LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKB LAB PRO SPOLUPRÁCI MEZI LABORATOŘÍ A KLINICKÝMI PRACOVIŠTI

Transkript

1 Laboratorní příručka Platí od: MUDr.Dagmar Partlová Lékařský garant Ing. Adéla Jizerová VŠ analytik MUDr. Petr Magrot Vedoucí laboratoře P LABORATORNÍ PŘÍRUČKA OKB LAB PRO SPOLUPRÁCI MEZI LABORATOŘÍ A KLINICKÝMI PRACOVIŠTI OKB Lab, a.s., Na Příkopě 859/22, Nové Město, Praha 1 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 1 z 137

2 LP A-01 Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, tato Laboratorní příručka je určena všem, kteří pro výkon své činnosti potřebují znát všechny zásadní informace o laboratoři OKB Lab a.s. (dále jen OKB Lab) a jejích odběrových místnostech. Je určena především lékařům, jinému zdravotnickému personálu a široké veřejnosti. Informuje o nabízených vyšetřeních a jejich indikacích, o správném odběru vzorku, vhodném odběrovém materiálu, stabilitě a dopravě odebraných vzorků krve a moče a rovněž o doručování výsledků laboratorních vyšetření. Mimo jiné obsahuje i zásady správné přípravy před odběrem krve, sběrem moče, pokyny k provádění funkčních testů pro pacienty i pro provádějící oddělení. Její obsah je koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky vycházejícími zejména z normy ISO a bude pravidelně aktualizován. Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Za celý personál OKB Lab, a.s. Ing. Martin Ramajzl Předseda představenstva OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 2 z 137

3 LP A-02 Obsah LP A-01 Předmluva... 2 LP A-02 Obsah... 3 LP B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje... 4 LP B-02 Zaměření laboratoře... 5 LP B-03 Úroveň a stav akreditace pracoviště... 5 LP B-04 Organizace laboratoře, členění... 6 LP B-05 Spektrum nabízených služeb... 9 LP B-06 Vyšetření pro veterinární účely principy spolupráce... 9 LP C-01 Žádanky...10 LP C-02 Požadavky na urgentní vyšetření...10 LP C-03 Ústní požadavky na vyšetření...11 LP C-04 Používaný odběrový systém...12 LP C-05 Příprava pacienta před vyšetřením...13 LP C-06 Identifikace pacienta na žádance a vzorku...14 LP C-07 Odběr vzorku...14 LP C-08 Množství vzorku...16 LP C-09 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita, skladování...17 LP C-10 Základní informace k bezpečnosti...18 LP C-11 Informace k dopravě vzorků...18 LP D-01 Příjem žádanek a vzorků...20 LP D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorků...20 LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku...21 LP D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi...22 LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech...23 LP E-02 Informace o formách vydávání výsledků...24 LP E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv...24 LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům...25 LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření...26 LP E-06 Změny a opravy výsledkových listů...26 LP E-07 Interval od dodání vzorku k vydání výsledku...27 LP E-08 Konzultační činnost laboratoře...27 LP E-09 Způsob řešení stížností...28 LP E-10 Vydávání potřeb laboratoří...29 LP F Abecední seznam vyšetření...30 LP G-01a Odběr žilní krve LP G-01b Odběr jednorázového vzorku moče LP G-01c Časovaný sběr moče LP G-02 Pokyny pro pacienty LP G-02a Odběr žilní krve LP G-02b Orální glukózový toleranční test (ogtt) LP G-02c Orální glukózový toleranční test (ogtt) těhotné LP G-02d Jednorázový odběr vzorku moče ženy LP G-02e Jednorázový odběr vzorku moče muži LP G-02f Časovaný sběr moče OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 3 z 137

4 LP B-01 Identifikace laboratoře a důležité údaje Organizace Název organizace OKB Lab, a.s. IČ DIČ CZ Typ organizace Akciová společnost provozující nestátní zdravotnické zařízení Registrace Obchodní rejstřík vedený Městským soudem v Praze, sp. zn. B19431 Statutární zástupce organizace Ing. Martin Ramajzl Adresa Na Příkopě 859/22, Nové Město, Praha 1 Laboratoř Název laboratoře OKB Lab, a.s. Identifikační údaje (IČZ) Adresa Vaníčkova 25, , Ústí nad Labem Telefon: usti@okblab.cz Okruh působnosti laboratoře Pro akutní a neakutní péči ambulantních zařízení Vedoucí laboratoře MUDr.Petr Magrot Telefon: odborný garant pro odbornost 801 (lékař) MUDr. Petr Magrot odborný garant pro odbornost 801 (lékař) MUDr. Dagmar Partlová odborný garant pro odbornost 801 (analytik) Ing. Petra Kabeleová Manažer kvality Ing. Adéla Jizerová Hlášení výsledků, další informace Provozní doba laboratoře Po Pá 7,00 15,30 hod. Hlavní činnost laboratoře Provádění laboratorních biochemických, hematologických, imunochemických a sérologických vyšetření v biologickém materiálu pro státní i nestátní zdravotnická zařízení, instituce, právnické osoby, občany a jiné subjekty. Nedílnou součástí je poskytování odborných konzultací v oboru klinická biochemie. Úhrada provedených výkonů se řídí pro pojištěnce zdravotních pojišťoven a občanů EU platným Seznamem zdravotních výkonů s bodovými hodnotami", pro samoplátce (fyzické i právnické osoby, občany) a cizí státní příslušníky bez pojištění v ČR podle smluvních cen vydaných společností OKB Lab, a.s. Označení odběrové místnosti Adresa Odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB01) OKB Lab, a.s., Vaníčkova 25, Ústí nad Labem (4. patro) Telefon: Provozní doba: Po Pá 7,00 11,00 hod. Označení odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB02) Adresa Poliklinika Michnova, Michnova 1622, Praha 4 Telefon: Provozní doba: Po Pá 7,00 11,00 hod. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 4 z 137

5 Označení odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB03) Adresa Czech Clinic a.s., Husovo nám. 6, Hostivice Telefon: Provozní doba: Po Pá 6,30 11,00 hod. LP B-02 Zaměření laboratoře OKB Lab se zabývá biochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Dále zajišťuje vysoce specializovaná biochemická, imunochemická, imunologická a sérologická vyšetření. Zajišťuje rovněž odběry biologického materiálu, svoz biologického materiálu ze spolupracujících ambulantních i lůžkových zařízení, doručení výsledků vyšetření (svozem, poštou, elektronicky), výdej zdravotnického spotřebního materiálu, žádanek a konzultační služby v oblasti laboratorní medicíny. Provádí též analýzy vyžádané lékařem, který vykonává závodní preventivní péči. Na žádost provádí analýzy nabízeného spektra metod i pro samoplátce. Pracoviště poskytuje prostor pro odbornou praxi žáků zdravotnických středních, vyšších a vysokých škol, studijního oboru Laboratorní asistent a Zdravotní laborant. LP B-03 Úroveň a stav akreditace pracoviště OKB Lab je evidováno v Registru klinických laboratoří. Laboratoř se tak zařadila do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví. Má zavedeny prvky sloužící ke kontrole a zvyšování kvality služeb na všech úrovních působení laboratoře. To zahrnuje zavedený systém vnitřní kontroly kvality pro všechny laboratorní metody a systém účasti v externím hodnocení kvality organizovaném firmou SEKK s.r.o. a Státním zdravotním ústavem. Odborná kvalifikovanost personálu se zvyšuje v kurzech pořádaných IPVZ, doškolovacím ústavem NCONZO a kurzy pořádanými akreditovanými školícími pracovišti. Personál laboratoře se též zúčastňuje školení organizovaných odbornými společnostmi, odborných sjezdů a konferencí. Vnitřní vzdělávání je pravidelně organizováno odborníky v jednotlivých oborech laboratorní i klinické medicíny. Laboratoř komunikuje s lékaři formou elektronickou, písemnou i ústní. Snaží se zlepšovat své služby ve prospěch všech svých klientů, tedy lékařů a pacientů. V listopadu 2015 proběhl úspěšný audit podle normy ČSN EN ISO 15189:2013. Dále se laboratoř připravuje na Dozorový audit A, který proběhne v listopadu Politika kvality OKB Lab Naším prvořadým cílem je poskytovat služby přispívající k určení diagnózy, popř. k upřesnění diagnózy vyšetřovaných pacientů. Tyto informace jsou získávány na základě kvalitního provádění analýz biologických vzorků odebraných pacientům a dodaných za tímto účelem do laboratoře. Vedení OKB Lab prohlašuje, že primární snahou je zajistit standard poskytovaných služeb, který je dán především maximální spolehlivostí výsledků prováděných analýz a používáním soudobých vyšetřovacích metod, které jsou v maximálním souladu s klinickými potřebami. S cílem zajistit, aby byly splněny potřeby a požadavky uživatelů, bude laboratoř: komunikovat s uživateli, aby se zajistily jejich potřeby a požadavky, stanovovat cíle kvality, plánovat zlepšování svých služeb a udržovat tuto politiku kvality, zajišťovat, aby všichni pracovníci byli seznámeni s touto politikou kvality k zajištění spokojenosti zákazníků, provozovat systém řízení kvality, který spojuje procesy potřebné pro provádění nabízených vyšetření, dokumentovat své postupy a vést záznamy, které poskytují důkaz o řádném provádění těchto činností, OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 5 z 137

6 poskytovat adekvátní pracovní prostředí nezbytné pro poskytování svých služeb s ohledem na zdraví, bezpečnost a blaho všech svých zaměstnanců, zajišťovat, aby s návštěvníky OKB Lab bylo zacházeno s respektem, a aby byla věnována náležitá pozornost jejich bezpečnosti během návštěvy, zachovávat profesní hodnoty a dodržovat správnou laboratorní praxi. OKB Lab bude pracovat v souladu s normou ISO a zavazuje se k: přijímání, zacvičování a rozvoji svých zaměstnanců způsobem, který zajistí, že jsou oprávněni se plně zapojit do své práce, objednávání a řízení externích služeb a nakupování způsobem, který zajistí kvalitu výsledků laboratorních vyšetření, dodržování správné realizace preanalytické fáze celého procesu, tj. přezkoumání kvality dodaných vzorků, jejich dokonalé identifikace, vhodné přípravy analytických vzorků, aby bylo zajištěno správné provedení laboratorních vyšetření, používání takových vyšetřovacích postupů, které zajistí vysokou kvalitu všech prováděných laboratorních vyšetření, v souladu s analytickými a ekonomickými možnostmi usilovat o neustálé zkracování času od přijetí vzorku do vydání výsledku, podávání zpráv o výsledcích laboratorních vyšetření způsobem, který zajistí jejich aktuálnost, přesnost a klinickou použitelnost a zachování jejich důvěrnosti, hodnocení a neustálému zlepšování služeb poskytovaných svým uživatelům. LP B-04 Organizace laboratoře, členění OKB Lab zajišťuje denní (pondělí až pátek) provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně a dislokačně je uspořádáno do těchto celků: 1. Centrální pracoviště včetně odběrové místnosti: Název laboratoře OKB Lab, a.s. Adresa Vaníčkova 25, Ústí nad Labem Telefon: , Vedoucí laboratoře MUDr.Petr Magrot Provozní doba laboratoře Po Pá 7,00 15,30 hod. 2. Detašovaná pracoviště: Označení odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB01) Adresa OKB Lab, a.s., Vaníčkova 25, Ústí nad Labem (4. patro) Telefon: Provozní doba: Po Pá 7,00 11,00 hod. Označení odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB02) Adresa Poliklinika Michnova, Michnova 1622, Praha 4 Telefon: Provozní doba: Po Pá 7,00 11,00 hod. Označení odběrové místnosti OKB Lab, a.s. (ODB03) Adresa Czech Clinic a.s., Husovo nám. 6, Hostivice Telefon: Provozní doba: Po Pá 6,30 11,00 hod. Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení. Svoz biologického materiálu je zajištěn vlastní dopravou. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 6 z 137

7 Organizační struktura a personální obsazení laboratoře Centrální pracoviště OKB Lab, a.s., Vaníčkova 25, Ústí nad Labem je rozčleněno do následujících pracovních úseků: Odběr vzorků a kódování (v odběrové místnosti) Příjem a třídění vzorků (centrifugace) Úsek močové analýzy Biochemické a imunochemické metody Hematologické metody Sanitární úsek Laboratorní informační systém Kontrola kvality práce Ekonomický a logistický úsek Personální obsazení pracoviště: Funkce Vedoucí laboratoře Zástupce vedoucího laboratoře, odborný garant pro klin. biochemii lékař Manažer kvality Odborný garant pro klin. biochemii lékař Odborný garant pro klin. biochemii analytik Office manager, metrolog VŠ analytik, vedoucí provozu Zdravotní laborant, Laboratorní asistent Zdravotní sestra, odběrová sestra Administrativní pracovník Personální obsazení MUDr. Petr Magrot MUDr. Dagmar Partlová Ing. Adéla Jizerová MUDr. Petr Magrot Ing. Petra Kabeleová Zuzana Kocmanová Ing. Adéla Jizerová Monika Klímová Blanka Navrátilová Terezie Stejskalová Kateřina Wagnerová Soňa Soukupová Lenka Chvojková Ing. Luděk Křenek Metodicky řídí všechny úseky odborní garanti. Za provozní, obslužné a personální otázky zdravotnického personálu zodpovídá vedoucí laboratoře. Externí styk zajišťuje odborný garant, případně z jeho pověření jiný pracovník laboratoře. Laboratorní výsledky kontroluje (ověřuje) vedoucí laboratoře nebo s jeho pověřením jiný VŠ pracovník s oprávněním uvolňovat výsledky dané odbornosti. Ověřené laboratorní výsledky vydávají, odesílají, výjimečně (ordinacím) telefonicky sdělují laborantky. Objednávky pacientů pro funkční vyšetření zajišťuje odběrová sestra, zdravotní laborant ve spolupráci s vedoucím laboratoře. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 7 z 137

8 ORGANIZAČNÍ SCHÉMA OKB LAB VEDOUCÍ LABORATOŘE MUDr. Petr Magrot - ordinace, odborné vedení, garant, komunikace navenek, odborné konzultace s lékaři ZÁSTUPCE VEDOUCÍHO LABORATOŘE MUDr. Dagmar Partlová - odborné vedení provozu, garant, komunikace navenek, odborné konzultace s lékaři GARANT ANALYTIK Ing. Petra Kabeleová - Odborné vedení analytika INTERNÍ AUDITOŔI MUDr. Dagmar Partlová Ing. Adéla Jizerová - plnění podmínek NASKL - SLP MANAŽER KVALITY Ing. Adéla Jizerová - plnění podmínek NASKL ANALYTIK, VEDOUCÍ PROVOZU Ing. Adéla Jizerová - přístrojový park, kalibrace, kontroly - objednávky spotřebního materiálu - vedení provozu, personálu - objednávky spotřebního materiálu - komunikace navenek - statistiky, verifikace EKONOM Zuzana Kocmanová - back office, administrativa, řízení IT - vykazování, statistiky, objednávky materiálu - personální otázky - marketing, analýza trhu METROLOG Zuzana Kocmanová ZDRAVOTNÍ SESTRY Ústí: Terezie Stejskalová, Lenka Chvojková, Kateřina Wagnerová, Soňa Soukupová Michnova: Václava Kolaříková, Romana Rusnaková, Jitka Štěpánková, Kateřina Pešková, Naďa Zimová Hostivice: Michaela Hallerová, Petra Hejná, Naďa Oczková, Tereza Fialová EXTERNÍ LABORANTKY Blanka Navrátilová LABORANTKA Monika Klímová - provádění analýz - provádění kontrol, kalibrací - příprava objednávek - komunikace s klienty OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 8 z 137

9 LP B-05 Spektrum nabízených služeb OKB Lab poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů: krev, moč a další biologické materiály základní hematologická a hemokoagulační vyšetření krve specializovaná biochemická vyšetření, například stanovení hormonů, protilátek a dalších vyšetření v biologických materiálech provedení orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) v rámci diagnostiky diabetu (cukrovky) provedení orálního glukózového tolerančního testu (ogtt) pro gravidní ženy v rámci diagnostiky gestačního (těhotenského) diabetu (cukrovky) provedení laboratorních vyšetření pro samoplátce včetně odběru krve dle platného ceníku konzultační služby v oblasti klinické biochemie a hematologie vyšetření pro veterinární účely související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním: odběry materiálu v odběrové místnosti laboratoře, transport materiálu svozovou službou a následné doručení výsledků vyžádaných vyšetření, poskytování žádanek a spotřebního materiálu pro odběr vzorků krve a moče přenos laboratorních výsledků elektronickou formou pomocí internetu buď s přímou inkorporací do ambulantních informačních systémů (Medicus, PC doktor, Praktik, Akord, Amicus a další s datovým standardem MZ ČR) poskytuje prostor pro odbornou praxi žáků zdravotnických středních, vyšších a vysokých škol, studijního oboru Laboratorní asistent a Zdravotní laborant. Nabídka vyšetření se upravuje dle požadavků klinických oborů a poznatků vyplývajících z úrovně vědeckého poznání. Seznam vyšetření viz LP F Abecední seznamy vyšetření. Dále pracoviště zajišťuje skrze smluvní laboratoře: vysoce specializovaná biochemická vyšetření, například stanovení dalších hormonů, nádorových markerů, kostních markerů, lékových koncentrací, protilátek, složek buněčné a humorální imunity, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech imunohematologická a další vysoce specializovaná hematologická a hemokoagulační vyšetření z krve zajištění výjimečných funkčních a zátěžových testů mikrobiologická vyšetření imunohistochemická vyšetření LP B-06 Vyšetření pro veterinární účely principy spolupráce Při objednávání vyšetření veterinárním lékařem v laboratoři lze použít žádanku OKB Lab nebo výměnný list či jiný dokument specifikující vyšetřované zvíře. Seznam nabízených vyšetření je součástí ceníku. Všechna tato vyšetření jsou uvedena na žádance a jsou účtována podle ceníku laboratoře vycházejícího z výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění. Veterinární lékaři obdrží odběrový materiál, který používá OKB Lab pro vyšetření krve a moče. Tento materiál není zvlášť účtován. K dispozici jsou rovněž žádanky. Výsledky jsou předávány na tištěných výsledkových listech. Výsledky všech vyšetření jsou trvale ukládány v laboratoři. Fakturaci provádí vedoucí laboratoře měsíčně, a to formou sumární faktury za provedená vyšetření spolu s přehledem a počtem všech provedených vyšetření. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 9 z 137

