s hypoxicko-ischemickou encefalopatií
|
|
- Libor Kučera
- před 6 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Srovnání MR skórovacích systémů v predikci neurologického vývoje novorozence s hypoxicko-ischemickou encefalopatií Comparison of MRI scoring systems in outcome prediction in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy původní práce Lenka Bakaj Zbrožková 1 Jan Hálek 2,3 Kamila Michálková 1 Kateřina Langová 4 Miroslav Heřman 1 1 Radiologická klinika LF UP a FN, Olomouc 2 Novorozenecké oddělení LF UP a FN, Olomouc 3 Dětská klinika LF UP a FN, Olomouc 4 Ústav biofyziky LF UP, Olomouc Přijato: Korespondenční adresa: MUDr. Lenka Bakaj Zbrožková Radiologická klinika LF UP a FN I. P. Pavlova 6, Olomouc zbrozkova.l@seznam.cz Práce byla podpořena grantem UP: IGA_LF_2017_001 a RVO: LF UP Konflikt zájmů: žádný. Hlavní stanovisko práce MR mozku zhotovené po ukončení léčebné hypotermie u novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií dokáže předpovědět neurologický vývoj u těchto dětí. Z dostupných MR skórovacích systémů nejlépe predikuje úmrtí nebo závažné postižení ve věku 18 měsíců Jyotiho skórovací systém. SOUHRN Bakaj Zbrožková L, Hálek J, Michálková K, Langová K, Heřman M. Srovnání MR skórovacích systémů v predikci neurologického vývoje novorozence s hypoxicko-ischemickou encefalopatií Cíle: 1. Zhodnotit a klasifikovat nálezy na MR mozku novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií, kteří podstoupili hypotermii, podle dostupných MR skórovacích systémů. 2. Stanovit, který ze skórovacích systémů nejlépe předpovídá úmrtí nebo těžké postižení u těchto dětí ve věku 18 měsíců. Metodika: Soubor tvořilo 32 donošených novorozenců, u kterých bylo zhotoveno MR vyšetření mozku s využitím standardních sekvencí (T1, T2, T1 TIRR, DWI a ADC). Nálezy na mozku byly klasifikovány podle pěti různých MR skórovacích systémů (autorů Barkovich et al., Jyoti et al. Rutherfordová et al., Shankaran et al., Rollinsová et al.) nalezených v elektronické databázi PubMed (Public/Publisher MEDLINE). Neurologický vývoj dětí byl zhodnocen podle klasifikace České neonatologické společnosti pro sledování pozdní morbidity novorozenců ve věku 18 měsíců. Statisticky byla stanovena míra shody jednotlivých skórovacích systémů s neurologickým nálezem v 18 měsících. Major statement Brain MRI performed after the therapeutic hypothermia completition in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy is able to predict neurological outcome. The Jyoti s scoring system has been proven to be the best in prediction of death or severe disability in children at the age of 18 th months. SUMMARY Bakaj Zbrožková L, Hálek J, Michálková K, Langová K, Heřman M. Comparison of MRI scoring systems in outcome prediction in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy Aims: 1. To evaluate and classify the brain MRI findings in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy who underwent therapeutic hypothermia using accessible MRI scoring systems. 2. To determine which scoring system is the best in prediciton of death or severe disability at the age of 18 months. Method: The brain MRI using standard sequences (T1, T2, T1 TIRR, DWI and ADC) was performed in 32 term neonates. The findings were classified by 5 different MRI scoring systems (Barkovich et al., Jyoti et al., Rutherford et al., Shankaran et al. and Rollins et al.) found in the electronic PudMed (Public/ Publisher MEDLINE) database. The neurological outcome was evaluated according to the Czech Neonatal Society classification for monitoring of late neonatal morbidity at the age of 18 th months. The degree of agreement of each MRI scoring system with neurological outcome at the age of 18 th months was statistically analysed. Results: The pathological findings on brain MRI were present in 78.1%. The most strana 56
2 Výsledky: Patologický nález na MR mozku byl celkově přítomen v 78,1 %, dominantním nálezem bylo poškození hlubokých struktur šedé hmoty mozkové (thalamů v 56,2 %, bazálních ganglií ve 40,6 %) a kortikální a subkortikální léze (43,8 %). Vzájemné korelace mezi MR skórovacími systémy a neurologickým vývojem byly ve všech případech statisticky významné, nejsilnější vztah byl mezi skórovacím systémem Jyotiho et al. (p < 0,0001). Závěr: MR mozku zhotovené po ukončení léčebné hypotermie u novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií dokáže předpovědět neurologický vývoj u těchto dětí. Z dostupných MR skórovacích systémů nejlépe predikuje úmrtí nebo závažné postižení ve věku 18 měsíců Jyotiho skórovací systém. Klíčová slova: hypotermie, hypoxicko- -ischemická encefalopatie, magnetická rezonance, MR skórovací systém, novorozenec. common findings were changes of deep gray matter (thalami in 56.2%, basal ganglia in 40.6%) folloved by cortical and subcortical lesions (43.8%). Correlations between MRI scoring systems and neurological outcome were in all cases statistically significant. The strongest relationship was to Jyoti s scoring system (p < ). Conclusion: Brain MRI performed after the therapeutic hypothermia completition in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy is able to predict their neurological outcome. The best MRI scoring system in prediction of death or severe disability in children at the age of 18 th months is Jyoti s scoring system. Key words: hypothermia, hypoxic-ischemic encephalopathy, magnetic resonance imaging, MRI scoring system, neonate. ÚVOD Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) je definována jako hypoxicko-ischemické poškození mozkové tkáně u donošených novorozenců, ke kterému nejčastěji dochází v době porodu, méně často v prenatálním nebo časném postnatálním období. Je jednou z nejvýznamnějších příčin morbidity a mortality u donošených novorozenců (1). Její incidence se udává v rozmezí od dvou do devíti případů na 1000 živě narozených dětí (2). Jedinou terapeutickou metodou, která prokazatelně zlepšuje prognózu dětí s HIE, je řízená léčebná hypotermie (3). Diagnostika hypoxicko-ischemické encefalopatie je založena na klinickém obraze, laboratorních nálezech a elektroencefalografickém (EEG) vyšetření. Důležitou roli ve stanovení diagnózy, sledování průběhu nemoci a odpovědi na léčebnou hypotermii sehrávají i zobrazovací metody, ultrazvukové a především MR vyšetření. Magnetická rezonance mozku u novorozenců s encefalopatií je schopná objasnit příčinu neurologického deficitu (hypoxicko-ischemická encefalopatie, vrozené metabolické vady, vrozená nebo perinatálně získaná infekční onemocnění, vrozené malformace nebo závažné porodní trauma, atd.). V případě prokázané HIE může MR identifikovat její etiologii a dobu vzniku, ovlivnit výběr dalších diagnostických vyšetření a terapeutického postupu a pokusit se stanovit prognózu (4). Rozsah postižení CNS u dětí s hypoxicko-ischemickou encefalopatií závisí na zralosti mozku, závažnosti a době trvání mozkové hypoperfuze. Při mírné hypoperfuzi dochází k redistribuci krevního toku do metabolicky aktivnějších oblastí. Při MR vyšetření nacházíme postižení specifických oblastí kůry, nejčastěji kolem sulcus centralis, interhemisferické fissury a insuly. Kortikální změny bývají doprovázeny i změnou intenzity signálu v přilehlé subkortikální bílé hmotě (5, 6). V případě středně těžké hypoxie je sledovatelný obraz stranově symetrických parasagitálních hemisferálních infarktů, při kterých dochází k odumření tkáně korové a podkorové zóny v teritoriálních rozhraních zásobených hlavními mozkovými tepnami (5, 6). Pro těžkou hypoxii jsou typické léze v oblastech se zvýšenou metabolickou aktivitou a vyšším stupněm myelinizace, nejčastěji v bazálních gangliích (putamen, globus pallidus), thalamu a zadním raménku capsula interna. Dále mohou být přítomny patologické léze v hipokampu, perirolandické lokalitě, oblasti kortikospinálního traktu a senzomotorického kortexu. V nejzávažnějších případech nacházíme i postižení mozkového kmene (5, 6). V nedávné době vzniklo několik skórovacích systémů nálezů na MR mozku u novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií za účelem zhodnocení účinnosti léčby a prognózy (7 11). Z hlediska prognózy nebylo jejich vzájemné porovnání na jednom souboru pacientů dosud publikováno. Cílem naší studie bylo: 1. Zhodnotit nálezy na MR mozku novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií, kteří podstoupili hypotermii, podle dostupných MR skórovacích systémů, využívajících T1, T2 a DWI sekvence. 2. Stanovit, který ze skórovacích systémů nejlépe předpovídá úmrtí nebo těžké postižení u těchto dětí ve věku 18 měsíců. strana 57
