JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI"

Natálie Žaneta Kovářová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 JAK HODNOTIT PROGNÓZU PO TBI MUDr. V. ŠPATENKOVÁ, Ph.D. NEUROCENTRUM, JEDNOTKA NEUROINTENZIVNÍ PÉČE KRAJSKÁ NEMOCNICE LIBEREC XVIII. Kongres

2 Kraniocerebrální trauma patří mezi prognosticky závaţná poranění.

3 40% úrazové mortality Nejčastější příčina smrti u osob do 45 let 150 TBI/ 100 tisíc obyvatel/ rok

4 Nejvíce ve věku let Muži 2 3x častěji než ženy 150 TBI/ 100 tisíc obyvatel/ rok

5 BTF Guidelines

6 Founded in 1986 by Dr. Jamshid Ghajar and the board of the Sunny von Bulow Coma and Head Trauma Research Foundation to support research on traumatic brain injury (TBI). BTF Guidelines

7 1995 The Foundation developed the first evidence-based Guidelines for Treating Severe TBI (coma), with a team of international experts. The Guidelines are updated regularly and include: Management of Severe TBI Management of Pediatric Severe TBI Early Prognosis in Severe TBI Surgical Management of TBI Pre-hospital Management of Severe TBI Field Management of Combat-Related TBI BTF Guidelines

The Guidelines are updated regularly and include: Management of Severe TBI Management of Pediatric

9 TIME IS BRAIN ČASOVÁ NALÉHAVOST diagnostiky a terapie primárního a sekundárního poškození mozku.

10 TIME IS BRAIN NEURON Nejcitlivější buňky k hypoxii NITROLEBNÍ PROSTOR Uzavřený limituje nárůst objemu

11 INDIKÁTORY PROGNÓZY PO TBI

12 INDIKÁTORY PROGNÓZY PO TBI Věk Příčina poranění Stav vědomí, typ motorické odpovědi Glasgow Coma Scale (GCS) Zornice Primární poranění mozku intrakraniální poškození Sekundární (extrakraniální) hypotenze, hypoxémie

(GCS) Zornice Primární poranění mozku intrakraniální

13 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU GLASGOW COMA SCALE (GCS) Škála hodnotící stupeň poruchy vědomí Reakce na slovní a nociceptivní podnět 1. otevírání oči E (eye) slovní odpověd V (verbal) motorická odpověd M (motor)

nociceptivní podnět 1. otevírání oči E (eye) 1 4 2.

14 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU GLASGOW COMA SCALE (GCS) Škála hodnotící stupeň poruchy vědomí Těţké trauma Střední Lehké KOMOCE MOZKOVÁ 95%

poruchy vědomí 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

15 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU GLASGOW COMA SCALE (GCS) Časný indikátor prognózy po TBI Niţší GCS je spojeno s horším klinickým výsledkem. JAK SPRÁVNĚ HODNOTIT INICIÁLNÍ GCS PO TRAUMATU?

16 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU GLASGOW COMA SCALE (GCS) Časný indikátor prognózy po TBI pouze aţ po oběhové a pulmonální resuscitaci bez analgosedace a myorelaxancií vyloučit poruchu řeči (afazie) vyloučit poranění očních bulbů, zrakového nervu

resuscitaci bez analgosedace a myorelaxancií vyloučit

17 FOTOREAKCE VELIKOST ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU ZORNICE Velikost zornic v milimetrech

18 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU ZORNICE Časný indikátor prognózy po TBI Oboustranné mydriatické zornice bez fotoreakce. JAK SPRÁVNĚ HODNOTIT ZORNICE PO TRAUMATU?

19 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU ZORNICE Časný indikátor prognózy po TBI pouze aţ po oběhové a pulmonální resuscitaci ne při hypotenzi a hypoxii vyloučit poranění orbity

20 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU Indikátor prognózy po TBI INTRAKRANIÁLNÍ TLAK (ICP) Střední hodnota ne nad 20 torrů Ne nad 20 torrů

21 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU Indikátor prognózy po TBI CEREBRÁLNÍ PERFÚZNÍ TLAK (CPP) Cílové hodnoty torrů

22 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU Indikátor prognózy po TBI HYPOTENZE HYPOXÉMIE

23 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU Indikátor prognózy po TBI HYPOTENZE Systolický TK 90 torrů

24 ZÁVAŢNOST PORANĚNÍ MOZKU SEKUNDÁRNÍ POŠKOZENÍ MOZKU Indikátor prognózy po TBI HYPOXÉMIE SpO 2 90%, p a O 2 7,98 kpa

25 HODNOCENÍ PROGNÓZY PO TBI Mortalita Glasgow Oucome Scale (GOS) Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

26 HODNOCENÍ PROGNÓZY PO TBI GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) Hodnocení 6 měsíců po TBI Smrt Vegetativní stav 5stupňová škála Těţké postiţení Střední postiţení Dobrá úprava

27 HODNOCENÍ PROGNÓZY PO TBI GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) Hodnocení 6 měsíců po TBI Smrt Vegetativní stav Bez vědomého kontaktu Těţké postiţení Závislost na druhých Střední postiţení Bez závislosti na druhých, práce v chráněném prostředí Dobrá úprava Lehké reziduum, původní povolání

28 GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) Smrt Vegetativní Těţké Střední Dobrá stav postiţení postiţení úprava GLASGOW COME SCALE (GCS) Těţké trauma Střední Lehké

29 HODNOCENÍ PROGNÓZY PO TBI GLASGOW OUTCOME SCALE (GOS) Jednoleté přeţití po těţkém BTI (GCS 3 8) Vegetativní stav Těţké postiţení Střední postiţení Dobrá úprava EU 3% 16% 31% 50% USA 8% 23% 21% 48% J. Bednařík, Z. Ambler, Klinická neurologie, Triton, 2010

30 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI) Podle National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) škály pro cévní mozkové příhody Feasibility of the Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI) in adults. Wilde EA, McCauley SR, Kelly TM, Levin HS. J Neurotrauma Jun;27(6):975-81

31 National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) Bodové rozmezí 0-42 >20 závažné poškození

32 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

33 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

34 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

35 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

36 Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

37 ZÁVĚR

38 Z časných prognostických faktorů je nejdůleţitější věk, příčina poranění, GCS, reakce a velikost zornic, hypotenze, hypoxémie

39 K hodnocení výsledného stavu po těţkém poranění mozku se nejčastěji pouţívá škála GOS Neurologické zhodnocení po TBI Neurological Outcome Scale for Traumatic Brain Injury (NOS-TBI)

41 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Neurointenzivní péče, možnosti monitorace

Neurointenzivní péče, možnosti monitorace 1 J. Duba, R. Gál, A. Mrlian, V. Vybíhal Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 2 1 1 2 2 Neurochirurgická klinika FN Brno IV. KONFERENCE AKUTNĚ.CZ