10 Vyšetření zvířat STATIM Pro statimové vyšetření musí být na žádance zřetelně uveden požadavek STATIM. LP C-01 Žádanky Základní žádankou je žádanka laboratoře OKB Lab formátu A4 (ke stažení zde: nebo výměnný list či jiná žádanka (např. SEVT apod.), která musí obsahovat veškeré potřebné údaje, dále je možno použít formulář VZP 06 podle platné metodiky VZP. Je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním. Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance): Příjmení, jméno a tituly pacienta Číslo pojištěnce pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) Datum narození a pohlaví pacienta, když není jednoznačně určeno číslem pojištěnce Kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) Základní a další diagnózy pacienta kódem MKN-10 podle platné metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP Datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) Identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje zdravotnické zařízení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje zřejmé z razítka Kontakt na objednavatele adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky) Vyznačení způsobu sdělení výsledku Identifikace osoby provádějící odběr (podpis) Pro výpočty (clearance, odpady apod.) je nutno zadat potřebné údaje objem a čas sběru, hmotnost a výšku Požadavek na vyšetření musí být vždy jednoznačný a údaje psané rukou čitelné! LP C-02 Požadavky na urgentní vyšetření Obecné pokyny 1. Akutní vyšetření mají přednost při vyšetřování ostatních materiálů a jejich výsledky se telefonicky hlásí. Jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné. 2. Indikace urgentních vyšetření je omezena pro nemocné v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo byl takovým shledán jejich stav při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, pokud by výsledek urgentního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. V případě, že ošetřující lékař zjistí závažný laboratorní nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu pacienta na jiné oddělení. 3. Biologický materiál na urgentní vyšetření musí být dodán s příslušně označenou žádankou (STATIM) co nejdříve po odběru. 4. Po přejímce materiálu a požadavkového listu, pověřený pracovník laboratoře neprodleně zahájí požadované analýzy. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují po kontrole telefonicky pouze zdravotnickému personálu a následně v podobě výsledkového listu ihned po lékařské kontrole. Požadavek na vyšetření musí být vždy jednoznačný a údaje psané rukou čitelné! OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 10 z 137

11 Specifické podmínky laboratoře Příjem materiálu na STATIM vyšetření probíhá na pracovišti OKB Lab, Vaníčkova 25, Ústí nad Labem v pondělí až pátek od 7:00 do 15:30 hodin. Materiál na všechna STATIM vyšetření je nutno předat osobně (příjmové okénko či zvonek na dveřích). Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum a hodina odběru, razítko oddělení, korektně vypsané jednotlivé požadavky, kontakt pro nahlášení výsledku) a musí být podepsány ordinujícím lékařem. Žádanky musí mít jednoznačnou návaznost na odebraný primární vzorek. Požadavky na statimová vyšetření doplněná telefonickou indikací lékaře či sestry jsou považovaná za urgentní. I zde však platí požadavek na dodatečné zaslání žádanky potvrzující telefonickou objednávku vyšetření. Je-li to potřebné, indikující lékař může danou situaci konzultovat s lékařem nebo vysokoškolským pracovníkem laboratoře. Vyšetření standardně nabízená ve STATIM režimu MATERIÁL VYŠETŘENÍ DOSTUPNÁ STATIM Krev (sérum) Na +, K +, Cl -, Ca, ALT, AST, ALP, GGT, CK, AMS, urea, kreatinin, celkový bilirubin, kys. močová, celková bílkovina, albumin, glukosa, CRP, hcg Krev (nesražená, plazma) Krevní obraz a rozpočet bílých krvinek, APTT, Quickův test, D-dimery Krev (kapilární odběr) Krevní obraz, glukosa Moč Glukosa, AMS, celková bílkovina, albumin, kreatinin Moč Chemické a morfologické vyšetření moče Kromě akutně prováděných statimových vyšetření lze požadovat také další vyšetření, která se ve statimovém režimu neprovádějí. Tato vyšetření budou podle možností stanovena ještě tentýž den, jinak v následujících dnech rutinního provozu. Hlášení akutních výsledků Výsledky STATIM vyšetření se neodkladně telefonují vždy pouze ordinujícímu lékaři nebo sestře. V případě nedostupnosti příslušného lékaře stanoví další postup VŠ pracovník laboratoře. Laboratorní pracovník zaznamenává v Laboratorním informačním systému komu a kdy a jaký byl výsledek nahlášen. Písemný nález je zaslán standardním způsobem, není-li jiný požadavek (fax, mail apod.). LP C-03 Ústní požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: pro dodatečně požadovaná vyšetření je nutné obratem dodat novou žádanku. Vytištěné výsledkové listy se vydají až po jejím dodání. dodatečná vyšetření požadovaná urgentně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. dodatečná vyšetření nepožadovaná urgentně budou provedena v řádném provozu laboratoře. Pracovník přijímající ústní požadavek na dodatečné vyšetření nejprve zjistí, je-li k dispozici dostatek vzorku. V případě, že není, nelze telefonickou doobjednávku přijmout a je nutný odběr nového vzorku. Je-li dostatek vzorku, vypíše pracovník prozatímní žádanku, (do přihrádky, která je označena štítkem doordinávky). Na této žádance zřetelně vyznačí, že se jedná o dodatečná vyšetření ( dodělávku ), uvede číslo původního vzorku a označí požadovaná vyšetření. Po dodání nové žádanky je tato k ní přiložena. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 11 z 137

12 Dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nejméně stabilní analyty nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od doby odběru. Pokud do uvedené doby dojde k separaci séra (plazmy) od krevních elementů (metody *), je interval prodloužen. Krevní obraz, diferenciální rozpočet Protrombinový čas (PT, Quickův čas) APTT (pacienti s terapií heparinem) APTT (pacienti bez terapie heparinem) D Dimery (plazma) Fibrinogen (plazma) 5 hodin 6 hodin 1 hodina 4 hodiny 4 hodiny 4 hodiny Glukóza (sérum) 2 hodiny *) Glukóza (plazma + stabilizátor NaF) 4 hodiny *) Draslík (sérum) 3 hodiny *) Močový sediment 2 hodiny *) Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Poznámka ke zpracování vzorků na krevní obraz: Doba stanovení je optimálně dle doporučení ČHS do 5 hodin od odběru při dodržení skladovací a transportní teploty +15 až +25 C. Vzorky s fibrinovými vlákny nebo evidentně sražené nejsou zpracovány. Analyty v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 3 dnů od odběru (tj. po dobu, kdy laboratoř skladuje vzorky pro dodatečné analýzy při 2-8 C). Zdroje: 1. Doporučení České hematologické společnosti ( 2. Doporučení České společnosti klinické biochemie ( LP C-04 Používaný odběrový systém Veškeré odběrové nádobky jsou jednorázového charakteru. Typ vyšetření 1. Vyšetření prováděná ze srážlivé krve (séra): běžná biochemická vyšetření, hormony, specifické proteiny, imunochemická vyšetření, tumormarkery, imunologická (sérologická) vyšetření, Yersinie 2. Vyšetření z nesrážlivé plazmy: krevní obraz, diferenciální rozpočet, glykovaný hemoglobin, HLA B 27, KS, Rh faktor, Retikulocyty 3. Vyšetření koagulační protrombinový čas (INR), APTT, D-dimery, fibrinogen Typ odběrové nádobky zkumavka VACUETTE, (červené víčko), s akcelerátorem srážení, obj. 4 ml zkumavka VACUETTE (fialové víčko), s K3EDTA, obj. 2 ml zkumavka VACUETTE, (modré víčko), s Na+ citrátem 3.2 %, obj. 2,0 ml 4. Vyšetřeni glukózy zkumavka VACUETTE, (šedé víčko), s NaF+K3EDTA, obj. 2 ml 5. Vyšetření laktátu zkumavka VACUETTE (šedé víčko), s KF+K3EDTA, obj. 2 ml OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 12 z 137

13 6. Sedimentace krvinek (FW) zkumavka VACUETTE (černé víčko), 4NC ESR sodium citrate 3,2%, obj. 2ml 7. Nádobky na moč zkumavka plast (žluté víčko), obj. 10 ml 8. Stolice na okultní krvácení firma Alltest Instalert FOB+ TEST kazetový na okultní krvácení LP C-05 Příprava pacienta před vyšetřením Základní pokyny Odběr krve Ranní moč Sběr moče Stolice na okultní krvácení Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na požadavkový list. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l čaje (vody). Pokud nebude vyšetřována glykémie a pacient nemá diabetes, může si čaj i velmi slabě osladit. Odebírá se střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). Není potřeba dodržovat zvláštní dietu, pouze je vhodné 48 hodin před testem vynechat alkohol, aspirin a léky po domluvě s lékařem. Je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemeroidů. Nevyšetřuje se během a těsně po menstruaci kvůli možné falešné pozitivitě. Podrobné pokyny jsou obsaženy v LP G Pokyny a instrukce. Některé vlivy před odběrem mohou ovlivnit výsledek vyšetření. Jejich přehled a možnosti eliminace udává následující tabulka: Vlivy před odběrem Ovlivněná vyšetření Možnost eliminace Stres Kortisol, Glukóza, počet Odběr provést po relaxaci erytrocytů, MCV Předchozí dieta Urea, kys. močová, glukóza, Lačnění před odběrem 12 hodin ALP, triglyceridy, fosfáty Prodloužené lačnění ogtt, bilirubin 3 dny před odběrem normální přísun potravy Biorytmy Kortizol, Glukóza, ogtt, Odběr vzorků mezi hod. ranní železo, kalium v séru, natrium v moči Svalová námaha CK, LD, kalium, glukóza, 3 dny před odběrem vyloučit fyzickou AST, počet erytrocytů, MCV námahu Alkohol Kys. močová, glukóza, AMS Před odběrem nepožívat alkoholické nápoje Kouření AMS, cholesterol, glukóza, Před odběrem omezit kouření ogtt, CEA Léky většina analytů Uvést užívání léku na žádance, vynechat před odběrem ty, které vynechat lze OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 13 z 137

14 LP C-06 Identifikace pacienta na žádance a vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Identifikace pacienta na žádance Nezbytnou identifikaci pacienta na žádance tvoří: Příjmení, jméno a tituly pacienta Číslo pojištěnce pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) Datum narození a pohlaví pacienta, když není jednoznačně určeno číslem pojištěnce Kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) Základní a další diagnózy pacienta kódem MKN-10 podle platné metodiky pro pořizování a předávání dokladů VZP Datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) Identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje zdravotnické zařízení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje zřejmé z razítka Kontakt na objednavatele adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky) Vyznačení způsobu sdělení výsledku Identifikace osoby provádějící odběr (podpis) Pro výpočty (clearance, odpady apod.) je nutno zadat potřebné údaje objem a čas sběru, hmotnost a výšku Popis žádanky a jejího správného vyplnění, viz LPC-01 Žádanky. Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikací biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici. Odesílající lékař je povinen srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouštění, respektive je důvodem k odmítnutí. LP C-07 Odběr vzorku PŘI ZVÝŠENÉM POČTU POŽADOVANÝCH VYŠETŘENÍ NA ŽÁDANCE, ODEBRAT VÍCE ZKUMAVEK!!!!! Stručné pokyny k odběru vzorků Odběr žilní krve Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Vakuový systém Při použití vakuových systémů vložit vhodnou jehlu do držáku. Palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru stabilizovat polohu žíly, provést venepunkci a teprve potom postupně nasazovat vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket (Esmarchovo škrtící obinadlo). Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 14 z 137

15 Odběr kapilární krve Odběr ranního vzorku moče Sběr moče obecně Otevřený systém Při použití jehly a stříkačky zajistit správnou pozici paže, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru stabilizovat polohu žíly a provést venepunkci. Turniket (Esmarchovo škrtící obinadlo) odstranit bezprostředně po objevení se krve. Odebrat potřebné množství krve. Pokud je potřeba, použít případně další stříkačku. V tomto případě je vhodné podložit jehlu kouskem suché gázy a zabránit jakémukoli pohybu jehly v žíle. Krev může jehlou vytékat přímo do zkumavky nebo může být nasávána do stříkačky. Rychlý tah pístu vede k mechanické hemolýze a může znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez přísad - zkumavky pro hemokoagulaci - ostatní zkumavky s přísadami Je určen pro odběry na vyšetření krevního obrazu, glukózy, glykovaného hemoglobinu, koagulací, základní biochemie. Odběr se provádí z prstu v poloze vsedě. Důležité je dobře vydezinfikovat místo vpichu vhodným dezinfekčním prostředkem. Místem vpichu obvykle je střední palmární část distální falangy prstu ruky, kterou pacient nepíše. Dezinfekci necháme oschnout. Je to důležité, aby nedošlo k hemolýze. Vpich se provádí lancetou s určenou hloubkou vpichu a sílou lancety. Hloubka vpichu nemá být větší než 2 mm, aby nedošlo k poškození hlubších podkožních struktur. Aby se předešlo infekci, je nutno při opakujících se punkcích vybírat různá místa vpichu. Odběr se musí uskutečňovat z dokonale prokrvených míst. Dokonalé prokrvení použitých míst je předpokladem správných výsledků a třeba ho zajistit nejčastěji teplem (několikaminutový teplý zábal). Před vpichem je nutno kůži dokonale osušit. Po vpichu se první kapka krve setře čtverečkem z buničiny, pak se konec kapiláry ponoří do další tvořící se kapky a krev se nasává kapilární silou. Musíme se při odběru vyhnout násilnému vytlačování krve z prstu, aby nedocházelo ke kontaminaci krve neurčitým množstvím tkáňového moku. U kapilár, jejichž vnitřní strany jsou pokryty vysušeným antikoagulačním prostředkem (většinou heparinem), je zvláště důležité, aby ihned po odběru následovalo uzavření jednoho konce kapiláry čepičkou, a pak pečlivé promíchání krve a antikoagulačního prostředku. Tato operace nesnese delší časovou prodlevu, mohlo by dojít k vysrážení krve v kapiláře. Z takového vzorku nelze provést vyšetření. K hemolýze může dojít při odběru na vyšetření krevního obrazu také při stírání kapek o hrany mikrozkumavek. Provádí se pouze po poučení pacienta. Nutno zabránit kontaminaci moče. Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6:00 hodin) vymočí mimo sběrnou nádobu do toalety (NIKOLI do sběrné nádoby!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do sběrné nádoby. Po uplynutí doby sběru se do sběrné nádoby vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6:00 hodin). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny) postupuje se analogicky. Na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou sběrnou nádobu označit jménem a celým rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Podrobnější informace o jednotlivých typech sběru moče viz LP G Pokyny a instrukce. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 15 z 137

16 LP C-08 Množství vzorku Při odběru primárního vzorku (plné krve) se berou v úvahu tyto okolnosti: možnost potřeby analýzu opakovat, možnost, že budou dodatečně přidány požadavky na další vyšetření. Předpokládá se, že uvážené množství odebíraného primárního vzorku plné krve je čtyřnásobkem objemu potřebného analytického vzorku. Tyto objemy by měly být dostatečné v 95 % případů k poskytnutí laboratorního výsledku. Konečný objem odebrané plné krve je závislý na počtu a druhu vyšetření (např. pro imunochemická vyšetření nebo pro vyšetření nutná k odeslání do smluvních laboratoří je obvykle zapotřebí odebrat větší množství plné krve). PŘI ZVÝŠENÉM POČTU POŽADOVANÝCH VYŠETŘENÍ NA ŽÁDANCE, ODEBRAT VÍCE ZKUMAVEK!!!!! Orientačně se odebírá: pro rutinní biochemická a imunochemická vyšetření 6 8 ml plné krve pro speciální imunochemická vyšetření + 1 ml plné krve na 3 až 4 imunoanalýzy pro stanovení pouze glykémie 2 ml plné krve pro stanovení sedimentace 2 ml plné krve pro stanovení glykovaného hemoglobinu HbA1c 2 ml plné krve pro stanovení KO, DIFF a retikulocytů 2 ml plné krve u kojenců, lidí s poškozenou stavbou žil se odebírá 0,5 ml kapilární krve do mikrozkumavky pro stanovení PT (Quickova testu), APTT, D-dimerů 2,5 ml plné krve Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Z důvodu velkých inter- a intraindividuálních rozdílů např. vliv hydratace, psychické vlivy, vlivy počasí aj. nelze vždy zaručit odběr předepsaného množství krve. Odběrová sestra odebírá co nejadekvátnější množství podle počtu a druhu vyšetření, avšak ne za cenu traumatizace pacienta. Pro stanovení krevní skupiny odebrat samostatnou zkumavku nesražené krve! Na hepatitidy nebo HIV je nutné odebrat samostatnou zkumavku sražené krve! Moč by měla mít objem: pro chemické vyšetření minimálně 3,0 ml pro vyšetření chemicky + sediment minimálně 6,0 ml pro kvantitativní vyšetření ze sbírané moče 8,0 ml reprezentativního vzorku moče (před odlitím zamíchané) sbírané 24 hodin + udané množství celkového objemu moče Údaje o potřebných množstvích odebíraných vzorků jsou přehodnocovány při změně používaného odběrového materiálu, při změně analytického postupu nebo při změně používané přístrojové techniky podle doporučení výrobce. V případě nedostatečného množství biologického materiálu laboratorní personál kontaktuje odesílajícího lékaře a zkonzultuje s ním preferenci vyšetření, pokud již tak není poznamenáno lékařem na žádance. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 16 z 137

