ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI

Transkript

1 ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA PEDAGOGICKÁ KATEDRA PSYCHOLOGIE SOUVISLOST ZNALOSTÍ A STIGMATU VE VZTAHU K EPILEPSII BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Michaela Ježková Předškolní a mimoškolní pedagogika, obor učitelství pro mateřské školy Vedoucí práce: Mgr. Dana Brabcová, Ph.D. Plzeň, 2017

2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně s použitím uvedené literatury a zdrojů informací. V Plzni, 13. dubna vlastnoruční podpis

3 RÁDA BYCH TOUTO CESTOU PODĚKOVALA VEDOUCÍ PRÁCE MGR. DANĚ BRABCOVÉ, PH.D. ZA ODBORNÉ VEDENÍ A SPOLUPRÁCI. VELMI SI VÁŽÍM JEJÍ POMOCI, CENNÝCH RAD A PŘEDANÝCH ZKUŠENOSTÍ. VELKÉ PODĚKOVÁNÍ PATŘÍ TAKÉ VŠEM RESPONDENTŮM ZA VYPLNĚNÍ DOTAZNÍKŮ. V NEPOSLEDNÍ ŘADĚ BYCH RÁDA PODĚKOVALA MGR. JIŘÍMU KOHOUTOVI, PH.D. ZA ZPRACOVÁNÍ STATISTICKÝCH ÚDAJŮ K PRAKTICKÉ ČÁSTI BAKALÁŘSKÉ PRÁCE.

4 ZDE SE NACHÁZÍ ORIGINÁL ZADÁNÍ KVALIFIKAČNÍ PRÁCE.

5 OBSAH ÚVOD... 6 TEORETICKÁ ČÁST VYMEZENÍ POJMŮ EPILEPSIE, EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT EPILEPSIE EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT KLASIFIKACE EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ PARCIÁLNÍ (FOKÁLNÍ, LOŽISKOVÉ) ZÁCHVATY GENERALIZOVANÉ ZÁCHVATY NEEPILEPTICKÉ ZÁCHVATY DIAGNOSTIKA EPILEPSIE LÉČBA EPILEPSIE EPILEPSIE VE ŠKOLNÍM PROSTŘEDÍ ROLE PEDAGOGA ZNALOSTI UČITELE O EPILEPSII STIGMA V SOUVISLOSTI S EPILEPSIÍ OBECNÁ DEFINICE STIGMATU INTERVENCE K ODSTRANĚNÍ STIGMATU NÁSTROJE PRO MĚŘENÍ STIGMATU PRAKTICKÁ ČÁST CÍLE BAKALÁŘSKÉ PRÁCE A HYPOTÉZY METODOLOGIE A POPIS NÁSTROJŮ Vymezení základních Statistických technik a psychometrických pojmů užitých v bakalářské práci Škála stigmatu epilepsie SSE Stigma scale of epilepsy dotazník měřící znalosti k epilepsii REALIZACE VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ SOUBOR RESPONDENTŮ VÝSLEDKY Ověření hypotéz DISKUZE ZÁVĚR RESUMÉ SEZNAM LITERATURY PŘÍLOHY... 45

6 ÚVOD Epilepsie je nejčastější chronické neurologické onemocnění, kterým trpí 1% populace a dětí v České republice (Komárek, Šmídová, 2007). Je tedy možné, že se během své profesní dráhy učitelky v mateřské školce setkám s dítětem, které trpí epilepsií. Právě z tohoto důvodu považuji za důležité, abych byla dostatečně obeznámena s problematikou epilepsie, což zahrnuje nejen osvojení si první pomoci. V neposlední řadě je nesmírně důležitý samotný přístup, postoj a znalosti učitelů k žákům s epilepsií. Cílem této práce je zjištění úrovně znalostí a míry stigmatizace u studentů vysokých škol, tedy potencionálních učitelů. V teoretické části budou představeny základní pojmy týkající se epilepsie, klasifikaci epileptických záchvatů, léčba a dopad epilepsie na školní prostředí. S tím souvisí role pedagoga, znalosti a postoje učitelů. Rovněž nebude opomenuto stručné představení studií, které jsou soustředěny na znalosti a postoje učitelů k epilepsii v České republice i ve světě. Může být zřejmé, že do jisté míry úroveň znalostí a postojů ovlivňuje stigmatizaci, ale doposud této problematice nebyla věnována odpovídající pozornost. Právě proto je tato otázka jedním z cílů mé bakalářské práce. V praktické části se zaměříme na dotazování studentů různých učitelských oborů a zjistíme, zda ovlivňuje typ učitelského oboru úroveň znalostí o epilepsii a míru stigmatizace. Dalším cílem této bakalářské práce je zjistit, zda osobní zkušenost s epilepsií má pozitivní vliv na znalosti o této nemoci a míru stigmatizace. Pro zodpovězení těchto otázek použijeme, jíž dříve užité výzkumné nástroje, a to českou verzi dotazníku SSE měřícího míru stigmatizace a test s více možnostmi odpovědí měřící znalosti o epilepsii, nyní doplněný o odpověď Nevím. Budou stanoveny a ověřeny hypotézy odpovídajícím uvedeným cílům výzkumu a bude rovněž provedena diskuze zjištěných poznatků. 6

7 TEORETICKÁ ČÁST 7

8 1 VYMEZENÍ POJMŮ EPILEPSIE, EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT 1.1 EPILEPSIE Epilepsie je považována za chronické onemocnění mozku, které se projevuje opakovanými nevyprovokovanými epileptickými záchvaty (Kršek, 2010 s. 106). Jedná se o poměrně časté neurologické onemocnění, a to jak v dětství, tak v dospělosti (Ošlejšková, 2009). Počet pacientů s touto nemocí, kteří za posledních 5 let prodělali alespoň jeden epileptický záchvat, se pohybuje v rozmezí 0,5-1% populace. Lze tedy říci, že v ČR nyní žije až lidí s epilepsií. Nejvyšší incidence je v dětství a adolescenci, dále pak ve stáří (Kršek, 2010, s. 106). Podle dostupných údajů, pět dětí ze sta do 15 let věku prodělá alespoň jeden epileptický záchvat, před dosažením 20 let věku se první záchvat objevuje u tří čtvrtin nemocných s epilepsií (Kršek, 2010, s. 106). Celosvětově trpí touto chorobou 10 milionů dětí, u nás v ČR je jí postiženo přibližně dětí (Komárek, Šmídová, 2007). 1.2 EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT Epileptickým záchvatem se rozumí nadměrná anebo zvýšená aktivita neuronů, které jsou především v mozkové kůře. Tato neuronální aktivita je většinou časově limitována. Obvykle se doba trvání jednotlivých záchvatů pohybuje od několika sekund do několika málo minut. Lze se také setkat se záchvaty protahovanými, nebo může být nashromážděno více záchvatů v epizodách (Kršek, 2010). Epileptické záchvaty se také charakterizují změnami chování, nálad, emocí, změnou povahy, nebo i častými hybnými projevy. Nejedná se vždy jen o excitační záchvaty, neboť dochází i k útlumovým změnám, např. ztráta vědomí, řeči nebo svalové napětí (Ošlejšková, 2009). 8