3 METODIKA Soubor pacientů Studie probíhala na Novorozeneckém oddělení a Radiologické klinice Fakultní nemocnice Olomouc v období od ledna 2010 do května Soubor tvořilo 32 donošených novorozenců (gestační věk byl alespoň 36. týden těhotenství), 20 chlapců, 12 dívek. U těchto dětí byla na základě klinického nebo laboratorního nálezu prokázána nebo velmi pravděpodobná perinatální asfyxie (skóre podle Apgarové 5 v 10. minutě, potřeba mechanické ventilace v 10. minutě života, metabolická acidóza s ph < 7,0 nebo base deficit (BD) 16 mmol/l v prvních 60 minutách života z pupečníkové, arteriální, venózní nebo kapilární krve). Na základě hodnocení klinického stavu podle modifikovaného Sarnatova skóre trpěli novorozenci střední až závažnou encefalopatií, na amplitudou integrovaném elektroencefalografickém záznamu (aeeg) měli patologický nález. Bylo u nich možné zahájit léčebnou hypotermii v průběhu prvních 6 hodin života, která pozůstávala z celotělového chlazení pomocí chladící podložky, kdy došlo k rychlému snížení tělesné teploty novorozence na 33,5 C a dále byla tělesná teplota udržována v malém rozmezí C po dobu 72 hodin. Po ukončení léčebné hypotermie podstoupili všichni novorozenci MR vyšetření mozku. Rodiče novorozenců byli seznámeni se všemi diagnostickými i léčebnými procedurami a podepsali informovaný souhlas. Ke zpracování získaných dat byl dán souhlas Etické komise Fakultní nemocnice a Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci. Technické parametry MR vyšetření MR vyšetření byla zhotovena na 1,5T MR přístroji Magnetom Avanto (Siemens, Erlangen, Německo) za použití 12kanálové hlavové cívky typu phase array. Vyšetřovací protokol obsahoval následující sekvence: T1-vážená sekvence (v axiální a sagitální rovině, TR 584 ms, TE 13 ms, field of view 160, matrix ), T1 TIRR sekvence (v axiální rovině, TR 7400 ms, TE 83 ms, TI 350 ms, fiel of view 200, matrix ), T2- -vážená sekvence (v axiální a koronální rovině, TR 6000 ms, TE 106 ms, field of view 200, matrix ), zobrazení difuze (DWI, v axiální rovině, TR 3500 ms, TE 1003 ms, field of view 222, matrix , b hodnoty 0 s/mm 2, 500 s/mm 2 a 1000 s/mm 2 ) spolu s ADC (apparent diffusion coefficient) mapami. V případně podezření na krvácení nebo trombózu splavů z výše uvedených sekvencí byly doplněny gradient- -echo T2* nebo SWI (susceptibility-weighted imaging) sekvence a 2D time-of-flight MR venografie (MRV). Princip hodnocení MR vyšetření Výsledky MR vyšetření nezávisle hodnotili dva atestovaní radiologové specializující se na dětskou radiologii. Byli informováni o gestačním stáří novorozence a jeho věku v době MR vyšetření, informace o klinickém stavu dítěte neměli k dispozici. Jakákoliv neshoda v hodnocení nálezu byla řešena společným konsenzem. Vizuální analýza MR vyšetření se týkala celé zobrazené mozkové tkáně se zaměřením na oblasti, které bývají nejčastěji postiženy při hypoxicko-ischemické encefalopatii: capsula interna, talamus, bazální ganglia, paracentrální kůra, kortikospinální trakt, mozkový kmen, hipokampus, šedá a bílá hmota mozková v oblastech rozhraní zásobených velkými mozkovými tepnami, kůra v ostatních oblastech mozku, periventrikulární bíla hmota mozková, mozeček, corpus callosum, corona radiata, hypofýza, hypothalamus, optické chiasma, komorový systém a extraaxiální oblast (9, 12, 13). MR skórovací systémy Výběr literárních zdrojů byl proveden pomocí elektronické databáze PubMed (Public/Publisher MEDLINE) po zadání následujících klíčových slov: hypoxicko-ischemická encefalopatie, hypotermie, MR skórovací systémy/klasifikace a novorozenec. Vyhledávání nebylo jazykově ani časově omezeno. Výběr vhodných publikací byl rozšířen i na odkazy RelatedArticles umístěné vždy vedle odpovídajícího článku. Tímto způsobem jsme našli pět MR skórovacích systémů nálezů na mozku u novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií po provedené hypotermii (Barkovich et al., 1998 (7); Jyoti et al., 2006 (8); Rutherford et al., 2010 (9); Shankaran et al., 2012 (10); Rollins et al., 2014 (11)). MR skórovací systém dle Barkoviche V naší studii jsme použili Basal ganglia/watershed (BG/W) skórovací systém, který zohledňuje jak postižení bazálních ganglií, tak oblastí rozhraní zásobených velkými mozkovými tepnami. Stupeň 0 v tomto skórovacím systému odpovídá normálnímu nálezu; stupeň 1 postižení bazálních ganglií a thalamů; stupeň 2 korovým lézím; stupeň 3 kombinaci poškození bazálních ganglií, thalamů a kůry; nejvyšší stupeň 4 zodpovídá rozsáhlému postižení celé kůry, bazálních ganglií a thalamů (7). MR skórovací systém dle Jyotiho Zjednodušený Jyotiho klasifikační systém má tři stupně. 1. stupeň odpovídá normálnímu nálezu nebo přítomnosti periferních abnormit v rozsahu menším než 10 % hemisféry, nejsou přítomny centrální změny. Centrální změny v rozsahu méně než 30 % bez postižení zadního raménka capsula interna a/nebo fokální periferní léze zaujímající % hemisféry jsou hodnoceny jako stupeň 2. Stupeň 3 představuje postižení zadního raménka capsula interna, centrální změny v rozsahu větším než 30 % a/nebo difuzní periferní léze v rozsahu větším než 30 % (8). MR skórovací systém dle Rutherfordové Rutherfordová et al. vytvořili skórovací systém s osmi stupni. Stupeň A odpovídá normálnímu nálezu; stupeň B minimálním změnám bazálních ganglií a thalamů s/nebo bez postižení kůry; stupeň C mírným změnám v bílé hmotě mozkové s/nebo bez postižení kůry; stupeň D mírným změnám v bazálních gangliích a thalamech s/nebo bez postižení kůry a s nejasným nebo abnormálním nálezem na zadním raménku capsula interna; stupeň E mírným změnám v bílé hmotě mozkové, bazálních gangliích a thalamech; stupeň F mnohočetným lézím v bílé hmotě mozkové s/nebo bez postižení kůry a s normálním nálezem v bazálních gangliích, thalamech a zadním raménku capsula interna; stupeň G těžkým změnám v bazálních gangliích a thalamech s fokálními lézemi v bílé hmotě a kůře a s abnormálním nálezem v zadním raménku strana 58
4 capsula interna; poslední stupeň H odpovídá závažnému poškození bazálních ganglií, thalamů, zadního raménka capsula interna, bílé hmoty mozkové a kůry (9). MR skórovací systém dle Shankarana Klasifikační systém má šest stupňů. Stupeň 0 odpovídá normálnímu nálezu; stupeň 1A minimálním mozkovým lézím bez známek poškození bazálních ganglií, thalamů, předního nebo zadního raménka capsula interna a parasagitálních infarktů; stupeň 1B rozsáhlejší mozkové léze bez známek poškození bazálních ganglií, thalamů, předního nebo zadního raménka capsula interna a parasagitálních infarktů; stupeň 2A poškození bazálních ganglií, thalamů, předního nebo zadního raménka capsula interna nebo parasagitální infarkt bez jakéhokoliv další mozkového léze; stupeň 2B poškození bazálních ganglií, thalamů, předního nebo zadního raménka capsula interna nebo parasagitální infarkt s další mozkovou lézí; stupeň 3 poškození celé hemisféry (10). MR skórovací systém dle Rollinsové Třístupňový klasifikační systém odpovídá následujícím nálezům: 0. stupeň normální nález; 1. stupeň fokální léze kůry nebo bílé hmoty, bez přítomnosti postižení bazálních ganglií, thalamů a parasagitálních infarktů; 2. stupeň postižení bazálních ganglií, thalamů a/nebo rozhraní povodí zásobených velkými mozkovými tepnami s nebo bez rozsáhlého poškození hemisféry (11). Vyšetření neurologického vývoje Všechny děti byly ve věku 18 měsíců vyšetřeny dětským neurologem, vývojovým psychologem a v případě potřeby oftalmologem a otorinolaryngologem. Žádný z odborných lékařů nebyl informován o výsledku vyšetření magnetickou rezonancí ani o klinickém průběhu vývoje dítěte. Ke zhodnocení neurologického stavu dítěte se použila klasifikace České neonatologické společnosti (ČNeoS) (14, 15) pro sledování pozdní morbidity novorozenců, která je odvozena z doporučení Evropské asociace perinatální medicíny (European Association of Perinatal Medicine). Výsledky byly vyhodnoceny jako normální (zdravé děti) nebo abnormální (děti s mozkovou obrnou, epileptickým syndromem, těžkou poruchou růstu, těžkou vývojovou retardací, hluchotou a/nebo těžkou poruchou zraku). Děti, které zemřely před zhodnocením neurologického vývoje v 18 měsících věku, byly do studie zařazeny a jejich stav byl vyhodnocen jako abnormální. Poté byly děti rozděleny do čtyř skupin: 1. skupina zdravých dětí; 2. skupina dětí s lehkým postižením; 3. skupina dětí s těžkým postižením; 4. skupina zemřelých dětí. Lehké postižení bylo definováno jako přítomnost mozkové obrny I. až II. stupně podle klasifikačního systému hrubé motoriky (Gross Motor Function Classification System GMFCS), vývojové retardace s hodnotou Mental development index > 70, postižení sluchu a zraku mimo diagnostická kritéria pro těžké postižení, nepřítomnost rezistentního epileptického syndromu a/nebo těžkého postižení růstu. Těžké postižení bylo definováno jako přítomnost mozkové obrny III. až V. stupně podle klasifikačního systému hrubé motoriky (GMFCS), těžké vývojové retardace s hodnotou Mental development index < 70, hluchoty, slepoty, epileptického syndromu a/nebo těžkého postižení růstu. Statistická analýza Získaná data byla analyzována pomocí statistického software IBM SPSS Statistics 23 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Jako první byla zhotovena popisná statistika. Poté byla vyhodnocena vzájemná korelace mezi škálami hodnocení výsledků na MRI a neurologického stavu pomocí Spearmanových korelačních koeficientů. K predikci neurologického vývoje v 18 měsících věku dítěte na základě hodnocení nálezu na MR mozku zhotoveném po narození byl použitý model logistické regrese, jako nezávislé proměnné byly postupně brány MR klasifikační systémy, závisle proměnná byla neurologický stav. Kvalita modelu byla posouzena pomocí Nagelkerkeho koeficientu R 2. Jako poslední byla u nejlepšího modelu zhotovena kontingenční tabulka. VÝSLEDKY Soubor tvořilo 32 dětí, z toho 20 chlapců a 12 děvčat. Průměrný gestační věk byl ( až ) týdnů. Průměrná porodní váha byla 3355 ( ) g. Průměrná hodnota skóre dle Apgarové byla v 1. minutě 2 (0 10), v 5. minutě 3 (0 10) a v 10. minutě života 5 (1 10). Průměrná hodnota ph krve (pupečníkové nebo arteriální s odběrem do 60 minut od narození) byla 6,88 (6,65 7,24). MR vyšetření bylo u všech novorozenců provedeno po ukončení terapeutické hypotermie, průměrně v 9. (5. 17.) dnu života. Tři novorozenci zemřeli na novorozenecké jednotce intenzivní péče v období po ukončení hypotermie (průměrně ve 22. dnu života). Při vyšetření magnetickou rezonancí byl patologický nález celkově přítomen v 78,1 % (25/32 případů). Zastoupení jednotlivých patologických jednotek je uvedeno v tabulce 1. Léze centrálních částí mozku byly přítomny častěji než léze periferní. Dominantním nálezem bylo poškození hlubokých struktur šedé hmoty mozkové, thalamů v 56,2 % (18/32 případů) a bazálních ganglií ve 40,6 % (13/32 případů) (obr. 1). 25% Tab. 1. MR nálezy u vyšetřovaných novorozenců Table 1. MRI findings in the study group Počet MR nálezy novorozenců (n = 32) Procentuální zastoupení (%) normální nález 7 21,9 postižení bazálních ganglií 13 40,6 postižení thalamů 18 56,2 postižení zadního raménka capsula interna 8 25,00 kortikální a subkortikální léze 14 43,8 postižení bílé hmoty mozkové, parasagitální infarkty 4 12,5 postižení mozkového kmene 3 9,4 edém mozku se známkami herniace 1 3,1 atrofie mozečku 1 3,1 kavitace 1 3,1 krvácení do mozkového parenchymu 2 6,3 krvácení do komorového systému 1 3,1 krvácení pericerebrální a pericerebelární (sdh, sah) 9 28,1 trombóza žilních splavů 1 3,1 Procentuální zastoupení jednotlivých patologií nedává v součtu 100 %, protože u některých novorozenců byla zastoupena více než jedna patologie. strana 59
5 Obr. 1A Obr. 1B Obr. 1C Obr. 1D Obr. 1E Obr. 1F Obr. 1G Obr. 1H Obr. 1I Obr. 1. MR vyšetření mozku u donošeného novorozence (chlapec, gestační věk ) s těžkou hypoxicko-ischemickou encefalopatií. Na snímcích A T1 obraz; B T1 TIRR obraz; C T2 obraz; D T2 BLADE; E SWI jsou patrné hypoxicko-ischemické léze v bazálních gangliích, thalamech, zadních raménkách capsula interna a kůry a subkortikální bílé hmoty v oblasti inzuly oboustranně. Hemocefalus v postranních komorách a III. komoře a hemoragická ložiska v thalamech oboustranně. Na snímcích F T1 obraz; G T2 obraz; H DWI zobrazení; I ADC mapa jsou sledovatelné rozsáhlé změny bílé hmoty mozkové a kůry odpovídající parasagitálním infarktům. Fig. 1. Brain MRI of term neonate (boy, gestation age ) with severe hypoxic-ischemic encephalopathy. Figures A T1-weighted image; B T1 TIRR image; C T2-weighted image; D T2 BLADE; E SWI image) show hypoxic-ischemic lesions in the both basal ganglia, thalami, posterior limbs of the internal capsulae, cortex and subcortical white matter in insula region. Hemocephalus in the both lateral ventricles and in the third ventricle and hemorrhagic lesions in both thalami. Figures F T1-weighted image; G T2-weighted image; H DWI imaging; I ADC maps) show extensive chages of white matter and cortex corresponding to parasagittal infarctions. strana 60
6 Tab. 2. Popisná statistika Table 2. Descriptive statistic analysis Neurologický status zdravý mírné postižení závažné postižení úmrtí celkem Shankaran 0 Count % of total 21,9 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % 1A Count % of total 18,8 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % 2A Count % of total 18,8 % 0,0 % 21,9 % 6,3 % 46,9 % 3 Count % of total 0,0 % 0,0 % 6,3 % 3,1 % 9,4 % Barkovich BG/W 0 Count % of total 21,9 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % 1 Count % of total 15,6 % 0,0 % 15,6 % 3,1 % 34,4 % 2 Count % of total 18,8 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % 3 Count % of total 3,1 % 0,0 % 6,3 % 3,1 % 12,5 % 4 Count % of total 0,0 % 0,0 % 6,3 % 3,1 % 9,4 % Jyot 1 Count % of total 40,6 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 43,8 % 2 Count % of total 12,5 % 0,0 % 6,3 % 0,0 % 18,8 % 3 Count % of total 6,3 % 0,0 % 21,9 % 9,4 % 37,5 % Rollins 0 Count % of total 21,9 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % 1 Count % of total 21,9 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 25,0 % 2 Count % of total 12,5 % 0,0 % 28,1 % 9,4 % 50,0 % 3 Count % of total 3,1 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 3,1 % Rutherford a Count % of total 21,9 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % b Count % of total 9,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 9,4 % c Count % of total 18,8 % 3,1 % 0,0 % 0,0 % 21,9 % d Count % of total 6,3 % 0,0 % 15,6 % 6,3 % 28,1 % g Count % of total 3,1 % 0,0 % 6,3 % 0,0 % 9,4 % h Count % of total 0,0 % 0,0 % 6,3 % 3,1 % 9,4 % strana 61