17 LP C-09 Nezbytné operace se vzorkem, stabilita, skladování Po odebrání primárních vzorků a jejich řádném označení jménem a rodným číslem pacienta jsou odběrové nádobky do času zahájení jejich transportu skladovány při teplotě odběrové místnosti (+15 až +25 C), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Transport primárních vzorků do laboratoře zajišťován: 1. vlastním svozovým vozidlem OKB Lab 2. jednotlivými lékaři 3. jednotlivými pacienty 4. transportní službou Svoz biologického materiálu je organizován s ohledem na dodržení časových limitů pro stabilitu jednotlivých analyty. Biologický materiál je během transportu uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových temperovaných termonádobách při teplotě +15 až +25 C. Doporučená doba pro optimální zpracování některých druhů biologického materiálu viz LP C-03 Ústní požadavky na vyšetření. V laboratoři je dovezený materiál tříděn takto: materiál pro biochemická, imunochemická a hematologická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další preanalytické úpravy (centrifugace krve, alkalizace-acidifikace moče, atd.) nebo analýzy. Materiál určený pro smluvní laboratoře je po zpracování uskladněn podle konkrétních požadavků preanalytické fáze do doby transportu. Obecně platné zásady: 1. Včas oddělit krevní sérum/plazmu od krvinek. 2. Sérum uchovávat v dobře uzavřené zkumavce při +2 až +8 C v chladničce, aby nedošlo k jeho zahuštění. Většina analytů včetně enzymů je stabilní řadu dní. Delší skladování séra při -20 C. Při rozmrazování vždy vzorek před analýzou dobře promíchat. Stabilita jednotlivých analytů je popsána v LP F Abecední seznamy vyšetření. Skladování (uchovávání) vyšetřovaného biologického materiálu V laboratoři OKB Lab se z biologických materiálů vyšetřují krev a moč, stolice. Pokud je to možné, biologický materiál se analyzuje ihned po dodání do laboratoře. Některá vyšetření z důvodů provozních a ekonomických bezprostředně nelze provést. V takovýchto případech se materiál řádně uchovává jako odkládané vyšetření. Sérum/plazma: Pro běžná rutinní vyšetření (minerály, org. komponenty, enzymy, sérologie) lze sérum skladovat v uzavřených zkumavkách při +2 až +8 C. Délka uchovávání jednotlivých komponent viz LP F Abecední seznamy vyšetření. Pozn.: Vyšetření koagulace se nesmí odkládat. Plná krev: Vyšetření pro KO+DIFF a FW nelze odkládat do příštího dne. Moč: Pouze pro vyšetření minerálů lze moč uchovat do příštího dne v lednici při +2 až +8 C v uzavřených zkumavkách. Pro vyšetření organických komponent lze moč přechovávat při -20 C. Pro vyšetření moč+sediment je nepřípustné odkládat analýzu moče. OBECNĚ: Bez ohledu na výše uvedená vyšetření se zbylá séra zpracovávaná v laboratoři, z důvodu možného dodatečného nebo kontrolního vyšetření, uchovávají tři dny v uzavřených zkumavkách v lednici při +2 až +8 C. Moče bez předpokládaného odloženého vyšetření se likvidují tentýž den. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 17 z 137

18 LP C-10 Základní informace k bezpečnosti Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 440/2000 Sb. a následných novelizacích, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční, žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku, vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou mají být viditelně označeny, vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do plastových obalů nebo do stojánku tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. Laboratoř a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. Likvidace biologického odpadu po odběru Mezi likvidovaný odběrový materiál patří: odpady, na jejichž sběr a odstraňování jsou kladeny zvláštní požadavky s ohledem na prevenci infekce, injekční stříkačky, tampóny, latexové rukavice (předměty znečištěné biologickým materiálem, ) injekční jehly, kopíčka pro kapilární odběry (ostré předměty, ). Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zlikvidovat jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Stříkačka s nasazenou jehlou se umístí do k tomu určenému kontejneru z tvrdého plastu opatřeného speciálními otvory k bezdotykovému stahování jehel a víkem k uzavření kontejneru. Při všech operacích s jehlami je nutné vyloučit poranění. Po skončení odběrů je odpad přechodně umístěn v pevných uzavíratelných nádobách do lednice a v souladu s platnou legislativou odvážen k likvidaci firmou: EKOM CZ a.s., která má souhlas k nakládání s nebezpečnými odpady vydaný Magistrátem hl. m. Prahy, odboru životního prostředí dne pod SZn: S-MHMP /OZP-VIII-380/U- 510/2014/Ce. Ve středočeském kraji firmou EKOM CZ a.s., která má souhlas k nakládání s nebezpečnými odpady vydaný Krajským úřadem Středočeského kraje, odboru životního prostředí a zemědělství dne pod Čj.: /2011/KUSK. LP C-11 Informace k dopravě vzorků Základní pravidla Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené a co nejdříve po odběru (je vhodné, aby se srážlivá krev srazila v místě odběru, tj. 20 minut zabrání se možné hemolýze vzorku). Doprava materiálu má být šetrná, rychlá a při adekvátní teplotě. Pokud je materiál transportován ihned platí, že pro většinu analýz je vhodná pokojová teplota (+15 až +25 C), pokud není uvedeno jinak. Krev je nutné při transportu chránit před externí teplotou a světlem (v teple dochází k inaktivaci enzymů, rychleji klesá koncentrace glukózy, mráz způsobuje hemolýzu, vystavení světlu vede k odbourávání bilirubinu apod.) OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 18 z 137

19 U citlivých analýz (KO+diff. APTT, INR, kalémie, glykémie) je nutné dodržet maximální časy stability. U vzorků doručených po jejím uplynutí bude provedena analýza a indikující lékař bude na tuto skutečnost v komentáři upozorněn. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. Dlouhý kontakt elementů se sérem působí změny v koncentracích celé řady analytů, enzymů, iontů. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku do laboratoře. Vzorky jsou transportovány v termoboxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě). Podrobné informace ke každému analytu v dokumentu viz LP F-01 Abecední seznamy vyšetření. OKB Lab monitoruje čas odběru vzorku (prostor na požadavkovém listu) a čas příjmu laboratoří (prostor na žádance a v LIS). Svoz materiálu z odběrových místností a z ambulancí Odběr primárních vzorků v odběrové místnosti centrálního pracoviště OKB Lab, Vaníčkova 25, Ústí nad Labem Odběrová místnost je v bezprostřední blízkosti laboratoře. Odebrané primární vzorky jsou zaevidovány, plynule dopraveny do laboratoře na příjmový úsek, kde jsou zkontrolovány, a připraveny k analýze. U takto zpracovaných vzorků nedochází k časově prodlevě nebo k teplotním výkyvům, které by mohly ovlivnit výsledek analýzy. Svoz zajišťují pracovníci laboratoře speciálně označenými vozidly laboratoře dle aktuálních vypracovaných tras schválených vedoucí laboratoře. Materiál je po odebrání v odběrové místnosti nebo ambulanci skladován při teplotě odběrové místnosti (+15 až +25 C), ne však na místě s přímým slunečním zářením. Řidič jej vyzvedne se žádankami a vloží do plastových termoboxů. Po přivezení do laboratoře na příjmový úsek, jsou vzorky zkontrolovány, zaevidovány a připraveny k analýze, nejčastěji centrifugací a předány k vlastnímu vyšetření. U materiálu určeného pro smluvní laboratoř je zajištěna jeho doprava v co nejkratší době nebo je skladován do doby transportu v souladu s preanalytickými požadavky. Výsledky vyšetření jsou distribuovány lékařům poštou nebo elektronicky týž den nebo prostřednictvím svozu následující svozový den. Svozová služba zajišťuje i dodání spotřebního materiálu a požadavkových listů. Během transportu musí být monitorována teplota prostředí, v kterém je biologický materiál uložen. V transportních boxech jsou proto umístěny digitální kalibrované teploměry (MIN/MAX). Při předání materiálu v laboratoři, má přijímací laborantka povinnost zkontrolovat naměřenou a řidičem zapsanou teplotu po otevření boxu ve formuláře OKBLab_FO37 Monitorování teploty v transportním boxu. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 19 z 137

20 LP D-01 Příjem žádanek a vzorků Biologický materiál doručený do laboratoře převezme pracovník zajišťující příjem materiálu. Ten na příjmovém úseku provede: 1. Přiřazení krve nebo jiného biologického materiálu k žádance dle povinných identifikačních znaků (LP C-01 Žádanky a LP C-06 Identifikace pacienta na žádance a vzorku) Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo). Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří pacienti, u nichž není kompletní identifikace k dispozici. Odesílající lékař je povinen srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouštění, respektive je důvodem k odmítnutí. 2. Kontrolu žádanky z hlediska kompletnosti údajů, případně dotazem zjistí a doplní další informace (LP C-06 Identifikace pacienta na žádance a vzorku) 3. Kontrolu správnosti dodané krve nebo ostatního biologického materiálu: neporušenost obalu správnost odběru množství materiálu, protisrážlivé činidlo, druh zkumavky dodržení požadavků na transport Vyhovující odběry se žádankami jsou označeny shodným pořadovým číslem daného dne. 4. Zapsání vzorku do LIS a označení vzorků čárovým kódem Pokud není na žádance uveden čas odběru, pracovník zadá do LIS následující upozornění, které se objeví na výsledkovém listě: Čas neuveden. Pokud byl vzorek doručen do laboratoře bez monitorování teploty během transportu, pracovník zadá do LIS následující upozornění, které se objeví na výsledkovém listě: Vzorek transportován bez monitorování teploty během transportu pokud nebylo dodrženo povolené teplotní rozmezí během transportu, výsledek může být tím ovlivněn. Při skladování biologického materiálu se postupuje podle OKBLab_PI03_Skladování vzorků pro odložené analýzy. Odmítnutí biologického materiálu nebo odmítnutí provedení odběru je popsáno v kapitole LP D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorků. Příjem vzorků ke STATIM analýze se řídí stejnými pravidly. Je zajištěno, že vzorek STATIM bude přijat a vyšetřen okamžitě po obdržení. Obecné zásady Obecnou zásadou je, že s biologickým materiálem se musí zacházet: tak, aby byla zajištěna bezpečnost pracovního personálu tak, aby byla po celou dobu pohybu vzorku po laboratoři zajištěna jeho jednoznačná identifikace maximálně hospodárně tak, aby se minimalizovalo dělení biologického materiálu na více analytických vzorků tak, aby se minimalizovaly nepříznivé vlivy (teplo, světlo, prašnost) LP D-02 Kritéria přijetí nebo odmítnutí vzorků Důvody nepřijetí a odmítnutí biologického materiálu a žádanek 1. Žádanka s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 20 z 137

21 2. Žádanka nebo odběrová nádobka výrazně znečištěná biologickým materiálem. 3. Žádanku s požadavky na vyšetření, které OKB Lab neprovádí ani nezajišťuje. 4. Nádobka s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi nebo došlo k nesprávně provedenému odběru (např. srážlivá krev k vyšetření, kde má býti nesrážlivá, málo materiálu, u odběrů na koagulační vyšetření objem krve > nebo < 10 % předepsaného výrobcem apod.). 5. Nádobka s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný a nelze spolehlivě identifikaci doplnit ve spolupráci s indikujícím lékařem, který v tomto případě přebírá veškerou zodpovědnost za případné provedení. 6. Biologický materiál bez žádanky. 7. Výjimkou je požadavek na statimová vyšetření, která jsou provedena s následnou snahou doplnit chybějící identifikační znaky žádanky. Dále je nutné respektovat následující obecné zásady: OKB Lab NESMÍ přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo oddělení a jednotek intenzivní péče (odbornost I). OKB Lab NESMÍ (s výjimkou vyšetření KS) přijmout žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie). Takovéto vzorky nejsou přijaty k dalšímu zpracování a požadující lékař je informován a požádán o nový odběr. Odmítnuté vadné primární vzorky jsou evidovány v Knize odmítnutých vzorků spolu s popisem řešení. LP D-03 Postupy při nesprávné identifikaci vzorku Veškeré závady předávají pracovníci laboratoře k řešení vedoucímu laboratoře. Nesprávná identifikace na biologickém materiálu rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu a s podpisem vedoucího laboratoře se archivuje 5 let. Žadatel obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu. Nesprávná nebo neúplná identifikace na žádance rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál v laboratoři upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití, případně stabilizace moče) a uskladní nejdéle 3 dny s ohledem na požadované typy vyšetření je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Pokud není žadatel telefonicky dosažitelný, laboratoř odešle výsledkový list obsahující informaci o požadovaných vyšetřeních s textem požadujícím dodání nové žádanky s úplnou identifikací pacienta. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje, žádanka se archivuje 5 let. Chybí žádanka, chybí požadavky nebo neodpovídají odebranému vzorku Kontaktovat žadatele a požádat o dodání žádanky nebo doplnění požadavků novou žádankou. Pokud není žadatel dostupný, provést preanalytickou úpravu vzorku (umožňuje-li to povaha vzorku) a vzorky uložit až do vyřešení, max. po dobu 3 dnů. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 21 z 137

22 Nesprávná identifikace pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři STATIM požadavky Při nedostatečné identifikaci na žádance, nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý muž / Neznámá žena" ). Laboratoř informuje na výsledkovém listu žadatele, že akutně požadované vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci pacienta. Laborantka předá žádanku vedoucímu laboratoře (s upřesněním problému), který osobně nebo prostřednictvím pověřeného pracovníka problém vyřeší. LP D-04 Vyšetřování smluvními laboratořemi Pokud OKB Lab neprovádí požadované vyšetření, je schopna je zajistit u laboratoří, se kterými má uzavřenou smlouvu. OKB Lab zajišťuje jak úpravu materiálu, je-li požadována (např. centrifugace), dopravení materiálu na příslušné pracoviště, tak i doručení výsledků vyšetření požadujícímu lékaři. Pokud nastanou komplikace, je indikující lékař informován o jiném řešení. Transport je zajištěn svozovou službou OKB Lab, poštou nebo transportní službou. Kopie těchto výsledkových listů se archivují na OKB Lab. Přehled smluvních laboratoří Prevedig spol. s.r o. Laboratorně diagnostické centrum Adresa: Washingtonova 9, Praha 1 Telefon: Metody Anti TSH, C-peptid po zátěži, SHBG, DHEA, DHEA-S, Androstendion, Aldosteron, ELFO bílkovin, Imunofixace, PTH, Kalcitonin, Osteokalcin, Osteáza, Cross-Laps, BNP, Homocystein, Screen.nepravidelných protilátek, KS+Rh faktor, HLA B27, CD3, CD4, CD8, CD19, NK, HBsAG, anti HBs, HBeAg, anti HBe, anti HBc, anti HBc IgM, anti HAV-celkové, anti HAV IgM, anti HCV, TPHA+RPR, HIV, Lymeská borelióza, Lymeská borelióza(western blot), Prealbumin, Orosomukoid, Ceruloplasmin, CIK-PEG, ECP, Protilátky proti kravskému mléku, anti ttg, C3,C4, APC rezistence, AFP, CEA, Tyreoglobulin, NSE, CYFRA 21-1, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 125, Klíšťová encefalitida (IgG) IM test, EBV, CMV, HSV, VZV, Toxoplazmóza, Rubella, Helicobacter P., B.pertussis, B. parapertussis, Chlamydia trach., Chlamydia pn., Mycoplasma pn., Tetanus, anti CCP, anti Gliadin, ANA, ENA screening, ENA typizace, ANCA, ANCA typizace, anti dsdna, agad, cytogenetická a histologická vyšetření Klinické oddělení biochemie, hematologie a mikrobiologie Adresa: Žitenická 2084, Litoměřice Telefon: Anti TSH, C-peptid po zátěži, SHBG, DHEA, DHEA-S, Androstendion, Aldosteron, ELFO bílkovin, Imunofixace,,PTH, Kalcitonin, Osteokalcin, Osteáza, Cross-Laps, NT-proBNP, Homocystein, Screen.nepravidelných protilátek, KS+Rh faktor, HLA B27, CD3, CD4, CD8, CD19, NK, HBsAG, anti HBs, HBeAg, anti HBe, anto HBc, anti HBc IgM, anti HAV-celkové, anti HAV IgM, anti HCV, TPHA+RPR, HIV, Lymeská borelióza, Lymeská borelióza(western blot), Prealbumin, Orosomukoid, Ceruloplasmin, ACIK-PEG, ECP, Protilátky proti kravskému mléku, anti ttg, C3,C4, APC rezistence, AFP, CEA, Tyreoglobulin, NSE, CYFRA 21-1, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 125, Klíšťová encefalitida (IgG) IM test, EBV, CMV, HSV, VZV, Toxoplazmóza, Rubela, Helicobacter P., B.pertussis, B. parapertussis, Chlamydia trach., Chlamydia pn., Mycoplasma pn., Tetanus, anti CCP, anti Gliadin, ANA, ENA screening, ENA typizace, ANCA, ANCA typizace, anti dsdna, agad OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 22 z 137

23 LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech Všechna laboratorní vyšetření s hodnotami výrazně v patologické oblasti ve statimovém či rutinním provozu konzultuje příslušná laborantka ihned s VŠ pracovníkem (viz informativní seznam níže). Po konzultaci je patologický nález ihned sdělen telefonicky pouze zdravotní sestře či lékaři! Výsledky hlásí pracovník, zodpovědný za daný úsek, VŠ pracovník nebo jimi pověřený pracovník. Během hlášení se požaduje zpětná hlasová konfirmace hlášených hodnot. Následně se provede záznam do LIS. Eviduje se datum a čas hlášení, komu byl patologický výsledek ohlášen a kým, název vyšetření, včetně poznámky, pokud není možné výsledek nahlásit (žadatel nezastižen). Po ohlášení je výsledkový list dodán i v písemné/elektronické podobě. Hodnoty patologických výsledků jsou schváleny lékařským garantem OKB Lab. Pokud nejsou někde uvedeny limity u dětí, pak platí jako u dospělých. DOSPĚLÍ DĚTI VYŠETŘENÍ pod nad pod Nad JEDNOTKA S_Na <130 > mmol/l S_K <3 >6,0 2,5 6,0 mmol/l S_Cl <85 > mmol/l S_Ca 1,5 3,0 2,0 3,0 mmol/l S_Mg 0,50 1,80 0,60 1,50 mmol/l S_P 0,30 3,0 0,70 2,40 mmol/l S_urea >15,0 20,0 mmol/l S_kreatinin > µmol/l 10,0 S,P_glukóza <3 >15,0 3,0 mmol/l S_ALT (1. záchyt) >6,5 3,0 µkat/l S_AST (1. záchyt) >6,5 3,0 µkat/l S_AMS >5 5,0 µkat/l S_CRP > mg/l S_TSH <0, <0,1 20 mu/l S_TROPI > 0,05 ng/ml Erytrocyty 2,0 7,0 2,0 7,0 10^12/l Hemoglobin < g/l Hematokrit 0,20 0,60 0,20 0,60 1 Leukocyty <3 >20,0 2,0 25,0 10^9/l Trombocyty <50 < ^9/l APTT (čas) Dospělí >120 Děti >60 sec. Protrombinový čas (INR) > 4,0 INR OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 23 z 137