9 2 KLASIFIKACE EPILEPTICKÝCH ZÁCHVATŮ Epileptické záchvaty jsou podrobněji klasifikovány podle délky trvání, tíže a nebezpečnosti. Nejběžněji je používána Mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů, kterou pro větší přehlednost sjednotila v roce 1981 Mezinárodní liga proti epilepsii (ILAE) (Ošlejšková, Makovská 2009). Zjednodušený popis mezinárodního klasifikačního schématu epileptických záchvatů naleznete v tabulce č.1 : Tabulka č.1 - Mezinárodní klasifikace epileptických záchvatů (Kršek, 2010) Parciální (ložiskové, lokalizované) záchvaty JEDNODUCHÉ PARCIÁLNÍ (BEZ PORUCHY VĚDOMÍ) S motorickými příznaky Generalizované záchvaty Absence typické atypické Se somatosenzomotorickými nebo speciálními senzorickými příznaky S autonomními příznaky S psychickými příznaky KOMPLEXNÍ PARCIÁLNÍ Jednoduché parciální záchvaty následované poruchou vědomí Záchvaty s porušeným vědomím od počátku PARCIÁLNÍ ZÁCHVATY PŘECHÁZEJÍCÍ DO SEKUNDÁRNÌ GENERALIZOVANÝCH TONICKO-KLONICKÝCH ZÁCHVATÚ (SGTCS) Myoklonické Klonické Tonické Tonicko-klonické Atonické Neklasifikovatelné Simplexní parciální záchvaty s přechodem do SGTCS Komplexní parciální záchvaty s přechodem do SGTCS Jednoduché parciální záchvaty s přechodem do komplexních parciálních a poté do SGTCS 9

10 2.1 PARCIÁLNÍ (FOKÁLNÍ, LOŽISKOVÉ) ZÁCHVATY Jsou to záchvaty, u kterých abnormální aktivita v mozkových buňkách začíná nebo probíhá v části jedné mozkové hemisféry. Velkou roli hraje, zda během záchvatu dojde k porušení vědomí, nebo si pacient záchvat pamatuje. Pokud bylo vědomí narušené, označujeme záchvaty jako parciální komplexní. Tento stav je doprovázen amnézií (Kršek, 2010). V opačném případě, kdy je vědomí zachované, jedná se o záchvat jednoduchý parciální. Projevy tohoto záchvatu mohou být čistě motorické (např. záškuby jedné horní končetiny, tonickou křečí či klonickými nebo myoklonickými záškuby). Může zde nastat tzv. Toddovo pozáchvatová paréza, což znamená ochrnutí postižené části těla, trvající několik minut až hodin (Ošlejšková, Makovská 2009). Parestezie, pálení, píchání, brnění nebo naopak znecitlivění části těla jsou typické příznaky pro senzitivní či senzorické projevy. Speciální senzorické příznaky se dělí na komplexní a jednoduché. Mezi jednoduché patří světelné záblesky, zvuky nebo zápachy. U komplexních se uvádí vizuální nebo sluchová halucinace (Kršek, 2010). Setkáváme se zde i s autonomními (vegativními) projevy (zvracení, nevolnost, zrudnutí, pocení, tachykardie) a také s psychickými projevy (deprese, strach, halucinace) (Kršek, 2010). U komplexních parciálních záchvatů, se vyskytují velmi často dva pojmy - aura a automatizmy. Aura je označována jako počáteční část záchvatu, která předchází poruše vědomí. Pokud dokáže pacient svou auru rozpoznat, může to být důležitým bodem k lokalizaci zóny začátku záchvatů (Kršek, 2010). Aura trvá několik sekund, jen ojediněle to mohou být i minuty (Marušič, Tomášek, 2003). Automatizmy jsou vnímány jako poruchy chování v průběhu komplexního záchvatu. Může se jednat o poměrně komplexní motorickou činnost, která se vyskytuje v průběhu epileptického záchvatu nebo po něm (Kršek, 2010). 10

11 2.2 GENERALIZOVANÉ ZÁCHVATY U záchvatů generalizovaných postihuje epileptická dysfunkce obě hemisféry mozku. Mohou to být až velmi dramatické a závažné záchvaty, při kterých pacient upadne do bezvědomí hned na začátku záchvatového děje (Ošlejšková, Makovská 2009). Nejčastějšími typy generalizovaných záchvatů jsou absence, myoklonie a tonickoklonické záchvaty, méně časté potom klonické, tonické či atonické záchvaty (Bušek, 2013 s. 111). Absence je spojena s dětským nebo adolescentním věkem, v dospělosti se vyskytuje jen zřídka. Je charakteristická náhlou poruchou vědomí po dobu 30s bez nápadnějších motorických projevů. Pacient neupadne na zem, oči zanechává otevřené a má zahleděný výraz. Někdy se objevují i klonické záškuby víček či mimických svalů. Pro tento záchvat je charakteristický náhlý začátek a konec. Jedinec si příhodu nepamatuje, pozná však, že byl nějakou dobu nepřítomen (Bušek, 2013 s. 111). Myoklonické záchvaty jsou svalové záškuby, které jsou velmi krátké a rychlé, a ne vždy se rytmicky opakují. Většinou jsou omezené na některou svalovou skupinu, ale mohou být i generalizované, oboustranné či jednostranné. Při těchto záchvatech je zachováno vědomí. Záškuby končetin vedou k vypadávání předmětů z rukou, podlomení v kolenou. Pád na zem je u těchto případů vzácný (Ošlejšková, Makovská 2009). Tonicko-klonický záchvat, dříve označovány jako,,grand-mal (velký záchvat), je pro veřejnost zřejmě nejznámějším epileptickým záchvatem. Většinou začíná úvodním výkřikem, kdy dojde ke stažení dýchacích svalů a poté následuje pád. Při tónické fázi je běžná cyanóza (modrofialová barva obličeje). Postupně dochází ke klonické křeči, která je doprovázena chrčivým dýcháním a pěnou u úst. Během této fáze může dojít k pokousání jazyka nebo rtu, pokálení či pomočení (Bušek, 2013, s. 111). Zatímco u klonických záchvatů dochází k rytmickým křečím, které v průběhu mění svou frekvenci, tonické záchvaty jsou provázeny pevnou svalovou kontrakcí. Ta postihuje končetiny i trup v určité poloze (Kršek, 2010). Atonický záchvat je uváděn náhlou ztrátou nebo poklesem svalového napětí. Projevem může být nenápadný pokles hlavy. Když ztráta svalového napětí postihne dolní 11

12 končetiny, nastane náhlý pád s krátkou poruchou vědomí. To lze vést i k vážnějším zraněním (Ošlejšková, Makovská 2009). 2.3 NEEPILEPTICKÉ ZÁCHVATY V této části bude upozorněno na neepileptické záchvaty, které svými symptomy mohou epilepsii připomínat. Není vždy jednoduché od sebe tyto typy rozeznat. Někdy je odlišení možné až po opakovaných vyšetřeních (Kršek et al., 2012). Neepileptické záchvaty se rozlišují podle jejich příčin. Somaticky podmíněné záchvaty a psychogenně podmíněné záchvaty. První zmíněné se vyskytují převážně u novorozenců, kojenců a předškolních dětí. Lze uvést jako příklad kolapsy, migrény, hypoglykémie nebo cévní onemocnění mozku. Psychogenně podmíněné záchvaty mohou být např. afektivní záchvaty u dětí, nebo různé psychiatrické problémy jako jsou disociace, konverze, poruchy osobnosti a chování, úzkostné poruchy aj. (Kršek et al., 2012). Tabulka č. 2 - Příznaky odlišující epileptické a psychogenní neepileptické záchvaty (Kršek, 2010). Epileptické záchvaty Neepileptické záchvaty Věk při začátku kdykoli, častěji u dětí kdykoli, nejčastěji let Pohlaví muži a ženy shodně ženy, muži zhruba 3:1 Předchozí psychické problémy vzácně přítomné časté Provokační faktory méně časté, např. nevyspání, často emoční fotosenzitivita Motorické projevy dle typu záchvatu často bizarní (kopání, opisthotonus) Vokalizace výkřik na začátku časté, emoční, dramatické Pomočení možné vzácné Oči většinou otevřené často zavřené Úrazy možné vzácné Trvání různé dle typu záchvatu, obvykle do 2-3 minut často protahované, není typický vývoj záchvatu Zakončení různé dle typu záchvatu náhlé, na zevní podnět Následná únava, zmatenost časté vzácné 12

