře nekuřákem, při které by nebyly známy žádné negativní dopady. 78, 79 Jako příčina expozice tabákového kouře se objevuje u desetiny dětí také dětská leukémie Kojení Pro správný vývoj dítěte je důležitá především výživa. Obzvláště důležitá je pro mozkovou tkáň, která prodělává prudký vývoj. Nutná je energie, která se s rychlým růstem dítěte spotřebovává. Přirozená výživa mateřským mlékem se považuje za nejlepší variantu, jelikož odpovídá jeho potřebám. WHO doporučuje výlučné kojení 6 měsíců a pokračování v kojení s postupně zaváděným příkrmem po ukončeném 6. měsíci až do 2 roků dítěte i déle. 80 Potrava jako je mateřské mléko je nenahraditelná. Má pro novorozence mnoho 81, 82 výhod Výhody kojení pro dítě: V mateřském mléce jsou zahrnuty všechny potřebné živiny, které v umělé výživě nenajdeme. Pomocí mateřských protilátek, které se přenášejí právě při kojení podporujeme přirozenou imunitu. Zabraňuje zácpě a pomáhá při vylučování novorozenecké stolice neboli mekonia. Kojení chrání před alergickými reakcemi, infekcemi dýchacích cest a záněty středouší. 83, 84 Sání z prsu matky může vést k lepšímu vývinu úst dítěte. 78 KRÁLÍKOVÁ, E., HIMMEROVÁ, V. Pasivní kouření: Zdravotní důsledky. In Časopis lékařů českých, 2004, č ČESKÁ KOALICE PROTI TABÁKU. Jak škodí pasivní kouření. Dostupné z WWW: < 80 LAKTAČNÍ LIGA, Kojení, str LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, LAKTAČNÍ LIGA. Kojení. Dostupné z WWW: < 83 LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, LAKTAČNÍ LIGA, Kojení. 24

25 Výhody kojení pro matku: Posiluje citovou vazbu mezi matkou a jejím dítětem. Kojení není ekonomicky náročné, je pohodlné. Ochraňuje ženu proti rakovině vaječníků, prsů. V případě, že žena kojí plně a často, může kojení zastoupit antikoncepční prostředky. Kojení také podporuje návrat dělohy do netěhotenského stavu. Při tvorbě mateřského mléka je spotřebováván tuk z těla matky, což vede k ulehčení 85, 86 návratu na původní váhu. Kojení ovšem nemá jen své výhody, ale zahrnuje také nějaké kontraindikace Kontraindikace kojení: Kojit by neměly ženy, které konzumují ve větší míře alkohol. Kontraindikací mohou být některé léky, které mohou přestupovat do mateřského mléka. V některých případech by se z mateřského mléka mohla projevit novorozenecká žloutenka, ale to se stává velmi zřídka. Matky, které užívají drogy by také kojit neměly. Kouření Kojení a kouření Kouření, ať už aktivní nebo pasivní by se v době laktace nemělo vůbec objevit. Mohlo by dojít ke snížené tvorbě mléka a mohlo by to mít vliv i na růst dítěte, ve smyslu jeho zpomalení. Při kouření se nikotin dostává do mateřského mléka, kde ho je však větší koncentrace než v krvi matky. Nejen nikotin, ale i kotinin se dostává do mateřského mléka, tudíž je dítě vystaveno škodlivým látkám nejen dýchacím traktem (například při pasivním kouření), ale také alimentární cestou. Nikotin poškozuje chuťové vlastnosti mateřského 88, 89, 90 mléka. 85 LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, LAKTAČNÍ LIGA, Kojení. 87 LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, SCHNEIDROVÁ, D. a kol. Kojení, HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce. In Hygiena, 1995, č. 40(4). 90 CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