24 D-Dimery > 0,75 mg/l LP E-02 Informace o formách vydávání výsledků Vydávání výsledkových listů na OKB Lab se děje těmito způsoby: 1) Tištěné vytištěné a roztříděné výsledkové listy jsou vydávány ordinujícím oddělením (sestrám) přímo v laboratoři. Jedná se takřka výlučně o ordinace nacházející se ve stejném objektu jako laboratoř. vytištěné a roztříděné výsledkové listy jsou ordinacím dopravovány současně při svozu biologického materiálu. vytištěné a roztříděné výsledkové listy pro ordinace, odkud laboratoř neprovádí svoz, se posílají poštou. po dohodě s ošetřujícím lékařem a pacientem jsou výsledkové listy předávány přímo osobně pacientům, viz LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům. 2) Elektronicky přenos laboratorních výsledků elektronickou formou pomocí internetu buď s přímou inkorporací do ambulantních informačních systémů (Medicus, PC doktor, Praktik, Akord, Amicus a další s datovým standardem MZ ČR) vždy jsou zasílány výsledky i v papírové podobě. 3) Telefonicky výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům (uklízečky, civilní služba, sanitárky) ani pacientům, protože nelze zajistit ochranu osobních dat. ve výjimečných případech (urgentní stavy, potřeba výsledků pro další zdravotnickou péči apod.) posoudí stav VŠ pracovník laboratoře a rozhodne dle dané konkrétní situace s tím, že veškeré důvody pro takovéto předání výsledků jsou pečlivě zdokumentovány v LIS. nikdy nejsou po telefonu sdělovány pacientům výsledky osobně i epidemiologicky závažných onemocnění jako jsou sexuálně přenosné choroby (HIV, syfilis, hepatitidy apod.), hcg a další. během hlášení se požaduje zpětná hlasová konfirmace hlášených hodnot. 4) Telefonování STATIM a kritických laboratorních výsledků výsledky STATIM vyšetření se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník laboratoře do LIS zaznamenává, komu a kdy byl výsledek ohlášen. kritické výsledky se telefonují podle LP E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech. hlášení výsledků hcg a těhotenského screeningu se provádí pouze ordinujícímu lékaři či sestře a zaznamenává se do LIS. hlášení ostatních výsledků se zaznamenávají do LIS. během hlášení se požaduje zpětná hlasová konfirmace hlášených hodnot. po každém telefonickém hlášení výsledku následuje dodání tištěného výsledkového listu. LP E-03 Typy nálezů a laboratorních zpráv Všechny výsledky jsou vydávány z LIS OpenLIMS a obsahují tyto informace: identifikace laboratoře typ nálezu (denní, archivní, kumulativní) počet stran / celkový počet stran identifikace pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo), pojišťovna, diagnóza (hlavní a vedlejší) uvedeno na každé straně výsledkového listu jednoznačná identifikace požadující osoby, IČP, odbornost, kontaktní údaje uvedeno na každé straně výsledkového listu datum a čas odběru primárního vzorku OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 24 z 137

25 datum a čas tisku datum a čas příjmu primárního vzorku označení STATIM, je-li požadováno druh primárního vzorku zkratka a plný název laboratorního vyšetření výsledky laboratorního vyšetření udané v odpovídajících jednotkách, grafické hodnocení a referenční meze doplňující údaje nutné pro vyšetření (hmotnost, výška, váha apod.) komentář (varovné nebo vysvětlující poznámky např. hemolýza, překročení doby stability vzorku atd.) pořadové číslo a označení daného bloku (př. 29.RR-001) identifikace osoby, která výsledek uvolnila údaj o datu a času uvolnění Všechny způsoby tisku jsou v tomto formátu. Používá se následujících typů tisku: 1. hotové žádanky 2. neúplné žádanky, výsledky některých analýz ještě chybějí, jedná se o předběžný tisk. Po kompletním zpracování je kompletní žádanka vytištěna ještě jednou a expedována. 3. kumulativní tisky na vyžádání lze vydat pro konkrétního pacienta kompletní výsledkový list s výsledky z předchozích vyšetření. 4. tisk žádanek z archivu stejný formát jako u hotových žádanek Uchovávání kopií výsledků: Výsledky laboratorních vyšetření, která byla provedena v laboratoři, jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze LIS. LP E-04 Vydávání výsledků přímo pacientům Pracovníci laboratoře předávají pacientům výsledkové listy, pokud jsou splněny tyto podmínky: je dohodnuto s lékařem, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient. Na žádance je zaškrtnut souhlas s osobním vyzvednutím výsledku o výsledek je vytištěn, vložen do obálky, zalepen, označen razítkem přes lepení a vydán pacientovi o pokud na požadavkovém listě chybí označení souhlasu s osobním vyzvednutím výsledku, výsledkové listy jsou dopraveny přímo do ordinace ošetřujícího lékaře jedná se o samoplátce Na základě požadavků Zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů a specifického charakteru zdravotnických informací jsou laboratorní výsledky vydávány takto: 1. pacientům pouze po předložení dokladu s fotografií prokazující totožnost (občanský průkaz, řidičský průkaz, cestovní pas apod.). 2. u dětí do 18 let jejich zákonnému zástupci po předložení těchto dokladů průkaz pojištěnce dítěte + doklad s fotografií prokazující totožnost jeho zákonného zástupce (občanský průkaz, řidičský průkaz, cestovní pas). 3. pověřené osobě pokud nejsou výsledky vyzvedávány osobně pacientem, ale jím pověřenou osobou, musí se vyzvedávající prokázat plnou mocí podepsanou pacientem příp. průkazem pojištěnce + prokázat svoji totožnost (viz výše). 4. telefonicky budou laboratorní nálezy sdělovány pouze ošetřujícímu lékaři. U pacienta nelze v tomto případě jednak ověřit jeho totožnost a jednak je zde riziko nepochopení či neporozumění odborné informaci s možnými negativními následky pro zdravotní stav (např. laická úprava léčby warfarinem či diabetu). Výjimky z uvedených zásad může provést v konkrétní situaci (nebezpečí z prodlení, dohoda s ošetřujícím lékařem apod.) pouze odborný garant laboratoře lékař nebo jím určený pracovník. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 25 z 137

26 LP E-05 Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření z vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části LP C-03 Ústní požadavky na vyšetření. LP E-06 Změny a opravy výsledkových listů Opravy výsledkových listů pořízených laboratorním informačním systémem LIS STAPRO se týkají: identifikace pacienta výsledkové části A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním výsledkového listu. vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém LIS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). pod pojem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce. vedoucí laboratoře pověřuje pracovníky, kteří jsou oprávněni provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi LIS. oprava identifikace (rodného čísla nebo příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav databáze (chybové protokoly ze zdravotních pojišťoven). Poznámka: Každý záznam pořízený editorem u identifikace se trvale drží v databázi. B. Oprava výsledkové části 1. Písemné výsledky Při opravě výsledku na pracovním protokolu postupuje příslušný pracovník takto: původní výsledek se přeškrtne rovnou čarou tak, aby byl původní údaj čitelný. vedle se uvede správný údaj a pracovník připojí svůj podpis nebo parafu. 2. Výsledky v LIS Opravou výsledkové části výsledkového listu se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledkových listů, které byly po VŠ kontrole odeslány nebo vytištěny a předány žadateli. Opravu výsledku provádí pouze VŠ pracovník s příslušnými přístupovými právy. O každé změně výsledku se provede záznam do LIS. Pod pojem opravy nepatří doplnění (rozšíření) textové informace k výsledkům! Postup: vytisknout původní neopravený výsledkový list. provést opravu výsledkové části a původní (tj. chybnou) hodnotu zapsat do Poznámky. vytisknout nový opravený výsledkový list. Opravený výsledkový list viditelně označit nápisem OPRAVA a sepnout k původnímu neopravenému výsledkovému listu. Takto opravený výsledkový list se ukládá u vedoucího laboratoře. vytisknout nový opravený výsledkový list, změnu jasně vyznačit pomocí žlutého zvýrazňovače a odeslat spolu s písemným zdůvodněním změny požadujícímu lékaři. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 26 z 137

27 LP E-07 Interval od dodání vzorku k vydání výsledku Prostřednictvím laboratorního informačního systému OKB Lab eviduje datum a čas odběru a čas přijetí každého vzorku, čas vyhotovení výsledků a čas tisku výsledků (je vytištěn na každém výsledkovém listu). TAT (turn-around-time) je čas od přijetí biologického materiálu do laboratoře do vytištění výsledku. Doba odezvy (TAT) a její sledování 1. podrobnější časové údaje a průměrná doba odezvy u jednotlivých laboratorních vyšetření je uvedena v LP F-01 Popis vyšetření a je pravidelně jednou ročně revidována. dostupnost STATIM znamená vydání výsledku maximálně do 2 hodin od doručení biologického materiálu do laboratoře, jinak je lékař informován dle bodu 4. dostupnost RUTINNÍ znamená vydání výsledku maximálně do 24 hodin od doručení biologického materiálu do laboratoře. u specializovaných vyšetření neprováděných denně je uvedena doba dodání viz přehled metod. 2. dobu odezvy u konkrétních laboratorních vyšetření lze sledovat vytvořením statistické sestavy v programu LIS. Tato sestava je vytvořena minimálně jednou ročně a slouží jako podklad pro přezkoumávání systému managementu. 3. v případě, že laboratorní vyšetření není v den požadavku provedeno, je lékař informován na vydaném výsledkovém listu poznámkou dodáme. 4. v případě výskytu neočekávaných událostí, jejichž následkem dojde k opoždění při vydání výsledku a mohlo by dojít k ohrožení zdraví či života pacienta, vedoucí laboratoře nebo pracovník s jeho pověřením telefonicky o této skutečnosti žadatele informuje. LP E-08 Konzultační činnost laboratoře OKB Lab nabízí konzultační služby v oblasti klinické biochemie ohledně požadavků na laboratorní vyšetření a interpretace výsledků laboratorních vyšetření. Konzultační činnost laboratoře je prováděna denně telefonicky a na seminářích pořádaných laboratoří. Individuální konzultace jsou umožněny kontaktem s odbornými pracovníky: MUDr. Petr Magrot MUDr. Dagmar Partlová Ing. Petra Kabeleová klinický biochemik, lékař, vedoucí laboratoře klinický biochemik, lékař, zástupce vedoucího laboratoře klinický biochemik, analytik magrot@okblab.cz partlova@okblab.cz kabeleova@okblab.cz Konzultační činnosti se zapisují do OKBLab_FO52_Evidence poskytnutých konzultacích. Upozornění a komentáře k výsledkům mající vliv na posuzování výsledku jsou uvedeny v textové části výsledkového listu. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 27 z 137

28 LP E-09 Způsob řešení stížností Obecně Cílem vedení laboratoře je spokojenost zákazníka a jiných stran. Proto se snaží všechny stížnosti řešit objektivně bez zbytečného odkladu. Stížnost může být ústní nebo písemná. Termín na vyřizování stížností je maximálně 5 kalendářních dnů od doručení služby. Kromě drobných připomínek k práci laboratoře, které přijímá, okamžitě řeší a následně informuje svého nadřízeného kterýkoli pracovník laboratoře, je vyřizování stížností věcí vedoucího laboratoře a/nebo jeho zástupce. Oba pracovníci se o vyřizování stížností vzájemně informují. Každá přijatá písemná stížnost musí být zaevidována. Podání stížnosti a záznamy 1. Není-li stížnost přímo určena nebo adresována vedení laboratoře, přijímá ji kterýkoli pracovník laboratoře. Vždy je nutné postupovat s dostatečnou mírou vstřícnosti. 2. Drobnou připomínku k práci laboratoře řeší okamžitě pracovník, který stížnost přijal, je-li to v jeho kompetenci. Jinak předává stížnost vedení laboratoře. 3. Při zjevně neoprávněné stížnosti pracovník předává stížnost k řešení vedení laboratoře. 4. Stížnosti lze uplatnit písemně (dopisem, popř. em) u vedoucího laboratoře. Ten vyplní OKBLab_FO26 Reklamace, ke kterému se ukládá veškerá související dokumentace a neprodleně zahájí vyřizování stížnosti nebo reklamace. 5. Vedoucí laboratoře musí nejdéle do 15 dnů od přijetí stížnosti zaslat odpověď nebo potvrdit příjem stížnosti a sdělit termín vyřízení, který nesmí celkově překročit 30 dnů. 6. V případě, že stížnosti nebylo vyhověno, sdělí vedoucí laboratoře důvody, proč nebyla stížnost uznána za oprávněnou. 7. Každá oprávněná stížnost je důvodem k provedení interního auditu v příslušné oblasti. Přijaté stížnosti jsou podkladem pro pravidelné přezkoumání systému managementu kvality. Evidence veškerých stížností nebo reklamací je uložena u vedoucího laboratoře v šanonu PK, LP, SM, PI, FO,součástí evidence jsou všechny záznamy o jednáních, výstupní protokoly výsledků rozhodčích rozborů zúčastněných laboratoří a závěry celého reklamačního řízení. Vyřízení stížnosti 1. Ústní stížnost a) Jde-li o drobnou připomínku k práci laboratoře a lze ji vyřešit okamžitě, učiní se tak. Tento typ stížnosti se nezaznamenává. b) Závažnější stížnost, kterou lze vyřešit okamžitě, vyřeší pracovník, který stížnost přijal a ohlásí stížnost a její řešení vedoucímu laboratoře. Vedoucí laboratoře vyplní do OKBLab_FO26 Reklamace datum přijetí stížnosti, kdo si stěžuje (případně ostatní zainteresované strany), předmět stížnosti, způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je (byl) pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. V případě vyžadované písemné odpovědi se postupuje podle bodu 2). c) Není-li možné stížnost ústně vyřešit okamžitě, sdělí se návrh řešení a způsob odpovědi. Pracovník, který stížnost přijal, informuje vedoucího laboratoře. Vedoucí laboratoře provede registraci stížnosti do OKBLab_FO26 Reklamace. Zaznamená se datum přijetí stížnosti, kdo si stěžuje (případně ostatní zainteresované strany), předmět stížnosti, sdělený návrh řešení a dohodnutý způsob odpovědi. Po zjištění veškerých skutečností a jejich analýze vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce formuluje řešení. Do OKBLab_FO26 Reklamace se uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. Toto řešení je přiměřeným způsobem sděleno stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám). d) Pokud si stěžující osoba přála písemnou odpověď, vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce ji přiměřeným způsobem vypracuje a zajistí její předání. Kopie se přiloží k OKBLab_FO26 Reklamace. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 28 z 137

29 2. Písemná stížnost - písemnou stížnost řeší vždy vedoucí laboratoře nebo jeho zástupce. a) Přijatá stížnost se zaznamená do OKBLab_FO26 Reklamace. Zaznamená se datum přijetí stížnosti, kdo si stěžuje (případně ostatní zainteresované strany), předmět stížnosti. Přiloží se originál stížnosti. b) Je-li možné stížnost vyřídit ihned, učiní se tak písemně. c) Není-li možné stížnost vyřídit ihned, do OKBLab_FO26 Reklamace se navrhne postup řešení (získání dalších informací, jejich analýza, odhad časového intervalu pro definitivní vyřešení apod.). Stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám) je do 15 dnů odesláno písemné oznámení o registraci stížnosti se stručným vyjádřením o dalším postupu vyřizování stížnosti. Kopie tohoto sdělení se přiloží k OKBLab_FO26 Reklamace. d) Do OKBLab_FO26 Reklamace se uvede způsob řešení stížnosti, navržená opatření, kdo je pověřen realizací těchto opatření a kdo zkontroluje efektivitu zavedených opatření. Toto řešení je přiměřeným způsobem sděleno do 30 dnů stěžující si osobě (případně ostatním zainteresovaným stranám), k OKBLab_FO26 Reklamace se přiloží kopie písemného vyjádření. REKLAMAČNÍ ŘÁD Ve smyslu zákona č. 89/2012 Sb., obchodní zákoník, a zákona č. 634/1992 Sb., o ochraně spotřebitele se reklamací rozumí rozsah, podmínky a způsob uplatnění odpovědnosti za vadnou službu. Tento reklamační řád se vztahuje na stížnosti určené OKB Lab. Stížnosti lze podávat na: okolnosti při odběru vzoru okolnosti při provádění laboratorních vyšetření způsob jednání pracovníků OKB Lab s klientem (pacient, zasílající lékař) nedodržení požadavků na vyšetření nesprávné hodnoty výsledků nesprávnou interpretaci výsledků nedodržení termínu dodání výsledků Stížnosti lze podávat písemně, ústně, telefonicky nebo em. Stížnost je oprávněn přijmout kterýkoli pracovník laboratoře. Reklamace zapisují pracovníci do formuláře OKBLab_FO26 Reklamace a ihned po zápisu předají k řešení vedoucímu laboratoře. Vedoucí laboratoře odpovídá za prošetření oprávněnosti reklamace a za její vyřešení. Reklamaci lze podat do 5 dnů po obdržení služby. Vedoucí laboratoře musí nejdéle do 15 dnů od přijetí stížnosti zaslat odpověď nebo potvrdit příjem stížnosti a sdělit termín vyřízení, který nesmí celkově překročit 30 dnů. Není-li možné reklamaci vyřešit ve stanoveném termínu, musí být o této skutečnosti informován klient a musí mu být oznámen konečný termín řešení. Veškeré záznamy o průběhu reklamace zapisuje vedoucí laboratoře do formuláře OKBLab_FO26 Reklamace. LP E-10 Vydávání potřeb laboratoří OKB Lab používá pro odběry krve jednotný odběrový systém otevřeného i uzavřeného vakuového typu (Vacuette) Spolupracujícím zdravotnickým zařízením vydává laboratoř zdarma po celý den na základě jejich písemného nebo telefonického požadavku: odběrový materiál pro biochemická, hematologická, imunochemická a sérologická vyšetření, včetně zkumavek na moč (žlutý uzávěr) viz LP C-04 Používaný odběrový systém vlastní žádanky Požadavek je nutné odeslat do laboratoře. V objektu laboratoře si materiál odebírají sestry, vně objektu je materiál dle objednávky dopravován současně se svozem odebraného biologického materiálu. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 29 z 137

30 LP F Abecední seznam vyšetření LP F 01 Metody Název metody: 25-hydroxyvitamin D v séru VIT D (S; látková konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Vzorky je nutné chránit před přímým slunečním světlem, zabránit hemolýze Zabraňte hemolýze! +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka µg/l Příbalový leták BC Access2 25(OH) Total Vitamin D OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 30 z 137