13 3 DIAGNOSTIKA EPILEPSIE Pacient trpící epileptickými záchvaty musí být velmi dobře vyšetřen neurologem. Rozlišení a určení druhu záchvatu může být pro pacienta klíčové. Je tedy důležitá správná anamnéza. Nesmírně podstatné jsou údaje o záchvatu. Lékař potřebuje od pacienta, a nejlépe i od jeho doprovodu přesně popsat, jak záchvaty vypadají a jaký mají průběh, jeho délku a doznívání. Také je velmi klíčové, kdy se záchvat poprvé objevil, co mu bezprostředně předchází, jak často se opakují, nebo jestli se v rodině vyskytují nějaká neurologická onemocnění (Ošlejšková, Makovská, 2009). Samozřejmostí jsou mnohá další vyšetření. Pro zpřesnění a potvrzení diagnózy je zcela nezbytné provést elektroencephalografické vyšetření (EEG). Provádí se u pacienta, kdy má zavřené i otevřené oči, dále vyšetření po nevyspání, ve spánku a u vyspalého jedince. Mezi vyšetření struktury mozku patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Jednofotonová emisní tomografie (SPECT) a pozitronová emisní tomografie (PET) zkoumají prokrvení metabolismu mozku (Ošlejšková, Makovská 2009). 3.1 LÉČBA EPILEPSIE Hlavním cílem léčby je snížit počet epileptických záchvatů na minimum, v nejlepším případě zajistit bezzáchvatový stav. Pro pacienta je také důležitá minimalizace výskytu všech nežádoucích účinků léčby, neboť by v některých případech mohly mít horší dopad, než epilepsie sama (Ošlejšková, Makovská, 2009). Základním a důležitým krokem je úprava životosprávy, hlavně jde o pravidelný denní a spánkový režim, tzn. stejný čas ukládání se ke spánku i vstávání. Doporučuje se vyhýbat nadměrné fyzické i psychické zátěži a rizikovým podnětům, jako blikající světlo apod. U některých typů epilepsie se nedoporučuje práce na počítači nebo sledování televize. Pravidelné užívání léků, zákaz alkoholu a zdravá výživa mají též velký podíl na léčbu (Ošlejšková, Makovská 2009). Pokud pacient během následujících dvou let od léčby neměl ani jeden epileptický záchvat, stává se epilepsie zcela kompenzovanou. Kompenzovaná epilepsie je v případě, že se epileptický záchvat neobjeví do prvního roku od započaté léčby. Částečně kompenzovaná epilepsie znamená, že se nemoc objeví méně než jednou měsíčně. Pokud má pacient více než 12 záchvatů ročně, je považována epilepsie jako 13

14 dekompenzovaná. Aby se epilepsie stala zcela kompenzovanou, není vůbec jednoduché. Nejvíce se využívá farmakologická léčba, při které se nasazují antiepileptika. V České republice máme k dispozici přes 20 antiepileptik, které lze užívat samostatně i v kombinaci. Léčba se zahajuje nejdříve malými dávkami, které se postupně zvyšují do doby, než dojde k dosažení bezzáchvatového stavu, nebo do maximální možné dávky. S každým nasazením dalšího léku šance na úspěch klesá. Někdy však účinnost přichází až v trojkombinaci léků. Ty se musí brát každý den ve stejnou dobu (obvykle 2 3x denně). Za žádnou cenu se nesmějí vynechat, neboť i to může vést k vyvolání záchvatu. Jako i jiné léky, mají i antiepileptika své nežádoucí účinky převážně v psychické či kognitivní formě (Ošlejšková, Makovská 2009). Pokud pacient užívá již maximální počet léků a záchvaty přesto trvají, lze hovořit o tzv. farmakorezistenci. V tomto případě je nutno využít dalších léčebných postupů. Jedním z nich může být chirurgická léčba. Existuje několik typů epileptochirurgických operací jako např. implantace vagového stimulátoru. Je to přímá elektrická stimulace bloudivého nervu vlevo, tedy na straně, kde jeho nervová vlákna směřují více z periferie do mozku a tím je minimalizován nežádoucí vliv na srdeční akci. (Ošlejšková, Makovská 2009, str. 14) Touto problematikou se zabývají specializovaná epileptologická centra, které se nacházejí v Praze a v Brně. Věnují se zde i pomoci při přechodu na ketogenní dietu, která je jako jedna z dalších léčebných možností. Nejúčinnější je však v dětském věku. 14

15 4 EPILEPSIE VE ŠKOLNÍM PROSTŘEDÍ Vstup dítěte do školního kolektivu je velmi důležitým bodem v rozvoji pozitivních sociálních vztahů a zároveň velkým krokem do společnosti. V tomto období se rozvíjí osobnost dítěte a je tedy zlomovým okamžikem zdravého, natož nemocného dítěte. Pokud je vývoj přiměřený věku, není důvod, aby dítě trpící epilepsií nemohlo navštěvovat běžnou základní školu a pokračovat ve studiu. V některých případech lze zažádat o službu pedagogického i osobního asistenta. Pokud je však na dítě vyvíjen ze strany běžné základní školy velký tlak a nadměrné požadavky, bylo by vhodnější poslat dítě do speciální školy. Zbaví se tím pocitu neustálého selhávání a získá zpět své sebevědomí, které mohlo být předešlými zkušenostmi poničeno. Ve všech případech, ať už na straně běžné či speciální školy, je nutná informovanost učitelů ohledně této problematiky (Ošlejšková, Makovská, 2009). Co se týká omezení dítěte ve školním prostředí, mělo by být minimální. Epilepsie nemusí znamenat výrazné znevýhodnění dítěte, avšak vyžaduje individuální přístup, jako u většiny chronických onemocnění. Žák trpící epilepsií se může zúčastnit stejných aktivit jako jeho vrstevníci, neboť to patří k přirozenému vývoji dítěte ze strany sociální integrace. Není důvod, aby bylo dítě vyřazené z kolektivu kvůli jeho diagnostikované nemoci. Je důležité brát v potaz všechny konkrétní okolnosti dané situace a najít nejoptimálnější řešení. Ve spolupráci s učiteli a rodiči by měla být snaha zapojit nemocné dítě do kolektivu a umožnit mu tak co nejvíce aktivit, aby se mohl vyrovnat svým zdravým vrstevníkům (Moráň, 2003). 4.1 ROLE PEDAGOGA Aby se dítě v prostředí školy cítilo co nejlépe, je velmi důležitá dobrá komunikace mezi učiteli a rodiči. Nutné je sdělit učiteli co nejvíce informací o epileptickém záchvatu (jak probíhá, jak dlouho trvá, jaká je frekvence záchvatů atd.) Důležité je také znát faktory, které epileptický záchvat mohou vyvolat. Požadavky na žáka by měly být v tomto případě přiměřené, neboť způsobený stres může být jeden z provokačních faktorů epileptického záchvatu. Ovšem přehnaně ochranný přístup k nemocnému žákovi také není vhodný. Může vést k méněcennosti a stigmatizaci dítěte. Podstatné je upozornit pedagoga na případné nežádoucí účinky podávaných antiepileptik. V některých případech se může žák chovat hyperaktivně, být roztěkaný a nepozorný. V opačné situaci dochází k útlumu, kdy 15