7 Tab. 3. Vzájemná korelace mezi skórovacími systémy nálezů na MR a neurologického vývoje byla provedena pomocí Spearmanových korelačních koeficientů Table 3. Correlation between MRI scoring systems and neurological outcome using Spearman s correlation coefficient Neurologický status 0,667 Shankaran koeficient p < 0,0001 0,441 Barkovich BG/W koeficient p 0,012 0,731 Jyot koeficient p < 0,0001 0,606 Rollins koeficient p 0,0002 0,729 Rutherford koeficient p < 0,0001 Všechny korelace jsou statisticky významné, nejsilnější vztah je mezi skórovacím systémem Jyotiho et al. (r = 0,731, p < 0,0001). Tab. 4. Predikce výskytu úmrtí nebo závažného postižení dítěte ve věku 18 měsíců na základě zhodnocení nálezu na MR zhotoveném po ukončení hypotermie pomocí modelu logistické regrese Table 4. Prediction of death or child s severe disability at the age of 18 months based on MRI finding made after hypothermia using logistic regression analysis OR 95% CI pro OR p Nagelkerke R 2 Shankaran nelze (mezi pacienty se stupněm 0 není žádné závažné postižení) Barkovich BG/W 2,385 1,151 4,945 0,019 0,266 Jyot 17,794 2, ,197 0,002 0,701 Rollins 14,556 1, ,372 0,013 0,508 Rutherford 3,170 1,242 8,089 0,016 0,585 MR skórovací systém Jyotiho et al. nejlépe predikují výskyt závažného postižení u pacienta nebo úmrtí OR = 17,8 (95% CI 3,0 106,2). Při vyšším stupni na škále Jyotiho skórovacího systému se zvyšuje šance výskytu závažného postižení nebo úmrtí 17,8krát. Kvalita modelu byla posouzena pomocí Nagelkerkeho koeficientu R 2. Dle tohoto hodnocení je nejlepší opět model se skórovacím systémem Jyotiho et al. Tab. 5. Kontingenční tabulka Table 5. Contingency table zastoupení (8/32 případů) představovaly změny v zadních raméncích capsula interna, které se ve všech případech vyskytly spolu s poškozením centrální šedé hmoty mozkové. V necelé polovině případů (43,8 %, 14/32 případů) byly detekovány kortikální a subkortikální léze. Parasagitální infarkty byly přítomny v 12,5 % (4/32 případů). Ojediněle jsme zaznamenali edém mozku se známkami herniace (3,1 %, 1/32 případů), pseudocysty v periventrikulární lokalizaci (3,1 %, 1/32 případů) a trombózu žilních splavů (3,1 %, 1/32 případů). Vysoké procentuální zastoupení mělo krvácení (35,9 %, 12/32 případů). Pericerebrální a pericerebelární krvácení bylo přítomno ve 28,1 % (9/32 případů). Naproti tomu krvácení do mozkového parenchymu a komorového systému se vyskytovalo minoritně. Nálezy z MR vyšetření mozku byly klasifikovány pomocí skórovacího systému Barkoviche (7), Jyotiho (8), Rutherfordové (9), Shankarana (10) a Rollinsové (11). Nejčastěji byl ve skórovacím systému podle Barkoviche zastoupen stupeň 1 (34,4 %, 11/32 případů), podle Jyotiho stupeň 1 (43,8 %, 14/32 případů), podle Rutherfordové stupeň D (28,1 %, 9/32 případů), podle Shankarana stupeň 2A (46,9 %, 15/32 případů) a podle Rollinsové stupeň 2 (50 %, 16/32 případů) (tab. 2). Vzájemná korelace mezi škálami hodnocení výsledků na MR a neurologického vývoje byla provedena pomocí Spearmanových korelačních koeficientů (tab. 3). Všechny korelace byly statisticky významné, nejsilnější vztah byl mezi skórovacím systémem Jyotiho (r = 0,731, p < 0,0001). K predikci neurologického vývoje v 18 měsících věku dítěte na základě hodnocení MR mozku zhotoveném po provedené hypotermii byl použit model logistické regrese, jako nezávislé proměnné byly postupně brány MR skórovací systémy, závisle proměnná byla neurologický vývoj. Jyotiho skórovací systém nejlépe predikoval výskyt závažného postižení u pacienta nebo úmrtí: OR = 17,8 (95% CI 2, ,197). Při vyšším stupni na Jyotiho skórovacím systému se zvyšovala pravděpodobnost výskytu závažného postižení nebo úmrtí 17,8krát. Kvalita modelu byla posouzena pomocí Nagelkerkeho koeficientu R 2. Dle tohoto hodnocení byl nejlepší opět model Jyotiho skórovacího systému (tab. 4). Pravděpodobnost výskytu těžkého postižení nebo úmrtí u dětí, které byly dle tohoto skórovacího systému hodnoceny stupněm 1, byla 0% (95% CI 0 % 19 %), u dětí hodnocených stupněm 2 byla 33 % (95% CI 4 % 78 %) a stupněm 3 se zvýšila na 83 % (95% CI 52 % 98 %) (tab. 5). DISKUSE Neurologický status zdraví nebo lehké postižení těžké postižení nebo úmrtí celkem Jyot 1 Count % 100,0 % 0,0 % 100,0 % 2 Count % 66,7 % 33,3 % 100,0 % 3 Count % 16,7 % 83,3 % 100,0 % celkem Count % 62,5 % 37,5 % 100,0 % U pacientů, kteří byli na Jyotiho MR skórovacím systému hodnoceni stupněm 1, nebyl žádný výskyt těžkého postižení nebo úmrtí pravděpodobnost výskytu = 0 % (95% CI 0 19 %). U pacientů, kteří byli hodnoceni stupněm 2, byla pravděpodobnost výskytu těžkého postižení nebo úmrtí = 33 % (95% CI 4 78 %). U pacientů, kteří byli hodnoceni stupněm 3, byla pravděpodobnost výskytu těžkého postižení nebo úmrtí = 83 % (95% CI %). Hypoxicko-ischemická encefalopatie je nejčastější příčinou novorozenecké mortality a morbidity (16). Klinické vyšetření se zaměřením na neurologický stav novorozence a výsledky laboratorního vyšetření byly základem diagnostiky HIE. Začleněním amplitudou integrovaného elekroencefalografického vyšetření (aeeg) do diagnostiky došlo k rozpoznání dalších rizikových novorozenců a tím ke snížení počtu falešně negativních případů (17). Jedinou účinnou terapií hypoxicko- -ischemické encefalopatie je řízená léčebná hypotermie (3), která prokazatelně snižuje mortalitu bez zvýšení morbidity (3). Je indikována u dětí se střední a těžkou HIE a je nutné ji zahájit do 6 hodin po narození (3). I když nález patologických změn na zobrazovacích metodách není zařazen mezi strana 62
8 podmínky pro zahájení léčebné hypotermie, jsou zobrazovací metody využívány před zahájením léčby, v jejím průběhu i po jejím skončení. Rutinně se používá transfontaneální ultrasonografie (UZ), dopplerovská sonografie a magnetická rezonance (MR). UZ diagnostika hypoxicko-ischemické encefalopatie bývá v prvních hodinách obtížná. Můžeme nalézt obraz difuzního mozkového edému, který odpovídá akutní fázi generalizované mozkové ischemie (18). V následujících dnech bývá nález většinou zřetelnější. Názory na schopnost UZ predikovat neurologický vývoj u dětí s HIE se liší. Jongeling et al. (19) uvádí, že UZ dokáže předpovědět nepříznivý vývoj dítěte, zatímco jiní autoři tuto skutečnost nepotvrzují (20). Při dopplerovském vyšetření jsou změny mozkového průtoku (zvýšení jak systolické, tak především diastolické rychlostní komponenty spektrální křivky) a snížení indexu rezistence (RI) pod 0,56 schopny dle většiny studií predikovat nepříznivý vývoj (19, 21 24). Magnetická rezonance dosahuje ze zobrazovacích metod nejvyšší senzitivity a specificity v diagnostice HIE (6, 25). Její výhodou oproti ultrazvuku je skvělý tkáňový kontrast, který umožní detekci i těch patologických ložisek, která by při UZ vyšetření nebyla patrná (26). MR odhalí patologické léze v % případů. Dále umožňuje určit jejich přesnou lokalizaci a rozsah (26). Nejčastěji detekovanými patologiemi na MR u novorozenců s HIE jsou léze bazálních ganglií, thalamů a bílé hmoty mozkové na rozhraní povodí velkých mozkových cév (parasagitální infarkty) (8, 27, 28). Vzácnější jsou poškození kůry a zadního raménka capsula interna (8, 27). Správné načasování MR vyšetření mozku je v diagnostice HIE klíčové. Podle výsledků různých studií lze co nejpřesněji předpovědět neurologický a kognitivní vývoj dítěte z MR vyšetření zhotoveného ke konci 1. týdne až začátkem 2. týdne života (9, 21), přičemž Barkovich doporučuje zhotovit vyšetření mezi 4. až 8. dnem po narození (7). V tomto období nemá samotné vyšetření pro novorozence žádný negativní dopad. V posledních letech bylo publikováno několik studií zabývajících se možností předpovědi neurologického vývoje u dětí s HIE na základě nálezu na MR mozku zhotovené v novorozeneckém období (29 31). Z výsledků studií vyplývá, že postižení bazálních ganglií a thalamů je odpovědné za vznik mozkové obrny (27). Léze v oblasti zadního raménka capsula interna odpovídají motorickému postižení (32). Patologická ložiska mozkového kmene bývají doprovázena ložisky v bazálních gangliích a thalamech a prognóza takto postižených dětí je infaustní. Změny v bílé hmotě mozkové vedou k atrofii mozkové tkáně, k pomalému růstu hlavy s následnou mikrocefalií a ke vzniku kognitivního deficitu (33). V literatuře je popsáno pět různých MR skórovacích systémů (autorů Barkovich et al., Shankaran et al., Rutherfordová et al., Jyoti et al., Rollinsová et al.) nálezů na mozku novorozenců s HIE, které byly použity k předpovědi jejich vývoje v raném dětství. V naší studii jsme