Postavení CT kolografie v algoritmu vyšetření tlustého střeva

Transkript

1 Hereditárny Digestivní endoskopie: angioedém přehledová ako príčina práce bolestí brucha doi: /amgh Postavení CT kolografie v algoritmu vyšetření tlustého střeva The role of CT colonography in large bowel investigation H. Straková 1, L. Straka 2 1 Radiodia gnostické oddělení, Uherskohradišťská nemocnice a. s., Uherské Hradiště 2 Gastroenterologická ambulance, Uherskohradišťská nemocnice a. s., Uherské Hradiště Souhrn: CT kolografie (CTC, virtuální koloskopie) je neinvazivní vyšetření tlustého střeva výpočetní tomografií (CT), kdy se pomocí speciálního softwaru vytváří dvoj- a trojrozměrný virtuální obraz lumen tračníku. Vyšetření slouží především k dia gnostice neoplastických lézí tračníku v případě, že je optická koloskopie neúplná, kontraindikovaná, pa cientem netolerovaná či odmítaná. Ve srovnání s dříve prováděnou dvojkontrastní irigografií jde o vyšetření s vyšší senzitivitou pro detekci neoplazií, se stejnou nebo menší radiační zátěží. Senzitivita pro detekci polypů 6 mm je srovnatelná s optickou koloskopií. Obvykle není nutné parenterální podání jodové kontrastní látky, což činí vyšetření bezpečným i u pa cientů s alergií na jód a s renální insuficiencí. Kvalita vyšetření výrazně závisí na dobré přípravě a dostatečné distenzi tračníku. Vyšetření hodnotí lékař radiolog a pro standardizaci radiologického nálezu bylo vytvořeno klasifikační schéma C-RADS (CT colonography report ing and data system). Je potřeba zmínit, že CTC nenahrazuje optickou koloskopii ve všech indikacích není vhodná k hodnocení zánětlivých onemocnění tračníku, vč. idiopatických střevních zánětů, při podezření na familiární polypózní syndromy, nemá přínos při onemocněních anu. V České republice zatím není CTC schválena jako primární metoda v rámci screeningu kolorektálního karcinomu. Cílem tohoto sdělení je upřesnit postavení CTC v algoritmu vyšetření tlustého střeva. Klíčová slova: CT kolografie virtuální koloskopie polyp kolorektální karcinom screening koloskopie Summary: CT colonography (CTC, virtual colonoscopy) is a non-invasive colonic imaging method that uses computed tomography (CT) with advanced graphic software to create two- and three-dimensional images of the colon. CTC is indicated mainly for the diagnosis of colorectal neoplasia in cases where conventional colonoscopy is incomplete or contraindicated, as well as in cases where the patient finds conventional colonoscopy intolerable or refuses conventional colonoscopy. Compared to a barium enema, CTC has higher sensitivity for the detection of colorectal neoplasia and has similar or lower levels of radiation exposure. Sensitivity for the detection of polyps 6 mm is similar to that of conventional colonoscopy. Intravenous injection of iodine contrast media is usually not required; therefore, CTC is safe in patients with iodine allergy or chronic renal failure. Both adequate bowel cleansing and distension are essential to ensure optimal examinations, which are then assessed by radiologists and reported using the standardized C-RADS classification system (CT colonography reporting and data system). CTC does not cover all conventional colonoscopy indications; for instance, CTC is not recommended for the diagnosis of colon inflammatory conditions (including inflammatory bowel disease) or familial polyposis syndromes, and it has low diagnostic value for anal pathologies. CTC is not the official primary method for colorectal cancer screening in the Czech Republic. The aim of this paper is to discuss CTC specifics and indications. Key words: CT colonography virtual colonoscopy polyp colorectal cancer screening colonoscopy Úvod CT kolografie (CTC; používá se i termín virtuální koloskopie) je neinvazivní vyšetření tlustého