periporodního cení Daniel Nalos ARO Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem

Transkript

1 Farmakologická léčba závaz važného periporodního krvácen cení Daniel Nalos ARO Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Krajská zdravotní a.s.

2 Nezastavitelné periporodní krvácen cení

3 Jsme informování o nebezpečí Vždy jsou prodromy,, přesto p nás n s průběh h občas zaskočí

4 Diagnostika a léčba l akutního peripartáln lního život ohrožuj ujícího krvácen cení doporučený postup Česká gynekologie: číslo 6, prosinec 2008 s

5 Metodický pokyn - sporné body Obsahuje doporučen ení: Podání heparinu Podání ATIII Krok 2 obsahuje tento text: Uterotonika ( selektivní katetrizační embolizaci uterinních arterii pokud je dostupná).

6 Podání heparinu nemá oporu v důkazechkazech Laboratorní DIC bývá přítomen Heparin může e teoreticky zpomalit konsumpci. Může e také ale katastrofu urychlit. Účinek heparinu prokázán n u DIC septické povahy Anglosaské guidelines heparin neobsahují

7 Metodický pokyn porodnicko- gynekologické společnosti Sporný timing 3. krok : Chirurgická intervence ( ) Postupná devaskularizace dělohy Lynchova sutura Podvazy aa. iliacae internae Na této t to úrovni je plně legitimní zvážit podání rekombinovaného FVIIa.

8 Metodický pokyn krok : Chirurgická intervence Postupná devaskularizace dělohy Lynchova sutura Podvazy aa. iliacae internae Na této úrovni je plně legitimní zvážit podání rekombinovaného FVIIa

9 Slide z roku 2004

10 Timing podání rfviia V okamžiku, kdy začneme zvažovat hysterectomii, či i obliteraci aa. uterinae int. Operační výkon - hysterectomie zatíží pacientku krevní ztrátou, tou, koagulačním traumatem, rizikem hypotermie a časovou prodlevou.

11 (Ne)dostupnost létajl tajícího týmu

12 Ve správnou chvíli na správn vném lůžku Katastrofická krvácen cení nelze vymýtit Lze však v snížit morbiditu a mortalitu. Zavřít t porodnice bez možnosti řešit závaz važné komplikace porodu. Rodit v místm stě s komplexním m vybavením, a s organizačně zabezpečeným eným managementem velkého porodnického krvácen cení

13 Léky používan vané při i poruchách hemokoagulace 1. Antikoagulancia - srážlivost krve 2. Antiagregancia - proti agregaci destiček ek 3. Hemokoagulační faktory 4. Hemostatika - lokáln lní vazokonstrikce 5. Fibrinolytika - rozpouští trombus 6. Antifibrinolytika - tlumí fibrinolýzu.

14 Historie rfviia 1988 prvně použit v léčběl krvácen cení (deficit f.) 1999 prvně použit během b operačního výkonu 2000 použit v porodnictví (Dánsko) 2002 první použit ití u periporodního krvácen cení v Českých zemích 2008 Použit ití rfviia (Novoseven)) je oficiáln lně schváleno porodnicko - gynekologickou společnost ností jako součást st rescue postupu při p těžkém periporodnickém krvácen cení.

15 Předpokládaný daný mechanismus účinku rfviia NovoSeven se uplatňuje uje ve vysokých dávkd vkách: - při i aktivaci hemokoagulačních procesů prostřednictv ednictvím m vazby s tkáňovým faktorem (TF) - přímou aktivací faktoru X na povrchu aktivovaných destiček, ek, a to i bez přítomnosti p tkáňov ového faktoru

16 Podmínky plné účinnostiinnosti Teplota nad 36,0 stupňů Celsia Trombocyty nad / ml Fibrinogen nad 1 g / l ph nad 7,1 Přítomnost tkáňov ového faktoru Přítomnost erytrocytů

17 Kdy afvii funguje špatně Nízké ph Nedostatek trombocytů Nedostatek erytrocytů Nedostatek fibrinogenu, protrombinu, tkáňov ového faktoru Hypotermie

18 RBC and platelets adhesion & aggregation CPA adhesion & aggregation D. Varon with permission

19 Effect of ph on prothrombinase activity (Prothrombin activation by FXa/Va complex on phospholipid vesicles) Inhibition of 70% at ph 7.0 as compared to 7.4 Hong Meng Z. et al. J.of trauma 2003 (in press )

20 rfviia - redukce spotřeby krve Snižuje se riziko masivních transfuzí Prokázaný trend v poklesu transfuzí po podání rfviia V první polovině auditu průměr r 67,6 ve druhé 37,2 transfuzních jednotek V porodnictví se (zatím) doporučuje uje po ztrátě 1,5 násobku n objemu krve.???

21 Dávkování Dle klinických zkušenost eností je doporučovan ovaná dávka mikrog/kg tělesné hmotnosti. V časných fázích krvácen cení jsou podmínky pro většív efekt a pravděpodobn podobně i nižší dávku.

22 Záchrana života Záchrana dělohyd Ni žší riziko krevních převodů Cena

23 Timing pro podání Před nebo po hysterectomii?? Recentní studie potvrzují preventivní potenciál l podání rfviia. U atonii v kombinaci s prostaglandiny

24 Čas je rozhodující faktor pro účinnou u léčbul masivn vního poporodního krvácen cení