prokázali, že vzájemná korelace u všech zmíněných MR skórovacích systémů s neurologickým vývojem dítěte je statisticky významná. Při vzájemném porovnání MR skórovacích systémů jsme zjistili, že nejsilnější vztah má skórovací systém Jyotiho et al. (8) (p < 0,0001). Pravděpodobnost, že děti, které dosáhly podle Jyotiho MR skórovacího systému stupeň 1, budou zdravé nebo jen s lehkým postižením, dosáhla v našem souboru 100 %. Jen jeden chlapec ze 14 dětí této skupiny měl atypickou hybnou poruchu s dystonií a převažující poruchou rovnováhy, klinicky hodnocenou jako lehké postižení, podle GMFCS klasifikace I. stupně. Ostatních 13 dětí bylo zcela zdrávo. Obdobné výsledky udávají i Jyoti et al. (8), děti se stupněm 1 podle skórovacího systému mají 89,5% pravděpodobnost dobrého vývoje. Podobné výsledky přináší i další publikace (34). Shankaran et al. (10) prokázali, že normální nález na MR mozku u dětí s HIE je spojen s normálním vývojem. Naproti tomu Rollins et al. (11) uvádějí ve své studii, že normální nález na MR mozku (stupeň 0) neznamená vždy normální kognitivní a jazykový vývoj dítěte v období kolem 24. měsíce. U dětí, které v naší skupině dosáhly podle Jyotiho skórovacího systému stupeň 2, je pravděpodobnost výskytu těžkého postižení nebo úmrtí 33 %. Z celkového počtu šesti dětí, které měly v našem souboru stupeň 2 podle Jyotiho skórovacího systému, měly dvě děti mentální retardaci a z toho jedna dívka i dětskou mozkovou obrnu V. stupně dle GMFCS. Zbylé čtyři děti byly zcela zdravé. Rollins et al. (11) uvádějí, že případy s nižším stupněm na MR skórovacím systému jsou asociovány spíše s kognitivními poruchami než s motorickými potížemi, což je v souladu s našimi výsledky. Z důvodu malého počtu případů této kategorie v Jyotiho studii (8) nelze výsledky navzájem porovnat. Na základě naší studie mají děti se stupněm 3 podle Jyotiho skórovacího systému pravděpodobnost výskytu těžkého postižení nebo úmrtí v 83 %. Tuto skupinu tvořilo celkem 12 dětí, z toho dvě děti byly zcela zdravé, tři děti zemřely a šest dětí mělo těžké postižení charakteru mentální retardace a dětské mozkové obrny (v jednom případě I. stupně dle GMFCS a v ostatních případech V. stupně dle GMFCS). Téměř shodnou hodnotu pravděpodobnosti těžkého postižení či úmrtí (90,9 %) uvádějí ve své práci Jyoti et al. (8), kde všech sedm pacientů mělo špatný neurologický vývoj. Obdobně i Barkovich uvádí, že vyšší stupně na skórovacím systému korelují s kognitivním a motorickým deficitem (7). Podobně jako Chaong (35) jsme prokázali, že novorozenci, kteří zemřeli na jednotce intenzivní péče, měli těžký nález na MR mozku (stupeň 3). Vzájemné detailnější porovnání výsledků těchto studií nelze provést vzhledem k inkoherentnosti metodik spočívající v nejednotném souboru pacientů, odlišné době vyhotovení MR vyšetření, různém nastavení MR přístroje s různými typy sekvencí, rozdílnosti doby a způsobu vyhodnocení neurologického vývoje dětí a nejednotné statistické analýze. ZÁVĚR V naší práci jsme prokázali, že MR dokáže predikovat vývoj novorozence s hypoxicko-ischemickou encefalopatií. Při vzájemném porovnání různých MR skórovacích systémů dosáhl Jyotiho systém nejlepšího výsledku. strana 63
9 Literatura 1. Rennie JM, Hagmann CF, Robertson NJ. Outcome after intrapartum hypoxic ischaemia at term. Semin Fetal Neonatal Med 2007; 12(5): O Shea TM. Cerebral palsy in very preterm infants: new epidemiological insights. Ment Retard Dev Disabil Res Rev 2002; 8(3): Jacobs SE, Berg M, Hunt R, et al. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev 2013; (1): CD Lawn JE, Lee AC, Kinney M, et al. Two million intrapartum-related stillbirths and neonatal deaths: where, why, and what can be done? Int J Gynaecol Obstet 2009; 107(1): Chao CP, Zaleski CG, Patton AC. Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: multimodality imaging findings. Radiographics 2006; 26(1): Shroff MM, Soares-Fernandes JP, Whyte H, Raybaud C. MR imaging for diagnostic evaluation of encephalopathy in the newborn. Radiographics 2010; 30(3): Barkovich AJ1, Hajnal BL, Vigneron D, et al. Prediction of neuromotor outcome in perinatal asphyxia: evaluation of MR scoring systems. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19(1): Jyoti R, O Neil R, Hurrion E. Predicting outcome in term neonates with hypoxic- -ischaemic encephalopathy using simplified MR criteria. Pediatr Radiol 2006; 36(1): Rutherford M, Ramenghi LA, Edwards AD, et al. Assessment of brain tissue injury after moderate hypothermia in neonates with hypoxic-ischaemic encephalopathy: a nested substudy of a randomised controlled trial. Lancet Neurol 2010; 9(1): Shankaran S, Barnes PD, Hintz SR, et al. Brain injury following trial of hypothermia for neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012; 97(6): Erratum in: Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2014; 99(3): Rollins N, Booth T, Morriss MC, et al. Predictive value of neonatal MRI showing no or minor degrees of brain injury after hypothermia. Pediatr Neurol 2014; 50(5): Azzopardi DV, Strohm B, Edwards AD, et al. Moderate hypothermia to treat perinatal asphyxial encephalopathy. N Engl J Med 2009; 361(14): Twomey E, Twomey A, Ryan S, Murphy J, Donoghue VB. MR imaging of term infants with hypoxic-ischaemic encephalopathy as a predictor of neurodevelopmental outcome and late MRI appearances. Pediatr Radiol 2010; 40(9): Zoban P, Borek I, Budošová H, et al. Změny incidence postižení vývoje u dětí s velmi nízkou až extrémně nízkou porodní hmotností ve 24 měsících korigovaného věku, narozených v letech Ces Gynekol 2010; 75(5): Zoban P, Borek I, Cvejnová T, et al. Postižení vývoje dětí s nízkou porodní hmotností ve 24 měsících korigovaného věku, narozených v České republice v letech Ces Gynekol 2012; 77(6): van Handel M, Swaab H, de Vries LS, Jongmans MJ. Long-term cognitive and behavioral consequences of neonatal encephalopathy following perinatal asphyxia: a review. Eur J Pediatr 2007; 166: Shalak LF, Laptook AR, Velaphi SC, Perlman JM. Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy. Pediatrics 2003; 111(2): Shen W, Pan JH, Chen WD. Comparison of transcranial ultrasound and cranial MRI in evaluations of brain injuries from neonatal asphyxia. Int J Clin Exp Med 2015; 8(10): Jongeling BR, Badawi N, Kurinczuk JJ, et al. Cranial ultrasound as a predictor of outcome in term newborn encephalopathy. Pediatr Neurol 2002; 26(1): Boo NY, Chandran V, Zulfiqar MA, et al. Early cranial ultrasound changes as predictors of outcome during first year of life in term infants with perinatal asphyxia. J Paediatr Child Health 2000; 36(4): Kudrevičienė A, Lukoševičius S, Laurynaitienė J, et al. Ultrasonography and Magnetic Resonance Imaging of the Brain in Hypoxic Full-Term Newborns. Medicina (Kaunas) 2013; 49(1): Laerhoven H, de Haan TR, Offringa M, Post B, van der Lee JH. Prognostic tests in term neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy: a systematic review. Pediatrics 2013; 131(1): Epelman M, Daneman A, Kellenberger CJ, et al. Neonatal encephalopathy: a prospective comparison of head US and MRI. Pediatr Radiol 2010; 40(10): Gerner GJ, Burton VJ, Poretti A, et al. Transfontanellar duplex brain ultrasonography resistive indices as a prognostic tool in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy before and after treatment with therapeutic hypothermia. J Perinatol 2016; 36(3): Prager A, Roychowdhury S. Magnetic resonance imaging of the neonatal brain. Indian J Pediatr 2007; 74(2): Dinan D, Daneman A, Guimaraes CV, et al. Easily overlooked sonographic findings in the evaluation of neonatal encephalopathy: lessons learned from magnetic resonance imaging. Semin Ultrasound CT MR 2014; 35(6): Okereafor A, Allsop J, Counsell SJ, et al. Patterns of brain injury in neonates exposed to perinatal sentinel events. Pediatrics 2008; 121(5): Bakaj Zbrožková L, Hálek J, Michálková K, Heřman M. Radiologické nálezy u donošených novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií. Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie 2017; 3: v tisku. 29. Nanavati T, Seemaladinne N, Regier M, Yossuck P, Pergami P. Can we predict functional outcome in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy by the combination of neuroimaging and electroencephalography? Pediatr Neonatol 2015; 56(5): Hayes BC, Ryan S, McGarvey C, et al. Brain magnetic resonance imaging and outcome after hypoxic ischaemic encephalopathy. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29(5): Edwards AD, Brocklehurst P, Gunn AJ, et al. Neurological outcomes at 18 months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy: synthesis and meta-analysis of trial data. BMJ 2010; 340: Rutherford MA, Pennock JM, Counsell SJ, et al. Abnormal magnetic resonance signal in the internal capsule predicts poor neurodevelopmental outcome in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics 1998: 102: Steinman KJ, Gorno-Tempini ML, Glidden DV, et al. Neonatal watershed brain injury on magnetic resonance imaging correlates with verbal IQ at 4 years. Pediatrics 2009; 123: Erratum in: Pediatrics 123: Haataja L, Mercuri E, Guzzetta A, et al. Neurologic examination in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy at age 9 to 14 months: use of optimality scores and correlation with magnetic resonance imaging findings. J Pediatr 2001; 138(3): Cheong JL, Coleman L, Hunt RW, et al. Prognostic utility of magnetic resonance imaging in neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy: substudy of a randomized trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2012; 166(7): strana 64
Hlavní stanovisko práce Přehledový článek se zabývá MR diagnostikou poškození CNS novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií.
Hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců MR diagnostika Hypoxic-ischemic encephalopathy in newborns MRI diagnosis přehledový článek Lenka Bakaj Zbrožková 1 Jan Hálek 2, 3 Kamila Michálková 1 Miroslav
Key words: Newborn Hypoxic-ischaemic encephalopathy Cerebral function monitor aeeg Neurological development
VÝZNAM MONITOROVÁNÍ MOZKOVÉ AKTIVITY U NOVOROZENCŮ S ČASNÝM ASFYKTICKÝM SYNDROMEM Importance of monitoring the brain activity in newborns with early onset asphyxial syndrome Jana Lukášková 1, Zdeňka Tomšíková
FGR - kdy ukončit těhotenství?
FGR - kdy ukončit těhotenství? Zdeněk Žižka Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Klasifikace FGR Časná forma: Pozdní forma: snadná diagnostika špatné perinatální výsledky předvídatelný
Obr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence
Děti s perinatální zátěží - multidisciplinární péče jako základ sekundární a terciární prevence MUDr. Martina Kašparová Centrum komplexní péče pro děti s poruchami vývoje, Pediatrická klinika 2.LF UK a
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr.
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem MUDr. Tomáš Veverka Neurologická klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní
Distres plodu. ST analýza fetálního EKG plodu za porodu. Švédské klinické zhodnocení a současné české možnosti a zkušenosti.
Distres plodu. ST analýza fetálního EKG plodu za porodu. Švédské klinické zhodnocení a současné české možnosti a zkušenosti. A.Roztočil, M.Kučera Gynekologicko porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava Katedra
Zpráva o novorozenci 2012. Report on newborn 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 14. 11. 2013 52 Souhrn Zpráva o novorozenci 2012 Report on newborn 2012 V roce 2012 se v České republice živě narodilo
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2016 R. Plavka a spol. Česká neonatologická společnost Vývoj natality a NÚ v ČR 9 130 10 3 8 NATALITA 120 7 110 6 100 5 90 4 3 NÚ 80 2 70 1 60 0 1990 1992
Zpráva o novorozenci 2010. Report on newborn 2010
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 16. 11. 2011 59 Souhrn Zpráva o novorozenci 2010 Report on newborn 2010 V roce 2010 se v České republice živě narodilo
Neúprosný protivník - ČAS
Neúprosný protivník - ČAS Odd. neonatologie FN Ostrava Renáta Kolářová ČAS - časný asfyktický syndrom - s možností rozvoje MODS / HIE ČAS - proměnná, ve které žijeme - sekundy, minuty, hodiny. PERINATÁLNÍ
Tomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační. neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA
Pacienti na hranici zobrazovacích metod a anestesiologickoresuscitační péče neuro KRUPA PETR RDÚ, FN OSTRAVA Pacienti ošetřovaní na anestesiologických klinikách a odděleních mají velice rozmanitou provenienci,
Předčasné ukončení celotělové řízené hypotermie u kriticky nemocného novorozence - kazuistika
Předčasné ukončení celotělové řízené hypotermie u kriticky nemocného novorozence - kazuistika MUDr. Klára Skorkovská 1, 2 MUDr. Jan Miletín 1, 3 MUDr. Jana Šemberová 1, 3 Dr. Aoibhin Walsh 1 1 Coombe Women
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence. MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha
Význam pozdního podvazu pupečníku pro novorozence MUDr. Iva Burianová MUDr. Magdalena Paulová Thomayerova nemocnice, Praha Změny v doporučení ERC v období od 2005-2010 Přehled hlavních změn Zahájit resuscitaci
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda
Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability
Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability MUDr. Blanka Zlatohlávková, Ph. D. Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky a Klinika dětského a dorostového lékařství
Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability
Paliativní péče o extrémně nezralé novorozence na hranicích viability MUDr. Blanka Zlatohlávková, Ph. D. Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnické kliniky a Klinika dětského a dorostového lékařství
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková
Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty
Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty Viktor Eret Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň Klinický TNM - staging karcinomu prostaty (KP) DRE (digital rectal examination)
Zpráva o novorozenci Report on newborn 2009
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 1. 10. 2010 63 Souhrn Zpráva o novorozenci 2009 Report on newborn 2009 V roce 2009 se v České republice živě narodilo
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou
KPR a prognozování. Praha 2011
Praha 2011 KPR a prognozování Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
3. Výdaje zdravotních pojišťoven
3. Výdaje zdravotních pojišťoven Náklady sedmi zdravotních pojišťoven, které působí v současné době v České republice, tvořily v roce 2013 více než tři čtvrtiny všech výdajů na zdravotní péči. Z pohledu
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2017
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 217 Lepší jsme už byli? R. Plavka, Smíšek J a spol. Česká neonatologická společnost XXXV. celostátní konference perinatologie a fetomaternální medicíny
Novorozenecké k ř e č e J. Janota
Novorozenecké křeče J. Janota Definice Křeče jsou definovány klinicky jako paroxysmální (záchvatovitá) alterace neurologických funkcí (chování, motoriky, autonomních funkcí a kombinace). Incidence Výskyt
Maligní mozkový infarkt. Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce
Maligní mozkový infarkt Miroslav Kalina Nemocnice Na Homolce Čísla uznávaný klinický syndrom rozsáhlé teritoriální infarkty v povodí ACM = 10 15 % všech infarktů v povodí ACM Z nich 40 50 % probíhá jako
Mutace genu pro Connexin 26 jako významná příčina nedoslýchavosti
Mutace genu pro Connexin 26 jako významná příčina nedoslýchavosti Petr Lesný 1, Pavel Seeman 2, Daniel Groh 1 1 ORL klinika UK 2. LF a FN Motol Subkatedra dětské ORL IPVZ Přednosta doc. MUDr. Zdeněk Kabelka
Infekce v těhotenství ohrožující novorozence. MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnická klinika 2.