střeva výpočetní tomografií (CT), kdy se pomocí speciálního grafického softwaru vytváří dvoj- a trojrozměrný virtuální obraz lumen tračníku (obr. 1 a 2). Vzhledem k možnosti hodno- váděnou irigografii, která zejména ve formě dvojkontrastního vyšetření zažila svůj zlatý věk v letech minulého století, rychle se však díky dostupnosti a výhodám endoskopických metod dostala do pozice doplňkového vyšetření v případě, že endoskopie selhala [1,2]. Podobný vliv na snížení počtu irigogracení i extrakolonických změn je před termínem virtuální koloskopie preferováno označení CTC [1]. Cílené vyšetření tračníku je dnes doménou oboru gastroenterologie, který tuto část trávicí trubice vyšetřuje pomocí optické koloskopie (OC). Tato metoda v podstatě nahradila radiology pro- 66

2 Postavení CT Hereditárny kolografie angioedém v algoritmu ako vyšetření príčina tlustého bolestí brucha střeva Obr. 1. Stopkatý polyp rekta na CTC dvojrozměrný obraz. Fig. 1. Pedunculated rectal polyp on CTC two-dimensional imaging. Příprava a průběh vyšetření Aby bylo možno lumen spolehlivě prohlédnout, je při CTC nezbytné důkladné očištění tračníku od zbytků stolice a distenze všech jeho úseků v průběhu scanování. Mezinárodní doporučení ESGAR (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology) [3] pro přípravu tračníku k CTC jsou poměrně obecná, zahrnují dietní opatření v rozumném rozsahu a očistu střevního lumen za použití laxativ. Radiologická literatura ovšem větší důraz než na režimy přípravy tračníku laxativy klade na značení zbytků stolice kontrastní látkou, tzv. faecal tagging. Na našem pracovišti proto vycházíme z doporučení ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) pro přípravu tračníku před koloskopií a v podstatě přejímáme závěry těchto doporučení. Principiálně lze použít dělenou i nedělenou přípravu v závislosti na čase vyšetření. Vzhledem k tomu, že u nás provádíme CTC v ran ních hodifií mělo i postupně rutin ní použití ultrazvuku (UZ), různých forem CT, popř. magnetické rezonance (MR) při diagnostice onemocnění tračníku. Nástup CTC v první dekádě 21. století ovlivnilo několik faktorů. Na straně poptávky sehrálo svou roli zavedení Národního screeningu kolorektálního karcinomu, které vedlo ke zvýšení počtu endoskopických vyšetření a s tím souvisejícím zvýšením počtu nedokončených vyšetření a nutností tračník validně došetřit. Na straně nabídky to pak bylo plošné rozšíření multidetektorových CT přístrojů, které díky rychlým akvizičním časům s omezením artefaktů a rutinnímu izotropnímu zobrazení zajišťujícímu vysoké prostorové rozlišení v libovolné rovině umožnily provedení CTC relativně jednoduše a standardně ve vysoké kvalitě [1,2]. nách, používáme vždy nedělený režim přípravy. Volbu laxativa necháváme na indikujícím lékaři (obvykle gastroenterolog, chirurg nebo praktický lékař). Jako příklad uvádíme doporučení k přípravě před vyšetřením používané na našem pracovišti (tab. 1). Jak již bylo zmíněno, nezbytnou součástí přípravy tračníku je faecal tagging [3,4]. Je možné použít jodovou kontrastní látku, baryum, popř. i obě najednou [5]. Výhodou jodové kontrastní látky je homogen nější značení zbytkové tekutiny, její použití nevylučuje eventuální OC tentýž den, nečiní problém při případné perforaci. Výhodou barya je absence možných alergických reakcí a podle ně kte rých lepší označení solidních zbytků stolice (obr. 3) [5]. Kontrastní látku dodá ve vhodném balení radiodiagnostické pracoviště, které vyšetření provádí. V případě elektivních vyšetření se pije den před vyšetřením, v případě CTC prováděné týž den po nedokončené koloskopii cca 3 hod před vyšetřením. Je vhodné vypracovat srozumitelný, psaný návod k přípravě na CTC, který dané pracoviště distribuuje indikovaným pa cientům. Vlastní vyšetření začíná insuflací tračníku. Tuto lze provést přes rektální rourku manuálně či pomocí speciální A B Obr. 2. Stopkatý polyp rekta na CTC trojrozměrné zobrazení (stejný polyp jako na obr. 1). Fig. 2. Pedunculated rectal polyp on CTC three-dimensional imaging (same polyp as shown in Fig. 1). 67