16 je dítě více ospalé. Nezbytností pro správné pedagogické vedení je, aby byl učitel dobře informován a měl dostatečné znalosti o epilepsii (Kršek et al., 2012). Je všeobecně známo, že znalost dané problematiky se zásadním způsobem promítá do oblasti postojů, a následném přístupu k žákovi s epilepsií. Je možné, že se pedagog během své profese setká s epileptickým záchvatem, ať už zcela náhodně, kdy může být svědkem prvního záchvatu dítěte, nebo dítě trpící epilepsií učí. Lze dodržovat několik zásad vedoucí k tomu, aby epileptický záchvat nebyl pro učitele, dítě ani pro ostatní žáky traumatizující. Je nutné, aby měl učitel na paměti tyto uvedené zásady. Ty jsou vhodné především u záchvatů s křečemi a bezvědomím (Kršek et al., 2012). 1) Nejprve je zapotřebí zachovat klidnou hlavu a rozvahu. Aby byl psychologický dopad co nejmenší, chováme se diskrétně. Pro dítě může být veřejný projev záchvatu velmi stresující. Důležité je si zapamatovat čas začátku záchvatu. 2) Je potřeba odstranit předměty, o které by se postižený mohl zranit a podložit hlavu např. oděvem, aby se nárazy utlumily. Není vhodné podávat nic k pití. 3) V každém případě se nezabraňuje záškubům a neotevírají se ústa, či jakékoliv vkládání předmětu do nich. Pokud dítě promodrává, je to způsobeno křečemi dýchacích svalů, po odeznění záchvatu se dýchání opět obnoví. 4) V končící fázi záchvatu se mohou objevit znaky dezorientace. Dítě je zmatené, proto je zapotřebí vysvětlit, co se stalo, kde se jedinec nachází a zůstat s ním do plného návratu vědomí. 5) Pokud je dítě v bezvědomí delší dobu, je nutné jej položit do stabilizované polohy, aby se zabránilo případnému vdechnutí slin či zvratků. 6) Důležitým bodem je zabránit nadměrnému rozruchu ve třídě. Pokud je blíže zodpovědná osoba nebo jiný pedagog, je možnost odvést ostatní děti do jiné místnosti. Ty by měly tendenci se kolem spolužáka shromáždit. Je možné, že dojde k pomočení dítěte, a tak je vhodné předejít nežádoucí pozornosti. 7) Ne každý záchvat je zřetelný záškuby a pádem na zem, proto když dojde k záchvatu, který je charakterizovaný např. blouděním, zahleděním, bezděčným otevíráním skříní apod., nebráníme dítěti. Jen pouze odstavíme blízké nebezpečné předměty nebo navedeme žáka na místa, kde nehrozí zranění. 16

17 8) Po skončení záchvatu se může objevit u dětí ospalost a únava, pokud je to možné, necháme žáka odpočinou/vyspat. 9) Po každém prodělaném záchvatu informujeme rodiče, aby mohly záchvat zaznamenat do kalendáře pro ošetřujícího neurologa (Kršek et al., 2012). Jsou případy, kdy je nutné zavolat záchrannou službu. A to v momentech, kdy dítě dostane první epileptický záchvat a doposud nejsou žádné informace o tom, že by dítě epilepsií trpělo. Záchrannou službu voláme, i pokud během záchvatu došlo ke zranění (úder do hlavy, pokousání jazyka apod.) anebo když záchvat trvá více než 5 minut. Je také možné, že jeden záchvat přechází do druhého, aniž by se dítě probralo k plnému vědomí. Zde hrozí tzv. status epilepticus, který je považován za život ohrožující stav (Kršek et al., 2012). 17

18 5 ZNALOSTI UČITELE O EPILEPSII V úvodu této kapitoly bude vymezen pojem znalost. Znalost lze definovat jako systém poznatků, které se dělí na teoretické a praktické (Hartl, Hartlová, s. 705, 2010). Po celém světě bylo realizováno několik výzkumů, které ukázaly, že i ve vyspělých zemí stále přetrvávají předsudky vůči lidem trpící epilepsií, a to i ze stran učitelů. V souvislosti s tím rostou počty studií, které se zaměřují na znalosti a postoje učitelů k epilepsii. Této problematice se věnují ve všech kontinentech, a to například ve Spojených státech, Jižní Americe, Africe, Asii i v evropských zemích (Brabcová et al., 2016). V této části kapitoly se zaměříme na některé závěry z vybraných studií v Evropě, protože tyto země mají obdobnou sociodemografickou kulturu. Rovněž budou zmíněny některé studie vzniklé ve Spojených státech amerických a to z toho důvodu, protože studie z těchto častí světa pracuji s psychometricky ověřenými nástroji, nebo se alespoň snažily o jejich konstrukci. Jako první z Evropských studií byly publikovány práce ze Spojeného království, které zmiňují, že pouze menšina učitelů se cítila sebejistě při vyučování dětí s epilepsií a považovala své znalosti za dostatečné. V oblasti sebedůvěry prokázali pedagogové dobré znalosti a informovanost vyplývající z onemocnění. Studie pocházející z Chorvatska poukazují na to, že 33% učitelů si nejsou jisti ve své práci s epileptickými dětmi. Pouze 9% učitelů nevyjádřilo zájem o získání doplňujících informacích týkající se této problematiky. V Dánsku má 63% se učitelů zajímá o vzdělávání v oblasti epilepsie. Téměř všichni učitelé z Řecka jsou toho názoru, že by děti s epilepsií neměly navštěvovat speciální školy, ale být vzdělány v běžných školách. Také 77% učitelů přiznalo, že si neví rady s první pomocí při epileptických záchvatech (Brabcová, 2012). Ve Spojených státech amerických pracují s psychometricky ověřenými dotazníky, které mají zpravidla jasně dané a oddělené položky, které náleží do oblasti znalostí a postojů k této nemoci. Autoři Bishop a Slevin (2004) přidávají k původním dotazníkům vlastní položky zaměřující se přímo na oblast školství. Z této uvedené studie bylo vyhodnoceno, že pedagogové, kteří již studenta s epilepsií vyučovali, se staví pozitivněji ke studentům s epilepsií než jejich kolegové. V roce 2006 tato dvojice autorů publikovala svou práci, ve které je poukazují na to, že postoje učitelů k dětem jsou ovlivněny praxí 18