31 Aktivovaný parciální tromboplastinový test v plazmě APTT (P; čas [s]) Plazma Plast (Vacuette, modrý uzávěr) Nejsou specifické požadavky na transport. Do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Pracovní dny 7-15h Do 2 hodin od doručení materiálu Poznámka ke stabilitě vzorku: Odběr přednostně na OKB, zpracovat do 4 hodin po odběru. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,8 30,8 s Česká hematologická společnost ČLS JEP, Referenční meze pro koagulační stanovení u dětí a dospělých OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 31 z 137

32 Albumin/kreatinin v moči (ACR- albumin creatinine ratio) ACR (U; hmot./látk.množ. [g/mol]) Moč Plast bez úpravy Vstupní parametry: U_Albumin, U_Kreatinin Nejvhodnější je provést vyšetření z prvního ranního vzorku moči, neboť v něm poměr albumin/kreatinin koreluje se 24-hodinovým vylučováním albuminu nejlépe. Použitelný je i jiný náhodný vzorek nesbírané moči. Poměr koncentrace albuminu a kreatininu v moči nelze použít při konc.kreatininu v séru > 250 µmol/l. Nejsou specifické požadavky na transport. Rutinní Statimové Není statimové vyšetření Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje <3,5 g/mol <2,5 g/mol Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování proteinurie Poznámka: Doporučený je náhodný vzorek moče, nedoporučuje se sbíraná moč. Před odběrem moče není doporučeno jíst, vyvíjet fyzickou aktivitu, lze pít čaj, minerálku, vypít šálek kávy. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 32 z 137

33 Albumin v séru ALB (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nutno zabránit hemolýze, lipémie zkresluje výsledky, proto je vhodný odběr nalačno. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 2T g/l 2T 1R g/l g/l g/l DRM = dolní referenční mez, HRM = horní referenční mez Příbalový leták BC AU ALB Poznámka: Pro porovnání hodnot v čase standardizujte polohu při odběru (hodnoty vestoje o 10 % vyšší než hodnoty vleže). Pokles v těhotenství. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 33 z 137

34 Albumin v moči UALB (U; hmot. konc. [mg/l]) Moč Plast bez úpravy Vyšetření se provádí z čerstvé moči, výsledek uváděn v přepočtu na U-KREA. Zpracovat neprodleně po dodání do laboratoře. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimové vyšetření +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 měsíc -20 C 6 měsíců Poznámka: U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. V souladu s posledními doporučeními IFCC a dalších odborných společností je vhodnější vyšetření albuminu v moči ve formě poměru albumin / kreatinin (ACR - albumin creatinine ratio). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 34 z 137

35 Alfa-1-antitrypsin v séru AAT (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Není statimové vyšetření Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,9 2,0 g/l Příbalový leták BC AU a-1at Poznámka: Stanovení alfa-1-antitrypsinu je vhodné při neonatální žloutence s těžším případně delším průběhem, u hepatitid v dětství, u respiračních poruch novorozenců, u opakovaných respiračních onemocnění v dětském věku, u dospělých s hepatitidou a cirhózou jater, u osob trvale se pohybujících v znečištěném prostředí, při náhodně zjištěné změně pohyblivosti nebo intenzity alfa-1 oblasti v elektroforetickém rozdělení bílkovinkoncentraci alfa1-antitrypsinu snižuje vegetariánská dieta. Koncentraci alfa1- antitrypsinu zvyšují kontraceptiva. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 35 z 137

36 Alkalická fosfatasa v séru ALP (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení Běžný žilní odběr, odebírat na lačno. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden (-15) až (-20) C 4 týdny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 1,2 6,3 µkat/l 6T 1 1,4 8 µkat/l ,12 6,2 µkat/l ,35 7,5 µkat/l ,66 2,2 µkat/l Jaroslav Masopust: Klinická biochemie-požadování a hodnocení bioch.vyšetřeních, Karolinum 1998 Poznámka: Celková aktivita ALP roste během těhotenství, zvýšení odpovídá placentárnímu izoenzymu, ve 3. trimestru tvoří asi třetinu celkové aktivity. Větší zvýšení je ukazatelem poškození placenty. Charakteristický je růst aktivity při hepatobiliárním onemocnění, zvláště při cholestáze a nádorových metastázách do jater. Může být dobrým ukazatelem progrese nádorového onemocnění. Kromě poškození jater indikuje poruchy růstu a přítomnost některých kostních nádorů (stoupá kostní izoenzym). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 36 z 137

37 Alaninaminotransferasa v séru ALT (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Vynechat svalovou námahu před odběrem. Zabránit hemolýze! V erytrocytech 7x vyšší aktivita. Lipémie ovlivňuje výsledky. Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 3 dny +2 až +8 C 1 týden Poznámka ke stabilitě vzorku: ALT ve zmrazeném vzorku je nestabilní, při teplotě pod bodem mrazu dochází k poklesu aktivity. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,15 0,73 µkat/l 6T 1 0,15 0,80 µkat/l ,25 0,6 µkat/l ,85 µkat/l ,60 µkat/l Příbalový leták BC AU ALT Poznámka: Stanovení alaninaminotransferázy (ALT) v séru je spolu s AST nejčasnějším a nejcitlivějším indikátorem porušení celistvosti membrány hepatocytu. Zvýšení aktivity v séru více než 15 krát než je jeho horní referenční mez je vždy indikátorem akutní nekrózy jaterních buněk buď virového, toxického nebo oběhového původu. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 37 z 137

38 Amylasa pankreatická v séru pams ( S, látková konc.[µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení Běžný žilní odběr. Zabránit hemolýze. Pro stanovení se preferuje sérum. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 1 týden -20 C 20 dnů Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,14 0,88 µkat/l Příbalový leták Sentinel Diagnostics pams Poznámka: Pozor na kontaminaci potem a slinami. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 38 z 137

39 Amylasa v séru AMS (S,konc.katal.akt.[µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 6 měsíců Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,3 1,48 µkat/l 6T 15 0,3 2,18 µkat/l ,36 1,33 µkat/l Příbalový leták BC AU AMS Poznámka: Aktivita amylázy (AMS) v séru se zvyšuje při celé řadě onemocnění (u akutní pankreatitidy ve 100 %, ale také v 80 % u všech akutních bolestí břicha). Indikátorem akutní pankreatitidy je 5násobné zvýšení aktivity. Specifičtější je stanovení pankreatického izoenzymu, jehož aktivita se u akutních bolestí břicha zvyšuje jen v 10%. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 39 z 137

40 Amylasa v moči UAMS (U; konc. katal. akt. [µkat/l]) Moč Plast bez úpravy Odběr moče do plastové nádoby určené k tomuto účelu bez konzervačních přísad. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 10 dnů Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,7 5,35 µkat/l Příbalový leták BC AU AMS OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 40 z 137

41 Analýza moči chemicky a mikroskopicky Moč Plast bez úpravy Střední proud moče Doručit do laboratoře do 2 hodin po odběru. Do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Je statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu do laboratoře Poznámka ke stabilitě vzorku: Zpracovat do 2 hodin po odběru. Hodnocení močového sedimentu (definice arbitrárních jednotek 0 až 4) analyt Erytrocyty (počet elementů/1 µl) Leukocyty (počet elementů/1 µl) Válce hyalinní (počet elementů/1 µl) Válce granulované (počet elementů/1 µl) > > > > 20 (válce jiné: leukocytární, epitelový, erytrocytární, voskový, jemně granulovaný) > 200 Epitele ploché (počet elementů/1 µl) Epitele kulovité > 200 (počet elementů/1 µl) Krystaly oxalátu 0 přítomny četné velmi četné záplava Krystaly kyseliny 0 přítomny četné velmi četné záplava močové Tripelfosfáty 0 přítomny četné velmi četné záplava Urátová drť 0 přítomny četné velmi četné záplava OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 41 z 137

42 Drť krystalická 0 přítomny četné velmi četné záplava Amorfní drť 0 přítomny četné velmi četné záplava Bakterie > záplava Trichomonády > 40 Kvasinky 0 přítomny četné velmi četné záplava Spermie 0 přítomny četné velmi četné záplava Hlen 0 přítomny četné velmi četné záplava Stanovisko výboru ČSKB ČLS JEP k vydávání výsledků moče a močového sedimentu OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 42 z 137

43 Anti-streptolysin O v séru ASLO (S; arbitr. látk. koncentrace [ku/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení Běžný žilní odběr krve. Nejsou specifické požadavky na transport Dle požadavku Není statimová metoda +15 až +25 C 2 Dny +4 až +8 C 8 Dní -20 C 12 Týdnů Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,0 150,0 ku/l ,0 200,0 ku/l Příbalový leták BC AU ASLO OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 43 z 137

44 Apolipoprotein A1 v séru ApoA (S, hmot.konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení Běžný žilní odběr. Pacient musí být nalačno 12 hodin. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 den +4 až +8 C 8 dní -20 C 3 měsíce Poznámka ke stabilitě vzorku: Zmrazit jen jednou. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,23 0,53 g/l 6T 1 1,24 1,42 g/l ,28 1,76 g/l ,1 1,9 g/l ,7 g/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 Poznámka: Odebírat nejlépe po 12 h lačnění. Je vhodné vyšetřit v rámci komplexního vyšetření lipidů a lipoproteinů. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 44 z 137

45 Apolipoprotein B v séru ApoB (S, hmot.konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Pacient musí být nalačno 12 hodin. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 8 dní -20 C 6 měsíců Poznámka ke stabilitě vzorku: Zmrazit jen jednou. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,64 1,02 g/l 6T 15 0,61 0,94 g/l ,5 1 g/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 Poznámka: Odebírat nejlépe po 12 h lačnění. Je vhodné vyšetřit v rámci komplexního vyšetření lipidů a lipoproteinů. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 45 z 137

46 Aterogenní index AIP (S; látk.poměr [1] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Výpočet. Vstupní parametry: S_CHOL, S_HDL Nejsou specifické požadavky na transport. Rutinní Statimové Není statimové vyšetření Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje < 3,0 1 J.Racek : Klinická biochemie, 2. přepracované vydání, Galén, 2006 Poznámka: Výpočet: (S_CHOL S_HDL/ S_HDL) OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 46 z 137

47 Aspartátaminotransferasa v séru AST (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Fyzická námaha před odběrem je nevhodná. Zabránit hemolýze a trombolýze. V erytrocytech 40x vyšší aktivita. Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 4 dny +2 až +8 C 1 týden Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,28 1,21 µkat/l 6T 1 0,27 0,97 µkat/l ,2 0,63 µkat/l ,60 µkat/l ,85 µkat/l Příbalový leták BC AU AST OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 47 z 137

48 Beta-2-mikroglobulin v séru B2M (S, hmot.konc. [mg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 3 dny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,8 2,4 mg/l ,0 mg/l Příbalový leták BC AU Beta-2M OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 48 z 137

49 Bilirubin celkový v séru cbil (S; látková konc. [µmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Zabraňte hemolýze při odběru. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 1 týden Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1D 0 38 µmol/l 1D 2D 0 85 µmol/l 2D 20D µmol/l 20D µmol/l µmol/l Tomáš Zima, hlavní autor a pořadatel: Laboratorní diagnostika, 1. vydání, Galén, 2002 Poznámka: Stanovení koncentrace bilirubinu se používá k určení diagnózy, diferenciální diagnózy a hodnocení průběhu žloutenky (ikteru). Současně se stanovují žlučová barviva v moči. Koncentrace bilirubinu v séru závisí hlavně na míře odbourávání hemoglobinu z erytrocytů, schopnosti jater vychytat bilirubin z krve a vyloučit jej do žluče. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 49 z 137

50 Bilirubin přímý v séru kbil (S; látková konc. [µmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Zabraňte hemolýze při odběru. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Běžný žilní odběr. Zkumavku nevystavujte světlu (snížení hodnot). Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 3 dny +2 až +8 C 1 týden Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,8 µmol/l Tomáš Zima, hlavní autor a pořadatel: Laboratorní diagnostika, 1. vydání, Galén, 2002 Poznámka: Stanovení koncentrace bilirubinu se používá k určení diagnózy, diferenciální diagnózy a hodnocení průběhu žloutenky (ikteru). Současně se stanovují žlučová barviva v moči. Koncentrace bilirubinu v séru závisí hlavně na míře odbourávání hemoglobinu z erytrocytů, schopnosti jater vychytat bilirubin z krve a vyloučit jej do žluče. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 50 z 137

51 Vápník celkový v séru Ca (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Je statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 3 týdny -20 C 8 měsíců Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. Horní ref. Jednotka mez mez 0 10D 1,9 2,6 mmol/l 10D 2 R 2,25 2,75 mmol/l ,2 2,7 mmol/l ,1 2,55 mmol/l ,15 2,65 mmol/l ,2 2,65 mmol/l >90 2,05 2,4 mmol/l Další údaje Příbalový leták BC AU Ca OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 51 z 137

52 Vápník celkový v moči UCa (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Běžný odběr moče. Nejsou specifické požadavky na transport Je statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 4 dny Referenční meze nejsou uváděny, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 52 z 137

53 Isoenzym MB kreatinkinasy v séru CK MB (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Zabránit hemolýze! Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 4 týdny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje < 0,40 ukat/l Příbalový leták BC AU CKMB OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 53 z 137

54 Kreatinkinasa v séru CK (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Běžný žilní odběr. Fyzická zátěž před odběrem je nevhodná. Neodebírejte po chirurgických výkonech nebo opakovaných intramuskulárních injekcích. Zabránit hemolýze. Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 4 týdny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje < 2,85 ukat/l < 2,42 ukat/l Příbalový leták BC AU CK (NAC) Poznámka: Aktivita CK je u žen o % nižší než u mužů a souvisí s objemem svalové hmoty a pravděpodobně také s rozdílnou stabilitou buněčných membrán (vyšší u žen). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 54 z 137

55 Chloridy v séru Cl (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje mmol/l Příbalový leták BC AU ISE OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 55 z 137

56 Chloridy v moči Cl (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Běžný odběr moče Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 56 z 137

57 Clear. kreatininu odhad MDRD Clear. kreatininu odhad (objemový tok [ml/s na 1,73 m2]) Potřebné vstupní údaje: kreatinin v séru enzymově >50 µmol/l, věk (roky) - pro dospělé od 18 let, pohlaví. Výpočtové metody pro egf vycházející ze stanovení sérového kreatininu je možno užít jen za podmínek stabilizované plazmatické koncentrace kreatininu. Při náhlých změnách renálních funkcí jsou nepoužitelné. Metodu není vhodné používat pro děti a těhotné ženy. Nejsou specifické požadavky na transport Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,5 ml/s Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace, Klinická biochemie a metabolismus 2/2009 Poznámka: U vypočtených hodnot vyšších než 1,5 ml/s se doporučuje uvádět hodnotu >1,5. Hodnoty 1,0-1,5 je nutno hodnotit individuálně ve vztahu ke klinickému obrazu. Hodnota menší než 1,0 je považována za hodnotu patologickou. Pro děti a mladistvé se používá rovnice dle Schwartze (0-18 let) nebo Lund Malmö (od 1 roku). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 57 z 137

58 C reaktivní protein v séru C-reaktivní protein (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 11 dní +2 až +8 C 2 měsíce Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje mg/l Příbalový leták BC AU CRP Poznámka: Indikace: diagnostika a sledování infekčních onemocnění (rozlišení mezi virovým a bakteriálním onemocněním, identifikace pooperačních infekčních komplikací, sledování úspěšnosti antibiotické léčby), potvrzení přítomnosti zánětlivého procesu - akutní onemocnění orgánů (infarkt srdce, zánět hlubokých žil dolních končetin, aj.), dlouhodobá onemocnění (nádorová onemocnění, revmatická onemocnění, zánětlivá střevní onemocnění). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 58 z 137

59 D-dimery v plazmě DDIM (P, hmot.konc. [µg/ml]) Plasma Plast (Vacuette, modrý uzávěr) Zpracovat do 2 hodin po odběru. Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavku Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 4 dny -20 C 6 měsíců Poznámka ke stabilitě vzorku: Odběr přednostně na OKB. Zpracovat do 2 hodin po odběru. Pohlaví Věk Věk do Dolní ref. Horní ref. Jednotka Další od mez mez údaje ,50 µg/ml Příbalový leták BC AU DDIM OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 59 z 137

60 Odhad glomerulární filtrace egfr (CKD-EPI) egfr (CKD-EPI kreat.) (objemový tok [ml/s na 1,73 m2] výpočet) Potřebné vstupní údaje: kreatinin v séru enzymově (µmol/l), věk (roky) - pro dospělé od 18 let, pohlaví. Výpočtové metody pro egf vycházející ze stanovení sérového kreatininu je možno užít jen za podmínek stabilizované plazmatické koncentrace kreatininu. Při náhlých změnách renálních funkcí jsou nepoužitelné. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,5 ml/s Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP k vyšetřování glomerulární filtrace, Klinická biochemie a metabolismus 3/2014 Poznámka: Hodnota menší než 1,0 je považována za hodnotu patologickou. Hodnoty 1,0-1,5 je nutno hodnotit individuálně ve vztahu ke klinickému obrazu. U vypočtených hodnot vyšších než 1,5 ml.s-1.1,73 ml-2 se doporučuje uvádět hodnotu >=1,5. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 60 z 137

61 Estradiol v séru E2 (S; látková konc. [pmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin Referenční meze se neuvádějí, hodnotí ošetřující lékař. Poznámka: Měření hladin estradiolu se používá při sledování stavu ovulace. Protože hladiny estradiolu odrážejí zrání folikulů, používá se jejich měření jako cenný nástroj při posuzování pohlavního vývoje, etiologie amenorey, příčin neplodnosti menopauzy, jak se uvádí ve vědecké literatuře. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 61 z 137

62 Železo v séru Fe (S; látková konc. [µmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Vzhledem k cirkadiánnímu rytmu odebírejte vždy v ranních hodinách. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 7 dní +2 až +8 C 3 týdny -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1M 9 36 µmol/l 1M 10M 4 28 µmol/l 10M µmol/l ,7 32,2 µmol/l ,5 32,2 µmol/l Příbalový leták BC AU Fe OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 62 z 137

63 Ferritin v séru FER (S; hmot. konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje µg/l µg/l Příbalový leták BC AU FER OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 63 z 137