3 Hereditárny Postavení CT angioedém kolografie v ako algoritmu príčina bolestí vyšetření brucha tlustého střeva pumpy, která potřebný objem zvoleného plynu vhání za monitorace intraluminálního tlaku. Tračník lze distendovat vzduchem nebo oxidem uhličitým. Pokojový vzduch se obvykle insufluje manuálně, oxid uhličitý pumpou, distenze oběma způsoby je dostatečná, insuflace oxidem uhličitým ale vzhledem k rychlejšímu vstřebávání plynu z lumen tračníku zrychluje rekonvalescenci pa cienta po vyšetření [2,4]. Insuflace oxidu uhličitého bývá většinou zpoplatněna. Scanování probíhá obvykle 2, nejčastěji v poloze na břiše a na zádech (lze doplnit i polohu na levém či pravém boku). To zajistí změnu uložení volného zbytkového intraluminálního obsahu a odkrytí částí stěny, které v předchozí poloze nebylo možno hodnotit. Mezi polohami je možná další insuflace, což umožňuje dodatečnou distenzi dříve kolabovaných úseků tračníku (obr. 4). Velmi diskutované je použití spazmolytik v rámci vyšetření. Butylskopolamin bromid nebo glukagon před zahájením insuflace mírně zlepšuje distenzi tračníku, nicméně reálný přínos na zvýšení záchytu polypů nebyl prokázán [2]. Na našem pracovišti podáváme spazmolytika jen v případě současného intravenózního podání jodové kontrastní látky, kdy má pa cient zajištěn žilní přístup. Podání kontrastní látky intravenózně není pro dia gnostiku polypů nutné. Kontrastní látka se podává při vysokém podezření na kolorektální karcinom [3] (např. došetření zbytku tračníku za maligní stenózou neprůchodnou pro endoskop), kdy tak lze již provést předoperační staging, popřípadě při nutnosti hodnotit jiný extrakolonický nález. Postkontrastní scanování se provádí v po - loze na zádech, nejčastěji v portální venózní fázi. Hodnocení vyšetření Vyšetření hodnotí lékař radiolog školený v této metodě, průměrný čas hodnocení se podle dostupných pramenů pohybuje v rozmezí min [6,7]. Po- Tab. 1. Návod k přípravě před CTC na našem pracovišti. Tab. 1. Instructions for bowel cleansing prior CTC used at our department. Příprava před CTC s předstihem (min. 2 dny před vyšetřením) si vyzvedněte: 1. projímadlo (Fortrans, Moviprep, Picoprep, Eziclen ) od lékaře, který Vás na vyšetření posílá 2. jodovou kontrastní látku (Ultravist 300, 3 20 ml) nebo baryovou kontrastní látku (Micropaque CT 250 ml) na CT pracovišti Uherskohradišťské nemocnice 5 dní před vyšetřením: dieta s nízkým obsahem vlákniny (vynechat ovoce, zeleninu, celozrnné pečivo) den před vyšetřením: 1. pouze tekutá strava (bujóny, iontové nápoje, ) 2. vypít jodovou kontrastní látku Ultravist 300 ve 14, 18 a 22 hod vždy jednu lahvičku (20 ml) zapít 250 ml vody nebo vypít Micropaque CT 100 ml ráno, 100 ml v poledne a 50 ml kolem 17. hod můžete naředit trochou vody nebo zapít 3. POZOR, pokud jste alergický(á) na jod, kontrastní látku Ultravist 300 nepijte 4. vypít projímadlo (Fortrans nebo Moviprep nebo Picoprep nebo Eziclen ) v době od 20 do 24 hod. Fortrans 4 l Moviprep, Picoprep, Eziclen dvě dávky, dopít 2 3 l vody CTC CT kolografie Obr. 3. Faecal tagging baryem baryem označené zbytky stolice v hepatální flexuře. Fig. 3. Faecal tagging with barium barium tagged stool in the hepatic flexure. cékum). U lézí < 6 mm (diminutivních polypů) má CTC omezený dia gnostický přínos zvyšuje se pravděpodobnost falešně pozitivního nálezu, riziko malignity a malignizace je velmi nízké. Pro standardizaci radiologického nápisují se léze velikosti 6 m m [3,4], zaznamenává se jejich velikost (největší rozměr, u stopkatých bez stopky), tvar (sesilní, stopkatá, plochá), denzita (měkkotkáňová, tuk), poloha (rektum, sigma, descendens, transversum, ascendens, 68

