CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci"

Roman Kraus
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 CON plná krev Proč plnou krev nepotřebuji / nechci Pavel Sedlák ARO- Krajská nemocnice Liberec

2 Conflict of interest CSL Behring Fressenius Medista Novo-Nordisk

Kde žiju, co dělám Krajská nemocnice Liberec, ARO Centrová péče (mimo KCH) Stran transfůzních přípravků jsme restriktivní ale dostatečně agresivní kde je

3 Kde žiju, co dělám Krajská nemocnice Liberec, ARO Centrová péče (mimo KCH) Stran transfůzních přípravků jsme restriktivní ale dostatečně agresivní kde je potřeba Maximální snaha o ABO kompatibilitu Dominuje hemoterapie POCT - concentrát based Transfůzní přípravky: ERD, patogen inaktivovaná Plazma, trombocyty

4 - EBM Restriktivní hemoterapie 1.A Kyselina tranexamová 1.A Substituce fibrinogenem 1.C Viskoelastické metody - POCT 1.C

5 Realita oblast shody Aktuálně jsme v Ostravě Roman K. - je bourák a má to tu vymazlený Naši pacienti při krvácení ztrácí plnou krev Měli by jí dostat zpět?.

6 Changes in fibrinogen synthesis and breakdown in pigs after haemorrhage, hypothermia, and acidosis Fries D, and Martini W Z Br. J. Anaesth. 2010;105:

7 Nevýhody masivních protokolů Nízké hladiny koagulačních faktorů Nízká účinnost Infekční riziko imunomodulace (TRALI, infekční komplikce) Objemové přetížení (TACO) Pomalé ve všech ohledech IN MASSIVE WAY

Špatná efektivita plazmy Systematic review 1995-2010

8 Špatná efektivita plazmy Systematic review Kozek et al. Critical care 2011, 15, R239 FFP Vs. Fibrinogen

9 ČÍM VLASTNĚ DNES DOOPRAVDY HRADÍME Obsah fibrinogenu na ml : FFP 2mg/ml vs. Koncentrát Fb. 20mg/ml

10 ČÍM VLASTNĚ DOOPRAVDY HRADÍME II. KONCENTRÁTY v.s. PLNÁ KREV = 3x více citrátové antikoagulace EBR + FFP + PLT = 3x AS-5/CPD 1x WRB = 1x AS-5/CPD P.C.Spinella, J Trauma. 2009;66:S69-76

11 Jakou plnou krev bych chtěl V dostupném množství TU (5 10 L) Co nejčerstvější Optimálně ABO specifickou dostatečné množství O neg. PCR vyšetřenou (v ČR zatím není běžné) Od mužských dárců ( RhD aloimunizace ) S nízkým titrem anti A a anti B protilátek (není cutt off titru 250 vysoká) Ošetřenou leukoredukcí (co patogen inaktivace)

12 Logistika okolo PK Expirace plné krve max. 35 dní (optimum do 15 dní) V libereckém kraji okolo 500 dárcu O neg. Za rok (není PCR screen) Strategie O neg. dárců/měsíc (kdo je muž a má nízký titr) Většinu O neg. Spotřebují okresní nemocnice do deponátů Požadavek na 2O TU O neg. PK (1O TU na 15 dní) obtížně splnitelný

13 Rizika většiny studií Plné krve Většina autorů z anglosaského prostředí Prostředí s dominancí masívních tr. protokolů, krátce Fbg a POCT Military prostředí s dlouhou dobou transportu pacienta Specifická populace pacientů, obvykle použití čerstvé PK

14 Přežívání receptorů trombocytu Životnost trombocytů v těle 8-12 dní Pidcoke H.F., Transfusion,2013

15 Trauma, dec., 71, 2011 Mortalita stáří trombocytů

16 Characterization of platelet dysfunction after trauma Kutcher, M. et al., Journal of Trauma and Acute Care Surgery 2012 n. 101 pt. 10x vyšší mortalita u pac. s těžkým traumatem se signifikantní dysfunkcí destiček

17 Ostatní koagulační faktory Mražená plazma 8O% faktor aktivity Hranice 30% faktor aktivity pro udržení hemostázy Kolik % aktivity je potřeba u akutního krvácení a čeho????? Plná krev vývoj? Málo studii ohledně vývoje koagulačních faktorů v PK Pozorován pokles aktivity faktorů zevní i vnitřní cesty Nicméně zachována slušné trombingeneze

18 Závěr Plná krev je fajn - když je čerstvá, ale mění své vlastnosti Má svá rizika (vhodnost PCR screeningu, leukoredukce) Rozhodně neřeší celý problém viz degradace fibrinogenu Problematická funkčnost masivního protokolu Protože bez dostatečné hladiny (nejen) fibrinogenu to nefunguje Logisticky obtížně proveditelné v civilním prostředí..ale VÍŘIL BYCH OKOLO

19 Děkuji

Podobné dokumenty

Goal directed hemoterapie na ICU. jak na ni

Goal directed hemoterapie na ICU jak na ni Pavel Sedlák ARO- Krajská nemocnice Liberec a.s. John B. Holcomb JAMA, Leden 2015 RTC, 680 pacientů s Traumatem a těžkým krvácením Goal directed hemoterapie