Embolie plodovou vodou. Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

Transkript

1 Embolie plodovou vodou Radka Klozová KARIM 2.LF UK a FN Motol Praha

2 EPV Závažná akutní porodnická komplikace s vysokou mateřskou a fetální mortalitou Vzácná komplikace, ale nejobávanější Připomíná anafylaxi proto se používá termín anafylaktoidní těhotenský sy

3 EPV Jde o průnik plodové vody do oběhu matky s následným zablokováním plicního řečiště a vznikem plicní hypertenze Do řečiště matky pronikne plodová voda, fetální buňky, vlasy plodu, mekonium Je to dramatická a nepředvídatelná příhoda, bez možnosti preventivních kroků

4 mortalita Blíží se k 80 % Během první hodiny zemře 50 % žen v důsledku kardiopulmonálního selhání U dalších 50 % žen nastane koagulační porucha - DIC

5 Etiologie a rizika Fyziologicky je plodová voda bezpečně uzavřena uvnitř dělohy Porušení bariéry průnik K přestupu dochází pod tlakovým gradientem do mateřského žilního systému, který zahrnuje endocervikální venózní systém a děložní stěnu pod úponem placenty Další možností je místo traumatu děložní stěny

6 Rizikové faktory Nadměrná děložní činnost Intrauterní manipulace Trauma břicha Multipara Pokročilý termín těhotenství Mužské pohlaví plodu Velký plod Mrtvý plod Mekonium v plodové vodě Operační porod Starší těhotné

7 patofyziologie Dodnes není přesně známa Jde o multifaktoriální proces, kde převažuje alergická reakce matky na látky s antigenní výbavou plodu, které přestoupily do jejího oběhu Reakce matky je dvoufázová V první fázi dochází k akutní hypoxii na podkladě rozvoje selhávání oběhu s kardiálním plicním edémem a poruchou plicní ventilace

8 patofyziologie V druhé fázi se dominantně přidává distributivní šok Pokud pacientka přežije akutní fázi, následuje koagulační porucha, která představuje další limitní jev rozhodující o přežití Předpokládá se multifaktoriální příčina DIC ( to vše může vést k hemodynamickým změnám a děložní atonii)

9 diagnostika Definitivně obvykle až post mortem V plicní tkáni se nachází lanugo, kožní epitelie plodu, mekoniová tělíska Dg je postavena pouze na klinických projevech EPV obvykle nastává v pozdní fázi porodu, hlavně v II. době porodní

10 Klinický obraz Prodromální symptomy: náhle vzniklý třes, pocení, úzkost, kašel Následují příznaky respirační tísně dušnost s cyanozou, šok, kardiovaskulární kolaps a křeče Respirační potíže ( cyanoza, tachypnoe, bronchospazmus) často vystupňují až do plicního otoku

11 Klinický obraz Hypoxemie se projevuje cyanozou, neklidem, křečemi a komatem Pokles saturace hemoglobinu kyslíkem a kardiovaskulární kolaps vyúsťuje do reflexní tachypnoe Navazující hypotenze, tachykardie a arytmie může končit srdeční zástavou Brzy se objeví porucha vědomí a obvykle rychlý nástup DIC s masivním krvácením a atonií dělohy

12 Kriteria k posouzení EPV Akutní hypotenze nebo srdeční selhání Akutní hypoxie definovaná jako dyspnoe, cyanoza nebo respirační selhání Koagulopatie definovaná laboratorně nálezem intravaskulární konzumpce, nebo těžkým krvácením bez možnosti jiného vysvětlení Objevení se těchto příznaků během porodu nebo 30min po porodu Není jiné možné vysvětlení pozorovaných znaků

13 terapie Časné rozpoznání je kriticky důležité Terapie musí být okamžitá Spolupráce porodníka, anesteziologa a hematologa

14 terapie Terapie sleduje 3 cíle Oxygenaci Udržení srdečního výdeje a krevního tlaku Terapii koagulopatie

15 terapie KPCR zahajujeme intubaci a UPV s %O2 PEEP 5-10 prevence těžké hypoxie Zlepšit venozní návrat Trendelenburgova p. PK pro masivní náhrady, zahajujeme krystaloidy Ihned obděry Obj. TRF min 6TU deleukotizované EM Podpora krevního oběhu farmakologická

16 terapie Nejčastěji NA a Dobutamin, korigovat dle parametrů Arterie,CŽK, kompletní monitoring Léčba koaguopatie EM, MP, Tr, chybějící srážlivé faktory Novoseven Zvážit podání heparinu- pouze v hyperkoagulační fázi Uterotonika Pokud žena neporodila okamžitě ukončit těhotensví Operační postupy ev. až HYE ultimum refugium