19 pedagoga a úrovní vzdělání a znalostí. Důležité je tedy zmínit, že je velká provázanost mezi znalostmi a postojem pedagoga k epileptickým dětem (Brabcová, 2012). Druhá část kapitoly je věnována studii, která se zaměřila na úroveň znalostí a postojů k epilepsii budoucích učitelů v České republice. Výzkum proběhl na Fakultě pedagogické Západočeské univerzity v Plzni v roce O dva roky později byl publikován v prestižním časopise Epilepsy Behavior (Brabcová et al., 2016). Jedná se o vůbec první studii, která monitoruje znalosti a postoje, sebedůvěru budoucích učitelů na počátku a na konci studia. Výše uvedené studie a zaměřovaly primárně na učitele z praxe. Cílem studie bylo porovnat úroveň znalostí a postojů k epilepsii mezi studenty prezenční formy studia prvních ročníků (n=236) a studenty v posledním ročníku studia na Fakultě pedagogické (n=138). Sběru dat se zúčastnili studenti humanitních a přírodovědných oborů učitelství pro střední a základní školy. Ti vyplnili 21-ti položkovou Škálu postojů k lidem s epilepsií, 18-ti položkový znalostní test a dále pak 5-ti položkový dotazník, který byl zaměřený na sebedůvěru ve vztahu k epilepsii v prostředí školy. Bylo zjištěno, že znalosti týkající se epilepsie, postoj k této nemoci i sebevědomí, jak jednat s dětmi postiženými epilepsií, se mezi studenty nižších a vyšších ročníků významně nelišily. Prezentované výsledky naznačují, že vzdělání budoucích učitelů o problematice epilepsie by mělo být účinnější, neboť se může stát, že žáka epileptika budou ve své třídě mít (Brabcová et al., 2016). Alarmujícím zjištěním je velmi nízká důvěra u budoucích učitelů při poskytnutí první pomoci dítěti, které by ve třídě prodělalo epileptický záchvat. Přestože 64% studentů prvních ročníků a 74% studentů v posledním ročníku již měli základní teoretické znalosti o poskytnutí první pomoci, průměrná důvěra v obou skupinách byla na škále 1-5 (1 minimum, maximum 5) pod třemi body. Pokud jde o faktory, které ovlivňují znalosti a postoje budoucích učitelů, nejdůležitějším ukazatelem je úroveň a typ středních škol, které student dokončil. Absolventi všeobecného vzdělání středních škol dosahují lepších výsledků než absolventi odborných středních škol. Pouze 20% studentů získalo hlubší znalosti o epilepsii při jejich vysokoškolském studiu a dalších 54% studentů získalo znalosti pouze povrchní (Brabcová et al., 2016). 19

20 6 STIGMA V SOUVISLOSTI S EPILEPSIÍ 6.1 OBECNÁ DEFINICE STIGMATU V psychologickém slovníku je stigma definováno jako sociálně psychologické označení jedince hanlivým označením, které mu brání nebo znesnadňuje začlenění se do společnosti. Pojem stigmatizace je společenský předsudek vůči někomu, jemuž jsou pak připisovány záporné vlastnosti. Znamená to tedy předem dané záporné hodnocení, které je okolím přisouzeno jedinci, skupině nebo celé organizaci (Hartl a Hartlová, 2010, s. 553). S epilepsií je stigmatizace spojována od nepaměti, a ani rozvoj medicíny v posledním století a zlepšení znalostí o epilepsii tomu výrazně nepomohl. Goffman definoval stigma jako tzv. nežádoucí odlišnost. Tvrdí, že lidé jsou stigmatizováni, protože mají atribut, který je nějakým způsobem odlišuje od jiných osob. Předpokládal, že právě tito lidé nejsou vnímáni jako zcela úplně lidé a právě proto jsou dobrým terčem pro předsudky (Goffman, 1963, in Fiest et al., 2014). Právě předsudky a diskriminace jsou mnohdy horší než epilepsie samotná, a to z důvodu dopadu na každodenní život lidí postižení touto nemocí. Studie prokázaly, že i když jedinci díky efektivní léčbě netrpí akutními záchvaty, i přesto cítí silnou stigmatizaci. Velkou roli hraje rozdíl, zda se jedná o pociťované stigma či skutečně se odehrávající. V prvním případě je nutné oddělit stud a pocit trapnosti jedince s epilepsií a strach z toho, že jedinec může být diskriminován, zatímco skutečným příkladem diskriminace kvůli diagnóze epilepsie může být i vyhození z práce, kvůli obavám možného záchvatu během pracovní doby (Goffmann 1963, in Fiest et al., 2014). V souvislosti s tím lze stigma rozdělit na následující typy: (typologie dle Fiest et al., 2014): vnitřně ztotožněné stigma interpersonální (mezilidské) stigma institucializované stigma U vnitřního ztotožnění se odráží pocity člověka s epilepsií a dochází k uvědomování si toho, že je nějakým způsobem jiný. Interpersonální stigma jsou negativní činy, chování a reakce jinými lidmi vůči jedinci s epilepsií. Institucionalizované se vztahuje k pozici zaujímané společností vůči lidem s epilepsií jako např. zákony, předpisy (Fernandes PT, 20

21 Snape DA, Beran RG, Jacoby A 2011, Jacoby A a Austin JK 2007, Mulhbauer 2002, in Fiest et. al., 2014). Důležité je také zmínit stigma, které probíhá při procesu léčby. To je označováno jako tzv. reflektované nebo asociované stigma. Týká se lidí, kteří jsou v těsné blízkosti jedince s epilepsií a jsou součástí léčby. Zde mohou být zahrnuti nejen členové rodiny, ale i zdravotní ošetřovatelé. Tento druh stigmatu může vést k sociální izolaci lidí s epilepsií (Ghomba et al., 2007, in Fiest et. al. 2014). Je zřejmé, že epilepsie neovlivňuje jen chování a kvalitu života jedince trpícího tímto onemocněním, ale i celou jeho rodinu a blízké okolí. I přesto, že je tento fakt všeobecně známý, uvedený aspekt epilepsie je jen vzácně zkoumán, a to zejména v rozvojových zemích, kde je společenské břemeno negativního vnímání tohoto onemocnění pravděpodobně nejvýraznější (Li a Sander, 2003, in Fernandes et al., 2007). 6.2 INTERVENCE K ODSTRANĚNÍ STIGMATU I s touto problematikou existují různá řešení, jak dosáhnout snížení stigmatizace u epileptického onemocnění. Intervence je zaměřena na typické významné cílové skupiny, kterými jsou například učitelé, studenti nebo zdravotnický personál. Formy, jakými dosáhnout dlouhodobé efektivitity se různě liší. Mohou to být nízkorozpočtové aktivity v rámci jedné konkrétní firmy, až po velké marketingové kampaně. V každém případě jde o rozšiřování znalostí a pochopení této nemoci, i přes to, že to má většinou pouze krátkodobý pozitivní dopad (Fiest et al., 2014, in Weberová, 2016). Přímo i jedinec s epilepsií má možnost intervence pro snížení stigmatu. Jde o jednu z nejefektivnějších forem intervence a to je tzv. podpůrná skupina. Ta umožňuje pravidelné setkávání jedinců, kteří čelí podobným situacím. Mohou zde sdílet své osobní problémy, zkušenosti a rozšířit informace o této problematice. Ukázalo se, že pocitové stigma se s alespoň s šesti setkáními v této skupině u jedince snížilo (Fiest et al., 2014, in Weberová 2016). V České republice byla snaha zrealizovat vzdělávací intervence v problematice epilepsie na základních školách. První studie byla zaměřena na srovnávání vlivu různých intervencí na znalosti o epilepsii a redukci stigmatu souvisejícího s epilepsií u dětí na základních školách ve věku 9-11 let. Bylo využito edukační video, které sledovalo 762 dětí. 21

