Hantavirové onemocnění s úmrtím. Mgr. Monika Kurucová - ÚP Kladno

Transkript

1 Hantavirové onemocnění s úmrtím Mgr. Monika Kurucová - ÚP Kladno

2 Co jsou to hantaviry? řadí se dočeledi Bunyaviridae obalené RNA viry hantavirové infekce jsou zoonózy, jejich rezervoárem jsou běžní drobní hlodavci, u nichž infekce probíhá bezpříznakově a vylučují tyto viry dlouhodobě hantaviry pasivně přežívají v těle hlodavců, způsobují u nich chronickou nákazu, ale nikdy nezpůsobí svým hostitelům smrt z těla hlodavců odcházejí částice hantavirů infikovanou močí, stolicí a slinami inkubační doba je nejčastěji 2 3 týdny

3 Hantaviry - co představují pro člověka vykazují široké spektrum patogenity pročlověka od inaparentních a mírných až po letální nákazy mají afinitu k tkáním plic a ledvin do organizmu vnikají dýchacími cestami prostřednictvím aerosolu, výjimečně kousnutím člověk se nakazí vdechnutím zaschlých exkretů těchto hlodavců, popř. potravou kontaminovanou těmito sekrety interhumánní přenos nebyl zaznamenán (u viru Andes je zvažován) průměrná promořenost včr je 1 %

4 Typické syndromy: Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS), hlavními příznaky jsou horečka, trombocytopénie s krvácivými projevy a selháním ledvin. Smrtnost do 10 % (skladá se z pěti stádií: fáze horečky, hypotenze, oligurie, diuretická fáze a rekonvalescence) Nephropathia epidemica (NE) onemocnění, které se nejčastěji vyskytuje v Evropě, postihující ledviny, s bolestmi hlavy, břicha, beder s horečkou. Smrtnost je nízká (0,2 %) Hantavirový plicní syndrom (HPS) akutní plicní selhání s vysokou smrtností (až 76 %)

5 Hlavní sérotypy v ČR Puumala - hl. hostitel (Norník rudý) Tula hl. hostitel (Hraboš polní) Dobrava hl hostitel (Myšice lesní)

6 Kazuistika Muž * 1969 Zaměstnaní: lesník OA: 2008 Boreliosa, 1982 Encefalitida blíže neurčena PA: v období mezi a koncem roku 2015 manipuloval s krmivem pro lesní zvěř (shazování sena ze starého seníku) PP: teplota, zimnice, bolestí v zádech, bolestí svalů dne pro zhoršení obtíží vyšetřen na LSPP ONKL, provedeno USG ledvin pro susp. infekci MC, nasazena ATB

7 Kazuistika dne přivezen RZP na urgentní příjem doma zvracení a průjem s příměsí krve, celkově schvácený přeložen na ARO - náhlé bezvědomí, oběhová zástava, těžký šokový stav, mramoráž kůže, anurie, krvácí z dutiny ústní, z konečníku, břicho vzedmuté postupně multiorgánové selhání, rozvinutá DIC, těžký metabolický rozvrat pro rychlý rozvoj respirační insuficience nutná řízená ventilace

8 Kazuistika Dne exitus letalis biologický materiál zaslán do NRL s výsledky: hantavirová infekce potvrzená přítomností IgM protilátek (hlásí SZÚ Praha, NRL pro enteroviry) z NRL pro chřipku potvrzena serologicky hraniční hodnota pozitivity chřipky typu B (YAMAGATA) WB a PCR konfirmováno a dourčeno s výsledkem Hantavirus subtyp Dobrava v pitevním materiálu zjištěna rovněž přítomnost viru chřipky B

9 Šetření v souvislosti s popsaným onemocněním Muž, *1969 záchranář (sám kontaktuje KHS) podílel se na převozu a resuscitaci našeho pacienta : 1. odběr k serologickému vyšetření krve s hraniční pozitivitou IgM i IgG (NRL) Současně odebrán krevní vzorek za účelem zjištění možné poruchy ledvinných funkcí s výsledkem ve fyziologických mezích : 2. odběr: konfirmace s negativním výsledkem (sděleným laboratoří )! dostáváme informaci, že tento muž má prudkou bolest hlavy, svalů a zvrací. Onemocnění vyvolané Hantavirem subtypu Dobrava má inkubační dobu až 6 týdnů (těsný kontakt s nemocným ), proto nás informace o klinickém stavu pana záchranáře poněkud znepokojila

10 Závěr fatální průběh této infekce u původně zcela zdravého, vitálního muže nás přinejmenším překvapil na jeho pracovišti (Lesní správa Lány) bylo doporučeno dbát na ochranu dýchacích cest, při práci s materiálem potenciálně kontaminovaným hlodavčími exkrementy nejíst, nepít, nekouřit vedení podniku z našeho podnětu také instruovalo zaměstnance s výkonem práce v lesním terénu, aby v případě, že se u některého z nich objeví příznaky jako teplota, bolesti zad a svalů, tento neváhal s návštěvou ošetřujícího lékaře: toho je potřeba informovat o svém pracovním zařazení a zdůraznit, že se na tomto pracovišti onemocnění hantavirózou vyskytlo jedná se totiž o onemocnění, na které praktik při diferenciální diagnostice zpravidla prvotně nepomýšlí

11 Závěr byla informována KVS, bez zpětné reakce onemocnění vyvolaná hantaviry jsou včr vzácná v poslední době jsme ve Stč. kraji zaznamenali 2 onemocnění (bez souvislosti) u mladých žen s negativní cestovatelskou anamnézou s trvalým bydlištěm ve městech, bez kontaktu s podezřelým materiálem. U obou žen došlo k poruše ledvinových funkcí (mladší z nich byla delší dobu dialyzovaná) i z důvodu opožděného stanovení diagnózy

12 Použitá literatura Vrbovská, V., Chalupa, P. a kol., 2015, Onemocnění člověka způsobená hantaviry stále opomíjené zoonózy? In: Epidemiologie, Mikrobiologie, Imunologie,č. 4, s Vacková, M., Beran, J. a kol., 2000, Epidemiologická problematika hantavirových nákaz, In: Epidemiologie, Mikrobiologie, Imunologie,č.1, s 11-15

13 Děkuji za pozornost