Infekce v těhotenství ohrožující novorozence MUDr. Petr Švihovec Neonatologické oddělení Gynekologicko-porodnická klinika 2.LF UK a FN-Motol Infekce v těhotenství Epidemiologie novorozeneckých infekcí
Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík
Poresuscitační péče - prognóza Tomáš Gabrhelík ARO KNTB Zlín Post-cardiac arrest syndrome kardiovaskulární selhání, dysfunkce myokardu postanoxické poškození mozku (koma, myoklony, křeče, smrt mozku) ischemicko-reperfuzní
Zavedení monitorace mozkových funkcí u kriticky nemocných novorozenců
Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Zavedení monitorace mozkových funkcí u kriticky nemocných novorozenců Jana Lukášková Autoreferát disertační práce Doktorský studijní program
Standardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,
Incidence hypotrofických novorozenců v ČR
Incidence hypotrofických novorozenců v ČR Antonín Šípek 1,2, Jitka Rychtaříková 3, Vladimír Gregor 1,4, Antonín Šípek jr. 5, Pavel Langhammer 6 OLG, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha 1 3. Lékařská
ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ
PRINCIPY ANTIBIOTICKÉ LÉČBY V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Milan Kolář Ústav mikrobiologie Fakultní nemocnice Olomouc Lékařská fakulta Univerzity Palackého v Olomouci Bakteriální infekce byly, jsou a s velkou pravděpodobností
Časné operace rozštěpu rtu a inteligenční kvocient ve 3-7 letech
Časné operace rozštěpu rtu a inteligenční kvocient ve 3-7 letech Jan Janota Thomayerova nemocnice, Praha 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Rizika a benefity časné operace z hlediska neuropsychického
Downův syndrom. Renata Gaillyová OLG FN Brno
Downův syndrom Renata Gaillyová OLG FN Brno Zastoupení genetických chorob a vývojových vad podle etiologie 0,6 %-0,7% populace má vrozenou chromosomovou aberaci incidence vážných monogenně podmíněných
Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby?
Která klinická data pomohou při odhadu výsledku rekanalizační léčby? D. Krajíčková 1, A. Krajina 2, M. Lojík 2 1 Neurologická a 2 Radiologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Historie rekanalizační léčby
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2018
Neonatální mortalita a morbidita Česká republika 2018 Cíle sdělení: 1. Hlavní změny mortality a morbidity 2. Identifikace hlavních R. Plavka, problémů J.Smíšek a spol. 3. Problém Česká bronchopulmonální
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza
Výskyt tuberkulózy v České republice v roce 2013. Incidence of tuberculosis in the Czech Republic in 2013
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 19. 11. 2014 30 Souhrn Výskyt tuberkulózy v České republice v roce 2013 Incidence of tuberculosis in the Czech Republic
Výskyt tuberkulózy v České republice v roce Incidence of tuberculosis in the Czech Republic in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 21. 8. 2012 35 Souhrn Výskyt tuberkulózy v České republice v roce 2011 Incidence of tuberculosis in the Czech Republic
Možnosti predikce psychického vývoje z raných věkových období
Možnosti predikce psychického vývoje z raných věkových období Daniela Sobotková, Jaroslava Dittrichová, Václav Břicháček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Problematiku týkající se možnosti predikce
GDM z pohledu gynekologa. MUDr. Patrik Šimják, as. MUDr. Vratislav Krejčí Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LF UK v Praze
1 GDM z pohledu gynekologa MUDr. Patrik Šimják, as. MUDr. Vratislav Krejčí Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1.LF UK v Praze Gestační diabetes mellitus Proč by se jím měl gynekolog/porodník zabývat?
NEFARMAKOLOGICKÉ PŘÍSTUPY OVLIVNĚNÍ BOLESTI NOVOROZENCE
NEFARMAKOLOGICKÉ PŘÍSTUPY OVLIVNĚNÍ BOLESTI NOVOROZENCE to make neonatal (intensive) care more humane Jan Malý Dětská klinika LF UK a FN Hradec Králové DOPORUČENÍ AAP 2006 zavedení rutinních postupů vedoucích
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí
Systém monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k životnímu prostředí Subsystém 6 Zdravotní stav Výsledky studie Zdraví dětí 2016 Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění Úvod Prevalenční
Markery srdeční dysfunkce v sepsi
Markery srdeční dysfunkce v sepsi MUDr. Pavel Malina MUDr. Janka Franeková, Ph. D. Oddělení klinické biochemie Interní oddělení Nemocnice Písek, a.s. Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha Colours of
Psychiatrická péče v psychiatrických lůžkových zařízeních v roce Psychiatric care in psychiatric bed establishments in 2008
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 15. 9. 2009 49 Psychiatrická péče v psychiatrických lůžkových zařízeních v roce 2008 Psychiatric care in psychiatric
CELOTĚLOVÁ LÉČEBNÁ HYPOTERMIE: 5 LET ZKUŠENOSTÍ
CELOTĚLOVÁ LÉČEBNÁ HYPOTERMIE: 5 LET ZKUŠENOSTÍ Pokorná P., Vobruba V., Černá O., Srnský P., Klement P., Lorenčík D., Augustínová J., Mizerová L., Hřídel J., Bašková M. Klinika dětského a dorostového lékařství
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
NEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
Problematika ambulantního dlouhodobého sledování vysoce rizikových novorozenců
Problematika ambulantního dlouhodobého sledování vysoce rizikových novorozenců Zbyněk Straňák, Václav Čunát Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Kontaktní osoba: Doc. MUDr. Zbyněk Straňák, CSc., MBA Ústav
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence. Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno
Remifentanil a poporodní adaptace novorozence Petr Štourač KARIM LF MU a FN Brno Souhrn Remifentanil a novorozenecký outcome PubMed.org Novorozenecký outcome a opioidy Remifentanil a vliv na poporodní
Využití RT-CGMS technologie (real time continuous glucose monitoring system) v péči o novorozence diabetických matek
Využití RT-CGMS technologie (real time continuous glucose monitoring system) v péči o novorozence diabetických matek K.Štechová, D.Bartášková, K.Chaloupek, I.Špálová, M.Černý /UK 2.LF a FN Motol Praha/
Modernizace a obnova přístrojového vybavení
Projekt CZ.1.06/3.2.01/08.07653 Modernizace a obnova přístrojového vybavení iktového centra KZ v Chomutově byl spolufinancován z prostředků Evropské unie, z prostředků Evropského fondu pro regionální rozvoj.