22 Poté žáci vyplnili dotazník na znalost o epilepsii. V další skupině bylo 400 dětí, které se zapojily do edukačního dramatu a také po intervenci vyplnily ten samý dotazník. V rámci retestu děti dostaly po uplynutí 6 měsíců dotazníky znovu. Kontrolní skupina 180 dětí, která se nezúčastnila žádné intervence, vyplnila dotazníky také. Ty děti, které se zúčastnily intervence, získaly mnohem lepší výsledky ve znalostech a postojích k dětem s epilepsií, než kontrolní dotazovaná skupina bez intervence. Ukázalo se, že efektivnější ve zlepšování znalostí o epilepsii bylo vzdělávací video oproti dramatu. Avšak významný rozdíl týkající se postojů k dětem s epilepsií se mezi těmito dvěma metodami intervence významně neprokázal. Proto je tedy možné obě z uvedených intervencí použít k odstranění stigmatu, které je s epilepsií spojováno (Brabcová et al., 2013). Ve studii z roku 2017 byl použit edukační animovaný film nebo čtený příběh se stejným obsahem, za účelem zvýšení znalostí o epilepsii a snížení stigmatizace. Dotazníky byly vyplněny před intervencí, krátce po ni a o 6 měsíců později. První skupina žáků vyplňovala dotazník po shlédnutí videa, druhá po čteném příběhu. Výsledky dotazníků ukázaly, že znalosti o epilepsii byly v obou případech vyšší než před realizovanou intervencí. S odstupem šesti měsíců znalosti o epilepsii mírně klesly, avšak stále byly razantně vyšší než před samotnou intervencí. Po obou intervencích se snížila také míra stigmatizace a s odstupem 6 měsíců byla ještě nižší. I když výsledky prokázaly, že video bylo účinnější než dramatické zlepšení znalostí, signifikantní rozdíl mezi efektivitami obou intervencí nalezen nebyl. Lze tedy říci, že obě metody jsou stejně účinné a snadno aplikovatelné. Mohou být tedy zavedeny pro praxe pedagogů na 1. Stupni ZŠ (Brabcova et al., 2017). 6.3 NÁSTROJE PRO MĚŘENÍ STIGMATU Ke zjištění stigmatu existuje několik způsobů, avšak nejčastěji se využívá použití schválených psychometricky ověřených škál. Ty jsou z praktického hlediska nejefektivnější a pro nás podstatné, neboť s nimi lze měřit míru stigmatizace, která souvisí s epilepsií. Nejdůležitější pro tuto problematiku je škála SSE-Stigma scale of epilepsy (Fernandes et al., 2007), dále pak třípoložková škála stigmatu, kterou upravila přední odbornice v oblasti stigmatizace Ann Jacoby (Jacoby, 1992, in Fernandes et al., 2007) a pětipoložková škála stigmatu pro děti (Austin, Shafer, Deering, 2002, in Fernandes et al. 22

23 2007). Všechny tyto škály měří stigma přímo u jedinců s epilepsiíí, pouze SSE škála dokáže měřit míru stigmatizace z pohledu okolí. Proto se více zaměříme na tuto SSE škálu. 23

24 7 PRAKTICKÁ ČÁST 7.1 CÍLE BAKALÁŘSKÉ PRÁCE A HYPOTÉZY Následující cíle bakalářské práce byly stanoveny na základě analýzy literatury provedené v teoretické části a jsou v souladu s aktuálními potřebami výzkumu v této oblasti: Zjistit, zda existují rozdíly v úrovni znalostí o epilepsii a v míře stigmatizace mezi studenty různých typů učitelsky zaměřených oborů. Zde uveďme, že předchozí studie (Brabcová et al., 2012) provedená u učitelů z praxe existenci rozdílů ve znalostech a postojích u naprosté většiny položek neprokázala, pokládáme však za vhodné zjistit, zda situace u studentů není odlišná. Zjistit, zda osobní zkušenost s někým s epilepsií má pozitivní vliv na znalosti o epilepsii a na míru stigmatizace, jak naznačují předchozí studie na toto téma (např. Mecarelli et al., 2011) Zjistit, zda úroveň znalostí o epilepsii ovlivňuje míru vnímané stigmatizace (korelace mezi znalostmi a postoji byla opakovaně popsána v odborné literatuře (Abulhamail at al., 2014), souvislosti znalostí a míry stigmatizace však dosud nebyla věnována odpovídající pozornost. Zjistit, zda drobná úprava v dotazníku zaměřeného na znalosti inspirovaná prací (Pennigton et al, 2001) povede ke zlepšení jeho vnitřní konzistence ve srovnání s výsledky zjištěnými v předchozím výzkumu a prezentovanými v článku (Brabcová et al., 2016). Pro splnění a snadnější prezentaci cílů práce byly stanoveny následující hypotézy: H1: Průměrné znalosti studentů VŠ o epilepsii nezávisí na tom, jaký obor studují. H2: Průměrná míra stigmatizace související s epilepsií nezávisí u studentů VŠ na tom, jaký obor studují. H3: Průměrné znalosti o epilepsii jsou u studentů VŠ s osobní znalostí někoho s touto nemocí na vyšší úrovni ve srovnání s ostatními studenty. 24

25 H4. Průměrná míra stigmatizace související s epilepsií je u studentů VŠ s osobní znalostí někoho s touto nemocí nižší ve srovnání s ostatními studenty. H5. Vyšší úroveň znalostí o epilepsii odpovídá nižší míře stigmatizace. Hypotézy H1 a H2 pokrývají první stanovený cíl, hypotézy H3 a H4 druhý stanovený cíl. Hypotéza H5 se pak týká třetího uvedeného cíle a k poslednímu cíli nebyla vzhledem k jeho povaze explicitně hypotéza formulována. Ověření splnění tohoto cíle bude pak provedeno ve výsledkové části separátně s užitím příslušných psychometrických technik. 7.2 METODOLOGIE A POPIS NÁSTROJŮ V bakalářské práci byla zvolena kvantitativní výzkumná metodologie, využívající dva již dříve užité výzkumné nástroje, tj. českou verzi dotazníku SSE měřícího míru stigmatizace a test s více možnostmi odpovědí měřící znalosti o epilepsii. Než budou blíže popsány výzkumné nástroje, je však vhodné zmínit některé základní pojmy vztahující se k vyhodnocování dat VYMEZENÍ ZÁKLADNÍCH STATISTICKÝCH TECHNIK A PSYCHOMETRICKÝCH POJMŮ UŽITÝCH V BAKALÁŘSKÉ PRÁCI Reliabilita - Reliabilitou dotazníku se rozumí schopnost zachytit, do jaké míry jsou skóry každé osoby (kvantitativní výsledky psychologického testu) spolehlivé a přesné (Urbánek, 2002 in Potužák 2016). Typická reliabilita, která se v praxi využívá je split-half reliabilita a test-retest reliabilita. Pomocí tzv. Cronbachovy alfy měříme reliabilitu ve smyslu vnitřní konzistence. Cronbachovo alfa - velmi využívaný koeficient, který je používán při měření reliability testu. Má shodné složky s modelem ekvivalentu pravých skórů. Za splnění určitých předpokladů se jedná o dolní odhad reliability. Cronbachovo alfa může teoreticky nabývat hodnot v intervalu <-1,1>. Lze definovat jako index vnitřní konzistence dotazníku, kdy vyšší kladná hodnota odpovídá větší vnitřní konzistenci. Je možné provádět ruční výpočet, avšak moderní statistické programy většinou dokáží uvedenou hodnotu stanovit automaticky. Aby byl daný nástroj hodnocen jako vyhovující z hlediska vnitřní konzistence, doporučená hodnota Cronbachovy alfy je 0,7. Pokud se hodnoty blíží k jedné, 25