64 Fibrinogen v plasmě FBG (P, hmot.konc. [g/l]) Plasma Plast (Vaccuette, modrý uzávěr) Odběr přednostně na OKB. Zpracovat do 2 hodin po odběru Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 4 hodiny Poznámka ke stabilitě vzorku: Odběr přednostně na OKB. Zpracovat do 2 hodin po odběru Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,0 4,0 g/l Česká hematologická společnost ČLS JEP OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 64 z 137

65 Kyselina listová (folát) v séru FOL (S; hmot. konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabránit hemolýze. Hemolýza významně zvyšuje hodnoty kyseliny listové vzhledem k jeho vysoké koncentraci v erytrocytech. Kyselina listová je citlivá na světlo. Při manipulaci a skladování vzorku jej chraňte před světlem. Nejsou specifické požadavky na transport +15 až +25 C 30 minut +2 až +8 C 8 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 150R 5,9 24,80 µg/l Poznámka: Vyšetření je vhodné kombinovat s vyšetřením koncentrace vitaminu B12. Při hypovitaminóze B12 nedochází k přeměně folátů na aktivní formu tetrahydrofolát. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 65 z 137

66 Folitropin v séru FSH (S, arbit.látk.konc. [U/l]) Sérum Plast s akcelerátorem srážení Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Referenční meze se neuvádějí, hodnotí ošetřující lékař. Poznámka: Hladiny LH a FSH se obvykle stanovují při vyšetřování poruch menstruačního cyklu, plodnosti a vývojových poruch dospívání, např. při diagnostice předčasného ovariálního selhání, menopauzy, poruch ovulace a hypofyzárního selhání. Poměr hlh/hfsh se používá jako pomůcka při stanovení diagnózy polycystických ovarií. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 66 z 137

67 Glukóza v moči UGLU (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 2 hodiny +2 až +8 C 3 dny Referenční meze se neuvádějí, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 67 z 137

68 Gamaglutamyltransferasa v séru GGT (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Odběr nalačno s minimální dobou lačnění 8 hodin. Zabraňte hemolýze! Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,37 3 µkat/l 6T 1 0,1 1,04 µkat/l ,1 0,39 µkat/l ,63 µkat/l ,92 µkat/l Příbalový leták BC AU GGT OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 68 z 137

69 Glukóza v séru, plazmě GLU (S, P, lát.konc. [mmol/l]) Max. doba zpracování: Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) V séru do 2 hodin od odběru, v plasmě do 4 hodin se stabilizátorem NaF. Stanovení v séru bez antiglykolytické přísady (fluoridu sodného ) má značná omezení daná sníženou stabilitou vzorku. Při překročení maximální doby do zpracování se metoda neprovádí. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 12 týdnů Poznámka ke stabilitě vzorku: Údaje platí pro sérum separované od krevních elementů, nehemolytické. V plné krvi bez antiglykolytické přísady dochází při laboratorní teplotě k úbytku glukózy až o 5 % za hodinu. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,6 5,59 mmol/l Doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České diabetologické společnosti, verze 2012, Diabetes mellitus - laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 69 z 137

70 Glukózový toleranční test (oggt) Plná krev Zkumavka se šedým uzávěrem (s přísadou NaF) Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 12 týdnů Doporučení WHO. Poznámka: Orální glukózový toleranční test se používá k potvrzení diagnózy diabetes mellitus v případě, že diagnóza není jednoznačně potvrzena nálezem FPG vyšší než 7,0 mmol/l. Jde jednak o stavy s hraniční FPG (IFG, 5,6-6,99 mmol/l), jednak v situacích s FPG nižší než 5,6 mmol/l, při nichž bylo vysloveno podezření na poruchu tolerance glukózy z předchozích vyšetření nebo jedná-li se o jedince se zvýšeným rizikem vzniku diabetu. Při nálezu porušené glukózové tolerance (PGT) se OGTT opakuje ve dvouletých intervalech. OGTT se dále používá v těhotenství u skupin se zvýšeným rizikem vzniku diabetu (viz Standardy péče o těhotné s diabetem). V tomto případě se test provádí ve týdnu gravidity Provedení a vyhodnocení Podle doporučení WHO lze OGTT doporučit jako doplňující diagnostickou zkoušku v případech, kdy se hodnota FPG pohybuje v intervalu 5,6-6,99 mmol/l. Rozhodovací limit OGTT pro diagnózu diabetu mellitu je definován jako: Hodnota plasmatické glukózy v žilní krvi ve druhé hodině po zátěži 11,1 mmol/l K vyslovení diagnózy musí být překročení tohoto rozhodovacího limitu potvrzeno opakovaně. Algoritmus pro laboratorní screening DM u dospělých (viz grafické schéma). Doporučení WHO (2) používá k diagnostice gestačního diabetu stejného uspořádání OGTT a stejného rozhodovacího limitu jako při diagnóze diabetu 1. a 2. typu. Diagnóza gestačního diabetu podle ADA (1) je založena na použití OGTT v modifikovaném provedení a s pozměněnými hodnotami rozhodovacích limitů. Doporučení ČDS a ČSKB představuje kombinaci obou. Používá zátěže 75 g glukózy a hodnotí koncentraci glukózy v plasmě před zátěží a po dvou hodinách po zátěži Gestační diabetes je laboratorně diagnostikován, je-li dosaženo aspoň jednoho ze dvou uvedených kritérií: FPG 5,1 mmol/l P-glukóza po 2 hodinách 7,7 mmol/l OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 70 z 137

71 Glykovaný hemoglobin v plné krvi HbA1C (B, látkový podíl [mmol/mol]) Krev Plast s protisrážlivou úpravou K2EDTA Nejsou specifické požadavky na transport Není to statimová metoda +15 až +25 C 5 dní +2 až +8 C 4 týdny Poznámka ke stabilitě vzorku: Nezamrazovat. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje mmol/mol Doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České diabetologické společnosti, verze 2012, Diabetes mellitus - laboratorní diagnostika a sledování stavu pacientů Poznámka: Referenční rozmezí platí pro dospělé osoby, negravidní ženy. Kompenzovaný diabetes mmol/mol (dospělí, negravidní) Koncentrace HbA1C v krvi je považována za rutinní a nejefektivnější nástroj sledování průběhu DM. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 71 z 137

72 Choriogonadotropin v séru hcg (S; arb. látková konc. [miu/ml]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 3 měsíce Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje miu/ml Příbalový leták BC Access Total BhCG OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 72 z 137

73 HDL cholesterol v séru HDL (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 3 měsíce Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,73 1,17 mmol/l 6T 1 0,94 1,26 mmol/l ,27 1,71 mmol/l ,20 2,70 mmol/l ,1 mmol/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 73 z 137

74 Cholesterol v séru CHOL (S; látková konc. [mmol/l)]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Během 12 hodinového lačnění jen pití vody a užívání nezbytných léků. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 1 týden -20 C 12 týdnů Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 1,3 4,3 mmol/l 6T 1 2,6 4,2 mmol/l ,6 4,8 mmol/l ,9 5,0 mmol/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 Děti: LP - Ústav lékařské chemie a klinické biochemie UK 2. LF a FN v Motole 2012 Poznámka: Rozdíl mezi hodnotami vleže a vsedě je 6-15 %. Jedno stanovení koncentrace sérových lipidů není směrodatné vzhledem k významnému intraindividuálnímu rozptylu. Krev ke stanovení koncentrace cholesterolu pro odhad kardiovaskulárního rizika se nemá odebírat v akutních stadiích onemocnění ani u hospitalizovaného pacienta. Po akutním onemocnění, po infarktu myokardu, po hospitalizaci je vhodné dodržet odstup až 3 měsíců. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 74 z 137

75 Cholinesteráza v séru CHS (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Během 12 hodinového lačnění jen pití vody a užívání nezbytných léků. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 rok +2 až +8 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje µkat/l µkat/l Příbalový leták BC AU CHS OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 75 z 137

76 Imunoglobulin A v séru IgA (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabraňte opakovanému zmrazování a rozmrazování vzorků, aby se minimalizovala potenciální degradace proteinů, v případě, že vzorek po rozmražení obsahuje pevné částice, je nutné ho před analýzou centrifugovat. Nejsou specifické požadavky na transport +15 až +25 C 8 měsíců +2 až +8 C 8 měsíců Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 2T 0,02 0,04 g/l 2T 4T 0,02 0,12 g/l 4T 6T 0,03 0,23 g/l 6T 8T 0,05 0,35 g/l 8T 10T 0,07 0,37 g/l 10T 12T 0,07 0,37 g/l 12T 14T 0,08 0,46 g/l 14T 16T 0,09 0,50 g/l 16T 4M 0,10 0,54 g/l 4M 5M 0,11 0,60 g/l 5M 6M 0,12 0,66 g/l 6M 8M 0,13 0,75 g/l 8M 1 0,13 0,87 g/l 1 2 0,17 1,27 g/l 2 3 0,23 1,66 g/l OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 76 z 137

77 3 5 0,3 2,27 g/l 5 7 0,43 2,78 g/l ,57 3,50 g/l ,71 3,74 g/l ,75 3,75 g/l Národní číselník laboratorních položek OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 77 z 137

78 Imunoglobulin E v séru IgE (S; arbit.látk. konc. [IU/ml]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabraňte opakovanému zmrazování a rozmrazování vzorků, aby se minimalizovala potenciální degradace proteinů, v případě, že vzorek po rozmražení obsahuje pevné částice, je nutné ho před analýzou centrifugovat. Nejsou specifické požadavky na transport +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0 1,5 IU/ml 6T IU/ml IU/ml IU/ml IU/ml IU/ml Národní číselník laboratorních položek OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 78 z 137

79 Imunoglobulin G v séru IgG (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabraňte opakovanému zmrazování a rozmrazování vzorků, aby se minimalizovala potenciální degradace proteinů, v případě, že vzorek po rozmražení obsahuje pevné částice, je nutné ho před analýzou centrifugovat. Nejsou specifické požadavky na transport +15 až +25 C 4 měsíce +2 až +8 C 8 měsíců Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 2T 6,0 18,0 g/l 2T 4T 4,2 13,2 g/l 4T 6T 3,6 10,8 g/l 6T 8T 3,2 9,0 g/l 8T 10T 3,0 7,8 g/l 10T 14T 2,4 6,6 g/l 14T 7M 3,0 7,8 g/l 7M 9M 3,4 8,7 g/l 9M 1 3,9 10,2 g/l 1 2 4,2 12,6 g/l 2 3 5,0 15,6 g/l 3 5 6,0 16,8 g/l 5 7 6,6 17,4 g/l ,0 18,0 g/l Národní číselník laboratorních položek OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 79 z 137

80 Imunoglobulin M v séru IgM (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabraňte opakovanému zmrazování a rozmrazování vzorků, aby se minimalizovala potenciální degradace proteinů, v případě, že vzorek po rozmražení obsahuje pevné částice, je nutné ho před analýzou centrifugovat. Nejsou specifické požadavky na transport +15 až +25 C 2 měsíce +2 až +8 C 4 měsíce Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 10D 0 0,56 g/l 10D 1M 0,09 0,56 g/l 1M 2M 0,14 0,75 g/l 2M 3M 0,19 0,89 g/l 3M 4M 0,21 0,98 g/l 4M 6M 0,24 1,07 g/l 6M 8M 0,26 1,15 g/l 8M 1 0,29 1,31 g/l 1 2 0,30 1,65 g/l 2 3 0,32 1,75 g/l 3 7 0,34 1,75 g/l ,47 1,94 g/l ,40 1,75 g/l Národní číselník laboratorních položek OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 80 z 137

81 Index fpsa/psa v séru fpsa/psa (S,hmot.podíl) K výpočtu je nutno požadovat vyšetření celkového a volného PSA. Výpočet: volný PSA/celkový PSA Nejsou specifické požadavky na transport Dle požadavků Není statimová metoda Poznámka: Stanovení fpsa je určeno k použití v kombinaci se stanovením celkového PSA ke zjištění procenta volného PSA (fpsa) u mužů ve věku 50 let nebo starších s celkovou hodnotou PSA mezi 4 a 10 ug/l bez suspektního nálezu karcinomu při palpaci prostaty per rectum. Volná frakce tvoří cca 25 % (hmotnostní podíl 0,25) celkovéhopsa. Limit ve výši 27% (hmotnostní podíl 0,27) znamená detekci 90% karcinomů prostaty. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 81 z 137

82 Draslík v séru K (S; látková konc. [mmol/l]) Maximální doba zpracování: Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Maximální doba do zpracování v séru je do 3 hodin od odběru. Zabránit hemolýze. Při překročení maximální doby do zpracování se metoda neprovádí. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 6 týdnů +2 až +8 C 6 týdnů Poznámka ke stabilitě vzorku: Údaje jsou platné pro včas odseparované sérum, při - 70 C stabilita 5 let. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1M 3,6 6,1 mmol/l 1M 1 3,6 5,8 mmol/l ,5 5,1 mmol/l Příbalový leták BC AU ISE OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 82 z 137

83 Draslík v moči UK (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 6 týdnů +2 až +8 C 6 týdnů U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 83 z 137

84 Kortizol v séru KORT (S; látková konc. [nmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Vzhledem k dennímu rytmu odebírejte mezi 8-9 hod. ráno nebo jako denní profil. Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport Není statimové vyšetření +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Poznámka ke stabilitě vzorku: Nepoužívat vzorky, které byly skladovány za pokojové teploty po dobu delší než 8 hodin. Před skladováním při teplotě 2 až 8 C nebo -20 C oddělte sérum od erytrocytů. Vzorky se smí zamrazit pouze jednou. Terapeutické rozmezí: Ranní hodiny (7:00 10:00) nmol/l Odpolední hodiny (16:00 20:00) nmol/l Ranní koncentrace kortizolu v séru 7:00 9:00 Odpolední koncentrace kortizolu v séru 15:00 17:00 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 84 z 137

85 Kreatinin enzymatický v séru KR (S; látková konc. [µmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje µmol/l µmol/l Příbalový leták BC AU CREAE Interference: Lipémie: Lipemické vzorky mohou ovlivnit, případně znemožnit vyšetření. Ikterus: Ikterické vzorky mohou ovlivnit vyšetření ve smyslu snížení hodnoty. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 85 z 137

86 Kreatinin enzymatický v moči UKREA (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 3 dny +2 až +8 C 7 dny -20 C 1 rok U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 86 z 137

87 Krevní obraz v plné krvi KO, KO+DIFF (B) Plná krev Plast (Vacuette, fialový uzávěr) Odběr na lačno. U dětí odběr kapilární krve. Zpracovat důkladně promísený vzorek. Nejsou specifické požadavky na transport. Do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu Poznámka ke stabilitě vzorku: Odběr přednostně na OKB. Zpracovat do 2 hodin po odběru. Hematokrit [%/100 - l/l] Erytrocyt /l Střed. obj. ery. [fl] Hemoglobin [g/l] Trombocyty 10 9 /l 0 10D 10D 1M 1M 6M 6M 1R 1R 6R ,38-0,49 4,70-5,50 Referenční a varovná rozmezí: neutrofilní segmenty + tyče ratio x 10 9 /l 1-4 roky 0,22 0,37 1,3 6,1 5 6 roků 0,32 0,49 1,6 7, roků 0,40 0,59 1,8 8, roků 0,45 0,61 2,0 7,9 nad 16 let 0,49 0,72 2,0 6, ,50-0,70 6,00-7, ,30-0,45 3,50-4,50 0,30-0,40 4,20-5,00 0,35-0,45 4,00-5,00 6R 15R 0,39-0,52 4,50-6,30 0,36-0,46 4,20-5, OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 87 z 137

88 eosinofily ratio x 10 9 /l 3 6 let 0,01 0,05 0,05 0, let 0,01 0,05 0,05 0, let 0,01 0,04 0,05 0,65 nad 16 let 0,01 0,04 0,04 0,50 basofily ratio x 10 9 /l 3 6 let 0,00 0,02 0,00 0, let 0,00 0,02 0,00 0,25 nad 16 let 0,00 0,02 0,00 0,20 lymfocyty ratio x 10 9 /l 1 4 roky 0,42 0,57 2,5 9,7 5 6 let 0,37 0,48 2,0 7, let 0,30 0,44 1,4 5, let 0,27 0,41 1,2 5,3 nad 16 let 0,23 0,45 0,9 4,2 monocyty ratio x 10 9 /l 1 2 roky 0,01 0,09 0,05 1, let 0,01 0,09 0,05 1, let 0,01 0,09 0,05 1, let 0,02 0,11 0,10 1,40 nad 16 let 0,02 0,11 0,10 1,00 Leukocyty: 4,00-9, /l Erytrocyty (Ery): Muži 4,3 5,8 E12/l, Ženy 3,8 5,2 E12/l Hemoglobin (Hb): 140,00-170,00 g/l Hematokrit (Htc): 0,370-0,490 l/l MCV (SOEry): 76,00-96,00 fl MCH (HbEry): 28,00-34,00 pg MCHC (Hb koncery): 320,00-345,00 g/l Trombocyt (Plt): 140,00-440, /l OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 88 z 137

89 Kritické hodnoty Rozpočet WBC Relativní počet Neutrofily > 0,85 Eozinofily > 0,15 Bazofily > 0,03 Lymfocyty < 0,15 a > 0,50 (u dospělých) Monocyty > 0,12 V těchto případech je také nutná mikroskopická analýza. Česká hematologická společnost ČLS JEP. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 89 z 137

90 Kyselina močová v séru KM (S; látková konc. [µmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 3 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T µmol/l 6T µmol/l µmol/l µmol/l µmol/l Příbalový leták BC AU KM Poznámka: Hyperurikémie je metabolický rizikový faktor, který sám o sobě může způsobit onemocnění, zatímco hypourikémie může být příznakem probíhajícího patologického stavu. Příčina hyper nebo hypourikémie může být objasněna zjištěním množství exkrece kyseliny močové močí (ztráty za 24 hodin nebo koncentrace vztažená na koncentraci kreatininu). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 90 z 137

91 Kyselina močová v moči UKM (U; látkový konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 3 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 91 z 137