4 Postavení CT Hereditárny kolografie angioedém v algoritmu ako vyšetření príčina tlustého bolestí brucha střeva A B Obr. 4. Distenze tračníku. Částečně kolabované sigma v poloze na břiše (A), plně distendované sigma v poloze na zádech u téhož pacienta (B). Fig. 4. Colonic distension. Partially collapsed sigmoid colon in prone position (A), fully distended sigmoid colon in supine position (same patient) (B). Tab. 2. C-RADS klasifikace. Tab. 2. C-RADS classification. Nálezy na tlustém střevě (C = colon) C0: nedostatečná kvalita vyšetření špatná příprava: pro přítomnost stolice či tekutiny nelze vyloučit léze 10 mm nedostatečná insuflace: 1 segmentů je kolabována na vyšetření v obou polohách C1: normální tlusté střevo nebo benigní léze pokračuje rutinní screening bez patrných změn na tlustém střevě není polyp 6 mm benigní změny (lipom, invertovaný divertikl, divertikulóza) C2: polyp střední velikosti nebo nejasný nález surveillance nebo koloskopie jeden nebo dva polypy 6 9 mm nejasný nález, nelze vyloučit polyp 6 mm při dobré kvalitě vyšetření C3: polyp, pravděpodobně pokročilý adenom koloskopie polyp 10 mm 3 polypy 6 9 mm C4: patologická formace tlustého střeva, pravděpodobně maligní léze stenozuje lumen tlustého střeva, přerůstá tlusté střevo Nálezy mimo tlusté střevo (E = extracolonic) E0: omezená vyšetřitelnost množství artefaktů, hodnocení extrakolonických struktur je výrazně omezené E1: normální nález nebo anatomická varianta např. retroaortální renální žíla E2: klinicky nevýznamný nález, např. cysty jater, ledvin, cholecystolitiáza, hemangiom těla obratle E3: pravděpodobně nevýznamný nález, neúplně určitelný může vyžadovat další vyšetření např. cysta ledviny se septem či vyšší denzity E4: potenciálně významný nález, např. solidní formace ledviny, aneurysma aorty, lymfadenopatie, plicní uzel 10 mm lezu bylo vytvořeno klasifikační schéma C-RADS (CT colonography report ing and data system), které přehledně zařazuje kolonické i extrakolonické nálezy dle závažnosti, a usnadňuje tak další léčebný postup (tab. 2) [4]. Indikace a kontraindikace Vyšetření slouží především k diagnostice neoplastických lézí tračníku v případě, že je OC neúplná, kontraindikovaná, pa cientem netolerovaná či odmítaná. Z radiologických vyšetření (irigografie, běžné CT břicha, event. UZ) jde o metodu s nejvyšší senzitivitou. Na tomto místě je třeba zdůraznit skutečnost, že CTC nenahrazuje endoskopické zobrazení tračníku ve všech indikacích není vhodná k hodnocení zánětlivých onemocnění tračníku. Naopak, akutní kolitida a divertikulitida jsou kontraindikacemi CTC [4,8], zvyšují riziko komplikací CTC (perforace) [9], k jejich došetření obvykle postačí UZ, event. v kombinaci se standardním CT břicha. Pro dia gnostiku idiopatických střevních zánětů je z radiologických metod vhodnější CT/ MR enterografie, která lépe zobrazí tenké 69

5 Hereditárny Postavení CT angioedém kolografie v ako algoritmu príčina bolestí vyšetření brucha tlustého střeva tologická verifikace, prokázala senzitivitu CTC pro záchyt kolorektálního karcinomu 96,1 % (senzitivita OC 94,7 %) [11]. Srovnatelný 11% záchyt (CTC i OC) kolorektálního karcinomu a polypů 10 mm (detection rate of colorectal cancer or large polyps) prokázala studie SIGGAR publikovaná v roce 2013 [12]. Zde bylo celkem symp tomatických pa cientů s podezřením na kolorektální karcinom náhodně rozděleno do dvou skupin a vyšetřeno pomocí CTC či OC. Literatura opakovaně uvádí nižší senzitivitu CTC pro ploché léze [1,13]. Tématem se zabývalo několik studií [14 16], všechny však pracovaly s malými počty pa cientů a jejich výsledky se různí. Pro relevantní závěry bude nutné vyčkat na další data. Hlavní výhody OC proti CTC