26 nepovažují se za optimální. V souladu s uvedeným vztahem odpovídá maximální hodnota 1 extrémní situaci. V takovém případě mluvíme o tzv. psychometrickému paradoxu a dochází k prudkému snížení validity (Urbánek, 2002 in Potužák, 2016). Pearsonův korelační koeficient - tento korelační koeficient měří sílu lineární závislosti mezi dvěma veličinami a pomáhá kvantifikovat vazbu mezi výsledky dvou různých testů. Spearmanův korelační koeficient - bezrozměrné číslo, které udává korelaci mezi dvěma veličinami. Je pojmenováno po zakladateli faktorové analýzy Charlesi Spearmanovi a značí se jako řecké písmeno ρ. Dvouvýběrový t-test s (ne)rovností rozptylů parametrická statistická metoda umožňující zjištění toho, zda můžeme či nemůžeme zamítnout na dané hladině významnosti hypotézu o shodě středních hodnot dvou souborů. Předpokladem metody je to, že data pochází alespoň přibližně z normálního rozdělení. To, zda se užije varianta s rovností nebo s nerovností rozptylů záleží na výsledku předchozího F-testu shody rozptylů. Jednocestná Analýza rozptylu (ANOVA) zobecnění dvouvýběrového t-testu na více než dva soubory dat. Předpoklady jsou normalita dat a shoda rozptylů všech uvažovaných souborů. Vedle rozhodnutí o shodě či rozdílu středních hodnot všech uvažovaných souborů je možné následně testovat, u kterých dvojic případný rozdíl nastává, to však již není zpravidla zcela nutné ŠKÁLA STIGMATU EPILEPSIE SSE STIGMA SCALE OF EPILEPSY SSE škála, příloha č.1., byla psychometricky ověřena v bakalářské práci (Potužák, 2016) a byla prezentována na Evropském epileptologickém kongresu, který se konal v Praze (Brabcová et al., 2016). Původní škála obsahuje 5 komplexních témat s 24 položkami a každá z nich má 4bodovou škálu. Úkolem respondentů je najít pro ně tu nejvhodnější odpověď pro danou položku. Čísla odpovídající příslušné četnosti (1= vůbec ne, 2=trochu, 3=hodně, 4=zcela) označují respondenti podle svého uvážení. Samotní respondenti při podání zpětné vazby uvedli, že dotazník není nějak časově náročný. Jeho vyplnění trvá cca 10 minut a porozumět otázkám nebyl problém (Fernandes et al., 2007). 26

27 K vyčíslení stigmatu u epileptického onemocnění dochází u tohoto nástroje za pomoci škály. Ta splňuje hlavní požadavky, které jsou kladeny na validitu a reliabilitu nástroje. Proto lze toto měření stigmatu u epilepsie považovat za spolehlivé (Bunchaft, Cavas, 2002, in Fernandes et al., 2007). SSE Stigma scale of epilepsy je tedy považován za validovaný nástroj k hodnocení stigmatu, jelikož se jeho proces řídil doporučenými standardy pro přípravu škál (Menezes a Nascimento 2000, Almeida et al. 1989, Morley a Snaith 1989, in Fernandes et al. 2007). Standardy zahrnují dvě složky koncepční a empirickou. Pro vyhodnocení je využívaná analýza statistickými metodami a srovnání s kritérii tzv. zlatého standardu (Fernandes et al. 2007). Než se SSE definitivně sestavilo, bylo srovnáváno s jinými podobnými nástroji, kterými se měřilo stigma u dalších chronických onemocnění (konkrétně u AIDS a cukrovky). Na základě tohoto porovnání byl odhalen rozdíl ve vnímání stigmatu u různých chronických onemocnění (Fernandes et al., 2007). V nové české verzi byly na základě podrobné analýzy některé položky vynechány, protože nezapadaly do faktorové struktury dotazníku. Konkrétně se jedná o položky 1 a 4a) dle přílohy 2, již dříve byla vypuštěna jedna položka z původní verze. Vyhodnocováno tak bylo nakonec 21 položek dotazníku uvedeného v příloze 2 (kompletně otázky 2, 3 a 5, otázka poté bez položky 4a). Hrubý skór byl následně lineárně transformován v souladu s originální verzí na procenta tak, aby byla usnadněna interpretace DOTAZNÍK MĚŘÍCÍ ZNALOSTI K EPILEPSII Jedná se o dotazník vlastní konstrukce, který byl vyvinut autory, protože v ČR dosud nebyl validován žádný dotazník měřící právě znalosti k epilepsii (Brabcová et al., 2017). Dotazník obsahuje dvě části. V první části jsou otázky celkem 6 otázek, které mají informativní povahu a zjišťují co nejvíce možných informací o respondentovi, včetně pohlaví, věku, znalosti jedince s epilepsií, předešlou střední školu, studovaný obor a případnou touhu respondenta získat co nejvíce informací o epilepsii. Druhá část dotazníku obsahuje celkem 18 znalostních otázek. Dotazník je součástí přílohy č. 2. Autoři v jedné z předešlých studií (Brabcová et al., 2016) upozorňují na špatnou vnitřní konzistenci znalostního dotazníku pravděpodobně v důsledku velkého procenta náhodně tipovaných 27

28 odpovědí. Proto jsme se rozhodli možnosti odpovědí v dotazníku rozšířit v souladu s doporučeními z literatury (Pennigton et al., 2001) o položku Nevím. 7.3 REALIZACE VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ Sběr dat probíhal na Fakultě pedagogické ZČU v Plzni a rovněž na Pedagogické fakultě JU v Českých Budějovicích. Studenti byli požádáni o vyplnění dotazníku v předmětech společného základu (psychologie) a o napsání svého studijního čísla, přezdívky či jména tak, abychom je opětovně mohli požádat o test-retest. Test-retest reliabilita není součástí této práce a bude zpracována pro potřeby další studie. Účast ve studii byla zcela dobrovolná a studenti byli ujištěni, že veškeré poznatky budou při zpracování zcela anonymizovány. 7.4 SOUBOR RESPONDENTŮ Celkový počet respondentů tvořilo celkem 440 studentů, kteří studovali přírodovědný obor (n=110), humanitní obor (n=205) či učitelství pro 1. stupeň popř. MŠ resp. výchovy 1 (n=125). Z celkového počtu respondentů bylo 343 (78 %) žen a 97 (22 %) mužů. Průměrný věk respondentů byl 21,6 roku, směrodatná odchylka poté 3,6 roku. Osobní znalost někoho s epilepsií uvedlo 194 respondentů (44 %). 179 respondentů (41 %) uvedlo, že se s epilepsií během předchozího studia nesetkali vůbec, 236 (54 %) se setkali okrajově a pouze 21 (5 %) uvedlo podrobnější setkání se s epilepsií v rámci studia. Výrazná většina účastníků výzkumu (celkem 384 respondentů, tj. 87 %) pak deklarovala zájem o další informace vztahující se k dané problematice. 1 Pro snadnější zpracování a interpretaci byly tyto skupiny sloučeny do jedné, což je alespoň částečně opodstatněné v souvislosti s velkým zastoupením výchov ve studijních plánech učitelství pro MŠ a 1. stupeň ZŠ. 28