92 Laktát v plazmě LAKT (P, látková konc. [mmol/l]) Krev Sklo nebo plast s protisrážlivou úpravou - NaF + oxalát (šedivý uzávěr) Maximální doba zpracování: 1 hodina při 4 C Při odběru nepoužívat kompresi manžetou. Pokud je manžeta použita, odebrat krev až 2 minuty po uvolnění. Odběr žilní nebo arteriální krve. Okamžitý transport v chladu (na ledové tříšti). Zabránit hemolýze. POZOR - odběrová nádobka obsahuje jedovatý fluorid sodný. Okamžitý transport v chladu (na ledové tříšti). Je to statimová metoda Do 1 hodiny od doručení materiálu +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 14 dní -20 C 6 týdnů Poznámka ke stabilitě vzorku: Platí pro plasmu separovanou od krevních elementů. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,5 2,2 mmol/l Příbalový leták BCAU LAKT OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 92 z 137

93 Laktátdehydrogenasa v séru LD (S; konc. katal. akt. [µkat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabránit hemolýze, významně ovlivňuje výsledky. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 4 dny -20 C 4 týdny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1M 2,25 12,75 µkat/l 1M 1R 3,17 7 µkat/l 1 3 2,75 6,58 µkat/l 3 6 2,24 5,75 µkat/l 6 9 2,33 4,67 µkat/l ,33 µkat/l ,67 4,58 µkat/l ,75 3,83 µkat/l ,25 3,53 µkat/l 0 1M 2,08 12,25 µkat/l 1M 1R 2,83 7,5 µkat/l 1 3 2,58 5,75 µkat/l 3 6 2,58 5,75 µkat/l 6 9 2,42 5 µkat/l ,42 µkat/l ,83 µkat/l ,75 3,92 µkat/l ,25 3,75 µkat/l Tomáš Zima, hlavní autor a pořadatel: Laboratorní diagnostika, 1. vydání, Galén, 2002 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 93 z 137

94 LDL cholesterol v séru LDLc (S, látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 1 týden -20 C 12 týdnů Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 5R 0,5 1,5 mmol/l ,6 3 mmol/l ,2 3 mmol/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 94 z 137

95 Lipáza v séru LPS (S; arb. látková konc. [ukat/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 3 týdny Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1 1,13 µkat/l 1 9 0,08 0,52 µkat/l ,12 0,65 µkat/l ,12 µkat/l Tomáš Zima, hlavní autor a pořadatel: Laboratorní diagnostika, 1. vydání, Galén, 2002 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 95 z 137

96 Lipoprotein a v séru Lp(a) (S,hmot.konc. [nmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odebírat po 12 hodinách lačnění. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 8 hodin -20 C 1 týden Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje nmol/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 96 z 137

97 Lutropin v séru LH (S; arb. látková konc. [U/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin Referenční meze se neuvádějí, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 97 z 137

98 Hořčík v séru Mg (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Zabránit hemolýze. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1m 0,75 1,15 mmol/l 1m 1 0,66 0,95 mmol/l ,78 0,99 mmol/l ,73 1,06 mmol/l ,77 1,03 mmol/l Příbalový leták BC AU MG OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 98 z 137

99 Hořčík v moči UMg (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +2 až +8 C 1 den Referenční meze nejsou uváděny, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 99 z 137

100 Sodík v séru Na (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu. +15 až +25 C 2 týdny +2 až +8 C 2 týdny -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 4T mmol/l 4T 1R mmol/l mmol/l mmol/l Příbalový leták BC AU ISE OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 100 z 137

101 Sodík v moči UNa (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +2 až +8 C 1 den Referenční meze nejsou uváděny, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 101 z 137

102 Okultní krvácení ve stolici FOBT (F; arb.vlastnost [-/+]) Stolice Plast s ředícím pufrem (stolice na OK) Nejsou specifické požadavky na transport. Laboratoř vydává odběrové soupravy. Postupovat dle návodu. Není statimová metoda +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden Hodnocení výsledku: negativní/ pozitivní Zdroj: Příbalový leták firmy Alltest OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 102 z 137

103 Anorganické fosfáty v séru P (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 den +2 až +8 C 4 dny -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,29 2,26 mmol/l ,81 1,45 mmol/l Příbalový leták BCAU P OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 103 z 137

104 Anorganické fosfáty v moči P (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 3 dny Referenční meze nejsou uváděny, hodnotí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 104 z 137

105 Progesteron v séru PROG (S; látková konc. [nmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,32 2,67 nmol/l Příbalový leták BC Access2 Progesterone Poznámka: Obecně zvýšené hladiny progesteronu označují životaschopné těhotenství. Při nízkých hladinách progesteronu je třeba životaschopné těhotenství potvrdit ultrasonografií. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 105 z 137

106 Prolaktin v séru PROL (S; arb. látková konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc sérum Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,6 13,1 µg/l ,3 26,7 µg/l ,7 19,6 µg/l Příbalový leták BC Access2 Prolaktin Poznámka: Patologické případy hyper-prolaktinemie zahrnují: adenomy hypofýzy se zvýšenou sekrecíprs (prolactinomy),funkční a organická onemocnění hypothalamu, hypotyreoidismus, selhání ledvin a ectopické nádory. Zvýšené hladiny PRL mohou být pozorovány v případech primárního hypotyreoidismu v důsledku zvýšené sekrece TRH, který stimuluje sekreci PRL ve spojení s poklesem hladiny T4 a zvýšenou hladinou TSH v séru. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 106 z 137

107 Protein celkový v séru CB (S; hmot. konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení ( se separačním gelem ) Běžný žilní odběr. Zabránit hemolýze a venostáze. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 6 dní +2 až +8 C 4 týdny -20 C 1 rok Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 2T g/l 2T 6M g/l 6M g/l g/l g/l g/l Příbalový leták BC AU CB OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 107 z 137

108 Protein celkový v moči UCB (Moč; hmot. konc. [g/l]) Moč Plast bez úpravy Přednost má stanovení ve sbírané moči (sběr bez konzervačních látek). Pro stanovení poměru koncentrace celkové bílkoviny v moči a kreatininu v moči (PCR) se používá první ranní vzorek moče. Nejsou specifické požadavky na transport. Je statimové vyšetření Do 2 hodin od doručení materiálu +2 až +8 C 2 dny Poznámka ke stabilitě vzorku: Při sběru uchovávat v chladu. U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 108 z 137

109 Prostatický specifický antigen v séru PSA (S; hmot. konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rectum nebo po masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 3 hodiny +2 až +8 C 24 hodin (-15) až (-20) C 5 měsíců Poznámka ke stabilitě vzorku: Nepoužívat vzorky, které byly skladovány za pokojové teploty po dobu delší než 8 hodin. Před skladováním při teplotě 2 až 8 C nebo -20 C oddělte sérum od erytrocytů. Vzorky se smí zamrazit pouze jednou. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,000 µg /l Příbalový leták BC Access2 Hybritech PSA Poznámka: Zvýšené sérové koncentrace PSA mohou pouze naznačovat přítomnost karcinomu prostaty do okamžiku, kdy je provedena biopsie. Sérové koncentrace PSA mohou být zvýšeny také u benigní hypertrofie prostaty nebo u zánětlivých stavů prostaty a jiných sousedních tkání. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 109 z 137

110 PSA volný v séru fpsa (S; hmot. konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Maximální doba zpracování: 3 hodiny při 20 C Odběr nejdříve 48 hodin po každém vyšetření per rectum nebo po masáži prostaty a nejdříve 2 týdny po biopsii prostaty. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 3 hodiny +2 až +8 C 24 hodin (-15) až (-20) C 3 měsíce Poznámka ke stabilitě vzorku: Nepoužívat vzorky, které byly skladovány za pokojové teploty po dobu delší než 8 hodin. Před skladováním při teplotě 2 až 8 C nebo -20 C oddělte sérum od erytrocytů. Vzorky se smí zamrazit pouze jednou. Poznámka: Stanovení fpsa je určeno k použití v kombinaci se stanovením celkového PSA ke zjištění procenta volného PSA (fpsa) u mužů ve věku 50 let nebo starších s celkovou hodnotou PSA mezi 4 a 10 ug/l bez suspektního nálezu karcinomu při palpaci prostaty per rectum. Volná frakce tvoří cca 25 % celkového PSA. Limit ve výši 27% (hmotnostní podíl 0,270) znamená detekci 90% karcinomů prostaty. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 110 z 137

111 Revmatoidní faktor v séru RF (S; arb. látková konc. [ku/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavku Není statimová metoda +15 až +25 C 24 hodin +2 až +8 C 3 dny sérum Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ku/l Příbalový leták AU BC RF Poznámka: Se vzrůstajícím věkem stoupá počet pozitivních nálezů RF bez odpovídajících projevů onemocnění (po 65.roce 20%, častěji u žen). OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 111 z 137

112 Saturace transferinu železem SAT (S; látk.podíl [%] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Výpočet. Vstupní parametry: S_FE, S_TRF Nejsou specifické požadavky na transport. Rutinní Statimové Není statimové vyšetření Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje % Encyklopedie laboratorní medicíny pro klinickou praxi verze 11 (Březen, 2012) Poznámka: Výpočet: 3,98* S_FE / S_TRF OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 112 z 137

113 Sedimentace erytrocytů v plné krvi FW (B; délka [mm]) Plná krev Plast (Vacuette, černý nebo fialový uzávěr) Nejsou specifické požadavky na transport. Do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Pracovní dny 7-15h Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 2 hodiny Poznámka ke stabilitě vzorku: Odběr přednostně na OKB. Zpracovat do 2 hodin po odběru. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje mm/1h mm/2h Česká hematologická společnost ČLS JEP. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 113 z 137

114 T3 celkový v séru TT3 ( S, látková konc. [nmol/l] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavků Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,34 2,73 nmol/l Příbalový leták BC Access2 T3 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 114 z 137

115 T3 volný v séru ft3 ( S, látková konc. [pmol/l] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavku Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Poznámka ke stabilitě vzorku: Zamrazit jen jednou. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 1R 3,30 10,50 pmol/l 1R 100 3,80 6,00 pmol/l Příbalový leták BC Access2 freet3 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 115 z 137

116 T4 celkový v séru T4 celkový ( S, látková konc. [nmol/l] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavků Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 24 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,38 157,40 nmol/l Příbalový leták BC Access2 Total T4 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 116 z 137

117 T4 volný v séru ft4 volný ( S, látková konc.[pmol/l] ) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr u pacientů, kteří užívají levotyroxin se provádí před užitím léku (falešně zvýšené hodnoty ft4 až 4 hod po užití). Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Poznámka ke stabilitě vzorku: Stabilita se týká odděleného séra nebo plazmy. Zamrazit jen jednou. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 11,5 22,7 pmol/l 6T 1 8,5 29 pmol/l ,5 27 pmol/l ,86 14,41 pmol/l Příbalový leták BC Access2 Free T4 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 117 z 137

118 Testosteron v séru TESTO (S; látková konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Nejsou specifické požadavky na transport Není statimová metoda +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 48 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 1 6 0,03 0,32 µg/l ,03 0,68 µg/l ,28 11,10 µg/l ,75 7,81 µg/l ,10 0,75 µg/l Příbalový leták BC Access2 Testosteron OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 118 z 137

119 Transferin v séru TRF (S, hmot.konc. [g/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 4 měsíce +2 až +8 C 8 měsíců Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,6 g/l Příbalový leták BC AU TFR OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 119 z 137

120 Triacylglyceroly v séru TAG (S; látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Odběr nalačno, vhodná doba lačnění je 12 hodin. Delší použití manžety je nevhodné. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 2 dny +2 až +8 C 1 týden -20 C 2 roky Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6T 0,8 1,2 mmol/l 6T 1 0,9 2,2 mmol/l ,2 1,6 mmol/l ,45 1,7 mmol/l Společné doporučení České společnosti klinické biochemie ČLS JEP a České společnosti pro aterosklerózu ČLS JEP ke sjednocení hodnotících mezí krevních lipidů a lipoproteinů pro dospělou populaci, Klinická biochemie a metabolismus 1/2010 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 120 z 137

121 Tromboplastinový test v plazmě INR (P; čas [s]) Plasma Plast (Vacuette, modrý uzávěr) Nejsou specifické požadavky na transport. Pracovní dny Do 4 hodin od doručení materiálu do laboratoře Pracovní dny 7-15:30h Do 2 hodin od doručení materiálu Poznámka ke stabilitě vzorku: Zpracovat do 4 hodin po odběru. Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,2 2,0 s Česká hematologická společnost ČLS JEP OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 121 z 137

122 Troponin I v séru TROPI (S; hmot.konc. [µg/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Zabránit hemolýze. Nejsou specifické požadavky na transport. Dle požadavků Je statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 4 hodiny +2 až +8 C 24 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc sérum Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,04 µg/l Příbalový leták BC Access2 Troponin I Poznámka: Při infarktu myokardu (MI) se během několika hodin po nástupu kardiálních příznaků zvýší hladiny ctni, vrcholu dosáhnou za hodin a po dobu 4 9 dní po MI mohou zůstat zvýšené. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 122 z 137

123 Tyreostimulační hormon v séru TSH (S; arb. látková konc. [mu/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Není statimová metoda +15 až +25 C 18 hodin +2 až +8 C 1 týden -20 C 3 měsíce Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje 0 6t 0,59 13 mu/l 6r 1r 0,46 7,3 mu/l ,34 5,5 mu/l ,38 5,33 mu/l Příbalový leták BC Access2 TSH OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 123 z 137

124 Urea v séru U (S, látková konc. [mmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Běžný žilní odběr. Nejsou specifické požadavky na transport. Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 2 roky Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje ,8 7,2 mmol/l Příbalový leták BC AU UREA OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 124 z 137

125 Urea v moči Urea (U; látková konc. [mmol/l]) Moč Plast bez úpravy Nejsou specifické požadavky na transport Je to statimová metoda Do 2 hodin od doručení materiálu +15 až +25 C 1 týden +2 až +8 C 1 týden -20 C 2 roky U výsledků nejsou uváděny referenční hodnoty, hodnocení vyšetření provádí ošetřující lékař. Příbalový leták BC AU UREA OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 125 z 137

126 Vitamin B12 v séru B12 (S; hmot. konc. [pmol/l]) Krev venózní Plast s akcelerátorem srážení (se separačním gelem) Vzorky je nutné chránit před přímým slunečním světlem, zabránit hemolýze. Nejsou specifické požadavky na transport. +15 až +25 C 8 hodin +2 až +8 C 24 hodin (-15) až (-20) C 1 měsíc Pohlaví Věk od Věk do Dolní ref. mez Horní ref. mez Jednotka Další údaje pmol/l Příbalový leták BC Access2 Vitamin B12 OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 126 z 137

127 LP F 02 Výpočtové metody Albumin/kreatinin ACR Aterogenní index Clearance kreatininu odhad MDRD Odhad glomerulární filtrace dle CKD-EPI Index fpsa/psa Saturace transferinu železem LP G-01 Pokyny pro oddělení LP G-01a Odběr žilní krve Bezpečnostní aspekty 1. Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je nutné zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. 2. Je nutné zajistit dostupnost lékaře při případných komplikacích při odběru. 3. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné k zabránění případného poranění očekávat nenadálé pohyby nebo reakce na vpich. Komplikace se musí ohlásit. 4. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami se musí provádět s maximální opatrností. 5. Prevence hematomu zahrnuje zejména: - punkce pouze horní žilní stěny s jistotou, že jehla jen touto stěnou úplně pronikla - včasné odstranění turniketu (zejména před odstraněním jehly ze žíly) - používání jen velkých povrchových žil - aplikace přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetření rány po odběru Příprava pacienta před plánovaným odběrem: Odběr krve může zejména u úzkostlivých a tenzních pacientů vyvolat krátkodobý stres, který může ovlivnit hladinu četných součástí tělesných tekutin. Je proto důležité, aby byl pacient pokud možno relaxován a v klidu. Při plánovaném odběru se pacient dostaví v ranních hodinách po patřičném lačnění (cca 10 až 12 hodin) a období tělesného klidu. Den před odběrem by měl vynechat všechny léky, které nejsou naprosto nezbytné a těsně před odběrem nemá kouřit, pít kávu nebo alkoholické nápoje Chyby při přípravě nemocného při plánovaném odběru žilní krve: pacient nebyl nalačno, požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo v plazmě, zvýší se koncentrace glukózy. Chylomikrony interferují se stanovením KO. Vliv diety - dieta bohatá na tuky - zvýšení triglyceridů - dieta s vyšším obsahem sacharidů - snížení triglyceridů, draslíku a fosfátů - dieta bohatá na bílkoviny - výrazné zvýšení urátu pacient nevysadil před odběrem léčiva potenciálně interferující se stanovením odběr nebyl proveden ráno nebo byl proveden po mimořádné fyzické zátěži (včetně nočních směn) Vliv tělesné zátěže - změna distribuce vody a nízkomolekulárních látek mezi krevním řečištěm a intersticiem - zahuštění makromolekulárních látek (bílkoviny aj.) - zvýšení aktivity kreatinkinázy, ALT, fosfátů a kreatininu - snížení thyroxinu v séru delší cestování před odběrem není vhodné např. u pacientů se srdečním onemocněním je zvolena nevhodná doba odběru, řada laboratorních parametrů má cirkadiánní rytmus a jejich koncentrace v krvi během dne kolísá Vliv biorytmů řada parametrů v séru vykazuje jak cyklické změny v průběhu dne, tak v průběhu týdnů (menstruační cyklus), tak i v průběhu roku (sezónní variace) : OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 127 z 137