26 Nikotin se pomocí mateřského mléka dostává až do dětského organismu a působí na něj negativně. Nejčastěji působí na trávicí soustavu, dítě má po té problémy s příjmem potravy. U takových dětí se objevuje špatné sání a časté zvracení. Dětský organismus se nikotinu zbavuje tím, že ho metabolizuje v játrech a vylučuje ledvinkami. Problém je ten, že oba orgány jsou zatěžovány již během svého vývoje. Děti kouřících matek mohou trpět abstinenčními příznaky. Takovéto příznaky se projevují například neklidností, častým pláčem a nedostatečným spánkem. Děti, které se často pohybují v zakouřeném prostředí, mají zvýšené hladiny nikotinu jak v krvi, tak i v moči. Potomci matek kuřaček bývají často kojeny krátkou dobu, a proto matky kuřačky častěji přecházejí na umělou výživu. Nikotin 91, 92 snižuje spouštění prolaktinu, který je důležitý pro tvorbu mateřského mléka. V případě, že se matka nechce kouření v době kojení vzdát, měla by omezit počet vykouřených cigaret maximálně na 5 cigaret denně. V takovéto situaci je vhodné, aby si žena zapálila cigaretu ihned po kojení. Tím se prodlouží doba mezi kouřením a dalším kojením minimálně na 2 hodiny Syndrom náhlého úmrtí kojence SIDS neboli Sudden Infant Death Syndrome v překladu z anglického jazyka Syndrom náhlého úmrtí kojence. Syndrom náhlého úmrtí kojence je definován jako náhlá, neočekávaná smrt dítěte mladšího jednoho roku, která zůstává nevysvětlena i po kompletní klinické revizi, laboratorních vyšetřeních a pitvě. 94 Incidence syndromu se vyskytuje mezi 2. týdnem až 1. rokem života dítěte. Přičemž nejčastěji se objevuje ve druhém až čtvrtém měsíci. 95 Při pokusech bylo zjištěno, že vystavení plodu nikotinu ještě před narozením by mohlo zvýšit riziko kardiorespiračního selhání při jakékoliv novorozenecké apnoické pauze. Podílí se na tom soubor kardiálních, adrenálních a dýchacích mechanismů, které jsou způsobeny účinky nikotinu. 96 Příčina náhlého úmrtí avšak není doposud objasněna. Objevuje se častěji v podzimních a zimních měsících v souvislosti s počasím a oblékáním. Existuje však mnoho rizikových 91 SCHNEIDROVÁ, D. a kol. Kojení, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, SCHNEIDROVÁ, D. a kol. Kojení, FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii, 2009, str FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,

27 faktorů, u kterých se předpokládá, že by mohly tuto neočekávanou událost způsobit. Jedná se o kouření matky v průběhu jejího těhotenství, uložení dítěte v zakouřeném prostředí, poloha dítěte ležícího na bříšku, spánek na měkkém povrchu, nízký věk rodičky, mužské pohlaví dítěte, špatné uložení postýlky, malá porodní váha a také nedonošenost Prostředí, ve kterém se dítě vyskytuje Kouření matky během těhotenství se uvádí jako jedno z hlavních rizikových faktorů SIDS. Nejedná se pouze o kouření, ale taky o zakouřené místnosti. Dítě je pak nuceno vdechovat tabákový kouř, který může způsobit infekci dýchacích cest. Dráždivé látky v blízkosti dítěte vedou k jeho hypoxii. Takováto hypoxie by mohla přejít v chronickou formu v případě častého vystavování takovýmto látkám. Mohlo by se jednat i o čpavek, který je uvolňován z pomočených plen. Na SIDS umírají povětšinou chlapci. Tato záhada se dá vysvětlit tím, že kluci ležící v poloze na zádech si pomočí většinou přední část pleny a tím jsou nuceni vdechovat větší množství čpavku. Holčičky při této poloze mají pomočenou většinou zadní stranu pleny Poloha dítěte Nejvhodnější polohou pro spaní dítěte je uváděna poloha na zádech. Při poloze na břiše dítě může zabořit obličej do měkké podložky a tím se začít dusit. Je také možné, že se dítě může nadechnout již vydechnutého