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická
Péče o pacienty s diagnózami F01, F03 a G30 (demence) v lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 14. 12. 2011 61 Péče o pacienty s diagnózami, a (demence) v lůžkových zařízeních ČR v letech 2006 2010 Health care
Tranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně
(TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 3.12.2010 - variabilně hodnocena s obecně malým důrazem na urgentnost řešení - mírné klinické příznaky s rychlou úpravou často do normy
Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC
Příloha II Vědecké závěry a zdůvodnění změny podmínek podmíněných registrací a podrobné vysvětlení vědeckého zdůvodnění rozdílů oproti doporučení výboru PRAC 85 Vědecké závěry a podrobné vysvětlení vědeckého
Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ November 2016 Horný Smokovec
Možnosti vyšetření sluchu nejmenších dětí pomocí ABR Limity BERA Dieťa s poruchou sluchu: diagnostika a liečba POSTGRADUÁLNY KURZ 3.-4. November 2016 Horný Smokovec Možnosti vyšetření sluchu nejmenších
Subarachnoideální krvácení - up to date 2013
Subarachnoideální krvácení - up to date 2013 Martin Vališ Neurologická klinika LF a FN v Hradci Králové je intrakraniální extracerebrální krvácení, mezi pia mater a arachnoideou představuje cca 8 % všech
OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15
OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií
Problematika edému u intracerebrálních hemoragií Vítková E., Krajíčková D. Komplexní cerebrovaskulární centrum Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Epidemiologie ICH Ø 15% všech CMP Ø 30% u asiatů
POH O L H E L D E U D U M
SEPSE Z POHLEDU MIKROBIOLOGA Milan Kolář Ústav mikrobiologie FNOL a LF UP v Olomouci K významným problémům současné medicíny patří bezesporu septické stavy z důvodu vysoké morbidity, mortality a současně
s velmi ( ) P.Zoban Litoměřice 2008
Pozdní morbidita dětíd s velmi nízkou porodní váhou v ČR (1997-2 25) P.Zoban Česká Neonatologická Společnost Litoměřice 28 Živě narození, ústavní mortalita (Kategorie: 5-1499 g) n 1 8 726 168 99 % 4 6
Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou validizační studie
Screeningové provádění kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných všeobecnou sestrou validizační studie Mgr. Alena Kohlová 1,2, Lenka Mikšová 2, MUDr. Roman Škulec, Ph.D 2,3,4, Prof. MUDr. Vladimír
Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice
Přehled o vysokoškolském studiu pacientů s RS v České republice Sobíšek L 1,2, Grishko A 1, Vojáčková J 2, Horáková D 3 1 Fakulta informatiky a statistiky, VŠE v Praze, Česká republika 2 Nadační fond IMPULS
Neonatologie a neonatální paliativní péče
Neonatologie a neonatální paliativní péče Jan Hálek Novorozenecké oddělení FN Olomouc Nejste sami Olomouc Neonatologie historie Úmrtí v novorozeneckém období Neonatální paliativní péče, umírání na JIRPN
Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození
Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z.
Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice, Praha 4 Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 4 Technika /aneb co pro zobrazení prostaty potřebujeme/
JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI
JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC XVIII. Kongres Kraniocerebrální trauma patří mezi prognosticky závaţná poranění.
Staging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu MUDr. Vlašín P., MUDr. Pavková Š., Centrum prenatální diagnostiky Brno, Veveří 39, 60200, Brno www.prenatal.cz cpd@prenatal.cz Vyšetření
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
CADASIL. H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder
CADASIL analýza mutací v genu NOTCH3 H. Vlášková, M. Boučková Hnízdová, A. Loužecká, M. Hřebíček, R. Matěj, M. Elleder Ústav dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN Oddělení patologie a nár. ref.
Cévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy
Snížení rizika vzniku mozkového infarktu v průběhu karotické endarterektomie a stentingu pomocí sonotrombolýzy Martin Kuliha 1, David Školoudík 1,2, Martin Roubec 1, Goldírová Andrea 1, Roman Herzig 2,
Česká myelomová skupina
Česká myelomová skupina 1996-2002 Klinická studie 2002 Klinická studie 4W Udržovací léčba interferonem alfa (IFN) versus udržovací léčba kombinací IFN a dexametazon po provedení autologní transplantace
Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
KOMPLEXNÍ CEREBROVASKULÁRNÍ CENTRUM, NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF UP A FN OLOMOUC
Dorňák T. 1, Herzig R. 1, Školoudík D. 1,2, Šaňák D. 1, Kuliha M. 1,2, Roubec M. 2, Köcher M. 3, Procházka V. 4, Král M. 1, Veverka T. 1, Bártková A. 1, Hluštík P. 1, Zapletalová J. 5, Heřman M. 3, Kaňovský
Triáž pacientů s akutními CMP
Triáž pacientů s akutními CMP S. Peška Neurologická klinika LF MU a FN Brno Organizace cerebrovaskulární péče na regionální úrovni, pracovní setkání, Brno 12.11.2010 Hlavní zásady a cíle CMP je urgentní
Činnost oboru nukleární medicíny v roce Activity of section of nuclear medicine in the year 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 3. 8. 213 38 Souhrn Činnost oboru nukleární medicíny v roce 212 Activity of section of nuclear medicine in the year
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov
Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov 1995 Six weeks versus six months. 40% provokovaných trombóz Schulman Six weeks versus.
Zeptejte se svého lékaře
Jednoduchý a bezpečný krevní test, který nabízí vysokou citlivost stanovení Neinvazivní test, který vyhodnocuje riziko onemocnění chromozomálního původu, jako je např. Downův syndrom, a nabízí také možnost
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny. Kazuistiky
Zařazování pacientů na čekací listinu k transplantaci ledviny Kazuistiky Tomáš Seeman Pediatrická klinika a Transplantační centrum FN Motol a 2.LF UK Praha Symposium ČTS, 26.10.2005 Transplantace ledviny
Fitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
Výskyt tuberkulózy v České republice v roce 2012. Incidence of tuberculosis in the Czech Republic in 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 1. 7. 2013 21 Souhrn Výskyt tuberkulózy v České republice v roce 2012 Incidence of tuberculosis in the Czech Republic
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
Magnetická rezonance plodu. Blanka Prosová, Martin Kynčl KZM FN a 2.LF UK v Motole
Magnetická rezonance plodu Blanka Prosová, Martin Kynčl KZM FN a 2.LF UK v Motole Kdy indikovat fetální MRI? Jaké jsou indikace MRI? 24.týden 18.týden (20.týden) 26.týden pozdní třetí trimestr selhání
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY E.Vítková, D.Krajíčková, J.Náhlovský Neurologická a Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Kavernomy Makroskopicky Morušovitý útvar mm až několik cm Dutinky
Hypotermie v léčbě HIE novorozenců
Hypotermie v léčbě HIE novorozenců Olga Černá Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1.LF UK Westin at al: Neonatal asphyxia pallida treated with hypotermia alone or with hypotermia and transfusion
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.
ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství
Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 31. 12. 2012 66 Péče o pacienty léčené pro demence v ambulantních a lůžkových zařízeních ČR v letech 2007 2011 Health
Příloha III. Změny v příslušných bodech informací o přípravku
Příloha III Změny v příslušných bodech informací o přípravku Poznámka: Tyto změny v příslušných bodech informací o přípravku jsou výsledkem postupu přezkoumání. Informace o přípravku může být následně
DIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ. Petr Marusič
DIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ Petr Marusič Základní teze Ne všechny záchvaty jsou záchvaty epileptické Ne všechny epileptické záchvaty znamenají epilepsii Ne vždy musí být pro stanovení diagnózy záchvaty
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY. Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU
KLINICKÝ PŘÍNOS RADIOLOGICKÝCH PARAMETRŮ U LUMBÁLNÍ SPINÁLNÍ STENÓZY Blanka Adamová Neurologická klinika LF MU a FN Brno, CEITEC MU ÚVOD Vztah radiologických nálezů a klinické manifestace u lumbální spinální