představují možnost přímého zákroku na objestřevo. Vyšetření dále nemá přínos při onemocněních anu [1,4]. Podrobně se indikacím k CTC věnují doporučení vydaná v roce 2014 ESGE a ESGAR [9]. V případě nedokončené endoskopie doporučují doplňující CTC optimálně tentýž či následující den za podmínky, že při OC nebyla provedena polypektomie či mukosektomie. Z praktického hlediska je ale tento tim ing nutno přizpůsobit reálným možnostem daného radiodiagnostického pracoviště. V případě, že při OC byla zjištěna maligní stenóza neprůchodná pro endoskop, doporučuje se provést CTC k vyloučení synchron ního kolorektálního karcinomu (vyskytuje se v cca 3,9 %) [10]. Jak již bylo zmíněno, při podání jodové kontrastní látky intravenózně je možno CTC použít i k předoperačnímu stagingu. Doporučení se také zabývají návazností endoskopie po provedené CTC OC s polypektomií je doporučována již při nálezu jediného polypu 6 m m. Pokud polypektomie není z jakéhokoli důvodu možná, je alternativou sledování pomocí CTC. Kontraindikacemi vyšetření jsou podezření na perforaci, ileus, toxické megalokolon, dále symp tomatická břišní kýla obsahující tračník, akutní průjem, kolitida, divertikulitida cca do 6 týdnů po odeznění, stav po recentním chirurgickém výkonu na tračníku (4 6 týdnů), stavy po endoskopických resekcích (2 týdny) [4,8,9]. Přehledně jsou indikace a kontraindikace shrnuty v tab. 3 a 4. Srovnání CTC a optické koloskopie Senzitivita CTC pro detekci polypů 6 mm je srovnatelná se senzitivitou OC [6,7,11,12]. Toto potvrdily např. výsledky studie Department of defense CT colonography screening trial z roku 2003, která zahrnovala asymp tomatických jedinců podstoupivších tentýž den CTC i OC. Výsledky jsou uvedeny v tab. 5 [7]. Rovněž metanalýza z roku 2011 zahrnující celkem pa cientů ze 49 stu - dií, u nichž byla provedena CTC, OC i his- Tab. 3. Indikace k CTC. Tab. 3. CTC indications. Indikace CTC diagnostika neoplastických lézí tračníku v případě neúplné, kontraindikované, pacientem netolerované či odmítané OC vyšetření tračníku za stenózou neprůchodnou pro endoskop, posouzení rozsahu stenózy (v případě neoplastické stenózy možno intravenózní podání jodové kontrastní látky a provedení stagingu onemocnění) CTC CT kolografie, OC optická koloskopie Tab. 4. Kontraindikace CTC. Tab. 4. CTC contraindications. Kontraindikace CTC podezření na náhlou příhodu břišní perforaci, ileus, toxické megalokolon symptomatická břišní kýla obsahující tračník akutní průjem, kolitida, divertikulitida cca do 6 týdnů po odeznění stav po recentním chirurgickém výkonu na tračníku (4 6 týdnů) stavy po endoskopických resekcích (2 týdny) CTC CT kolografie Tab. 5. Sensitivita optické koloskopie (OC) a CT kolografie (CTC) dle DoD Trial [7]. Tab. 5. Sensitivity of conventional colonoscopy (OC) and CT colonography (CTC) according to the DoD Trial [7]. polyp 6 mm polyp 8 mm polyp 10 mm OC (%) 90,0 89,5 88,2 CTC (%) 85,7 92,6 92,2 vené lézi tračníku, absence radiační zátěže a vyšší senzitivita u malých (< 6 m m) a plochých lézí [13]. Výhody CTC proti OC jsou pak minimální invazivita, zanedbatelné riziko iatrogen ní perforace (0,005 0,03% CTC; 0,1% OC; 0,004 0,2% irigografie [17]), absence potřeby analgosedace vyšetřovaného, možnost vyšetření tračníku za stenózou, přínos v podobě extrakolonických nálezů zjištěných při CTC. Srovnání tolerance obou vyšetření samotnými pa cienty řešila naposled Plumbova studie z roku 2017 [18]. Jednalo se o retrospektivní dotazníkové šetření, na něž odpovědělo vyšetřených podstoupivších screeningovou koloskopii. Byly zjištěny jen minimální rozdíly ve vnímání dyskomfortu provázejícím jednotlivé metody. 70