29 7.5 VÝSLEDKY OVĚŘENÍ HYPOTÉZ H1: Průměrné znalosti studentů VŠ o epilepsii nezávisí na tom, jaký obor studují. Pro účely ověření této hypotézy jsme celý výzkumný vzorek tvořený 440 studenty pedagogických fakult rozdělili do tří skupin na studenty přírodovědných oborů (110 respondentů), studenty humanitně zaměřených oborů (205 respondentů) a konečně studenty učitelství pro MŠ a 1. stupeň ZŠ plus studenty výchov (125 respondentů). Toto členění bylo stejné jako v první české studii zaměřené na znalosti učitelů o epilepsii (Brabcová et al, 2012). K testování hypotézy byla využita jednocestná Analýza rozptylu, která je zobecněním dvouvýběrového parametrického t-testu pro případ více než dvou souborů. Využití parametrického testu je zde oprávněné, protože ačkoliv v této práci nebyla normalita dat sledována, předchozí výzkumy využívající uvedený dotazník (Brabcová et al., 2016; Strejcová, 2016) ukázaly, že celkové skóre znalostního testu je rozděleno přibližně podle Gaussovy křivky. Ze statistického hlediska odpovídá uvedená hypotéza H1 tomu, že nebudou zjištěny statisticky významné rozdíly ve střední hodnotě mezi třemi sledovanými skupinami. Test byl proveden v modulu Analýza dat v Excelu a výsledky jsou uvedeny v tabulce V1. Z ní je důležitá především P-hodnota testu, která je zhruba 0,041 a pohybuje se tak pod hraniční hodnotou pro běžně užívanou hladinu významnosti 0,05. Tomu odpovídá i skutečnost, že testová statistika F = 3,21 uvedená v tabulce je menší než kritická hodnota testu F 3,02. Můžeme tak konstatovat, že na dané hladině krit zamítáme hypotézu H1 a přijímáme alternativní hypotézu, podle níž u znalostí o epilepsii existují mezioborové rozdíly. Podrobnějším pohledem na tabulku zjišťujeme, že nejnižší průměrný počet bodů v testu znalostí (6,85) byl zaznamenán u studentů humanitních oborů, naopak ve zbylých dvou skupinách jsou průměry vyrovnané na hodnotách velmi blízkých 7,5 bodu. Na závěr této části si všimněme velmi podobných hodnot u rozptylu, jež potvrzují, že zvolená technika Analýza rozptylu zde byla dobrou volbou. Tato technika má totiž jako důležitý předpoklad právě srovnatelné hodnoty rozptylů sledovaných skupin. 29

30 Tabulka V1. Ověření hypotézy H1 vliv studovaného oboru na znalosti o epilepsii Faktor Výběr Počet Součet Průměr Rozptyl Přírodovědné , , Humanitní , , stupeň, MŠ, výchovy ,56 7, ANOVA Zdroj variability SS Rozdíl MS F Hodnota P F krit Mezi výběry 49, , , , , Všechny výběry 3380, , Celkem 3430, H2: Průměrná míra stigmatizace související s epilepsií nezávisí u studentů VŠ na tom, jaký obor studují. Pro testování této hypotézy jsme vzorek rozdělili opět stejných způsobem jako u hypotézy H1. Použili jsme rovněž stejnou metodu, tj. jednocestnou ANOVu. Parametrická metoda je zde vzhledem k normalitě celkového skóre udávajícího míru stigmatizace zjištěné v předchozích studiích (Brabcová et al., 2017; Potužák, 2016) opodstatněná. Výsledky testu jsou patrné z tabulky V2. Z ní je zjevné, že tentokrát testová statistika F = 0,89 ani zdaleka nedosahuje kritické hodnoty pro hladinu významnosti 0,05, jež je Fkrit 3,02. Tomu odpovídá i skutečnost, že P-hodnota testu je téměř 0,41, což je mnohem větší než hraniční hodnota 0,05. Nemůžeme tak tvrdit, že existují statisticky významné rozdíly v míře stigmatizace mezi jednotlivými obory, což lze interpretovat tak, že hypotéza H2 je přijata. Jinými slovy, drobné rozdíly v průměrech jednotlivých skupin pohybujících se v rozmezí 41,1 43,6 % nejsou dostatečně velké na to, aby je při daných počtech respondentů a daných rozptylech bylo možné pokládat za průkazné. Opět je patrný pouze malý rozdíl v rozptylech jednotlivých skupin naznačující, že ANOVa je zde vyhovující. 30

31 Tabulka V2. Ověření hypotézy H2 vliv studovaného oboru na míru stigmatizace Faktor Výběr Počet Součet Průměr Rozptyl Přírodovědné ,397 41, ,0817 Humanitní ,937 42, , stupeň, MŠ, výchovy ,032 43, ,4006 ANOVA Zdroj variability SS Rozdíl MS F Hodnota P F krit Mezi výběry 345, ,6222 0, , , Všechny výběry 84289, ,8819 Celkem 84634, H3. Průměrné znalosti o epilepsii jsou u studentů VŠ s osobní znalostí někoho s touto nemocí na vyšší úrovni ve srovnání s ostatními studenty. Při ověřování této hypotézy jsme využili toho, že respondenti v první části dotazníku uvedli, zda osobně znají někoho s epilepsií. 191 z nich odpovědělo kladně, 248 záporně. Jedna odpověď byla nejednoznačná a byla z další analýzy vypuštěna. Pro srovnání znalostí obou takto vytvořených skupin byl realizován dvouvýběrový t-test s rovností rozptylů (v prvním kroku byl proveden F-test shody rozptylů, který jednoznačně potvrdil, že předpoklad o rovnosti rozptylů je oprávněný). Výsledky testu jsou prezentovány v tabulce V3. Vzhledem k povaze hypotézy H3 je pro nás směrodatná hlavně jednostranná verze testu, u níž vyšla P-hodnota menší než 0,001. Stejně tak testová statistika t stat je zde mnohem větší než kritická hodnota jednostranného testu t krit (1). Je tak evidentní, že mezi oběma skupinami existují statisticky významné rozdíly ve střední hodnotě testu znalostí a to ve prospěch skupiny studentů majících osobní znalost někoho s epilepsií (průměrný výsledek v testu znalostí je tam 7,67 bodu ve srovnání s 6,84 bodu ve druhé skupině). Díky tomu můžeme prohlásit hypotézu H3 za přijatou na dané hladině významnosti 0,05 (vzhledem k velmi malé p-hodnotě by však stejný závěr platil zcela nesporně i pro mnohem striktnější hladiny významnosti). 31

32 Tabulka V3. Ověření hypotézy H3 o vlivu osobní znalosti někoho s epilepsií na úroveň znalostí. Zná někoho s epilepsií Nezná nikoho s epilepsií Stř. hodnota 7, , Rozptyl 7, , Počet respondentů Společný rozptyl 7, Hyp. rozdíl stř. hodnot 0 Rozdíl 437 t stat 3, P(T<=t) (1) 0, t krit (1) 1, P(T<=t) (2) 0, t krit (2) 1, H4. Průměrná míra stigmatizace související s epilepsií je u studentů VŠ s osobní znalostí někoho s touto nemocí nižší ve srovnání s ostatními studenty. Testování této hypotézy bylo opět založeno na stejných principech jako u předchozí hypotézy H3. Byla využita i stejná technika dvouvýběrový t-test s rovností rozptylů (předchozí F-test opět potvrdil, že předpoklad o rovnosti rozptylů je zde zcela oprávněný). Výsledky jsou uvedeny v tabulce V4 a jednoznačně ukazují na existenci statisticky významných rozdílů v průměrné míře stigmatizace mezi oběma skupinami. To potvrzuje P-hodnota příslušného jednostranného testu i srovnání testové statistiky s kritickou hodnotou testu. Je patrné, že respondenti neznající osobně nikoho s epilepsií dosahují znatelně vyšších průměrných hodnot v oblasti stigmatizace. Můžeme proto na základě uvedeného testu říci, že přijímáme hypotézu H4 na uvažované hladině významnosti 0,05. Opět platí, že vzhledem k velmi malé P-hodnotě (zhruba 0,0015) by stejný závěr měl platit i na podstatně striktnějších hladinách významnosti. 32