vzduchu a nebo si přivodit uzávěr dýchacích cest. Dítě nemusí být totiž ještě schopno nadzvednout hlavičku a pootočit ji na stranu. Ani poloha na boku není ve spánku ideální. Kojenec se snadno může přetočit na bříško. Je to pro něj mnohem lehčí než takový proces učinit z polohy na zádech. V případě, že dítě nespí a má kolem sebe rodiče, není důvod proč dítě nepokládat na bříško. Navíc je to v zájmu 99, 100 jeho vývoje a omezení otlačení hlavičky Postýlka dítěte Povrch postýlky by měl být tvrdý a pokrytý prostěradlem. Měkké věci jako jsou plyšové hračky, přikrývky a nebo malé polštáře by měly být z postýlky, kde dítě spí eliminovány. Hrozí totiž přetáhnutí přes obličej a tím by mohlo dojít dokonce i k udušení dítěte. Peřinka, kterou je dítě zakryté by měla být založená pod matrací a dosahovat pouze k hrudníčku, 97 FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii, FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii, LEIFER, G. Úvod do porodnického a pediatrického ošetřovatelství, FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii,

28 aby nedošlo opět k přetažení přes obličej. Lůžko uložené u stěny v rohu místnosti není ideální, jelikož je sníženo zásobování dítěte čerstvým vzduchem Onemocnění dýchacích cest Dýchací onemocnění jsou nejtypičtějším důvodem nemocnosti dětí a to na celém světě. Také v několika zemích i jedním z klíčových důvodů dětských úmrtí. Finanční náklady za hospitalizace takto nemocných dětí nejsou také zrovna nízké. Navíc dítě, které musí být často hospitalizováno prožívá psychický stres. 102 Při expozici tabáku již prenatálně, dochází k nesprávnému vývoji plic plodu. Tito novorozenci mívají snížené funkční schopnosti plic. Po porodu dítěte se jeho plíce rychle vyvíjejí, jsou však více vnímavé k působení chemicky a biologicky znečištěných látek z ovzduší. V období po porodu a v brzkém dětském věku ještě stále nejsou vyvinuty obranné reakce. Jedná se hlavně o čistící funkce řasinkového epitelu a o ne zcela vyvinutý imunitní systém dítěte. Tím mohou kontaminanty z cigaretového kouře narušit respirační cesty, především sliznice. Sliznice je potom více přístupná pro rozmanité druhy patogenů. 103 Dítě je v přítomnosti rodičů kuřáků nuceno pasivně vdechovat zplodiny z cigaret. V takovýchto případech se stále více objevují akutní respirační nemoci, chronické respirační nemoci, ale také třeba astma. 104 Riziko zánětu středouší je dvojnásobně zvýšeno díky kouření rodičů. Onemocnění vyžaduje pobyt v nemocničním prostředí a také operační léčbu. Jedná se o bolestivou nemoc, která nejčastěji zasáhne děti do dvou let a bývá často usuzována jako komplikace akutní dýchací infekce. Vztah mezi vystavením dítěte tabákovému kouři a výskytem zánětů středního ucha byl dokázán vzhledem k hladinám kotininu v moči u dětí. 105 Kouření má také vztah k astmatu. Může mít vliv na počátek nemoci v brzkém věku, na větší množství záchvatů i na zhoršení nebo nové vypuknutí onemocnění. Zásluhou kouření rodičů je riziko astmatu dvakrát vyšší. Jestliže žena kouřila během své gravidity a po porodu novorozence v tom stále pokračovala, je riziko ještě vyšší. 106 Lékaři zpozorovali, že dětských pacientů narůstá hlavně v prvních dnech pracovního týdne. Děti přicházeli s rýmou, kašlem, se symptomy, které naznačovaly onemocnění 101 FENDRYCHOVÁ, J. Vybrané kapitoly z ošetřovatelské péče v pediatrii, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce, CRHA, I., HRUBÁ, D. Kouření a reprodukce,