6 Postavení CT Hereditárny kolografie angioedém v algoritmu ako vyšetření príčina tlustého bolestí brucha střeva Srovnání CTC a irigografie Jak již bylo výše zmíněno, irigografické vyšetření tračníku, vč. metody dvojkontrastní irigografie, bylo postupně vytlačeno endoskopickými metodami a dostalo se do pozice doplňkové metody k došetření tračníku při inkompletní koloskopii. Literární data zabývající se senzitivitou dvojkontrastní irigografie pro detekci polypů se různí, uváděna je senzitivita od 45 % [19] po 87 % [2]. Recentní studie SIGGAR publikovaná v roce 2013 prokázala v případě CTC signifikantně vyšší záchyt kolorektálního karcinomu nebo polypů 10 mm 7,3% CTC, resp. 5,6% irigografii [20]. Vzhledem k reálně se snižujícím až mizejícím zkušenostem mladších radiologů s metodou irigografie lze navíc předpokládat další posun k nižším hodnotám senzitivity. Nezanedbatelným faktem hrajícím ve prospěch CTC je rovněž skutečnost, že radiační zátěž při standardizované irigografii se odhaduje na 7,2 msv [21], zatímco při CTC lze běžně dosáhnout efektivní dávky 3 msv i méně [2,4]. Z praktického hlediska je nezbytné zmínit, že irigografie je ve srovnání s CTC vyšetření pracnější, časově náročnější, pa cientem (i vyšetřujícím radiologem) hůře snášené. V guidelines ESGE/ ESGAR z roku 2014 je výslovně uvedeno, že irigografie se pro dia gnostiku kolorektálního karcinomu nedoporučuje [9]. Screen ing kolorektálního karcinomu V ČR zatím není CTC schválena jako primární metoda v rámci screeningu kolorektálního karcinomu. Ve Spojených státech ale ně kte ré společnosti (American Cancer Society, American Col lege of Radiology) CTC jako oficiální screeningovou metodu uznávají [2]. Provádí se 1 za 5 let u jedinců s průměrným rizikem ve věku let. Guidelines ESGE/ ESGAR z roku 2014 [9] CTC v této indikaci zatím plošně nedoporučují jako hlavní problém uvádí dosud nejasnou rentabilitu metody (cost-ef- fectivenes s) (při CTC nálezu polypů je obvykle nutno provést OC, extrakolonické nálezy indukují další dia gnostiku a léčbu). V případě pa cientů s pozitivním testem na okultní krvácení (zjištěným v rámci screeningu), u nichž je OC nekompletní či neproveditelná, je však provedení CTC důrazně doporučováno. Závěr CTC v současné době představuje rozšířenou metodu, kterou je možno spolehlivě dia gnostikovat polypy tračníku 6 m m, se senzitivitou srovnatelnou s OC. Kvalita vyšetření výrazně závisí na dobré přípravě a dostatečné distenzi tračníku. Indikací je především dia gnostika neoplastických lézí tračníku v případě, že je OC neúplná, kontraindikovaná, pa cientem netolerovaná či odmítaná. Vyšetření je metodou volby pro zobrazení tračníku za endoskopicky prokázanou stenózou neprůchodnou pro endoskop. V případě maligní stenózy je možné současné intravenózní podání jodové kontrastní látky a provedení stagingu onemocnění. CTC nenahrazuje endoskopické vyšetření tračníku ve všech indikacích není vhodná k hodnocení zánětlivých onemocnění tračníku, vč. idiopatických střevních zánětů, při podezření na familiární polypózní syndromy, nemá přínos při onemocněních anu. V ČR zatím není CTC schválena jako primární metoda v rámci screeningu kolorektálního karcinomu. Jak z výše uvedeného vyplývá, v diagnostickém algoritmu vyšetření tlustého střeva není vztah OC a CTC kompetitivní, ale za všech okolností komplementární. Literatura 1. Bartušek D, Falt P, Tachecí I et al. Alternativní vyšetření tlustého střeva. In: Falt P, Urban O, Vítek P et al. Koloskopie. Praha: Grada Publishing, a.s. 2015: Levine MS, Yee J. History, evolution, and cur rent status of radiologic imag ing tests for colorect - al cancer screening. Radiology 2014; 273 (2 Suppl): S160 S180. doi: / radiol Neri E, Hal ligan S, Helström M et al. The second ESGAR consensus statement on CT colo- nography. Eur Radiol 2013; 23(3): doi: / s x. 4. Lambert L, Šimáková L. Přínos CT kolografie v klinické praxi. Vnitř Lék 2017; 63(3): Pickhardt PJ, Kim DH. CT colonography: pitfal ls in interpretation. Radiol Clin North Am 2013; 51(1): doi: / j.rcl Johnson CD, Chen MH, Toledano AY. Accuracy of CT colonography for detection of large adenomas and cancers. N Engl J Med 2008; 359(12): doi: / NEJMoa Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymp tomatic adults. N Engl J Med 2003; 349(23): doi: / NEJMoa Mor rin M, Fenlon H. Guidelines for use of CT colonography (CTC) as a part of the nation al colorectal screen ing program me in Ireland. [online]. Available from: / ie/ wp-content/ uploads/ 2012/ 01/ Guidelinesfor-Use-of-CT-Colonography-CTC-as-Part-ofthe-National-Colorectal-Screening-Program mein-ireland1.pdf. 9. Spada C, Stoker J, Alarcon O et al. Clinical indications for computed tomographic colonography: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR) Guideline. Endoscopy 2014; 46(10): doi: / s Mulder SA, Kranse R, Damhuis RA et al. Prevalence and prognosis of synchronous colorectal cancer: a Dutch population-based study. Cancer Epidemiol 2011; 35(5): doi: / j.canep Pickhardt PJ, Has san C, Hal ligan S et al. Colorectal cancer: CT colonography and colonoscopy for detection systematic review and meta-analysis. Radiology 2011; 259(2): doi: / radiol Atkin W, Dadswell E, Wooldrage K et al. Computed tomographic colonography versus colonoscopy for investigation of patients with symp toms suggestive of colorectal cancer (SI- GGAR): a multicentre randomised trial. Lancet 2013; 381(9873): doi: / S (12) Dachman AH, Yee J. The chal lenges of CT colonography reimbursement. J Am Coll Radiol 2013; 10(12): doi: / j. jacr Park SH, Kim SY, Lee SS et al. Sensitivity of CT colonography for nonpolypoid colorectal lesions interpreted by human readers and with computer-aided detection. AJR Am J Roentgenol 2009; 193(1): doi: / AJR Pickhardt PJ, Nugent PA, Choi JR et al. Flat colorectal lesions in asymp tomatic adults: implications for screen ing with CT virtual colonoscopy. Am J Roentgenol 2004; 183: / ajr

7 Hereditárny Postavení CT angioedém kolografie v ako algoritmu príčina bolestí vyšetření brucha tlustého střeva 16. Sakamoto T, Mitsuzaki K, Utsunomiya D et al. Detection of flat colorectal polyps at screen - ing CT colonography in comparison with conventional polypoid lesions. Acta Radiol 2012; 53(7): doi: / ar Ber rington de Gonzales A, Kim KP, Yee J. CT colonography: perforation rates and potential radiation risks. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010; 20(2): doi: / j.giec Plumb AA, Ghanouni A, Rees CJ et al. Patient experience of CT colonography and colonoscopy after fecal occult blood test in a national screening program me. Eur Radiol 2017; 27(3): doi: / s x. 19. Ramos C, De Jesús-Carabal lo J, Toro DH et al. Is barium enema an adequate dia gnostic test for the evaluation of patients with positive fecal occult blood? Bol Asoc Med P R 2009; 101(2): Hal ligan S, Wooldrage K, Dadswell E et al. Computed tomographic colonography versus barium enema for dia gnosis of colorectal cancer or large polyps in symp tomatic patients (SIGGAR): a multicentre randomised trial. Lancet 2013; 381(9873): doi: / S (12) Věstník MZČR [online]. Available from: / Legislativa/ dokumenty/ vestnik_3662_1782_11.html. Autoři deklarují, že v souvislosti s předmětem studie nemají žádné komerční zájmy. The authors declare they have no potential conflicts of interest concerning drugs, products, or services used in the study. Redakční rada potvrzuje, že rukopis práce splnil ICMJE kritéria pro publikace zasílané do biomedicínských časopisů. The Editorial Board declares that the manuscript met the ICMJE uniform requirements for biomedical papers. Doručeno/ Submitted: Přijato/ Accepted: MU Dr. Hana Straková Radiodiagnostické oddělení Uherskohradišťská nemocnice, a. s. J. E. Purkyně Uherské Hradiště pihana@centrum.cz 72