128 - železo může být odpoledne až o 30 % (!) nižší než dopoledne - kolísání hodnot cholesterolu, draslíku, fosfátů a kyselé fosfatázy v séru je větší v průběhu dne než ze dne na den - méně než 1% kolísaní je u sodíku, chloridů a vápníku - celková bílkovina a albumin se v delších časových úsecích mění asi o 30% - cholesterol, kreatinin, draslík, urát, fosfáty a fosfatázy kolísají ze dne na den v rozsahu 4 až 10 % - o 15 až 21 % se může měnit koncentrace močoviny, lipidů a AST ze dne na den - železo a ALT se v séru mění ze dne na den až o 30 % pokud příliš úzkostlivý pacient před odběrem dlouho nepil, jsou výsledky ovlivněny dehydratací Postup při odběru: 1. Odběrový pracovník zadá žádanku do LIS, připraví materiál a příslušnou dokumentaci. Tato příprava je zaměřena zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. 2. Identifikace nemocného odběrový personál musí zkontrolovat identifikaci nemocného, u pacientů schopných spolupráce ověří jeho totožnost, na případné nejasnosti předem upozorní odpovědného lékaře. U nemocných neschopných spolupráce (děti, psychiatričtí nemocní, cizinci) identifikaci verifikuje sestra, případně příbuzní pacienta. 3. Náležité poučení pacienta před odběrem hraje klíčovou roli v celém procesu laboratorního vyšetření a je nezbytné pro správnost vyšetření. 4. Ověří se dodržení potřebných dietních omezení. 5. Odběrový pracovník před odběrem ověří dostupnost a kvalitu potřebných pomůcek (jehly, stříkačky, zkumavky apod.), zkontroluje identifikační údaje na zkumavkách a seznámí nemocného s postupem odběru. 6. Vlastní odběr se provádí v poloze vsedě nebo vleže ze žíly na paži. U pacienta se zavedeným shuntem vždy z opačné paže 7. Odběrový pracovník posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce. Intenzivní masáž, nebo palpace ruky mohou ovlivnit některé laboratorní výsledky, proto nejsou vhodné. 8. Nepoužívá se paže, na které jsou výrazné jizvy, hematom nebo u žen na straně po provedené mastektomii. 9. Paže se volně položí na opěradlo odběrového křesla, odběrový pracovník vydezinfikuje předpokládané místo vpichu. Je nutné nechat kůži oschnout, aby se zabránilo případné kontaminaci při odběru nebo hemolýze. 10. Po dezinfekci se přikládá turniket, jehož použití nemá být delší než 1 minuta a pacient nemá paží pumpovat. Při delším zaškrcení končetiny a výraznějším cvičení dochází až k 10% změně aktivity nebo koncentrace řady analytik (koagulační vyšetření, ALT, AST, CK, bilirubin, albumin vápník, kreatinin, glukóza, draslík a další) 11. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak dostatečný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převracením. 12. Při použití jehly a stříkačky se zajistí správná pozice paže, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce, turniket se odstraní bezprostředně po objevení se krve, odebere se potřebné množství krve. Pokud je to potřeba, použije se případně další stříkačka. V tomto případě je vhodné podložit kouskem suché gázy a zabránit jakémukoli pohybu jehly v žíle. Krev může jehlou vytékat přímo do zkumavky a nebo ji nasáváme do stříkačky. Tah za rychlým tahem pístu vede k mechanické hemolýze a může znesnadnit odběr také tím, že přisaje protilehlou cévní stěnu na ústí injekční jehly. Protože je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace s odběrovými soupravami, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu, nelze jehlu ze stříkačky sejmout a je proto nezbytné stříkačku vyprazdňovat pozvolna a po stěně zkumavky - ne silným tlakem, aby nedocházelo k pěnění krve a případné hemolýze. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 128 z 137

129 Klasický odběr pomocí stříkačky a jehly se již nedoporučuje, protože je vhodnější používat uzavřený vakuový bezpečnostní systém. 13. Místo vpichu i s jehlou se zakryje čtvercem z buničiny, na ten se opatrně zatlačí a pomalu se vytáhne jehla. 14. Přilepí se náplast a pacientovi se doporučí tisknout místo vpichu nejméně 2 minuty a ponechat náplast alespoň 15 minut po odběru (důležité zejména u pacientů s koagulační poruchou, nebo užívajících antikoagulacia a antiagregancia). 15. Čas odběru krve (datum, hodina a minuta) se zaznamená na žádanku nebo do výpočetního systému. Podobným způsobem se zaznamenávají také informace o komplikacích při odběru spolu s identifikací odběrového pracovníka. 16. Do laboratoře se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými žádankami. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině laboratorních vyšetření zejména proto, že řada látek přechází z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo proto, že zbarvení interferuje s fotometrickým stanovením. Aktivují se též tromboplastické látky, které mohou ovlivnit výsledek hemokoagulačního vyšetření. Hemolýzu působí: - použití vlhké odběrové soupravy - znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku - použití příliš úzké jehly, kterou se pak krev násilně nasává - prudké třepání krve ve zkumavce (připadá v úvahu i při nešetrném transportu krve ihned po odběru) - termické vlivy (chladová hemolýza uskladnění vzorku plné krve v lednici, ponechání vzorku blízko tepelného zdroje) - prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře - použití nesprávné koncentrace protisrážlivého činidla (u systému Vacuette naplnění zkumavky jiným než definovaným objemem krve) Základní analytické interference s možností zkreslení naměřených laboratorních hodnot - Lipémie (chylozita séra, tj. disperze tukových částic v séru při nedodržení odběru na lačno) - Hemolýza (červené zbarvení séra uvolněným hemoglobinem) - Ikterita = Hyperbilirubinémie (žluté zbarvení séra způsobené vyšší hladinou bilirubinu) - Interference endogenních protilátek (chladové aglutininy, kryoglobuliny, heterofilní protilátky HAMA, makroenzymy - makroamylázémie, autoprotilátky) - Lékové interference Silná chylozita Slabá hemolýza Střední hemolýza Silná hemolýza Ikterita CB AST AST AST IGA IGA BILI nekonj. BILI nekonj. BILI nekonj. IGG IGG BILI konj. BILI konj. BILI konj. IGM IGM CK CK CK MG FE FOLÁTY FOLÁTY FOLÁTY KM GLU K K K GLU TGL LD LD LD HDL CPEPTID CPEPTID CPEPTID CHOL ALT ALT ALB ALP ALP BILI nekonj. AMY AMY GGT VITAMIN B12 VITAMIN B12 ALT FE FE ALP FERITIN OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 129 z 137

130 AST DDIMER GGT P MG ALB CB OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 130 z 137

131 LP G-01b Odběr jednorázového vzorku moče Odběr pro chemické vyšetření moči a vyšetření močového sedimentu Příprava pacienta před odběrem - Zajistit noční klid pacienta, je doporučeno minimálně 8 hodin na lůžku - Minimálně 1 den před odběrem by měl pacient vyloučit pohlavní styk - Neodebírat moč dříve, než po minimálně 4 hodinách stání moči v močovém měchýři (optimální koncentrace elementů, analytů, časově optimální růst případných bakterií) - Odběr provést před snídaní a dalšími aktivitami pacienta - Je nutné, aby pacient provedl hygienickou očistu genitálu před odběrem - U žen v období menses, nebo krátce před a po menses moč nelze vyšetřit. Pokud je vyšetření v tomto období nezbytné, je nutno vyšetřit moč cévkovanou. Chyby při přípravě pacienta před odběrem moči - Nebyl dodržen noční klid - Nebyla provedena důkladná očista genitálu - Byla odebrána první porce mikce Informace pro pacienty LP G-02d Odběr jednorázová moč ženy LP G-02e Odběr jednorázová moč muž Postup při odběru - Jako primární odběrovou nádobu je možno použít buď přímo plastovou kónickou zkumavku, nebo jinou, čistě vymytou nádobu, ve které nesmí být zbytky desinfekčních činidel. - Pacient vymočí první porci mimo odběrovou nádobu a teprve další porci vymočí do odběrové nádoby. - Poslední proud moči vede také mimo odběrovou nádobu. - Z odběrové nádoby je pak odlit vzorek moči o objemu cca 10 ml do plastové kónické zkumavky. - Moč v uzavřené plastové kónické zkumavce se dopraví do laboratoře do jedné hodiny po vymočení. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 131 z 137

132 LP G-01c Časovaný sběr moče Používá se pro vyšetření clearance kreatininu a močových odpadů. Příprava pacienta: před započetím sběru se pacient vymočí naposledy do záchodu (je nutné začít sběr po kompletním vyprázdnění močového měchýře) je nutno sbírat moč i při stolici po dobu sběru se doporučuje dieta bez excesu v proteinech, příjem tekutin se neomezuje U pacientů, kde není předpoklad dobré spolupráce při sběru moči, nemá smysl vyšetření provádět. Postup: před započetím sběru se pacient naposledy vymočí mimo odběrovou nádobu zaznamená se časový údaj zahájení sběru (tj. čas vyprázdnění močového měchýře) veškerá moč se dále sbírá do sběrné nádoby (i moč před stolicí!) před ukončením sběru se pacient naposled vymočí do sběrné nádoby zaznamená se tento časový údaj o ukončení sběru objem moči se změří v odměrném válci s přesností na 10 ml celý sběr se promíchá a odlije cca 10 ml do plastové kónické zkumavky, uzavře víčkem a dopraví do laboratoře spolu s údaji o přesné době sběru (na minuty) a přesném objemu moči (na ml) Sběrná nádoba s močí musí být po celou dobu sběru umístěna na suchém chladném místě, mimo přímé sluneční světlo a dobře uzavřená. Nemocným s poruchou mikce je nezbytné zavést močovou cévku. LP G-02 Pokyny pro pacienty LP G-02a Odběr žilní krve Vážená paní, vážený pane, u Vašeho ošetřujícího lékaře Vám bude odebrána žilní krev pro laboratorní vyšetření. Pro správné provedení odběru je potřeba dodržet: 12 hodinové lačnění, večer před odběrem krve je vhodná lehká večeře bez masa a mléčných výrobků (hlavně pokud Vám budou stanovovány krevní tuky) Normální pitní režim Nekonzumovat alkoholické nápoje (včetně piva) a nekouřit Vyloučit nadměrnou fyzickou námahu minimálně 24 hodin před odběrem Ráno před odběrem je vhodné vypít šálek neslazeného čaje nebo vody, po domluvě s ošetřujícím lékařem případně vynechejte ráno v den odběru léky, které lze vynechat Odběr žilní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Po desinfekci a vpichu jehly, obvykle do loketní jamky, Vám zdravotní sestra odebere podle ordinovaných vyšetření potřebné množství krve. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 132 z 137

133 Po ukončení odběru krve je třeba ranku po vpichu překrýt tamponem a mírným tlakem prstu na loketní jamku zabránit dalšímu krvácení. V případě, že jste alergičtí na desinfekční roztoky, informujte o tom před odběrem zdravotní sestru. Výsledky vyšetření Vám sdělí Váš ošetřující lékař. Děkujeme za spolupráci. LP G-02b Orální glukózový toleranční test (ogtt) Vážená paní, vážený pane, Váš ošetřující lékař Vám naordinoval vyšetření koncentrace glukózy v krvi nalačno a po zátěži glukózou. Toto vyšetření pomůže identifikovat případnou poruchu v metabolizmu cukrů a může odhalit onemocnění cukrovkou (Diabetes mellitus). Toto vyšetření provádíme středa a čtvrtek od 7,00 hodin. Žádáme Vás proto o spolupráci a dodržení níže uvedených pokynů. Příprava na vyšetření: jeden až tři dni před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení příjmu cukrů, provozujte běžnou fyzickou aktivitu 24 hodin před odběrem nepožívejte alkoholické nápoje (ani pivo!) na vyšetření se dostavte v ranních hodinách (nejlépe do 8:00 hod), po 12 hodinovém lačnění ráno před vyšetřením se napijte neslazeného čaje, nebo čisté vody, po dohodě s lékařem případně vynechejte ráno v den odběru léky, které lze vynechat počítejte s tím, že vyšetření bude trvat přes dvě hodiny vyšetření se neprovádí při akutním onemocnění, nebo po proběhlém závažnějším onemocnění či operaci (odstup minimálně 6 týdnů) Průběh vyšetření: nalačno Vám sestra odebere jeden vzorek krve ze žíly (loketní jamka) odběrová sestra Vám připraví 250 ml roztoku s definovaným obsahem cukru (75 g), který vypijete během maximálně 5 10 minut. následující dvě hodiny setrvejte v klidu, nepožívejte žádné jídlo, nepijte nápoje, nekuřte po dvou hodinách Vám sestra odebere druhý vzorek žilní krve Výsledek vyšetření Vám sdělí Váš ošetřující lékař. Děkujeme za spolupráci. LP G-02c Orální glukózový toleranční test (ogtt) těhotné Vážená pacientko, Váš ošetřující gynekolog doporučil provedení orálního glukózotolerančního testu (ogtt), který slouží k vyloučení tzv. gestačního diabetu (GDM), tj. zvýšení hladiny cukru v krvi vyskytující se v souvislosti s těhotenstvím. Toto vyšetření je povinné pro všechny ženy, u kterých byl screening v 1. trimestru negativní. Provádí se ve týdnu těhotenství. Vyšetřovací postup vychází z aktuálního doporučení České diabetologické společnosti a České společnosti klinické biochemie ČLS JEP. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 133 z 137

134 Princip testu: Vypití rozpuštěného definovaného množství (75 g) glukózy (běžný hroznový cukr). Následně se ze vzorků krve zjišťuje, jak se organizmus s touto glukózovou zátěží vyrovnává. Příprava na vyšetření: jeden až tři dny před vyšetřením konzumujte běžnou stravu bez omezení příjmu cukrů, provozujte běžnou fyzickou aktivitu před testem je nutné alespoň 8 hodin nejíst, ráno před vyšetřením se můžete napít neslazeného čaje, nebo čisté vody po dohodě s lékařem případně vynechejte ráno v den odběru léky, které lze vynechat vzhledem k možné nevolnosti v souvislosti s provedením testu je více než vhodné mít s sebou doprovodnou osobu k zajištění dohledu během Vašeho pobytu v čekárně Průběh vyšetření: na vyšetření se dostavte v ranních hodinách, od 7,00 hodin. nalačno Vám odběrová sestra odebere jeden vzorek krve ze žíly (loketní jamka) asi do 30 minut od odběru bude v laboratoři zjištěna koncentrace glukózy v plazmě (tzv. glykémie) bude-li hodnota glykémie nižší než 5,1 mmol/l, bude proveden ogtt (viz dále) bude-li zjištěna hodnota glykémie rovna nebo vyšší než 5,1 mmol/l, je nutno provést druhý kontrolní odběr krve (nejlépe následující den) opět nalačno v době od 7,00 hodin. 2. kontrolní odběr krve pokud bude kontrolní hodnota glykémie opět rovna nebo vyšší než 5,1 mmol/l, je potvrzeno riziko GDM a další péče je v této oblasti poskytována diabetologem bude-li hodnota kontrolní glykémie nižší než 5,1 mmol/l, bude proveden ogtt odběrová sestra Vám připraví 250 ml roztoku s definovaným obsahem cukru (75 g), který vypijete během maximálně 5 10 minut. Po 60 a 120 minutách následují dva další odběry krve. Během testu je nutné zůstat v čekárně, optimálně sedět, nepít a nekouřit. Pokud se Vám udělá nevolno, oznamte to neprodleně zdravotnickému personálu laboratoře, který zařídí vše potřebné. Po skončení testu je vhodné zůstat ještě asi 1 hodinu v dosahu zdravotnického personálu kvůli riziku nevolnosti způsobené tzv. pozátěžovou hypoglykémií (náhlé snížení hladiny krevního cukru). Je však již možné chodit, občerstvit se apod. Výsledek testu a případně další postup Vám sdělí Váš ošetřující gynekolog. Děkujeme za spolupráci. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 134 z 137

135 LP G-02d Jednorázový odběr vzorku moče ženy V následujících dnech Vám bude vyšetřena moč chemicky a morfologicky. K zamezení zkreslení nálezu dodržujte prosím tyto pokyny: Pokud neurčí ordinující lékař jinak, provádí se vyšetření vždy z první ranní moče. Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěná. Před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou viz obrázek K vyšetření se použije vzorek ze středního proudu moče první část moče vymočte do záchodové mísy, střední část moče zachyťte do plastové zkumavky, zbývající objem moče opět do záchodové mísy. Odběr by měl být proveden mimo období menstruace. K biochemickému vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým uzávěrem, kterou Vám dá lékař. K bakteriologickému vyšetření moče je nutné použít sterilní plastovou zkumavku - s modrým uzávěrem. Tu Vám také vydá ordinující lékař. Pokud nemáte zkumavku, můžete použít pro biochemické vyšetření moče čistou a suchou nádobku, ve které nebudou zbytky původního obsahu (léky, chemikálie, čistící prostředky). Objem vzorku moče má být asi 10 ml. Bakteriologické vyšetření moče nelze provádět z náhradních nádobek, je důležité důkladné omytí genitálií a odebrání přísně středního proudu moče. Vzorek je nutno do hodiny doručit do laboratoře. Zkumavku nebo náhradní nádobku označte svým jménem a rodným číslem. Interval od vymočení do zpracování vzorku má být dle možností do 1 hodiny, maximálně do 2 hodin. Proto není vhodné vyšetřovat vzorek ranní moče dodaný do laboratoře později. Může dojít ke zkreslení výsledku. Zkumavku s močí odevzdejte na místě, které Vám bylo určeno. Výsledek vyšetření Vám sdělí Váš ošetřující lékař. Děkujeme za spolupráci. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 135 z 137

136 LP G-02e Jednorázový odběr vzorku moče muži V následujících dnech Vám bude vyšetřena moč chemicky a morfologicky. K zamezení zkreslení nálezu dodržujte prosím tyto pokyny: Pokud neurčí ordinující lékař jinak, provádí se vyšetření vždy z první ranní moče. Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný, aby nebyla moč příliš zředěná. Před odběrem vzorku moče proveďte očistu zevních genitálií vodou viz obrázek K vyšetření se použije vzorek ze středního proudu moče první část moče vymočte do záchodové mísy, střední část moče zachyťte do plastové zkumavky, zbývající objem moče opět do záchodové mísy. K biochemickému vyšetření moče je určena plastová zkumavka se žlutým uzávěrem, kterou Vám dá lékař. K bakteriologickému vyšetření moče je nutné použít sterilní plastovou zkumavku - s modrým uzávěrem. Tu Vám také vydá ordinující lékař. Pokud nemáte zkumavku, můžete použít pro biochemické vyšetření moče čistou a suchou nádobku, ve které nebudou zbytky původního obsahu (léky, chemikálie, čistící prostředky). Objem vzorku moče má být asi 10 ml. Bakteriologické vyšetření moče nelze provádět z náhradních nádobek, je důležité důkladné omytí genitálií a odebrání přísně středního proudu moče. Vzorek je nutno do hodiny doručit do laboratoře. Zkumavku nebo náhradní nádobku označte svým jménem a rodným číslem. Interval od vymočení do zpracování vzorku má být dle možností do 1 hodiny, maximálně do 2 hodin. Proto není vhodné vyšetřovat vzorek ranní moče dodaný do laboratoře později. Může dojít ke zkreslení výsledku. Zkumavku s močí odevzdejte na místě, které Vám bylo určeno. Výsledek vyšetření Vám sdělí Váš ošetřující lékař. Děkujeme za spolupráci. OKBLab_Laboratorní příručka, verze: 03 Stránka 136 z 137